Microsoft Word - 1.泌乳延遲講義-陳昭惠.doc

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word - 1.泌乳延遲講義-陳昭惠.doc"

烜桂
9 years ago
Views:

1 乳汁生成延遲 Delay Onset of Lactogenesis II 陳昭惠醫師大綱乳汁生成階段乳汁生成延遲的比率原因如何預防如何治療乳房的發育胚胎到嬰兒期 : 已有乳腺管, 乳暈, 乳頭. 可能有暫時性腫脹青春期 : 乳房開始發育 11.2(9-13.4) 歲 estrogen, progesterone,corticosteroids, thyroxine. 結締及脂肪組織發展, 每一次月經週期腺體持續成長 ( 圖片來源 Lawrence, R., "Breastfeeding. A Guide for the Medical Profession" 1999 (5th ed) p38) 懷孕第一期 : 腺管腺體快速成長血液中高黃體素 progesterone, 抑制奶水大量分泌懷孕期間乳房大小的變化與日後的奶水量無關有些在第一懷孕期乳房增生很快有些在整個懷孕期慢慢的成長有些到生產前或生產後才開始有變化乳汁生成 Lactogenesis 第一期懷孕中期到產後兩天 (GA 15 20wks) 懷孕中後期開始奶水製造乳腺細胞分化泌乳激素刺激乳腺製造奶水初乳 : 含高濃度的鈉氯免疫球蛋白乳鐵蛋白低濃度的乳糖及不含酪蛋白母親黃體素驟降, 血中含高濃度泌乳激素胰島素甲狀腺素糖質皮質固醇角色未明第二期乳腺細胞分泌大量乳糖, 奶水開始充沛產後第 30 到 40 小時開乳腺細胞間隙變緊密始 ( 內分泌期 ) 乳房飽滿而熱 ( 平均產後第 70 小時 ) 開始由內分泌控制變為腺體自我控制

2 乳腺細胞間隙變緊密測乳汁中的 lactose, Na, citrate 和 protein 的濃度增加可以偵測 Lactogenesisi II 的起始產後第 4 天的奶水成分近似成熟乳第三期 Galactopoiesis 泌乳持續期 ( 產後 9 天到退化期的開始 ) ( 調整期維持期 ) 經由持續移除乳汁, 建立的奶水分泌由乳房的腺體自我控制 ( 供需調節 ) 泌乳生成的荷爾蒙變化 Nancy M,et al. J Midwifery & Women's Health 2007;52:588 腺管的成長由雌激素以及生長素調節, 乳腺發展則需要黃體素泌乳激素及胎盤乳素 placental lactogen. 胎盤娩出後, 黃體素降低, 泌乳激素大量分泌刺激奶水分泌, 催產素促進奶水由腺體移出胰島素促進營養素的流動, 讓它們更容易被用來製造奶水乳腺對於泌乳素以及生長素的反應需要甲狀腺素泌乳生成時的神經相關變化母親腦內多處地區如 amygdala, the striatum, the vagal motor and sensory nuclei, 以及脊髓的 preganglionic sympathetic neurons of the intermediolateral column 在泌乳期會有明顯的結構以及分泌的變化, 泌乳激素以及催產素主要是由腦下垂體分泌, 但是也會由上述區域分泌, 促進母性的行為. 外在環境正向的社會支持, 母親對哺乳的自信以及態度醫療工作人員的知識以及支持郭素珍. 台灣地區母乳哺育率及其相關因素之探討 2004 這一胎選擇純餵配方奶的原因乳汁不足 20.3% 方便容易餵食 20.3% 配偶主張餵牛奶 12.8% 工作 10.5% 上一胎就餵配方奶 6.9% 本身有健康問題 6.2%

3 住院期間加餵配方奶之因素奶水不足 42.3% 醫院直接餵奶 17.2% 身體其他部位疼痛, 餵母乳有困難 4.4% 乳房摸起來軟軟的沒有噴乳的現象 3.5% 嬰兒黃疸 2.8% 身體虛弱 2.7% 疲倦 1.8% 嬰兒拒絕母乳 1.7% 嬰兒吸吮力差 1.6% 服藥 ( 感冒藥.. 等 ) 影響嬰兒的安全性 1.6% 哺乳有問題的表徵嬰兒體重減輕超過 7% 出生第三 ( 七 ) 天後體重持續降低喝奶時沒有聽到吞嚥聲音四天後一天小便小於 6 次四天後一天大變小於 3 次嬰兒煩躁或者嗜睡產後五天沒有乳房的改變持續或者加劇的乳頭疼痛次發性有能力製造足夠奶水奶水不足泌乳生成延遲有能力製造足夠奶水原發性奶水製造能力低嬰兒母親外在內在手術, 外傷荷爾蒙乳汁生成延遲的定義在產後 72 小時內沒有感覺得到乳房腫脹 / 沉重感採取 72 小時的原因健康足月嬰兒體重降最低的時間 : 2.7 days (MacDonald, et al., Arch Dis Child, 2003) ROC 分析 : 72 小時是最能篩檢出新生兒體重降低過多的時間 (Nommsen-Rivers, J Hum Lact, 2008) 母親的感受和奶水生化變化的時間很配合 (Chapman, et al., J Nutr, 2000,Dewey, et al.,pediatrics, 2003; Otoo, et al., J Hum Lact, 2009)

4 乳房開始有充盈感覺的時間出生後體重減輕的變化 Dewey KG et al. Pediatrics 2003;112; 胎次泌乳延遲的發生率 Matias Matern Child Nutr,2009,Nommsen-Rivers LA, Am J Clin Nutr 2010

5 祕魯的研究較少引產 (2%) 15% labor augmented 陰道生產者沒有人接受麻醉藥物剖腹產率 26% 全部親子共眠乳汁生成延遲與剖腹產 Nommsen-Rivers, Dewey, et al., JOGNN 2009 乳汁生成第二階段延遲 Nancy M,et al. J Midwifery & Women's Health 2007;52:588 第一胎第一次哺乳時間延遲心理社會壓力 / 疼痛餵過其他食物母親肥胖哺乳次數少糖尿病產後第一周使用避孕藥物高血壓待產生產不順利非預期的剖腹產乳汁生成失敗或是低奶水量乳房手術 / 外傷胎盤殘留抽煙甲狀腺功能低下, 腦下垂體功能低下 Ovarian theca-lutein cyst 乳腺組織不足多囊性卵巢症候群 Polycystic ovarian syndrome 產後出血合併 Sheehan 症候群

6 泌乳生成延遲的危險因素第一胎 Chen, 1998; Chapman, 1999; Hildebrandt,1999; Grajeda, 2002; Dewey, 2003; Scott, 2007 生產經驗 Vestermark, 1991; Chen, 1998; Chapman,1999; Hildebrandt, 1999; Grajeda, 2002; Dewey,2003; Scott, 2007; Nommsen-Rivers, 2009 母親過重或肥胖 Chapman, 1999; Rasmussen, 2001; Dewey,2003; Nommsen-Rivers, 2009,2010 有效的預防策略改善產前母親的健康狀況改善生產過程陪產員對生產經驗的影響 LA Nommsen-Rivers, et al. JOGNN 2009 生產過程的支持待產及生產過程持續的支持較多正面生產經驗, 較少併發症研究設計標準照護 (n=97), 陪產員照護 (n=44) 有陪產員照護者比標準照護者 OR(%CI) AOR (%CI) 使用麻醉藥物 <5.7/ 小時 3.07( ) 2.96( ) 第二產程 <1 小時 2.22( ) 3.07( ) 無須輔助的陰道產 3.72( ) 4.68( ) 一分鐘 Apgar> ( ) 2.64 ( ) 頭三天不用安撫奶嘴 2.25 ( ) 2.41 ( ) 乳汁生成於三天內 AOR (95% CI) 母親 BMI < ( ) 陪產員照護 2.69 ( ) 避免奶嘴使用 2.52 ( ) 使用配方奶 0-2 次以下 2.89 ( )

7 有效的預防策略改善產前母親的健康狀況改善生產過程改善產後照護肌膚接觸嬰兒睡眠的地方人類餵哺的順序 Righard L & Alade M. Lancet 1990;336: 產後嬰兒的睡眠環境與哺乳 Helen Ball, et al., Arch. Dis. Child., 2006 治療處理策略電動擠奶手擠奶剖腹產 Donna Chapman, et al., Pediatrics, 2001 對照組 (n=29) 在小時就開始電動擠奶, 一天三次 (n=28) 平均在 72 小時時的奶水移出量對照組, 26.1 公克 / 餐電動擠奶組, 18.2 公克 / 餐 (P=.19) 電動擠奶組明顯較多乳房痛哺乳時間較短

8 以手擠奶 Jane Morton, et al., J. Perinatology, 2009 頭 72 小時以手擠出初乳泌乳生成 II 後開始電動擠奶加手以手擠奶組 : I: < 2 次 / 天 (n=15) II: 2-5 次 / 天 (n=18) III: >=6 次 / 天 (n=16) 增加早產兒母親奶水量出院後的追蹤奶水來了嗎? 嬰兒哺乳狀況順暢? 如果都是,24 小時後再次追蹤體重如果奶水來了, 但是嬰兒吸吮不好, 提供擠出來的奶水奶水還未充沛, 嬰兒吸吮良好? 體重降低 < 7-10%, 鼓勵持續經常哺乳如果體重降低過多, 考慮添加其他食物奶水還未充沛, 嬰兒吸吮不好餵食嬰兒以手擠奶? 電動擠奶加手擠奶? 第七天以上, 考慮內科問題

9 泌乳失敗 Nommsen-Rivers LA. Health e-learning Gold 10, 初產婦, 98% 在一週內感覺到有泌乳生成如果在七天後仍無泌乳生成, 考慮醫療問題 : 胎盤殘留, 腦下垂體以及甲狀腺功能總結泌乳生成延遲是初產婦常見的現象常見不等於正常美國小兒科醫學會建議 : 所有哺乳嬰兒應該在出生三到五天內由兒科醫師或者有經驗的醫療專業人員診視

課程大綱母親的乳房結構嬰兒口腔結構奶水分泌生理

課程大綱母親的乳房結構嬰兒口腔結構奶水分泌生理哺餵母乳機轉 - 奶水如何到乳房高雄榮民總醫院兒童醫學部王曉萍醫師課程大綱母親的乳房結構嬰兒口腔結構奶水分泌生理乳房發育胚胎到嬰兒時期 : 懷孕妊娠週數 18-19 週時, 即可看到乳房開始生長出生時就有早期的乳腺管系統青春期 : 月經來前 1-2 年開始發育, 約 10-12 歲每一次月經周期, 腺體就長大一些直到生產懷孕第一期 : 腺管腺體快速成長血液中高黃體素, 抑制奶水大量分泌