综 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 述 ＤＯＩ 三阴交治疗原发性痛经的国内外研究概况 辛思源 王培 肖敏佳 张鹏 林驰 胡妮娟 郝杰 李春华 马良宵 朱江 承德医学院 河北 承德 北京中医药大学针灸推拿学院 北京 北京小汤山医院 北京 首都医科大学电力教学医院 北京 国家中医药管理局针灸特色疗法评价重点研究室 北京 摘 要 目的 通过对三阴交穴治疗原发性痛经的相关文献进行整理和总结 明确其相关临床疗法 以了解其研究进 展 方法 分别以 原发性痛经 三阴交 为主题词 中文检索中国核心期刊网络出版总库ＣＮＫＩ 年 月 年 月 篇 英文以 Ｐ ｍ Ｄ ｍ Ｓ Ｓ Ｐ 为主题词检索检索 Ｐ ｍ 数据库 年 篇 对国内外关于三阴交治疗原发性痛经的疗法疗效 机制进行整理和分析 结果 通过对相关文献进行研读发现 应用 三阴交穴治疗原发性痛经的疗法具有多样化特点 但主要分为三阴交单穴治疗和三阴交作为主穴或配穴治疗两大类 结论 大量临床研究证实 从古至今 三阴交穴一直是治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴 可单穴治疗 亦可作为主穴 或配穴治疗 但两者之间疗法 疗效及机制常常混杂 故本研究将二者的疗法疗效 机制分别整理 以期为临床提供参考 提高疗效 关键词 原发性痛经 三阴交 疗法 疗效 机制 中图分类号 Ｒ Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｏ ｗ Ｄ ｍ Ｉ Ｒ Ｓ Ｓ Ｐ Ｔ ｍ Ｐ ｍ Ｄ ｍ ＸＩ ＮＳ ＷＡＮＧＰ ＸＩ ＡＯＭ ＺＨＡＮＧＰ ＬＩ ＮＣ ＨＵＮ ＨＡＯＪ ＬＩＣ ＭＡＬ ＺＨＵＪ Ｃ Ｍ Ｃ Ｃ Ｈ Ｃ Ｓ Ａ ｍ Ｔ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｂ Ｘ Ｈ Ｂ Ｃ Ｂ Ｅ Ｐ ｗ Ｔ Ｈ Ｃ Ｍ Ｕ Ｂ Ｃ Ｔ Ｋ Ｕ Ｅ Ｃ Ａ Ｔ Ｂ Ｃ Ｓ Ａ ｍ Ｔ Ｃ Ｍ Ａ Ｏ Ｓ Ｓ Ｐ ｍｍ ｍ ｍ Ｔ ｍｍ Ｓ Ｓ Ｐ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｍ ｗ Ｃ Ａ ｍ Ｊ ｍ Ｍ Ｍ ｗ Ｐ ｍ Ｎ ｗ ｋｐ Ｄ ｗ ｍ ｍ Ｓ Ｓ Ｐ ｋ ｗ Ｒ Ｔ Ｓ Ｓ Ｐ ｍ ｍ Ｈ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｃ Ｕ Ｓ Ｓ Ｐ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｂ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｗｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ Ｓ Ｓ Ｐ ｍ ｍ 原发性痛经 ｍ ｍ Ｐ Ｄ 是妇科的 常见病 和 多 发 病 常 发 生 在 年 轻 女 性 其 发 病 率 为 与年龄有关 青春期高发 其中 严重 收稿日期 基金 项 目 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 计 划 资 助 项 目 ＣＢ ＣＢ ＣＢ 国家自然 科学基金 面 上 项 目 教 育 部 博 士 点 基 金 项 目 作者简介 辛思源 女 河北承德人 助教 硕士 研究方向 经 穴主治规律研究 通讯作者 朱江 女 教授 博士研究生导师 研究方向 经穴效 应特异性研究 Ｅ ｍ 痛经限制日常生活 据国内抽样调查表明 我国痛 经妇女中 原发性痛经者占 痛经严重影响工 作者占 国外研究报道原发性痛经发病率 之间 现代医学将痛经分为原发性 在 痛经和继发性痛经 原发性痛经是指生殖器官无明显 器质性病变的痛经 由于生活节奏加快其发病率有上 升趋势 是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因 三阴交穴是治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴 因 此 明确三阴交穴的选穴依据和临床治疗尤为重要 研究内容 选穴依据 古代医籍和大量文献记载证实 自古以来 三阴交 穴就是治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴
辽宁中医杂志 年第 卷第 期 文献记载 古代医籍记载 三阴交具有活血调经 健脾 利水 疏肝益肾等作用 叶天士云 八脉隶乎肝肾 奇经八脉隶于肝肾为多 肝肾之病 必留连及奇经 八脉 故针刺肝 肾 脾三经的交会穴三阴交可以调 整任 冲三脉的功能 从而治疗痛经 针灸逢源 中记载 经水正行 小腹痛 合谷 阴交 原发性痛经病位在胞宫 而任 冲脉 一源而三 歧 皆起于胞中 八脉又隶于肝肾 且脾主统血 肝主藏 血 冲脉并足少阴肾经上行 冲脉又隶于阳明 足阳明 胃经主 血 所生病 因此 从中医针灸理论分析 任脉 督脉 足三阴经 足阳明胃经等相关穴位 尤其是 下腹部 腰骶部和下肢的相关经穴对原发性痛经应该 均有治疗作用 河间六书 妇 人 童 幼 天 癸 未 行 之 间 皆 属 少 阴 天癸即行 皆属厥阴论之 天癸即绝 乃属太阴经 也 说明妇女的生理特点与肝 肾三脏关系密切 此外 大量现代文献记载也证实了三阴交穴是治 疗原发性痛经的经验效穴 有着大量的理论和实践依 据 且三阴 交 穴 应 用 于 妇 科 较 为 广 泛 疗 效 也 最 稳 定 现代文献记载 对维普数据库中 年 年有关针灸治疗原发性痛经的文献进行了统计 分析 在维普数据库中共查得针灸治疗原发性痛经相 关文 献 篇 这 些 文 献 涉 及 到 的 穴 位 共 有 个 例次 对穴位的使用频次进行统计 被 篇 例次的穴位就有十 以上文献使用 且总例数大于 几个 其中三阴交 例 篇 治疗胞宫相关 疾病的 穴中 以三阴交穴被选用的频率最高 篇现代文献及古代著作中选用 次 占 陈 旭等 查阅古代著作及现代文献后提示 治疗痛经选 择电针三阴交的频率最高 占 不但说明三阴 交为治疗痛经最常用的穴位 而且说明电针三阴交穴 治疗原发性痛经是一种行之有效的方法 由此可见 三阴交穴治疗原发性痛经不只是经验效穴 而是有着 理论和实践依据 综上所述 从古至今 三阴交穴一直是用来治疗原发 性痛经的常用穴和经验效穴 在临床上得到广泛应用 经络脏腑关系 经络脏腑关系是选穴的重要依据 从脏腑联系来 看 三阴交穴为肝 肾三经的交会穴 肝 肾三脏 与胞宫息息相关 从经脉联系来看 足三阴经与任脉 相交会 任脉起源于胞宫 所以作为肝 肾三经的交 会穴三阴交与胞宫有着密切的联系 从经穴位置来 看 三阴交为肝 肾三经交会穴 肝藏血主疏泄 且 肝经循行过阴器抵小腹 脾统血主运化 肾藏精气 且 其在腹部循行于任脉旁 寸 与冲脉有多个交会穴 故而针刺三阴交可通调气血 来达到镇痛的目的 三阴交穴与胞宫的相关性体现在三个方面 即脏 腑联系 经络联系和经穴位置 通过三阴交穴将胞宫 与三脏肝 肾 四脉冲 任 带 联系起来 以 达到调和气血 通经止痛 临床研究 三阴交单穴应用 疗法及疗效 三阴交穴作为治疗原发性痛 经的效穴 在临床上应用尤为广泛 效果颇佳 近年 来 三阴交穴治疗痛经的方法具有多元化的特点 其相 关临床报道如下 单纯针刺治疗 临床上采用三阴交单穴治疗 痛经的报道较少 但是相关报道显示其疗效显著 徐 收效颇 孝胜 采用单纯针刺三阴穴治疗原发性痛经 佳 总有效率达 ＹＹＰ等 研究指出 针刺三阴交穴对子宫动脉 血流具有即刻调整作用 从而缓解原发性痛经 穴位按压治疗 Ｃ ＭＮ等对针刺或指压三 阴交穴治疗原发性痛经进行了系统评价分析 其结果 表明 指压三阴交穴对原发性痛经的疼痛缓解程度优 于针刺三阴交穴 但其差异有待于高质量的临床随机 对照试验的进一步证实 由此可见 穴位按压三阴 交穴治疗原发性痛经疗效显著 Ｇ Ｓ等对三阴交穴和地机穴进行穴位按压 能够显著 缓 解 痛 经 其 持 续 后 遗 效 应 可 达 两 小 时 Ｃ Ｓ Ｍ等也有研究表明 指压法能够显著缓解 痛经症状 且指压法或可以单独使用治疗痛经 或可以 与其他方法联合使用已达到治疗痛经的最佳效果 温针灸治疗 温针灸是一种针药结合疗法 临床上温针灸是治疗原发性痛经的一种常用的有效方 法 郭青 温针 灸 三 阴 交 关 元 治 疗 原 发 性 痛 经 例 总有效率为 丁玉梅 温针三阴交穴治 例 痊愈 例 显效 例 好转 疗原发性痛经 例 无效 例 总有效率为 由此可见 温针三 阴交对于原发性痛经具有很好疗效 穴位注射治疗 范琼艳 穴位注射双侧三阴 交 穴 治 疗 原 发 性 痛 经 疗 效 显 著 总 有 效 率 达 到 且安全可靠 热敏灸治疗 张波等 对原发性痛经患者热 敏腧穴分布进行临床观察 研究发现 原发性痛经患者 热敏腧穴出现率为 且热敏腧穴在关元 子宫 穴区出现率较高 其次是在次" 三阴交穴区 这也为 三阴交穴治疗原发性痛经提供临床依据 电针治疗 ＭＹＸ等 运用前瞻性随机对照 试验对三阴交穴 悬钟穴 非经穴的电针即刻镇痛效应 进行对比研究 结果显示 与悬钟穴和非经穴相比 电 针三阴交穴对于缓解痛经和减轻症状具有即刻效应 相关数据还表明三阴交穴具有即刻镇痛效应 Ｌ ＣＺ等对单穴治疗原发性痛经的效应进行评 价 结 果 表 明 电 针 治 疗 原 发 性 痛 经 具 有 即 刻 镇 痛 效 应 这也为电针治疗痛经提供理论基础 ＷＬ Ｌ等发现对双侧合谷穴和三阴交穴施以中 等频率的电针刺激能够有效缓解原发性痛经的疼痛程 度 经皮电针刺激 Ｗ ＳＦ等 研究经皮电针 刺激对原发性痛经的治疗效应 结果显示 经皮电针刺 激对女性原发性痛经具有即刻效应 激光针刺 Ｋ ｍ Ｄ等 设计一个随机对照 双盲试验 运用激光针刺治疗女性痛经 然尚未得出 激光针刺治疗原发性痛经优于假针 对于激光针刺治 疗原发性痛经是否有效还有待于进一步的研究 治疗机制 古今大量文献记载证实 三阴交 穴是治疗痛经的常用穴和经验效穴 因此 也就是说 三阴交穴具有良好的镇痛效应 其镇痛机理可从以下
1800 辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 9 期 几个方面进行探讨 (1) 神经节段因素 解剖学上, 三阴交穴的神经和子宫体 宫颈的神经在脊髓中有重叠 [24] 因此, 三阴交穴是治疗妇科病 ( 如盆腔痛 痛经等 ) 的一个重要穴位 刺激三阴交可能影响 T5~L1 交感神经纤维, 从而诱导子宫平滑肌 盆底肌舒张或收缩 (2) 内分泌 代谢因素 现代研究证实, 针刺三阴交穴能改善血液循环和神经机能, 明显减轻疼痛 [25] 单纯针刺三阴交也能抑制前列腺素分泌和对抗前列腺素的作用, 并能提高痛阔, 达到止痛的目的 [26] 汪慧 [27] 敏等认为三阴交 合谷有扩张子宫口, 缓解子宫痉 [28] 挛以止痛作用 而 ShiGX 等则提出三阴交穴的即刻镇痛效应可能不是由前列腺素的水平介导的 (3) 中枢神经网络 现代研究证实 : 针刺三阴交穴治疗原发性痛经可激活皮质 皮质下边缘系统和小脑与疼痛相关脑区, 可能通过平衡与疼痛有关的中枢网络而减轻疼痛 [29] (4) 子宫微循环 针刺三阴交可能改善原发性痛经患者子宫动脉血流, 这也是三阴交在治疗原发性痛经方面具有特异性的理论依据之一 有研究表明 : 电针三阴交治疗原发性痛经, 能有效改善盆腔血液循环, 改善血液物理化学性质, 调节血液流变学等, 从而缓解疼痛, 其疗效确切 显著 不良反应小, 优于西药治疗 [30] (5) 痛调制系统 临床上关于痛调制系统的报道多是以电针位切入点进行研究的, 有报道认为电针频率在 5Hz 以下对疼痛最为有效, 针刺中涉及许多神经介质 临床观察表明, 采用电针将脉冲电流施加于针灸针而对穴位进行刺激的方法, 使针刺信号进入中枢系统后, 激发了从脊髓 脑干到大脑各个层次许多神经元的活动, 激活了机体自身的镇痛系统, 可能使镇痛物质如 5- 羟色胺 乙酰胆碱 内源性阿片样物质等分泌增加, 从而产生镇痛效应 [31] (6) 神经 - 内分泌 - 免疫网络 针灸刺激三阴交穴治疗本病还可以通过调整大脑皮质的兴奋状态, 缓解精神紧张因素 ; 可以通过激活内源性镇痛系统而发挥止痛作用 ; 还可通过下丘脑 - 垂体轴的影响, 调节相关激素的水平, 调节内分泌系统, 改善卵巢功能, 抑制前列腺素的分泌, 缓解子宫内血管痉挛而止痛 [32] 由此可见, 神经 内分泌 免疫系统三者形成网络, 密不可分 总之, 针刺三阴交穴可以从神经节段 内分泌及代谢 中枢神经网络 子宫微循环 痛调制系统 神经 - 内分泌 - 免疫网络等多系统多层面进行干预, 达到镇痛目的 针灸不仅是良性调节, 而且是双向调节, 在治疗原发性痛经方面具有一定的优势 1 2 2 三阴交作为主穴或配穴应用三阴交作为治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴, 被广泛运用于大量临床试验中 下面将对三阴交穴在治疗痛经过程中的处方及规律 刺法 疗效以及机制等方面进行一一阐述 1 2 2 1 组成处方及规律近 15 年来针灸治疗原发性痛经的文献表明 : 据 针灸学 ( 第 7 版 ) 教材 401 个腧穴 ( 即 361 个经穴和 40 各经外奇穴 ) 中, 所涉及的穴位共有 72 个 (6784 例次, 占 17 96%), 且对穴位的使用频次进行统计, 位列前 10 位的依次是三阴交穴 (4368 例 /86 篇 ) 关元穴 (4192 例 /67 篇 ) 足三里穴 (3268 例 /51 篇 ) 气海穴 (3019 例 /48 篇 ) 中极穴 (2905 例 /44 篇 ) 地机穴 (2369 例 /42 篇 ) 太冲穴 (2203 例 /40 篇 ) 次 穴 (1954 例 /37 篇 ) 肾俞穴 (2043 例 /33 篇 ) 血海穴 (1524 例 /30 篇 ) 其中 3 个属任脉穴,3 个脾经穴,2 个属膀胱经, 胃经和肝经各 1 个 [33] 在 122 篇临床报道中, 用于治疗原发性痛经的穴位可达 72 个, 就出现频率来说, 有 34 个穴在出现的总穴中不足 0 2%, 有 15 个穴则超过总穴的 10%, 有 25 个穴超过 5% 这表明取穴组方及其规律研究关系到针灸临床选穴处方的科学性和规范性, 直接关系到针灸临床疗效的可靠性和稳定性 [34] [35] 1 2 2 2 疗法及疗效 (1) 针刺治疗 陶新文等就 15 例原发性痛经患者进行临床疗效观察, 按就诊先后分成三组, 第一组针刺双侧三阴交加双侧合谷穴, 第二组针刺双侧三阴交加双侧足三里, 第三组针刺双侧三阴交, 均施以平补平泻, 留针 30min, 每 10min 行针 1 次, 均在月经来潮前连续治疗 2 次, 结果发现第一组疗效最佳 这说明双侧三阴交加双侧合谷穴治疗原发性痛经具有较好疗效 [36] (2) 灸法治疗 杜冬青等将 60 例原发性痛经患者随机分为灸脐组和针刺组, 观察并比较治疗 3 个月经周期后 COX 痛经症状评分量表的变化和差异 结果表明 : 灸脐组与针刺组治疗前后 COX 痛经症状评分比较差异均有统计学意义 (P<0 05), 且灸脐组疗效优于针刺组 (P<0 05) [37] (3) 温针灸治疗 曹银香对温针灸治疗原发性痛经进行临床观察 将 129 例原发性痛经患者随机分为治疗组 (65 例 ) 和对照组 (64 例 ), 治疗组选取气海 关元 合谷 足三里 三阴交穴, 于每次月经来潮前 3d 开始治疗 ; 对照组口服月月舒冲剂 ; 结果痊愈 36 例, 好转 26 例, 无效者 3 例, 总有效率达 95 38%, 与对照组比较差异有显著统计学意义 (P<0 05), 表明温针灸治疗原发性痛经临床效果明显 (4) 针刺配合悬灸治疗 有研究将 80 例原发性痛经患者随机分为两组, 即治疗组 (40 例 ) 和对照组 (40 例 ), 治疗组采取针刺配合悬灸治疗, 对照组口服布洛芬缓释胶囊, 待 3 个月经周期后比较疗效, 结果发现治疗组和对照组的总有效率分别为 92 5% 和 72 5%, 治疗组的疗效明显优于对照组 (P<0 01), 从而说明针刺配合悬灸治疗原发性痛经临床效果显著 [38] [39] (4) 针刺配合隔物灸治疗 任莉 等观察针刺配合隔姜灸治疗原发性痛经的临床疗效 将 80 例患者按随机单盲的方法分为针灸组 (40 例 ) 和西药组 (40 例 ), 针灸组采用针刺配合隔姜灸治疗 : 取关元 三阴交 地机 次 穴, 待针刺结束后在关元穴上施灸, 于在月经来潮前 5d 开始治疗, 发作期每日治疗 1~2 次, 直到经期结束 ; 西药组 40 例, 待连续治疗 3 个月经周期后观察疗效 结果 : 针灸组总有效率为 85 0%, 西药组为 70 0%, 且两组比较差异有统计学意义 (P< 0 05) 这表明针灸并用治疗痛经有较好的疗效 [40] (5) 针刺配合穴位埋线治疗 涂乾等通过采用针刺关元 归来 三阴交 地机 足三里 太冲穴配合次
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 9 期 1801 十七椎的穴位埋线治疗 48 例痛经患者并观察其治疗前后疼痛程度的变化 结果发现治疗后 48 例患者疼痛程度均显著降低, 这也表明针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经疗效显著 [41] (6) 针刺配合中药 彭馨谊等观察针刺配合火疗对原发性痛经的临床疗效, 将 60 例患者随机分为治疗组 (30 例 ) 和对照组 (30 例 ), 治疗组采用针刺配合中药火疗法治疗, 对照组采用单纯针刺治疗, 针刺取子宫穴 关元 三阴交, 并根据证型辨证加减 待连续治疗 3 个月经周期后比较二者治愈率和总有效率 结果显示治疗组优于对照组, 二者之间有显著统计学差异 (P<0 05), 表明针刺治疗中药火疗对原发性痛经疗 [42] 效显著 此外, 侯广云等对中药配合外敷治疗 50 例寒湿凝滞证原发性痛经的临床疗效进行观察, 总有效率为 98%, 表明针刺配合外敷治疗寒湿凝滞证痛经效果显著, 值得临床推广 (7) 针刺加 TDP 治疗 有研究就针刺加 TDP 治疗原发性痛经的临床疗效进行观察 取双侧子宫穴 中极 双侧提托 双侧带脉 双侧三阴交 捻转得气后施以平补平泻, 针刺后选用 TDP 照射下腹部, 时间和针灸同步劳 结果发现 30 例患者经 1 次治疗后疼痛均消失, 其它伴随症状亦随之消失, 未见疼痛, 且随访 7 个月未见复发 [43] 由此可见, 针刺加 TDP 治疗临床疗效显著, 值得推广 [44] (8) 多种疗法联合治疗 甘文叙等对 28 例顽固性原发性痛经进行治疗, 首先据中医辨证分型并进行循经取穴及组方, 再以针灸为主结合循经特异性进行局部推拿, 并根据寒 熟 虚 实 气 血 郁 瘀辨证施药 ; 且根据中医辨证论治采取毫针穴位刺法 经络推拿配合中药口服治疗法 结果显示运用多种方法联合治疗比单纯药物治疗效果更为明显, 尤其是针对顽固性痛经效果突出, 且有疗程短, 治疗彻底, 不容易复发的优势 1 2 2 3 治疗机制 (1) 改善局部血液循环 针刺对原发性痛经的治疗作用主要是通过改善患者血液循环障碍, 抑制前列腺素实现的 [45] (2) 调节胞宫机能轴 林丽莉认为 [46], 针刺是通过对肾 ( 天癸 )- 冲任 - 胞宫机能轴的良性调节, 进而影响机体的神经内分泌系统, 降低痛经患者经血中前列腺素 PGF2 的水平 (3) 激活皮质及皮质下边缘系统 有研究证实, 针刺三阴交穴治疗原发性痛经可激活皮质 皮质下边缘系统和小脑与疼痛相关脑区, 通过平衡与疼痛有关的中枢网络而减轻疼痛 [45] [47] (4) 调节内分泌 代谢因素 杨继军等认为痛经的作用机制与内皮素 (ET) 和一氧化氮 (NO) 含量有关, 因此调节 ET-1 与 NO 使之平衡是治疗原发性痛 [48] 经的有效途径之一 而孙立虹等认为对原性痛经的治疗作用机制可能与降低血清 PGF2α 及血浆血管加压素 (AVP) 水平有关 [49] 痛经发作的根源在于子宫平滑肌的痉挛性收缩, 其治疗不仅可以直接缓解痛经的症状, 而且可以使局部血液循环得以改善, 胞宫机能轴得到调节, 也可以使疼痛中枢网络得以平衡, 从而使机体子宫内膜 PGF2α 释放减少, 调节内分泌代谢机能, 从而解除或减弱子宫平滑肌的异常收缩, 达到消除或减轻疼痛的目的 三阴交是治疗原发性的常用穴和经验效穴, 广泛应用于临床, 其治疗主要包括三阴交单穴应用和三阴交作为主穴或配穴应用两类 本文分别对两类临床应用中的治法及疗效 机制等相关方面进行系统整理和阐述 以期为临床治疗提供相关参考 2 讨论从 1982 年 5 月 2013 年 12 月的中文文献及 2002 2013 年的英文文献显示, 研究者就运用三阴交穴治疗原发性痛经的相关文献资料整理分析 : 临床上, 三阴交穴是治疗原发性痛经最主要 最有效的穴位 本文从选穴依据 临床研究两个方面进行相关分析 从选穴依据上来看, 一方面, 经络脏腑关系是选穴的重要依据 ; 另一方面, 神经 内分泌 免疫是选穴三阴交的又一可靠依据 从临床研究来看, 包括三阴交单穴的应用和三阴交作为主穴或配穴的应用两大类 本文分别对两类临床治疗的疗法及疗效 治疗机制进行相应整理和总结, 发现针灸是治疗原发性痛经的有效方法之一, 其治疗方法在临床应用中具有多元化的特点 原发性痛经在研究领域上涉及较为广泛和系统, 本文就三阴交单穴治疗以及三阴交作为主穴或配穴治疗原发性痛经的疗法及疗效 治疗机制进行系统总结和归纳, 以期能够为临床服务 3 小结原发性痛经是妇科的常见病和多发病, 三阴交穴是治疗原发性痛经最主要 最有效的穴位 选穴依据 : (1) 三阴交穴与胞宫疾病具有一定相关性 经络脏腑关系是选穴的重要依据 从脏腑联系来看, 三阴交穴为肝 肾三经的交会穴, 肝 肾三脏与胞宫息息相关 从经脉联系来看, 足三阴经与任脉相交会, 任脉起源于胞宫, 所以作为肝 肾三经的交会穴三阴交与胞宫有着密切的联系 从经穴位置来看, 三阴交为肝 肾三经交会穴 肝藏血主疏泄, 且肝经循行过阴器抵小腹 ; 脾统血主运化 ; 肾藏精气, 且其在腹部循行于任脉旁 0 5 寸, 与冲脉有多个交会穴 故而针刺三阴交可通调气血, 来达到镇痛的目的 三阴交穴与胞宫的相关性体现在三个方面, 即脏腑联系 经络联系和经穴位置 通过三阴交穴将胞宫与三脏 ( 肝 肾 ), 四脉 ( 冲 任 带 ) 联系起来, 以调和气血, 通经止痛 (2) 神经 内分泌 免疫是选穴三阴交的又一可靠依据 针刺三阴交穴可以从神经节段 内分泌及代谢 中枢神经网络 子宫微循环 痛调制系统 神经 - 内分泌 - 免疫网络等多系统多层面进行干预, 达到镇痛目的 针灸不仅是良性调节, 而且是双向调节, 在治疗原发性痛经方面具有一定的优势 从疗法来看, 具有多元化特点, 既可以采用单纯针刺, 亦可以运用多种治疗方法并治, 但临床上对原发性痛经的治疗主要可以归纳为三阴交单穴治疗和三阴交作为主穴或配穴治疗 ; 从疗效来看, 针灸是治疗原发性痛经的有效手段之一, 值得临床推广 从机制来看, 对原发性痛经的治疗, 或通过改善局部血液循环, 或通过调节胞宫机能轴, 或通过调衡疼痛中枢网络, 进而使机体子宫内膜 PGF2α 释放减少, 内分泌代谢机能得以调节, 从而解除或减弱子宫平滑肌的异常收缩, 以达到消除或减轻疼痛的目的 到目前为止, 三阴交治疗原发性痛经的研究较为广泛和系统, 主要包括三阴交单穴治疗和三阴交作为
1802 辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 9 期 主穴或配穴治疗两大类 本研究通过相关内容的整理分析, 就其临床疗法及疗效 机制等加以论述, 以期为各位同仁提供参考, 为共同提高临床疗效而努力 参考文献 [1] 廖秦平. 妇产科学全国高等医学院校教材 [M].2 版. 北京 : 北京大学医学出版社,2010:4. [2] 全国妇女月经生理常数协作组. 中国妇女月经生理常数的调查分析 [J]. 中华妇产科杂志,1980,15(4):219-223. [3] DavisAR,WesthofCL.Primarydysmenorheainadolescentgirls andtreatmentwithoralcontraceotives[j].jpediatradolescgynecol, 2001,14(1):3-8. [4] BanikarimC,ChackoMR,KelderSH.Prevalenceandimpactofdys menorheaonhispanicfemaleadolescents[j].archpediatradolesc Med,2000,154(12):1226-1229. [5] 马玉侠, 衣华强, 孙玉国, 等. 针灸治疗原发性痛经的取穴现状分析 [J]. 山东中医药大学学报,2009,33(5):359-361. [6] 尚士强, 裴景春. 三阴交穴临床主治作用浅释 [J]. 中医药学刊, 2004,22(10):1928-1929. [7] 陈少宗, 郭振丽, 郭姗姗. 现代针灸学研究迫切需要解决的两大问题 [J]. 医学与哲学 : 人文社会医学版,2007,28(12):62-63. [8] 陈旭, 朱江, 解秸萍, 等. 针灸治疗胞宫相关疾病取穴规律探究 [J] 中国中医药学刊,2008,26(9):1905-1906. [9] 陈旭, 解秸萍, 朱江, 等. 针灸治疗痛经取穴规律探究. 上海针灸杂志,2008,27(6):45-46. [10] 徐孝胜. 针刺三阴交治疗原发性痛经 55 例疗效分析 [J]. 中国校医杂志,1996,(3):240-241. [11] YuYP,MaLX,MaYX,etal.ImmediateefectofacupunctureatSa nyinjiao(sp6)andxuanzhong(gb39)onuterinearterialblood flowinprimarydysmenorhea[j].jalterncomplementmed,2010, 16(10):1073-1078. [12] ChenMN,ChienLW,LiuCF.AcupunctureorAcupresureattheSa nyinjiao(sp6)acupointforthetreatmentofprimarydysmenorhe a:ameta-analysis[j].evidence-basedcomplementaryandal ternativemedicine,2013:1-8. [13] GharloghiS,TorkzahraniS,AkbarzadehAR,etal.Theefectsofacu presureonseverityofprimarydysmenorhea[j]patientpreferad herence,2012,6:137-142. [14] CharandabiSM,NashtaeiMS,KamaliS,etal.Theefectofacupres sureatthesanyinjiaopoint(sp6) onprimarydysmenorheain studentsresidentindormitoriesoftabriz[j].iranjnursmidwifery Res,2011,16(4):309-317. [15] 郭青. 温针灸治疗原发性痛经 56 例 [J]. 中国中医急症,2006,15 (9):1039-1040. [16] 丁玉梅, 马晓勇. 温针三阴交穴治疗原发性痛经 [J]. 中国针灸, 2009,15(11):883. [17] 范琼艳. 穴位注射治疗原发性痛经疗效观察 [J]. 中国民族民间医药杂志,2010,(2):89. [18] 张波, 陈日新, 陈明人, 等. 原发性痛经患者热敏腧穴分布的临床观察 [J]. 江西中医药,2011,42(1):26-27. [19] MaYX,MaLX,LiuXL,etal.Acomparativestudyontheimmediate efectsofelectroacupuncture atsanyinjiao (SP6),Xuanzhong (GB39)andanon-meridianpoint,onmenstrualpainanduterine arterialbloodflow,inprimarydysmenorheapatients[j].painmed, 2010,11(10):1564. [20] LiuCZ,XieJP,WangLP,etal.Immediateanalgesiaefectofsingle pointacupunctureinprimarydysmenorhea:arandomizedcontroled trial[j].painmed,2011,12(2):1526-4637. [21] WuLL,SuCH,LiuCF.Efectsofnoninvasiveelectroacupunctureat Hegu(LI4)andSanyinjiao(SP6)acupointsondysmenorhea:a randomizedcontroledtrial[j].jalterncomplementmed,2012,18 (2):137-142. [22] WangSF,LeeJP,HwaHL.Efectoftranscutaneouselectricalnerve stimulationonprimarydysmenorhea[j].neuromodulation,2009,12 (4):302. [23] KempfD,BergerD,Ausfeld-HafterB.Laserneedleacupuncturein womenwithdysmenorhoea:arandomisedcontroleddoubleblindpi lottrial[j].forschkomplementmed,2009,16(1):6. [24] 俞瑾, 王莉, 赵文洁, 等. 维生素 K 3 穴位注射治疗原发性痛经 39 例 [J]. 中国中西医结合杂志,2007,27(11):979. [25] 郑岚, 李艳. 活血汤配合针刺三阴交治疗气滞血瘀型原发性痛 40 例临床观察 [J]. 中国中医药科技,2008,15(5):350. [26] 刘亚丽. 三阴交穴位注射维生素 K 3 治疗原发性痛经临床观察 [J]. 辽宁中医杂志,2005,32(11):1185-1186. [27] 汪慧敏. 王樟连教授运用针灸分期治疗痛经经验撷英 [J]. 福建中医药,2011,42(4):17-18. [28] ShiGX,LiuCZ,ZhuJ,etal.EfectsofacupunctureatSanyinjiao (SP6)onprostaglandinlevelsinprimarydysmenorheapatients[J]. ClinJPain,2011,27(3):258. [29] 龚萍, 张明敏, 王棋, 等. 针刺三阴交对痛经患者脑葡萄糖代谢的影响 [J]. 中国针灸,2006,26(1):51-55. [30] 任蓉, 庄礼兴. 电针对原发性痛经子宫动脉血流动力学和血液流变学的影响 [J]. 中华中医药学刊,2010,28(3):649-651. [31] 文碧玲. 电针配合耳穴治疗原发性痛经 36 例 [J]. 中国中医药信息杂志,2002,(8):55. [32] 郭景贤. 针药并治寒凝血瘀型原发性痛经 36 例临床观察 [J]. 中国社区医师 : 医学专业,2010,12(11):126. [33] 卜彦青, 陈少宗, 杜广中. 原发性痛经现代针灸腧穴谱 [J]. 辽宁中医杂志,2010,37(6):1110-1112. [34] 陈少宗, 郭振丽, 郭珊珊. 现代针灸学研究迫切需要解决的两大问题 [J]. 医学与哲学 ( 人文社会医学版 ),2007,28(12):62. [35] 陶新文. 针刺三阴交治疗痛经 15 例临床疗效观察 [J]. 中国学校卫生,1993,5:301. [36] 杜冬青, 尹翠菊, 马玉侠, 等. 隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研究 [J]. 上海针灸杂志,2011,8:514-516. [37] 曹银香. 温针灸治疗原发性痛经 65 例临床观察 [J]. 江苏中医药,2011(7):68. [38] 王麦绒, 吴攀伟, 张鹏天. 针刺配合悬灸治疗原发性痛经临床观察 [J]. 基层医学论坛,2013,22:2950-2951. [39] 任莉, 马向明. 针刺配合隔姜灸治疗原发性痛经疗效观察 [J]. 上海针灸杂志,2010,8:517-518. [40] 涂乾, 陆霞. 针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经的临床观察 [J]. 山西中医学院学报,2011,12(3):32-34. [41] 彭馨谊, 蹇文渊. 针刺配合中药火疗治疗原发性痛经的临床疗效观察 [J]. 西部医学,2011,7:1289-1290. [42] 侯广云, 郭宪清, 曹玲, 等. 针刺配合中药外敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经 [J]. 针灸临床杂志,2011,5:24-25. [43] 陈建华, 索世云. 针刺加 TDP 治疗原发性痛经 30 例 [J]. 中国中医急症,2009,1:129. [44] 甘文叙, 罗海英. 针灸推拿配合药物治疗顽固性原发性痛经 28 例疗效观察 [J]. 医学信息,2011,24(7):35. [45] 李成宏, 王玉中, 郭新侠. 针四关穴为主治疗原发性痛经临床观察 [J]. 中国针灸,2008,28(3):187-190. [46] 林丽莉, 刘存志, 黄碧玉, 等. 针刺及推拿治疗原发性痛经的临床观察 [J]. 中国中西医结合杂志,2008,28(5):418-420. [47] 杨继军, 孙立虹, 佘延芬, 等. 隔物灸对寒湿凝滞型原发性痛经患者内皮素和一氧化氮含量的影响 [J]. 针刺研究,2008,33(6): 409-412. [48] 孙立虹, 葛建军, 佘延芬, 等. 隔物灸神阙 关元穴对原发性痛经患者血清 PGF_(2α) PGE_2 含量及其比值的影响 [J]. 南京中医药大学报,2010,26(2):108-110. [49] 葛建军, 孙立虹, 李新华, 等. 隔物灸治疗原发性痛经寒湿凝滞型的临床观察 [J]. 北京中医药大学学报,2009,32(12):859-862.