認識腎臟病 腎臟在哪裡? 1 正常的人腎臟有兩顆, 位置在腸道後面也就是身體的後腰部 2 腎臟的外形像蠶豆, 大小如同拳頭般, 重約 125~150 公克 腎臟在做些什麼事? 1 清除廢物 排泄藥物血液中的廢物是由我們所吃的食物代謝形成或是由肌肉活動與新陳代謝所產生, 這些廢物經由腎臟行成尿液排出 同樣的, 我們所吃的許多藥物, 最後也是經由腎臟排出體外 2 調節水份 體液, 穩定血壓腎臟會將多餘的水分過濾後形成尿液排出, 調節人體的水分, 兩個腎臟一天可產出 1000~2400c.c. 的尿液 相對地, 當身體缺乏水份時, 腎臟可盡量回收水份, 以穩定血壓 3 維持電解質和酸鹼度的平衡腎臟可以維持鈣 鈉 ( 鹽分 ) 磷 鉀電解質正常並讓酸鹼度平衡, 讓身體各項機能得以正常運作 4 製造和分泌賀爾蒙 分泌腎素 -- 控制血壓
分泌紅血球成素 製造紅血球 活化維生素 D-- 維持骨質密度和健康 腎臟生病的主要原因 1 腎絲球病變 如原發性腎絲球腎炎 2 糖尿病 如糖尿病腎病變 3 血管性腎病變 如高血壓腎動脈硬化症 4 腎小管間質病變 如腎結石 腎腫瘤 痛風 尿道或輸尿管狹窄等 5 先天性腎臟病 如遺傳性的多囊性腎臟病 6 長期濫用藥物 如不當使用止痛劑及抗生素 利尿劑或偏方 腎臟病的高危險群任何人都有可能罹患慢性腎臟病, 但有下列情形者, 會比一般人更容易發生 : 1 糖尿病患者 血過高會造成血管病變, 也會引響腎臟的血流, 進而引響腎功能 2 高血壓患者 血壓過高, 會引響腎臟排泄廢物及平衡水分的功能 3 痛風患者 血液的尿酸濃度過高時, 尿酸會沉聚在腎組織, 引響
腎功能 4 65 歲以上老年人 因身體器官較易退化 5 藥物濫用者 長期濫用止痛消炎的藥物或者是標示不清的草藥和偏方, 都會引響腎臟的功能 6 有家族腎臟病使者 家族中有人腎臟病, 則罹患腎臟病的機率較高 7 蛋白尿患者 蛋白尿是腎臟病和心血管疾病的危險因子, 更是治療的指標 8 抽菸者 抽菸會經由刺激交感神經和腎素血管張力素系統, 而引響血壓和腎臟功能 主要症狀腎臟病初期沒有明顯症狀所以不容易發現, 常以下列症狀呈現, 故須由日常生活中仔細觀察 覺得疲倦及倦怠精神無法集中 食慾變差 睡眠品質下降或失眠 腳或腳踝腫脹 眼睛周圍浮腫尤其是晨間
尿液次數頻繁 血尿或尿液呈現鐵色或棕色 小便泡沫增多 尿量突然減少或排尿困難 後腰部疼痛 高血壓症狀 ( 頭暈 頭痛 ) 何謂腎臟病腎臟組織長期受損達數月, 導致其結構或功能無法恢復正常, 稱為慢性腎臟病 慢性腎臟病病程進展分為五個階段, 身體的不適會隨這五個階段漸漸出現 病程類型 GFR(ml/min/1.73 目標 m2) 第一 階段 腎功能正常, 微量 >90 蛋白尿者 診斷 治療, 阻緩腎功能惡化及 減緩高血壓心血管疾病之惡化 第二階段 輕度慢性腎衰竭 (CRI) 60~89 阻緩腎功能惡化 第三階段 中度慢性腎衰竭 (CRF) 30~59 阻緩腎功能惡化及進入末期腎臟 疾病, 慢性腎衰竭合併症的預防
與處理 第四階段 重度慢性腎衰竭 (Pre-ESRD) 15~29 選擇接受腎臟替代療法之模式及 治療 第五階段 末期腎臟病 (ESRD) <15 適時進入腎臟替代療法 常見的腎臟病檢驗 高危險群應實施 護腎檢查三三制 每三個月要實施三種護腎檢查 驗尿 驗血 ( 肌酸酐 ) 量血壓 常見的腎臟病檢驗驗尿檢查 1 如果幾週內檢驗尿液發現兩次有蛋白質的反應, 就表示有慢性腎臟病 2 如果尿液中有異常數量的紅血球或白血球, 也可能是腎臟病的徵兆 3 如果尿液中有葡萄糖的出現, 需抽血檢驗以判辨是否是腎臟病的原因 驗血檢查
人體活動時, 肌肉會產生一種廢物叫做肌酸酐, 而當腎臟生病時, 就無法清除血液中的肌酸酐, 所以可以從抽血檢驗酸酐的濃度來了解腎臟的功能狀況 ( 正常為 0.7~1.2mg/dl) X 光檢查可以經由 X 光檢查來減是腎臟的外觀 位置 和大小, 同時偵測腎結石的有無和相對位置 超音波檢查因為慢性腎臟病大多會造成腎臟萎縮, 所以透過超因波檢查可以得知腎臟大小是否正常, 以及是否有腎結石或是腫瘤等問題 慢性腎臟病的治療 第一 二階段 腎臟的功能: 約正常人的 60% 以上 ( 正常值 90~100%), 腎臟正常的部份可替代受損部分, 造成腎臟功能代謝性增高 症狀 : 通常這個階段不會有明顯的症狀, 但排尿型態可能出現 : 夜尿 多尿 血尿 蛋白尿, 一般人在這個階段會因沒有明顯症狀而忽略繼續追蹤與治療 治療與注意事項 : 初期腎臟病可由尿液 血液檢驗或病理組織檢查, 正確診斷出病因,
若能得到良好的治療, 病情可獲得控制, 腎臟功能有機會恢復 1 藥物治療類固醇是特定腎臟病重要治療方法之ㄧ, 與腎病的惡化無關, 應避免自行調藥或停藥 但一般人誤認腎臟病的惡化是類固醇引起的, 不敢服用醫師開立的類固醇, 反而導致病情難以控制 2 良好的血糖控制血糖過高會導致微血管及大血管病變, 引響腎臟血流量, 造成腎功能下降 糖尿病患者理想血糖控制飯前血糖低於 110mg/dl, 醣化血色素低於 7.0% 3 良好的高血壓控制高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管, 一定要按時服用降血壓藥, 不可擅自調整藥物劑量, 如有問題應與醫師討論, 理想的血應控制收縮壓低於 130mmHg 以下, 舒張壓低於 80 mmhg 以下 4 運動與規律生活每週三次運動, 每次至少 30 分鐘, 不熬夜 不酗酒 不抽菸, 維持規律的作息, 並建立健康的飲食習慣 第三 四階段 腎臟的功能: 僅有正常人的 15~59%, 腎臟功能已嚴重受損, 可能會有以症狀出現 症狀 :
會有 泡 水 高 貧 倦 即泡沫尿 水腫 高血壓 貧血 和倦怠等症狀 1 水腫及心衰竭水分蓄積容易造成身體浮腫與心衰竭等症狀, 如 : 體重上升 走路會喘 2 高血壓 高血酯 血管硬化嚴重蛋白尿會引起高血酯 ; 腎臟組織與血管受損, 會引起高血壓 血管硬化 3 疲累 虛弱 頭昏 性功能減退由於腎臟製造的紅血球生成素 (EPO) 的賀爾蒙缺乏而引起貧血等症狀導致 4 骨頭痠痛皮膚癢由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出 使體內鈣 磷不平衡導致骨頭病變及皮膚搔癢 治療與注意事項 1 貧血的治療貧血症狀可由醫師處方注射合成紅血球生成素與鐵劑來改善, 不可自行服用補血製品, 以免增加腎臟負擔 2 健康的生活習慣
規律的運動 飲食調整 控制體重與藥物治療, 來減輕心臟與血管疾病 3 腎骨病變的預防限制含高磷食物攝取飯中服用磷結合劑降低磷質的吸收並補充鈣質 ( 補充鈣片須由醫師處方給予正確劑量 ) 4 預防水腫水分蓄積應避免喝過多的湯汁及鹽份 味精的攝取, 醫師會酌量使用利尿劑, 以降低水份蓄積 5 自我心理調適接受病患的事實 : 腎功能受損是無法再恢復, 此時不應該服用不當的藥物及聽信謠言與偏方, 以免增加自己的腎臟受傷害 減輕恐懼與焦慮的負面情緒 : 尋求親友支持並參與疾病治療過程, 加入病友團體, 分享醫療照護經驗與心路歷程 學習自我照顧的知識 : 與醫師或醫療團隊討論, 未來末期腎臟病替代療法, 例如 : 透析方式選擇或腎移植 第五階段( 末期腎臟病 ) 腎臟功能: 腎功能剩下 15% 以下, 腎臟已經無法有效清除體內代謝物及維持體液的酸鹼平衡, 隨著腎臟功能漸漸衰退, 慢慢會出現尿毒症狀 尿毒症狀 :
食慾不振 噁心 嘔吐導致營養不良 ; 高血鉀引起心不整 ; 水分蓄積造成水腫 心肺積水 呼吸喘 ; 貧血引起臉色蒼白 全身倦怠 頭暈 走路呼吸急促 意識障礙等症狀 治療與注意事項 : 1 改善貧血與心衰竭配合醫師治療與注射人工合成紅血球生成素, 以改善貧血及減輕心衰竭 2 減輕心肺積水 呼吸喘依醫囑使用利尿劑來減輕心肺積水 呼吸喘, 如水分仍無法有效排出時, 須藉由透析方式移除身體蓄積的水分 3 改善食慾不正及噁心食慾不振可由藥物治療, 伴隨電解質不平衡所出現的噁心 嘔吐須藉由透析治療改善 4 預防高血鉀症血中血鉀過高, 會引發心律不整, 危及生命, 故應配合飲食與藥物治療 5 透析的選析及準備先做好透析的選擇與準備, 如 : 血液透析的動靜脈瘻管建立與做好腹膜透析腎臟移植的準備與安排如此可避免緊急透析時插管的痛苦
與傷害 慢性腎臟病的日常照護 1 血壓控制 <130/80mmHg 不抽菸熬夜, 每週運動三次, 每次 30 分鐘 不酗酒, 飲食避免太鹹太油 依醫師指示服用降血壓藥, 維持血壓穩定, 2 血糖控制, 醣化血色素 <7% 依循醫師指示自我監測血糖, 可藉由運動 飲食和藥物 ( 口服抗糖尿病藥或胰島素 ) 來控制血糖 3 預防高血脂控制體重, 減少攝取油酯類食物, 降低血中膽固醇 三酸甘油脂含量 4 門診追蹤與治療定期至門診檢測腎功能, 可監測腎功能, 及時介入適當的治療, 切勿擅自服藥, 迷信偏方 5 飲食控制注意日常飲食, 可延緩腎功能惡化, 減輕尿毒症狀 6 預防感染或感冒勿憋尿 注意衛生習慣, 以預防泌尿道感染
接種流感疫苗, 以預防感冒避免呼吸道感染 7 培養積極的人生觀 家人的陪伴與支持, 保持樂觀的心情, 勇敢面對疾病 末期腎臟病的替代療法 1 何時須進入透析治療呈現尿毒症狀 : 噁心 嘔吐 食慾不振 皮膚搔癢 呼吸困難 四肢及心肺積水 口腔有異味 或血中肌酸酐 8~10mg/dl, 尿素氮 80~ 100 mg/dl 以上等情形開始接受透析治療 2 透析治療的方法 1 血液透析方法 : 俗稱 洗腎 利用血液透析機器及人工腎臟 將病人的血液流經血液透析機, 過濾其血液中的廢物及過多的水分 療程 : 每週到透析中心進行 3 次透析治療, 每次透析時間為 4~5 小時 透析通路 : 一個將開始血液透析的病人, 必須先做好血管通路, 血管通路指的是在進行血液透析治療時, 必須有一個容易進入血管的通路以便進行透析治療
2 腹膜透析方法 : 俗稱洗肚子利用人體的自然構造腹膜作為半透膜, 藉由進入肚子的透析液將身體過多的水分及代謝廢物進行排除 療程 : 患者在家中或適當場所自行操作一天換液 4 次, 每次換液時, 先將腹腔內含廢物的透析液引流出來, 再灌入新鮮的透析液, 每次換液約 20~30 分鐘, 新鮮透析液在腹腔內停留 4~6 小時進行廢物清除後, 才須再次換液 ; 所以不用至透析中心, 透析期間可以上班 上學 從事家事 買菜活動等 透析管道 : 執行腹膜透析需一週前在腹部 ( 腹腔 ) 已外科手術殖入一條永久性的腹膜透析導管 3 腎臟移植方法 : 經由外科手術, 將一個健康的腎臟給予腎衰竭的病人稱之腎移植, 移植的腎臟可以代替原來壞掉的腎臟功能 腎臟來源 : 1 可由血親( 五等親內 ) 捐贈
2 腦死病患家屬願意將親人的器官捐贈 捐贈者須接受抽血檢驗與檢查確定捐贈者的腎臟是正常的 受贈者與捐贈者的組織配對須達到一定的符合條件, 才能進行移殖 血管通路有哪幾種目前常用的洗腎瘻管, 大致可分為 : 1 暫時性血管通路 靜脈插管 Double lumen & Permcatheter 為提供病患暫時性血液透析之血管通路或須長期血液透析患者動靜脈瘻管未成熟之透析替代管路 (1) 植入部位 : 靜脈 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 (2) 置入時間 :4 週 (Double lumen)~~ 數年 (Permcatheter) 2 永久性血管通路 自體動靜脈瘻管洗腎病人的靜脈, 為了能承受洗腎長期的穿刺, 會利用外科手術的方法, 將動脈及靜脈連接, 並使動脈血流沖向靜脈血管 如此一來, 靜脈受到動脈血量的衝擊, 管壁變厚, 管腔變大, 形成動靜脈瘻管, 最常被選擇的位置是非慣用手的前臂
人工血管當病人的血管本身條件欠佳, 且會影響透析時之血流量時, 就必須利用外來的管路取代永久性自體動靜脈瘻管 常用的安置方法有兩種, 一是直線狀導管, 另一則是環狀導管 原則上, 亦是以非慣用之前臂遠心端為首先考慮位置 3 腹膜透析等選擇腹膜透析是利用人體天然的半透膜 - 腹膜, 將透析液灌入腹腔內, 在體內進行淨化的方式, 溶質及水份則經由腹膜上的毛細血管和透析易進行交換 利用簡單的外科手術將一條稱為腹膜透析導管的軟管經由腹壁插入腹腔中, 這根導管是提供透析液進出腹腔的通路, 一般成人的腹腔可輕易的容納二公升的透析液 在透析液置留的過程中, 血液中的廢物會通過腹膜上的微小血管進入透析液中, 這些含有廢物的透析液在規律的間隔時間由腹腔中被引流出來, 然後再注入另一袋新鮮的透析液, 如此週而復始, 每天按醫囑更換新的透析液, 便可排除新陳代謝所產生的廢物 洗腎瘻管可說是尿毒症病患的生命線, 良好及合適的洗腎瘻管可以 延長洗腎病患的壽命, 並且增加生活品質