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1 廣中醫 line 群組內容整理 陳武將醫師提供指導 張 OO 華 OO 扁 OO 孫 OO 2014/07/ 整理人 : 孫宗鼎 Calvin Sun

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4 病至陽明階段, 病邪有向裏發展的趨勢, 機體的反應表現著異常亢奮, 形成了熱性病的極峰期 此時病人表證已罷, 裏熱卻非常熾盛, 病人出現了身體壯熱 自汗出, 不怕冷反怕熱 脈象洪大有力等證狀 陽明病有經證和腑證的分別 經證有大熱大渴 脈洪大 自汗出 口渴 心煩等證狀 ; 腑證有腹滿 便閉 潮熱, 手足濈然汗出等證狀 而可以提供一個關於陽明病的現象 而陽明病其本質有三大特點 : 1 陽明之為病, 胃家實是也 (125 條 ) 2 問曰 : 陽明外證云何? 答曰 : 身熱汗自出, 不惡寒反惡熱也 (129 條 ) 3 傷寒三日, 陽明脈大 (126 條 ) 第一症狀為腹痛 腹痛原因為胃家實 多數註解為大便不通 其實胃家實為邪氣盛於網內組織系統之中 綱內組織系統中有白血球 淋巴細胞 巨型細胞等等, 這些細胞一般稱為綱內組織細胞, 它們具有強大的吞噬, 殺死或抑制

5 病邪 ( 包括病毒 細菌 癌細胞 ) 的能力 這種能力反應於胃腸, 有吐舊納新能力 胃家邪實, 則肌體吐舊納新功能不正常 則必然腹痛 仲景不直接言明腹痛, 因為許多腹痛症, 並非胃家邪實所致 如心力衰竭, 肝鬱血腫大, 有嚴重腹痛, 非胃家實, 下之必危及生命 但胃家實必然導致腹痛 臨床表現, 繞臍痛, 腹脹痛, 循衣摸床, 甚者譫語 [PS: 陽明譫語多屬中毒性腹痛, 或為燥屎 -- 陽明燥屎不單指大便不通, 常用於腸阻塞 ] 第二症狀為高熱 胃家實一般指陽明內證, 高熱為外證, 內外不可分有密切關係 為侯胃外候肌 身熱汗自出者, 肌肉有發熱有散熱的機能 肌發熱之初, 有寒寒感覺, 惡寒則肌發抖, 發抖則產熱, 當體溫升髙到一定程度, 就會不惡寒而惡熱 陽明病邪正交爭是在多氣多血之府展開的 其組織構造好像網狀紋理一樣, 稱為腠理,

6 恰好不過 腠理系統內連五臟, 外連皮膚, 大部分在肌肉之中, 通常又叫肌腠或稱肌肉 與網內組織系統相同 邪正在網內系統交爭, 交爭非常激烈, 故整個肌體處在亢奮狀態 一場大搏鬥就需要大量能量支持 故陽明之熱是由體內一個最大的發熱器官 -- 骨骼肌發抖產生 發抖能把儲存之能量転化為熱能, 熱能又転化為網內組織細胞奮起抗邪的動力, 熱能越巨大, 動力也越大, 這對抗病是有利 但從消耗儲能來說, 陽明發熱又屬消耗熱 骨骼肌發抖時, 體溫可逹 40 度 C 不抖時可降到正常體溫以下 第三個症狀為脈大 而經中傷寒三日, 何以說三日? 因為嚴重疾病之發生, 其潛伏期一般為三日左右 如流行性感冒, 一般為一至二天, 或三天 患者先有一天至三天之輕度不適, 後高熱發作 脈大與高熱之間關係, 由汗起聯繫作用

7 邪熱鬱於肌肉, 腠理開, 汗外洩也 熱蒸則汗出, 汗出損傷多氣多血之府的津液, 需要增大心臟輸出來補充 心臟輸出, 必然要加強胃腸的吸收, 以提供血容量 脈大又為腹痛之徵兆, 中醫辨脈, 未來症狀之先知, 所以達到防中有治, 治中有防 因胃家實代謝物累積多, 毒性大, 刺激胃腸, 故致腹痛 而脈大卽是腹痛之徵兆 [PS: 從脈象變化, 從緩至大, 中間要經過的過程 ] 浮 浮緊 浮數 滑 才達到大的程度 平人脈緩, 一息四至或五至 浮則血壓偏高, 外周血壓則偏低 血壓偏高則引血管收縮 痙攣, 故緊血壓偏高, 血管收縮, 血流速加快, 促使心跳加快, 故數 外周血壓偏低, 心輸出偏大, 來路無阻, 故滑 當心臓輸出增大到一定之程度, 血管呈舒張, 脈象則為粗大, 謂之脈大 當心跳加快, 輸出增大 輸出需更大迫使心跳加快, 必然導致心動過速, 脈象卽轉為弦

8 132, 問曰 : 何緣得陽明病? 答曰 : 太陽病, 若發汗, 若下, 若利小便, 此亡津液, 胃中乾燥, 因転屬陽明 ; 不更衣, 內實, 大便難者, 此名陽明也 病邪對人之損害, 引起種種疾患, 不止單純引致陽明病 但當疾病發展到亡津液, 便可引致陽明病 津液為五液之一, 血液中組成重要的部分 亡津液可以引起胃中乾燥, 津液又是胃腸中重要的液體 胃腸液中含有肌體不可缺乏的多種酶 : 如胃蛋白酶 胰酶 輔酶 䊹維蛋白酶 --- 等等 胃中乾燥, 多補充水不能糾正亡津液的症狀, 只有補充多種酶才能解決問題 如大黃等藥物 邪正交爭中, 細菌 ( 或癌細胞 ) 釋放出細菌酶 細菌酶能溶解血栓 抑制白血球 細菌能擴散進入血管, 侵犯網內系統的原因 當溫度在攝氏 39 度左右, 細菌釋放酶能力尤其旺盛 細菌是在代謝過程中, 產生細菌蛋白, 細菌蛋白分解后, 才釋放出酶 肌

9 體中的酶如胰蛋白酶, 能溶解細菌蛋白, 中斷細菌酶的釋放, 解除白血球受抑制的現象 細菌蛋白之間, 可以互相粘連, 組成很長的肽鏈, 結合成很大的細菌團, 甚至使網內巨型細胞無法吞食, 或使網內細胞中毒, 抗病功能嚴重受抑制, 那麼只有靠胰蛋白酶等, 才能分解肽鏈, 解除網內細胞中毒症狀, 恢復其抗病功能 然酶在抗病鬥爭中非常重要 亡津液必定消耗大量酶, 這是網內細胞受抑制, 從而引起陽明病主要原因 邪正在多氣多血之府裏鬥爭, 實際上為兩種酶戰爭 這種戰爭有四種症狀特點 所以仲景設計四首名方, 皆可治大病 如白虎湯, 及三承氣湯 142, 傷寒, 脈浮滑, 此以表有熱, 裏有寒, 白虎湯主之 對抗細菌酶的戰鬥, 白虎湯 有四大特點

10 1 陽明病來自傷寒證 陽明邪未入網內系統, 但又已從炎症部分擴散, 進入血管 2 脈浮滑, 是一種有出血傾向的脈象 浮者外周血壓偏低, 滑者流利如珠, 來路無阻, 心輸出又偏增大, 心跳加速 傷寒浮滑脈象, 說明血栓已被溶解, 血栓被破壞 這是由於細菌酶促進體內䊹維蛋白溶解系統的活力所致 3 由於細菌酶的致病作用以及感染擴散, 所以表有熱, 病人有惡顫, 發熱現象 (130 條, 病有得之一日, 不發熱而惡寒者, 指的就是惡顫現象 ) 陽明惡寒, 絡帶表, 但寒寒將自罷, 跟著發熱 4 裏有寒, 此裏尚為経絡之裏, 非臟府之裏 亦如衞為表, 榮為裏 非指藏府而言 這血栓被溶解, 血小板, 白細胞和䊹維蛋白大量消耗有關係 以上 4 點, 戰鬥的焦點在於對抗細菌酶, 而設立出名的白虎湯 [PS: 知母一兩, 石膏三兩, 炙甘草五錢,

11 粳米二兩 ( 紗布包裹 ) 濃煎成二碗, 分溫服, 日二服 重症日二劑 ] 白虎湯功用有 7 大項 1 白虎湯中含有生物碱 蛋白沈澱劑 䊹維蛋白原等成分, 這些都是對抗細菌酶的有效製劑 白虎湯讨抗細菌酶, 解除白細胞受抑制現象, 有極強抗病作用 由寒顫 發熱 出血 皆有功效 2 此方又是血容擴充剤, 配人參其力更大, 常用於防治高熱脫水症 3 對肌體滲透壓發生影響或調節作用, 方中鈣離子能減少滲出, 䊹維蛋白原能維

12 持及平衡滲透壓, 滲出液迅速擴散, 易吸收 糖尿病用以止渴和減少組織間的積水 4 此方中石膏, 抑制骨骼肌發抖產熱的作用, 鈣離子使腸蠕動減弱, 血管擴張, 硫酸根有緩瀉作用 解肌沈裏也 解肌退高熱, 沈裏減少代謝物対體溫中樞反射刺激作用 為良好的解熱劑 5 此方為肌體補充䊹維蛋白原, 糾正缺缺乏纖維蛋白原的功能 纖維蛋白原用於防治腦溢血 而又可被激活, 變為䊹維蛋白酶 有抑制細菌 ( 包括癌細胞 ) 防止擴散 幫網內細胞破壞細菌團 6 方中鈣離子有抗高鉀血症的作用, 此方為腎功能衰竭中之透析療法重要方劑之一 用於厥陰證的原因 7 此方又為蛋白沈澱剤, 配合甘草, 能使沈澱的蛋白溶解和分解成為蛋白原 這對肌體處理或吸收細菌蛋白有極大作用 該方有極強消炎作用 防治腦膜炎, 效果極佳 又為防治溫病重要的方劑, 為歷代名

13 醫所重視 [PS( 浸洗不用調大小 ) 自動洗衣機 如此就背起來 這是大黃之用法 下章有講 意思就是, 酒浸大黃一調胃承氣, 酒洗大黃 -- 大承氣, 不用泡制 -- 小承氣也 PS:142 條, 傷寒脈浮滑, 此以表有熱, 裏有寒, 白虎湯主之 43 條, 小結胸, 病正在心下, 按之則痛, 脈浮滑者, 小陷胸湯主之 兩條皆浮滑脈用方卻大不同 是故不能全以脈論病 142 條已転陽明,43 條仍在太陽経, 用方絕然不同, 各位真人尚需注意, 脈同證型不同, 方卽不同 故要用心辨證才是 ]

14 泻下剂 ( 寒下 ) 君臣佐佐 大承气汤 峻下热结 阳明腑实证 ; 热结旁流证 ; 里热实 - 热厥痉狂 大黄芒硝炙厚朴炙枳实 小承气汤轻下热结阳明腑实轻证大黄炙厚朴炙枳实 调味承气汤阳明病胃肠燥热证大黄芒硝甘草 四方鑑別

15 附錄

16 陳武將醫師提供 [ 葡萄柚 ] 資料 葡萄柚的功效與禁忌 ( 目前西醫非常重視的禁忌 )--- 千萬注意 葡萄柚的功效 : 葡萄柚含有豐富的維他命 B1 B2 和 C, 且由於它的卡路里較低, 所以常被使用於減肥食譜中 此外, 葡萄柚含有非常豐富的檸檬酸 鈉 鉀和鈣, 而檸檬酸有助於肉類的消化 如果體內鹼度不夠, 也可多吃葡萄柚以增加鹼度 吃葡萄柚時, 最好和其他酸性水果 堅果類或牛奶一起食用, 並應於切開後立刻吃完, 以期能吸收葡萄柚裡所含有的營養成分 較甜的水果和澱粉類食物會使葡萄柚變得較不容易被消化吸收, 因此應避免和這類水果和食物混合一起吃 葡萄柚含有豐富的維他命 C, 能預防黑斑 雀斑 消除縐紋 消除疲勞 睡前喝一杯葡萄柚汁可幫助睡眠, 早晨喝一杯葡萄柚汁可預防便祕 葡萄柚皮含有豐富的維他命 P, 有助於保持牙齒和牙齦的健康 把葡萄柚皮放在水中煮沸約二十分鐘後, 濾掉殘渣, 飲用汁液, 便可攝取多量的維他命 P 葡萄柚 ( 汁 ) 的好處, 聰明人都知道葡萄柚含有類黃酮, 能有效抑制正常細胞產生癌變, 經常食用葡萄柚 ( 汁 ) 可以增加身體抵抗力 ; 不過, 葡萄柚百利卻有一害, 它會降低人體肝臟的解毒能力! 也就是說, 如果正在吃藥, 千萬別邊吃藥邊食用葡萄柚 ( 汁 ), 因為它會防止藥物分解, 讓藥物大量積存在人體血液內, 這樣一來西藥從無毒變成有毒, 就像服藥過量一樣, 容易產生副作用, 嚴重時甚至會造成死亡

17 葡萄柚的禁忌 : 服用高血壓 過敏 癲癇症 抗黴菌藥物時 禁食葡萄柚 ( 汁 ) 根據美國 臨床藥理學及治療學 的期刊研究報告指出, 下列藥品已經被證實與葡萄柚汁同時飲用, 會產生交互禁忌副作用, 包括 : 癲癇用藥 (feloipine) 心血管用藥 ( 鈣離子阻斷劑 feloipine nisoldipine diltiazen) 降血脂藥物 (lovastain) 抗組織月安劑 (terfenadine) 器官移植抗排斥藥物 (cyclosporin) 抗精神疾病類藥物抗黴菌劑. 其中, 夏天潮溼悶熱, 長癬 ( 足癬 體癬 股癬 ) 的年輕患者逐日增加 ( 多半因為常穿牛仔褲, 這是黴菌大量孳生的最佳環境 ), 要特別注意的是, 如果醫師開立的處方簽中有抗黴菌劑, 千萬別搭配葡萄柚 ( 汁 ) 食用, 以免事倍功半, 同時要穿著透氣質材的衣物, 耐心配合用藥, 才能加速徹底治療的效果 ( 腎臟功能不佳者不宜食用 ) [PS: 有可能服用中藥同時服用葡萄柚, 也是同樣結論 腎臓病不可服, 因鉀離子過高因素 ]

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