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1 100 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師 營養師 心理師 高等暨普通考試醫事人員考試暨高等考試醫師考試分試考試 100 年專門職業及技術人員高等考試法醫師 語言治療師 聽力師 牙體技術師考試試題 等別 : 高等考試類科 : 語言治療師科目 : 嗓音與吞嚥障礙學考試時間 : 1 小時座號 : 代號 :4111 頁次 :8-1 注意 : 本試題為單一選擇題, 請選出一個正確或最適當的答案, 複選作答者, 該題不予計分 本科目共 80 題, 每題 1.25 分, 須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記, 於本試題上作答者, 不予計分 禁止使用電子計算器 1 吞嚥障礙之定義, 下列何者最正確? 進食中, 食物由嘴至胃的過程中出現問題 進食中, 食物於咽部過程中出現問題 進食中, 食物於口部過程中出現問題 進食中, 食物於食道過程中出現問題 2 吞嚥過程中, 下列何者非餵食技巧 (feeding techniques) 之問題 : 食物無法擺放於口中 食團無法形成 舌頭無法後送食團 無法啟動吞嚥反射 3 篩檢與診斷的程序不同, 下列何者最不屬於篩檢程序可提供的資訊 : 吞嚥效率 進食時的咳嗽 咽部吞嚥遲滯的時間 進食前後嗓音 4 下列何者為吞嚥障礙之併發症 :1 肺炎 2 營養不良 3 脫水 僅 1 僅 13 僅 吞嚥效率不佳 (inefficient swallow), 最不會引起下列何種症狀 : 肺炎危險 營養不良 脫水現象 進入胃裡食物量過少 6 患者吞嚥障礙病歷中提及 個案的食團吸入總量大於 10%, 下列何者為語言治療師選擇的最佳介 入方案 : 停止由口進食全部的食物 停止由口進食與該食團同性質的全部食物 停止由口進食全部液體食物 以鼻胃管進食 7 根據 Logemann Lazarus 和 Jenkins(1982), 臨床評估時有經驗的治療師也有多少百分比無法診斷 病患有吸入現象? 10% 20% 30% 40% 8 舌頭地基 (the foundation for the tongue) 為下列何者? 下頷 舌骨 會厭軟骨 口腔底部肌肉 9 Logemann(1998) 把舌頭細分成 6 部分, 舌後 (tongue back) 是圖中何者 : 在吞嚥時, 下列那一個咽部構造的活動最不具吞嚥功能? 咽部收縮肌 前咽壁 側咽壁 後咽壁 11 下列何者為環咽肌纖維 (cricopharyngeal muscle fibers)? 下收縮肌 中收縮肌 上收縮肌 舌咽肌 12 下列何者不是環咽部位的食道活門? CP(cricopharyngeal)sphincter PE(pharyngoesophageal)segment LES(lower esophageal sphincter) UES(upper esophageal sphincter)

2 頁次 : 四方膜 (quadrangular membrane) 位於圖中何處? A B C D A B C D 14 在吞嚥時, 杓狀軟骨是由下列何者拉動而產生往前傾斜? 甲杓肌 側環杓肌 後環杓肌 環甲肌 15 下列何者為口腔期的最主要功能? 餵食 處理食物 食團後送 啟動吞嚥反射 16 下列何者出現問題會影響吞嚥訊息接收? 孤束核 (nucleus tractus solitarus ) 薄核 (nucleus gracilis) 楔狀核 (nucleus cuneate) 疑核 (nucleus ambiguous) 情況 : 下圖為一般吞 1 ml 及 5 ml 食團之 VFSS(videofluoroscopic swallowing study) 咽部期表現 時間以 cp open 0.0sec 為參考點 依此回答下列第 17 題至第 18 題 hyoid ele. larynx max. larynx elev. larynx close cp open bot retract. bot/ppw con. -1 ml -5 ml seconds 17 假設病患在 VFSS 吞嚥評估時, 其食團過早進入咽部, 其他正常 圖中各項事件時間可能產生的變 化為 : 全部往左移 全部往右移 全部往中間縮 全部維持現況 18 假設病患在 VFSS 吞嚥評估時, 無法啟動吞嚥反射 圖中各項事件時間可能產生的變化為 : 全部往右移 同時時間增長 全部往中間移 時間縮短 全部往外移 時間增長 全部事件不會呈現 19 有關吞嚥時的腭咽閉鎖 (velopharyngeal closure) 敘述, 下列何者最正確? 口內壓力下降 口內壓力增加 咽部壓力下降 咽部壓力增加 20 個案吞嚥時無法達到腭咽閉鎖, 但還是可以做到功能性吞嚥, 最主要是 : 舌根與咽壁活動 環咽肌打開 舌骨前移 聲帶關閉 21 下列何者在咽部吞嚥時協助縮小喉部通道 (laryngeal opening)? 杓狀軟骨 會厭軟骨 會厭基部 假聲帶

3 頁次 : 下列何者無法協助環咽肌的開啟? 環咽肌收縮 環咽肌張力放鬆 藉助口底肌外拉力 食團壓力 23 當食團尾端到達舌根 (tongue base) 位置, 會產生下列何者? 吞嚥反射 嘔吐反射 腭咽閉鎖 舌根後縮與咽壁收縮 24 吞嚥時, 舌骨與喉部往前移主要幫助下列何者? 咽部收縮 UES 打開 呼吸道入口關閉 引導食團進入咽部 25 嬰兒的呑嚥構造與成人不同, 其主要功能為 : 嬰兒可一邊呑嚥一邊呼吸 嬰兒的呑嚥構造可提供呼吸道更佳的保護作用 嬰兒在呑嚥時, 食團可停留咽部較久的時間而不會產生吸入現象 嬰兒在呑嚥時, 其吞嚥構造可提供更多的喉部上抬動作以保護呼吸道情況 : 下圖為不同年齡層的正常人啟動咽部期的呑嚥時間 依此回答下列第 26 題至第 27 題 0.5 duration in seconds <30 yrs yrs yrs main effect, age: p < way analysis of variance volume in ml 26 一位 70 歲長者, 其啟動咽部期呑嚥時間為 0.3 秒 以圖為參考點, 下列何者為正確? 正常老化 啟動延遲 功能異常 結構異常 27 一位 20 歲年輕人, 其啟動咽部期呑嚥時間為 0.2 秒 以圖為參考點, 其代償性治療可建議下列何者? 頭向後仰姿勢 低頭姿勢 頭轉向患側 頭傾向健側 28 下列何者在吞嚥評估時, 可計算其吸入量? ultrasound videoendoscopy scintigraphy videofluoroscopy 29 VFSS 檢查時, 食團堆在會厭谿, 且舌骨與喉部未上提及往前移動 最可能為下列何者的問題? 啟動咽部呑嚥延遲 環咽肌張力過高 舌根收縮不足 後咽壁縮短不足 30 下列何者為咽部期吞嚥問題? Zenker s 憩室 胃食道逆流 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 頸椎處骨質增生 氣管食道 管 (tracheoesophageal fistula) 31 根據 Masako 的吞嚥原理, 下列何者可協助增強後咽壁肌肉收縮? 吞嚥練習時, 舌根後縮 吞嚥練習時, 舌根後抬 吞嚥練習時, 舌根後下 吞嚥練習時, 舌根前移 32 誇張式吸吮吞嚥法 (exaggerated suck swallow), 可使用於下列何者? 啟動咽部呑嚥延遲 環咽肌張力過高 舌根收縮不足 後咽壁縮短不足 33 吞嚥病患無法執行閉氣作業時, 下列何種治療手法最不適用? supraglottic swallow effortful swallow Mendelsohn maneuver Masako technique

4 頁次 : Super-supraglottic swallow 與 supraglottic swallow 的吞嚥治療手法最大的不同點為下列何者? super-supraglottic swallow 閉氣時間較長 super-supraglottic swallow 咳嗽時較要用力 super-supraglottic swallow 除了聲帶關閉, 其用力的著力點在杓狀軟骨向前傾 super-supraglottic swallow 的病患不需要清醒 35 下列何種吞嚥治療手法可以增加環咽肌張開的程度與時長? supraglottic swallow super-supraglottic swallow effortful swallow Mendelsohn maneuver 36 下列何者適用藍染試驗 (blue dye test), 篩檢其吞嚥現況? 腦性麻痺病患 無喉者 口腔癌病患 氣切套管病患 37 下列何種檢查最能了解頭頸部癌症病人術後咽部解剖構造狀況? ultrasound videoendoscopy scintigraphy videofluoroscopy 38 傾卸吞嚥法 (dump and swallow) 可用在舌頭運動能力嚴重受損的個案 下列何者為此吞嚥方法的重點? 食物的大小 食物的黏稠度 食物的口中擺放位置 食物的溫度 39 口底切除術 (anterior floor of mouth resection) 後, 患者的上食道括約肌功能受損, 應該建議做何種 練習? 舌頭活動度運動 上聲門吞嚥法 用力吞嚥法 假聲練習 40 稀的液體 (thin liquid) 較適合那種吞嚥困難的患者? 喉部上抬不足 咽部期吞嚥延遲 喉部入口處閉合不全 整個喉部閉合不全 41 以下那些喉內肌的收縮, 有助於聲帶的閉合?1 甲杓肌 2 側環杓肌 3 後環杓肌 4 內杓肌 喉部構造會隨著年齡增長而變化, 嗓音也跟著受到影響 下列關於喉部發展的敘述, 何者錯誤? 嬰兒喉部的位置大約在第 3 至第 4 頸椎的高度, 青春期後, 喉部的位置則下降至第 6 或第 7 頸椎處 成年女性的聲帶長度為 mm, 成年男性的聲帶長度約為 mm 青春期, 男女嗓音皆出現明顯變化, 主要的變化在於音調 聲帶膜性部 (membranous) 與軟骨部 (cartilaginous) 的比例也會隨著成長而改變, 嬰兒的比例是 1.5:1, 成年男性是 3:1 43 許小姐 33 歲, 已婚, 有一個 3 歲的兒子, 在公司擔任行政工作, 過去無任何嗓音病史, 平時說話量 不大, 生活單純, 無不良用聲習慣 2 個月前開始出現嗓音沙啞, 灼熱感 耳鼻喉科醫師進行喉內視鏡 檢查後, 懷疑是胃食道逆流所致 關於許小姐喉內視鏡的可能徵兆及治療方式, 何者正確?1 聲帶 後方有接觸性潰瘍 (contact ulcer) 2 有雙側聲帶結節 3 聲帶後方黏膜有紅腫充血現象 4 有雙 側聲帶瘜肉 5 宜先進行內科藥物治療 關於痙攣性嗓音異常 (spasmodic dysphonia, SD) 的病因及症狀, 下列描述何者正確? 屬於 hypokinetic dysarthria 分內縮型 (adductor type) 和外展型 (abductor type), 通常外展型較為常見 外展型痙攣性嗓音異常發聲時會出現聲門閉鎖不全的情形, 聲帶外觀也會呈現萎縮的狀況 原因不明, 但最近的研究顯示可能是椎體外運動神經系統病灶所致 45 關於聲帶囊腫 (vocal cyst) 的敘述, 何者錯誤? 是充滿液體 無柄的腫瘤 好發於聲帶前 1/3 處 位於聲帶黏膜固有層的表層, 但有時會深及中間層, 甚至更深層 主要的治療方式是手術切除, 語言治療的效果不佳

5 頁次 : 關於老年人嗓音, 下列敘述何者正確? 老年人因聲帶萎縮, 而造成發聲時聲門閉合不佳 不論性別, 老年人嗓音的音域均會變窄, 且音調下降 老年嗓音的退化大部分從 50 歲開始 嗓音復健治療對於改善正常老人的嗓音障礙幫助不大, 應尋求手術治療 47 聲帶麻痺可分單側及雙側 ; 外展型 (abductor paralysis) 及內縮型 (adductor paralysis) 以下那一種 狀況對於患者的發聲及呼吸功能影響最小? 單側外展型 雙側外展型 單側內縮型 雙側內縮型 48 關於系統性疾病對嗓音的影響, 下列敘述何者錯誤? 甲狀腺功能不足會導致說話音調變低 藥物對嗓音的影響通常是暫時性的, 一旦停止服用藥物, 嗓音就會恢復正常 風濕性關節炎及內分泌因素對嗓音的影響均屬於系統性病因 藥物治療對系統性疾病造成的嗓音異常是最主要的治療方式 49 關於肉芽腫 (granuloma) 的敘述, 下列何者正確? 除非病灶很大, 一般來說, 對嗓音的影響不大 形成的原因主要是胃食道逆流及手術時插管所導致, 與用聲方式無關 手術去除病灶是最主要的治療方式 通常復發率極低 50 喉部病理的盛行率會依年齡及性別而有不同的呈現 以下敘述何者錯誤? 女性最普遍的喉部病理是聲帶結節及心因性嗓音異常 聲帶麻痺大多發生在中壯年族群 25 到 44 歲的男性最常發生的喉部病理是聲帶水腫 兒童嗓音異常的發生率高於成人 51 關於乳突瘤 (papilloma) 的描述, 何者錯誤? 原因不明, 一般認為是病毒感染 必須給予積極的醫療處置, 包括手術及藥物治療 好發於幼兒, 特別是在 2 歲到 4 歲之間 手術治療 1 次後即可除去病灶, 且復發的機率不高 52 關於假聲帶發聲 (plica ventricularis), 下列敘述何者正確? 嗓音特色為拉緊聲 低音量 高音調 是屬於聲帶構造改變所產生的嗓音異常 發聲時, 聲帶上方的肌肉過度向中靠近, 而引發振動 治療方式是採用推提運動 (pushing exercise) 來引出真聲帶的聲音 53 聲帶麻痺的原因常見於手術所造成的傷害 下列那一項手術最不可能造成聲帶麻痺? 甲狀腺切除術 舌下神經瘤切除 心臟手術 扁桃體及增殖體切除術 54 下列何者不是職業用聲者常見的喉部病理? 急性和慢性非感染因素造成的喉頭炎 (noninfectious laryngitis) 聲帶溝 胃食道逆流性喉炎 肉芽腫瘤 55 歌唱者的嗓音在眾多樂器聲的伴奏下仍能被聽到, 主要是利用聲道共振, 產生歌唱者的共振峰 請 問此共振峰落在那個頻率範圍? 1000 Hz~2000 Hz 2000 Hz~3000 Hz 4000 Hz~5000 Hz 5000 Hz 以上

6 頁次 : 關於嗓音障礙的診斷, 下列敘述何者正確? 病人主觀感覺嗓音功能變化, 常常是察覺嗓音障礙最早期的症狀 喉頻閃光源儀 (stroboscopy) 可以放大聲帶影像, 並觀察聲帶慢速振動情形, 透過此檢查可以正確 診斷嗓音異常的病因 儀器檢查的結果若與問診及聽知覺的結果不符, 應以客觀的儀器檢查結果為主要診斷依據 嗓音障礙的診治需要團隊的合作, 通常耳鼻喉科醫師負責診斷嗓音病理, 語言治療師負責嗓音治療 57 關於喉頻閃光源儀的檢查及臨床意義, 下列敘述何者正確? 經過頻閃光源的處理, 可以呈現真實聲帶慢速振動的情形 光源頻閃的速度通常設定為每秒 240 次 進行檢查時, 病患的發聲方式並非平常說話的方式, 所以檢查結果並不能完全代表病患平常的 發聲情形 使用硬式內視鏡 (rigid endoscopy) 較容易操作, 影像較清楚, 並可以同時觀察病患說話時喉部 的情形 58 陳小姐 40 歲, 其氣體動力學檢查結果發現聲門下壓小於 3 cm H 2 O, 平均氣流速率為 320 ml/sec 下 列何者為陳小姐最可能的嗓音病理? 痙攣性嗓音異常 肌肉緊張性嗓音異常 聲帶結節 聲帶麻痺 59 在進行嗓音評估時, 語言治療師會從徵兆 (sign) 和症狀 (symptom) 的關連性來得知造成病患嗓音 異常的可能原因 以下那幾項既屬於徵兆, 也是症狀?1 喉嚨疼痛 2 嗓音沙啞 3 聲門閉合不佳 4 音域降低 5 聲門下壓過高 僅 下列那一項不屬於氣體動力學的檢查? 肺活量 振幅擾動係數 (amplitude perturbation) s/z 值 最長發聲時間 61 嗓音評估時, 常會測量 s/z 值 請問下列敘述何者錯誤? 當聲帶長瘜肉時,s/z 值傾向大於 1.4 嗓音正常者,s/z 值約為 1.0 s/z 值的臨床價值高, 可用於診斷喉部病理 s/z 值可協助評量呼吸及發聲之效率 62 GRBAS 中的 S" 代表什麼意思? 嗓音的穩定度 嗓音拉緊 用力的程度 嗓音粗糙的程度 發聲時, 音調由低至高向上滑行的平順程度 63 VHI(Voice Handicap Index) 嗓音障礙指標, 是由病患自己填寫的量表, 下列何者非此量表評量 的向度? functional scale emotional scale physical scale social scale 64 進行嗓音評估時, 除了問診外, 也需使用儀器客觀評估病患的異常情形以及發聲功能 關於儀器的 使用, 下列敘述何者正確? 喉電圖 (electroglottography, EGG) 及喉內視鏡 (endoscopy) 均可檢查病患聲帶閉合情形及聲帶的 構造變化 喉電圖及肌電圖 (EMG) 均屬侵入性的檢查, 所以必須由醫師操作 音域圖 (phonetogram) 不僅可以測量個案所能發的頻率範圍, 也能測量各個頻率的音量範圍 (dynamic range) 聲學分析是一個評估嗓音簡便且客觀的方法, 且適合評估所有類型及各種嚴重度的嗓音

7 頁次 : 進行聲學評估時, 需注意各個變項之間的互相影響 下列敘述何者正確? 發聲頻率提高時, 擾動值 (perturbation value) 會降低 發聲頻率提高時, 聲音的強度會降低 聲學分析的結果穩定程度高, 通常一次的測試即具有代表性 擾動值主要是反映聲帶振動的穩定程度, 所以測試時任意發一個母音都不會影響測試結果 66 李蘇文氏嗓音治療法 (Lee Silverman voice therapy) 被實證對巴金森氏病患有良好的治療效果 以下那一項不是此治療法的主要概念? 放慢速度 增大口形, 提升說話清晰度 隨時想像以大叫的方式說話 用力發聲, 以達到適當的說話音量 密集的課程,1 週 4 次, 連續 4 週 67 關於聲帶結節的敘述, 何者錯誤? 通常是雙側, 主要位在聲帶的前 1/3 處 不論是兒童或成人, 均好發於女性 聲帶振動時, 聲帶包膜的質量及硬度均增加, 但聲帶的中間層及軀體的力學特性並不受影響 嗓音治療是首要治療方式, 藥物及手術治療通常並非一定必要 68 對於嗓音異常的病患給予嗓音衛教, 下列敘述何者正確? 嗓音衛教並非例行給予, 通常視個案的需要來決定 能幫助個案避免因為繼續不當的嗓音使用而持續造成傷害, 但對於已經產生的構造變化, 如聲帶結節, 則無法改善 建議個案禁聲休息是最重要的嗓音衛教 建議個案使用適當的音調, 也是屬於嗓音衛教的內容 69 對嗓音治療計畫的擬定, 下列敘述何者正確? 基於實證研究, 針對相同診斷的病患, 應該給予相同的治療方法 成功的治療有賴於語言治療師擬訂個別化的治療計畫 在決定提供何種治療策略時, 應該以治療師最熟悉的治療方式為主 嗓音治療的目的是平衡發聲的三個次系統, 幫助病患恢復至正常的嗓音 70 肌肉緊張性發聲障礙常會出現嘎聲 (vocalfry) 的嗓音特質 關於嘎聲的描述, 下列何者正確? 發嘎聲時的平均氣流速率大約介於 ml/s 嘎聲通常位於最低音域的 1/3 處 發嘎聲時, 聲門呈現過度緊閉, 聲帶游離緣的振動也因過度用力而呈現僵硬不動的情形 改善嘎聲的最有效方式是減少說話量, 以及多補充水分攝取 71 關於 confidential voice 的使用, 下列敘述何者錯誤? 是值得推薦的發聲方式, 適合長時間使用 嗓音特質為小聲 有明顯氣息聲 發聲時, 聲帶的振幅小, 可避免聲帶受傷 屬於嗓音衛教治療的一種方式 72 Resonant voice therapy(rvt) 被證實是個有效的嗓音治療方式, 關於 RVT 的描述, 下列何者正確? 只要個案感覺到共鳴的位置, 並在輕哼時可穩定達到, 很自然就能運用到日常對話中 強調最佳的共鳴位置在鼻腔 練習時必須不斷透過感覺及聽覺回饋, 修正並穩定共鳴的位置 強調可以用最少量的聲門下壓 最不傷害聲帶的方式發聲, 但是音量也相對的會比較小 73 Vocal function exercise(vfe) 的治療是透過喉內肌的運動, 改善發聲功能 關於 VFE 的治療概念及方法, 下列敘述何者正確? 以最小的音量發 /i/, 持續至少 10 秒, 此為暖身運動 發 /knoll/, 由最低音上行至最高音, 主要在訓練環甲肌的收縮, 此為收縮運動 (contracting exercise) 發 /knoll/, 由最高音向下滑至最低音, 主要訓練甲杓肌的收縮, 此為收縮運動 要教導病患在家練習, 每項練習五次, 每天練習兩遍

8 頁次 : 男變女之變性者可透過嗓音治療, 發展較具女性化的言語特質 下列那一項言語特性不適用於調整男變女之變性者的言語? 提高音調且增加語調變化 加快說話速度 縮短母音的長度及句子中間停頓的時間 降低音量 句尾的語調上揚 75 王先生,42 歲, 主訴自中學起即有輕微嗓音沙啞 最近 10 年來, 因工作關係需要大量用聲而感到說話愈發吃力, 容易嗓音疲勞且音量不足, 有明顯氣息聲 此外, 也懷疑自己說話音調過高, 因為在電話中偶爾會被對方誤會為女性 請問王先生最可能的嗓音病理是什麼? 聲帶溝 聲帶結節 聲帶麻痺 肌肉緊張性發聲障礙 (muscle tension dysphonia) 76 張小姐,38 歲, 擔任電話客服人員 1 年, 工作時說話量大 半年前開始感到說話容易疲勞 近 2 個月來, 發聲愈發費力無法持久, 且嗓音有輕微氣息聲 (breathy voice) 喉內視鏡觀察其聲帶無明顯病灶, 但聲帶後 1/3 出現明顯縫隙 請問張小姐喉內視鏡的檢查結果, 最可能為下列何者? 女性因為甲狀軟骨的角度較大, 故出現聲門後方縫隙是正常狀況 可能是肌肉緊張的一種表現, 宜接受嗓音治療 此為聲帶閉合不全, 接受自體脂肪注射可有效改善症狀 宜先建議病患禁聲休息, 最好可禁聲休息兩週 77 小傑,12 歲男孩, 個性活潑, 在學校參加籃球隊, 常常一場球賽下來, 小傑的聲音就出現明顯的沙啞, 如此反覆持續半年, 嗓音沙啞的情形也愈趨嚴重 耳鼻喉科檢查發現有雙側聲帶結節 針對小傑的情形, 下列何項建議不適當? 以圖表方式幫助小傑減少喊叫的頻率 教導小傑在喊叫時, 使用前置共鳴增加音量 教導小傑在喊叫時, 使用較高的音調 對於日常生活中非必要的喊叫, 如大聲叫喚家人, 家長可不回應 78 嗓音治療時常會使用的指壓法 (digital manipulation), 下列何者非其主要目的? 針對音高過高者, 降低音調 針對共鳴位置過低者, 提升共鳴位置 針對肌肉緊張的個案, 監控發聲時, 喉部上下移動的情形 針對聲門閉鎖不全者, 改善聲門閉合的程度 79 關於重音治療法 (accent therapy) 的敘述, 何者錯誤? 屬於 physiologic voice therapy 的一種 強調口型的張開及放鬆, 以達到良好的共鳴 強調以較強的聲門下壓, 以帶動聲帶的振動 配合節奏及重音的使用, 以練習發聲 80 下列那幾項因素, 有可能是造成聲帶結節的初發性病因 (primary etiology)?1 咳嗽 2 吃辛辣食物 3 失眠 4 唱歌 5 喝咖啡 6 清喉嚨

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