第 35 卷第 10 期 2018 年 10 月 DOI:10.3969/j.iss.1005-202X.2018.010.012 Chiese Joural of Medical Physics Vol. 35 No.10 October 2018 医学影像物理 彩色多普勒超声对痛风性关节炎和骨性关节炎的鉴别价值 彭巍炜佛山市第一人民医院超声科, 广东佛山 528000 摘要 目的 : 探讨彩色多普勒超声对痛风性关节炎 (GA) 和骨性关节炎 (OA) 的鉴别价值 方法 : 选取 2014 年 12 月 ~2017 年 12 月收治的 GA 患者 例作为 GA 组, 同期选取 OA 患者 例作为 OA 组, 两组均给予彩色多普勒超声检查双侧第一跖趾关节, 分析两组超声表现 结果 :GA 组和 OA 组关节积液 滑膜增厚 滑膜血流分级比较, 差异无统计学意义 (P>0.05);GA 组和 OA 组多点状高回声 双轨征 痛风石比较, 差异有统计学意义 (P<0.05);GA 组急性期患者滑膜血流分级明显高于慢性期, 差异有统计学意义 (P<0.05) 结论 : 彩色多普勒超声检查第一跖趾关节可对 GA 和 OA 作出有效的鉴别, 其中 GA 滑膜血流分级可为 GA 病情评估提供重要的参考依据, 值得临床进一步推广 关键词 彩色多普勒超声 ; 痛风性关节炎 ; 骨性关节炎 ; 第一跖趾关节 中图分类号 R445.1;R684.3 文献标志码 A 文章编号 1005-202X(2018)10-1173-05 Value of color Doppler ultrasoud i differetial diagosis of gouty arthritis ad osteoarthritis PENG Weiwei Departmet of Ultrasoud, First People's Hospital of Fosha, Fosha 528000, Chia Abstract: Objective To discuss the diagostic value of color Doppler ultrasoud i differetially diagosig gouty arthritis (GA) ad osteoarthritis (OA). Methods Fifty patiets with GA ad patiets with OA who were treated i First People's Hospital of Fosha betwee December 2014 ad December 2017 were selected. Color Doppler ultrasoud was applied to exam the first metatarsophalageal joits i both two groups, ad the ultrasoud maifestatios were aalyzed. Results The compariso of joit effusio, syovial thickeig, ad the classificatio of syovial blood flow i GA group ad OA group did't show ay statistical differeces (P>0.05). However, statistical sigificace was foud i multi-poit hyperechoic, double-track sig, ad gouty tophi betwee GA group ad OA group (P<0.05). The level of syovial blood flow i patiets with GA at acute stage was sigificatly higher tha that i those with GA at chroic stage, with statistical sigificace (P<0.05). Coclusio Usig color Doppler ultrasoud to exam the first metatarsophalageal joit ca effectively distiguish GA ad OA. Moreover, GA syovial blood flow classificatio ca provide importat refereces for GA assessmet, worthy of further cliical promotio. Keywords: color Doppler ultrasoud; gouty arthritis; osteoarthritis; the first metatarsophalageal joit 前言痛风性关节炎 (GA) 是由于尿酸盐沉积在关节囊 滑囊 软骨 骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应, 常引起第一跖趾关节的病变及疼痛 ; 骨性关节炎 (OA) 则是全球发病率较高的常见病, 好发于中老年人, 与肥胖 劳损 创伤等诸多因素相关 由于两者在临床上的表现多为第一跖趾关节发炎, 且具有相似的症状如关节疼痛等, 常易被误漏诊而造成病情延误甚至恶化, 故有效甄别两种病情对指导患 收稿日期 2018-04-12 作者简介 彭巍炜, 主要研究方向 : 超声诊断学 超声介入诊断与治疗,E-mail: pegweiweipw@126.com [1-2] 者进行有效治疗具有重要的临床意义 彩色多普勒超声是一种临床上常用的超声诊断方式, 已被广泛应用于医疗各科诊室的诊断中, 但有关其应用于 [3-4] 鉴别诊断 GA 和 OA 的报道较少 对此, 本研究通过给予 OA 和 GA 患者彩色多普勒超声检查双侧第一跖趾关节, 探讨 OA 和 GA 的超声表现 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2014 年 12 月 ~2017 年 12 月佛山市第一人民医院收治的 GA 患者 例作为 GA 组, 同期选取 OA 患者 例作为 OA 组 纳入标准 :(1) 经临床症状 实验室 影像学等检查证实为 GA 或 OA [5-6] ;(2) 无精神病病史 ;(3) 符合美国风湿病学会的痛风性关节炎诊
- 1174 - 第 35 卷 断标准 ;(4) 患者或其家属签署知情同意书 排除标准 :(1) 妊娠及哺乳特殊人群 ;(2) 有关节外伤者 ;(3) 有心 肝 肾等严重性疾病 ;(4) 拒绝或终止本次研究者 本次研究经过医院伦理委员会审批且通过 GA 组 : 男 29 例, 女 21 例 ; 年龄 31~72 岁, 平均年龄 (.21±5.57) 岁 ; 病程 1~9 年 平均 (5.54±3.25) 年 OA 组 : 男 26 例, 女 24 例 ; 年龄 30~71 岁, 平均年龄 (.11±5.45) 岁 ; 病程 2~10 年 平均 (6.24±3.19) 年 两组患者在性别 年龄 病程等比较无显著差异 (P>0.05), 具有可比性 1.2 方法两组均给予彩色多普勒超声检查双侧第一跖趾关节, 所有患者取坐位 双腿屈曲 双脚平放于检查床上, 由两位高年资 ( 取得相关资格证书且从事超声领域 3 年以上 ) 的医师, 通过 Philips i U 22 彩色多普勒超声诊断仪 ( 线阵探头, 频率 7~15 MHz) 扫查患者双侧第一跖趾关节, 包括背侧 内侧及底侧的长轴 短轴, 观察灰阶超声及彩色多普勒血流显示情况, 观察两组患者的关节积液 滑膜增厚 多点状高回声 双轨征 痛风石及滑膜血流 1.3 指标观察和标准统计分析所有患者的关节积液 滑膜增厚 多点状高回声 双轨征 痛风石及滑膜血流分级, 其中关节积液 : 依关节大小和部位不同将关节暗区 ( 宽度 ) 分级, 膝关节暗区 >4 mm 定义为积液 滑膜增厚判 [7] 定标准, 按 Walther 等标准将滑膜厚度分为 4 级 :Ⅰ 级为滑膜无增生, 厚度 <2 mm;Ⅱ 级为滑膜轻度增 生, 厚度 2~5 mm ;Ⅲ 级为滑膜中度增生, 厚度 5~9 mm ;Ⅳ 级为滑膜高度增生, 厚度 >9 mm 滑膜血流分级 :0 级, 滑膜内及周边无明显血流信号 ;Ⅰ 级, 滑膜内及周边有 1~2 处点状血流信号 ;Ⅱ 级, 滑膜内及周边有 3~4 处短棒状血流信号且分布不超过 1/2 滑膜面 ;Ⅲ 级, 滑膜内有树枝状或网状血流信号且分布超过 1/2 滑膜面 1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据, 对计数资料比较用 % 表示, 采用 χ 2 检验, 对计量资料比较用均数 ± 标准差表示, 采用 t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组超声表现比较 GA 组和 OA 组关节积液 滑膜增厚比较, 差异无统计学意义 (P>0.05);GA 组和 OA 组多点状高回声 双轨征 痛风石比较, 差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 1 GA 组与 OA 组共有的超声表现 :(1) 关节腔积液, 可见关节腔内探及异常低回声或无回声 可压缩等 ( 图 1);(2) 滑膜增厚, 可见或不见血流信号 可见片状弱回声 加压不变薄等 ( 图 2);(3) 双轨征, 可见关节软骨面呈示与软骨下骨面平行的局限或弥漫的线性强回声 ( 图 3);(4) 多点状高回声, 可见关节滑膜表面或积液内分布多个在小于 1 mm 不伴声影的强回声 下降增益后不消失 ( 图 4);(5) 痛风石, 可见关节周边高回声团且形态各异 部分伴声影 ( 图 5) 表 1 两组超声表现比较 [ 例 (%)] Tab.1 Compariso of ultrasoic maifestatios i two groups[cases(%)] Group Syovial thickeig Joit effusio Double-track sig Multi-poit hyperechoic Gouty tophi OA 45(90.00) 47(94.00) GA 42(84.00) 45(90.00) 31(62.00) 35(70.00) 38(76.00) χ 2 value 0.681 1.093 89.863 107.692 122.582 0.524 0.352 OA: Osteoarthritis; GA: Gouty arthritis 2.2 两组滑膜血流分级比较 GA 组和 OA 组滑膜血流分级比较, 差异无统计学意义 (P>0.05), 见表 2 2.3 GA 急性期和慢性期滑膜血流分级比较彩色多普勒超声发现 GA 组部分患者滑膜内或周边可探及程度不等的点状 条状血流信号, 其中 GA 急性期 28 例检测到 56 个血流信号, 慢性期 22 例 患者检测到 44 个血流型号 GA 急性期患者滑膜血流分级明显高于慢性期, 差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 3 和图 6~8 3 讨论 GA 是人体嘌呤代谢紊乱 尿酸排泄减少引起血尿酸浓度增高而导致关节炎发作的疾病, 高尿酸血
第 10 期彭巍炜, 等. 彩色多普勒超声对痛风性关节炎和骨性关节炎的鉴别价值 - 1175 - 图 5 痛风石声像图 Fig.5 Soogram of gouty tophi 图 1 关节积液声像图 Fig.1 Soogram of joit effusio 表 2 两组滑膜血流分级比较 [ 例 (%)] Tab.2 Compariso of syovial flow classificatio i two groups [cases(%)] Group Grade Ⅰ Grade Ⅱ Grade Ⅲ GA 19(38.00) 11(22.00) 20(40.00) OA 18(36.00) 15(30.00) 17(34.00) χ 2 value 2.317 >0.05 图 2 滑膜增生声像图 Fig.2 Soogram of syovial hyperplasia 表 3 GA 急性期和慢性期滑膜血流分级比较 [ 例 (%)] Tab.3 Compariso of syovial flow classificatio i patiets with GA at acute or chroic stages[cases(%)] Stage Grade Ⅰ Grade Ⅱ Grade Ⅲ Acute 28 1(3.57) 8(28.57) 19(67.86) Chroic 22 18(81.82) 4(18.18) χ 2 value 7.864 <0.05 图 3 双轨征声像图 Fig.3 Soogram of double-track sig 图 6 急性期 II 级血流信号 Fig.6 Grade II blood flow sigal at acute stage 图 4 多点状强回声声像图 Fig.4 Multi-poit hyperechoic soogram 症导致尿酸盐结晶沉积在关节及关节周围组织, 形成 GA [8-9] OA 则是由于年龄增长 创伤 关节先天性 [10-11] 异常等因素而引起的退行性病变 随着近年来人们生活节奏的改变及我国人口走进老龄化,OA 与
- 1176 - 第 35 卷 图 7 急性期 III 级血流信号 Fig.7 Grade III blood flow sigal at acute stage 图 8 慢性期 I 级血流信号 Fig.8 Grade I blood flow sigal at chroic stage GA 的发生率有明显上升的趋势, 两者病情均可引起关节疼痛, 同时会累及多个关节, 其中首发关节多为第一跖趾关节, 严重可导致关节畸形, 由于两者具有较高的相似性, 易被误诊而延误病情 因此, 如何针对性有效确诊患者的病情及预防治疗具有重要的临 [12-13] 床意义 目前, 对骨性 痛风性等关节炎的患者进行早期诊断和治疗, 可减少患者关节损伤并延缓病情发展 通过常规的 X 线 MRI 等仪器的常规检测可诊断 OA 患者, 但可能由于该类仪器具有一定的局限性而导致确诊疾病时, 一般已处于疾病的中晚期, 不利于 [14-15] 预后治疗 而 GA 的诊断主要依靠实验性治疗 关节液中检出尿酸盐结晶 关节穿刺偏光显微镜观察, 其关节液内会出现有双折光现象的尿酸盐结晶, 但由于关节穿刺具有一定的创伤性, 且关节腔小 关 [16-17] 节液少等缺点而难以令患者接受 随着近年来医学技术的不断攻克和进步, 超声作为一种较为先进的声波技术, 具有无禁忌症 无创 无射线 价格低廉及可重复性强等优点已被广泛应用于骨科的诊断, 通过发射超声波经机体内组织并收集其反馈的超声波, 经图像处理后, 可有效显示 组织病变情况 同时超声在诊断掌指关节 跖趾关节 腕关节等小关节疾病对微小骨质侵蚀的敏感性, 明显优于 X 线平片 MRI [18-19] GA 和类风湿性 骨性 银屑性等其他关节均可引起关节畸形及功能障碍, 且主要侵犯小关节并呈长期反复发作的特征 因此, 如何有效对它们进行筛查鉴别是当前关注的热点 对此, 本研究通过给予 GA 和 OA 患者彩色多普勒超声检查双侧第一跖趾关节, 结果发现 GA 组和 OA 组关节积液 滑膜增厚比较基本相同, 表明两种超声的表现具有较高的相似度 这有可能由于 GA 患者血尿酸浓度增高而释放较多的尿酸盐晶体刺激关节内滑膜引起的关节腔积液 滑膜增厚及滑膜血流异常, 而 OA 患者可能由于其机体的退行性变化而引起的关节发炎导致滑膜充血 水肿 增厚伴炎性渗出形成关节内积液, 故两者的超声相似, 提示应有效地对它们进行筛查鉴别 而本研究中, 两组的多点状高回声 双轨征 痛风石比较差异有统计学意义, 提示上述因子可作为鉴别两种病情的重要依据, 这有可能由于 GA 患者嘌呤代谢紊乱 尿酸排泄异常而导致尿酸盐结晶填充关节腔或关节周围滑囊, 从而表现多点状高回声, 而当尿素盐结晶在关节软骨表面沉积则会形成软骨双轨征, 同时随着尿素盐结晶 [20-21] 的堆积并渗透在纤维软骨内部会形成痛风石, 故通过关节内多点状高回声 双轨征 痛风石等超声表现可鉴别 GA 与 OA 同时 GA 组和 OA 组滑膜血流分级比较基本相同, 进一步提示两者超声表现在滑膜血流是相同的, 这有可能由于滑膜表面具有丰富的增生血管 炎性细胞所形成的血管翳, 而两组患者的病理性会导致滑膜基本增厚, 继而造成滑膜内不同程度的血流信号 此外,GA 急性期患者滑膜血流分级明显高于慢性期, 表明 GA 滑膜血流分级可为 GA 病情评估提供重要的参考依据, 这有可能由于 GA 慢性期滑膜组织已进入休眠状态或已形成纤维化组织从而造成滑膜内彩色血流信号减弱, 而 GA 急性期滑膜内血流信号增多, 因此提示观察滑膜内血流信号有利于医师对 GA 的病情预判 综上所述, 彩色多普勒超声检查第一跖趾关节可对 GA 和 OA 作出有效的鉴别, 其中 GA 滑膜血流分级可为 GA 病情评估提供重要的参考依据, 值得临床作进一步推广 参考文献 [1] GABER W, EZZAT Y, RAHMAN S F. Role of diagostic ultrasoography i detectig gouty arthritis[j]. TE Rheumatologist, 2013, 35(2): 71-75.
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