基本資料 癌症治療注意事項與追蹤 目錄 人工血管 營養照護 癌症資源中心癌症心理諮商安寧緩和照護癌症篩檢
基本資料 姓 名 病歷號碼 疾病診斷 癌症期別
攝護腺癌簡介 攝護腺又稱前列腺, 位在男性膀胱出口包圍著尿道, 攝護腺 液可幫助精蟲活動, 是構成精液的一部份 攝護腺癌的發生與年齡有很密切的關係, 五十歲以上的男性建議每年應篩檢一次 攝護腺癌是一種進展緩慢的癌症, 症狀不明顯, 常見的症狀有類似攝護腺肥大的症狀, 如夜尿 頻尿 尿柱變細 尿流變小 排尿遲緩 小便失禁 急性尿滯留 血尿 滴尿等 早期的攝護腺癌大多沒有症狀, 大部份都是到晚期才會出現更嚴重的症狀, 包括骨頭疼痛 體重減輕或骨盆腔淋巴結轉移造成下肢水腫 01
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攝護腺癌診斷肛門指診 醫師戴上潤滑過的手套, 經由直腸去感覺攝護腺是否有硬塊或結節 血液檢查 抽血檢驗攝護腺特異抗原 (PSA), 無論是敏感性或特異性都相當高, 是個穩定的標記 除了攝護腺癌之外, 攝護腺肥大 發炎感染等病變也有可能造成 PSA 上升 正常 PSA 值為 4ng/ml 以下, 一旦血中 PSA 值異常升高, 應接受進一步檢查 經直腸攝護腺超音波 可檢查攝護腺的體積 組織是否均勻及是否有低回音區, 可以協助判斷是否有惡性的可能 03
攝護腺癌診斷經直腸攝護腺切片檢查 切片檢查是經由直腸在超音波下找到有問題的部位, 或從攝護腺之不同部位, 用針取出一小部份攝護腺組織檢體, 送病理做詳細的檢驗 只有切片檢查才能確定攝護腺癌的診斷 骨骼掃瞄 核磁共振攝影或電腦斷層攝影 用來偵測腫瘤是否轉移至骨盆腔淋巴結或其他器官 初步篩檢進行切片確診後臨床分期檢查 04
攝護腺癌分期 分期是經由仔細的檢驗與檢查以獲知癌症是否擴散, 擴散到身體的哪一部份 醫師會依據疾病期別來決定攝護腺癌的治療計劃 攝護腺癌依癌症侵犯或擴散程度分為四期 : 第一期 此期的腫瘤只侷限在攝護腺內, 無法由直腸指診或核磁共振攝影偵測到癌細胞, 也無任何症狀, 通常因進行攝護腺肥大手術時意外發現的癌症, 無擴散至攝護腺以外的區域 第二期 直腸指檢或核磁共振攝影可偵測到腫瘤, 但癌細胞仍侷限在攝護腺內 IIA 腫瘤只侵入一側的攝護腺且不足一半 IIB 腫瘤已蔓延超過一側的攝護腺一半, 但未侵犯兩側 IIC 腫瘤侵犯兩側攝護腺第三期癌細胞已擴散到攝護腺外層 鄰近組織, 或在儲精囊內發現癌細胞 05
第四期 癌細胞已擴散至淋巴結或身體的其他部位器官, 像是膀胱 直腸 骨頭 肝 肺或遠處淋巴結, 通常最易轉移到骨頭 06
攝護腺癌預後因子 格里森分數 格里森分數 2-6 分 7 分 8-10 分 分級分化 第一級分化良好 第二級中度分化 第三級分化差 臨床病程 攝護腺癌分期 通常病程緩慢 病程無法預測 通常病程快速 07
攝護腺癌治療 積極觀察 : 由於攝護腺癌生長緩慢, 對初期且細胞分化良好的攝護腺癌, 當病人年紀大, 預期餘命少於十年時, 可採取積極追蹤及觀察 手術 : 手術治療的適應症為病患的預期壽命超過十年, 沒有手術禁忌症, 且癌症腫瘤局限在攝護腺內 放射線療法 : 需使用高能量直線加速器搭配多葉式準直儀, 並應用電腦斷層影像從各個治療角度對攝護腺腫瘤給予不同劑量的放射線治療 荷爾蒙療法 : 對於晚期攝護腺癌, 則採用男性抗荷爾蒙藥物治療或進行雙側睪丸切除手術 攝護腺癌的治療方式不止一種 即使患者攝護腺癌可能已屬末期, 但 經由適當治療仍能使癌細胞延緩生長, 患者仍然可以活得長久且有良 好的生活品質 08
手術 攝護腺根除手術目的在於切除沒有轉移的攝護腺癌, 使疾病得以控制 切除的部位包括 : 整個攝護腺 儲精囊 部分輸精管 攝護腺尿道 附近的淋巴腺組織 09 傳統手術行下腹大切口, 切除骨盆腔淋巴腺, 並在手術中送病理化驗, 若局部腫大淋巴腺經病理化驗無轉移現象, 則進一步進行根除性攝護腺 儲精囊切除, 並縫合膀胱開口及尿道 腹腔鏡手術在下腹部以五個小切口以內視鏡施行上述 傷口較小, 疼痛較少, 失血量較傳統手術明顯少 達文西機械手臂最新的機械技術,3D 視野與光學倍數放大幫助醫生看到最清楚的身體構造, 使醫生可以進行精準的手術, 能縮短住院期間 減少疼痛及感染機率還有失血量及輸血量且傷口小回復快, 降低手術後尿失禁與性功能障礙併發症機率
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手術後注意事項 (1) 手術後因傷口以及手術時維持同一個姿勢太久, 造成肌肉酸痛, 所以護理人員會評估病人疼痛的情形, 並適時使用止痛劑來減輕病人的疼痛, 特別是術後的前幾天, 也可以安排正確的姿勢 適當變換姿勢及給予按摩等減輕不舒適感 (2) 教導病人做深呼吸及有效咳嗽動作, 可幫助肺部擴張避免肺炎的產生, 傷口在腹部的周圍病人可能不敢做這些動作, 此時可協助以手或枕頭適當的支托腹部 (3) 活動方面 : 手術後多翻身, 在情況許可下儘早下床活動, 可促進血液循環 減少肺部感染及提早排氣 (4) 飲食方面 : 手術後尚未排氣前需禁食, 排氣後醫師會評估病人腸蠕動情形, 採少量多餐漸進式進食 11 (5) 傷口照護方面 : 醫護人員會觀察傷口變化, 並定期換藥, 一般病人大約手術後ㄧ週可拆線
(6) 手術後會放置導尿管牽引, 以預防術後出血 這期間, (6) 牽引肢體請保持平直, 固定尿管之大腿及膝關節不可 (6) 彎曲, 以免因牽引力量改變導致出血 由於尿管的牽引, (6) 會有疼痛及想解大便的感覺, 當有這些不適情形時, 請 (6) 告知醫護人員 ; 必要時, 醫師會給予止痛藥劑 待牽引 (6) 移除後, 這種不適之症狀即會逐漸改善 (7) 注意觀察尿液顏色及量, 當尿色如番茄汁或有下腹痛 (6) 尿管不通 尿量過少等現象時, 應告知護理人員 (8) 尿管照護 : 尿道口清洗乾淨, 乾淨紗布包紮即可, 尿管避免扭曲牽扯 尿袋不可置於地面或高於腰部, 排空尿袋之管夾應保持關閉狀態, 以防感染 (9) 移除尿管後, 可能暫時發生尿失禁現象, 可以練習骨盆底肌肉運動來改善, 於傷口疼痛可耐受情況下開始練習, 病人亦可於手術前即先練習此運動, 以減少發生術後尿失禁問題 12
荷爾蒙療法 晚期攝護腺癌往往其癌細胞已經轉移至攝護腺以外的器官, 如淋巴腺 骨骼等, 在這種情況下, 必須要靠藥物來控制病情的進展 治療的原理就是以抑制男性荷爾蒙的產生, 使癌細胞萎縮, 以減緩病情惡化之速率 其方式有 : 使用抗男性荷爾蒙等藥物或進行雙側睪丸切除手術 常用藥物口服 : Casodex Androcur 針劑 : Leuplin Zoladex 化學治療 目前化學治療在治療攝護腺癌的角色上, 是第二線治療, 通常於荷爾蒙治療失效之後才會考慮使用化學治療 常用藥物 Docetaxel Cabazitaxel 13
骨轉移治療 骨轉移會破壞骨動態平衡而導致各種骨骼併發症, 包括病理性骨折 無法控制的骨痛 高血鈣及脊神經壓迫等 給予雙磷酸鹽類藥物可緩解骨痛, 避免發生骨骼相關併發症 此種藥物可和骨骼結合 降低蝕骨細胞功能, 減少骨吸收 強化骨骼, 改善骨痛 常用藥物 Zometa XGEVA 14
放射線治療 放射線治療需使用高能量直線加速器搭配多葉式準直儀, 並應用電腦斷層影像, 再加上快速與精確運算的電腦軟體執行放射治療計劃, 從各個治療角度對攝護腺腫瘤給予不同的放射劑量, 並使周圍正常組織所接受的放射劑量在可忍受的劑量範圍內, 例如直腸或膀胱 相較於傳統放射治療技術, 能更提高治癒率, 也進一步減少副作用 影像導引放射治療 (IGRT) 在進行治療前快速的作一個錐狀電腦斷層影像, 將病人在執 行放射治療前所擷取的影像與原先治療計劃的電腦斷層定位影像作比對, 利用自動導航將治療床移位至修正後之準確治療位置, 讓放射線能夠準確的照射於醫師所規劃的治療區域, 這個過程稱之為影像導引 另一方面, 也減少了因為誤差而導致放射線照射到不必要的正常組織與器官的機率, 進而減低因放射治療所產生的副作用 15
放射治療合併荷爾蒙治療攝護腺癌與男性荷爾蒙有關, 藉由阻斷刺激攝護腺癌細胞生長及分化之男性荷爾蒙, 可有效控制癌細胞的生長 放射線治療若配合短期或長期的荷爾蒙治療能使治療更加有效 16
治療時可能發生之副作用 荷爾蒙治療之副作用依據不同荷爾蒙治療的方式與時間, 可能併發的副作用包括 : 噁心 嘔吐 全身潮熱盜汗 性慾減退 疲倦 長期有骨質疏鬆現象等 放射治療之腸道反應大約在放射治療第 3 至 4 週左右後多數病人可能出現腸蠕動變快 大便次數增加或變軟的情形發生, 也可能發生血便情形, 必要時視情況可由醫師開立藥物及調整飲食來改善, 這些急性症狀為治療中多數病人會出現的副作用, 隨著療程結束這些症狀也會逐漸復原 17 放射治療之泌尿道反應大約在放射治療 3 至 4 週左右可能出現夜間小便次數增加 輕微解尿疼痛也可能發生血尿情況等症狀, 必要時亦可由醫師開立藥物來改善, 另外治療期間宜多補充水分 1500~2000ml/ 天, 以利尿道細胞修復, 這些急性症狀也
多在療程結束後 2 至 4 週逐漸消退 部分病人原有良性攝 護腺肥大的頻尿症狀, 並不會因為放射治療而改變太多 18
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人工血管人工血管介紹 : 外型像聽診器, 大小約為十元硬幣, 需要進行手術植入體內, 通常安裝於鎖骨附近皮膚下靜脈血管, 此裝置完全埋在皮膚下, 故不影響日常生活, 為目前癌症病人進行化學治療時最常用的注射裝置 25 人工血管好處 : (1) 完全植入皮下較為美觀 (2) 可從事各種活動, 不影響正常生活 (3) 減少反覆靜脈穿刺注射痛苦, 可長期使用 (4) 降低血管硬化 血管壞死的機會
人工血管 人工血管日常照護須知 (1) 術後, 皮膚外觀約有 4-5 公分的傷口, 大致 7-10 天傷 (1) 口會癒合, 可碰水洗澡, 但需保持裝置部位皮膚清潔乾 (1) 燥 ; 若傷口仍未癒合, 可自行每天以生理食鹽水清潔後, (1) 再用無刺激性的水溶性優碘消毒傷口, 並用無菌紗布覆 (1) 蓋傷口 (2) 需觀察人工血管植入周圍皮膚有無紅腫熱痛 傷口異常 (1) 分泌物或發燒等類似感染徵象, 若發生此情況, 請務必 (1) 返院求診 (3) 為避免導管移位, 裝置人工血管同側手臂應避免 360 度 (1) 的旋轉動作 激烈的擴胸運動 提重物及碰撞 (4) 人工血管未使用狀況下, 經醫師評估後, 約 1-2 個月回 (1) 診沖洗管路一次, 以避免人工血管阻塞或凝血 (5) 當治療療程結束後, 可與醫師討論, 如確定不需使用人 (1) 工血管時, 可將人工血管移除 26
術後營養 接受手術後, 經由醫師評估腸胃道蠕動恢復正常 時, 即可開始恢復進食 恢復進食需循序漸進, 通常由清流質飲食 流質飲食 軟質 / 溫和飲食, 約 1-2 週可恢復為一般飲食, 其進展性 依照個 人狀況與手術種類不同而有所不同 大約在放射治療第 3 至 4 週左右, 可能會出現腸胃道蠕動變快 大便及夜尿次數增加情形, 必要時視狀況可由醫師開立藥物及調整飲食來改善 另外治療期間宜多補充水分, 一天 1500-2000mL, 以利尿道細胞修復 27
克服治療期間副作用之飲食技巧腹瀉 1. 避免食用太油膩 太甜食物 2. 避免富含纖維的食物, 如 : 全穀類 芹菜等 3. 若喝牛奶會加重腹瀉, 可飲用無乳糖之配方 4. 腹瀉嚴重時可暫時使用清流質飲食, 如 : 米湯 過濾果汁 商業性清流質配方 食慾不振 體重減輕 1. 少量多餐, 鼓勵多進食 2. 使用各式溫和調味料提味, 如蔥 薑 蒜 五香或以新鮮蔬果調味 3. 經常變換烹調方式, 如 : 冷盤 蒸 煮 炒 滷 燉 紅燒等 4. 適時補充高熱量或較濃縮的商業營養均衡配方 28
29 克服治療期間副作用之飲食技巧 噁心 嘔吐 1. 避免太甜 太油膩的食物, 如糖果 蛋糕 油炸 1. 類等 2. 進食時可將固體與液體食物分開, 吃正餐時, 避 1. 免攝取大量液體 3. 避免冷熱食同時食用 白血球下降 1. 不吃生食, 如 : 烹煮不熟的肉 魚 生蛋 生蠔 1. 生菜 泡菜等 2. 水果洗淨後需削皮再食用, 如橘子 柳丁等水果剝皮前亦需先洗乾淨, 或適量改選用鋁箔包裝之果汁飲品 3. 鮮奶及飲料選擇以保久乳或鋁箔包裝飲品為佳
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癌症資源中心 罹癌後, 情緒的排解不知道向誰訴苦? 罹癌後, 不知道哪裡有相關資源可以索取? 罹癌後, 好多資訊排山而來, 卻不知道什麼是正確的? 沒關係! 這就告訴您一個小秘密! 癌症資源中心就是為了因應癌友及其家屬這樣的擔心協助整合院內外的癌症相關資源使民眾 病患及其家屬能正確得知各種癌症相關資訊 憑截角換取試喝營養品
服務項目 1. 諮詢服務 ( 相關問題諮詢 ) 2. 提供資訊資源與轉介 ( 營養品 假髮租借 頭巾贈送 義乳胸衣 ) ( 提供社會資源查詢與轉介 醫療輔具或轉介 ) 3. 癌症衛教指導 ( 提供衛教手冊 單張索取, 衛教影片播放 ) 4. 關懷輔導 ( 提供心理諮商輔導 情緒支持 ) 5. 成長學習活動 ( 辦理相關篩檢 醫護講座 團體 ) 服務地點 : 五樓癌症資源中心 ( 乳房醫學門診旁 ) 諮詢電話 : 07-2911101#8587 32
癌症病友免費心理諮商服務 對癌症病友而言, 無論是初診斷 治療過程 追蹤期 復發 乃至於臨終階段, 每一時期均可能面臨生活 家庭 工作 身體意象等等的改變與衝擊 因此, 無論是處於哪一階段之癌症病人, 均可能面臨不同生命課題 接受心理諮商不代表有問題, 而是意味著我們面臨了生命中需要處理的重要事件 何時需要心理諮商? 面臨癌症診斷, 無論是病人或家屬均須承受多面向的壓力與衝擊, 以及一連串因應疾病而產生的重大轉變與調整, 常常很難有充足時間思考與調適 ; 此時透過心理諮商的探索與陪伴, 可協助您思考與更彈性面對這些生命中的重要課程 33
心理諮商 是什麼? 心理諮商是一種協助當事人自我成長 處理與面對當前困境之專業服務 可藉由心理諮商過程, 尋找並提升當事人面對與因應困境之能力 服務項目睡眠困擾 ( 失眠 ) 情緒困擾( 憂鬱 焦慮 悲傷 ) 疾病適應 身體意象改變 婚姻家庭關係 親子關係 生活 / 工作壓力 自殺高風險 家屬諮詢 放鬆紓壓服務對象本院癌症病人與家屬 ( 可預約 : 個別諮商 伴侶諮商 親子諮商 家庭會談 ) 預約電話 :(07)291-1101 分機 8583 / 8587 34
安寧緩和醫療 是指給予患者身體 心理以及靈性的完整照護模式, 所有的病人都適用 尤其剛診斷罹患癌症時, 便可尋求 安寧緩和醫療 的幫忙, 在疾病治療的同時, 安寧緩和醫療 可以協助緩解治療造成的不適症狀 ; 隨著疾病的進展, 當治療已經無助於延長生命時, 病人最需要的, 不再是 病 的治癒, 而是支持治療 ( 疼痛緩解 營養補充.. 等 ) 以及社會 心理 靈性各層面的照顧, 此時透過 安寧緩和醫療, 可以提升病患的生活品質, 進而達成身體的安適及生命的圓滿 35 安寧共照師陳愿平
如何得到 安寧緩和醫療 的協助? 安寧病房 : 當治療或疾病引起的症狀需要透過專業醫療才得以緩解時, 便可入院至 安寧病房 接受安寧緩和照護, 以改善不適症狀 安寧居家 : 當病情穩定時可選擇由家人居家照顧, 醫師及安寧居家護理師定期進行訪視並指導照顧相關知識技巧, 讓患者能在熟悉的環境中接受照護, 亦保有相當之生活品質 安寧共同照護 : 為了讓有需要安寧緩和醫療的病人, 在一般病房就能接受相關照護, 由安寧療護團隊和原診療團隊一同照顧 非安寧病房 的病人, 並提供安寧服務, 以使病人得到較好 全面的照護品質 36
免費癌症篩檢 經費由國民健康署菸品健康福利捐支應乳癌篩檢 : 40-44 歲且二等親曾罹患乳癌之女性, 兩年一次 45-70 歲之女性, 兩年一次 子宮頸癌篩檢 : 30 歲以上曾有性經驗之女性, 每年一次 口腔癌篩檢 : 30 歲以上有嚼檳榔 ( 含已戒 ) 或吸菸者, 兩年一次 18 歲以上有嚼檳榔 ( 含已戒 ) 之原住民, 兩年一次 大腸癌篩檢 : 50-75 歲之男女, 兩年一次 37 請持健保卡至本院 B1 或 5 樓癌症篩檢站連絡電話 :07-2911101 轉 8011 8519
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