吸氧术
病例 患者, 女性,79 岁, 因 反复咳嗽 咳痰 23 年, 加重 1 周 入院 患者曾有 支气管扩张 史 10 年 查体 : 脉搏 :88 次 / 分呼吸 :22 次 / 分血压 :158/78mmHg T: 37.8 血气分析 : PaCO 2 67.8mmHg PaO2 72mmHg PH 7.294
病例 神志清, 精神软, 慢性面容, 皮肤巩膜未见黄染, 口唇紫绀, 气管居中, 两肺呼吸音低, 双下肺可闻及少许湿性罗音心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 腹平软, 无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未触及, 移动性浊音阴性, 肠鸣音正常, 双下肢轻度凹陷性水肿, 神经系统检查阴性, 诊断为 : COPD
思考题? 改善病人呼吸情况需进行哪项护理操作? 操作前需进行哪些评估? 该项操作应如何进行? 操作过程中需注意些什么? 该操作有哪些并发症? 应该如何预防?
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1 氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
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2 氧疗的适应症 吸入空气时,PaO2< 60 mmhg 或 SaO2 < 90% PaO2 或 SaO2 低于预期水平 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO 中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
需要氧疗的其他情况 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO 中毒 围手术期 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS
氧浓度 (Fi0 2 ) 氧浓度 (%)=21+4 氧流量 (L/min) 如 :1 L/min 吸氧时 FiO 2 = 21% + 4 x 1% = 25% 10 L/min 吸氧时 FiO 2 = 21% + 4 x 10% = 61%
血氧饱和度 (SpO2) 血氧饱和度 (SpO2) 是血液中被氧结合的氧合血红蛋白 (HbO2) 的容量占全部可结合的血红蛋白 (Hb) 容量的百分比, 即血液中血氧的浓度, 它是呼吸循环的重要生理参数 一般认为 SpO2 正常应不低于 94%, 在 94% 以下为供氧不足
氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置
鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位 平均容积 50 ml 相当于解剖死腔的 1/3
鼻导管 吸入氧浓度不确定 24 32% ( 吸氧流量 1 6 L/min) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 > 5 L/min 时, FiO 2 不再增加
鼻导管 缺点优点 分钟通气量大的患者很难 使用方便达到高的吸入氧浓度 (< 耐受良好 0.40) 活动自如, 方便吃饭及交谈 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 可能引起皮肤刺激或破溃 ( 避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫 )
普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分 FiO 2 高于鼻导管, 但仍不固定 FiO 2 0.60 若患者为低通气, CO 2 可能蓄积, 造成高碳酸血症
普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高 FiO 2 保持密闭是提高 FiO 2 的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确
储氧面罩 ( 部分重复吸入 ) 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高 FiO 2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时
储氧面罩 ( 部分重复吸入 ) 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高 FiO 2 患者发生 CO 2 潴留的可能性大
储氧面罩 ( 非重复吸入 ) 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧
储氧气囊面罩 优点 更好控制 FiO 2 非插管及机械通气条件下提供最高的 FiO 2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 需要密闭 缺点 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用
Venturi 面罩 利用机械 Venturi 原理 即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压, 携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩, 面罩边缝的大小改变空气与氧的比率 不同种类的 venturi 面罩 FiO 2 24 28% (4 L/min) FiO 2 35 40% (8 L/min)
Venturi 面罩 1. 氧浓度恒定 : 喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量 2. 基本无重复呼吸 : 高流速的气体不断冲洗面罩内部, 呼出气难以在面罩中滞留
Venturi 面罩 优点 提供恒定的 FiO 2 适用于 COPD 患者 缺点 不能提供高的 FiO 2
不同吸氧装置的用途 FiO 2 吸氧装置 低 < 0.30 鼻导管, Venturi 面罩 中 0.30 0.50 普通面罩, Venturi 面罩 中高 0.50 0.60 部分重复吸入面罩 高 0.60 1.00 非重复吸入面罩
不同吸氧装置的用途 吸氧装置 患者 鼻导管 简单面罩或带有储气囊的面罩 Venturi 面罩 生命体征正常 ( 如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗 ) 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗 ( 例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染 ).( )( 应将氧流量设为至少 5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有 CO 2 的重复吸入.) 慢性呼吸功能衰竭 ( 如 COPD) 患者可控氧疗
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3 氧疗禁忌症 普通氧疗无绝对禁忌症
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4 操作步骤 一 : 评估 1. 病人的病情 年龄 意识状态 呼吸状况 缺氧程度 2. 病人鼻腔状况 : 有无鼻息肉 鼻中隔偏曲或分泌物堵塞 3. 病人自理能力, 合作程度, 对吸氧的知识水平和心理反应 4. 器械 设备情况
4 操作步骤 二 : 准备 ( 一 ) 自身准备 1. 按要求着装 ( 服装整洁 语言准确得体 举止端庄大方 ) 2. 洗手 戴口罩 ( 二 ) 用物准备治疗车 治疗盘 氧气筒 氧气流量表 氧气管道 ) 湿化通气管 ( 湿化瓶内装蒸馏水 1/2 或 1/3 满 ) 弯盘 纱布 棉签 试水杯 胶布( 单鼻腔鼻导管时需用 ) 扳手 用氧记录卡 污物盒备注 : 墙式吸氧无需氧气筒和扳手
4 操作步骤 三 : 步骤 1) 筒式 : 外观为蓝色 1. 洗手, 推治疗车至床边, 确认患者身份 ( 病案号 + 姓名 ) 将吸氧盘放置在床头桌上 2. 向病人解释吸氧的目的, 取得配合 3. 协助病人取舒适卧位 4. 清洁鼻腔 : 用棉签蘸温水 5. 氧气筒吹尘
4 操作步骤 6. 取氧气表确认关闭小开关, 安装氧气装置 ( 按序装氧气表 通气管 湿化瓶 连接氧气管道 ); 开大开关, 开小开关, 根据病情调节氧流量 要求氧气表装正, 无漏气 7. 检查吸氧管是否通畅 ( 将吸氧管末端浸入试水杯内的水中试气, 有气泡逸出则通畅, 反之则不畅 )
4 操作步骤 8. 将鼻塞放入鼻孔内, 松紧合适 ( 单鼻塞需用胶布分别固定于鼻翼及面颊处 ) 9. 在吸氧卡上记录吸氧时间 氧流量并签名 吸氧卡挂在氧气流量表上 10. 告诉患者和家属吸氧的相关注意事项 11. 整理床单位及用物, 做好记录
4 操作步骤 2) 墙式 1-4 步骤同筒式 5 取氧气表关氧气表开关关 6 然后将氧气表插入墙式氧气, 装通气管 湿化瓶 连接氧气管道, 根据病情调节氧流量 要求氧气表装正, 无漏气 7-11 步骤同筒式
4 操作步骤 停氧 ( 一 ) 自身准备 1. 按要求着装 ( 服装整洁 语言准确得体 举止端庄大方 ) 2. 洗手 戴口罩 ( 二 ) 用物准备 治疗车 治疗盘 弯盘 ( 内置纱布一块 ) 扳手 污物盒 ( 三 ) 步骤 1. 向患者做好解释, 取得配合
4 操作步骤 2. 取下吸氧管, 用纱布包裹鼻导管, 擦净鼻面部, 安置病人 3. 关氧气表上的大开关, 开小开关, 放尽余气后关小开关 4. 依次拆下氧气管道 湿化瓶, 通气管 5. 正确拆除氧气表 6. 记录停氧时间并签名 7. 整理用物及床单位
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5 注意事项 1 严守操作规程 2 注意用氧安全 1) 四防 --- 震 火 热 油 1 调好流量--- 插管 2) 2 中途调流量时--- 先分离 调流量 接管 记录
5 注意事项 3 保持吸氧管路通畅, 每天更换鼻塞, 并换插另一侧鼻腔 4 用氧过程中观察缺氧情况有无改善氧 4 用氧过程中观察缺氧情况有无改善, 氧气装置是否通畅无漏气
鼻导管 : 注意事项 氧流量最大 5 6 L/min 如需 > 5 L/min, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 氧流量 > 4 L/min 时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适
普通面罩 : 注意事项 氧流量至少 6 L/min 冲走呼出气中的 CO2 防止重复吸入 CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适
储氧气囊面罩 : 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
Venturi 面罩 : 注意事项 确保氧流量与 Venturi 装置标记一致, 才能保证 FiO 2 准确 不应使用湿化瓶 用做雾化器时装药量不要超过规定的最大容量, 加药时切勿将药液注入雾化器中心小孔内 遇冷 湿天气, 在雾化治疗后不要立即走到室外, 否则易患感冒
1 目的 2 适应症 13 禁忌症 14 操作步骤 52 Click 注意事项 to add Title Click to add Title 16 并发症
6 氧疗的并发症 1 无效吸氧 预防与处理 : 给氧前仔细检查氧气装置连接及供氧压力是否完好, 保持患者呼吸道通畅, 监测氧饱和度 一旦出现无效吸氧, 立即查找原因, 采取措施, 恢复有效供氧
6 氧疗的并发症 2 呼吸道分泌物干燥 预防与处理 : 从供氧装置出来的氧气是干燥的, 吸入后可使呼吸道黏膜干燥, 分泌物干燥, 不容易排出 因此, 氧气吸入前一定要先湿化, 以预防呼吸道黏膜和分泌物干结 气道粘膜干燥者, 超声雾化吸入, 随时调节雾量的大小, 温化 湿化气道
6 氧疗的并发症 3 烧伤 预防与处理 : 注意安全用氧, 严禁烟火 : 妥善固定吸氧装置, 预防氧气外漏, 穿棉质外衣, 避免产生静电火花引起火灾 发生火灾及时关闭氧气源, 保护患者, 扑灭火源, 如发生患者烧伤, 按烧伤处理
6 氧疗的并发症 4 吸收性肺不张 预防与处理 : 预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关防键, 预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽 加强痰液的排出 常改变体位 降低给氧浓度 (<60%) 等 使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气 (PEEP) 来预防
6 氧疗的并发症 5 晶状体后纤维组织增生 预防与处理 : 使用高浓度氧后, 过高的动脉氧分压 (PaO2 达到 140mmHg 以上 ) 是引起新生儿 ( 特别是早产儿 ) 晶状体后纤维组织增生的主要危险因素 因此新生儿给氧浓度应严格控制在 40% 以下, 并控制吸氧时间, 吸氧后出现视力障碍的患者定期眼底检查 已发生者, 早期手术治疗
6 氧疗的并发症 6 氧中毒 : 分为肺型氧中毒 脑型氧中毒预防与处理 : 严格掌握吸氧停氧指征, 选择恰当给氧方式, 吸氧浓度不超过 45%, 及时调整吸氧流量和时间, 告诫患者勿擅自调节氧流量 一旦出现氧中毒症状, 立即降低吸氧流量, 报告医生
参考文献 1 护理技术规范与风险防范流程 2010 年主编王惠琴金静芬 2 新编护理学基础 2006 年主编姜安丽