教学内容 第一节概述 第二节推拿手法 2
教学目标 1. 熟悉推拿按摩的基本技术要求 2. 熟悉推拿按摩的适应证 禁忌证 不良反应及处理 3. 掌握推拿的常用手法和技巧 4. 掌握开天门法及常见病证的推拿手法 3
推拿疗法 推拿疗法 (Tuina Therapy) 是指在中医基础理论指导下, 根据病情在人体体表特定部位或穴位上, 运用各种手法及某些特定的肢体活动进行按摩, 以调节机体生理 病理状态, 从而达到防治疾病的一种外治方法 4
第一节概述
二 推拿按摩的作用原理 力能信息 11 22 33 通过手法所产生的外力, 在穴位上做功, 起到纠正解剖位臵的作用 这种 功 转换成各种能, 渗透至体内, 改变系统内能, 起治疗作用 这种 功 转换为信息载体, 向系统或器官传入信号, 增强抗病能力 6
三 推拿手法的分类和技术要求 ( 一 ) 推拿手法的分类 1. 根据动作形态 : 摆动类 摩擦类 振动类 挤压类 叩击类及运动关节类 2. 根据主要作用部位 : 松解类和整复类 3. 根据用力方向 : 垂直用力类 平面用力类 对称合力类 对抗用力类及复合用力类 4. 根据应用对象 : 成人推拿手法和小儿推拿手法 7
三 推拿手法的分类和技术要求 ( 二 ) 手法的基本技术要求 松解类手法要求持久 有力 均匀 柔和, 从而达到 深透 的目的 整复类手法应符合稳 准 巧 快的基本技术要求 8
( 一 ) 介质选择 四 推拿按摩的要领 推拿时常应用各种介质, 如葱姜水 滑石 粉 麻油 冬青膏 松节油 红花油等 介质不但可以加强手法作用, 提高治疗效 果, 而且还可起到润滑和保护皮肤的作用 9
( 二 ) 体位的选择 四 推拿按摩的要领 对患者而言, 宜选择感觉舒适, 肌肉放松, 且能维持较长时间, 又有利于操作者实施手法的体位 ; 对操作者来说, 宜选择一个方便手法操作, 并有利于手法运用 力量发挥的操作体位 ; 整个过程要做到意到 身到 手到, 步法随手法相应变化, 操作者身体各部位动作协调一致 10
四 推拿按摩的要领 ( 三 ) 手法刺激强度的把握 手法的压力 作用部位 手法刺激强度 着力面积 受力方式 操作时间 11
四 推拿按摩的要领 ( 四 ) 手法操作的施力原则 轻重轻 11 22 33 前 1/4 段时间内手法刺激量相对较轻 中 1/2 段时间内手法刺激量相对较重 后 1/4 段时间内手法刺激量相对较轻 12
四 推拿按摩的要领 ( 五 ) 手法的变换与衔接 手法变化与衔接 : 自然 连续 不间断 要做到这一点, 一方面要求操作者对手法的掌握和运用十分熟练 ; 另一方面, 要充分集中注意力, 做到意到手到, 意先于手 13
第二节推拿疗法
一 临床常用推拿手法 ( 一 ) 成人推拿手法 摆动类 挤压类 摩擦类 叩击类 振动类 运动关节类 15
一 临床常用推拿手法 ( 一 ) 成人推拿手法 1. 摆动类手法 一指禅推法 滚法 揉法 16
一 临床常用推拿手法 ( 一 ) 成人推拿手法 2. 摩擦类手法 摩法 擦法 推法 搓法 抹法 17
一 临床常用推拿手法 ( 一 ) 成人推拿手法 3. 振动类手法 振法 抖法 18
一 临床常用推拿手法 ( 一 ) 成人推拿手法 4. 挤压类手法 按法 点法 捏法 拿法 捻法 踩法 19
一 临床常用推拿手法 ( 一 ) 成人推拿手法 5. 叩击类手法 拍法 击法 弹法 20
一 临床常用推拿手法 ( 一 ) 成人推拿手法 6. 运动关节类手法 摇法 背法 扳法 21
一 临床常用推拿手法 ( 二 ) 小儿推拿手法 1. 推法直推法 旋推法 分推法,200~300 次 / 分 2. 揉法拇指 食指或中指回旋揉, 约 200 次 / 分 3. 运法同推法, 但运动时不带动皮肤, 约 120 次 / 分 4. 按法拇指或掌根由轻到重按, 有酸麻胀重感为宜 5. 摩法手掌或指腹做研磨动作, 120~150 次 / 分 6. 捏法捏脊法, 直线向前, 自长强穴捏至大椎穴 7. 掐法用指甲重刺穴位, 如人中 8. 拿法同成人, 适当减少作用力 22
二 推拿方法 ( 一 ) 目的 通过手法刺激, 加速人体血液循环, 促 进组织修复, 改善皮肤 肌肉营养状况, 提 高机体的抵抗力, 以促使患者康复 23
( 二 ) 适应证与禁忌证 二 推拿方法 1. 适应证 (1) 骨伤科疾病 : 颈椎病 落枕 腰椎间盘脱出 肩周炎 软组织扭伤等 (2) 外科疾病 : 术后肠粘连 慢性前列腺炎 慢性阑尾炎 下肢静脉曲张 乳痈等 (3) 内科疾病 : 胃脘痛 失眠 头痛 感冒 久泻 中风后遗症 尿潴留等 (4) 妇科疾病 : 月经失调 痛经 闭经 慢性盆腔炎 产后耻骨联合分离症等 (5) 儿科疾病 : 小儿发热 腹泻 疳积 惊风 便秘 脱肛 肠套叠 哮喘 遗尿 夜啼 小儿麻痹后遗症等 (6) 五官科疾病 : 鼻炎 耳聋 耳鸣 斜视 近视等 24
二 推拿方法 ( 二 ) 适应证与禁忌证 2. 禁忌证 (1) 未确诊的急性脊柱损伤 (2) 各种骨折 骨质疏松 骨结核 (3) 严重心 脑 肺疾病 (4) 有出血倾向者 (5) 皮肤破损处及瘢痕部位 (6) 急性传染病 (7) 妊娠妇女 精神病患者 25
( 三 ) 操作前准备 二 推拿方法 患者准备 : 患者信息 操作事宜 皮肤 体位 二便 用物准备 : 专用床 凳子 靠背椅 软垫 大毛巾及 推拿介质 环境准备 : 室温适宜 隐私保护 操作者准备 : 仪表整洁, 洗手, 必要时戴口罩 26
二 推拿方法 ( 四 ) 操作步骤 1 2 3 4 5 备齐用物至床旁, 核对患者信息 协助患者取舒适体位, 暴露推拿部位, 保暖遮挡 准确取穴按摩,1 日 / 次,10-15 分 / 次,10 次为一疗程 操作过程中注意观察患者情况, 及时调整手法和强度 整理床单元, 清理消毒物品, 洗手, 再次核对并签字 27
二 推拿方法 ( 五 ) 注意事项 1. 护士的注意事项 严格掌握禁忌证 治疗过程注意保暖, 并遮挡隐私部位 扳法 踩法刺激量大, 必须严格把握力度 小儿患者需有家属或监护人陪伴,3 岁以下小儿为方便操作可由家长抱起放在双大腿上进行推拿 28
二 推拿方法 ( 五 ) 注意事项 2. 患者的注意事项 根据医嘱选用不同的推拿介质 告知患者可能出现的不良反应, 如有不适及时通知医护人员 提醒患者排空大 小便 29
二 推拿方法 ( 六 ) 不良反应及处理 1. 常见的不良反应神经损伤 肌肉韧带损伤 骨折与脱位 晕推 休克及高位截瘫等 30
二 推拿方法 ( 六 ) 不良反应及处理 2. 导致不良反应的原因 安全意识淡薄 对病理基础认识不足 操作者求效心切 31
( 六 ) 不良反应及处理 3. 预防措施 二 推拿方法 颈部推拿应慎用扳法, 避免大幅度旋转 ; 脊柱部位宜采用轻手法 ; 对成熟型和症状严重的中央型椎间盘突出症患者, 禁忌推拿 ; 反对盲目的使用旋转复位手法 ; 伴有神经根损害的病例, 不宜手法治 ; 术前宜明确诊断, 严格掌握推拿治疗的禁忌证和适应证 ; 麻醉下慎用大推拿 32
三 开天门法 开天门法 (The Gate of Pushing Therapy) 是推拿法的其中一种, 它依靠操作者用两手十指作用于头面部穴位上, 运用各种手法在体表上进行推穴道 走经络的一种传统外治手法 33
三 开天门法 ( 一 ) 目的 中医观点 : 开窍宁神 平肝熄风 升阳固脱 ; 疏风清热 通络明目 止痛等功效 西医观点 : 刺激局部末梢神经, 使皮下毛细血管扩张 充血, 反复的刺激使局部皮肤温度增高并使机体产生感应, 加强代谢功能 34
三 开天门法 ( 二 ) 适应证与禁忌证 适应证 : 头晕 头痛 偏头痛 神经衰弱 失眠等 禁忌证 : 局部有皮肤破损处 感染性病灶 局部肿瘤 ; 有出血倾向及血液病者 ; 极度疲劳, 醉酒后神志不清 饥饿及饭后半小时内 ; 体质虚弱者 ; 妇女月经期及妊娠者慎用 35
三 开天门法 ( 三 ) 补泄手法和常用穴位 1. 补泄手法 根据患者的体质强弱和病情的虚实, 采取或补或泻 或兴奋或抑制等手法 轻刺激的手法为补, 重刺激的手法为泻, 即所谓 轻揉为补, 重揉为泻 ; 频率快的手法为泻, 频率慢的手法为补, 即所谓 急摩为泻, 缓摩为补 ; 操作时间较长的手法为补, 操作时间较短的手法为泻, 即所谓 长者为补, 短者为泻 36
三 开天门法 ( 三 ) 补泄手法和常用穴位 2. 常用穴位 印堂 太阳 头维 攒竹 精明 鱼腰 丝竹空 瞳子髎 承泣 迎香 地仓 颊车 下关 风池 风府 天柱 神庭 百会 肩井 37
( 四 ) 操作前准备 三 开天门法 患者准备 : 患者信息 操作事宜 皮肤 二便等 用物准备 : 大治疗巾 ( 或大毛巾 ) 按摩床, 必要时备香薰油 环境准备 : 光线充足 清洁 干燥 安静 操作者准备 : 仪表整洁, 洗手, 必要时戴口罩 38
三 开天门法 ( 五 ) 操作步骤 备好用物至患者床前, 核对患者姓名 床号 操作者站于患者右侧 取穴, 根据患者症状 年龄及耐受性, 选用适宜的手法和刺激强度进行按摩 操作者以两手拇指指腹臵于患者两眉之间的印堂穴, 自印堂向上直抹到前发际处的神庭穴止 两手拇指轮流进行, 反复推进 20 次 1 次 / 日,10~15 分 / 次,10 次为一疗程 操作过程要随时观察患者对手法的反应, 若有不适, 应及时调整手法或停止操作, 以防发生意外 操作结束后处理 : 协助患者取安全舒适卧位, 整理床单位 ; 清理用物, 按医院消毒隔离原则处理 ; 洗手 ; 观察并记录结果 操作结束后嘱患者休息 20min 方能离开 39
四 常见病证的推拿方法 40
1. 取穴 ( 一 ) 头痛 印堂 头维 太阳 鱼腰 百会等头部穴位, 风池 风府 天柱及项部两侧膀胱经 ; 风寒头痛者加肺俞 风门 委中等穴 ; 风热头痛者加合谷 肺俞 大椎等穴 ; 风湿头痛者加曲池 肩井 中脘 阳陵泉 三阴交等穴 ; 肝阳头痛者加太冲 行间 涌泉等穴 2. 手法 一指禅推法 揉法 按法 拿法 41
( 二 ) 牙痛 1. 取穴 合谷 颊车 内庭 下关 ; 胃火牙痛者加手三里 曲池等穴 ; 虚火牙痛者加太溪穴 2. 手法 一指禅推法 掐法 揉法 42
( 三 ) 胃痛 1. 取穴 中脘 气海 天枢 足三里, 肝俞 脾俞 胃俞 三焦俞, 肩井 手三里 内关 合谷及两胁部穴位 ; 肝气犯胃者加太冲 章门等穴 ; 寒邪犯胃者加公孙穴 ; 食滞胃脘加不容 大巨 梁丘等穴 ; 脾胃虚寒者加命门 肾俞 章门等穴 ; 胃热炽盛者加梁丘 内庭等穴 2. 手法 摩 按 揉 一指禅推法 拿 搓 抹法 43
( 四 ) 腹胀 1. 取穴 中脘 天枢 脾俞 胃俞 大肠俞等穴 2. 手法 摩 推 按 揉 44
( 五 ) 便秘 1. 取穴 中脘 天枢 大横 关元, 肝俞 脾俞 胃俞 肾俞 大肠俞 长强 2. 手法 一指禅推法 摩法 按法 揉法 45
1. 取穴 ( 六 ) 失眠 睛明 印堂 攒竹 鱼腰 太阳 迎香 风池 百会 神门 足三里 ; 心脾两虚者加脾俞 胃俞 心俞等穴 ; 阴虚火旺者加肾俞 太溪 解溪等穴 ; 痰火内扰者加脾俞 丰隆等穴 ; 肝郁化火者加章门 太冲 行间等穴 ; 心胆气虚者加心俞 胆俞 丘墟 郄门等穴 2. 手法 按 推 摩 揉法, 一指禅推法 46