208 华南预防医学 2016 年 6 月第 42 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2016,Vol 42,No 3 论著 连州市部分男男性行为人群艾滋病 / 性传播疾病危险行为及影响因素 陈振波, 潘雪梅, 郑文娟, 黄金梅, 邓友良, 陈卓彤, 蔡月华, 温婉颜, 詹桂芬 摘要 目的对广东省连州市男男性行为者 (MSM ) 艾滋病 / 性传播疾病危险行为及影响因素进行研究, 为科学防控提供依据 方法 2014 年 10 月至 2015 年 8 月, 通过同伴推动法 (RDS), 结合 滚雪球法 网络征募等多种方法招募 MSM, 进行面对面的问卷调查和血清学检测 调查内容为一般人口学特征 性行为情况 艾滋病干预服务情况 艾滋病相关知识知晓情况, 并对高危行为影响因素进行回归分析 结果共招募 312 名 MSM, 平均年龄 (30.53±11.52) 岁, 学历以高中或中专及以下为主 ( 占 58.65%), 涉及多种职业, 学生 工人 ( 各占 22.44%) 和服务业 ( 占 20.19%) 较多, 婚姻状况以未婚为主 ( 占 61.86%,193/312), 自我性取向认定以同性恋最多 ( 占 62.18%,194/312) 共有 235 人答对 6 道或以上问题, 占 75.32% 最近 1 年干预服务覆盖率为 31.41% 最近 6 个月 79 81%(249/312) 的调查对象曾经与男性发生过肛交, 与男性发生肛交时, 每次使用安全套的仅占 24.10%(60/249), 最近一次使用安全套的比例为 44.18%(110/249);28.85% 曾经与女性发生性行为, 每次使用安全套的仅占 14.44% HIV 抗体阳性率为 12.18%,HBsAg 阳性率为 5.92%, 梅毒抗体阳性率为 2.96%, 无检出 HCV 抗体阳性 多因素 logistic 回归分析显示, 与男性首次性行为年龄 20 岁的调查对象发生多男性性伴行为的可能性较低 (OR=0.44), 月均收入 >3000 元的调查对象更易发生多男性性伴行为 (OR=4.66), 文化程度越高 (OR=0.30) 与男性无保护性肛交性行为发生的可能性越低, 未自愿开展相关疾病检测 (OR=3.39) 男性性伴为非固定性伴或者两者都有者 (OR=1.73) 与男性无保护性肛交性行为发生的可能性越高 结论连州市 MSM HIV 感染率高, 艾滋病防治知识水平较低, 高危行为普遍存在, 需采取同伴教育 网络干预 学校教育等针对性的宣传干预措施 关键词 同性恋, 男性 ; 艾滋病 ; 性传播疾病 ; 危险性行为中图分类号 :R193 文献标识码 :A 文章编号 :1671-5039(2016)03-0208-06 HIV/AIDS/STDriskbehaviorsandinfluencingfactorsamongmenwhohavesexwithmeninLi anzhou CHENZhen bo,panxue mei,zhengwen juan,huangjin mei,dengyou liang,chen Zhuo tong,caiyue hua,wenwan yan,zhangui fen.lianzhoucenterfordiseasecontrolandpreven tion,lianzhou513400,china Abstract Objective ToinvestigateHIV/AIDS/STDriskbehaviorsandinfluencingfactorsa mongmenwhohavesexwithmen(msm)inlianzhoucity,guangdongprovince.methods Respondent drivensampling,snowbalsampling,andnetworkrecruitingwereappliedtorecruitmsm from October 2014toAugust2015.Astructuredquestionnairesurveyandthebloodcolectionofparticipantswerecar riedoutsimultaneously.thecontentsofthesurveyincludeddemographiccharacteristics,sexualbehavior, HIV/AIDSinterventionservice,andtheHIV/AIDSrelatedknowledgeandatitude.Logisticregresionwas usedtoanalyzefactorsinfluencinghighriskbehaviors.results Atotalof312MSMwererecruited.Their averageagewas(30.53±11.52)years.oftheparticipants,58.65% hadtheeducationlevelofhigh school,secondaryspecializedschool,orbelow;mainoccupationswerestudent(22.44%),worker (22 44%),andservicepersonal(20.19%);61.86% wereunmaried;62.18% werehomosexual.the DOI:10.13217/j.scjpm.2016.0208 作者单位 : 连州市疾病预防控制中心, 广东连州 513400 作者简介 : 陈振波 (1966 ), 男, 大学专科, 副主任医师, 主要从事流行病防治工作
华南预防医学 2016 年 6 月第 42 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2016,Vol 42,No 3 209 awarenesrateofhiv/aidswas75.32%.inthepastoneyear,thecoverageofinterventionservicewas 31.41%.Duringthepastsixmonths,79.81% (249/312)ofthemhadanalsexwithmalepartners,but only24.10% usedcondomeverytimewhenhavinganalsex,andthecondomusingrateforthelatestanal sexwas44.18% (110/249);28.85% ofthemsm hadsexwithfemalesandonly14.44% ofthemused condomeverytime.thepositiveratesofhivantibodies,hbsag,andsyphilisantibodieswere12.18%, 5.92%,and2.96%,respectively.NocaseswerefoundtobepositiveforHCVantibody.Inthemultivari atelogisticregresion,thesubjectswhowere20yearsoldorolderwhenhavingfirstsexwithmaleswerenot morelikelytohavemultiplemalesexualpartners(or=0.44),thosewhohadmonthlyincomeabove 3000Yuanweremorelikelytohavemultiplemalesexualpartners(OR=4.66),thosewhohadlowerlev elofeducationwerenotmorelikelytousecondomseachtime(or=0 30),andthosewhodidnothave relateddiseasestestedvoluntarily(or=3.39)andthemalesexualpartnerswerenon fixedorboth(or= 1.73)weremucheasiertohaveunprotectedanalintercourseswithmalepartners.Conclusion HIVinfec tionrateishigh,awarenesofhiv/aidsknowledgeislow,andhighriskbehaviorsexistgeneralyamong MSM inlianzhou.itisnecesarytotaketargetedpublicityandinterventionsincludingpeereducation,net workintervention,andschooleducationforhivprevention. Keywords Homosexuality,male; Acquiredimmunodeficiencysyndrome; Sexualy transmiteddiseases; Unsafesex 2005 年连州市报告首例艾滋病病毒 (HIV) 感染者后, 经历传入期 扩散期, 自 2007 年起进入快速增长期 [1-2] 2007 年报告首例男男性接触者 AIV/AIDS 病例, 且病例逐年增多, 为了解连州市男男性行为人群 (MSM) 艾滋病 / 性传播疾病行为特征及 HIV 乙型肝炎病毒 (HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 梅毒等血源 / 性传播疾病感染状况, 连州市疾病预防控制中心于 2014 年 10 月至 2015 年 8 月, 对 MSM 人群进行了专题调查, 现将调查结果报告如下 1 对象和方法 1.1 调查对象调查期间居住或工作在连州市或生活在连州市附近县市 经常在 MSM 人群中活动的 过去 1 年里与男性发生过口交 / 肛交的 18 岁及以上的 MSM, 自愿参加本调查, 能够清楚地了解整个过程, 并能够提供书面或者口头的知情同意书 1.2 调查方法和内容本研究为横断面调查, 采用问卷调查和血清学检测方法获得相关资料 样本征募主要采用同伴推动法 (RDS): 通过多个途径, 寻找 1 名受过良好教育的单一种子起始, 对其进行调查并发放征募卡, 对持征募卡片前来者经过调查人员判断符合目标人群标准, 本人同意参加调查并愿意征募同伴参加调查者, 予以登记并完成调查表 调查由流行病学专业技术人员负责, 采取自填式与面对面相结合的方式进行 同时采集调查对象静脉血 3~5mL 检测 HIV HBV HCV 和梅毒抗体 调查及血样采集结束后给予每位调查对象 3 张征募卡片征 募同伴参加调查 为使征募过程很好地进行, 采用双重激励的方法, 给推荐者及参加调查的调查对象适当的金钱激励 同时结合 滚雪球法 网络征募等多种方法寻找对象 在查阅大量文献和预调查的基础上结合参考国家哨点监测中 MSM 人群调查问卷的基础上自行设计 男性健康知识问卷, 调查内容为一般人口学特征 性行为情况 艾滋病干预服务情况 艾滋病相关知识和态度 文中艾滋病知识知晓率按 中国艾滋病防治督导与评估框架使用手册 ( 试用 ) [3],8 个艾滋病相关知识的问题中答对任意 6 个及以上判为知晓 1.3 样本量及其计算方法本研究主要采用 RDS [4] 招募样本, 根据赵金扣等的研究, 采用 RDS 法经过 4~5 层抽样后, 所得样本人群主要特征指标的构成趋于稳定, 推举链再延长也不会改变这种构成, 即达到了 平衡性 目前用的 RDS 法对 HIV 现患率调查中, 在样本量达到 300~500 人时即达到平衡性, 从本地实际操作角度考虑, 将本研究的样本量确定为 300 人 1.4 检测方法采集调查对象 3~5mL 血液, 分离血清后用酶联免疫吸附试验法 (ELISA) 进行 HIV HCV 梅毒抗体和 HBsAg 检测 HIV 抗体初筛采用 ELISA 检测 2 次 ( 用珠海丽珠试剂股份有限公司和英科新创 ( 厦门 ) 科技有限公司生产的 HIV 抗体筛查试剂分别进行初 复筛查 ),2 次筛查 HIV 抗体阳性者以 WesternBlot 确认 ( 由清远市艾滋病检测确证实验室进行 ); 梅毒抗体阳性者 ( 梅毒螺旋体颗粒
210 华南预防医学 2016 年 6 月第 42 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2016,Vol 42,No 3 凝集试验法, 富士瑞欧株式会社生产 ) 以快速血浆反应素现状卡片试验法确认 ( 珠海丽珠试剂股份有限公司生产 ), 丙肝 ELISA 法 ( 试剂由万泰生物药业生产 ) 检测阳性者判定为阳性,HBsAg 采用酶联免疫吸附试验 [ 试剂由艾博生物医药 ( 杭州 ) 有限公司生产 ] 检测阳性者判定为阳性 以上所有试剂均在有效期内使用, 严格按照说明书操作 1.5 质量控制因 MSM 人群对自我身份认同的敏感性强 害怕泄露秘密等特点, 为消除其顾虑, 问卷中不填写调查对象姓名, 调查安排在安静的室内由调查对象独立 自行填写, 室内有 1 名经过培训的调查员, 现场对完成的问卷进行审核, 对缺项 漏项请被调查者补充完成, 审核合格的问卷立即回收并密封 1.6 数据管理及统计分析问卷经严格审核后, 应用 EpiData3.0 建立数据库, 并采用双份的对照方式录入数据, 采用 SPSS19.0 Excel2007 等软件进行数据分析 计量资料均数用 (x±s) 表示, 计数资料用率或构成比表示 以多男性性伴行为为因变量, 与男性首次性行为时的年龄 文化程度 月均收入 寻找性伴最常去的场所为自变量进行二分类 logistic 回归分析, 相关变量及赋值见表 1 以与男性有无保护性肛交性行为为因变量, 与男性首次性行为年龄 文化程度 月均收入 婚姻状况等影响因素为自变量进行二分类 logistic 回归分析, 相关变量及赋值见表 2 表 1 多男性性伴行为影响因素相关变量及赋值变量赋值多男性性伴 1: 否 ;2: 是与男性首次性行为年龄 ( 岁 ) 1:<20;2: 20 文化程度 1: 初中及以下 ;2: 高中 / 中专 ;3: 大专及以上月均收入 ( 元 ) 1: 3000;2:>3000 寻找性伴最常去的场所 1: 酒吧类 ;2: 公园类 ;3: 互联网 ;4: 其他表 2 与男性无保护性肛交性行为影响因素相关变量及赋值变量赋值安全套使用情况 1: 每次都用 ;2: 并非每次都用与男性首次性行为年龄 ( 岁 ) 1:<20;2: 20 文化程度 1: 初中及以下 ;2: 高中 / 中专 ;3: 大专及以上月均收入 ( 元 ) 1: 3000;2:>3000 婚姻状况 1: 在婚 ;2: 非在婚 ( 含未婚 与男朋友同居 离异或丧偶 ) 干预服务覆盖 1: 是 ;2: 否 艾滋病相关知识知晓情况 1: 知晓 ;2: 不知晓 性取向 1: 同性恋 ;2: 双性恋 ;3: 未确定 自愿开展相关疾病检测 1: 是 ;2: 否 男伴类型 1: 固定性伴 ;2: 非固定性伴 ;3: 两者都有 2 结果 2.1 一般情况本研究共发出调查问卷 325 份, 回 收 315 份, 有效问卷 312 份, 有效调查率为 96.00% 2.2 基本情况 2.2.1 人口学特征共调查 312 人, 年龄 18~71 岁, 平均 (30.53±11.52) 岁 以汉族为主 ( 占 99 04%) 文化程度 : 初中及以下占 14.42% (45/312), 高中或中专占 44.23%(138/312), 大专 大学或以上占 41.35%(129/312) 职业 : 学生 工 人各占 22.44% (70/312), 服务业占 20.19% (63/321), 干部占 8.01%(25/312), 教师占 6.41% (20/312), 农民或民工 其他各占 5.45%(17/312), 医务人员 家务或待业各占 4.81%(15/312) 婚姻 状况 : 未婚占 61.86%(193/312), 在婚占 27.56% (86/312), 与男朋友同居占 5.45%(17/312), 离异 或丧偶占 5.13%(16/312) 户籍以本省户籍为主 ( 占 82.69%,258/312), 其中连州市占 72.76%, 清 远地区其他县区占 9.94%, 广东省其他地区占 3 21%(10/312), 外省户籍占 14.10% (44/312) 自我性取向认定 : 同性恋最多, 占 62.18% (194/312), 双性恋占 27.56%(86/312), 未确定占 10.26%(32/312), 无调查对象为异性恋 2.2.2 艾滋病防治知识知晓情况共有 235 人答 对 6 道或以上问题, 知晓率为 75.32% 其中输入 带有 HIV 的血液或血液制品是否会感染 HIV 知晓 率最高, 为 95.19%, 蚊虫叮咬是否会传播艾滋病病 毒知晓率最低, 为 53.85% 见表 3 表 3 调查对象艾滋病基本知识知晓情况 (n=312) 基本知识 知晓人数 知晓率 (%) 输入带有 HIV 的血液是否会感染 HIV 297 95.19 感染 HIV 的妇女生下的小孩是否有可 280 89.74 能感染 HIV 与 HIV 感染者共用注射器是否有可能感染 HIV 277 88.78 正确使用安全套是否可以减少 HIV 的 260 83.33 传播 与 HIV 感染者或病人一起吃饭是否会 256 82.05 感染 HIV 只与 1 个性伴发生性行为是否可以减 235 75.32 少 HIV 的传播 感染了 HIV 的人是否能从外表看出来 208 66.67 蚊虫叮咬是否会传播 HIV 168 53.85
华南预防医学 2016 年 6 月第 42 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2016,Vol 42,No 3 211 2.2.3 艾滋病干预服务情况最近 1 年干预服务覆盖率为 31.41%(98/312) 单项干预服务覆盖率 : 艾滋病性病宣传材料发放最高为 20.51% (64/312), 同伴志愿者教育最低为 5.77% (18/312), 其余性病检查或治疗为 16.99% (53/312), 艾滋病咨询或检测为 15.71%(49/312), 安全套发放为 13.78% (43/312), 滑润剂发放为 6 41%(20/312) 获得艾滋病知识信息的主要途径前 3 位依次是 : 互联网 72.76% (227/312) 电视 40.06% (125/312) 和朋友 39.10%(122/312) 2.3 MSM 性传播疾病危险行为发生情况 2.3.1 性活动史该人群寻找性伴的主要场所是互联网, 占 81.73%(255/312), 酒吧 歌舞厅 茶室 会所占 4.81%(15/312), 公园 公厕 草地 街边占 4.81%(15/312), 其他占 8.65%(27/312) 第 1 次插入性性行为年龄为 14~39 岁, 平均 (20.08± 4 09) 岁 ; 对象是男性的 196 人, 占 62.82%, 为女性的 116 人, 占 37.18% 第 1 次插入性性行为时安全套使用率为 49.36%(154/312) 2.3.2 男男性行为第 1 次与男性发生性行为的年龄为 14~43 岁, 平均 (23.09±7.41) 岁 最近 6 个月 79.81%(249/312) 的调查对象曾经与男性发生过肛交, 发生肛交时角色为 1 号插入方 0 号接受方 和两者都有的分别占 28.51%(71/249) 28 11%(70/249) 和 43.37%(108/249); 发生肛交的男性性伴数为 1~5 个, 中位数为 1, 其中与 2 人及以上的男性发生肛交行为的占 45.78%(114/249); 男性性伴类型中固定性伴为 135 人 ( 占 54.22%) 非固定性伴 45 人 ( 占 18.07%) 两者都有 69 人 ( 占 27 71%) 最近 6 个月与男性发生肛交时, 从不使用安全套的占 9.24% (23/249) 偶尔使用的占 35 74% (89/249), 经常使用的占 30.92% (77/249), 每次使用的占 24.10%(60/249) 最近 1 次与男性发生肛交时使用安全套的比例为 44 18%(110/249) 29 人 (11.65%) 报告最近 6 个月曾经付钱获得男性性服务 ;21 人 (8.43%) 报告为获得金钱为男性提供性服务 2.3.3 与女性发生性行为 90 人 (28.85%, 90/312) 最近 6 个月曾经与女性发生性行为, 女性性伴类型中固定性伴为 79 人 ( 占 87.78%) 非固定性伴 8 人 ( 占 8.89%) 两者都有 3 人 ( 占 3.33%); 其中不同婚姻状况者最近 6 个月与女性发生性行为的比例差异有统计学意义 ( 2 = 140.97,P<0 01), 其中未婚为 8.29% (16/193), 已婚为 79 07% (68/86), 离异或丧偶为 37.50%(6/16), 同居为 0; 性取向不同者与女性发生性行为的比例差异亦有统计学意义 ( 2 =108.87,P<0.01), 其中同性恋为 13.40%(26/194), 双性恋为 72.09%(62/86), 未确定为 6.25%(2/32), 异性恋为 0 最近 6 个月的女性性伴数为 1~3 个, 其中 84.44%(76/90) 为单一女性性伴 最近 6 个月与女性发生性行为时, 从不使用安全套的占 35.56%(32/90) 偶尔使用的占 34.44%(31/90), 经常使用的占 15 56%(14/90), 每次使用的占 14.44%(13/90) 2.4 多男性性伴行为影响因素分析以与男性首次性行为年龄 文化程度 月均收入 寻找性伴最常去的场所为自变量, 以是否多男性性伴为因变量进行 logistic 回归分析, 结果显示, 与男性首次性行为年龄 20 岁的调查对象发生多男性性伴行为的可能性较低 (OR=0.44), 月均收入 >3000 元的调查对象更易发生多男性性伴行为 (OR=4.66), 详见表 4 2.5 与男性无保护性肛交性行为影响因素分析分析结果发现, 文化程度越高 (OR=0.30) 与男性无保护性肛交性行为发生的可能性越低, 未自愿开展相关疾病检测 (OR=3.39) 男性性伴为非固定性伴或者两者都有者 (OR=1.73) 与男性无保护性肛交性行为发生的可能性越高, 详见表 5 2.6 检测结果 HIV HBV HCV 和梅毒检测结果显示,312 名调查对象中检出 38 例 HIV 抗体阳性, 阳性率为 12.18%;9 例梅毒抗体阳性, 阳性率为 2 96%;18 例 HBsAg 阳性, 阳性率为 5.92%; 未检出 HCV 抗体阳性者, 其中 HIV 合并梅毒感染 9 例, HIV 合并 HBsAg 阳性 6 例,HIV 合并梅毒 HBsAg 阳性 3 例 3 讨论在本次调查中, 连州市 MSM 的 HIV 阳性率为 12.18%, 高于西安市 珠海市 广州市 长沙市 九江市等大中城市的调查结果 [5-9], 情况十分严峻, 而最近 1 年干预服务覆盖率仅为 31.41%, 提示亟需采取行之有效的综合干预措施来控制 HIV 在该人群的传播 连州市 MSM 的艾滋病防治知识知晓率较低, 最近 6 个月与男性发生肛交时, 每次使用安全套仅 24.10%, 最近 1 次与男性发生肛交时使用安全套的比例为 44.18%, 均远低于 中国遏制与防治艾滋病 十二五 行动计划 的预期目标 ( 到 2015 年底, 高危行为人群艾滋病综合防治知识知晓率和安全套使
212 华南预防医学 2016 年 6 月第 42 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2016,Vol 42,No 3 表 4 调查对象最近 6 个月多男性性伴行为影响因素分析结果 (n=312) 多男性性伴 影响因素 调查人数 人数 比例 (%) B SE Wald 2 P 值 OR 值 OR95%CI 与男性首次性行为年龄 ( 岁 ) -0.82 0.32 6.59 0.01 0.44 0.23~0.82 <20 135 48 35.6 20 177 66 37.3 文化程度 -0.09 0.20 0.20 0.66 0.92 0.62~1.35 初中及以下 45 12 26.7 高中 / 中专 138 51 37.0 大专及以上 129 51 39.5 月均收入 ( 元 ) 1.54 0.34 20.37 <0.01 4.66 2.39~9.09 3000 171 45 26.3 >3000 141 69 48.9 寻找性伴最常去的场所 -0.31 0.17 3.45 0.06 0.73 0.53~1.02 酒吧类 15 6 40.0 公园类 15 6 40.0 互联网 255 96 37.6 其他 27 6 22.2 表 5 调查对象最近 6 个月与男性无保护性肛交性行为影响因素分析结果 (n=249) 与男性无保护性肛交性行为 影响因素 调查人数 发生人数 发生率 (%) B SE Wald 2 P 值 OR 值 OR95%CI 与男性首次性行为年龄 ( 岁 ) -0.25 0.49 0.25 0.61 0.78 0.30~2.05 <20 96 72 75.0 20 153 117 76.5 文化程度 -1.22 0.33 13.41 <0.01 0.30 0.15~0.57 初中及以下 36 30 83.3 高中 / 中专 105 93 79.0 大专及以上 108 66 61.1 月均收入 ( 元 ) 0.41 0.47 0.74 0.39 1.50 0.59~3.80 3000 135 102 75.6 >3000 114 87 76.3 婚姻状况 -0.61 0.47 1.68 0.19 0.54 0.21~1.37 在婚 72 60 83.3 非在婚 177 129 72.9 干预服务覆盖 -0.20 0.40 0.25 0.61 0.82 0.38~1.78 是 78 57 73.0 否 171 132 77.2 艾滋病相关知识知晓情况 0.86 0.52 2.74 0.10 2.36 0.85~6.54 知晓 189 135 71.4 不知晓 60 54 90.0 性取向 0.27 0.18 2.35 0.13 1.31 0.93~1.84 同性恋 153 111 72.5 双性恋 75 60 80.0 未确定 21 18 85.7 自愿开展相关疾病检测 1.22 0.37 10.81 <0.01 3.39 1.64~7.03 是 109 69 63.3 否 141 120 85.1 男伴类型 0.55 0.22 6.24 0.01 1.73 1.12~2.65 固定性伴 135 93 68.9 非固定性伴 45 36 80.0 两者都有 69 60 87.0
华南预防医学 2016 年 6 月第 42 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2016,Vol 42,No 3 213 用率达到 90%), 同时,28.85% 的调查对象最近 6 个月曾经与女性发生性行为而每次使用安全套仅有 14.44%, 因此, 需加大对 MSM 宣传干预的力度 由于连州市属偏远山区, 且以农村人口为主, 民风较为保守, 市内没有供 MSM 活动的专门酒吧 会所等, MSM 的行为更为隐蔽, 也增加了宣传干预的难度, 在针对 MSM 的干预模式中, 同伴教育员具有易于被目标人群接受 可深入 MSM 并开展有效的行为干预工作等独特优势, 应探索通过聘用目标人群作为同伴教育员的模式开展宣传干预工作 [10] 通过此种方式亦可提高 MSM 自愿定期重复进行 HIV 筛查 [11], 提高艾滋病的早发现率 连州市 MSM 寻找性伴的主要场所是互联网, 获得艾滋病知识的主要 [12] 途径亦以互联网最多, 陈章颖等的研究发现互联网能增加 MSM 参加高危行为干预的机会, 在 MSM 中开展互联网高危行为干预亦是一种有效遏止艾滋病传播的方式, 连州市亦可探索采用互联网干预来提高 MSM 的干预覆盖率 男男性传播对青年学生的威胁值得关注 [13], 而本次还发现学生是本次调查中职业分布最多 ( 占 22.44%) 的人群之一, 与冯连贵等 [14] [15] 王开利等 的调查结果一致, 说明学生 MSM 是本市活跃的 MSM 群体 与男性发生插入性肛交的最小年龄仅为 14 岁 ( 初中阶段 ), 提示在学校中开展性病艾滋病健康教育工作非常重要 ; 而与男性首次发生性行为年龄 <20 岁 月均收入 >3000 元者更易发生多男性性伴行为 ; 文化程度低 未自愿开展相关疾病检测 男性性伴为非固定性伴或者两者都有者更易与男性发生无保护肛交, 提示在学校进行 MSM 艾滋病感染高危行为干预时, 性道德教育 倡导单一固定性关系和推广安全套使用等应作为宣传干预重点 [16] 同时, 青少年是预防艾滋病的生力军, 教育青少年不仅可以提高他们自身的知识并促进行为改变, 同时可将有关知识传播到同伴 家庭和社会 [17], 在学校有针对性地开展艾滋病宣传和干预工作, 将对连州市的艾滋病防治工作起到事半功倍的效果 参考文献 : [1] 潘雪梅, 陈振波, 陈卓彤, 等. 连州市 2005 2010 年 HIV/AIDS 流行病学分析 [J]. 热带医学杂志,2011,11(9):1083-1085. [2] 陈振波, 潘雪梅, 陈卓彤, 等. 连州市不同场所女性性工作者艾滋病相关知识 行为调查 [J]. 华南预防医学,2011,37(2): 34-36. [3] 韩孟杰, 胡志. 中国艾滋病防治督导与评估框架使用手册 ( 试用 )[M]. 北京 : 人民卫生出版社,2008:32. [4] 赵金扣, 马小燕, 王丽艳, 等. 用于难以接近人群的一种新的抽样方法 : 同伴推动抽样法 (RDS)[J]. 疾病控制杂志,2005,9 (6):634-636. [5] 黄晓丹, 卫晓丽, 惠慧, 等. 西安市男男性行为人群艾滋病感染状况及影响因素分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2014,18(11): 1044-1046. [6] 朱克京, 杜曼, 张静涛, 等. 珠海市男男同性性接触者 HIV 感染现状及危险行为分析 [J]. 实用预防医学,2012,19(8):1261-1263. [7] 钟斐, 徐慧芳, 秦发举, 等. 广东省 2000 2010 年男男性行为人群艾滋病流行状况分析 [J]. 热带医学杂志,2014,14(3): 353-357. [8] 黄竹林, 单飞, 晏瑞琳, 等. 长沙市男男性行为人群艾滋病相关高危行为及影响因素分析 [J]. 实用预防医学,2013,(20)12: 1435-1438. [9] 唐义莲, 何峰宁, 刘军, 等. 九江市男男同性恋人群行为特征与 HIV 感染率调查分析 [J]. 华南预防医学,2014,40(2):161-163. [10] 郑迎军, 殷文渊, 石凯. 全球基金艾滋病项目地区 MSM 的综合干预模式调查 [J]. 中国艾滋病性病,2014,20(4):272-274. [11] 陈琳, 潘晓红, 蔡高峰, 等. 男男性行为人群定期检测的影响因素研究 [J]. 浙江预防医学,2013,25(1):1-4. [12] 陈章颖, 王鸣, 徐慧芳, 等. 男男性接触者互联网行为特征及接受干预的意向分析 [J]. 华南预防医学,2011,37(3):23-26. [13] 王岚, 丁正伟, 阎瑞雪, 等. 中国 2006 2009 年青年学生艾滋病疫情状况分析 [J]. 中华流行病学杂志,2010,31(9):1017-1021. [14] 冯连贵, 丁贤彬, 卢戎戎, 等. 重庆市男男性接触人群高危行为和性病艾滋病感染率调查 [J]. 热带医学杂志,2007,7(5): 483-486. [15] 王开利, 闫红梅, 赵东辉, 等. 黑龙江省四市男男性行为 HIV/ 梅毒 /HCV 感染状况及其影响因素分析 [J]. 中国预防医学杂志,2009,10(10):907-909. [16] 朱军礼, 张洪波, 吴红花. 学生中 122 名男男性行为者 HIV/ STD 高危行为及其感染状况分析 [J]. 中国艾滋病性病,2007, 13(4):350-352. [17] 张涛. 学校预防艾滋病健康教育 [J]. 现代预防医学,2005,32 (8):1015-1018. ( 收稿日期 :2015-09-11) ( 本文编辑 : 江金女 )