2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析俞凤等 did not show resistance to vancomycin, tigecycline, and linezolid. For the Gram-negative bacteria in the test, the first

. 602. 文章编号 :1001-8689(2018)05-0602-07 2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析 俞凤胡龙华钟桥石杭亚平丁慧陈艳慧张黎明张楠胡晓彦 ( 南昌大学第二附属医院检验科, 江西省医学检验重点实验室, 南昌 330006) 摘要 : 目的了解 2016 年本单位临床分离菌种分布及对常用抗菌药物的耐药性 方法收集本院所有初次分离的菌株, 药敏试验采用纸片扩散法或全自动仪器法检测,E-test 法检测肺炎链球菌对青霉素不敏感的最低抑菌浓度 (minimal inhibitory concentration, MIC) 采用 WHONET 5.6 软件进行数据统计分析 结果共分离临床菌株 4201 株, 革兰阳性菌 34.8%(1461/4201), 革兰阴性菌 65.2%(2740/4201) 革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌 11.1%(463/4201), 凝固酶阴性葡萄球菌 12.1%(507/4201), 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (methicillin resistant coagulase-negative staphylococci, MRCNS) 的检出率为 (25.3% 和 70.2%), 未发现万古霉素 替加环素和利奈唑胺耐药株 肠球菌属以粪肠球菌和屎肠球菌为主, 屎肠球菌对所检测抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌, 二者未检测出万古霉素和利奈唑胺耐药株 革兰阴性菌位列前 5 位依次是大肠埃希菌 17.7% 克雷伯菌属 14.1% 铜绿假单胞菌 8.7% 鲍曼不动杆菌 7.1% 和阴沟肠杆菌 2.8% 大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱 β- 内酰胺酶 (ESBLs) 株的检出率分别占 55.7% 和 25.4% 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为 22.5% 20.6% 和 61.5% 肠杆菌科细菌中耐替加环素菌株检出率为 4.4% 结论临床常见细菌耐药性仍较严重, 尤其是肠杆菌科细菌对替加环素以及克雷伯菌对亚胺培南耐药率上升明显, 感染控制部门应采取有效防范措施, 避免耐药菌株的进一步传播 关键词 : 细菌耐药性 ; 药物敏感性试验 ; 多重耐药菌 ; 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌中图分类号 :R978.1 文献标志码 :A Analysis of bacterial distribution and resistance during 2016 Yu Feng, Hu Long-hua, Zhong Qiao-shi, Hang Ya-ping, Ding Hui, Chen Yan-hui, Zhang Li-ming, Zhang Nan and Hu Xiao-yan (The Second Affiliated Hospital of Nanchang University Jiangxi, Jiangxi Province Key Laboratory of Laboratory Medincine, Nanchang 330006) Abstract Objective To analyze the distribution and resistance of clinical isolated bacteria in our hospital in 2016. Methods All the bacteria strains isolated for the first time were collected for analysis. The drug sensitivity test was carried out by the method of Kirby-Bauer or the automatic instrument. The method of E-test was used to detect the MIC of Streptococcus pneumoniae against penicillin. WHONET 5.6 software was used for the statistic analysis of data. Results A total of 4,201 strains of clinical isolates were isolated, including 34.8% (1,461/4,201) Gram-positive bacteria, 65.2% (2,740/4,201) Gram-negative bacteria. Gram-positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus (11.1%, 463/4,201), coagulase-negative staphylococci (12.1%, 507/4,201), in which methicillin-resistant strains (MRSA and MRCNS) were detected with rates of 25.3% (117/463) and 70.2% (356/507). Vancomycin, tigecycline, and linezolid resistant strains were not found. 93 strains of Streptococcus pneumoniae and no meningitis strains were isolated; for Enterococcus, Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium were detected, the resistance rate of Enterococcus faecium to the tested antimicrobials was significantly higher than Enterococcus faecalis, both of which 收稿日期 :2017-10-03 作者简介 : 俞凤, 女, 生于 1982 年, 在读硕士研究生, 主要从事临床微生物学及细菌耐药机制研究,E-mail: yf1982@126.com 通讯作者,E-mail: longhuahu@163.com

2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析俞凤等. 603. did not show resistance to vancomycin, tigecycline, and linezolid. For the Gram-negative bacteria in the test, the first five were Escherichia coli (17.7%), Klebsiella spp. (14.1%), Pseudomonas aeruginosa(8.7%), Acinetobacter baumannii (7.1%) and Enterobacter cloacae (2.8%). The detection rates of generating ESBLs in E. coli and Klebsiella spp.were 55.7% and 25.4% respectively. The resistance rates of K. pneumoniae, P. aeruginosa, and A. baumannii to imipenem were 22.5%, 20.6%, and 61.5%, respectively. The detection rate of bacteria in Enterobacteriaceae resistant to tigecycline was 4.4%. Conclusions Clinical common bacterial resistance is still very serious, and especially the resistance rates of Enterobacteriaceae to tigecycline, Klebsiella spp. to imipenem increased significantly. Infection control departments should take effective preventive measures to avoid the further spread of drug-resistant strains. Key words Bacterial resistance; Antimicrobial agents; Multi-drug resistant bacterium; Carbapenem resistant Enterobacteriaceae 控制多重耐药菌感染是临床治疗的难点, 依据病原菌药敏试验结果合理使用抗菌药物, 已成为共识, 但由于细菌培养受众多因素影响, 临床往往很难在第一时间得到感染病原菌及药敏试验结果, 因此, 临床对重症感染患者常采用经验使用抗菌药物, 而本单位临床常见菌的分布构成及其耐药特点是经验使用抗菌药物的重要依据, 为了临床医生及时了解本单位常见菌的耐药特点, 现将南昌大学第二附属医院 2016 年临床分离菌的分布和其耐药情况进行统计分析, 现报道如下 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 菌株来源收集 2016 年 1 月 1 日 2016 年 12 月 31 日我院临床分离菌株, 剔除同一患者相同部位重复菌株 ; 草绿色链球菌仅收集自血液 脑脊液等无菌体液标本的菌株 1.1.2 培养基药敏试验所用培养基为 MH 琼脂, 流感嗜血菌用嗜血菌属 (HTM) 培养基, 肺炎链球菌及其他链球菌用含 5% 脱纤维羊血 MH 琼脂 上述试剂和培养基均为 Oxoid 公司产品 1.1.3 抗菌药物所有抗菌药物纸片均为英国 Oxoid 公司产品 青霉素 万古霉素和替加环素 E-test 均为法国生物梅里埃公司商品 1.2 方法 1.2.1 菌株鉴定及药敏试验全部菌株均采用法国 Bio-Merieux 公司 VITEK-2 Compact 全自动微生物分析仪或 API 条鉴定 药敏试验依据 2016 年美国临床实验室标准化协会 (Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI) [1] 文件标准判读 质控菌 : 金黄色葡萄菌 ATCC25923 肺炎链球菌 ATCC49619 粪肠球菌 ATCC29212 大肠埃希菌 ATCC25922 铜绿假单胞菌 ATCC27853 和流感嗜血菌 ATCC49247 1.2.2 万古霉素或利奈唑胺不敏感革兰阳性菌的检测纸片法或仪器法检测到对此类不敏感的菌株经复核无误后, 采用相应 E-test 测定最低抑菌浓度 (minimal inhibitory concentration, MIC) 值 1.2.3 青霉素不敏感肺炎链球菌的检测采用苯唑西林纸片法测定其抑菌圈直径 19mm 的菌株, 经青霉素 E-test 测定其 MIC 值 1.2.4 β- 内酰胺酶的检测按照 CLSI 推荐的纸片筛选法和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌和奇异变形菌中产 ESBL 菌株 1.2.5 多重耐药 (MDR) 菌株和广泛耐药菌株 (XDR) 的检测 MDR 指受试菌对被检测的抗菌谱范围内达 3 类或 3 类以上的抗菌药物不敏感 ( 含耐药和中介 ) XDR 指仅除 1~2 种抗菌药物 ( 革兰阴性菌主要为多黏菌素和替加环素 ) 敏感外, 对其他常用测试抗菌药物全部不 [1] 敏感 1.2.6 统计分析采用 WHONET 5.6 软件对试验结果进行数据处理和分析 2 结果 2.1 细菌及其分布共收集 2 0 1 6 年非重复临床分离菌 4 2 0 1 株, 其中革兰阴性菌 2 7 4 0 株, 占 6 5. 2 % ; 革兰阳性菌 1461 株, 占 34.8% 革兰阴性菌中肠杆菌科细菌占 62.8%(1720/2740), 非发酵糖革兰阴性菌占 34.0%(931/2740), 其他革兰阴性菌 ( 嗜血菌属 弧菌属等 )3.2%(89/2740); 革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占 31.7%(463/1461), 凝固酶阴性葡萄球菌占 34.7%(507/1461), 肠球菌占 16.2%(237/1461), 肺炎

. 604. 链球菌占 6.4%(93/1461),111 株链球菌属中, 分离自 血液 脑脊液等无菌体液的草绿色链球菌占 14.4% (16/111)( 表 1) β- 溶血性链球菌占 70.3%(78/111), 主要为 A 群链球 9 株, B 群链球 4 5 株, G 群链球 菌 1 3 株, 其他群链球菌 11 株其他革兰阳性菌占 11.0%(161/1461) 非重复临床分离菌 4201 株菌株中, 分离自住 院非 ICU 患者 74.5%(3131/4201) 的菌株,ICU 患者 15.7%(658/4201), 门急诊患者 9.8%(412/4201)( 表 2) 菌株分离自痰液 2 9. 4 % ( 1 2 3 4 / 4 2 0 1 ) 血液 19.8%(832/4201) 尿液 17.8% 749/4201) 脓液 12.7%(533/4201) 株 伤口分泌物 8.6%(363/4201) 各种无菌体液 ( 胸水 腹水 脑脊液 胆汁 等 )5.8%(245/4201) 生殖道分泌物及粪便等 3.0%( 125/4201), 其他标本 2.9%(120/4201) 4201 株临床分 离菌中前 5 位依次为大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 金 黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 2.2 革兰阳性菌对抗菌药物的敏感率和耐药率 表 1 临床分离菌菌种分布 Tab. 1 Distribution of bacterial species 菌种菌株数构成比 /% 革兰阴性菌 2740 65.2 大肠埃希菌 742 17.7 肺炎克雷伯菌 552 13.1 铜绿假单胞菌 364 8.7 鲍曼不动杆菌 297 7.1 阴沟肠杆菌 117 2.8 洋葱伯克霍尔德菌 81 1.9 奇异变形菌 66 1.6 嗜麦芽寡养单胞菌 99 2.3 产气肠杆菌 36 0.8 流感嗜血菌 59 1.4 产酸克雷伯菌 39 0.9 黏质沙雷菌 44 1.1 其他革兰阴性菌 244 5.8 革兰阳性细菌 1461 34.8 金黄色葡萄球菌 463 11.1 人葡萄球菌 179 4.3 表皮葡萄球菌 123 2.9 其他凝固酶阴性葡萄球菌 205 4.9 粪肠球菌 124 2.9 屎肠球菌 113 2.7 肺炎链球菌 93 2.2 其他革兰阳细菌 161 3.8 总计 4201 100 注 : : 其他革兰阴性菌 ( 弗氏柠檬酸杆菌 29 株 摩氏摩根菌 摩根亚种 26 株 普通变形菌 19 株 嗜水气单胞菌 16 株等 ); 其他革兰 阳性菌 ( 链球菌属 111 株等 ) 菌种 Tab. 2 2.2.1 葡萄球菌属 葡萄球菌中, 以检出 463 株金黄色葡萄球菌和 507 株凝固酶阴性的葡萄球菌为主 其中耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 的检出率为 25.3%(117/463), 耐甲 氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (methicillin resistant coagulase-negative staphylococci, MRCNS) 的检出率 为 70.2%(356/507) 甲氧西林耐药株对 β- 内酰胺类 大环内脂类和喹诺酮类等受试抗菌药物的耐药率明 显高于甲氧西林敏感株 但 MRCNS 对氟喹诺酮类 ( 如左氧氟沙星 ) 的耐药率显著高于 MRSA(78.6% 对 16.2%),94% 的 MRSA 和 79.4% 的 MRCNS 对复方磺胺 甲噁唑敏感, 未发现耐利奈唑胺和万古霉素的葡萄 球菌 ( 表 3) 2.2.2 肠球菌属 表 2 临床分离菌菌种科室分布 Distribution of clinical isolates of bacterial species 住院非 ICU 构成比 /% 科室分布 ICU 构成比 /% 门急诊 构成比 /% 革兰阴性菌 2125 67.9 408 62.0 202 50.2 大肠埃希菌 607 19.4 55 8.4 80 19.3 肺炎克雷伯菌 418 13.3 108 16.4 26 6.3 铜绿假单胞菌 288 9.2 46 7.0 30 7.3 鲍曼不动杆菌 212 6.8 83 12.6 2 0.5 阴沟肠杆菌 91 2.9 8 1.2 18 4.4 洋葱伯克霍尔德菌 44 1.4 37 5.6 0 0.0 奇异变形菌 53 1.7 3 0.5 10 2.4 嗜麦芽寡养单胞菌 74 2.4 17 2.6 8 1.9 产气肠杆菌 27 0.9 3 0.5 6 1.5 流感嗜血杆菌 56 1.8 3 0.5 0 0.0 产酸克雷伯菌 27 0.9 6 0.9 6 1.5 黏质沙雷菌 43 1.4 1 0.0 0 0.0 其他革兰阴性菌 185 5.9 38 5.8 21 5.1 革兰阳性细菌 1006 32.1 250 38.0 205 49.8 金黄色葡萄球菌 398 12.7 26 4.0 39 9.5 凝固酶阴性葡萄球菌 327 10.4 162 24.6 18 2.7 肠球菌 170 5.4 41 6.2 26 4.0 肺炎链球菌 79 2.5 10 1.5 4 1.0 其他革兰阳细菌 32 1.0 11 1.7 118 8.5 总计 3131 100.0 658 100.0 412 100.0 共收集 2 7 0 株肠球菌属中, 粪肠球菌占 45.9%(124/270) 屎肠球菌占 41.8%(113/270) 二者对高浓度庆大霉素的耐药率分别为 34.7% 和 61.9% 粪肠球菌对氟喹诺酮类药物的耐药率较低 (16%~17%), 而屎肠球菌对氟喹诺酮类抗菌药物耐 药率高达 85%~92% 屎肠球菌除四环素 (54.0% 对 80.6%) 外, 对其他抗菌药物的的耐药率均显著高于

2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析俞凤等. 605. Tab. 3 表 3 葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率 Susceptibility of Staphylococcus spp. to antimicrobial agents 抗菌药物 MRSA(n=117) MSSA(n=346) MRCNS(n=356) MSCNS(n=151) R/% S/% R/% S/% R/% S/% R/% S/% 青霉素 100.0 0.0 89.1 10.9 100.0 0.0 70.0 30.0 苯唑西林 100.0 0.0 0.0 100.0 100.0 0.0 0.0 100.0 环丙沙星 17.1 75.2 8.3 87.4 76.3 19.4 20.6 78.6 左氧氟沙星 16.2 82.1 8.3 91.7 78.6 20.0 21.4 77.9 莫西沙星 12.8 82.9 6.0 91.7 56.9 19.4 12.2 77.9 磺胺甲噁唑 6.0 94.0 4.6 95.4 20.6 79.4 2.3 97.7 利福平 6.8 88.9 1.1 97.4 16.6 82.3 1.5 96.9 庆大霉素 9.4 86.3 4.6 94.6 31.3 58.6 0.8 96.2 克林霉素 71.8 28.2 35.0 64.5 75.7 22.3 25.4 73.1 红霉素 75.2 23.9 37.8 62.2 91.0 7.9 47.3 48.1 四环素 0.0 62.4 17.5 82.5 32.7 67.1 20.6 79.4 呋喃妥因 0.0 99.1 0.0 100.0 0.3 99.6 0.8 98.5 利奈唑胺 0.0 100.0 0.0 100.0 0.0 100.0 0.0 100.0 万古霉素 0.0 100.0 0.0 100.0 0.0 99.4 0.0 100.0 替加环素 0.0 100.0 0.0 100.0 0.0 100.0 0.0 100.0 注 : : 仅尿液标本 粪肠球菌 本年度均未发现耐万古霉素和利奈唑胺 的粪肠球菌和屎肠球菌菌株 ( 表 4) 2.2.3 链球菌属 111 株链球菌属中, 分离自血液 脑脊液等无菌 体液的草绿色链球菌占 14.4%(16/111), 对左氧氟沙 星和头孢菌素类抗菌素的敏感率大于 80% β- 溶血性 链球菌占 70.3%(78/111), 主要为 A 群链球 9 株,B 群 链球 45 株,G 群链球菌 13 株, 其他群链球菌 11 株 此 类溶血性链球菌对青霉素和头孢菌素的敏感率高达 100%, 对克林霉素和红霉素的耐药率分别为 47.9% 和 55.6% 草绿色链球菌对克林霉素和红霉素的耐药 率分别为 46.2% 和 40% 以上菌株均未检测到对青霉 素 利奈唑胺和万古霉素耐药菌株 ( 表 5) 2.2.4 肺炎链球菌 本年度共检出 93 株肺炎链球菌, 未发现脑膜炎 株, 分离自成人 85 株, 儿童 8 株 肺炎链球菌对克林 霉素和红霉素的耐药率分别为 88.9% 和 89.5%, 青霉 素耐药及敏感株 (PRSP 及 PSSP) 的检出率分别为 6.2% 和 91.5% 未发现耐万古霉素和利奈唑胺菌株 ( 表 5) 2.3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率和敏感率 2.3.1 肠杆菌科细菌 产 E S B L s 大肠埃希菌和克雷伯菌属分别占 55.7%(413/742) 和 25.4%(150/591), 产 ESBLs 株对 受检抗菌药物的耐药率均高于各自非产 ESBLs 株 其中产 ESBLs 大肠埃希菌对头孢唑林 头孢曲松 环丙沙星 左氧氟沙星和磺胺甲噁唑的耐药率均 表 4 粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率 Tab. 4 Susceptibility of Enterococcus spp. to antimicrobial agents 抗菌药物粪肠球菌 (n=124) 屎肠球菌 (n=113) R/% S/% R/% S/% 青霉素 4.8 95.2 94.7 5.3 氨苄西林 3.2 96.8 92.0 8.0 高浓度庆大霉素 34.7 65.3 61.9 38.1 高浓度链霉素 22.3 77.7 38.9 61.1 环丙沙星 17.7 79.8 88.5 7.1 左氧氟沙星 16.9 80.6 85.5 8.8 莫西沙星 16.1 79.8 92.0 6.2 红霉素 63.7 4.8 86.7 1.8 四环素 80.6 19.4 54.0 45.1 呋喃妥因 1.6 97.6 23.9 23.9 利奈唑胺 0.0 100.0 0.0 100.0 万古霉素 0.0 98.4 0.0 98.2 注 : : 仅尿液标本 >50%; 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对头孢唑林 头孢 曲松 氨曲南和磺胺甲噁唑的耐药率均 >60%, 见 表 6 肠杆菌科中 CRE 的检出率为 9.6% (166/1720); 其中, 肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最高 22.5%, 其他菌属对亚胺培南的耐药率为 0~7.1% 共检出 75 株替加环素菌耐药菌株, 其中肺炎克雷伯 菌 2.0%(34/1720) 阴沟肠杆菌 0.6%(11/1720) 和奇 异变形菌 0.3%(5/1720), 见表 7 在肠杆菌科中, MDR 检出率为 56.4%(970/1720), 主要为肺炎克雷 伯菌 15.3%(263/1720),XDR 中肺炎克雷伯菌占 0.3% (5/1720), 未检出 XDR 的大肠埃希菌

. 606. 抗菌药物 表 5 链球菌属和肺炎链球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率 Tab. 5 Susceptibility of Streptococcus spp. and Streptococcus pneumoniae to antimicrobial agents β- 溶血性链球菌 (n=78) 草绿色链球菌 (n=16) 肺炎链球菌 (n=93) R/% S/% R/% S/% R/% S/% 青霉素 0.0 100.0 0.0 100.0 6.2 91.5 头孢曲松 0.0 100.0 15.4 84.6 6.0 81.7 环丙沙星 35.7 59.5 - - - - 左氧氟沙星 33.3 64.3 20.0 80.0 4.8 95.2 克林霉素 47.6 39.5 46.2 53.8 88.9 11.1 红霉素 55.9 28.2 40.0 60.0 89.5 10.5 氯霉素 0.0 91.2 0.0 100.0 7.5 92.5 利奈唑胺 0.0 100.0 - - 0.0 100.0 万古霉素 0.0 100.0 0.0 100.0 0.0 100.0 注 : - : 尚无药敏折点 2.3.2 非发酵糖革兰阴性菌 364 株铜绿假单胞菌中 XDR 的检出率 2.5%, 对亚 胺培南的耐药率为 20.6%, 对哌拉西林 / 三唑巴坦的 耐药率最低, 为 6.3% 297 株鲍曼不动杆菌中 XDR 的 检出率为 21.9%, 对亚胺培南的耐药率为 61.5%, 对 替加环素的敏感率最高, 达 89.4%, 见表 8 嗜麦芽 寡养单胞菌对左氧氟沙星和复方磺胺甲噁唑的敏感 率达 92.4% 和 96.7% 洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙 星和磺胺甲噁唑的敏感率为 86.4.% 和 97.2% 3 讨论 2016 年共分离到 4201 株非重复临床菌株, 其中革 Tab. 6 兰阴性菌占 65.2%, 革兰阳性菌占 34.8% 分离率位 于前 5 位的细菌依次为大肠埃希菌 17.7%(742/4201) 肺炎克雷伯菌 13.1%(552/4201) 金黄色葡萄球菌 11.1%(463/4201) 铜绿假单胞菌 8.7%(364/4201) 和 鲍曼不动杆菌 7.1%(297/4201) 感染以呼吸道为主 (29.4%), 其次为血流 (19.8%) 和泌尿道 (17.8%) 回顾 分析发现, 菌株分离总数有上升趋势, 但主要菌株分 布构成变化不大, 排列位次与往年一致 [2] 表 2 结果表明, 住院非 ICU 病区中, 共分离到 3131 株非重复菌株, 分离率位于前 3 位的分别为大肠 埃希菌 19.4%, 肺炎克雷伯菌 13.3% 和金黄色葡萄球 表 6 产 ESBLs 和非产 ESBLs 的大肠埃希菌 克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率 Susceptibility of ESBLs-producing and non-esbls-producing E. coli and Klebsiella to antimicrobial agents 抗菌药物大肠埃希菌克雷伯菌属 ESBLs+(n=413) ESBLs-(n=329) ESBLs+(n=150) ESBLs-(n=441) R/% S/% R/% S/% R/% S/% R/% S/% 氨苄西林 100 0 72 25.3 - - - - 哌拉西林 / 三唑巴坦 1.5 94.4 5.4 89.5 14.7 79.3 30 66.9 头孢唑林 99.5 0 26.5 73.5 98 2 42.1 57.9 头孢他定 41.5 54.5 11.8 88.2 24.5 71.2 26.2 71.8 头孢曲松 98.8 1.2 11.4 87.7 92.7 7.3 32.7 67.1 头孢吡肟 27.4 67.3 6.6 92.5 21.3 74 28.3 70.8 氨曲南 63.3 35.7 9.3 90.1 70 28 31.6 68.2 亚胺培南 0 99.5 2.7 96.7 1.3 98.7 24.7 70.1 妥布霉素 17.7 50.6 4.8 72.6 25.3 36 18.2 76.3 庆大霉素 48.9 50.1 28.6 70.5 52 46.7 21.5 78.5 阿米卡星 2.9 97.1 0.9 99.1 9.3 98.7 16.2 83.8 环丙沙星 71.4 27.1 36.1 62 54 42 34.6 64.3 左氧氟沙星 68.5 28.6 34.3 63.6 44 51.3 33.1 64.9 复方磺胺甲噁唑 59.1 40.9 44 56 68 32 35.3 64.7 呋喃妥因 3.1 81.1 3.6 89.8 46 19.3 40.1 22.4 替加环素 0.2 99.8 0.6 99.4 9.9 86.5 4.8 69.6 注 : : 尿液标本 ; - 无折点

2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析俞凤等. 607. 菌 12.7%;ICU 病区, 共分离到 658 株非重复菌株, 分离率位于前 3 位的菌株依次为凝固酶阴性葡萄球菌 24.6%, 肺炎克雷伯菌 16.4%, 鲍曼不动杆菌 12.6%; 门急诊患者中, 共分离到 412 株菌株, 其中以大肠 埃希菌 19.3%, 金黄色葡萄球菌 9.5% 和铜绿假单胞 菌 7.3% 的分离率为前 3 位 我们发现, 住院非 ICU ICU 和门急诊病区中, 菌种分布有不同程度的变化 非 ICU 患者中, 以肠杆菌科细菌检出最多,ICU 患者 中, 以凝固酶阴性葡萄球菌及鲍曼不动杆菌分布为 主, 而门急诊患者中以大肠埃希菌和金黄色葡萄球 表 7 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率 Tab. 7 Susceptibility of Enterobacteriaceae to antimicrobial agents 肠杆菌科大肠埃希菌 (n=742) 克雷伯菌属 (n=591) 肠杆菌属 (n=156) 变形菌属 (n=90) R/% S/% R/% S/% R/% S/% R/% S/% 氨苄西林 87.3 11.5 - - - - 54.5 45.5 哌拉西林 / 三唑巴坦 3.3 92.4 26.1 70.2 9.6 75.6 4.4 95.6 头孢唑林 66.8 33.2 55.2 44.8 96.2 3.8 61.1 38.9 头孢他定 32.2 65.7 26.7 72.6 36.2 61.3 0 100.0 头孢曲松 59.5 40.1 46.9 53.0 40.4 59.6 22.2 75.6 头孢吡肟 18.0 78.6 26.6 71.7 12.8 86.5 5.6 94.4 氨曲南 38.7 60.4 40.4 58.9 28.2 68.6 8.9 90.0 亚胺培南 1.2 98.2 21.9 77.3 7.1 90.4 0.0 33.3 妥布霉素 12.0 60.7 19.3 67.0 9.6 81.4 6.7 70.0 庆大霉素 39.9 59.1 28.1 71.4 14.7 84.0 20.0 70.0 阿米卡星 2.0 98.0 14.0 86.0 1.3 98.1 3.3 95.6 环丙沙星 55.3 43.1 39.3 59.4 13.5 82.6 28.9 63.3 左氧氟沙星 53.1 44.6 35.5 61.8 11.0 86.5 16.7 75.6 复方磺胺甲噁唑 52.6 47.4 43.0 57.0 19.9 80.1 43.3 56.7 呋喃妥因 3.4 84.8 41.1 21.5 17.3 28.2 69.6 0 替加环素 0.4 99.6 6.3 73.9 6.6 90.7 6.9 34.5 注 : : 尿液标本 ; - 无折点 表 8 非发酵糖革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率和敏感率 Tab.8 Susceptibility of non-fermentative Gram-negative bacilli to antimicrobial agents 抗菌药物 铜绿假单胞菌 (n=364) 鲍曼不动杆菌 (n=297) R/% S/% R/% S/% 哌拉西林 / 三唑巴坦 6.3 74.3 58.6 38.0 头孢吡肟 8.1 84.9 62.7 36.0 氨曲南 22.9 56.5 - - 亚胺培南 20.6 71.8 61.5 37..8 妥布霉素 10.5 88.9 54.5 43.8 庆大霉素 11.2 86.5 61.3 38.0 阿米卡星 8.2 91.2 N N 环丙沙星 14..8 82.0 63.7 35.6 左氧氟沙星 12.3 83.0 41..8 38.4 复方磺胺甲噁唑 - - 44.5 55.5 替加环素 - - 2.4 89.4 注 : - 尚无折点 ; N 未检测 菌的检出为主 监测资材显示, 金黄色葡萄球菌位列菌谱构 成的第三, 是主要感染病原菌 可喜的是, 我院 MRSA 和 MRCNS 的发生率分别为 25.3% 和 70.2%, 明 显低于 2015 年全国 CHINET 监测数据 (MRSA 42.2%, MRCNS 82.6%) [3] MRSA 由于其特殊的耐药机制, 常表现为多重耐药,MRSA 感染的治疗是临床最棘 手的问题, 但我院临床分离获得的 MRSA 除对青霉 素 红霉素和克林霉素的耐药率较高外, 氨基糖苷 类和氟喹诺酮类对其仍具有较强的抗菌活性, 敏感 率均 >75% 以上, 临床可凭经验使用此类抗菌药物, 尤其是磺胺甲噁唑和利福平分别对 MRSA 和 MRCNS 仍保持很高的抗菌活性, 敏感率分别为 94.0% 和 82.3% 270 株肠球菌属中, 粪肠球菌和屎肠球菌构 成比较一致, 甚至粪肠球菌 (45.9%) 占比略高于屎肠 球菌 (41.8%), 但对常用抗菌药物的耐药性屎肠球菌 明显高于粪肠球菌, 对高浓度庆大霉素的耐药率分 别为 61.9% 和 34.7%, 青霉素和氨苄西林对粪肠球菌 具有非常强的抗菌活性, 耐药率均 <5%, 而对于屎 肠球菌除万古霉素和替考拉宁外没有凭经验使用的 抗菌药物可选 统计结果显示, 我院临床分离的链球菌耐药性 不强, 肺炎链球菌和 β- 溶血性链球菌除对克林霉素 和红霉素的耐药率较高外, 青霉素和头孢菌素对其 均保持非常强的抗菌活性, 肺炎链球菌对青霉素的 耐药率 <10%, 青霉素和头孢菌素对 β- 溶血性链球菌

. 608. 100% 敏感 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是我院最常见的病原菌, 菌谱构成分列第一和第二位, 产 ESBLs 的大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率 (55.7% 和 25.4%), 较去年 (62.1% 和 31.7%) 稍下降, 与 2015 年的全国监测 [3] 数据比较, 大肠埃希菌 (51.5%) 略高而克雷伯菌属 (27.4%) 稍低 肠杆菌科细菌是临床常见的条件致病菌菌, 随着抗生素的广泛大量使用,CRE 检出率呈逐年上升趋势, 由于其多重耐药性, 感染患者病死率估计在 29%~52% [4-5] 2009 年之前我院从未发现 [6] CRE 菌株,2013 年首次在我院发现产新德里 β- 内 [7] 酰胺酶 -1(NDM-1) 肺炎克雷伯菌 本次监测中共检测出 166 株 CRE 菌株, 其中主要为肺炎克雷伯菌 83.1%(130/166), 肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率增长明显, 由去年的 12.3% 上升至 22.4%, 其次为阴沟肠杆菌 7.2%(12/166) 和大肠埃希菌 5.4%(9/166) 虽然 CRE 菌株对多数抗菌药物高度耐药, 但对氨基糖苷类的阿米卡星的活性均在 80% 以上 CRE 菌株给临床治疗造成极大的困难, 有文献报道, 联合用药不仅可以降低患者的死亡率, 还可降低药物的副作用 [8] 和耐药菌株的产生, 如替加环素联合氨基糖苷类, 可以大大提高替加环素的疗效, 还可显著降低氨基 [9] 糖苷的耳肾毒性作用 表 8 结果表明, 我院鲍曼不动杆菌耐药及多重耐药性严重,297 株鲍曼不动杆菌中广泛耐药率达 21.9%, 对亚胺培南的耐药率高达 61.5%, 检测的 9 种抗菌药物中只有替加环素对其有较强的抗菌活性, 敏感率为 89.4% 有趣的是, 同为非发酵菌的铜绿假单胞菌, 对临床常用抗菌药物耐药性不强, 检测的 9 种抗菌药物耐药率均 <30%, 其中对哌拉西林 / 三唑巴坦 头孢吡肟和阿米卡星的耐药率均 <10%, 表明我院铜绿假单胞菌感染除天然耐药外其他抗菌药物均可凭经验选用 嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星和磺胺甲噁唑的敏感率均 >90%, 但洋葱伯克霍尔德菌仅对磺胺甲噁唑达 97.5% 的活性, 对左氧氟沙星敏感率仅为 38.3% 综上所述, 本年度我院临床分离菌株种类多 分布广, 对常用抗菌药物耐药性严重 值得注意的 是, 耐碳青霉希类肠杆菌科细菌增长明显, 尤其是耐 碳青霉希类肺炎克雷增长速度没能得到有效控制 [2], 这是继鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药之后, 出现的 新难题 此外, 通过监测还发现这类菌株多数耐替加 环素, 这无疑给临床治疗和医院感染管理方面带来更 严重的困难 研究表明 [10], 除合理规范使用抗菌药物 外, 做好患者隔离, 增强医护人员手卫生 无菌观念 及接触传播意识, 是降低多重耐药菌散播的关键 参考文献 [1] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[s]. Twentysixth informational supplement, 2016, M 100-S26, Wayne, PA: CLSI, 2016. [2] 刘衍伶, 胡龙华, 杭亚平, 等. 2014 年临床常见分离菌耐药特性分析 [J]. 中国抗生素杂志, 2016, 41(5): 362-368. [3] 胡付品, 朱德妹, 汪复, 等. 2015 年 CHINET 细菌耐药性监测 [J]. 中国感染与化疗杂志, 2016, 16(6): 685-694. [4] Duin D, Kaye K S, Neuner E A, et al. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: A review of treatment and outcomes[j]. Diagn Microbiol Infect Dis, 2013, 75(2): 115-120. [5] Carvalhaes C G, Cayo R, Gales A C, et al. Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in the intensive care unit: A real challenge to physicians, scientific community, and society[j]. Shock, 2013, 39(1): 32-37. [6] 胡龙华, 陈冲, 熊建球, 等. 同时携带多种耐药基因导致一株弗劳地枸橼酸盐杆菌产生泛耐药 [J]. 中华微生物学和 免疫学杂志, 2010, 30(6): 581-582. [7] Hu L, Zhong Q, Tu J, et al. Emergence of bla NDM-1 among Klebsiella pneumoniae ST15 and novel ST1031 clinical isolates in China[J]. Diagn Microbiol Infect Dis, 2013, 75(4): 373-376. [8] Rafailidis P I, Falagas M E. Options for treating carbapenem-resistant Enterobacteriaceae[J]. Curr Opin Infect Dis, 2014, 27(6): 479-483. [9] Falagas M E, Karageorgopoulos D E, Nordmann P, et al. Therapeutic options for infections with Enterobacteriaceae producing carbapenem-hydrolyzing enzymes[j]. Future Microbiol, 2011, 6(6): 653-666. [10] 马珍, 周月琴, 马渝, 等. 专项整治活动对我院抗菌药物合理应用和减缓细菌耐药性的效果评价 [J]. 中国药房, 2015, 26(20): 2780-2783.