職場健康促進實務分享 佛教慈濟醫學中心 劉鴻文
報告內容 背景法規 具體作法
職場健康全球策略 2003 年, 國際職業衛生委員會 (International Commission on Occupational Health, ICOH) 與 ILO/WHO 職業衛生聯合委員會 (Joint ILO/WHO Committee on Occupational Health) 鑒於全球大多數工作者在缺乏職業衛生服務的情況下工作與生活, 由 ICOH 主席 Jorma Rantanen 教授擬訂了基本職業衛生服務 (Basic Occupational Health Services) 指引
職場健康全球策略 WHO 為推動 BOHS, 提出勞工健康的全球行動計畫 (WHO Global Plan of Action for Worker s Health 2008-2017 ), 此計畫為 1995 年 WHO 職場健康全球策略 之延伸 ; 以公共衛生的觀點, 滿足不同的勞工健康問題, 包含職業風險的根本預防 健康工作的防護及促進 工作相關之健康社會決定因素以及改善衛生服務系統的可近性
期望永續經營的機構應全力維護 : 機構的健康 : 以持續 高效率地成長 ; 員工的健康 : 提供健康的工作環境, 並滿足員工成長的需求 ; 顧客的健康 : 提供好的產品和服務 ; 社區的健康 : 具體呈現對社區發展及環境保護的深度關懷
WHO 健康職場的模式 : a comprehensive way of thinking and acting that addresses: work-related physical and psychosocial risks; promotion and support of healthy behaviors; broader social and environmental determinant. The framework encompasses five main criteria which are outlined in the 5-keys to healthy workplaces document
From Labor approach Occupational health Action at workplace Work-related health issues only Work under labor contract Employers' responsibility Negotiation between workers and employers Paradigm shift To Public health approach Workers health Action to include workers families & communities Include all health determinants Include all workers (self employed, informal workers) All stakeholders' responsible (insurance, health & environm. authorities, a.o.) Health protection is a non negotiable
職場健康促進 近年來, 隨著科技快速進步 產業轉型, 各種職業傷病已有效監控 ; 但因不健康的生活型態, 以及職場壓力與日俱增, 職場健康促進 成了新的趨勢和需求 除落實職業安全衛生, 使員工免於職業傷病的威脅, 並進一步鼓勵員工養成的良好衛生習慣, 注意營養和運動, 戒菸 戒檳榔, 紓解壓力等, 不僅可減少一般疾病的發生, 亦可減少職業病發生
職場健康促進 幫助員工達到最佳的健康狀態, 員工減少傷病 增進健康, 可降低公司醫療保險花費和職業傷病補償, 同時鼓舞員工工作士氣 增加向心力 促進勞資和諧 減少請假離職, 進而增進生產力 生產品質和產值, 提昇企業形象, 創造多贏
流行病學模式
11 五大行動綱領 建立健康公共政策 : 自我設定目標, 依法規訂定無菸社區等各項健康制度 規則 強化社區行動力 : 有效結合社區團體, 協助目標達成 發展個人技巧 : 有能力選擇適合自己身體狀況之運動 培養健康行為 建立支持性環境 : 設立體能促進支持團體 運動場所, 培養健康生活態 改變服務方向 : 倡導無菸職場 建立社區體能宣導力行日等
個人模式 強調個人的認知 態度及動機對行為的影響 個人在健康促進的責任, 著重於改變個人的知識 態度及信念等 : 健康信念模式 社會認知模式 理性行為及計劃行為 跨理論模式 健康促進
影響個人健康行為的三大因素 個體的認知 : 個體對疾病易感性和嚴重度的認知, 影響個體感受到該疾病的威脅 修正因素 : 年齡 性別 種族 籍貫 人格 社會階層 同儕壓力及參考族群 大眾傳播媒體 他人的勸告 醫護人員使用明信片提醒 行動的可能性 : 個體對預防性行為利益的認知若高於個體對預防性行為障礙的認知
五個行為改變階段 1. 沉思前期 : 個體尚未打算改變不健康的行為 2. 沉思期 : 個體已打算要改變不健康的行為 3. 準備期 : 個體決定改變不健康的行為, 開始諮詢專業人員, 如參加衛教課程等 4. 活動期 : 個體主動從事健康的行為 5. 維持期 : 個體維持健康的行為
十種行為改變過程 1. 產生自覺 : 獲得新的訊息和了解後, 開始思考問題行為的利弊 2. 戲劇性的釋放 : 對問題行為產生情緒反應 3. 環境的再評估 : 個體在認知及情感上的評估問題行為對生理或社會環境的影響 4. 自我再評估 : 個體對問題行為在自我情感及認知上的再評估 5. 社會解放 : 個體知覺社會環境的改變可支持個人改變問題行為
十種行為改變過程 6. 狀況反擊 : 以較正向的行為或經驗替換問題行為 7. 幫助性關係 : 在試圖改變行為的過程中, 能信任 接受或利用他人的支持 8. 加強管理 : 加強正向的行為, 懲罰負向行為 9. 自我解放 : 個體選擇和執行以改變問題行為, 包括相信自己有能力改變 10. 刺激的控制 : 控制會激發問題行為再發生的狀況或導因
報告內容 背景法規 具體作法
1 9 5 2 年 1 9 6 2 年 1 9 7 2 年 1 9 8 2 年 1 9 9 2 年 2 0 0 4 年 1 胃腸炎肺炎 2 肺炎 中樞神經系之血管病變 腦血管疾病 惡性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤 腦血管疾病 3 結核病胃腸炎傷害事故意外傷害 腦血管疾病 意外事故及不良影響 心臟疾病 腦血管疾病 4 心臟疾病心臟疾病心臟疾病心臟疾病心臟疾病糖尿病 5 6 7 中樞神經系之血管病變惡性腫瘤結核病 周產期之死因 腎炎及腎水腫 人類生存狀況的重大改變 周產期之死因 結核病 肺炎 支氣管炎肺氣種 高血壓性疾病 慢性肝病及肝硬化 支氣管炎 肺氣種及氣喘 糖尿病 慢性肝病及肝硬化 肺炎 事故意外 肺炎 慢性肝病及肝硬化 8 惡性腫瘤意外傷害肝硬化結核病 腎炎 腎徵候群及腎變性病 腎炎 腎徵候群及腎變性病 9 支氣管炎自殺 高血壓性疾病 肺炎 高血壓性疾病 自殺 10 瘧疾 腎炎及腎水腫 腎炎及腎水腫 自殺 支氣管炎 肺氣種及氣喘 高血壓性疾病 18
勞工健康保護規則 ( 民國 100 年 01 月 21 日修正 ) 第一條本規則依勞工安全衛生法 ( 以下簡稱本法 ) 第五條及第十二條規定訂之 勞工安全衛生法 ( 民國 91 年 6 月 12 日 ) 第五條雇主對左列事項應有符合標準之必要安全衛生設備 : 第十二條雇主於僱用勞工時, 應施行體格檢查 ; 對在職勞工應施行定期健康檢查 ; 對於從事特別危害健康之作業者, 應定期施行特定項目之健康檢查 ; 並建立健康檢查手冊, 發給勞工
勞工健康保護規則 ( 民國 100 年 01 月 21 日修正 ) 第 11 條 雇主僱用勞工時, 應就下列規定項目實施一般體格檢查 : 一 作業經歷 既往病史 生活習慣及自覺症狀之調查 二 身高 體重 腰圍 視力 辨色力 聽力 血壓及身體各系統或部位之理學檢查 三 胸部 X 光 ( 大片 ) 攝影檢查 四 尿蛋白及尿潛血之檢查 五 血色素及白血球數檢查 六 血糖 血清丙胺酸轉胺酶 (ALT ) 肌酸酐 ( creatinine) 膽固醇 三酸甘油酯之檢查 七 其他經中央主管機關指定之檢查 前項檢查未逾第十二條規定之定期檢查期限, 經勞工提出證明者得免實施一般體格檢查 第一項體格檢查紀錄應參照附表十一為之, 並至少保存七年
勞工健康保護規則 ( 民國 100 年 01 月 21 日修正 ) 第 7 條雇主應使醫護人員臨廠服務辦理下列事項 : 一 勞工之健康教育 健康促進與衛生指導之策劃及實施 二 職業傷病及一般傷病之防治 健康諮詢與急救及緊急處置 三 勞工之預防接種及保健 四 協助雇主選配勞工從事適當之工作 五 勞工體格 健康檢查紀錄之分析 評估 管理與保存及健康管理 六 職業衛生之研究報告及傷害 疾病紀錄之保存 七 協助雇主與勞工安全衛生人員實施職業病預防及工作環境之改善 八 其他經中央主管機關指定者
勞工健康保護規則 ( 民國 100 年 01 月 21 日修正 ) 第 1 4 條雇主使勞工從事第二條之特別危害健康作業時, 應建立健康管理資料, 並依下列規定分級實施健康管理 : 一 第一級管理 : 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果, 全部項目正常, 或部分項目異常, 而經醫師綜合判定為無異常者 二 第二級管理 : 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果, 部分或全部項目異常, 經醫師綜合判定為異常, 而與工作無關者
勞工健康保護規則 ( 民國 100 年 01 月 21 日修正 ) 第 1 4 條三 第三級管理 : 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果, 部分或全部項目異常, 經醫師綜合判定為異常, 而無法確定此異常與工作之相關性, 應進一步請職業醫學科專科醫師評估者 四 第四級管理 : 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果, 部分或全部項目異常, 經醫師綜合判定為異常, 且與工作有關者
健康風險評估 影響健康的危險因素並不是一成不變的 隨著環境及時空的改變, 有些危險因子會逐步加重, 一些新的危險因子也會出現 ; 控制及降低危險因素在健康管理及健康促進是極為重要的
健康管理理念 重視個別差異, 整體考量患者身心靈的狀態, 量身定製最適合個人的療方 治療目標在於激發並調整人體內的自我療癒能力, 從身心失衡中自然徹底康復 除療程外, 協助調整飲食 生活習慣 環境以及壓力管理, 促進療效
健康促進要素 要素內容例子 What 目標 內容 減重 Why 背景 意義 體重過重 Who 參與者 執行者 BMI>30 When 執行期間 103/1/1~103/12/31 Where 執行地點 花蓮慈濟院區 How 執行方式 飲食 運動 How much 經費預算 社群 獎勵 Effect 效益 全院減重一噸 Risk 風險意願很低 3/25/2014 26
年度健康促進計畫內容 前言 計畫名稱 目標 對象 策略 實施方式 權責分配 追蹤管理 預算 評估辦法 3/25/2014 27
同仁健康檢查優於法令項目 體格檢查 一般 : 水痘 痲疹 / 德痲抗體 免費提供水痘 B 肝 MMR 疫苗施打 廚房 : 水痘 痲疹 / 德痲抗體 梅毒血清 聽力檢查 健康檢查 胸部 X 光檢查 ( 凡與病患接觸者 ) 二天一夜高科技檢查 醫護技 : 水痘 BC 肝抗體 梅毒血清 痲疹 / 德痲抗體
定期同仁健康檢查受檢率 類別 項目 98 年 99 年 100 年 101 年 應檢人數 307 427 125 221 一般健檢 完成人數 303 377 113 203 受檢率 98.4% 88.3% 90.4% 91.9% 應檢人數 935 914 795 1287 胸部 X 光 完成人數 934 911 792 1240 受檢率 99.9% 99.7% 99.6% 96.3% 應檢人數 94 91 86 86 游離輻射 完成人數 94 91 86 86 受檢率 100% 100% 100% 100% 應檢人數 特殊二日 501 70 完成人數 健檢 448 64 受檢率 89.4% 91.4%
同仁健康檢查異常分析 60% 50% 40% 30% 52% 41% 31% 同仁健康護理師介入提供服務 20% 10% 0% 身體質量指數 肝功能指數 膽固醇 (TCH) (BMI) 偏高 (GPT) 健康互動網
成立健康促進管理委員會 全員參與
訂定健康促進獎勵措施 每名同仁 2,000 元補助, 辦理發表會提供獎勵金 1. 第一名 : 獎勵金 18,000, 共 1 名 2. 第二名 : 獎勵金 16,000, 共 2 名 3. 第三名 : 獎勵金 13,000, 共 3 名 4. 積極參與獎 : 獎勵金 3,000, 共 8 名開辦戒菸班, 提供戒菸藥品費用開辦減重班, 提供 1 萬元獎勵金予成效優良者鼓勵成立社團並提供活動費及提供活動場地舉辦運動性比賽,101 年發出近 12 萬獎金
推動各項健康促進計畫 健康 促進 減重 班 管理政策 ( 健康促進醫院 ) HPH 社團 活動 健康 操 體適 能
健康促進執行監測指標 健康促進滿意度提昇 20% 推動職場健康促進之方式令人滿意 100 年度 74.3% 體適能檢測率 62.3% 整體士氣 提昇 3.2% 101 年度 74.6% 成長率 +0.4% 柔軟度 8.4% 肌耐力 7.7% 心肺力 5.8% 減重 217.5 公斤 (105 人 ) 甩油 60 公斤 (10 人 )
各項健康促進活動花絮 甩油 60 公斤 1. 全院體適能檢測 2. 舉辦減重班成效 3. 成立甩油專班 4. 健康促進活動 5. 同仁社團活動 6. 全院趣味競賽
健康促進成果發表 -101 年
績優健康職場自主認證 - 領航獎
結論 資方 勞方共同努力營造安全 衛生 快樂的工作環境
感恩聆聽 敬請指教 3/25/2014 39