循环系统影像诊断学 四川大学华西临床医学院 医学影像教研室 余建群
本节课学习内容 心血管正常解剖结构 心血管常用检查方法 ( 放射 ) 正常心血管影像表现 心血管异常的基本征象 (X 线表现 )
心血管系统的组成 心脏 动脉 毛细血管 静脉
心脏的位置 胸腔中纵隔, 裹以心包 处于胸骨和第 2-6 肋软骨的后方, 第 5-8 胸椎的前方 2/3 居人体正中线的左侧,1/3 在其右侧
心脏的外形 一底一尖二面三缘四沟 心底心尖胸肋面 膈面下缘 右缘 左缘冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟 倒置的圆锥体
一尖 一底 心 底 心尖
两 面 膈面 胸肋面
心 脏 的 血 三 缘 右缘 左缘 管前 面 观 下缘
四 沟 房 间 心尖切迹 沟 后室间沟 冠状沟前室间沟
前 降 支
心腔的结构
心腔的结构
影像学检查技术
心血管疾病常见检查方法 心血管疾病 X 线多层 CT MRI 超声 核素 DSA
检查方法 ---- 常规 X 线检查 ( 一 ) 透视 : 特点 : 简便 经济 动态, 无记录 暴射量大用途 : 辅助方法 补充摄影
检查方法 ---- 常规 X 线检查 ( 二 ) X 线摄影 : 平片, 常用基本方法 体位 : 后前位 (PA):2 米 (RAO):45 服钡 60 右前斜位 左前斜位 (LAO): 侧位 : 左侧位 (L-Lat ) 服钡 心三位 (PA+RAO+LAO)
PA 位
后前位 (P-A)
RAO
右前斜位 (RAO)
LAO
左前斜位 (LAO)
L-LAT
左侧位 (L-Lat)
心三位 后前位 左前斜位 右前斜位
检查方法 ---- CT 特点 : 断层扫描 空间 密度分辨率高 检查方法 : 常规 CT: 显示血管钙化 心包钙化 ( 优于 MR) 多层螺旋 CT(MSCT): 速度快 图像质量高 分辨率高 CTA 电子束 CT(EBCT): 超高速 CT ( 形态 功能 血流 ) 适用范围更广 ( 价格昂贵 )
检查方法 ---- CT 的临床应用 心脏大血管的钙化和血栓机化 陈旧心肌梗塞及室壁瘤 各种类型的心肌病 心脏及心旁肿瘤的鉴别 心包疾患 ( 积液 缩窄 肿瘤 ) 胸内大血管疾患 ( 动脉瘤 夹层 ) 先天性心脏病 冠状动脉疾病
冠脉动脉钙化
右冠状动脉 - 右心房瘘
主动脉夹层动脉瘤 假腔 增强 CT 可清晰显示夹 层破口及真腔 假腔 真腔
主动脉真性动脉瘤 A A
主 肺动脉 CTA
主动脉夹层
假性主动脉瘤
肺动脉栓塞
胸腹主动脉瘤
肺动 静脉 CTA
心脏瓣膜
动脉导管未闭
房间隔缺损
先天性心脏病的 CT 成像
联体婴儿的心脏成像
心包积液
MRI 检查
检查方法 ---- MRI MRI 是利用磁场, 而非 X 线成像 MRI 特点 : 组织分辨率高 多序列 多方位成像 检查方法 : 自旋回波 梯度回波 MRI 电影 MRA 发展前景 : 心肌标记技术 药物负荷试验 磁共振频谱 (MRS)
检查方法 ---- MRI 的临床应用 大血管病 : 主动脉瘤 缩窄等 心脏肿块 : 心脏和心旁肿瘤 心肌疾病 : 缺血性及原发性 先天性心脏病 心包疾病 : 积液 增厚 狭窄 肺血管疾患 : 栓塞 其他 : 心瓣膜疾病 术后复查
心脏 MRI
MRI 显示心脏大血管解剖
心脏大血管 MRI 成像 心脏长轴切面 主动脉像
心脏短轴位 心脏四腔位
胸主动脉 MRA
MRI : 主动脉夹层
主动脉夹层动脉瘤
MRA : 主动脉瘤
MRA : 主动脉夹层
肺动静脉 MR 成像
冠状动脉 MRA
肺静脉 MRV
检查方法 ---- 心血管造影检查 定义 : 导管技术 对比剂 快速 造影设备 : 大功率 X 机 高压注射器 数字影像系统 (DSA DA) 或电影 为复杂 有创并有一定危险的诊断操作 提供确切的形态学及血液动力学诊断
大功率 X 机 (GE-LCA-DSA)
穿刺插管器械
血管穿刺针
导管鞘
检查方法 ---- 心血管造影检查造影方法 常规造影 : 心腔 主动脉 肺动脉 腔静脉造影等 选择性造影 : 冠状动脉 肾动脉 外周动脉等
检查方法 ---- 心血管造影检查 适应症 : 其他无创检查未明确诊断 外科或介入术前 术后疗效判断 禁忌症 : 过敏 ; 凝血功能障碍 ; 严重肝肾 病 ; 严重心律失常或心衰未纠正
DSA( 上腔静脉造影 )
主动脉造影 肺动脉造影
左右冠状动脉造影
检查方法 ---- 超声 (USG) 特点 : 简便 经济, 显示形态 功能 血流 瓣膜活动等, 分辨率差 检查途径 : 经胸 (TTE); 经食管 (TEE); 经血管 (IVUI) 或经心内 (ICUI) 检查法 : ME 或 2DE: 可用于各种心脏病 声学造影 (C-Echo): 血流 Doppler 超声 : 最佳无创技术
X 线检查方法 普通检查 透视 摄影 搏动性改变 后前位 右前斜位 常规心脏四位片 左前斜位 左侧位
CT 检查 常规 CT 扫描 双源 CT 扫描 大血管病变心包疾病 心脏活动观察 心脏功能评价 ( 心室容量 心搏出量 ) 心肌和血流灌注评价 CTA 大血管病变
MRI 检查 MRI 的优势 心脏大血管内流动的血流呈流空低信号, 与周邻肌壁形成自然对比 无创性 多方位成像 二维 MR 血管成像 (MRA) 缺陷 呼吸心跳影响, 加用心电门控 时间长
影像学检查的综合应用 X 线平片 : 常规检查, 透视为其补充 超声 : 显示心脏的解剖 心肌瓣膜功能, 实时, 为心脏疾病的首选方法, 特殊患者受限 心血管造影 : 有创, 冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准 ; 对心脏畸形诊断有重要价值 CT 及 MR: 显示心脏的解剖 心肌瓣膜功能方面 MR 优于 CT 冠脉钙化疾病的检测 CT 优于 MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
心脏大血管 正常影像表现
正常影像 ---- 心脏大血管 X 线影像 远达片 : 后前正位 (PA) 右心缘 : 上段为上腔 V 或升主 A 影, 下段由右心房投影 ( 比例为 1: 1); 左心缘 : 三段, 由主 A 结 肺 A 段 左心室投影 ( 比例为 1:2:3) 心尖 心包脂肪垫
远达片后前立位实例 升主动脉 及上腔静脉 右心房 主动脉结 肺动脉段 左心室 下腔静脉
正常影像 ---- 心脏大血管 X 线影像 右前斜位 (RAO): 心前缘 : 升主 A 肺 A 干 右心室及左心室构成 ; 心后缘 : 主 A 弓 气管及上腔静脉重叠 ; 下段由左心房 右心房构成 ; 心前间隙为倒 形 ; 食管与左房相贴
45 o 右前斜位实例 左心房 右心室 右心房 左心室
正常影像 ---- 心脏大血管 X 线影像 左前斜位 (LAO): 心前缘 : 上段为升主 A 上腔 V, 下段为右心耳 右心室 ; 心前间隙为四边形 ; 心后缘 : 左心房 ( 少 ) 左心室上为主动脉窗
60 o 左前斜位实例 右心房 左心房 右心室 左心室
正常影像 ---- 心脏大血管 X 线影像 左侧位片 (L-Lat) 心前缘 : 由下向上右心室 肺 A 干 升主 A 心后缘 : 左心房 左心室
左侧位 右心室 左心房 左心室
何为心胸比? 正常影像 ---- 心脏大血管 X 线影像 生长发育 : 小儿心发育早于胸廓 心胸比率 :0.5, 小儿为 0.6 体形和胸廓类型 : 垂位心 ; 横位心 ; 斜位心 性别 : 女比男小 5% 呼吸与横膈高度 : 吸气狭长, 呼气短横 体位 : 卧位膈肌高 心呈横位, 立位膈肌低 心影形态恢复常态 )
心脏正常或增大 心胸比率
体形和胸廓类型的影响 心纵轴及水平夹角, 心胸比值 <45, 0.5 =45, < 0.5 > 45, < 0.5
正常心脏形态 垂直心 斜位心 横位心
年龄与心脏形态 幼儿心呈球形, 心胸比值 (3 岁内 0.55,7~12 岁 0.5) 随年龄增大, 心外形逐渐接近成人, 老年趋向于横位心 3m 3y 成年人
呼吸状态影响心脏 大血管大小形态 呼气相 吸气相 吸气狭长, 呼气短横
Cardiac Anatomy Ascending Aorta Ascending Aorta Pulmonary Artery Pulmonary Artery Descending Aorta Descending Aorta CT 平扫 CT 增强
Cardiac Anatomy Ascending Aorta Superior Vena Cava LMA Pulmonary Artery LCX LAD Left Marginal Branch Ascending Aorta Superior Vena Cava LMA Pulmonary Artery LCX LAD Left Marginal Branch Descending Aorta Descending Aorta CT 平扫 CT 增强
Cardiac Anatomy RCA Right Ventricle RCA Right Ventricle Right Atrium Left Ventricle Right Atrium Aortic Valve Left Ventricle Left Atrium LCx LMB Left Atrium LCx LMB Descending Aorta Descending Aorta CT 平扫 CT 增强
Cardiac Anatomy RCA Right Atrium Right Ventricle Left Ventricle RCA Conus Branch Right Atrium Right Ventricle Left Ventricle Left Atrium LMB Cardiac Vein Cardiac Vein Left Atrium Mitral Valve LMB CT 平扫 CT 增强
Cardiac Anatomy RCA Right Ventricle Left Ventricle RCA Right Ventricle Left Ventricle Descending Aorta Descending Aorta CT 平扫 CT 增强
问题 : 箭头所指正常还是异常?
正常 MRI 表现 冠状位
正常 MRI 表现 横轴位
正常 MRI 表现 横轴位
正常 MRI 表现 矢状位
心脏大血管异常 基本征象
心脏大血管异常 X 线影像 心脏及大血管的 X 线诊断, 是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断
异常 X 线影像 ---- 心脏增大 心脏增大的病理解剖 : 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大 心脏增大的平片判断 : 心胸比率 :0.51 ~0.55 轻度 0.55~0.6 中度 > 0.6 重度
异常 X 线影像 ---- 心脏形态异常心脏增大的外形改变 : 二尖瓣型 : 梨形, 右心增大 主动脉型 : 左心增大 普大型 : 心脏较均匀增大
心脏大血管基本病变 心脏外形异常 普大型二尖瓣型主动脉型
异常 X 线影像 ---- 心脏增大 二尖瓣心型 PA: 呈梨形, 心腰丰满, 左心缘下段圆钝, 主 A 球缩小 常见于 : 二尖瓣病变, 慢性肺原性心脏病, 心室间隔缺损和肺 A 狭窄
异常 X 线影像 ---- 心脏增大 主动脉心型 PA: 心腰凹陷, 心尖向左下扩展, 主 A 球突出 常见于 : 高血压和主 A 瓣病变
异常 X 线影像 ---- 心脏增大 普大型 PA: 心向两侧增大, 较对称 常见于 : 心肌炎 心衰 心包积液
异常 X 线影像 ---- 心脏房室增大 左心室增大 : PA: 左心室段延长 膨隆 ; 心尖下移 ; LAO : 心后缘向后下膨隆延长 与脊柱重叠 ;
左心室增大
左心室增大
异常 X 线影像 ---- 心脏房室增大右心室增大 : PA: 心尖圆隆 上翘 ; 心腰膨隆 ; RAO: 心前缘中下段膨隆 ( 最早 ) LAO: 心前缘向前膨隆
右心室增大 PA LAO RAO
异常 X 线影像 ---- 心脏房室增大 左心房增大 : PA: 右心缘双弓影 心底部双房影 ; 左心缘第三弓 ; 支气管分叉角增大 RAO: 食管受压向后移位 LAO: 心后缘上段隆凸, 左主支气管受压 抬高
左心房增大
左心房增大 Double shadow Left atrium border
Displacement of esophagus 左心房增大
左心房增大
异常 X 线影像 ---- 心脏房室增大右心房增大 : PA: 右房段向右上膨凸, 中点上移, 上 下腔静脉扩张 LAO: 右心房段延长 膨凸
右心房增大 PA RAO LAO
右心房增大
右心房增大
Thank you!