解構流感控制感染 香港紅十字會醫護服務部 1
流行性感冒 Influenza (Flu) 正黏液病毒科 Orthomyxovirus 名稱為意大利文 Influence 影響 感化 ( 拉丁文 Influentia ) 演變而來 2
病原體 / 抗原 : 過濾性病毒 DNA virus ( 疱疹類, 水痘, 乙型肝炎 ) RNA virus (HIV 後天免疫力缺乏症, 甲型肝炎, 丙型肝炎, 流感 ) 3
流感甲乙丙 甲型 : (Flu A) 較為常見, 常變種 香港最常多的兩種甲型流感包括 :H1N1 及 H3N2 病毒感染人類外 可感染其它生物 可引發大規摸全球傳染病 H7N9 H5N1 禽流感和 H1N1( 人類豬流感病毒 ) 都是甲型流感的一種 4
流感甲乙丙 乙型 : (Flu B) 病徵與甲型流感相近 會廣泛傳播 丙型 : (Flu C) 較少變種 病徵較為温和 較少引起大型社區爆發 5
H? N? 病毒表面兩大糖蛋白類分類 : 外膜血凝素 (HA) -18 種 神經氨酸酶 (NA) - 10 種 Haemagglutinin Neuraminidase 抗原 H 幫病毒進入紅血球繁殖 N 氨酸酶 (Enzyme), 當病毒繁殖完, 離開紅血球, 再感染其它紅血球細胞 Single-strand RNA with 8 gene segment The Influenza Virion 6
抗原漂移 Antigen Drift 地區性爆發, 每一兩年發生 抗原轉移 Antigen shift 主要 (H) 變化 10-20 年大變化 ( 全球性大爆發 ) 7
流感知多少? 流感高峰期 本港全年都有流感病例, 季節性高峰期多在一月至三月及七月至八月發生 潛伏期 大約 1 至 4 日, 平均是 2 天 8
流感知多少? 流感傳播途徑 經呼吸道傳染空氣或飛沫傳播 ( 咳嗽 打噴嚏 談話 ) 直接接觸患者的分泌物而傳播或間接接觸附有病毒的物件表面 病毒存在於飛沫 ( 口水珠 ) 內, 由於水珠比空氣重, 故此不會浮游在空氣中, 只會散落在三呎範圍內的物件表面上 9
有機會沾染病毒的 公共地方 / 物件 : 10
流感病徵 發燒頭痛肌肉疼痛疲倦乏力 鼻塞流鼻涕喉痛咳嗽 食慾不振
流感併發症 肺炎 多種器官衰竭 死亡 12
流感預防措施 均衡飲食 增強個人抵抗力 適量運動 切勿吸煙 保持空氣流通 充足的睡眠和休息 13
流感預防措施 保持個人及公共衞生 保持雙手清潔, 並用正確方法洗手, 特別是在進食或觸摸口鼻或眼睛之前 雙手被呼吸道分泌物弄污後應立即洗手 打噴嚏或咳嗽時應用紙巾掩蓋口鼻, 然後把紙巾妥為包好並放入有蓋的垃圾桶內, 以及徹底清潔雙手 如出現流感徵狀便要看醫生, 留在家中休息, 並戴上口罩 14
往返受大型流感影響地區時.. 應把行程押後或帶備探熱器量度體溫 在旅途中應 : 佩戴口罩 避免接觸病人 在受影響的農 / 牧場活動時須戴上口罩和穿上保護衣 用膳時應使用公筷及公匙, 不應與人共用飯盒或飲品 如有不適, 尤其是發熱 : 1. 應立刻戴上口罩和盡快安排醫生診治 2. 病者及同行人士應遵照當地醫務人員及衞生局指示, 安排餘下行程和所需的檢疫措施 15
往返受大型流感影響地區時.. 返港後.. 留意身體狀況 連續七天佩戴口罩 若出現發燒及流感徵狀, 應及早到公立診所或醫院就醫 16
流感預防措施 接種流感疫苗 現在仍未有預防禽流感病毒的疫苗 流感疫苗只針對 季節性流感 預防流感及其併發症的有效方法之一 建議每年接受流感防疫接種 17
流感預防措施 為什麼需要每年接受一次防疫注射? 流感病毒每年會有所改變 患流感痊癒後所產生的免疫力並不能有效地對抗新品種的流感病毒 預防流感疫苗需要每年更新, 將在該年流行的流感病毒包括在疫苗內 18
流感預防措施 流感疫苗包含什麼? 由世界衛生組織經採集世界各國流感病毒標本及參考流感狀況後, 每年作出建議 2015-16 預防流感疫苗包括 : 2 種類甲型流感病毒 (H3N2, H1N1) 1 種類乙型流感病毒 19
流感預防措施 那些情況不宜接受疫苗注射? 1. 曾對雞蛋或新霉素 (Neomycin) 產生過敏反應 2. 曾經在注射後有中度至嚴重的過敏反應 3. 曾出現吉 - 巴氏綜合症 (Guillain-Barre Syndrome) 4. 正在發燒或比 普通傷風 嚴重的情況 5. 懷孕婦女須於注射前, 請教醫生 應向所屬負責注射計劃的醫生或護士了解 20
流感預防措施 接受疫苗後 需要兩星期身體才完成製造抗體 輕微副作用 : 注射處可能出現輕微腫痛 可能會出現發燒 肌肉及關節疼痛 身體疲倦 通常會在注射後六至十二小時出現 但持續一至兩天後會自然消失 21
治療 : 一般治療 大部份人都能在 2 至 7 日內自行痊癒 退燒鎮痛藥及傷風止咳藥均有助紓緩症狀 除非流感引起其他細菌感染的併發症, 否則無需服用抗生素 患者亦應戴口罩和注意個人衛生, 以免傳 染他人 22
治療 : 抗病毒藥物 特敏福 (Tamiflu) / 樂感清 (Relenza) 發燒發作 48 小時內 ; 及有化驗室證據感染流感, 例如 : 流感抗原快速測試陽性 ; 及 因流感併發症, 例如肺炎 心肌炎 心包炎 腦炎 吉 - 巴二氏綜合症及雷氏綜合症入院之病人 必須醫生處方, 切勿自行處方 23
確診方法 快速流感抗原測試 : 1 小時 RT-PCR 測試 : 1 天 病毒培植測試 : 3 天 抗體測試 : >10 天 24
確診方法 測試只適用於以下條件 : 急性呼吸道疾病患者, 高燒 咳嗽和喉痛徵狀或肺炎或 死於不明原因之急性呼吸道疾病患者 及 病發 7 天前曾到有關地區旅遊或 曾與曾到有關地區旅遊而又患有高燒和急性呼吸道疾病之病者接觸 25
建議 社區服務 : 參考衛生署指引 醫院服務 : 遵從醫管局指引 學校服務 : 遵從教統局指引 海外服務 : 暫停疫區之交流活動, 如屬必要之服務, 則需密切留意當地衛生部訊息和與總部通報 大型社區活動 : 減少室內活動, 採用一切可行及有效之防疫措施 26
解構流感 感染控制 工作坊 第二部分 香港紅十字會醫護服務部 27
體温檢查 體温是指身體溫度, 包括中心溫度和身體表面溫度 正常體温值 發燒 肛探 36.6 ~ 37.9 38 口探 35.5 ~ 37.4 37.5 腋探 35.0 ~ 36.9 37 耳探 35.8 ~ 37.9 38 28
探熱針 水銀探熱針探熱前, 應先用火洒消毒, 再把探熱針大力搖動數下 ( 切勿拿著探頭膽部, 此部份應向下 ), 待水銀柱降至 (35 以下 ) 方可使用 電子式探熱針電子探熱針之靈敏度較高, 所以探熱時要保持口腔活動靜止, 包括說話 吞嚥 及舌頭活動最少三十秒, 以取得準確的度數 29
探熱針使用 (A) 口探方法 ( 五歲以上適用 ) 口探前 30 分鐘, 切忌飲食或做劇烈運動 把探熱針膽部放在舌底下, 把口合上, 暫時不要說話或進行任何活動 (B) 腋探方法 探熱前先擦乾腋窩的汗 將探熱針橫放其腋下用手臂夾緊探頭膽部 4-5 分鐘後閱讀度數 ( 電子式 : 響鬧提示後 ) 記緊不要隔著衣服, 腋探比其他方法之準確程度較低, 亦容易受外來因素影響準確度 注意 : 腋探比口探低 0.5 30
探熱針使用 (C) 肛探方法 如非熟悉使用此技巧, 建議不宜對初生嬰兒使用這種方法, 以免弄傷 將探熱針探頭塗上潤滑劑, 然後將探頭慢慢放入肛門約 2 公分, 待 2-5 分鐘 ( 電子式 : 響鬧提示後 ) 注意 : 肛探比口探高 0.5 31
探熱針使用 (D) 紅外線耳探計方法 方便及易閱讀, 探熱只需時 1-2 秒 先清潔耳道, 避免積有耳垢影響結果 確保把探熱針放在耳中心的位置, 才能探測出準確的度數 若對度數有懷疑, 可於另一耳朵再量度一次 每次需在同一耳朵作量度, 以便比較 缺點 : 價錢較昂貴, 個別產品需配備用後即棄過濾耳套 32
探熱針使用 向後拉 向上向後拉 ( 一歲或以下之幼兒 )( 一歲或以上之幼兒及成人 ) 33
探熱針使用 34
洗手 1. 當手接觸血液 體液 黏膜 傷口 排泄物 分泌物, 污染物品或環境後 2. 在接觸眼 口及鼻前 3. 進食及處理食物前 4. 如廁後 5. 觸摸過公共物件後, 如電梯扶手 升降機按鈕及門柄等 6. 離開病房或醫院 / 診所之前 7. 脫下手套後 8. 接觸病人之前後 9. 接觸動物及家禽後 必須使用梘液徹底洗手 35
洗手程序 ( 最少 20 秒 ) 1. 掌心 7. 手腕 2. 手背 6. 指尖 3. 指罅 4. 指背 5. 拇指
洗手程序 ( 最少 20 秒 ) 洗手時哪個位置最易被遺忘? 指尖 D G 指尖 最易被遺忘 A 拇指 B 手背 C 指罅 E 手腕 F 拇指與食指之間指罅 有機會被遺忘 很少被遺忘
酒精搓手液 如雙手並無污跡時, 可考慮用酒精搓手液消毒雙手 使用酒精搓手液消毒雙手與用梘液洗手的步驟相同 酒精搓手液的酒精濃度應為最少 70%-80% 38
清潔 消毒 39
各類常用消毒劑 火酒 乙醇 ethanol 名稱濃度用途特性 縮二胍 Diguanides 洗必泰 Hibitane: 雙氯苯雙胍己烷 Chlorhexidine 沙威隆 Savlon: 雙氯苯雙胍己烷 Chlorhexidine + 塞他弗倫 cetavlon 戊二醛 Glutaraldehyde Cidex 70% 含水 1:1000 0.5% 於 70% 乙醇 含水 1:100 1:30 1:30 於 70% 乙醇 2% 消毒平滑的表面及皮膚 皮膚及黏膜消毒 替不能靠加熱方法消毒的儀器消毒 只可用密封器存放, 以減少有刺激性氣體外洩 作用快但易揮發 滲透有機物質的能力弱 易燃 有機物質 肥皂及陰離子洗滌劑減弱其作用 有機物質滲透緩慢 刺激眼睛 皮膚及呼吸黏膜 鹼性溶液需要活化, 有效期有限 (14 日至 28 日 40 )
漂白水 濃度用途特性 1%(10,000ppm) 稀釋比例 1:4 0.1%(1,000ppm) 稀釋比例 1:49 0.05%(500ppm) 稀釋比例 1:99 消毒被血液濺溢的設施 消毒被嘔吐物 排泄物或分泌物污染的表面或物件 一般環境清潔 有機物質減弱其作用 腐蝕金屬 稀釋了的液體效力降低得很快, 應每天準備 加入酸性溶液會產生有毒氯氣 一般漂白水含次氯酸鈉濃度 5.25% 41
調校稀釋漂白水的方法和步驟 : 調校或使用漂白水時, 需注意空氣流通 由於漂白水刺激黏膜 皮膚及呼吸道, 所以調校及使用漂白水時須配戴適當個人防護裝備 ( 如膠手套 圍裙等 ) 稀釋時要用冷水, 因為熱水會令成份分解, 失去效能 可用量杯準確地量度所需漂白水的份量 42
調校稀釋漂白水的方法和步驟 : 以家用漂白水的次氯酸鈉濃度為 5.25% 來計算, 調校方法如下 : 1 比 99 稀釋家用漂白水 : 以 1 毫升家用漂白水 ( 含 5.25% 次氯酸鈉溶液 ) 混和 99 毫升清水 1 比 49 稀釋家用漂白水 : 以 1 毫升家用漂白水 ( 含 5.25% 次氯酸鈉溶液 ) 混和 49 毫升清水 1 比 4 稀釋家用漂白水 : 以 1 毫升家用漂白水 ( 含 5.25% 次氯酸鈉溶液 ) 混和 4 毫升清水 43
調校稀釋漂白水的方法 若使用漂白水中次氯酸鈉濃度高於或低於 5.25%, 份量便要相應調整 計算方法 (1 比 99 稀釋家用漂白水 ): 漂白水份量倍數 =5.25/ 漂白水的次氯酸鈉濃度 ( 例如 : 漂白水的次氯酸鈉濃度有 5.5%, 所用份量倍數便是 5.25/5.5=0.95 倍, 即是用 0.95 毫升漂白水去混和 99 毫升清水 ) 44
調校稀釋漂白水的方法 計算方法 (1 比 99 稀釋家用漂白水 ): 漂白水份量倍數 =5.25/ 漂白水的次氯酸鈉濃度 ( 例如 : 漂白水的次氯酸鈉濃度有 4.5%, 所用份量倍數便是 5.25/4.5=1.17 倍, 即是用 1.17 毫升漂白水去混和 99 毫升清水 ) 45
使用稀釋漂白水注意事項 : 避免用於金屬 羊毛 尼龍 絲綢 染色布料及油漆表面 避免接觸眼睛 如果漂白水濺入眼睛, 須以清水沖洗至少 15 分鐘及看醫生 不要與其他家用清潔劑一併或混合使用, 以免降低其殺菌效能及產生化學作用 當漂白水混合於酸性清潔劑如一些潔廁劑, 便會產生有毒氣體, 可能造成意外, 令身體受傷 46
使用稀釋漂白水注意事項 : 未經稀釋的漂白水在陽光下會釋出有毒氣體, 所以應放置於陰涼及小朋友接觸不到的地方 經稀釋的漂白水, 存放時間越長, 分解量越多, 殺菌能力便會降低, 最好在 24 小時內用完 47
個人防護裝備 保護個人避免直接接觸飛沫 飛濺的血液 體液 分泌物 排泄物, 及空氣傳播的病毒和細菌 如個人防護裝備在護理程序中被大量分泌物污染, 應當儘快更換 避免被針 刀片或其他利器刺穿 48
口罩 佩戴口罩是預防呼吸道感染的其中一個方法 佩戴口罩前必須清潔雙手 避免接觸口罩表面 不可與他人共用口罩 如發現口罩已被沾污 弄濕 損壞 有異味, 必須立即更換 已使用的口罩不可帶離醫院範圍 除口罩後必須清潔雙手 49
紙口罩 雙層結構 普通防塵用 50
外科口罩 防止飛沫及其中 微生物直接被吸入 選擇口罩建議 : 外層 - 防水 中層 - 過濾微菌 內層 - 吸水 51
手套 穿上及脫下手套時, 手不能接觸手套表面 如穿上保護衣後穿手套, 須確保手套完全包裹保護衣手袖口 穿上手套前及脫下手套後均須洗手 52
用後之口罩和手套應棄置在有蓋的垃圾桶內 53
配戴外科口罩正確程序 有金屬邊向上及風琴向下的一面為外層 把橡根繞到耳後 把口罩拉至完全覆蓋口鼻和下巴 金屬片沿鼻樑兩側按緊 54
配戴手套步驟 55
配戴手套步驟 A) 穿上手套 1) 雙手徹底清潔後, 帶上手套 56
配戴手套步驟 A) 穿上手套 2) 如穿上保護衣後穿手套, 3) 完成 須把手套拉至完全包裹 保護衣的手袖口 57
配戴手套步驟 B) 脫下手套 1) 手指拉扯手套表面脫下 2) 仍穿著手套的手拿著一隻手套脫下的手套 ( 由於手套使用後表面已被污染, 不要接觸手套表面 ) 58
配戴手套步驟 B) 脫下手套 3) 手指拉扯手套裡面, 脫下手套, 4) 洗手 包裹另一隻手套 ( 由於手套使用 後表面已被污染, 不要接觸手套表面 ) 59
穿著保護衣步驟 60
穿著保護衣 步驟 穿著保護衣次序 : 1. 洗手 2. 口罩 3. 頭笠 4. 眼罩 5. 保護衣 6. 手套 脫下保護衣次序 : 1. 手套 2. 洗手 3. 保護衣 4. 洗手 5. 眼罩 6. 頭笠 7. 口罩 8. 洗手 61
穿著保護衣步驟 A) 穿保護衣 1) 洗手 2) 戴上口罩 62
穿著保護衣步驟 A) 穿保護衣 3) 戴上頭套, 並把頭髮和耳朵完全收藏在頭套內 63
穿著保護衣步驟 A) 穿保護衣 4) 戴上眼罩 64
穿著保護衣步驟 A) 穿保護衣 5) 雙手穿入保護衣衣袖 拉扯衣袖至手部露出衣袖 65
穿著保護衣步驟 A) 穿保護衣 6) 將保護衣背面頸項位置 之繩子縛上, 切勿打上死結, 以免脫下保護衣時造成困難 7) 把背後的保護衣整理 好, 完全包裹全身 66
穿著保護衣步驟 A) 穿保護衣 8) 將保護衣腰間位置之繩子在身後縛好, 切勿打上死結 67
穿著保護衣步驟 A) 穿保護衣 9) 戴上手套, 並把手套拉至完全包裹保護衣的手袖口, 完成整個保護衣穿著程序 68
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 1) 脫下手套, 並棄置在 有蓋的垃圾桶內 69
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 2) 洗手 70
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 3) 解開腰間及頸後繩子, 手伸至衣領位置, 拿著保護衣內側, 準備脫保護衣 71
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 4) 伸手入衣領位置, 向外側脫下一邊保護衣衣袖, 注意手只觸及保護衣裡面 72
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 5) 用已脫下衣袖的手, 小心把保護衣由內而外滾轉, 直至把另一邊衣袖也脫下, 完全脫離身體, 把保護衣捲細然後棄掉 73
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 6) 把保護衣棄置在 7) 洗手 有蓋的垃圾桶內 74
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 8) 脫下眼罩 9) 手伸進頭套, 把頭套 由內向外反, 脫下頭套 75
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 10) 把頭笠棄置在有蓋的垃圾桶內 76
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 11) 脫下口罩, 並棄置在有蓋的垃圾桶內 77
穿著保護衣步驟 B) 脫保護衣 11) 洗手 78
參考資料 衞生署香港旅遊健康服務網 http://www.travelhealth.gov.hk/cindex.html 衞生防護中心網站 http://www.chp.gov.hk 中央健康教育組網站 http://www.cheu.gov.hk Center for Disease Control and Prevention, US. http://www.cdc.gov/h1n1flu/index.htm DNC Tsang (2009) Human Swine Influenza H1N1 Lab. Diagnosis in HA Hosp. HA contingency plan 2006, Compiled by Hospital Authority Central Committee on Infectious Diseases & Infection Control Branch, Centre for Health Protection IFRC: http://www.redcross.int/ Influenza Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/influenza Swine influenza Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/swine_flu World Health Organization. Avian influenza: assessing the pandemic threat. 2005. http://www.who.int/csr/disease/influenza/en/ World Health Organization. Swine influenza FAQ. 2009 http://www.who.int/en/ 79
謝謝 80