试管婴儿治疗步骤
IVF, ICSI 试管婴儿的适应症 做试管婴儿, 对于有以下症状的不孕不育夫妇, 是一种很适合的治疗方法 关于输卵管的疾病 输卵管堵塞 输卵管积水, 现在, 做试管婴儿已经替代过去使用的手术方法, 因为治疗效果比手术好很多 子宫内膜异位症 Endometriosis, 会导致盆腔粘连 损害输卵管和卵巢, 无法自然怀孕 不排卵 排卵不规律 长期不排卵, 做过基本治疗后还是无法怀孕 2
IVF, ICSI 试管婴儿适应症 做试管婴儿, 对于有以下症状的不孕不育夫妇, 是一种很适合的治疗方法 女方年龄大, 卵巢功能衰退, 做试管婴儿的怀孕几率比自然怀孕高 男方精子弱, 或查找不到精虫, 或有免疫问题损伤精虫, 导致无法自然怀孕 胚胎有遗传疾病风险的夫妇, 如丈夫妻子是某种遗传疾病的携带者, 如地中海贫血 ; 第一个孩子有遗传异常 ; 胚胎移植前的遗传学诊断, 可以帮助挑选没有遗传疾病的胚胎 3
第一步 : 月经的第 2 天或第 3 天 月经第一天先打电话到生殖中心预约, 电话 08-10007500 抽血分析检查激素看卵巢功能, 促卵泡激素 FSH, 黄体生成素 LH, 雌二醇 Estradiol, 孕酮 Progesterone, 抗穆勒氏管荷尔蒙 AMH ± 阴道超声波看卵巢 ( 需医嘱 ) 4
第二步 : 促排卵和监测卵泡发育 月经第 2 3 天 注射促排卵激素促卵泡素注射 ( FSH hormone injection): 普利康 Puregon, 果纳芬 Gonal F, 美诺孕 Menopur, 促卵泡素 Follitrope, 倍孕力 Pergoveris 5
第二步 : 促排卵和监测卵泡发育 第 5 天 根据血液检查结果, 权衡是否调整激素量 ± 阴道超声波看卵泡 ( 需医嘱 ) 6
第二步 : 促排卵和监测卵泡发育 day 2 3 4 5 6 7 8 9 第 7 天开始注射拮抗剂防止卵泡提前脱落 : GnRH antagonist 7
第二步 : 促排卵和监测卵泡发育 day 2 3 4 5 6 7 8 9 阴道超声波测量卵泡大小 数卵泡个数和测量子宫内膜厚度 8
第二步 : 促排卵和监测卵泡发育 day 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 平均用药时间 :10 12 天 9
第二步 : 促排卵和监测卵泡发育 day 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 当 50% 以上的卵泡直径在 18 毫米以上的时候, 注射达菲林 Diphereline 或 HCG( 遵医嘱 ) 刺激破卵 10
第二步 : 促排卵和检测卵泡发育 day 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 为检测破卵针的效率, 尿液检查 HCG 和血液检查 LH 11
第二步 : 促排卵和检测卵泡发育 day 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 医生做全麻取卵手术 12
第三步经阴道取卵 取卵手术是一个小手术并在全身麻醉的情况下操作 医生在超声引导下取卵 医生用很细的取卵针吸取卵子, 装在试管里 取卵用时约 10-20 分钟 可能有部分患者, 取卵当天或取卵后有坠胀或浮肿情况, 但是这些症状会在几天后消失 13
第四步收集卵子准备受精 一般情况下, 卵子数目有 4-15 个, 部分患者可能更多, 年龄小的患者卵子比年龄大的患者多 将取到的卵子放在胚胎培养液中等待与精子受精, 并受精操作将在接下来的 2-3 小时内进行 14
收集卵子和卵子外壳剥离 每一枚卵子都要做卵子外壳剥离处理, 只剩里面的卵子 每一枚卵子都要在显微镜下检查其发育情况和质量 一般情况下, 取到的卵子有 80% 是成熟的, 还有 20% 的卵子未成熟, 不能用于受精, 这种卵子一般不正常 通过检查的成熟的卵子, 将用来做下一步的受精 只有成熟的卵子才可以用于 IVF, ICSI, IMSI 的受精 15
第五步手淫取精或从睾丸直接取精 取卵同时, 男方需通过手淫取精, 或者在未发现精虫或自然取精精子质量差的情况下, 需手术从睾丸直接取精 禁止排精 3-4 天 为达到最佳的受精效果, 应在受精前最少 1-1.5 个小时取精 取到的精子经准备程序, 挑选出快速游动和最健康的精子, 用于和卵子受精 16
睾丸手术取精 睾丸手术取精是一个小手术并在全麻的情况下进行, 所以手术过程中不会有疼痛感觉 手术取精的适应症 : 男方无精但经测试后睾丸中有精子, 或者男方手淫取精的质量差, 及以前做试管用手淫取精方式取出的精子, 多次都不怀孕的情况 PESA TESA TESE 17
第六步卵子和精子受精 精子和卵子的受精操作在取卵后 2-3 小时内进行 男方精子正常的情况下, 我们可以用一般的受精方法 (Standard IVF) 一枚卵子放大约 50000 只活力好的精虫, 让精虫自己与卵子受精 18
第六步卵子和精子受精 弱精或有必要做胚胎移植前的遗传学检查的情况 选择 ICSI 方法, 即选择最优质的精虫与卵子一对一受精, 用细针管吸取精虫直接注入卵子内 19
IMSI 技术选择精子 IMSI 是高科技的精子挑选方法, 目的是为了提高有弱精问题患者的怀孕成功率 挑选精虫的普通方法是选择在做 ICSI 时, 显微镜放大倍数不超过 600 倍, 但是 IMSI 最少可以将精虫放大 6600 倍, 可以看到精虫的细节, 所以能挑选到正常 精虫的几率比一般方法高 20
第七步 受精检查 取卵后的第二天, 检查卵子和精子是否受精成为受精卵 我们会看到有 2 个原核在受精卵中部 ( 即载着遗传物质的卵子原核和精子原核 ) 靠拢结合, 形成人类的受精卵 偶尔也有不受精的情况发生, 主要原因是卵子或精子的质量问题 正常平均受精率为 :50%-80%, 精子和卵子的质量越好, 受精率也越高 21
第八步胚胎的培养和胚胎的发育 受精卵在可控酸碱度的胚胎培养箱内培养最少 5-6 天 胚胎发育正常的话, 在一天后分裂为 2 个细胞, 两天后分裂为 4 个细胞, 三天后分裂为 8 个细胞, 四天后分裂为 16 个细胞以上,5-6 天时形 成囊胚 胚胎成囊率取决于卵子质量 精子质量以及女方的年龄 22
胚胎成囊率 14 10 8 4 23
第九步胚胎遗传学检查 胚胎遗传学检查步骤包括 : 从滋养层细胞 (trophectoderm) ( 将来发育成胎盘 ) 提取 5-10 个细胞, 用于遗传物质分析, 所使用的方法有 : 染色体 筛查法 基因级别的分析法 ( 针对患者携带遗传疾病基因会遗传给后代的患者, 如地中海贫血 ) 24
人类染色体 25
人类染色体 人类染色体是细胞内具有遗传性质的物质聚合体, 位于细胞核中, 聚集了控制人体机能的基因 人类一共有 46 条或 23 对染色体,1-22 对是常染色体, 第 23 对是性染色体 男性染色体为 XY, 女性染色体为 XX 染色体一半来自父亲, 一半来自母亲 26
试管婴儿体外受精成功受孕的局限性 普遍认为试管失败的主要原因是胚胎异常, 因为异常胚胎的着床率很低, 而且流产率高 就算是第一次做试管, 培养出来的胚胎里有 50% 的胚胎有遗传学异常 除此之外, 50% 的怀孕初期流产原因是胚胎染色体异常引起的 胚胎异常情况严重的一般不能着床, 有的可以妊娠直至正常生育, 但孩子先天性残疾缺陷, 如唐氏综合症 27
染色体异常筛查 PGS 胚胎染色体异常筛查, 旨在检查胚胎 23 对染色体的数目是否为每对都是两条成对, 如果有任何一对缺失或重复, 说明此胚胎染色体异常不能移植 23 对染色体每对都是两条的胚胎, 才可以移植回子宫 胚胎染色体检查有助于选择最正确的胚胎用于移植, 提高胚胎的着床率 28
染色体异常筛查 PGS 总而言之, 染色体筛查有以下好处 提高胚胎着床率 降低由染色体异常引起的流产风险, 减少某些常见的先天性异常问题, 如唐氏综合症 提高长期的受孕率和出生率 我们发现, 移植经染色体筛查过的胚胎受孕率高达 70%, 相比之下, 未筛查的胚胎受孕率仅为 40% 29
第十步冻胚移植 胚胎冷冻技术, 是一项有利于提高试管婴儿成功率的重要技术, 相比其他不孕不育治疗, 试管婴儿治疗取得的成功率最高 冻胚的解冻复苏率高达 95% 30
为什么试管婴儿治疗后应该冷冻保存所有的胚胎 子宫及子宫内膜环境在促排期间不适合胚胎着床, 所以鲜胚移植的成功率不高 众所周知, 目前鲜胚移植成功率并不理想, 相比之下, 下一个月经周期再移植胚胎着床率更高 31
为什么试管婴儿治疗后应该冷冻保存所有的胚胎 冷冻保存所有的胚胎意思是, 胚胎受精后培养至囊胚阶段, 检查胚胎染色体后, 把所有胚胎冷冻保存, 当得知检查结果后, 就可以从中选择最适合的胚胎用于移植 冻胚的解冻复苏率高达 95%, 加上子宫内膜状态更好, 让冷冻移植的成功率高于鲜胚移植或促排当月移植的成功率 32
冷冻保存所有胚胎的好处如下 帮助提高胚胎移植着床率 有机会冷冻胚胎用于下一次怀孕 对于需要做化疗 放射性治疗的客人, 该治疗可能导致卵巢提前衰退, 提前做试管婴儿并将胚胎冷冻, 做以上治疗后仍有机会怀孕 对于目前还没有生育计划的夫妻, 可将胚胎冷冻, 以备将来移植 33
冻胚移植准备程序 月经的第 2 天或第 3 天抽血检查激素 FSH, Estradiol, Progesterone 开始服用激素药 Progynova (Estradiol), 一天四次, 一次一粒 ; 可能还要贴荷尔蒙药片, 吃药和贴药最少用 14 天 检查子宫内膜厚度和抽血检查 Progesterone 34
冻胚移植准备程序 胚胎移植, 内膜厚度至少要 8 毫米 孕酮 Progesterone 水平低于 1.5 ng/ml 内膜厚度达标后, 开始塞孕酮阴道拴和口服孕酮 5 天, 如果移植囊胚 可以移植 1 个或 2 个囊胚 or 35
胚胎移植步骤 胚胎移植, 可以移植 4 细胞胚胎 8 细胞胚胎和囊胚 胚胎在培养液中, 用干净的胚胎吸管吸入, 在吸管尾端连接注射器关闭 医生将有胚胎的吸管, 沿预先放置好的胚胎移植外管进入宫腔, 再将胚胎注入宫腔内 36
胚胎移植步骤 胚胎囊胚阶段是胚胎的最好移植时期 可以移植 1 个或 2 个囊胚, 但是移植 1 个胚胎可以减少双胎妊娠问题, 同时怀孕几率依旧高 囊胚 Blastocyst 成囊率在于卵子 精子质量和促排卵者的年龄 女方年龄小, 囊胚 Blastocyst 成囊率比年龄大的女性高 37
移植步骤 憋尿让膀胱充盈, 至少提前 1 个小时喝水和憋尿 移植过程中要通过腹部超声波, 方便移植外管的放置和胚胎移植 躺在移植手术台上, 有医护人员帮助摆正姿势 放置用于做妇科检查的阴道扩张器, 为了更清晰地看到子宫颈口 用胚胎培养液清洗子宫颈口, 为胚胎移植作准备, 这期间略有下坠的感觉 医生将预先放置移植外管, 为了在超声波引导下, 当置入胚胎吸管时, 有助于选择最好的移植路径 接着, 医生将有胚胎的吸管沿预先放置好的移植外管进入宫腔, 并将胚胎放在子宫中间 38
针对鲜胚移植 取卵后, 使用孕酮 Progesterone 阴道栓, 为胚胎着床准备内膜 适合鲜胚移植的客人是打破卵针当天, 孕酮 Progesterone 血值低于 1.5 ng/ml 的人 39
胚胎移植后注意事项 坚持使用孕酮 Progesterone 阴道栓, 直至预约的血液检查日期 一般的日常生活, 对怀孕没有影响, 所以日常生活照旧, 除了性生活和清洗阴道深处 胚胎移植结束后卧床休息仅 2-3 个小时就可以回家 预约抽血检查怀孕时间约移植后的 10-14 天 40
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