泌尿道癌 討論委員 召集人 : 閻雲校長 彭汪嘉康院士代表人 : 邱仲峯醫師 賴基銘醫師 王良順醫師葉劭德醫師 夏和雄醫師 李良明醫師林克勳醫師 江怡德醫師 劉家宏醫師鄭偉宏醫師 郭嘉駿醫師
婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數 確診為為癌症 無癌症 預期餘命 <5 年且無症狀 預期餘命 >5 年或有症狀 暫不予檢查及治療直到症狀出現, 但部份高危險群或非常高危險群例外, 可考慮給予 ADT 或 RT 治療 胸部 X 光檢查骨盆腔電腦斷層或核磁共振 ± 骨頭掃描 持續定期追蹤 臨床侷限性腫瘤極低度復發風險 T1c 格里森 6 PSA <10 ng/ml 切片數有癌病灶小於 3 針, 且每針侵犯範圍小於 50% 20 年積極監測放射線治療 手術 10-20 年積極監測 <10 年觀察低度復發風險 T1-T2a 期及格里森 2-6 分及 PSA <10 ng/ml 中度復發風險 T2b-T2c 期或格里森 GS 7 分或 PSA 10-20 ng/ml 高度復發風險 T3a 期或格里森 8-10 分 PSA >20 ng/ml 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期轉移性腫瘤任何 T 期, N1 任何 T 期, 任何 N 期, M1-1 86
( ) T1-T2a 2-6 PSA <10ng/ml T2b-T2c GS 7 PSA 10-20 ng/ml <10Y 10Y <10Y 10Y 4-6 4-6 4-6 4-6 : * T3a 8-10 PSA >20 ng/m 2-3 -2 87
婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 臨床期別 ( 復發風險 ) 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期轉移性腫瘤任何 T 期, N1 治療方法 放射線治療 + 荷爾蒙治療 2-3 年或根除性攝護腺切除或荷爾蒙治療 ( 不適合手術或放射線治療治療者 ) 或氬氦刀 ± 荷爾蒙治療 2-3 年 荷爾蒙治療或放射線治療 + 荷爾蒙治療 2-3 年 任何 T 期, 任何 N 期, M1* 荷爾蒙治療 (± 緩和性放射線治療 ) * denosumab zoledromicacid CRPC abiraterone -3 88
臨床表現初步評估檢查初始手術治療 / 檢查臨床分期 血尿或反覆性泌尿道感染 膀胱鏡 ± 切片或尿液細胞學檢查或腎臟超音波 + 腹部放射線檢查 經尿道膀胱腫瘤切除術 表淺非肌肉層 肌肉層侵犯 選擇性 : 腹部 / 骨盆腔電腦斷層或經靜脈泌尿道攝影 胸部影像檢查腹部 / 骨盆腔電腦斷層或經靜脈泌尿道攝影骨骼掃描 ( 視需要 ) 經尿道鏡膀胱腫瘤切除手術麻醉下做雙合診 (bimanual) 疑似 high grade or TIS: 膀胱分區切片前列腺切片 經尿道鏡膀胱腫瘤切除手術麻醉下做雙合診 (bimanual) cta ct1 Tis ct2 ct3 ct4 或轉移 -1 89
臨床分期二次手術評估初步治療追蹤 cta low grade cta high grade ct1 low grade ct1 high grade 完整切除 不完成切除或初次手術治療病理標本不含肌肉層需再次手術 強烈建議再次經尿道鏡膀胱腫瘤切除手術或膀胱切除 (high grade) 無殘存腫瘤 殘存腫瘤 觀察 or24 小時內單一劑量膀胱內化學藥物灌注或前導性膀胱內化學藥物灌注 觀察 or 膀胱內化學藥物灌注或卡介苗免疫療法 膀胱內化學藥物灌注或卡介苗免疫療法 膀胱內化學藥物灌注或卡介苗免疫療法或根除性膀胱切除 膀胱鏡及尿液檢查, 每 3 至 6 個月一次, 治療後持續兩年 ; 然後再視情況拉長追蹤頻率 影像檢查每 1-2 年一次 選擇性 : Mapping of upper tract collecting system ( 不會翻成中文 ), every 1-2y for high grade tumors 原位癌 膀胱內卡介苗化學藥物灌注 -2 90
cta, ct1, Tis 治療後復發 追蹤結果評估治療 膀胱鏡檢異常發現 膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術 依腫瘤分期進行輔助性治療 每 3 個月追蹤一次, 之後再視情況拉長追蹤頻率 無異常發現 每 3 個月追蹤一次, 之後再視情況拉長追蹤頻率或持續性膀胱內卡介苗藥物灌注 尿液檢查異常影像無異常膀胱鏡檢無異常 膀胱分區切片 ± 前列腺切片 以及 膀胱發現癌細胞 前列腺發現癌細胞 膀胱內卡介苗或化學藥物灌注 請看前列腺泌尿上皮癌診療指引 完全反應 不完全反應 持續性膀胱內卡介苗或化學藥物灌注 膀胱切除或更換膀胱內化療灌注藥物 不完全反應 膀胱切除 上泌尿道尿液細胞學檢查或輸尿管鏡檢查 無異常發現 上泌尿道異常發現 請看上泌尿道癌診療指引 每 3 個月追蹤一次, 之後再視情況拉長追蹤頻率 -3 91
cta, ct1, Tis 治療後復發 追蹤結果評估治療 完全反應 持續性膀胱內卡介苗或藥物灌注 ( 選擇性 ) 膀胱內化學藥物灌注或卡介苗 2 個週期內復發 膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術 Tis or cta 更換膀胱內化療灌注藥物或膀胱切除 ct1, high grade 膀胱切除 -4 92
臨床分期 PRIMARY TREATMENT ADJUVANT TREATMENT ct2 無淋巴轉移 淋巴轉移 見轉移性治療 膀胱根除手術並含鉑金類輔助性化療 或部分膀胱切除 ( 單一病灶 適當位置無原位癌) 並考慮含鉑金類藥物做前置性輔助性化療或選擇膀胱保留膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術 + 同步放療及化療 ( 患者不可有水腎 ) 或患者整體健康狀況不佳, 單獨實行經尿道的膀胱腫瘤切除術或化學治療或放射線治療 放療累積 40-50 Gy 或療程結束後第 3 個月以膀胱鏡在之前的病灶再次切片或膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術或尿液細胞學檢查或腹部 / 骨盆腔影像評估 無腫瘤 有腫瘤 可切除 無法切除或不適合開刀 病理報告腫瘤為第三至四期, 高惡性度, 淋巴結有侵犯考慮輔助性化療 ( 假使沒有做前置性化療之患者應該給予 ) 病理報告腫瘤為第三至四期, 高惡性度, 淋巴結有侵犯考慮輔助性放療或化療 觀察或完成放療至 66Gy 或考慮輔助性化療 膀胱切除 考慮其他替代化學治療 -5 93
臨床分期主要治療方式輔助性治療 ct3 ct4a 無淋巴轉移 淋巴轉移 見轉移性疾病 膀胱根除性手術並強烈建議鉑金類前導性化學藥物治療 或 可選擇膀胱免除手術膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術 + 同步放化療 ( 患者不可有水腎 ) 或 患者整體健康狀況不佳, 單獨實行經尿道的膀胱腫瘤切除術或化學治療或放射線治療 放療累積 40-50 Gy 或療程結束後第 3 個月以膀胱鏡在之前的病灶再次切片或經尿道的膀胱腫瘤切除術或尿液細胞學檢查或腹部 / 骨盆腔影像評估 無腫瘤 有腫瘤 可切除 無法切除或不適合開刀 病理報告腫瘤為第三至四期, 高惡性度, 淋巴結有侵犯考慮輔助性化療 ( 假使沒有做前置性化療之患者應該給予 ) 病理報告腫瘤為第三至四期, 高惡性度, 淋巴結有侵犯考慮輔助性放療或化療 觀察或完成放療至 66Gy 或考慮輔助性化療 膀胱切除 考慮其他替代療法 -6 94
臨床分期檢查主要治療方式輔助性治療 化學治療 化療 2 3 週期療程 考慮化療 ± 放射線治療或膀胱切除 ct4b 轉移性疾病 無淋巴轉移 不正常淋巴結 淋巴切片 只有淋巴轉移 遠端擴散 電腦斷層 / 切片無淋巴轉移 切片有淋巴轉移 化學治療 + 放射線治療 膀胱切除 ± 化學治療 (ct4a 患者可考慮 ) 化療或化療 + 放療 化學治療 以膀胱鏡評估或經尿道的膀胱腫瘤切除術及腹部 / 骨盆腔影像評估 追蹤 以膀胱鏡評估或經尿道的膀胱腫瘤切除術及腹部 / 骨盆腔影像評估 無腫瘤有腫瘤無腫瘤有腫瘤 化療 ± 放療或更換化療藥物或膀胱切除 觀察或追加放療或膀胱切除 見復發治療方式 -7 95