都会康佑服务手册 目录 服务说明 3 服务有效期 5 服务专线 5 服务时间 5 服务等待期 5 医疗服务介绍 6 服务流程介绍 9 服务注意事项 16 客户隐私保护 17 服务声明 17 免责条款 18 附录 : 服务区域列表 19 1 HO-CSO-700-763
尊敬的客户 : 欢迎您 ( 指被保险人, 以下简称 您 ) 加入中美联泰大都会人寿保险有限公司 ( 以下简称 大都会人寿 或 我们 ) 都会康佑专属健康管理服务计划 都会康佑管理服务计划是由第三方健康管理服务商为购买大都会人寿指定保险产 品的被保险人特别提供的一项免费的尊贵健康服务专案 大都会人寿协调服务商联合 国内数家知名医疗机构为您倾情提供专业 便捷的各类健康服务 为方便您享受本服务, 明晰本服务的使用规则和您的权益范围, 请您详细阅读本 服务手册 若在阅读本手册或使用服务时遇到任何疑问, 欢迎致电全国健康专线 400-920-9788! 如您需了解更加详细的内容, 您可以登陆我司官方网站 : http://www.metlife.com.cn, 查阅或下载最新版 都会康佑服务手册, 或通过致电 致函 传真 邮件等各种形式咨询我们 我们非常乐意为您提供专业 周全的保险服务 预祝您及家人身体健康, 家庭幸福, 拥有圆满人生! 中美联泰大都会人寿保险有限公司 2 HO-CSO-700-763
服务说明您在购买了大都会人寿的 都会康佑终身重大疾病保险 后, 根据您所持相关产品有效保单的主险累计保额情况, 您即可在保险合同的有效保险期间内获得相应的增值健康服务套餐 ( 不包括医疗机构的治疗费 挂号费等第三方费用 ) 项目 : 在我们确认您完全符合该服务的申请要求后, 您即可按下表享受对应的健康服务 服务项目服务简介经典套餐贵宾套餐白金套餐 电话医生 ( 健康咨询 ) 专家会诊 健康服务对应最低保额要求 15 万 30 万 50 万 您可以通过拨打全国健康服务专线获得多种健康医疗咨询服务, 包括对家庭常见意外伤害及急性病症提供处理建议等 如果被医生诊断首次患有 都会康佑终身重大疾病保险 中所约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 ), 可以请求专家会诊服务, 以获得更多的重疾诊断参考信息及针对该疾病的治疗方法 技术和流程 ( 医院网络范围限亚洲 ) 服务同上 ( 医院网络范围限亚洲 欧洲 ) 服务同上 ( 医院网络范围限亚洲 欧洲 美国 ) 不限次不限次不限次 1 次 1 次 1 次 3 HO-CSO-700-763
服务项目服务简介经典套餐贵宾套餐白金套餐 专家或特需门诊预约 导医服务 住院预约 手术预约 如果被医生诊断首次患有 都会康佑终身重大疾病保险 中所约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 ), 我们将根据您的病情需要, 为您提供合作医院网络中知名医院及权威专家门诊预约服务 服务同上 [ 但无需被诊断患有约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 )] 如果被医生诊断首次患有 都会康佑终身重大疾病保险 中所约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 ), 我们将为您提供就医过程中包括挂号 送检 取化验单 付费 取药等协助服务, 节省您的宝贵时间, 提供就医便利 服务同上 [ 但无需被诊断患有约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 )] 如果被医生诊断首次患有 都会康佑终身重大疾病保险 中所约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 ), 我们将尽可能根据您对医院和床位的要求, 在合作医疗网络中为您提供住院预约服务 服务同上 [ 但无需被诊断患有约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 )] 如果被医生诊断首次患有 都会康佑终身重大疾病保险 中所约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 ), 我们将尽可能根据您对 1 次 1 次 1 次 1 次 3 次 1 次 1 次 1 次 1 次 3 次 1 次 1 次 1 次 1 次 1 次 1 次 1 次 1 次 4 HO-CSO-700-763
服务项目服务简介经典套餐贵宾套餐白金套餐 癌症特色体检 海外就医协调服务 长期服务回馈 医院和医生的要求, 在合作医疗网络中为您提供手术预约服务 手术预约服务免费包含一次术前普通门诊预约服务 服务同上 [ 但无需被诊断患有约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 )] 我们将提供包括肝癌 前列腺癌 卵巢癌 宫颈癌 乳腺癌 胰腺癌 直肠癌等在内的全方位癌症筛查体检, 也可根据您的需求对上述其中一种癌症进行专项筛查 通过有针对性的医学检查, 帮助您发现可能在身体中已存在的 早期或可治愈的肿瘤 如果被医生诊断首次患有 都会康佑终身重大疾病保险 中所约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病 ), 您可以获得海外就医相关协助服务 ( 医院网络范围限亚洲 欧洲 美国 ) 自享受服务开始 5 年内无使用任何服务的客户 ( 除电话医生服务外 ) 可电话申请后额外赠送一张 男女肿瘤专项体检卡 1 次 1 次 1 次 1 次 1 次 1 次 1 次 1 次 服务有效期服务有效期自本服务专属的保险合同 ( 都会康佑终身重大疾病保险 ) 生效日之后第一个日历日起正式生效, 其中止 复效及终止时间均与保险期同步, 在保险合同中止期间及终止后, 不提供本服务 服务专线 5 HO-CSO-700-763
全国健康服务专线 :400-920-9788 服务时间 7*24 小时服务 ( 电话医生服务仅限工作日 09:00-17:00) 服务等待期 服务有效期开始后的第一个月为服务等待期 对被保险人在服务等待期届满前罹患 ( 或 疑似 ) 的疾病, 我们有权拒绝提供本服务 医疗服务介绍 1. 专家会诊如果您被医生诊断首次患有 都会康佑终身重大疾病保险 中所约定的疾病 ( 包括重大疾病和轻症疾病, 具体疾病清单请参阅保险合同 ), 您可以拨打全国健康专线请求专家会诊服务, 以获得更多的重疾诊断参考信息及针对该疾病的治疗方法 技术和流程 但我们并不直接向您提供任何诊疗服务 2. 电话医生 ( 健康咨询 ) 若您需要, 可通过拨打全国健康服务专线获得多种健康医疗咨询服务, 包括对家庭常见意外伤害及急性病症提供处理建议等 电话医生服务的时间为工作日周一至周五的 9:00-17:00 3. 专家或特需门诊预约若您需要, 可通过拨打全国健康服务专线获取专家或特需门诊预约服务 我们将根据您的病情需要, 为您提供合作医院网络中知名医院及权威专家门诊预约服务 请您至少提前 5 个工作日致电申请本服务 4. 导医服务 6 HO-CSO-700-763
若您需要, 可通过拨打全国健康服务专线获取导医服务 我们将为您提供就医过程中 包括挂号 送检 取化验单 付费 取药等协助服务, 节省您的宝贵时间, 提供就医 便利 请您至少提前 2 个工作日申请本服务 5. 住院预约若您需要入院治疗, 可通过拨打全国健康服务专线获取住院预约服务 我们将尽可能根据您对医院和床位的要求, 在合作医疗网络中为您提供住院预约服务 请您至少提前 5 个工作日致电申请本服务 6. 手术预约若您因意外或者疾病需进行手术治疗, 可通过拨打全国健康服务专线获取手术预约服务, 我们将尽可能根据您对医院和医生的要求, 在合作医疗网络中为您提供手术预约服务 手术预约服务免费包含一次术前普通门诊预约服务 请您至少提前 5 个工作日致电申请本服务 7. 癌症特色体检若您需要较为全面的癌症筛查, 可通过拨打全国健康服务专线获取癌症特色体检服务 我们将提供包括肝癌 前列腺癌 卵巢癌 宫颈癌 乳腺癌 胰腺癌 直肠癌等在内的全方位癌症筛查体检, 也可根据您的需求对上述其中一种癌症进行专项筛查 通过有针对性的医学检查, 帮助您发现可能在身体中已存在的 早期或可治愈的肿瘤 年满 18 周岁的成年人可申请癌症特色体检 请您至少提前 3 个工作日申请本服务 癌症特色体检内容一般包括 : 一般检查 内科 眼科 妇科检查 ( 常规检查 白带检查 宫颈刮片 ) 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 血脂 空腹血糖 肿瘤标志物 ( 若全方位筛查则需提取多种肿瘤标志物, 若专项筛查某一种癌症则只需提取对应的癌症标志物即可 ) 心电图 X 光 腹部彩超 经颅多普勒 ( 限男性 ) 乳腺彩超( 限女性 ) 等 8. 海外就医协调服务 若您被医生诊断首次患有 都会康佑终身重大疾病保险 中所约定的疾病 ( 包括重大 疾病和轻症疾病, 具体疾病清单请参阅保险合同 ), 您可通过拨打服务专线并签署相 7 HO-CSO-700-763
关协议后获得海外就医协调服务 专业的医疗顾问会快速了解您的病情, 收集您的个人基本信息 病历 医学影像文件和病理切片, 根据您的个人情况和病情需要, 预约最合适的合作医院和专家 并且协助完成医前的各项准备工作, 协助获得签证后, 安排出境就医 请您在希望进行海外就医协调前至少提前 30 天申请本服务 海外就医协调服务一般包含 : 1) 病历翻译 2) 推荐协调合作医院和专家 ( 提供国外合作医院邀请函 医生预约信及费用预估 ) 3) 协助办理签证 * 4) 行程安排 * 5) 海外机场 酒店 合作医院往返接送 6) 安排导医导诊 * 7) 回国后健康档案归类 健康咨询 健康跟踪服务 注 : 上述 * 服务基于协助安排或者转介绍的基础, 超出我们承诺免费的服务之外所 发生的相关服务费用由甲方客户承担 9. 长期服务回馈 : 肿瘤专项体检卡若您自享受服务开始 5 年内无使用任何服务 ( 除电话医生服务外 ), 可在第一张 都会康佑终身重大疾病保险 保单满第五个周年日后, 拨打服务专线申请, 经核实后符合条件的客户可以赠送一张 男女肿瘤专项体检卡, 体检卡使用有效期为 1 年 请您至少提前 3 个工作日申请本服务 项目指标男性女性 男性肿瘤专项前列腺特异性抗原 (PSA) 肿瘤筛检 前列腺彩超 女性肿瘤专项乳腺癌肿瘤筛检 (CA15-3) 乳腺彩超 体检卡使用要求 : 1) 仅限被保险人本人使用 ; 2) 仅限在服务期内使用 ; 3) 服务商全国自有机构中可以使用 ( 请参考附表及官网最新列表 ); 8 HO-CSO-700-763
4) 因国家法律规定 14 周岁以下的儿童不能使用本体检卡服务 ; 5) 因市场条件变化等我们合理控制范围以外的各种原因, 我们保留更换本项服务的权利 9 HO-CSO-700-763
服务流程介绍 1. 专家会诊服务流程 : 致电全国健康服务专线申请服务 我们安排医生尽快与您沟通, 了解被您的相关病情信息, 并介绍基本服务 流程 受理您的服务请求, 并请您尽快准备相关资料 我们为您遴选 2-3 家适合您进行会诊服务的顶尖医疗机构 我们将您的资料整理 ( 翻译 ) 后递交给您最终选择的医疗机构 医疗机构会诊专家对您提交的资料进行评估, 并确认是否需要您追加资料 ( 一般需 2 个工作日 ) 我们向您递送医疗机构出具的专家诊断报告, 并安排医疗解读 ( 一般需 15 个工作日 ) 在服务结束后对您进行关爱回访 10 HO-CSO-700-763
2. 导医服务流程 请您提前 2 个工作日致电全国健康服务专线申请服务 对您表示关爱, 并了解您的基本信息 向您介绍导医服务相关信息和服务流程 我们向您反馈预约的信息 ( 一般需要 1 个工作日 ) 您的专属导医服务专员与您取得联系, 确认服务信息 导医服务专员按预定为您提供导医服务直至当天就诊结束 在服务结束后对您进行关爱回访 11 HO-CSO-700-763
3. 癌症特色体检服务流程 请您提前 3 个工作日致电全国健康服务专线申请服务 对您表示关爱, 并了解您的基本信息 向您介绍癌症特色体检相关信息和服务流程 为您预约体检服务, 并告知您体检预约的详细信息和注意事项 您按照预约享受体检 以事先与您约定的递送方式向您反馈体检结果 在服务结束后对您进行关爱回访 12 HO-CSO-700-763
4. 专家或者特需门诊预约 住院预约 手术预约注意事项和服务流程 请您提前 5 个工作日致电全国健康服务专线申请服务 对您表示关爱, 了解您的基本病情和就诊需求, 并向您介绍基本服务流程 为您预约相应服务, 并告知您预约信息和注意事项 请您根据预约进行就诊或治疗 服务结束后, 我们对您进行关爱及满意度回访 13 HO-CSO-700-763
5. 海外就医协调服务流程 请您在希望进行海外就医协调前提前 30 天致电全国健康服务专线, 预约服务 客服将在 2 个工作日回电您, 跟进签订 海外就医协调服务委托协议 及 接受海外就医协调服务的声明及确认, 并补充相关信息 我们安排医生尽快与您沟通, 了解相关病情信息, 并介绍基本服务流程 您将病历提交至我们, 我们进行中文病历整理及翻译并协助寄往海外医院 ( 邮寄费由您自行承担 ) 我们根据资料选择三家合适的合作海外医院供选择, 并根据您的选择, 协调预约医 院 15 个工作日内我们成功预约就医医院, 向您确认就诊时间 15 个工作日内我们为您提供医疗医院邀请函, 医生预约信以及费用预估单 由专业的签证顾问协助您办理医疗签证 ( 签证费由您自理 ) 您获得签证后, 做好出发准备 ; 我们为您提供出行手册及当地服务人员信息 14 HO-CSO-700-763
抵达海外, 我们的当地服务人员将为您提供免费接机至医院或酒店的服务 您进行海外治疗 ( 治疗相关费用均由您承担 ) 在出国治疗过程中, 我们提供 30 天专业翻译陪同以及海外生活陪同服务 ( 其中我们向您赠送 8 小时且不多于 2 次的海外生活陪同服务 超出部分的费用由 您自理 ) 结束就医, 我们当地服务人员为您免费提供一次国外医院或酒店至机场的送机服务 回国后, 您向我们支付所有在海外就医服务中非免费服务内容引起的我方垫付费用 在您完成治疗回国后, 我们为您建立详尽 全面 动态的 健康档案 我们为您安排保健医生提供健康咨询及全程健康跟踪 ; 并为您适时提供相关医疗信 息 保健知识 在您完成治疗回国后, 我们为您建立详尽 全面 动态的 健康档案 15 HO-CSO-700-763
6. 长期服务回馈 : 肿瘤专项体检卡服务流程 客户提前 3 个工作日致电全国健康服务专线申请服务 对客户表示关爱, 并了解客户的基本信息, 核实客户是否符合要求 向客户介绍肿瘤专项体检相关信息和服务流程 为客户预约体检服务, 并告知客户体检预约的详细信息和注意事项 客户按照预约享受体检 以事先与客户约定的递送方式向客户反馈体检结果 在服务结束后对客户进行关爱回访 16 HO-CSO-700-763
服务注意事项 1. 所有服务均限您 ( 被保险人 ) 本人使用, 不可转让给任何第三方 2. 拨打全国健康专线申请各项服务时, 您需提供您的姓名 证件号码等信息, 验证身份后, 方可享受服务 3. 如被保险人为未成年人, 服务预约应由保单的投保人或法定监护人来申请 4. 所有服务均须按照 医疗服务介绍 中所规定的时间提前预约 5. 在预约过程中, 请您务必保持通讯畅通, 否则您需要自行承担由于通讯不畅导致的一切损失 6. 一旦预约成功后, 您需按预定的时间到达预定的医疗机构就诊, 若因特殊原因导致无法前往就诊, 须提前 1 个工作日致电全国健康专线进行变更或取消 若预约成功后爽约, 则视为已服务成功并计入服务次数 7. 若因医疗机构的制度限制, 必须由被保险人亲自办理的相关服务, 则需其本人自行前往办理 8. 本服务手册所涉及的 医疗网络范围, 将以大都会人寿官网最新公示的 合作医疗机构列表 和实际服务时的国际服务列表为准 9. 对于专家或特需门诊预约 住院预约 手术预约 海外就医协调服务, 我们将尽可能为您安排您所需求的医疗机构和医生 但因客观原因无法预约成功时我们将为您建议同等级合适的医疗机构及医生, 在取得您的同意后为您安排预约 10. 对于专家或特需门诊预约 住院预约 手术预约服务不适用于产科 急诊科及医技科室, 如超声诊断科 影响科等 11. 对于导医服务, 单次服务最长不超过 1 个工作日, 最晚结束时间不超过当天 24 点 12. 对于癌症特色体检服务, 只接受 18 周岁 ( 含 ) 以上的成年人申请服务 您在参加体检前, 需按照我们提示的注意事项做好相关体检准备 17 HO-CSO-700-763
13. 对于肿瘤专项体检服务, 根据国家法律规定,14 周岁以下的儿童不能使用本项服 务 客户隐私保护 1. 我们尊重并保护您的隐私权, 未经您的许可, 我们不会将您的个人信息用于与提供本手册下服务无关的目的 2. 为了更好的为您提供服务, 我们可能会向您询问姓名, 性别 电话号码 地址等诸多信息, 您有权决定是否提供相关信息, 但我们不承担由信息不全导致的损失 服务声明 1. 当出现以下情况时, 大都会人寿将不提供本手册之任何服务 : (1) 本保险合同中止后 ; (2) 本保险合同终止后 ; (3) 本保险合同不再符合享受本服务的条件 ; (4) 本保险合同处于犹豫期内 ; (5) 本服务处于服务等待期 2. 本服务作为赠予被保险人的增值健康服务, 其诊疗 诊断结果仅供个人参考, 并不能作为我司做出任何保险合同理赔决定或要求我司更改理赔决定的依据 3. 本服务属我司免费赠予符合相应标准的保险合同之被保险人的专属服务, 我司保留对本服务所有细则的解释 服务内容的变更 停止赠送各项服务等的各项权利 4. 本服务由第三方健康管理服务商为您提供, 若您选择接受该类服务, 则对于服务商或相关医疗机构服务的质量 内容及可能产生的任何风险 纠纷或相关费用 ( 除大都会人寿承诺支付的费用外 ), 均由您本人自行负责处理和承担, 大都会人寿不对第三方服务承担任何法律责任 18 HO-CSO-700-763
免责条款 1. 在下述情况下, 客户任何信息的披露, 我们均得免责 : (1) 当政府机关依照法定程序要求我们披露客户个人资料时, 我们将根据执法单位之要求或为公共安全之目的提供个人资料 (2) 由于被保险人将个人信息告知他人, 由此导致的任何个人资料泄露 (3) 任何由于计算机问题 黑客攻击 计算机病毒侵入或发作 因政府管制而造成的暂时性关闭等影响网络正常经营之不可抗力而造成的客户个人资料泄露 丢失 被盗用或被篡改等 2. 在提供任何一项服务时, 如查明正在要求或享受服务者并非被保险人本人, 我们有权立即拒绝提供任何服务 3. 对被保险人在服务等待期届满前罹患 ( 或疑似 ) 的疾病, 根据服务内容, 我们有权拒绝提供服务 4. 由于被保险人提供不真实 不准确 不完整 不及时或不能反映当前情况的各种资料, 而导致本手册上某些医疗服务发生缺失偏差或延误, 我们均得免责 5. 资料转送至国外时, 被保险人可以自行选择快递公司寄送或委托健康管理服务商代为处理, 但在寄送过程当中出现任何意外导致资料遗失或损坏, 我们均得免责 6. 对于我们合理控制范围以外的各种原因, 包括但不限于自然灾害 罢工或骚乱 物质短缺或定量配给 暴动 战争行为 政府行为 通讯或其他设施故障或严重伤亡事故等, 致使我们延迟或未能履行本手册各项服务的, 我们均得免责 19 HO-CSO-700-763
7. 本条款未涉及的问题参见国家相关法律法规 ; 当本条款与国家法律法规冲突时, 以国家法律法规为准 8. 当被保险人选择医疗机构进行各项服务时, 具体诊疗结果和相关的医疗责任由该医疗机构负责解释和承担 附录 1: 服务区域列表服务类型专家会诊专家或特需门诊预约导医服务住院预约手术预约癌症特色体检 覆盖区域全国北京 石家庄 郑州 济南 成都 重庆 广州 深圳 惠州 佛山 上海 南京 沈阳 天津 南昌 江阴 苏州 无锡 宁波 杭州 武汉 福州 厦门 泉州省会城市北京 石家庄 郑州 济南 成都 重庆 广州 深圳 惠州 佛山 上海 南京 沈阳 天津 南昌 江阴 苏州 无锡 宁波 杭州 武汉 福州 厦门 泉州北京 石家庄 郑州 济南 成都 重庆 广州 深圳 惠州 佛山 上海 南京 沈阳 天津 南昌 江阴 苏州 无锡 宁波 杭州 武汉 福州 厦门 泉州北京 上海 南京 广州 深圳 成都 杭州 福州 天津 苏州 重庆 长春 注 : 服务区域将不定期更新, 具体服务区域及相应的医院网络清单请参考官网 www.metlife.com.cn 附录 2: 国际服务列表 洲际国家医院名称 北美洲 USA Harvard Medical School Teaching Hospitals 20 HO-CSO-700-763
美国 哈佛大学医学院教学医院 Brigham & Women s Hospital 布列根及妇女医院 Dana Farber Cancer Institute 达那法柏癌症中心 Massachusetts General Hospital 麻省总医院 Massachusetts Eye and Ear Infirmary 麻省眼耳医院 Massachusetts General Paediatrics 麻省综合儿科 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 史隆凯特琳癌症中心 Johns Hopkins University Medical Center 约翰霍普金斯大学医学中心 Detroit Medical Center & Kamanos Cancer Institute 底特律医学中心暨卡曼纽斯肿瘤研究所 Emory Healthcare 艾墨里大学健康照护中心 Moffitt Cancer Center 墨菲特癌症中心 Children s Hospital of Boston 波士顿儿童医院 Children s National Medical Center 国家儿童医疗中心 Temple University Hospital 天普大学医院 AI dupont Children s Hospital & Nemours Clinic 阿尔佛瑞德杜邦儿童医院 21 HO-CSO-700-763
欧洲 英国 德国 Mount Sinai Medical Center 西奈山医学中心 University of California, San Francisco Med. Center 加州大学旧金山分校医学中心 New York-Presbyterian/ Columbia/ Weill Cornell 纽约长老会医院 Cedars-Sinai Medical Center 西德斯西奈医学中心 Florida Hospital 佛罗里达州医院 Hospital of the University of Pennsylvania & Abramson Cancer Center 宾夕法尼亚大学医院 St. Louis Children s Hospital 圣路易斯儿童医院 Texas Children s Hospital 德克萨斯市儿童医院 Kennedy University Hospitals 肯尼迪大学医院 St. Christopher s Hospital for Children 圣克里斯托弗儿童医院 MD Anderson Cancer Center 安德森癌症中心 King s College Hospital 英国皇家学院医院 London s Royal Marsden 伦敦皇家医院 Berlin s Charité 柏林慈善医院 Heidelberg University Hospital 22 HO-CSO-700-763
海德堡大学医院 亚洲 瑞士日本韩国新加坡 University Hospital of Geneva 日内瓦大学医院 Kameda Medical Center 龟田医学中心 Seoul National University Hospital 首尔国立大学医院 Mount Elizabeth Hospital 伊丽莎白医学中心 Gleneagles Hospital 鹰阁医院 注 : 以上医院列表以实际服务时提供的为准 附录 3: 长期服务回馈 : 肿瘤专项体检服务区域服务类型覆盖区域北京 上海 广州 深圳 南京 成都 福州 杭州 肿瘤专项体检天津 苏州 重庆 长春 常州 江阴 银川 潍坊 烟台 威海 武汉 长沙 佛山 宁波 西安 芜湖注 : 以上服务区域列表以实际服务时提供的为准 23 HO-CSO-700-763