角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 (2011 年版 ) 一 角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为角膜白斑 (ICD-10:H17.801) 行穿透性角膜移植术 (ICD-9:164) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 症状 : 严重视力障碍 体征 : 瞳孔区角膜白色混浊 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 行穿透性角膜移植术 (ICD-9:164) ( 四 ) 标准住院日为 5 10 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:H17.801 角膜白斑疾病编码 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以
进入路径 ( 六 ) 明确诊断及入院常规检查 3 5 天 必需的检查项目 : (1) 手术前全身常规检查 : 1 血常规 尿常规 ; 2 肝肾功能 电解质 凝血功能 免疫四项 ; 3 胸片 心电图 (2) 专科检查 : 视力 眼压 泪道冲洗 裂隙灯及检眼镜检查 根据患者病情可选择的检查项目 : (1) 眼 AB 超声检查 ; (2) 眼科超声生物显微镜 (UBM) 检查 ( 七 ) 手术前准备 1 3 天 术前 1 3 天患眼使用广谱抗生素眼药水点眼 相关科室会诊, 完善术前检查 3. 手术当天术前使用缩瞳剂 ( 八 ) 手术日为入院第 1 4 天 麻醉方式 : 局部麻醉, 必要时行心电监测 手术中用材料 : 异体角膜 黏弹剂 平衡盐溶液 手术刀具 ( 建议一次性刀具 ) 显微缝线 3. 输血 : 无 ( 九 ) 术后处理
术后应用糖皮质激素 抗生素以及抗排斥滴眼液点眼, 应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼 术后观察切口对合情况, 植片及缝线是否在位及眼内情况变化, 如术后出现并发症, 应对症处理, 同时注意眼压 ( 十 ) 出院标准 一般情况良好 伤口对合好, 前房形成, 眼压正常 3. 没有需要继续住院处理的并发症和 / 或合并症 4. 需全麻者不进入路径 ( 十一 ) 变异及原因分析 治疗过程中出现伤口感染 愈合不良 伤口渗漏或其他合并症者, 需进行相关的诊断和治疗, 可适当延长住院时间
二 角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径表单适用对象 : 第一诊断为角膜白斑 (ICD-10:H17.801) 行穿透性角膜移植术 (ICD-9:164) 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 :5 10 天 日期 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 询问病史及查体 冲洗泪道 住院第 1 3 天 必要的相关科室会诊 上级医师查房, 术前讨论 签署手术同意书 完成病历书写 眼科护理常规 三级护理 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 ) 抗菌眼药水点眼 冲洗泪道 临时医嘱 : 血常规 尿常规 肝肾功能 电解质 凝血功能 免疫 四项 胸片 心电图 相关科室会诊 其他医嘱 手术 术后护理常规 二级护理 住院第 1 4 天 ( 手术日 ) 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 ) 术后糖皮质激素 抗生菌眼液及促伤口修 复滴眼液点眼 全身使用抗菌药物 止血药物 ( 必要时 ) 其他医嘱 临时医嘱 : 术前缩瞳 术前肌注止血药物 ( 必要时 ) 术后应用止疼药物 ( 必要时 ) 主要 护理 工作 入院宣教 ( 环境 规章制度 饮食 治疗 检查 用药 疾病护理等 ) 入院护理评估 执行医嘱 生命体征监测 执行医嘱 生命体征监测 观察术眼情况 眼部护理 术后心理与生活护理 病情变异记录护士签名医师签名
日期主要诊疗工作 住院第 5 9 天 上级医师查房 评估角膜植片及切口情况 完成病程记录 住院第 5 10 天 ( 出院日 ) 上级医师查房, 确定是否出院 完成出院记录 病案首页 出院证明书等 向患者及其家属交代出院后的注意事项 重点医嘱 糖皮质激素 抗菌 促伤口修复眼液点眼 其他医嘱临时医嘱 : 根据眼压情况使用降眼压药物 其他医嘱 出院医嘱 : 出院带药 定期门诊随访 其他医嘱 主要 护理 工作 执行医嘱 观察术眼情况 健康宣教 : 疾病相关知识 术后心理与生活护理 执行医嘱 出院指导 : 生活 饮食 用药等 协助办理出院 病情变异记录护士签名医师签名
角膜裂伤临床路径 (2011 年版 ) 一 角膜裂伤临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为角膜全层裂伤 (ICD-10:H05.302) 行角膜裂伤缝合术 (ICD-9-CM-3:151) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 眼部外伤史 症状 : 眼部刺激症状 3. 体征 : 角膜全层裂伤伴前房形成不良 ( 三 ) 治疗方案的选择 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 行角膜裂伤缝合术 (ICD-9-CM-3:151) ( 四 ) 标准住院日为 5 6 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断符合 ICD-10:H05.302 角膜全层裂伤疾病编码 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以
进入路径 ( 六 ) 住院期间检查项目 必需的检查项目 : 血常规 尿常规 根据患者病情可选择的检查项目 : (1) 眼眶 X 片或 CT; (2) 必要时加查胸片 心电图 ; (3) 必要时加查肝 肾常规 免疫四项 凝血功能 ( 七 ) 手术日为入院第 1 天 手术前准备 : 肌注破伤风抗毒素, 清洁结膜囊 行角膜裂伤缝合术 ( 八 ) 术后用药 防治感染 : 建议全身使用抗菌药物 眼部应用抗生素眼药水, 必要时使用糖皮质激素, 非甾体药物滴眼液,1% 阿托品眼膏 防治术后出血 : 必要时口服止血药物 ( 九 ) 术后检查 角膜伤口愈合情况 前房深度 眼压 ; 眼部炎症反应情况, 有无角膜后沉积物 (KP), 前房液闪光 (TyndaⅡ), 前房内渗出物, 出血 瞳孔有否粘连 ( 十 ) 出院标准 角膜伤口闭合, 前房形成 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症
( 十一 ) 变异及原因分析 治疗中角膜伤口愈合延期, 或因炎症反应加重或前房出血等合并症, 进行相关的诊断和治疗, 并适当延长住院时间 若眼部 CT 显示有明确球内异物, 合并眼内容物脱出 晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重, 有眼内炎趋势, 退出此途径, 进入相关途径 3. 需全麻时不进入路径
二 角膜裂伤临床路径表单 适用对象 : 第一诊断为角膜全层裂伤 (ICD-10:H05.302) 行角膜裂伤缝合术 (ICD-9-CM-3:151) 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 :5 6 天 日期 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及查体 住院第 1 天 ( 手术日 ) 完成病历书写及术前检查 上级医师查房, 术前评估 签署手术同意书 行角膜裂伤缝合手术 住院第 2 天 术后眼部情况检查 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成病程记录 重点医嘱主要护理工作 眼科护理常规 二级护理 饮食 ( 普食或糖尿病饮食 ) 抗菌药物 ( 局部及全身 ) 临时医嘱 : 血 尿常规 眼眶 X 片或 CT( 必要时 ) 胸片 心电图 肝肾常规 ( 必要时 ) 角膜裂伤缝合手术 其它医嘱 入院宣教 ( 环境 规章制度 治疗 检查等 ) 入院护理评估 执行医嘱 生命体征监测 口全身抗菌药物 抗生素眼药 1% 阿托品眼膏 ( 必要时 ) 口止血药物 ( 必要时 ) 临时医嘱 : 必要时眼部 B 超检查 执行医嘱 观察眼部情况 健康宣教 : 疾病相关知识 病情变异记录护士签名医师签名
日期主要诊疗工作 住院第 3 4 天 术后眼部情况检查 上级医师查房 完成病程记录 住院第 5 6 天 ( 出院日 ) 术后眼部情况检查 上级医师查房, 适当调整眼部用药 完成病程记录 重点医嘱 全身抗菌药物 抗菌眼药 ( 必要时使用糖皮质激素或其它 ) 1% 阿托品眼膏 ( 必要时 ) 口 ( 必要时 ) 止血药物 必要时口服或静脉注射抗菌药物 抗菌眼药 ( 必要时使用糖皮质激素或其它 ) 1% 阿托品眼膏 ( 必要时 ) 止血药物 ( 必要时 ) 出院医嘱 : 出院带药 定期门诊随访 其他医嘱 主要 护理 工作 执行医嘱 观察患者病情变化 心理与生理护理 健康宣教 : 嘱患者避免剧烈运动 执行医嘱 观察患者病情变化 心理与生理护理 健康宣教 : 嘱患者避免剧烈运动 病情变异记录护士签名医师签名
难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径 (2011 年版 ) 一 难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为青光眼绝对期 (ICD-10:H44.501) 或经其它抗青光眼治疗无效者 行睫状体冷凝术 (ICD-9-CM-3:172) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 病史 : 有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史, 多为青光眼晚期或绝对期, 经其它抗青光眼治疗无效者 临床表现 : 长期高眼压, 伴眼红 流泪 眼胀痛 头痛, 视功能严重减退或丧失 3. 辅助检查 :B 超等 ( 三 ) 治疗方案的选择 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ), 符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术 各种类型的青光眼晚期或绝对期, 伴有严重高眼压不适症状, 视功能减退显著, 药物控制不佳, 有积极要求手术保留眼球的愿望
多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕, 难以建立有效滤过通道者, 或已历经睫状体光凝术 术后眼压再升者 ( 四 ) 标准住院日为 3 5 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:H44.501 青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径 ( 六 ) 术前准备 1 天 必需的检查项目 : 眼压 视功能 眼部超声 (AB 超 ) 根据患者病情可选择的检查项目 : 视野 超声生物显微镜 (UBM) 光学相干断层扫描(OCT) ( 七 ) 选择用药 术前用药 : 局部滴用抗青光眼液, 必要时全身使用降眼压药 术前使用抗生素眼液, 酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液 ( 八 ) 手术日为入院第 2 3 天 麻醉方式 : 球后阻滞麻醉或静脉全麻 手术方式 : 睫状体冷冻术 3. 手术内置物 : 无
4. 术中用药 : 无 5. 输血 : 无 ( 九 ) 术后住院恢复 1 3 天 必需复查的检查项目 : 眼压 裂隙灯 视功能 术后用药 :( 推荐用药及剂量 ) 眼部抗生素眼液 糖皮质激素眼液 非甾体抗炎眼液 阿托品眼液 ( 膏 ) 降眼压眼液, 酌情加用角膜营养眼液 全身降眼压药 止血药 止痛药 ( 十 ) 出院标准 症状较前缓解 眼压有所下降 3. 眼内葡萄膜炎症反应减轻, 无活动性出血 ( 十一 ) 变异及原因分析 术后眼压控制不满意, 需继续手术处理, 其住院时间相应延长 出现手术并发症 ( 前房积血不吸收等 ), 需要手术处理者, 不进入路径 3. 出现严重手术并发症 ( 视网膜损伤 ), 不进入路径 4. 合并全身疾病 住院期间需要继续治疗, 不进入路径
日期 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 二 难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单 适用对象 : 第一诊断为青光眼绝对期 ( 难治性青光眼 )(ICD-10:H44.501) 行睫状体冷冻术 (ICD-9-CM-3:172) 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 :3 5 天 询问病史及查体 上级医师查房 住院第 1 天 完成眼科特殊检查 : 房角镜 AB 超 UBM 视野等 完成病历书写 眼科三级护理常规 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 / 其它 ) 抗生素眼液 其他降眼压药物 ( 必要时 ) 临时医嘱 : 测眼压 眼部 AB 超 前房角镜检查 ( 必要时 ) 超声生物显微镜 ( 必要时 ) 视野 ( 必要时 ) 入院宣教 ( 环境 规章制度 饮食 治疗 检查 用药 疾病护理等 ) 入院护理评估 执行医嘱 生命体征监测 完成眼科特殊检查 住院第 2 3 天 ( 手术日 ) 上级医师查房, 术前评估 完成术前小结 术前讨论 签署有关知情同意书 麻醉科会诊 ( 必要时 ) 及术前准备 行睫状体冷冻术 上级医师术后查房, 向病人及家属交代病情 及术后注意事项 完成手术记录 术后病程记录 长期医嘱 ( 术后 ): 眼科术后二级护理常规 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 / 其它 ) 抗生素 糖皮质激素眼液 非甾体类眼液 ( 必要时 ) 其他降眼压药物 ( 必要时 ) 全身止血药 ( 必要时 ) 全身止痛药 ( 必要时 ) 临时医嘱 : 局麻或静脉全麻下睫状体冷冻术 术前冲洗结膜囊 执行医嘱 生命体征监测 观察术眼情况 健康宣教 : 术前 术中 术后注意事项 术后心理与生活护理
日期主要诊疗工作 住院第 3 5 天 ( 出院日 ) 上级医师查房 观察眼压 前房炎症反应 结膜水肿消退等情况 术中有虹膜出血者观察出血吸收情况 完成病程记录 决定出院时间 长期医嘱 ( 术后 ): 眼科术后二级护理常规 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 / 其它 ) 抗生素 糖皮质激素眼液 重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名 非甾体类眼液 ( 必要时 ) 其他降眼压药物 ( 必要时 ) 全身止血药 ( 必要时 ) 全身止痛药 ( 必要时 ) 临时医嘱 : 测眼压出院医嘱 : 抗生素 糖皮质激素眼液及非甾体类眼液 ( 必要时, 均用至术后 2-4 周停药 ), 降眼压药物 ( 必要时 ), 定期门诊复查 执行术后医嘱 生命体征监测 观察术眼情况 健康宣教 : 术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导 : 生活 饮食 用药等