内容提纲 老年人营养不良概述 介绍 老年营养风险筛查与营养不良防治 口服营养支持在老年人群的应用 背景 背景 全球老龄化日益突出, 老年人健康问题备受关注 心脑血管疾病 恶性肿瘤 老年营养未引起足够重视 老年病人营养不良高发 老年人普遍存在体重丢失问题 非常健康比较健康健康状况较差不健康 Ref: 1.Pinchcofsky-Devin GD,Kaminiski MV. Incidence of protein calorie malnutrition in nursing home population. J Am Coll Nutr 1987;6:109-112. 2.Milne AC,Avenell A.Meta-analysis:protein and energy supplement in older people. Ann Intern Med.2006;144:37-48. 2949 例 70-79 岁黑种和白种老年人历时 7 年的研究 Koster A, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58(2):219-26 1
老年人普遍存在肌肉减少问题 营养不良与营养风险 非常健康比较健康健康状况较差不健康 营养不良, 包括营养不足和肥胖 ( 超重 ), 营养不足主要以患者体 重指数 (BMI)<18.5kg/m2, 并结合临床情况作为判定标准 ; 营养风险, 是指因疾病 手术和营养因素等对患者临床结局 ( 如感染相关并发症 费用和住院天数等 ) 发生不利影响的风险, 并非发生营养不良 ( 不足 ) 的风险 营养风险的概念有两方面内涵 : - 有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大 ; 2949 例 70-79 岁黑种和白种老年人历时 7 年的研究 - 有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会 Koster A, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58(2):219-26 主观全面评定量表 (Subjective Globe Assessment, SGA) 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) 营养风险筛查量表 (Nutritional Risk Screening 2002, NRS2002) 微型营养评定量表 (Mini Nutritional Assessment, MNA) 主观全面评定量表 (Subjective Globe Assessment,SGA) - 是 ASPEN 推荐的临床营养状况评估工具, 发表于 1987 年, 内容包括详细的病史与身体评估参数, 能较好预测并发症的发生率, 但作为有一定局限性, 如不能区分轻度营养不足, 不能很好体现急性营养状况的变化, 缺乏筛查结果与临床结局相关性的证据支持 - PG-SGA 则是根据 SGA 修改而成的一种使用较广病人营养状况主观评估表 (Patient-Generated Subjective Global Assessment,G-SGA) PG-SGA 则是根据 SGA 修改而成的一种使用较广泛的粗筛量表, 是美国营养师协会所推荐的应用于肿瘤患者营养筛选的首选方法 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) - MUST 由英国肠外肠内营养学会多学科营养不良咨询小组于 2000 年发布, 主要用于蛋白质 - 能量营养不良及其发生风险的筛查, 适用于不同医疗机构的营养风险筛查, 尤其是社区 营养风险筛查量表 (Nutritional Risk Screening 2002, NRS2002) - NRS2002 由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表, 为 ESPEN 推荐, 适用于住院患者营养风险筛查 - NRS2002 基于 128 个随机临床研究, 循证医学证据充分 2
NRS 2002 评分 微型营养评定量表 (MNA) 微型营养评定量表 (MNA) - MNA 发表于 1999 年, 具有快速 简单 易操作等特点, 其内容包括营养筛查和营养评估两部分, 既可用于有营养风险的患者, 也可用于已经发生营养不 足的住院患者, 适用于 65 岁以上老年患者及社区人群 NRS 评分 3 分为具有营养风险, 需要根据患者的临床情况, 制定基于个 体化的营养计划, 给予营养干预 微型营养评定量表 (MNA-SF) 用于 65 岁以上 简单 可靠 无创 快速 10 分钟之内完成 经济 医院与社区均可用 筛选与评估 老年病人营养治疗的意义 提供充足的能量 蛋白质和微量营养素, 改善其营养状态 活动功能 康复能力 提高生活质量, 减少死亡率 欧洲肠外肠内营养学会 (ESPEN) 肠内营养指南 ( 老年患者的营养支持 ) 肠内营养显著改善老年患者营养状况 与常规饮食相比, 含蛋白和热量的肠内营养组显著增加老年患者体重, 平均增加 2.2% Clin Nutr 2006,25:330 对照组更好治疗组更好 对包括 62 项随机和半随机研究 ( 排除因癌症或危重治疗康复的患者 ), 共 10187 例老年患者的荟萃分析 结果显示 : 与常规护理相比, 出院后老年患者继续口服肠内营养可显著改善患者营养状况 Ref: Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288. 3
RR 值 2012-8-30 肠内营养减少并发症, 降低死亡率 肠内营养改善老年患者生活质量 肠内营养组的生活质量评分较基线水平显著增加 0.97 0.90 纳入 55 项研究 (n=9187), 经短期住院期间营养支持后并发 症发生率和死亡率均下降 P<0.01 P<0.01 普通饮食组 肠内营养治疗组 0.53 Ref:Milne AC. Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. Ann Intern Med. 2006 Jan 3;144(1):37-48. 目的 : 从营养摄入量 生化指标 生活质量指数评价肠内营养对老年人的影响 方法 : 选取 71 例老年人, 平均年龄 70±7y, 分为两组 肠内营养组 : 每周接受 6x235ml/ 罐营养液 (n=35); 对照组 : 普通饮食 (n=36) 持续观察 16w Ref: Krondl M, etal. J Am Diet Assoc 1999;99:1542 8. 营养支持 口服营养补充 (ONS) 根据途径不同分为 肠内营养 (EN) 肠外营养 (PN) 口服营养补充 (ONS) 管饲营养支持 营养治疗 补充能量, 避免蛋白质在体内分解供能 提供足量优质蛋白, 促进蛋白质合成 比普通食物能量密度高, 单位体积提供更多的营养底物 全面 均衡 可控 改善老年人营养状况 减少体重和瘦组织丢失 增加日常生活活动和生活质量 减少感染并发症 死亡率 Ann Intern Med 2006;144:37-48 老年营养支持要求 -- 蛋白质 EN 制剂配方比较 -- 蛋白质 2000 版中国居民膳食营养素参考摄入量 老年人 : 蛋白质 1-1.5 g/kg. d 供能比 (En%) 15% 50% 以上优质蛋白 ( 如乳清蛋白 酪蛋白 ) EN 制剂类别 商品名 蛋白质 En% 蛋白质来源 氨基酸短肽配方预消化配方 百普力 / 素 16 乳清蛋白 氨基酸配方 维沃 15.3 不详 能全力 / 素 16 酪蛋白 标准配方 瑞素 15 大豆蛋白 酪蛋白 佳维体 15.5 酪蛋白 安素 14 大豆蛋白 酪蛋白 康全力 17.1 大豆蛋白 糖尿病配方整蛋白配方 瑞代 15 大豆蛋白 伊力佳 16.7 酪蛋白 高能能全力 16 酪蛋白 高能配方 瑞先 15 大豆蛋白 酪蛋白 瑞高 20 大豆蛋白 酪蛋白 脂代谢障碍配方 康全甘 20 酪蛋白 肿瘤配方 瑞能 18 大豆蛋白 酪蛋白 En%: 供能比, 即蛋白质产生的能量占总能量的百分比 4
老年营养支持要求 -- 脂肪 EN 制剂配方比较 -- 脂肪 占非蛋白热量的 30-50%( 糖脂比 7:3~5:5); 如果蛋白质的供能比为 15%, 则脂肪的供能比应为 26-43%, 脂肪的供能比最好不超过 35% 提供足量的必需脂肪酸 EN 制剂类别 商品名 脂肪 En% 预消化配方 氨基酸短肽配方百普力 / 素 15 氨基酸配方维沃 2.4 能全力 / 素 35 标准配方 瑞素 30 佳维体 30 安素 32 康全力 38.3 整蛋白配方 糖尿病配方瑞代 32 伊力佳 49 高能能全力 35 高能配方 瑞先 35 瑞高 35 脂代谢障碍配方 康全甘 30 肿瘤配方 瑞能 50 老年营养支持要求 -- 脂肪 老年营养支持要求 -- 碳水化合物 占非蛋白热量的 30-50%( 糖脂比 7:3~5:5); 如果蛋白质的供能比为 15%, 则脂肪的供能比应为 26-43%, 脂肪的供能比最好不超过 35% 提供足量的必需脂肪酸 糖尿病患者应适量控制碳水化合物的供能比, 选 择血糖指数低的碳水化合物来源 适量摄入含膳食纤维丰富的蔬菜水果 老年营养支持要求 -- 维生素 矿物质 EN 制剂配方比较 --VMS 补充每日所需的维生素 矿物质 适量增加抗氧化营养素, 如维生素 C E 硒 锌 锰 铜等 适量增加老年人需要的维生素 B6 B12 D 叶酸 钙 钾 铬等营养素 适量增加抗氧化的植物化合物, 如类胡萝卜素 商品名 ( 能量密度 ) VitA (mcg RE) VitE (mg a-te) VitC (mg) Zn (mg) Cu (mcg) Mn (mg) Se (mcg) Cr 类胡萝卜素 (mg) (mcg) 能全力 / 素 (1.0) 82 1.3 10 1.2 180 0.33 5.7 6.7 0.2 瑞素 (1.0) 60 0.75 4.5 0.75 100 0.2 3.75 5 0 康全力 (0.75) 62 1.9 11 0.9 135 0.25 5.6 9 0.15 瑞代 (0.9) 60 0.75 4.5 0.75 100 0.2 3.75 5 0 高能能全力 (1.5) 123 1.9 15 1.8 270 0.5 8.6 10 0.3 瑞先 (1.5) 70 1 6 1 130 0.27 5 6.67 0 瑞高 (1.5) 70 1 6 1 130 0.27 5 6.67 0 康全甘 (1.0) 82 1.3 10 1.2 180 0.33 5.7 6.7 0.2 瑞能 (1.3) 200 2.7 8 1 130 0.27 6.7 6.6 0 注 : 每 100ml 的含量 5
能全素全面改善脑血管意外患者营养指标 能全素降低中风病人的肺部感染 Ref: 李育兵 徐敏等 - 脑血管意外病人早期肠内营养的临床研究, 中国现代医学杂志, 2005; VOL15;NO. 6 Ref: 赵中, 周晋贤, 邱晨红, 等. 肠内营养对脑梗死致急性假性球麻痹疗效的研究. 临床神经病学杂志.2000;13(3):158-160 6