胸壁前部 本节主要讲述了胸壁前部的胸部上肢肌及相应的深层血管和神经 胸壁前部皮肤较薄, 在浅筋膜中有皮神经 浅血管 浅淋巴管和乳腺等, 而乳腺的淋巴回流与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切, 具有重要的临床意义 ; 胸部的深筋膜主要覆盖胸大肌和胸小肌, 可分为浅 深两层, 其中喙锁胸筋膜中有头静脉 胸肩峰动脉的胸肌支 胸外侧神经以及淋巴管穿过 ; 胸部上肢肌起于胸壁, 止于上肢骨, 包括胸大肌 胸小肌 前锯肌和锁骨下肌 4 块 ; 胸壁前面深层的动脉和神经大多分别来自腋动脉和臂丛, 营养和支配胸部上肢肌 第五章第一节节概述关键词索引表 关键词英文解释 位于深筋膜的表面 成年女性乳房的境界通常较外观大, 其内侧 2/3 位于胸大肌之前, 内侧缘达胸骨旁线, 外侧 1/3 可达腋中线附近, 位于前锯肌表面, 上 下界延伸于 2~7 肋之间 乳房的大小 形态 位置和机能与女性的发育 妊娠等因素有关 乳房的中央部有乳头, 乳头周围色深的区域叫乳晕 乳房 mamma 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和 15~20 个囊状的乳房小叶, 每个小叶是一个囊管泡状腺, 有一总导管称输乳管 输乳管以乳头为中心呈放射状排列, 各输乳管向乳头汇集, 至乳头的基底部呈壶腹样膨大, 称输乳窦, 在乳头尖端处变细为输乳孔, 开口于乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房, 构成乳腺囊, 乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔, 对乳腺组织和脂肪组织起支持作用
胸壁前部浅层神经 血管 淋巴 ( 一 ) 皮神经 cutaneous nerves 1. 肋间神经的皮支, 即胸神经前支的皮支 第 2~7 肋间神经在肋间内 外肌之间循各肋沟前行, 至腋前线附近发出外侧皮支, 穿肋间外肌, 经前锯肌的肌齿之间, 然后从深筋膜浅出, 分前 后两支 主干继续前行, 在距胸骨边缘约 1 cm 处依次穿肋间外膜 胸大肌及深筋膜, 成为前皮支而终 第 2 肋间神经的外侧皮支行向外侧经腋窝底, 分布于臂上份的后内侧面, 故称为肋间臂神经 intercostobrachial nerves 胸部皮肤的神经分布有明显的节段性, 但也有重叠分布的特征, 即在一个肋间隙范围的皮肤, 除由同序数的肋间神经支配外, 还有上 下邻位的肋间神经分布, 因而, 当一或二条肋间神经损伤时, 往往查不出感觉丧失的体征 2. 锁骨上神经 supraclavicular nerves 为颈丛的皮支 锁骨上神经的分支跨锁骨浅面至 胸上部, 分布于第 2 ( 二 ) 1. 胸腹壁静脉 thoracoepigastric vein 位于胸侧壁, 由一些小静脉汇成, 下端起于脐周 静脉网, 上端汇入胸外侧静脉 它连结上 下腔静脉系统, 当门静脉高压时, 参与构成门 2. 头静脉 cephalic vein 头静脉为上肢重要的浅静脉, 此部可见它位于三角肌与胸大肌 之间的沟内向上内走行, 穿过锁胸筋膜, 3. 胸廓内动 静脉的穿支胸廓内动脉 internal thoracic artery 在行径中发出肋间支和穿 支, 后者与肋间神经前皮支一起在胸骨缘处从肋间隙浅出 女性的第 2~4 肋间隙的穿支较发 达, 4. 肋间动 静脉的穿支肋间血管在行程中发出分支分布于邻近结构, 在腋中线附近 发出外侧皮支随肋间神经外侧皮支浅出, 并发出分支供应乳房 动脉前端与胸廓内动脉的肋 间支吻合
第五章第一节第一个知识点关键词索引表 关键词英文解释 肋间臂 神经 Intercostobrachial nerves 第 2 肋间神经的外侧皮支行向外侧经腋窝底, 分布于臂上份 的后内侧面 锁骨上 神经 Supraclavicular nerves 为颈丛的皮支 锁骨上神经的分支跨锁骨浅面至胸上部, 分 布于第 2 肋以上的胸壁 肩峰等处的皮肤 头静脉 Cephalic vein 位于三角肌与胸大肌之间的沟内向上内走行, 穿过锁胸筋膜, 汇入腋静脉或锁骨下静脉
乳腺及其淋巴回流乳房 mamma 位于深筋膜的表面 成年女性乳房的境界通常较外观大, 其内侧 2/3 位于胸大肌之前, 内侧缘达胸骨旁线, 外侧 1/3 可达腋中线附近, 位于前锯肌表面, 上 下界延伸于 2~7 肋之间 乳房的中央部有乳头, 乳头周围色深的区域叫乳晕 areola of breast 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和 15~20 个囊状的乳房小叶 breast lobule, 每个小叶是一个囊管泡状腺, 有一总导管称输乳管 lactiferous duct 输乳管以乳头为中心呈放射状排列, 各输乳管向乳头汇集, 至乳头的基底部呈壶腹样膨大, 称输乳窦 lactiferous sinus, 在乳头尖端处变细为输乳孔, 开口于乳头 有些输乳管在到达乳头之前即相互汇合, 所以输乳孔的数目往往少于乳房小叶和输乳管的数目 乳房脓肿切开引流时, 应采取放射状切口, 以避免损伤输乳管 乳晕内含有乳晕腺, 为变形的皮脂腺, 胸部的浅筋膜包裹整个乳房, 构成乳腺囊, 乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔, 对乳腺组织和脂肪组织起支持作用 这些纤维间隔称为乳房悬韧带或叫库柏 (Cooper) 韧带, 连于皮肤与胸肌筋膜之间, 当乳腺癌时, 腺组织肿胀 增生, 乳房悬韧带并不随之伸展, 牵拉皮肤形成许多小凹陷, 呈 桔皮样变 女性乳房的淋巴管网非常丰富, 淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切, 因此具有重要的临床意义 乳房的淋巴管网可分为浅 深两组, 两组之间有丰富的吻合 乳房的淋巴管回流大体可归纳如下 :(1) 乳房外侧部和外上部的淋巴管向外上方走行, 绕胸大肌下缘和穿过胸大肌, 注入沿胸外侧动脉分布的腋淋巴结前群 ( 胸肌淋巴结群 );(2) 乳房内侧部的淋巴管穿肋间隙, 注入沿胸廓内动脉排列的胸骨旁淋巴结, 并借之与前纵隔的淋巴结相联系 ;(3) 乳房下内侧部与腹壁上部的淋巴管有吻合, 也可穿过腹壁与膈下间隙 肝等的淋巴管吻合 ;(4) 乳房深面可形成 2~3 条淋巴管, 穿过胸大肌, 沿胸小肌表面向上直接注入腋窝尖淋巴结或锁骨下淋巴结 ;(5) 两侧乳房之间借助浅淋巴管相互交通 ;(6) 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结 ( 乳房的血液供应非常丰富, 主要来自胸外侧动脉 肋间后动脉以及胸廓内动脉的穿支, 静脉伴随动脉走行 第五章第一节第二个知识点关键词索引表 关键词英文解释 乳房悬韧带 (Cooper 氏韧带 ) Cooper ligament 胸部的浅筋膜包裹整个乳房, 构成乳腺囊, 乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔, 对乳腺组织和脂肪组织起支持作用 这些纤维间隔称为乳房悬韧带或叫库柏 (Cooper) 韧带, 连于皮肤与胸肌筋膜之间, 当乳腺癌时, 腺组织肿胀 增生, 乳房悬韧带并不随之伸展, 牵拉皮肤形成许多小凹陷, 呈 桔皮样变
胸部上肢肌 胸部上肢肌的名称 起止 作用及神经支配 名称起点止点作用神经支配 胸大肌 锁骨内侧半 胸骨 前面第 1~6 肋软骨 肱骨大结节嵴 使肩关节内收 屈 旋 内 引体向上 深吸气 胸内 外侧神 经 胸小肌第 3~5 肋肩胛骨喙突拉肩胛骨向前下, 提肋胸内侧神经 肌 锁骨下 第 1 肋软骨 锁骨肩峰端下 面 使锁骨外端向下内 锁骨下神经 前锯肌上 9 肋外面肩胛骨内侧缘固定肩胛骨于胸廓胸长神经 第五章第一节第三个知识点关键词索引表 关键词英文解释 胸大肌 Pectoralis muscle major 起于锁骨内侧半 胸骨前面第 1~6 肋软骨, 止于肱骨大结节 嵴, 使肩关节内收 屈 旋内 引体向上 深吸气, 受胸内 外侧神经支配 胸小肌 Pectoralis muscle minor 起于第 3~5 肋, 止于肩胛骨喙突, 拉肩胛骨向前下, 提肋, 受胸内侧神经支配 前锯肌 Serratus muscle anterior 起于上 9 肋外面, 止于肩胛骨内侧缘, 固定肩胛骨于胸廓, 受胸长神经支配
胸壁深层的血管 神经 ( 一 ) 深筋膜 胸部的深筋膜主要覆盖胸大肌和胸小肌, 可分为浅 深两层 浅层覆盖于胸大肌和前锯肌表面, 为一薄层蜂窝组织膜 深层较致密, 位于胸大肌深面, 在锁骨下方分为两层, 包绕锁骨下肌, 至胸小肌上缘, 再包绕胸小肌, 于胸小肌下缘与胸大肌筋膜相续, 向下延续为腋筋膜 在胸小肌上缘与锁骨 喙突之间的筋膜叫做喙锁胸筋膜或锁胸筋膜, 此筋膜有头静脉 胸肩峰动脉的胸肌支 胸外侧神经以及淋巴管穿过 ( 二 ) 胸前壁的血管 1. 胸肩峰动脉 thoracoacromial artery 是腋动脉第一段或第二段的分支, 为一短干, 向 前穿出锁胸筋膜后即分为锁骨支 胸肌支 肩峰支 三角肌支等, 这些分支的伴行静脉分别 2. 胸上动脉 superior thoracic artery 在锁骨下肌下缘附近自腋动脉第一段发出, 行向内 下方, 分布于第 1 2 3. 胸外侧动脉 lateral thoracic artery 起自腋动脉第二段, 有时从肩胛下动脉发出, 循胸 小肌的外下缘下降, ( 三 ) 胸外侧和胸内侧神经 胸外侧神经 lateral pectoral nerve(c 5~7 ) 起自臂丛外侧束, 穿锁胸筋膜, 支配胸大肌 胸内侧神经 medial pectoral nerve(c 8,T 1 ) 起自臂丛内侧束, 穿行于腋动 静脉间, 再穿过 胸小肌, 分布于胸小肌和胸大肌
第五章第一节第四个知识点关键词索引表 关键词英文解释 喙锁胸 筋膜 Clavipectoral fascia 在胸小肌上缘与锁骨 喙突之间的深筋膜叫做喙锁胸筋膜或 锁胸筋膜, 此筋膜有头静脉 胸肩峰动脉的胸肌支 胸外侧 神经以及淋巴管穿过 胸肩峰 动脉 Thoracoacromial artery 腋动脉第一段或第二段的分支, 为一短干, 向前穿出锁胸筋 膜后即分为锁骨支 胸肌支 肩峰支 三角肌支等, 这些分 支的伴行静脉分别注入头静脉或腋静脉 胸上动 脉 Superior thoracic artery 在锁骨下肌下缘附近自腋动脉第一段发出, 行向内下方, 分 布于第 1 2 肋间隙附近的前锯肌 肋间肌等 胸外侧 Lateral thoracic 起自腋动脉第二段, 有时从肩胛下动脉发出, 循胸小肌的外 动脉 artery 下缘下降, 分支至胸肌 前锯肌和乳房等 胸外侧 神经 Lateral nerve pectoral 起自臂丛外侧束, 穿锁胸筋膜, 支配胸大肌 胸内侧 Medial pectoral 起自臂丛内侧束, 穿行于腋动 静脉间, 再穿过胸小肌, 分 神经 nerve 布于胸小肌和胸大肌