第三节 日本血吸虫病

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1 第三节日本血吸虫病 Genosoft Ltd. 寄生于人体的血吸虫主要有日本血吸虫 埃及血吸虫 曼氏血吸虫 湄公血吸虫 间扦血吸虫及马来血吸虫 主要分布于东亚 非洲 拉丁美洲与中东等地区的 76 个国家 我国只有日本血吸虫病流行, 主要分布于长江沿岸 及以南的 12 个省 市和自治区 日本血吸虫病, 通常称为血吸虫病, 是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起, 主要病变是由虫卵引起肝与肠的 肉芽肿, 急性期临床表现为发热 皮炎 肝肿大和压痛 腹泻或排脓血便, 血中嗜酸性粒细胞显著增多, 慢性期以肝 脾肿大为主, 晚期以肝脏门静脉周围纤维化为主, 可发展为门静脉高压症 巨脾与腹水 一 病原学日本血吸虫雌雄异体, 合抱寄生在门静脉系统 虫体逆血流移行至肠黏膜下层的末梢静脉内交配, 并且雌虫在此产卵 随血流大多数虫卵沉积于肝组织和肠黏膜内 据统计, 约有 50% 的虫卵沉积在结肠壁,23% 进入肝内,16% 随粪便排出 虫卵孵出毛蚴后, 如遇中间宿主 钉螺时, 则钻入其体内而发育繁殖成尾蚴并从螺体逸出 当人 畜接触疫水时, 尾蚴很快 (10min) 穿过皮肤或黏膜侵入体内, 脱去尾部变成童虫并随血流经心肺抵达肝门静脉内, 经 天的发育后雌雄虫体合抱, 再从肝门静脉移行到肠系膜静脉或直肠静脉内寄生产卵 实验证明, 每条雌虫每小时摄食红细胞 33 万个, 每条雄虫每小时摄食红细胞 2.9 万个 二 流行病学国内血吸虫病流行区根据不同地理环境 钉螺分布和流行病学特点可分为湖沼 水网和山丘等 3 种类型 湖沼区血吸虫病流行为最严重, 急性血吸虫病常见 水网地区居民因在河边生活用水而感染 山丘型地区地广人稀, 病人少而分散, 常因下田劳动而感染 ( 一 ) 传染源 : 主要是受感染的人和动物 在水网地区以病人为主 ; 湖沼地区除病人外, 感染耕牛和猪也是重要传染源 山丘地区除耕牛外野生哺乳动物也是主要保虫宿主, 包括各种鼠类 ( 二 ) 传播途径 : 必须具备以下三个条件 : 1 病人粪便入水 ; 2 钉螺孽生 ; 3 接触疫水 ( 三 ) 易感人群 : 人普遍易感 患者以农民 渔民为多, 这与经常接触疫水有关 男比女多 5 岁以下儿童感染率低 感染率随年龄增加而升高 夏秋季为感染高峰 感染后有一定免疫力 非流行区无免疫力的人, 感染大量血吸虫尾蚴则易发生急性血吸虫病 集体感染后呈爆发流行 儿童初次大量感染也常发生急性血吸虫病 三 发病机制与病理解剖 ( 一 ) 发病机制 : 血吸虫在门静脉内产卵, 虫卵是血吸虫病的主要致病因子, 随血流沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化 虫卵肉芽肿形成大致可分 4 个阶段 : 1 虫卵在沉着部位发育成熟, 可分泌产生高浓度的可溶性抗原 (SEA) 并由卵壳缓慢释出, 被吞噬细胞吞噬处理的抗原致敏 T 细胞 ; 2SEA 刺激致敏的 T 细胞, 特别是辅助性 T 细胞 ( Th), 产生各种淋巴因子如 IL-1 IL-2 IL-4 等以及 αt NF 等 ;

2 3 这些淋巴因子吸引巨噬细胞及嗜酸粒细胞等聚集到虫卵周围形成肉芽肿 ; 4 卵内毛蚴衰老或死亡, SEA 的释出量减少, 消失后肉芽肿退化和局部纤维化 由于日本血吸虫产卵量大, 引起的虫卵肉芽肿体积较大, 其中央常出现坏死, 形成嗜酸性脓肿 在苏木精 - 伊红染色的组织切片上虫卵周围出现红色放射状物质, 可能是抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内, 称为何博礼现象 (hoeppliphenomenon) 脓肿和坏死细胞被成纤维细胞 类上皮细胞 大单核细胞与淋巴细胞所取代, 同时有多核巨噬细胞形成, 酷似结核病变, 称为假结核性虫卵肉芽肿 最后, 发展为纤维化与疤痕组织 急性血吸虫病患者血液中检测循环免疫复合物与特异抗体的阳性率甚高, 故急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现 ; 而慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于迟发性变态反应 目前认为血吸虫病引起肝纤维化是肉芽肿形成后的间接延伸 可溶性虫卵抗原 巨噬细胞与 T 细胞均产生成纤维细胞刺激因子, 使成纤维细胞增殖与胶原合成 血吸虫性纤维化胶原类型主要是 Ⅰ Ⅲ 型 晚期血吸虫病肝内胶原以 Ⅰ 型为主 Ⅰ 型胶原纤维间交叉连接牢固, 构成不可逆的粗大纤维束, 而 Ⅲ 型胶原是细小纤维, 易被胶原酶降解 此外, 细 胞外间质中含纤维连接蛋白 (fibronectin) 与层粘蛋白 (laminin) 均为非胶原糖蛋白 纤维连接蛋白介导成纤维细 胞与胶原蛋白相结合构成结缔组织基质 ; 而层粘蛋白对纤维蛋白的黏附功能有补充作用 人感染血吸虫后可获得部分免疫力, 对再感染有一定抵抗力, 但主要是对再感染的童虫有杀伤作用, 虽然患者门 静脉内仍有成虫寄生和产卵, 但宿主却无法杀灭, 这种免疫称为伴随免疫 (concomit ant immunity) ( 二 ) 病理解剖 : 急性期肝脏肿大, 表面可见栗粒状黄色颗粒, 为虫卵结节 肝窦扩张出血, 虫卵周围肝细胞可有严重变性和坏死 晚期肝表面有粟粒样 多少不等的虫卵结节与结缔组织的沟纹 肝脏门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生, 并向肝小叶周围延伸形成干线型分布, 肝小叶结构基本正常 门静脉周围纤维化, 产生门静脉阻塞, 阻塞部位在肝血窦之前, 引起门脉高压症 门静脉阻塞与高压引起脾脏阻塞充血性肿大, 长期淤血引起纤维组织增生, 并发脾功能亢进 其次, 门静脉阻塞可使门腔静脉侧支循环开放, 腹壁静脉扩张, 尤以食管下段与胃底静脉曲张更为明显, 破裂后引起上消化道大出血 四 临床表现血吸虫病的临床表现复杂多样 根据病期早晚 感染轻重 虫卵沉积部位以及人体免疫反应的不同, 临床上可分为急性 慢性与晚期血吸虫病和异位损害 ( 一 ) 急性血吸虫病 : 发生于夏秋季, 以 7-9 月为常见 男性青壮年与儿童居多 患者常有明确疫水接触史, 常为初次重度感染者 患者在尾蚴侵入部位出现点状红斑与红色小丘疹, 即蚤咬样红色皮损,2-3 天自行消退 潜伏期长短不一 (23-73 天 ), 但以 1 个月左右居多 起病较急 临床症状以发热等全身反应为主 1. 发热 : 患者均有发热, 为急性期主要症状 热度高低 期限与感染程度成正比 热型以间歇型最常见, 体温曲线呈锯齿状 (38-40 ) 临晚高热, 伴畏寒, 次晨热退大汗 弛张热及不规则低热次之 ; 稽留热者, 均为重型, 但少见 患者一般无明显毒血症状 ; 重型患者可有意识淡漠 重听 腹胀等, 相对缓脉亦多见, 故易误诊为伤寒 发热期限短者仅 2 周, 大多数为 1 个月左右 重型患者发热可长达数月, 称为重症迁延型, 可伴有严重贫血 消瘦 浮肿, 甚至恶病质状态 2. 变态反应 : 有荨麻疹, 血管神经性水肿, 全身淋巴结轻度肿大等 荨麻疹约见于 1/3 患者, 多发生于四肢和躯干, 可持续数天, 或时发时愈 淋巴结肿大多见于腹股沟和腋窝 血中嗜酸粒细胞常显著增多, 具有重要诊断参考价值 3. 腹部症状 : 病程中半数以上患者有腹痛 腹泻, 而排脓血便者仅 10% 左右 腹泻次数不多, 一般每日 3-5 次, 个别可

3 达 10 余次, 大便稀薄 水样, 或有黏液 有时腹泻与便秘交替 重型患者由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜内大量沉 积, 可引起腹膜刺激症状, 腹部饱满, 有压痛与柔韧感, 也可有腹水形成 4. 肝脾肿大 : 绝大多数患者有肝脏肿大伴压痛, 一半左右两叶都肿大, 但左叶明显, 质软 肝细胞损害轻, 黄疸少见 半数以上病人有轻度脾肿大 5. 肺部症状 : 大多轻微, 可有咳嗽 气喘或胸痛, 痰少 大多数急性血吸虫病患者有明显粟粒样炎性改变, 肺部听诊有干湿衕音 根据发热情况 每克粪中虫卵的数量等急性血吸虫病可分为轻型 一般型 重型三型 重型可因毒血症而死亡或迅速发展为肝硬化 ; 一般型患者临床症状消退后, 嗜酸粒细胞仍相对增多, 病变可隐匿发展, 应予以警惕 ( 二 ) 慢性血吸虫病 : 在流行区占绝大多数, 因居民自幼与疫水接触, 少量反复感染尾蚴 患者的症状可有可无 1. 无症状患者 : 慢性血吸虫病中以无明显症状者最多, 仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现虫卵而确诊 2. 有症状患者 : 主要由慢性血吸虫性肉芽肿肝炎和结肠炎引起 以腹痛 腹泻为常见, 每日 2-3 次稀便 ; 偶尔带血, 重型患者有持续性脓血便, 伴里急后重, 症状时轻时重 ; 常有肝脾肿大 在病程早期以肝肿大为主, 尤以肝左叶为著, 表面光滑, 质地中等 随着病程进展, 脾脏逐渐肿大, 故有肝 - 脾型血吸虫病之称 病程长者可出现肠梗阻 贫血以及消瘦等 重者有内分泌紊乱, 男性有性欲减退, 女性有月经不调 闭经及不育等 下腹部也可有大小不等的包块, 系虫卵沉积在大网膜 肠系膜及腹膜后淋巴结, 经肉芽肿 纤维化粘连所致 ( 三 ) 晚期血吸虫病 : 主要是指血吸虫性肝纤维化而言, 消瘦 乏力等症状更为显著, 劳动力丧失 由于长期损耗 营养障碍和肝功能减退, 可出现腹水 脾肿大 食管下段静脉曲张 上消化道大出血等, 并常有下肢浮肿 此时病人机体的免疫功能减退, 容易发生各种感染如肺炎 败血症等 根据主要临床症状分为以下四型 : 1. 巨脾型 : 最为常见, 占晚期血吸虫病绝大多数 脾脏下缘达脐线以下或向内侧超越正中线, 质地坚硬, 常可扪及明显切迹, 均伴有脾功能亢进, 血中白细胞与血小板减少以及贫血和出血倾向 患者因食管下段静脉破裂发生大出血时, 脾脏可缩小 2. 腹水型 : 是晚期患者肝功能失代偿的表现 腹水程度轻重不等, 病程长短不一, 可反复发作 患者诉腹胀难受, 腹部膨隆, 常有脐疝与腹壁静脉曲张 有时于脐周可听到连续性血管杂音 克鲍综合征 仅少数患者出现黄疸 蜘蛛痣与肝掌较门脉性肝硬化少见 下肢浮肿常见 3. 侏儒型 : 现已少见 儿童因反复重度感染使肝脏生长素介质 (somatomedin) 减少, 影响其生长发育而引起侏儒症 患者身材呈比例性矮小, 性器官不发育, 睾丸细小, 女性患者无月经, 类似于垂体性侏儒症, 但智力无减退 4. 结肠增殖型 : 患者结肠 乙状结肠等部位由于血吸虫虫卵肉芽肿纤维化 腺体增生 息肉形成及溃疡反复继发感染等, 致使肠壁肿胀增厚 肠管狭窄硬化 肠与周围组织粘连 患者肠道症状较突出, 经常性腹痛 腹泻 大便变细或不成形, 可有肠梗阻 左下腹可扪及条索状硬块, 有压痛 乙状结肠镜检可见黏膜明显增厚 粗糙 息肉或肠腔狭窄 X 线检查结肠袋变浅或消失, 钡剂充盈缺损, 黏膜纹路紊乱 上述 4 型相互之间有交叉存在的现象 ( 四 ) 异位损害 : 1. 肺血吸虫病 : 多见于急性血吸虫病患者, 是最常见的一种, 呼吸道症状大多轻微, 且常被全身症状所遮盖, 表现为轻度咳嗽与胸部隐痛, 痰少, 咯血罕见 肺部体征不明显, 有时可闻及干湿衕音 重型患者肺部有广泛病变时, 胸部 X 线检查可见成对分布于两肺中 下野大小不一的弥漫云雾状 点片状 粟粒样浸润阴影, 边缘模糊 有时粟粒结节很典型, 但无明显症状, 故病变与症状可不相称 肺部病变是可逆的, 经特效药物治疗后 3-6 个月内逐渐吸收消失

4 , 不留钙化痕迹, 并不发展为肺源性心脏病 2. 脑血吸虫病 : 临床上可分为急性与慢性两型, 均以青壮年患者为多见 脑血吸虫病在急性血吸虫病患者病程 中表现为脑膜脑炎症状 : 意识障碍 脑膜刺激征 瘫痪 抽搐 腱反射亢进 锥体束征等 慢性型多见于感染后 半年以上, 临床的主要表现为癫痫发作, 尤以局限性癫痫为多, 可伴有头痛 恶心 偏瘫等, 但无发热 五 实验室检查 ( 一 ) 血象 : 急性血吸虫病患者血象以嗜酸粒细胞显著增多为特点 白细胞总数多在 (10-30) 10 9 /L 之间, 嗜酸粒细胞占 20%- 40% 但极重型急性血吸虫病患者血中嗜酸粒细胞常不增多, 甚至消失, 代之以中性粒细胞增多 故嗜酸粒细胞增多的程度与感染轻重不一定成比例, 主要与机体的免疫反应强弱有关 慢性期患者嗜酸粒细胞仍有轻度增多 晚期则因脾功能亢进, 白细胞与血小板减少, 并有不同程度贫血 ( 二 ) 肝功能试验 : 急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高, 血清 ALT 轻度增高 晚期患者由于肝硬化, 血清白蛋白明显降低, 并常有白蛋白与球蛋白比例倒置现象 慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正常 ( 三 ) 影像学检查 : B 型超声或 CT 扫描检查, 对病情估计有重要参考价值 1.B 型超声从 B 型超声图像可判断肝纤维化程度 显示门静脉壁回声区带增强 ( 6mm): 呈线状者为轻度 ; 呈管状者为中度 ; 呈网状分隔块者为重度 后者结合图像中肝表面结节与脾脏肿大, 可提示肝纤维化 2.CT 扫描晚期血吸虫病患者肝包膜与肝门静脉区常有钙化现象, CT 扫描显示较特异性图像 : 肝包膜增厚钙化, 与肝内钙化中隔相垂直 ; 在两者接界处并有切迹形成 重度肝纤维化可表现为龟背样图像 增强后 CT 扫描检查肝纤维组织可强化, 呈分隔状钙化, 而肝癌则无, 有助于本病诊断 脑血吸虫病颅脑 CT 平扫检查, 显示条片状 结节状 团块状, 混合密度或等密度块影 ; 可分为四型 : 脑炎型 梗塞型 肉芽肿型和萎缩型, 但并非特异性, 需结合临床表现方可诊断 六 并发症 ( 一 ) 肝纤维化并发症 : 晚期血吸虫病患者由于肝纤维化使门脉压力增高, 并发食管下段或胃底静脉曲张者占 2/3 以上 曲张静脉破裂引起上消化道大出血者占 16.5%-31.5%, 是血吸虫病肝纤维化的主要并发症, 病死率为 15% 约半数病人有反复多次大出血史 上消化道大出血后可出现腹水或并发肝性脑病, 国内报道肝性脑病占 1.6%-5.4%, 其病程也较长 此外晚期血吸虫病腹水型容易并发原发性腹膜炎, 革兰阴性杆菌败血症也不少见 ( 二 ) 肠道并发症 : 流行区患者并发急性阑尾炎较为常见, 因为曾报道在被切除阑尾标本中找到血吸虫卵者占 31%, 且易穿孔而并发腹膜炎或局限性脓肿 严重的结肠瘢痕或息肉形成可引起肠腔狭窄, 并发肠梗阻, 以乙状结肠与直肠为多 此外, 肠系膜与大网膜病变粘连成团, 形成腹内痞块 血吸虫病患者结肠肉芽肿偶可并发结肠癌, 发病年龄较轻, 大多为腺癌, 恶性程度较低, 转移较晚 七 诊断与鉴别诊断 ( 一 ) 诊断 : 除流行病学史与临床症状外, 诊断主要依赖于实验室检查 1. 寄生虫检查 : 粪检查到血吸虫卵或其毛蚴, 肯定体内有活体血吸虫成虫, 但是, 除急性血吸虫病和严重疫区病人外, 慢性和晚期血吸虫病人粪检多为阴性 粪便涂片检查虫卵虽然简单易行, 除重感染有腹泻患者外, 虫卵检出阳性率

5 不高 粪便虫卵计数可采用加藤 ( Kato- Katz) 集卵透明法, 本法在流行病学调查和防治效果考核中具有实用价值 简要步骤如下 : 1 置尼龙绢片于受检粪样上, 用刮片在尼龙绢片上轻刮, 粪便细渣即由绢片微孔露至绢片表面 ; 2 将定量板放在玻片中部, 以刮片从尼龙绢片上取细粪渣填入定量板的中央孔中, 填满刮平 ; 3 小心提取定量板, 粪样即留在载玻片上 ; 4 取一张浸有透明液的亲水性玻璃纸, 抖掉多余的浸泡液, 盖在粪便上, 用橡皮塞或另一块载玻片覆于玻璃纸上轻压, 使粪便均匀展开至玻璃纸边缘 ; 5 编号后置于 25 室温 75% 相对湿度下 1 小时, 镜检 若每孔平均粪量为 41.7mg, 则将检出的虫卵数乘以 24, 即为 1g 粪便中的虫卵数 ; 如为 50mg 粪量, 则应乘以 20 Kat o- Katz 已由世界卫生组织血吸虫病专家委员会推荐为血吸虫卵计数的标准方法 以 50mg 粪便中虫卵数 <100 为轻度感染, 为中度感染,>400 为重度感染 毛蚴孵化法常采用新鲜粪便 (50g) 水洗沉淀孵化或使用尼龙袋集卵后取沉渣孵化, 后者检出阳性率较高 但轻 型患者粪便中排出虫卵数少且间歇性出现, 需要多次反复检查 晚期血吸虫病患者由于肠壁纤维化, 虫卵不易从肠 壁排出, 故阳性率低 直肠黏膜活组织检查是在直肠镜直视下取米粒大小病变黏膜, 置于二玻片之间, 在显微镜下检查虫卵, 阳性率很 高, 但不能考核疗效或作为再次治疗依据 2. 免疫学检查 : 包括血吸虫抗原皮内试验及检测成虫 童虫 尾蚴与虫卵抗体的血清免疫学试验 : 环卵沉淀试验 (COPT) 间接荧光抗体试验(IFA) 间接血凝试验(IHA) 酶联免疫吸附试验(ELISA) 等, 采血微量, 操作较简便, 敏感性均在 80% 以上 但由于病人血清中抗体在治愈后持续时间很长, 故不能区别过去感染与现症病人, 并有假阴性 假阳性及与华支睾吸虫 并殖吸虫病存在交叉反应的缺点 目前国内采用单克隆抗体检测病人血中循环抗原有可能诊断活动性感染, 并可作为考核疗效的参考 采用单克隆抗体技术检测患者尿液中血吸虫肠相关抗原 (GAA) 可溶性虫卵抗原(SEA) 及循环阴极抗原 (CCA) 和循环阳极抗原 (CAA), 其敏感性和特异性均较高, 有助于诊断并可用作考核疗效 ( 二 ) 鉴别诊断 : 急性血吸虫病有误诊为伤寒 阿米巴肝脓肿 粟粒性肺结核等, 但其血象中嗜酸粒细胞显著增多有重要诊断价值 慢性血吸虫病肝 - 脾型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别 急性血吸虫病患者有腹泻, 便血者粪便孵化阳性, 而且毛蚴数较多, 易与阿米巴痢疾 细菌性痢疾相鉴别 晚期血吸虫病与门脉性和坏死后肝硬化的鉴别, 前者常有慢性腹泻 便血史, 门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲张较多见, 肝功能损害较轻 ; 黄疸 蜘蛛痣与肝掌较少见, 但仍需依赖多次病原学检查才能鉴别 应当指出, 在流行区, 血吸虫病合并乙型病毒性肝炎在国内较为常见 八 预后血吸虫病患者, 如能早期接受病原治疗, 预后大多良好 晚期血吸虫病侏儒型经过病原治疗后也能恢复生长发育, 接近常人体型 ; 但有高度顽固性腹水, 上消化道大出血 黄疸 肝性脑病 原发性腹膜炎以及并发结肠癌的患者预后较差 另外, 晚期血吸虫病合并病毒性肝炎的病死率显著高于单纯血吸虫病肝纤维化病人 九 治疗 ( 一 ) 病原学治疗 : 半个世纪以来血吸虫病的治疗一直使用锑剂及锑剂的衍生物, 但副作用均较大, 有的疗效也不够满意 1977 年国内合成吡喹酮后, 上述药物均已被取代 吡喹酮 (praziquantel) 系杂环吡喹 - 异啉的衍生物, 目前国内外应用的吡喹酮是左旋吡喹酮与右旋吡喹酮各半组成的消旋体, 左旋吡喹酮是主要杀虫成分, 而右旋吡喹酮几乎无效, 且毒性较大

6 口服吡喹酮吸收快,80% 药物从肠道迅速吸收, 主要分布于肝脏, 门静脉血中药物浓度为周围血中浓度数倍到 10 倍以 上, 代谢快, 主要在肝脏代谢,90% 在最初的 24 小时内排出, 无体内蓄积作用 杀虫机制为使虫体发生痉挛性麻痹 迅 速肝移 损伤血吸虫皮层 影响钙离子通道 降低虫体酶 ATP 的活性 影响糖代谢及抑制核酸和蛋白质合成等 1. 剂量与疗程 : (1) 慢性血吸虫病 : 成人吡喹酮总剂量 60mg/kg, 每次 10mg/kg( 体重以 60kg 为限 ), 每日 3 次, 连服 2 天 儿童患者体重 <30kg, 总量为 70mg/kg 现场大规模治疗, 在轻流行区用吡喹酮 40mg/kg, 一剂疗法 ; 重流行区用 50mg/kg, 等分 2 次口服, 也取得满意效果 左旋吡喹酮可采用吡喹酮一半的剂量 (2) 急性血吸虫病 : 成人总剂量为 120mg/kg( 儿童 140mg/kg),4-6 天疗法, 每日剂量分 2-3 次服用 一般病例采用每次 10mg/kg, 每日 3 次, 连续 4 天 (3) 晚期血吸虫病 : 根据药代动力学研究, 晚期患者口服常规吡喹酮剂量后, 药物在肝脏首次通过效应差, 药物 由门静脉侧枝循环直接进入体循环, 故血药浓度较高, 血药半衰期明显延长, 故应适当减少总剂量或延长疗程, 否则 有引起严重心律紊乱的可能 2. 疗效 : 吡喹酮治疗血吸虫病有良好的疗效 急性血吸虫病轻 中 重型患者平均退热时间分别为 和 9.5 天 粪便毛蚴孵化于第 天阴转 治疗后 6-12 个月的远期疗效 : 粪孵阴转率达 90% 左右, 对慢性血吸虫病的疗效更好 但在湖北和四川重流行区可能由于重复感染, 远期疗效较低 (75.3%-88.2%) 3. 药物不良反应 : 轻而短暂, 于服药后 小时出现, 不需处理, 数小时内自行消失 少数病人心电图检查发现房性或室性早搏,5%-10% 病人有 T 波与 ST 段轻度变化 偶有 QT 延长与 Ⅰ 度房室传导阻滞, 为时短暂, 迅速恢复正常 神经肌肉反应以头昏 头痛 乏力较常见 消化道反应轻, 可有轻度腹痛与恶心, 偶有食欲减退 呕吐等 少数重感染患者服药后发生大量便血 晚期患者口服剂量偏大或过量可引起严重心律紊乱 该药无致突变 致畸及致癌作用 ( 二 ) 对症治疗 : 急性血吸虫病患者应住院治疗 高营养易消化软食, 补充维生素, 适当补液, 保持水电解质平衡, 高热 中毒症状严重者可用小剂量肾上腺皮质激素 晚期血吸虫病按肝硬化治疗, 采取内外科结合, 病原学治疗与对症治疗以及中西医结合的原则 巨脾型患者为了降低门脉高压, 消除脾功能亢进, 可做脾切除加大网膜后固定术 术后长期随访结果 : 患者生存率与保持劳动力均达 80% 以上 对食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性脑病 原发性细菌性腹膜炎等的治疗与门脉性肝硬化相同 十 预防根据流行区具体情况, 因时因地制宜进行综合防治 采取以灭螺与查治病人病畜为重点, 结合粪便与水源管理及个人防护的综合性措施 ( 一 ) 控制传染源 : 在重流行区采用人畜同步化治疗 每年冬季集中治疗, 重点人群包括水上作业和流行季节频繁接触疫水者用吡喹酮 40mg/kg 一剂疗法 每年春秋对耕牛各治 1 次, 剂量按 30mg/kg 计算, 一次灌服 ( 二 ) 切断传播途径 : 1. 加强粪便与水源管理 : 粪便无害化处理如粪便堆肥法 粪尿密封法 ; 沼气池等, 不用新鲜粪便施肥, 防止粪便污染水源 2. 灭螺 : 氯硝柳胺乙醇胺盐 50% 可湿性粉剂 ( 商品名螺灭杀 ), 浸杀法按 2g/m3 药物浓度灭螺 ; 喷洒法按 2g/m3 灭螺, 前者用药后第 3 天杀螺率 (100%) 优于喷洒法 (55%) 该药不污染环境, 不影响农业生产, 无刺激性, 群众乐于使用, 但对水生动物有较强杀灭作用, 不利于养殖业的发展

7 溴乙酰胺 (bromocelamide) 用于湖草滩灭螺, 药浓度为 1-2.5g/m 3, 即用 0.2% 浓度喷洒沟渠草滩或 1-2g/m 3 铲草皮 沿边的浸泡灭螺, 对人畜及鱼类与农作物未见明显毒性作用, 但对皮肤有轻度灼伤 ( 三 ) 个人预防 : 加强卫生宣传教育, 增强防病知识与自我保护能力 1. 预防服药 : 在流行区流行季节可用吡喹酮 25mg/kg 或 40mg/kg, 一次顿服, 每隔 14 天或 1 个月服药 1 次 蒿甲醚或青蒿琥酯有良好杀童虫作用, 可预防或减少急性血吸虫病 其剂量为 6mg/kg, 一次顿服 ( 以 50kg 体重为限 ), 每周 1 次, 共 7 次, 保护力达 100% 2. 个人防护 : 采用 75% 苯二甲酸二丁酯乳剂或油膏涂于手脚皮肤, 药效维持 4 小时 穿长统胶鞋 尼龙防护裤 戴手套等 目前国内外正在积极研制血吸虫病疫苗, 有望获得成功 ( 张艳红刘洪霞 )

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ÈÕ±¾ÑªÎü³æ²¡ 疾病名 日本血吸虫病 英文名 schistosomiasis japonica 缩写 别名 ICD 号 B65.2 概述 日本血吸虫病 (schistosomiasis japonica) 是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染, 主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起的肉芽肿 急性期有发热 肝肿大与压痛伴腹泻或排脓血便及血中嗜酸性粒细胞显著增多 ; 慢性期以肝脾肿大为主 ;

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