附件7

Transcription

1 附件 7 上海中医药大学教案首页 学年 :05~06 学期 : 第一学期课程名称 : 中医内科学题目 : 肺痈时数 :2 学时本次课程要求与需要解决的问题 : 1 了解肺痈的定义及历史沿革 2 熟悉肺痈的病因病机 3 熟悉肺痈的类证鉴别 4 熟练掌握肺痈的辨证论治 5 了解腰肺痈的演变 预后及预防 调护 授课组织形式 : 课堂教学, 教 学互动

2 上海中医药大学授课教案 课程名称 : 肺痈 授课时间 : 05~06 年度第一学期 授课教师 : 苏励 第二周 内 容 教具 时间分配 使用教材和参考书 一 本课的目的和要求 1 了解肺痈的定义及历史沿革 2 熟悉肺痈的病因病机 3 熟悉肺痈的类证鉴别 4 熟练掌握肺痈的辨证论治 5 了解肺痈的演变 预后及预防 调护二 本课的重点 难点肺痈的定义及主要特征肺痈的分期肺痈的辨证论治三 内容安排 ( 含教学程序 主要内容 小结 复习思考题 下节课预习范围及后续课程介绍 ) 一 定义 : 肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证, 属内痈之一 临床 PPT 以咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征 二 历史沿革 : 肺痈之名首见于 金匮要略 : 咳而胸满振寒, 脉数, 咽干不渴, 时出浊唾腥臭, 久久吐脓如米粥者, 为肺痈 病机 PPT 金匮要略 风中于卫, 呼气不入, 热过于营, 吸而不出 ; 风伤皮毛, 热伤血脉 热之所过, 血为之凝滞, 蓄结痈脓 诸病源候论 肺痈候 : 肺痈者, 由风寒伤于肺, 其气结聚所成也 肺主气, 候皮毛, 劳伤血气, 腠理则开, 而受风寒, 其气虚者, 寒乘虚伤肺, 寒持于血, 蕴结成痈, 热又加之, 积热不散, 血败为脓 柳选四家医案 环溪草堂医案上卷 咳门 : 肺痈之病, 皆因邪瘀阻于肺络, 久蕴生热, 蒸化成脓 症状 PPT 金匮要略 : 咳而胸满振寒, 脉数, 咽干不渴, 时出浊唾腥臭, 久久吐脓如米粥者 治疗原则 医门法律 肺痿肺痈门 : 凡治肺痈病, 以清肺热, 救肺气, PPT 俾其肺叶不致焦腐, 其金乃生 故清一分肺热, 即存一分肺气 而清热必须涤其壅塞, 分杀其势于大肠, 令秽浊脓血日渐下移为

3 妙 外科正宗 提出: 初起在表者宜散风清肺, 已有里热者宜降火抑阴, 成脓者宜平肺排脓, 脓溃正虚者宜补肺健脾 张氏医通 肺痈 强调 肺痈危证, 乘初起时, 极力攻之, 庶可救疗 杂病源流犀烛 力主 清热涤痰 为原则 本草经疏 六忌八宜: 忌敛涩 补气 生 燥热 酸 咸 宜清热 消痰 降火 解毒 散结 甘寒 苦寒 辛寒 治法方药 金匮要略 肺痈, 未成脓时, 用葶苈大枣泻肺汤 ; 已成脓者, 桔梗汤主之 备急千金要方 用苇茎汤以清热排脓 活血消痈, 成为后世治疗本病之要方 预后 金匮要略 : 蓄结痈脓, 吐如米粥, 始萌可救, 脓成则死 张氏医通 : 肺痈危证, 若溃后大热不止, 时时恶寒, 胸中隐痛, 而喘汗面赤, 坐卧不安, 饮食无味, 脓痰腥秽不已者, 难治, 若喘鸣不休, 唇反, 咳吐脓血, 色如败卤, 瓮臭异常, 正气大败, 而不知痛, 坐不得卧, 饮食难进, 爪甲紫而带弯, 手掌如枯树皮, 面艳颧红, 声哑鼻煽者, 不治 5, 板书 PPT 三 范围 : 现代医学范围 : 肺脓肿 其他如化脓性肺炎及支气管扩张 肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者, 亦可参考本篇辨证 四 病因病机 : 蒸液成痰, 热壅血瘀, 血败肉腐 病位 : 肺病理性质 : 邪盛的实热证病理基础 : 成壅化脓疾病四阶段 : 初期 成壅期 溃脓期 恢复期 图解 五 类证鉴别肺痈与风温风温起病急, 发热咳嗽 烦渴伴气急胸痛, 经正确及时治疗多在气分而解肺痈 1 咯吐浊痰, 喉中有腥味甚则咯吐腥臭脓血痰 2 身热不退, 或退而复升 示意图 六 辨证论治 : ( 一 ) 辨证要点 1 抓住主症: 咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相 PPT

4 兼 2 确定病性: 邪盛的实热证 3 掌握分期: 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 4 辨清顺逆: 溃脓期是病情顺逆转折点 : 顺证 : 溃后声音清朗, 脓血稀而渐少, 臭味转淡, 饮食知味, 胸胁稍痛, 身体不热, 坐卧如常, 脉象缓滑 逆证 : 溃后音哑无力, 脓血如败卤, 腥臭异常, 气喘, 鼻煽, 胸痛, 坐卧不安, 饮食少进, 身热不退, 颧红, 爪甲青紫带弯, 脉短涩或弦急 5 知晓特异征候: 舌下生细粒 验指螺 验痰 6 辨证结合临床辅助检查 A 血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 B 痰液涂片革兰染色检查 痰培养有助于确定病原体 如为血源性肺脓肿, 血培养可发现致病菌 C 胸部 X 线检查可见肺野大片浓密阴影, 其中有脓腔及液平面, 或见两肺多发性小脓肿 血 痰 X 线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎 肺结核 支气管肺癌等疾病的鉴别, 而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值 ( 二 ) 治疗要点肺痈治疗大法 : 清热解毒 化瘀排脓 脓未成应着重清肺消痈 脓已成当注重排脓解毒 第一节课完 ( 休息 ) ( 三 ) 基本辨证分型及治疗 ( 一 ) 初期主症 + 风热症 ( 恶寒发热, 咳嗽, 咯白色黏痰, 口干鼻燥, 舌苔薄黄, 脉浮数而滑 ) 治法 : 疏风散热, 清肺化痰 ; 方药 : 银翘散加减 银花用法 ( 二 ) 成痈期主症 + 痰热证 ( 壮热, 汗出烦躁, 尿赤便秘, 口干咽燥, 舌苔黄腻, 脉滑数 治法 : 清肺解毒, 化瘀消痈 方药 : 千金苇茎汤合如金解毒散加减 千金苇茎汤剂量石膏 知母用法葶苈子 大黄 : 泻肺通腑泄浊 釜底抽薪法 ( 三 ) 溃脓期主症 + 痰热证 ( 身热面赤, 烦渴喜饮, 舌苔黄腻, 舌质红, 脉滑数或数实 ) 治法 : 排脓解毒 方药 : 加味桔梗汤加减 桔梗 金荞麦根 黄芩用法 启发提问 : 此时的主症是什么, 与风热证有关的临床症状有哪些启发提问 : 此时的主症是什么, 与痰热证有关的临床症状有哪些启发提问 : 此时的主症是什么

5 津伤明显, 口干, 舌质红, 加沙参 麦冬养阴生津 气虚不能托脓, 气短, 自汗, 脓出不爽, 加生黄芪益气托毒排脓 形症俱实, 咳吐腥臭脓痰, 胸部满胀, 喘不能卧, 大便秘结, 脉滑数有力, 可予桔梗白散 ( 四 ) 恢复期主症 + 阴虚火旺证或气阴两虚证 ( 盗汗, 低烧, 午后潮热, 心烦, 启发提问 : 此时的主症是口燥咽干 气短, 自汗面色无华, 形体消瘦, 精神委靡, 舌什么, 与阴虚火旺证或气质红或淡红, 苔薄, 脉细或细数无力 阴两虚证有关的临床症治法 : 清养补肺 状有哪些方药 : 沙参清肺汤 桔梗杏仁煎加减 阴虚发热, 低烧不退, 加功劳叶 青蒿 白薇 地骨皮等 气阴两虚, 食纳不佳, 便溏, 配百合 玉竹 太子参 黄芪 白术 山药 茯苓等 七 演变及预后凡患本病如能早期确诊, 及时治疗, 在初期即可阻断病情的发展不致成痈 ; 若在成痈期能使痈肿得到部分消散, 则病情较轻, 疗程较短 老人 儿童体弱和饮酒成癖者患之, 因正气虚弱, 或肺有郁热, 须防其病情迁延不愈或发生变化 如肺痈损伤脉络, 出血量多, 则按血证处理 ; 若出血不止, 气随血脱, 可导致厥脱 肺痈迁延不愈, 导致肺叶痿弱不用, 临床表现以咳吐浊唾涎沫为主症, 则形成肺痿 八 预防与调护凡属肺虚卫外不固, 易感外邪者, 当注意寒温适度, 起居有节, 以防受邪致病 ; 原有慢性疾患, 肺有痰热者, 宜禁烟酒及辛辣食物, 以免积痰生热伤肺 一旦发病, 则当及早治疗, 力求在未成脓前得到消散, 或减轻病情 对于肺痈患者的护理, 应做到安静卧床休息, 每天观察记录体温 脉象的变化和咳嗽情况, 以及咯痰的色 质 量 味 注意室温的调节, 做好防寒保温 在溃脓后可根据肺部病位, 予以体位引流 ; 如见大量咯血, 应警惕血块阻塞气道, 或出现气随血脱的危症, 当按 咯血 采取相应的护理措施 肺痈患者饮食宜清淡, 多食蔬菜, 忌油腻厚味 高热者可予半流质 多吃水果, 如柑桔 梨 枇杷 萝卜等, 均有润肺生津化痰的作用 每天可用苡米煨粥食之, 并取鲜芦根煎汤代茶 禁食一切其他刺激及海腥发物, 如辣椒 葱 韭菜 黄鱼 鸭蛋 虾子 螃蟹等 戒除烟酒 九 小结肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证, 属内痈之一 临床以咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征 蒸液成痰, 热壅血瘀, 血败肉腐是肺痈的主要病机 肺痈病位在肺, 病理性质是邪盛的实热证 病理基础是成壅化脓 该病四阶段 : 初期 成壅期 溃脓期 恢复期 肺痈治疗大法 : 清热解毒 化瘀排脓 脓未成应着重清肺消痈 脓已成当注重排脓解毒

6 十 医案王某, 女,27 岁 XXXX 年 4 月 16 日初诊 间歇性寒热, 咳嗽已一月 开始突发寒热, 无汗, 鼻塞, 咳嗽, 痰吐粘白, 此后胸部作痛, 寒热断续不清, 入暮为甚, 至晨热平, 延至两旬左右, 近日发热加重, 时时振寒, 左胸剧痛如刺, 咳嗽及呼吸动作时加剧, 舌苔薄黄腻, 质偏红, 脉细滑数 [ 辨证思维程序 ] 第一步 : 首先分析病情, 明确诊断 患者起病较急, 寒热 咳嗽 胸痛 与风温类似 但病延廿多天不解, 发热加重, 时时振寒, 胸痛较剧, 咳吐黄绿浊痰, 已属肺痈无疑 第二步 : 分析病变机理, 确定病期 病初寒热无汗, 咳嗽胸痛, 病机为外邪袭表, 肺失清肃, 辨证属初期 ; 近日高热振寒, 胸痛加剧, 痰转黄绿量多, 病机为热毒蕴肺, 蒸液成痰, 痰热瘀血郁结成痈, 辨证属成痈期 第三步 : 尚须做哪些相关检查患者以咳嗽 发热 胸痛为主症, 应注意与细菌或病毒引起的肺炎 肺结核 支气管肺癌等疾病鉴别 1. 为排除细菌或病毒引起的肺炎, 应做血常规 痰和血的病原体检查 药敏试验, 特别要重视胸部 X 片的分析, 并结合病史及详细的体格检查, 排除肺炎的可能 2. 为排除粟粒型肺结核或空洞型肺结核, 应注意病史, 询问有无有关接触史, 有无咯血 盗汗 乏力等结核毒性症状 ; 仔细分析胸部 X 片, 并做结核菌素试验, 反复查痰找结核杆菌 3. 为排除支气管肺癌, 应做胸部 X 线体层摄片, 必要时加做痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查 第四步 : 确定治疗方案辨证为痰热瘀血蕴结的成痈期, 治疗当以清热解毒, 化瘀消痈为法 第五步 : 处方分析处方 : 桃仁 10 克生薏仁 15 克冬瓜子 15 克芦根 30 克鱼腥草 30 克大黄 8 克 ( 后下 ) 桔梗 10 克黄芩 10 克山栀 10 克银花 20 克连翘 12 克生甘草 6 克方取 千金 苇茎汤合如金解毒散加减, 前方重在化痰泄热, 通瘀消痈 ; 后方重在降火解毒, 清肺消痈 ; 另加大黄通腑泄热 边讲边提问 强调思维步骤 复习思考题 : 1 肺痈的主要特征及病因病机 2 肺痈的辨证及治疗 3 金匮要略 中治疗肺痈的方剂有哪些? 各自的适应症如何? 撰写人苏励教研室中内撰写日期

7 附件 8 上海中医药大学备课稿 学院 教研室中医内科教研室 课程名称 肺痈 教师苏励授课时间 一 教学目的 1 了解肺痈的定义及历史沿革 2 熟悉肺痈的病因病机 3 熟悉肺痈的类证鉴别 4 熟练掌握肺痈的辨证论治 5 了解肺痈的演变 预后及预防 调护 二 教学重点 难点 肺痈的定义及主要特征肺痈的分期肺痈的辨证论治 三 教学过程 课堂教学, 教 学互动口授结合 PPT, 板书一 定义 : 肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证, 属内痈之一 临床以咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征 二 历史沿革 : 肺痈之名首见于 金匮要略 : 咳而胸满振寒, 脉数, 咽干不渴, 时出浊唾腥臭, 久久吐脓如米粥者, 为肺痈 病机 金匮要略 风中于卫, 呼气不入, 热过于营, 吸而不出 ; 风伤皮毛, 热伤血脉 热之所过, 血为之凝滞, 蓄结痈脓 诸病源候论 肺痈候 : 肺痈者, 由风寒伤于肺, 其气结聚所成也 肺主气, 候皮毛, 劳伤血气, 腠理则开, 而受风寒, 其气虚者, 寒乘虚伤肺, 寒持于血, 蕴结成痈, 热又加之, 积热不散, 血败为脓 柳选四家医案 环溪草堂医案上卷 咳门 : 肺痈之病, 皆因邪瘀阻于肺络, 久蕴生热, 蒸化成脓 症状 金匮要略 : 咳而胸满振寒, 脉数, 咽干不渴, 时出浊唾腥臭, 久久吐脓如米粥者

8 治疗原则 医门法律 肺痿肺痈门 : 凡治肺痈病, 以清肺热, 救肺气, 俾其肺叶不致焦腐, 其金乃生 故清一分肺热, 即存一分肺气 而清热必须涤其壅塞, 分杀其势于大肠, 令秽浊脓血日渐下移为妙 外科正宗 提出: 初起在表者宜散风清肺, 已有里热者宜降火抑阴, 成脓者宜平肺排脓, 脓溃正虚者宜补肺健脾 张氏医通 肺痈 强调 肺痈危证, 乘初起时, 极力攻之, 庶可救疗 杂病源流犀烛 力主 清热涤痰 为原则 本草经疏 六忌八宜: 忌敛涩 补气 生 燥热 酸 咸 宜清热 消痰 降火 解毒 散结 甘寒 苦寒 辛寒 治法方药 金匮要略 肺痈, 未成脓时, 用葶苈大枣泻肺汤 ; 已成脓者, 桔梗汤主之 备急千金要方 用苇茎汤以清热排脓 活血消痈, 成为后世治疗本病之要方 预后 金匮要略 : 蓄结痈脓, 吐如米粥, 始萌可救, 脓成则死 张氏医通 : 肺痈危证, 若溃后大热不止, 时时恶寒, 胸中隐痛, 而喘汗面赤, 坐卧不安, 饮食无味, 脓痰腥秽不已者, 难治, 若喘鸣不休, 唇反, 咳吐脓血, 色如败卤, 瓮臭异常, 正气大败, 而不知痛, 坐不得卧, 饮食难进, 爪甲紫而带弯, 手掌如枯树皮, 面艳颧红, 声哑鼻煽者, 不治 三 范围 : 现代医学范围 : 肺脓肿 其他如化脓性肺炎及支气管扩张 肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者, 亦可参考本篇辨证 四 病因病机 : 蒸液成痰, 热壅血瘀, 血败肉腐 病位 : 肺病理性质 : 邪盛的实热证病理基础 : 成壅化脓疾病四阶段 : 初期 成壅期 溃脓期 恢复期 五 类证鉴别肺痈与风温风温起病急, 发热咳嗽 烦渴伴气急胸痛, 经正确及时治疗多在气分而解肺痈 1 咯吐浊痰, 喉中有腥味甚则咯吐腥臭脓血痰 2 身热不退, 或退而复升 六 辨证论治 : ( 一 ) 辨证要点 1 抓住主症: 咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼 2 确定病性: 邪盛的实热证 3 掌握分期: 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 4 辨清顺逆: 溃脓期是病情顺逆转折点 :

9 顺证 : 溃后声音清朗, 脓血稀而渐少, 臭味转淡, 饮食知味, 胸胁稍痛, 身体不热, 坐卧如常, 脉象缓滑 逆证 : 溃后音哑无力, 脓血如败卤, 腥臭异常, 气喘, 鼻煽, 胸痛, 坐卧不安, 饮食少进, 身热不退, 颧红, 爪甲青紫带弯, 脉短涩或弦急 5 知晓特异征候: 舌下生细粒 验指螺 验痰 6 辨证结合临床辅助检查 A 血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 B 痰液涂片革兰染色检查 痰培养有助于确定病原体 如为血源性肺脓肿, 血培养可发现致病菌 C 胸部 X 线检查可见肺野大片浓密阴影, 其中有脓腔及液平面, 或见两肺多发性小脓肿 血 痰 X 线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎 肺结核 支气管肺癌等疾病的鉴别, 而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值 ( 二 ) 治疗要点肺痈治疗大法 : 清热解毒 化瘀排脓 脓未成应着重清肺消痈 脓已成当注重排脓解毒 ( 三 ) 基本辨证分型及治疗 ( 一 ) 初期主症 + 风热症 ( 恶寒发热, 咳嗽, 咯白色黏痰, 口干鼻燥, 舌苔薄黄, 脉浮数而滑 ) 治法 : 疏风散热, 清肺化痰 ; 方药 : 银翘散加减 银花用法 ( 二 ) 成痈期主症 + 痰热证 ( 壮热, 汗出烦躁, 尿赤便秘, 口干咽燥, 舌苔黄腻, 脉滑数 治法 : 清肺解毒, 化瘀消痈 方药 : 千金苇茎汤合如金解毒散加减 千金苇茎汤剂量石膏 知母用法葶苈子 大黄 : 泻肺通腑泄浊 釜底抽薪法 ( 三 ) 溃脓期主症 + 痰热证 ( 身热面赤, 烦渴喜饮, 舌苔黄腻, 舌质红, 脉滑数或数实 ) 治法 : 排脓解毒 方药 : 加味桔梗汤加减 桔梗 金荞麦根 黄芩用法津伤明显, 口干, 舌质红, 加沙参 麦冬养阴生津 气虚不能托脓, 气短, 自汗, 脓出不爽, 加生黄芪益气托毒排脓 形症俱实, 咳吐腥臭脓痰, 胸部满胀, 喘不能卧, 大便秘结, 脉滑数有力, 可予桔梗白散 ( 四 ) 恢复期主症 + 阴虚火旺证或气阴两虚证 ( 盗汗, 低烧, 午后潮热, 心烦, 口燥咽干 气短, 自汗面色无华, 形体消瘦, 精神委靡, 舌质红或淡红, 苔薄, 脉细或细数无力 治法 : 清养补肺 方药 : 沙参清肺汤 桔梗杏仁煎加减 阴虚发热, 低烧不退, 加功劳叶 青蒿 白薇 地骨皮等

10 气阴两虚, 食纳不佳, 便溏, 配百合 玉竹 太子参 黄芪 白术 山药 茯苓等 七 演变及预后凡患本病如能早期确诊, 及时治疗, 在初期即可阻断病情的发展不致成痈 ; 若在成痈期能使痈肿得到部分消散, 则病情较轻, 疗程较短 老人 儿童体弱和饮酒成癖者患之, 因正气虚弱, 或肺有郁热, 须防其病情迁延不愈或发生变化 如肺痈损伤脉络, 出血量多, 则按血证处理 ; 若出血不止, 气随血脱, 可导致厥脱 肺痈迁延不愈, 导致肺叶痿弱不用, 临床表现以咳吐浊唾涎沫为主症, 则形成肺痿 八 预防与调护凡属肺虚卫外不固, 易感外邪者, 当注意寒温适度, 起居有节, 以防受邪致病 ; 原有慢性疾患, 肺有痰热者, 宜禁烟酒及辛辣食物, 以免积痰生热伤肺 一旦发病, 则当及早治疗, 力求在未成脓前得到消散, 或减轻病情 对于肺痈患者的护理, 应做到安静卧床休息, 每天观察记录体温 脉象的变化和咳嗽情况, 以及咯痰的色 质 量 味 注意室温的调节, 做好防寒保温 在溃脓后可根据肺部病位, 予以体位引流 ; 如见大量咯血, 应警惕血块阻塞气道, 或出现气随血脱的危症, 当按 咯血 采取相应的护理措施 肺痈患者饮食宜清淡, 多食蔬菜, 忌油腻厚味 高热者可予半流质 多吃水果, 如柑桔 梨 枇杷 萝卜等, 均有润肺生津化痰的作用 每天可用苡米煨粥食之, 并取鲜芦根煎汤代茶 禁食一切其他刺激及海腥发物, 如辣椒 葱 韭菜 黄鱼 鸭蛋 虾子 螃蟹等 戒除烟酒 九 小结肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证, 属内痈之一 临床以咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征 蒸液成痰, 热壅血瘀, 血败肉腐是肺痈的主要病机 肺痈病位在肺, 病理性质是邪盛的实热证 病理基础是成壅化脓 该病四阶段 : 初期 成壅期 溃脓期 恢复期 肺痈治疗大法 : 清热解毒 化瘀排脓 脓未成应着重清肺消痈 脓已成当注重排脓解毒 十 医案王某, 女,27 岁 XXXX 年 4 月 16 日初诊 间歇性寒热, 咳嗽已一月 开始突发寒热, 无汗, 鼻塞, 咳嗽, 痰吐粘白, 此后胸部作痛, 寒热断续不清, 入暮为甚, 至晨热平, 延至两旬左右, 近日发热加重, 时时振寒, 左胸剧痛如刺, 咳嗽及呼吸动作时加剧, 舌苔薄黄腻, 质偏红, 脉细滑数 [ 辨证思维程序 ] 第一步 : 首先分析病情, 明确诊断 患者起病较急, 寒热 咳嗽 胸痛 与风温类似 但病延廿多天不解, 发热加重, 时时振寒, 胸痛较剧, 咳吐黄绿浊痰, 已属肺痈无疑 第二步 : 分析病变机理, 确定病期 病初寒热无汗, 咳嗽胸痛, 病机为外邪袭表, 肺失清肃, 辨证属初期 ; 近日高热振寒, 胸痛加剧, 痰转黄绿量多, 病机为热毒蕴肺, 蒸液成痰, 痰热瘀血郁结成痈, 辨证属成痈期 第三步 : 尚须做哪些相关检查患者以咳嗽 发热 胸痛为主症, 应注意与细菌或病毒引起的肺炎 肺结核 支气管肺癌等疾病鉴别 1. 为排除细菌或病毒引起的肺炎, 应做血常规 痰和血的病原体检查 药敏试验, 特别要重视胸部 X 片的分析, 并结合病史及详细的体格检查, 排除肺炎的可能 2. 为排除粟粒型肺结核或空洞型肺结核, 应注意病史, 询问有无有关接触史, 有无咯血 盗汗 乏力等结核毒性症状 ; 仔细分析胸部 X 片, 并做结核菌素试验, 反复查痰找结

11 核杆菌 3. 为排除支气管肺癌, 应做胸部 X 线体层摄片, 必要时加做痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查 第四步 : 确定治疗方案辨证为痰热瘀血蕴结的成痈期, 治疗当以清热解毒, 化瘀消痈为法 第五步 : 处方分析处方 : 桃仁 10 克生薏仁 15 克冬瓜子 15 克芦根 30 克鱼腥草 30 克大黄 8 克 ( 后下 ) 桔梗 10 克黄芩 10 克山栀 10 克银花 20 克连翘 12 克生甘草 6 克方取 千金 苇茎汤合如金解毒散加减, 前方重在化痰泄热, 通瘀消痈 ; 后方重在降火解毒, 清肺消痈 ; 另加大黄通腑泄热 四 作业 1 肺痈的主要特征及病因病机 2 肺痈的辨证及治疗 3 金匮要略 中治疗肺痈的方剂有哪些? 各自的适应症如何? 五 教后感 本章节内容临床少见, 学生感性认识不多, 故讲课时对肺痈的主要特征要重点讲解