实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 177 肾移植患者病原菌分布及耐药性监测的单中心分析 论著 雷金娥, 马晨, 张祎, 李芳, 丁小明, 薛武军, 田普训, 徐纪如 (1. 西安交 通大学第一附属医院检验科, 陕西 西安 710061 ;2. 西安交通大学第一附属医院肾脏 病医院肾移植科, 陕西 西安 710061;3. 西安交通大学医学院病原微生物与免疫学系, 陕西西安 710061) 摘要 目的了解西安交通大第一附属医院肾移植病区近 5 年微生物标本送检 分离菌分布及临床主要分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性 方法对肾移植病区 2013 2017 年临床标本常规培养鉴定, 采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验 结果共送检培养标本 7 530 份, 其中尿液 2 521 份 (33.5%), 引流液 2 299 份 (30.5%), 血标本 1 187 份 (15.8%), 其他标本 1 523 份 (20.2%), 包括痰液 胸腹腔积液 腹透液及脓液等 ; 共检出分离菌 1 536 株, 非重复分离菌 648 株, 其中细菌 590 株 (91.0%) 真菌 58 株 (9.0%), 位于前 5 位的细菌分别为屎肠球菌 (19.8%) 大肠埃希菌 (15.6%) 肺炎克雷伯菌 (8.3%) 铜绿假单胞菌 (4.6%) 及鲍曼不动杆菌 (4.5%), 分离的真菌以白色念珠菌和近平滑念珠菌为主 (46.4%), 不同的标本类型分离菌分布有差异 ; 肠杆菌科中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱 β0 内酰胺酶菌株 (ESBLs) 检出率分别为 89.1% 和 71.7%, 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 (CRE) 平均检出率为 8.2%, 以弗劳地枸橼酸杆菌和产酸克雷伯菌为主 ; 非发酵菌中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为 69.0% 和 23.3% ; 葡萄球菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌甲氧西林耐药株的检出率分别为 78.6% 和 93.3%, 未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株 ; 肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物 ( 四环素除外 ) 的耐药率均显著低于屎肠球菌, 两者中均未发现万古霉素耐药株 结论临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率仍然偏高, 尤其 CRE 检出有逐年增加的趋势, 应加强医院感染防控措施和抗菌药物的合理使用, 避免耐药菌的增加及扩散 关键词 细菌耐药性监测 ; 药物敏感性试验 ; 细菌甲氧西林耐药葡萄球菌 ; 碳青霉烯类耐药肠杆菌科 Single center analysis of pathogen distribution and drug resistance monitoring in renal transplantation patients Lei Jine 1,Ma Chen 1,Zhang Yi 1,Li Fang 1,Ding Xiaoming 2,Xue Wujun 2,Tian Puxun 2,Xu Jiru 3. 1. Clinical Laboratory,The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,Shaanxi,China ;2. Renal Transplantation,The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,Shaanxi,China ; 3. Department of Pathogenic Microorganisms and Immune,Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,Shaanxi,China. Corresponding author:xu Jiru,Email:lq2640@163.com Abstract Objective To investigate the susceptibility profile of clinical isolates collected from renal transplant ward in a teaching hospital in 2013-2017. Methods Antimicrobial susceptibility testing was using Kirby-Bauer method or automated systems. Results were analyzed according to CLSI 2017 breakpoints. Results DOI :10.3969/j.issn.209505332.2018.03.004 基金项目 : 陕西省科技攻关项目 (2017SF-198) 通讯作者 : 徐纪如,Email:lq2640@163.com
178 实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 A total number of 7 530 clinical specimens were collected from renal transplant unit in 2013 2017,including urine 2 521(33.5%),drainage of liquid 2 299(30.5%),blood specimens 1 187(15.8%),other 1 523(20.2%). A total number of 1 536 isolates,648 isolates not repeated,590 strains(91.0%)was bacteria,58 strains (9.0%)was fungi, the top five isolates were Enterococcus faecium (19.8%),Escherichia coli (15.6%),Klebsiella pneumoniae (8.3%), Pseudomonas aeruginosa (4.6%)and Acinetobacter baumannii (4.5%),respectively. Separation of fungi is given priority to with Candida albicans and Candida glabrata (46.4%). Prevalence of ESBLs-producing strains was 89.1% in Escherichia coli,71.7% in Klebsiella pneumoniae,8.2% of these strains were resistant to carbapenems. The resistant rate of 69.0% to Pseudomonas aeruginosa and 23.3% to Acinetobacter baumannii,respectively. The overall prevalence of methicillin-resistant strains was 78.6% in Staphylococcus aureus and 93.3% in Staphylococcus epidermidis, respectively. No staphylococcal strains were found resistant to vancomycin. The resistance rates of Enterococcus faecalis strains to most drugs tested (except tetracyclines)were much lower than those of Enterococcus faecium. No strains of both species were resistant to vancomycin Conclusion Bacterial resistance to commonly used antibiotics is still on the rise,especially the Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)isolates has a tendency to increase year by year. It is necessary to strengthen hospital infection control and management of clinical use of antimicrobial agents,and maintain good practice in surveillance of bacterial resistance. Key words Bacteria resistance surveillance ; Antimicrobial susceptibility testing ; Methicillin resistant Staphylococcus aureus; Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae 肾移植已经成为治疗终末期肾病的一个最有效和最成熟的方法, 由于患者术后大剂量使用免疫抑制剂, 导致免疫功能低下, 易发生多种并发症, 包括排斥反应 感染和出血等, 其中细菌及真菌感染是肾移植术后主要的并发症之一 [1], 多重耐药菌感染加剧了肾移植患者的死亡风险 [2-3], 因此及时了解临床常见病原菌的耐药现状与趋势, 对优化抗菌药物使用及降低感染发生率具有指导性作用 现将西安交通大学第一附属医院肾移植病区近 5 年来微生物标本送检及耐药监测结果报告如下 1 材料与方法 1.1 标本及菌种来源 : 收集 2013 2017 年西安交通大学第一附属医院肾移植患者各类送检标本 7 530 份, 包括血液 尿液 引流液 伤口分泌物等, 检出分离菌 1 536 株, 非重复菌株 648 株 1.2 培养基 : 药敏试验用 Mueller-Hinton 琼脂, 肺炎链球菌用含 5% 脱纤维羊血 MH 琼脂, 流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基 (HTM) 上述试剂均购自法国生物梅里埃公司 1.3 抗菌药纸片和 E 试验条抗菌药物纸片购自英国 OXOID 公司 青霉素 万古霉素 亚胺培南 美罗培南 E 试验条购自法国生物梅里埃公司 1.4 细菌鉴定 : 采用法国生物梅里埃公司 VITEK2compact 或 VITEK MS 全自动分析仪 1.5 药敏试验 : 采用自动化仪器法或纸片扩散法 质控菌为金黄色葡萄球菌 ATCC 25923 大肠埃希菌 ATCC 25922 铜绿假单胞菌 ATCC 27853, 药敏试验方法及判断标准参照 2017 年美国临床和实验室标准化协会文件标准 [4] 1.6 数据统计分析 : 数据统计分析采用 WHONET 5.6 软件 2 结果 2.1 标本送检 : 共送检各类标本 7 530 份, 位于前 4 位标本分别为尿液 引流液 血液及痰液, 占送检总数量的 89%( 表 1); 检出分离菌 1 536 株, 分离率 20.4%, 非重复分离菌 648 株, 按照送检例数阳性率分别为尿液 20%(507/2521) 引流液 23% 表 1 2013 2017 年标本送检结构 ( 份 ) 及构成比 标本类型 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 合计 构成比 尿液 360 156 176 435 1 394 2 521 33.5 引流液 98 65 91 605 1 440 2 299 30.5 全血 344 179 156 224 284 1 187 15.8 痰液 156 74 54 133 279 696 9.2 灌洗液 0 0 2 63 135 200 2.7 其他 161 62 70 137 197 627 8.3 合计 1 119 536 549 1 597 3 729 7 530 100.0 注 : 其他包括胸腹腔积液 腹透液 切口分泌物等
实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 179 (522/2 292) 14%(168/1 191) 和 9%(65/696), 按照送检人次阳性率分别为尿液 37%(181/489) 引流液 40%(158/392) 22%(83/371) 和 17% (40/234) 2.2 分离菌分布 ( 表 2 ~ 表 3):5 年共分离出非重复菌株 648 株, 其中细菌 590 株, 真菌 58 株, 分离菌株数有逐年增加趋势 肠球菌属以屎肠球菌和粪肠球菌为主 (26.6%), 肠杆菌科细菌以大肠埃希菌 表 2 2013-2017 年度细菌及真菌分布 ( 株 ) 细菌 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 合计 真菌 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 合计 屎肠球菌 9 16 11 32 60 128 白色念珠菌 6 3 1 1 4 14 大肠埃希菌 22 15 10 21 33 101 近平滑念珠菌 0 1 0 3 8 12 肺炎克雷伯菌 11 4 3 16 19 53 烟曲霉 2 1 0 1 2 6 凝固酶阴性葡萄球菌 2 5 3 7 33 50 光滑念珠菌 0 1 0 3 1 5 铜绿假单胞菌 4 2 6 11 7 30 阿沙丝孢酵母 0 2 0 1 3 5 鲍曼不动杆菌 7 2 2 7 11 29 无名假丝酵母 0 0 0 0 3 3 粪肠球菌 2 4 5 8 10 29 热带假丝酵母 0 0 0 2 0 2 阴沟肠杆菌 1 2 1 8 12 24 解脂假丝酵母 0 0 0 1 3 4 嗜麦芽窄食单胞菌 0 0 1 11 9 21 高里假丝酵母 0 0 0 1 1 2 恶臭假单胞菌 0 1 0 8 11 20 酿酒酵母 0 0 0 1 0 1 产酸克雷伯菌 0 0 0 3 13 16 胶红酵母 0 0 1 0 0 1 金黄色葡萄球菌 0 0 3 3 8 14 尖端赛多孢 0 0 0 0 1 1 革兰阳性杆菌 0 2 2 3 5 12 毛霉菌 1 0 0 0 0 1 弗氏柠檬酸杆菌 1 2 2 0 2 7 黄曲霉 0 0 0 1 0 1 奇异变形菌 0 0 0 1 4 5 合计 9 8 2 15 26 58 其他 36 种少见菌 5 5 4 16 19 51 合计 64 60 53 155 256 590 注 : 菌株数少于 5 株归于少见菌中 表 3 主要标本类型中分离菌分布 分离菌 尿液引流液血液痰液数量 ( 株 ) 构成比 数量 ( 株 ) 构成比 数量 ( 株 ) 构成比 数量 ( 株 ) 构成比 屎肠球菌 55 25.2 46 26.0 4 5.9 0 0 大肠埃希菌 31 14.2 13 7.3 22 32.4 1 2.2 凝固酶阴性葡萄球菌 19 8.7 19 10.7 0 0 0 0 酵母菌 18 8.3 14 7.9 1 1.5 5 11.1 肺炎克雷伯菌 16 7.3 10 5.6 11 16.2 5 11.1 阴沟肠杆菌 8 3.7 4 2.3 6 8.8 3 6.7 产酸克雷伯菌 7 3.2 5 2.8 0 0 2 4.4 粪肠球菌 7 3.2 14 7.9 4 5.9 0 0 嗜麦芽窄食单胞菌 7 3.2 3 1.7 0 0.0 7 15.6 鲍曼不动杆菌 6 2.8 10 5.6 2 2.9 2 4.4 弗氏柠檬酸杆菌 6 2.8 1 0.6 0 0 0 0 恶臭假单胞菌 5 2.3 10 5.6 1 1.5 0 0 革兰阳性杆菌 5 2.3 0 0 3 4.4 0 0 奇异变形菌 4 1.8 0 0 0 0 0 0 铜绿假单胞菌 4 1.8 9 5.1 6 8.8 5 11.1 曲霉属 0 0 1 0.6 0 0.0 7 15.6 其他 20 9.2 10 5.6 8 11.8 8 17.8 合计 218 100.0 177 100.0 68 100.0 45 100.0
180 实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 和肺炎克雷伯菌为主 (26.1%), 非发酵菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主 (10%), 葡萄球菌属以凝固酶阴性葡萄球菌为主 (8.5%) 革兰阳性杆菌以棒杆菌为主, 其他少见菌以链球菌和非发酵菌为主 不同标本类型细菌及真菌分布不同 2.3 耐药性分析 2.3.1 肠杆菌科细菌 : 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱 β- 内酰胺酶 (extended-spectrum β-lactamases,esbl) 菌株的检出率分别为 89.1% 和 71.7%, 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物 阿米卡星和加酶抑制剂复合制剂 ( 哌拉西林 - 他唑巴坦和头孢哌酮 - 舒巴坦 ) 有较高的抗菌活性, 耐药率均小于 10%( 阴沟肠杆菌对加酶抑制剂复合制剂除外 ), 大肠埃希菌对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率低于 50%, 而对其余抗菌药物如环丙沙星的耐药率为 62% ~ 96%, 明显高于肺炎克雷伯菌的耐药率 肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率分别为 0% 3.8% 和 8.3%( 表 4) 2.3.2 非发酵菌属 : 非发酵菌中位于前 3 位的分别 为铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌,29 株鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为 69.0% 和 72.4% ; 对阿米卡星和左氧氟沙星的耐药率在 30% 左右 ; 对 2 种酶抑制剂复合制剂耐药率小于 60%, 对其他抗菌药物耐药率均高于 60% 铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为 23.3% 和 26.7%, 对氨基糖苷类抗菌药物 哌拉西林 哌拉西林 - 他唑巴坦敏感率 100%, 对其他抗菌药物喹诺酮类 头孢哌酮 - 舒巴坦 头孢他啶和头孢吡肟耐药率均在 3.3 % ~7.7% : 嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑 米诺环素和左氧氟沙星的敏感率均在 71.4 %~ 90.0% ( 表 4) 2.3.3 葡萄球菌属 : 葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌 (14 株 ) 和表皮葡萄球菌 (32 株 ) 为主, 其中耐甲氧西林菌株的检出率分别为 78.6% 和 93.3%, 耐药率均大于 50% 的抗菌药物有红霉素 环丙沙星和左氧氟沙星 表皮葡萄球菌对复方新诺明 克林霉素 利福平和庆大霉素的耐药率明显高于金黄色葡萄球菌 (84.4% 比 7.1% 37.5% 比 28.6% 50.0% 表 4 肠杆菌科细菌及主要非发酵菌对常用抗菌药物的敏感率和耐药率 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 抗菌药物 数量 R S 数量 R S 数量 R S 数量 R S 数量 R S 数量 R S ( 株 ) ( 株 )( 株 ) ( 株 ) ( 株 ) ( 株 ) 阿米卡星 101 7.9 91.1 53 3.8 96.2 24 0 87.5 29 27.6 65.5 30 0 100 0 NA NA 氨苄西林 100 96.0 4.0 53 NA NA 24 NA NA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 氨苄西林 - 舒巴坦 100 74.0 14.0 53 92.5 5.7 24 NA NA 29 62.1 27.6 29 NA NA 0 NA NA 氨曲南 100 66.0 34.0 53 49.1 50.9 24 79.2 20.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑 101 79.2 9.9 53 79.2 5.7 24 75.0 25.0 29 79.3 10.3 0 NA NA 14.3 81 0 环丙沙星 100 85.0 15.0 53 56.6 35.8 24 58.3 41.7 29 79.3 20.7 30 3.3 93.3 NA NA 0 美洛培南 101 0 99.0 53 1.9 98.1 24 8.3 91.7 29 72.4 27.6 30 26.7 70.0 NA NA 0 哌拉西林 101 85.1 6.9 53 81.1 13.2 24 79.2 16.7 29 62.1 20.7 30 0 76.7 NA NA 0 哌拉西林 - 他唑巴坦 101 3.0 92.1 53 7.5 84.9 24 16.7 54.2 29 58.6 31.0 30 0 80 NA NA 0 庆大霉素 100 62.0 38.0 53 41.5 58.5 24 62.5 29.2 29 75.9 20.7 30 0 100 NA NA 0 头孢吡肟 100 30.0 50.0 53 22.6 67.9 24 62.5 29.2 29 86.2 13.8 30 3.3 90 / / 0 头孢呋辛 100 89.0 10.0 53 79.2 17.0 24 NA NA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 头孢哌酮 - 舒巴坦 86 5.8 70.9 46 8.7 54.3 22 13.6 50 26 53.8 26.9 26 7.7 65.4 0 / / 头孢曲松 101 89.1 10.9 53 71.7 28.3 24 87.5 12.5 22 81.8 0 NA NA 0 NA NA 头孢他啶 100 48.0 52.0 53 24.5 73.6 24 75.0 25.0 29 82.8 10.3 30 3.3 83.3 0 / / 头孢唑啉 99 88.9 11.1 53 73.6 26.4 24 NA NA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 亚胺培南 101 0 100.0 53 3.8 96.2 24 8.3 91.7 29 69.0 31.0 30 23.3 63.3 0 NA NA 左旋氧氟沙星 100 84.0 15.0 53 47.2 45.3 24 54.2 41.7 29 34.5 27.6 30 6.7 90.0 21.0 28.6 71.4 米诺环素 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 / / 0 / / 20.0 5.0 90.0 注 :NA 表示无活性 ;/ 表示未检测 ;R 表示耐药率 ;S 表示敏感率
实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 181 比 28.6% 和 65.6% 比 28.6%), 而对莫西沙星和四 环素的耐药率显著低于金黄色葡萄球菌 (31.2% 比 78.6% 9.4% 比 71.4%), 对青霉素耐药率均为 100%, 未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株 ( 表 5) 表 5 葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感率和耐药率 抗菌药物 数量 ( 株 ) 金黄色葡萄球菌 R S 数量 ( 株 ) 表皮葡萄球菌 R S 苯唑西林 14 78.6 21.4 30 93.3 6.7 复方新诺明 14 7.1 14.3 32 84.4 15.6 红霉素 14 57.1 28.6 32 50.0 25.0 环丙沙星 14 78.6 21.4 32 71.9 21.9 克林霉素 14 28.6 71.4 32 37.5 59.4 利福平 14 28.6 71.4 32 50.0 50.0 利奈唑胺 14 0 100.0 32 0 100 莫西沙星 14 78.6 14.3 32 31.2 21.9 青霉素 G 14 100.0 0 32 100.0 0 庆大霉素 14 28.6 64.3 32 65.6 28.1 四环素 14 71.4 28.6 32 9.4 87.5 万古霉素 14 0 100.0 31 0 100.0 左旋氧氟沙星 14 78.6 21.4 32 75 25 注 :R 表示耐药率 ;S 表示敏感率 2.3.4 肠球菌属 : 肠球菌属中以屎肠球菌和粪肠球 菌为主, 粪肠球菌对绝大多数受试抗菌药物的耐药 率均显著低于屎肠球菌, 但对四环素的耐药率明显 高于屎肠球菌 (78.6% 比 7.9%), 粪肠球菌对青霉 素和氨苄西林的耐药率分别为 37.9% 和 24.1%, 粪 肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别 为 13.6% 和 25.0%, 未发现万古霉素和利奈唑胺耐 药株 ( 表 6) 表 6 主要肠球菌对常用抗菌药物的敏感率和耐药率 抗菌药物 屎肠球菌 数量 R S ( 株 ) 数量 ( 株 ) 粪肠球菌 R S 氨苄西林 128 100.0 0 29 24.1 75.9 红霉素 127 95.3 4.7 28 75.0 0 环丙沙星 127 99.2 0.8 28 50.0 46.4 利奈唑胺 128 0 100.0 29 0 100.0 莫西沙星 90 98.9 0 17 58.8 35.3 青霉素 G 128 99.2 0.8 29 37.9 62.1 四环素 127 7.9 89.8 28 78.6 21.4 万古霉素 128 0 100 29 0 100.0 左旋氧氟沙星 128 98.4 0.8 28 50.0 42.9 高浓度庆大霉素 88 25.0 75.0 22 13.6 86.4 注 :R 表示耐药率 ;S 表示敏感率 2.3.5 特殊耐药菌 : 按照 2017CLSI M100-S27 标准, 对碳青霉烯类耐药的革兰阴性杆菌定义为对亚胺培南 美罗培南或厄他培南中任一种药物耐药者 包括碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 (carbapenemresistant Enterobacteriaceae,CRE) 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌 (carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,crab) 和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌 (carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, CRPA) 5 年中, 共分离到 CRE 菌株 18 株 (18/220, 8.2%),CRAB 菌株 20 株 (20/29,69%),CRPA 菌株 7 株 (7/30,23.3%, 表 7) 表 7 碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌分离株 ( 株 ) 细菌 2013 2014 2015 2016 2017 总计 肠杆菌科细菌 36 26 19 51 88 220 CRE 1 2 2 3 10 18 鲍曼不动杆菌 7 2 2 7 11 29 CRAB 7 0 0 5 8 20 铜绿假单胞菌 4 2 6 11 7 30 CRPA 0 0 1 3 3 7 3 讨论肾移植术后患者由于大量免疫抑制剂的使用, 机体的免疫功能受到不同程度的破坏 [5], 病原体极易侵入机体, 导致各种感染并发症的发生 [2,6], 及时的病原学及耐药性监测对感染的有效防控有重要的指导意义 近 5 年的微生物监测数据结果显示 : 送检培养标本 7 530 份, 培养出分离菌 1 536 株, 分离率 20.4%, 送检标本中以无菌体液 ( 包括尿液 引流液和血液 ) 为主, 占 79.8%, 标本质量明显好于全国耐药监测网数据 [7] 监测显示 : 不同标本类型细菌及真菌分布不同, 尿液标本中分离菌以屎肠球菌和大肠埃希菌为主, 分离率分别为 25.2% (55/218) 和 14.2% (31/218); 引流液中以屎肠球菌 粪肠球菌 大肠埃希菌为主, 分离率分别为 26.0% (46/177) 7.9%(14/177) 和 7.3%(13/177): 血培养中以肠杆菌科细菌为主 ( 占 50% 以上 ), 主要为大肠埃希菌 32.4%(22/68) 肺炎克雷伯菌 16.2% (11/68) 和阴沟肠杆菌 8.8%(6/68); 痰液中以嗜
182 实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 麦芽窄食单胞菌和曲霉属为主, 均为 15.6%(7/45) 国内早期文献回顾性分析了 227 例同种异体肾脏移植术后感染发病率为 67.8%, 单纯细菌性感染患者 115 例, 占肾脏移植患者感染的 74.6%, 感染部位包括泌尿生殖系统感染 (29.2%) 肺炎 (25.9%) 原发性菌血症 (11.0%) 切口感染 (14.9%), 与本研究结果基本一致 [8] 荷兰学者分析了 417 例肾移植后 28% 发生了尿路感染, 分离的病原菌主要以大肠埃希菌 粪肠球菌 屎肠球菌和肺炎克雷伯菌为主, 与本研究的数据略有差异 [6] 肾移植术后并发侵袭性肺部真菌感染也是导致移植物失败和患者死亡的重要原因之一 [9], 据文献报道, 单中心 10 年 1 520 例肾移植术后真菌感染的回顾性分析结果提示 : 侵袭性真菌感染率 5.3%, 病死率为 30%, 微生物学结果以卡氏肺孢子菌为主, 其次为念珠菌属和曲霉属, 我们未检出卡氏肺孢子菌, 提高实验室对卡氏肺孢子菌的鉴定能力尤为重要 常规药敏试验结果显示, 葡萄球菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌甲氧西林耐药株的检出率分别为 78.6% 和 93.3%, 由于分离株数量较少, 没有可比性, 肠球菌属中未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株 肠杆菌科中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 ESBLs 检出率明显高于全国平均水平 ( 分别为 89.1% 比 51.5% 71.7% 比 27.4%), 提示针对肾移植病区要采取措施加强感控 碳青霉烯类药物一直以来被认为是治疗耐药革兰阴性菌感染的最后一道防线 随着碳青霉烯类耐药菌株尤其是 CRE 检出率的快速上升, 已成为当前临床抗感染治疗的难题 [10] 碳青霉烯类抗菌药物耐药的机制主要是细菌产生碳青霉烯酶, 能广泛水解包括碳青霉烯类抗菌药物在内的多种抗菌药物, 使得治疗失败, 意大利一项大数据研究显示器官移植后早期感染 CRE, 病死率增加 10.23 倍 [2] 本次细菌耐药监测结果显示,CRE 菌株的数量逐年增加, 分离率也有逐年升高的趋势 在肠杆菌科细菌中 CRE 菌株中以弗劳地枸橼酸杆 菌和产酸克雷伯菌为主, 其次为阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌, 这和国内外文献有一定差异 [5-7] 肾移植病区 CRE 检出率的升高, 增加了移植患者感染及死亡的风险 故有必要对供体及受体进行及时的病原学监测, 早发现早干预, 同时要加强医院感染预防和控制, 加强病房及医疗设备的清洁消毒, 注重医务人员手卫生宣传, 防止耐药菌播散 综上, 肾移植病区肠杆菌科细菌多重耐药菌 CRE 及 ESBLs 的出现是科室需要防控的重点, 必须加强医院感染防控措施和抗菌药物临床应用管理, 坚持做好细菌耐药性监测工作, 才能有效阻遏耐药菌的传播, 防止耐药菌暴发流行 参考文献 [1] 王彤, 梅亚宁, 顾兵, 等. 肾移植术后细菌感染的菌群分布及其药敏分析 [J]. 实用检验医师杂志,2011,3(4):223-225. [2] Memikoğlu KO, Keven K, Sengül S, et al. Urinary tract infectionsfollowing renal transplantation : a single0center experience[j].transplant Proc,2007,39(10):3131-3134. [3] Lanini S,Nanni Costa A,Puro V,et al. Incidence of carbapenemresistant gram negatives in Italian transplant recipients:a national surveillance study[j]. PLoS One,2015,10(4):e0123706. [4] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twenty0first informational supplement [S]. M1000S27. Wayne: CLSI,2017. [5] 马明惠, 何重香, 贺学宇, 等. 预见性护理措施在预防肾移植术后肺部感染中的应用 [J/CD]. 实用器官移植电子杂志,2017, 5(1):28-30. [6] Ooms L,IJzermans J,Voor In 't Holt A,et al. Urinary ract infections after kidney transplantation :A risk factor analysis of 417 patients[j]. Ann Transplant,2017,22:402-408. [7] 胡付品, 郭燕, 朱德妹, 等.2016 年中国 CHINET 细菌耐药性监测 [J]. 中国感染与化疗杂志,2017,17(5):481-493. [8] 孙雯, 田野, 张磊. 肾脏移植后感染并发症 154 例 [J]. 中国组织工程研究与临床康复,2008,12(53):10527-10529. [9] 刘丁, 蔡绍曦, 刘永光, 等. 肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的预后因素分析 [J]. 南方医科大学学报,2011,31(5): 2882-2889. [10] Freire MP,Abdala E,Moura ML,et al. Risk factors and outcome of infections with Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing K. pneumoniae in kidney transplant recipients[j]. Infection, 2015,43(3):315-323. ( 收稿日期 :2018-03-06) 雷金娥, 马晨, 张祎, 李芳, 丁小明, 薛武军, 田普训, 徐纪如. 肾移植患者病原菌分布及耐药性监测的单中心分析 [J/CD]. 实用 器官移植电子杂志,2018,6(3):177-182.