兒童青少年睡眠問題
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- 醇琶 钭
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1 兒童青少年睡眠問題 黃玉書醫師 長庚醫院精神科 兒童心智科主治醫師
2 前言 睡眠障礙是兒童及青少年常見的問題, 在歐美國家, 約有 10% 到 45% 的兒童有睡眠障礙, 青少年則有 11% 到 30% 曾經經驗過不同類型的睡眠障礙 [1-2] 睡眠障礙的種類從難以入睡 夜間醒覺到較嚴重的睡眠疾患, 如睡眠呼吸中止症及猝睡症 在兒科臨床實務中, 高達三分之一的國小學童及 40% 的青少年有睡眠障礙的抱怨 [3]. 此外 Liu 等人所做的中國與美國流行病學研究也顯示, 兩個國家的國小兒童與青少年睡眠障礙也有相當高的盛行率, 約為 10% 到 37%[4-6] ( 如表一 )
3 睡眠結構與時間 睡眠結構隨年齡改變, 例如快速眼動睡眠 (rapid eye movement sleep, REM sleep) 佔新生兒睡眠約 50%, 進入學齡及青春期即減少至約 25% 到 30% 的比例 睡眠時間與分佈也有顯著的變化, 從足月新生兒 小時的睡眠, 到進入青春期後縮短為 8-9 個小時, 同時也從分散在 24 小時的片段性睡眠型態, 形成主要凝縮在夜間的睡眠型態, 這些發展任務的完成, 不僅受發展與成熟因素影響, 同時與成長環境有密切關聯
4 睡眠障礙造成的後果 白天嗜睡心血管問題學習問題發展遲滯情緒及行為問題注意力缺損其他日間功能的缺損
5 兒童青少年睡眠發展
6 兒童青少年睡眠發展 成人平均睡眠約 6-9 小時, 且主要在夜間此一睡眠型態並非與生俱來 隨生理發展與環境交互作用逐漸形成 睡眠的生物因素及其與環境交互作用的結果 決定睡眠行為及發展的常態模式 界定社會期待的睡眠行為及其異常
7 出生 ~ 一歲 足月新生兒睡眠 小時的睡眠時間分佈於晝夜各半 睡眠時間被分割為四至五個片段, 每個片段長約四小時 其間間隔不等長的清醒 3 到 6 個月間 逐漸規律且減少至約 13 到 15 小時 逐漸把較長的睡眠集中在夜間 白日睡眠漸由短時間的小睡所取代 足月產的嬰兒一歲左右 睡眠時間縮短至 12 到 14 小時, 約分割成三段, 白天仍會有上午及下午 2 次的小睡
8 發展里程碑 睡眠的固化 (sleep consolidation) 睡眠逐步固定於夜間 規律化 (sleep regulation) 指日夜睡 / 醒的節奏, 多數嬰兒會在 6 到 9 個月就逐漸形成
9 此階段常見的睡眠問題 日夜顛倒的節律不規則的睡眠型態安靜睡眠期 (quiet sleep) 與活動睡眠期 (active sleep) 的轉變 適當的睡眠姿勢
10 學步期 ~ 學前早期 (1-3yr) 睡眠時間的減少 睡眠時間逐漸固定在夜間 日間仍維持 1-2 次的小睡
11 發展里程碑 自我安撫 (self soother) 學會自己入睡及半夜醒來能自己再入睡 逐漸完成大肌肉控制, 具備較完整行動能力 在環境探索上獲得較大自主性 且認知及想像力的發展
12 此階段常見的睡眠問題 對許多事物產生好奇 增加遭逢恐懼經驗的機會 拒絕上床 夜間驚醒變得顯著
13 3 到 ~ 6 歲 睡眠節律與恆定系統逐步成熟 睡眠時間顯著縮短並集中於夜間 6 歲左右睡眠時間縮短至 小時 午睡也逐漸縮短甚至停止
14 發展里程碑 認知複雜化, 及想像力的發展 可能增加夢魘 (nightmares) 或夜間驚醒 (nightwakings) 獨睡或與他人同睡 (co-sleeper) 是否與成人同床 (bed-sharing) 影響兒童睡眠行為 依戀發展引發要求與成人同床及依賴的行為 夜間醒覺為普遍的問題 約有 20% 的幼兒每晚會醒來一次 50% 每週至少醒來一次 夜間醒覺是否會成為未來更嚴重的睡眠障礙 端視幼兒自我安撫能力的發展 此能力仍是這階段重要睡眠發展任務之一
15 此階段常見的睡眠問題 夜間醒覺夜驚 (nigh terror) 意識不清的喚醒 (confused arousal) 夜間驚恐 (nighttime fears) 夢魘入睡關聯疾患 (sleep onset association disorder) 拒絕上床 (bedtime resistance) 睡眠呼吸中止症 (obstructive sleep apnea syndrome) 睡眠呼吸關聯疾患 (sleep related breathing disorder) 夢遊
16 學齡期 (6 ~ 12yr ) 睡眠高規律性 平均睡眠時間約 小時 不一定需要午睡 午睡對生理功能及夜間睡眠的影響還缺乏一致性的結論, 午睡對下午注意力 及記憶力確實具有正面的影響
17 發展里程碑 國小開始出現顯著的睡 / 醒節律的偏好 日夜節律特性 ( 雲雀 vs, 夜鷹 ) 逐漸穩定 恆定系統輔導原則 協助孩子找到最適配 (goodness of fit) 睡眠時間
18 此階段常見的睡眠問題 夢遊 (sleepwalking) 夜驚 (night terror) 磨牙 (Bruxism) 睡眠不足 (insufficient sleep) 不良睡眠衛生習慣 (inadequate sleep hygiene) 等 睡眠呼吸中止症 上呼吸道阻抗 睡眠呼吸關聯疾患等問題 日間過動 分心 表現衝動 學習障礙等症狀 日間學習認知功能或行為情緒問題較正常兒童有明顯差異
19 青春期 生理快速發育的階段此階段理想睡眠時間約 8 到 9 小時睡眠須較青春期之前睡眠時間多出一個小時青春期睡眠特性與兒童晚期相較 睡眠時間減少 日間嗜睡程度增加 睡眠時相延後 利用假日補眠
20 此階段常見的睡眠問題 睡眠時相延遲 (delay sleep phase) 約有 45% 高中學生平日入睡時間約延遲至 12 點以後 約有 90% % 在假日至午夜以後才上床睡覺, 91% 高中生在平日需在 6:30 起床, 72% 在假日會到 9:00 以後才離開床鋪 週間睡眠時間較短約 5~7 小時, 同時會假日 " 補眠 " 睡眠呼吸關聯疾患在這個階段有越來越顯著的趨勢
21 兒童青少年常見 睡眠問題
22 睡眠障礙基本機制 與年齡發展不符合的不當睡眠時間 ( 睡眠量 ) 睡眠片段化或干擾 ( 睡眠品質 ) 起因於睡眠過程中出現頻繁且反覆的醒覺 不適當的睡眠時間 ( 生理時鐘 睡 / 醒節奏 ) 與發展及環境互動過程有關 睡眠不足 起因於入睡或睡眠維持困難
23 就寢相關問題及 睡眠習慣
24 就寢相關問題及睡眠習慣 20-30% 兒童有就寢相關問題問題包括 入睡關聯性睡眠疾患 (sleep-onset association disorder) 不規則睡 / 醒節律 (Irregular sleep-wake schedules) 晝夜節律睡眠疾患 (circadian rhythm sleep disorder)
25 就寢相關問題及睡眠習慣 兒童 (ICSD 分類 ) 入睡關聯性睡眠疾患 (sleep-onset association disorder) 設定限制性睡眠疾患 (limit-setting sleep disorder) 青少年 較晚上床, 同時較晚起床 ( sleep phase delay) 不規則的睡 / 醒時間安排, 伴隨假日補眠
26 白天嗜睡
27 白天嗜睡 睡眠不足 (insufficient sleep) 原發性嗜睡症 (Idiopathic hypersomnia) 猝睡症 (narcolepsy) 其他干擾睡眠品質的疾患 如睡眠呼吸關聯疾患 (Sleep Related Breathing Disorder)
28 嗜睡症類別 (ICSD-II) II) 猝睡症 (Narcolepsy) 再發性嗜睡症 (Recurrent Hypersomnia) 克萊李文症候群 (Kleine-Levin Syndrome) 月經週期關聯嗜睡症 (Menstrual-related related Hypersomnia) 長睡型原發性嗜睡症 (Idiopathic Hypersomnia with Long Sleep Time) 非長睡型原發性嗜睡症 (Idiopathic Hypersomnia without Long Sleep Time) 行為引發睡眠不足症候群 (Behaviorally Induced Insufficient Sleep Syndrome) 醫學狀況引發嗜睡症 (Hypersomnia Due to Medical Condition) 藥物或物質誘發嗜睡症 (Hypersomnia Due to Drug or Substance) 及非器質性嗜睡症 (Nonorganic Hypersomnia, NOS) 需排除日夜節律問題 睡眠呼吸關聯疾患 其他夜間睡眠品質造成嗜睡
29 原發性嗜睡症 (Idiopathic hypersomnia) 患者在白天表現出昏昏欲睡 難以維持警覺 生活各層面的表現水準降低 生活品質受損等問題 分為三類型 長睡型原發性嗜睡症 非長睡型原發性嗜睡症 行為引發睡眠不足症候群
30 長睡型原發性嗜睡症 患者出現白天過度嗜睡 過長的夜間睡眠 ( 通常超過 10 小時 ) 及小睡 ( 通常高達 3-4 小時 ) 睡眠不具恢復性, 且很難叫醒, 醒來時常有意識混亂 (sleep drunkenness)
31 非長睡型原發性嗜睡症 患者同樣有日間過度嗜睡的抱怨 夜間睡眠時間與一般人差不多 ( 少於 10 小時 ) 常不自主地進入小睡, 小睡通常不具恢復性 與長睡型相同, 他們同樣有難以叫醒及醒來意識混亂的問題
32 行為引發睡眠不足症候群 患者因投入自願的 或非刻意的睡眠剝奪 導致睡眠量不足以維持白天的警覺與清醒, 因而導致日間過度嗜睡的現象
33 猝睡症 (narcolepsy) 是什麼? 猝睡症是大腦大腦區塊調控睡眠和清醒機制出了間題的一種慢性腦部疾病, 病人會有打瞌睡, 以及有肌肉無法使力的情形發生 此種猝倒發作在 1916 年被定義為猝倒症 (cataplexy) 年舉行第一屆國際猝睡症座談會時談到了 narcolepsy 含有不正常的睡眠障礙, 包含白日過度嗜睡, 夜晚睡眠經常受干擾, 以及病理學上作夢期 (REM) 異常的情形產生
34 發病時間 猝睡症病人通常首次發病的時間在青春期 15~25 歲之間, 少數女性個案發病年紀在 35~45 歲之前以及停經期階段 亦有研究指出有 6% 的病人在十歲十歲之前就產生症狀 猝睡症合併有猝倒症的病人在任何年齡層都有機會被觀察到, 但很少有案例觀察到五歲以前或四十歲以後發病的情形 經研究顯示每一萬人中就有 2~16 個罹患猝睡症
35 猝睡症定義 (2 1) 1880 年定義猝睡症為一種多症狀多症狀的病症, 提出猝睡症病人的猝倒猝倒發作常伴隨著肌肉無力而跌倒發生 此種猝倒發作在 1916 年被定義為猝倒症 (cataplexy) 1975 年舉行第一屆國際猝睡症座談會時談到了 narcolepsy 含有不正常的睡眠障礙, 包含白日過度嗜睡, 夜晚睡眠經常受干擾, 以及病理學上作夢期 (REM) 異常的情形產生
36 猝睡症定義 (2 2) 2) REM 睡眠異常包含有睡眠後很快發生睡眠後很快發生 REM 週期和干擾 REM 睡眠的抑制情形如猝倒症及睡眠麻痺 (sleep paralysis) 白日過度嗜睡 猝倒症 睡眠麻痺情形以及入睡前幻覺或夜間睡眠障礙是猝睡症的主要症狀 對猝睡症病人而言, 這種突然進入睡眠的狀況會漸漸的頻繁, 而且常在不適當或危險的時候發生, 例如開車中 而猝睡症因睡著發生交通意外的機率是一般人的 10 倍
37 猝睡症的症狀 (6 1) 白天嗜睡 (Excessive daytime sleepiness ) 最不能控制的症狀是白天嗜睡白天嗜睡且是發病後第一個會出現的症狀, 以及和 REM 睡眠有關 在白天會重複的打盹進入睡眠 通常是在從事單調乏味的動作時會發生, 例如看電視
38 猝睡症的症狀 (6 2.1) 猝倒症 (Cataplexy) 猝睡症病人所特有的一種症狀 突然的肌肉兩側無力, 通常是在強烈的情緒變化下所引起 肌肉無力又可以分為局部肌肉無力, 以及全身骨骼肌肉無力 有時亦會伴隨視覺模糊 呼吸肌肉通常不會受到影響, 但有時也會有窒息現象產生 Cataplexy 發生時間通常很短, 幾秒鐘至最多幾分鐘, 且很快就會回復正常
39 猝睡症的症狀 (6 2.2) 猝倒症 (Cataplexy) 會有輕微頭部微斜現象產生, 肩膀下垂, 手無力, 掉東西, 下顎虛弱無力, 含糊發音以及膝蓋彎曲無力感, 嚴重則會有全身癱瘓情形倒下 通常在出現白日嗜睡狀態後, 五年內會陸續有 Cataplexy 的症狀產生
40 猝睡症的症狀 (6 3) 入睡前的幻覺 (Hypnagogic hallucination) 通常是在睡覺時發生, 有極為真實的感官體驗, 認為可以感覺到某人或某件事, 可以包含視覺 觸覺 運動感覺 聽覺現象 重複的入睡前幻覺在猝睡症合併有猝倒症的病人有 40%~80% 的發生機會 幻覺通常時間很短, 並不是每一個病人一定會產生, 在正常族群也有機會被發現到
41 猝睡症的症狀 (6 4) 睡眠麻痺 (Sleep paralysis) 是一種短暫的不能動作或說話, 往往在幾分鐘後便回復肌肉控制力 睡眠麻痺是一個可怕的體驗, 有時還會伴隨無法呼吸的情形產生 麻痺亦常伴隨有入睡前幻覺, 令病人驚恐的感覺增加, 在猝睡症病人有 40%~80% 的發生機會 此類麻痺情形在正常人也有機會產生
42 猝睡症的症狀 (6 5) 夜間睡眠障礙 (Sleep disturbance) 如睡不著, 睡眠變片片段段 睡眠麻痺和入睡前的幻覺通常在白天嗜睡症狀發生之後 2~7 年會陸續發作 夜間睡眠被打斷在猝睡症病人有 50% 的發生機會
43 猝睡症的症狀 (6 6) 6) 其他症狀 例如記憶喪失, 視覺模糊現象, 或是有視覺重疊產生 猝睡症合併有猝倒症病人常會有增加 Body mass index (BMI),, 甚至會有肥胖現象產生, 尤其在尚未接受過治療的病人常可明顯看到 BMI 增加會有進一步發展成睡眠呼吸中止的可能性存在
44 猝睡症的診斷 猝睡症 (narcolepsy) 臨床症狀及多相睡眠記錄 (polysomnographic criteria). 人類白血球抗原 HLA DQB1*0602 作為輔助診斷猝睡症合併猝倒. 測量腦脊髓液中的下視丘分泌素 (hypocretin-1) 已成為一種主要診斷猝睡症及其他過度嗜睡的睡眠障礙方式之一. 腦脊髓液中下視丘分泌素濃度降低對猝睡症狀具相當高的敏感性 猝睡症與 T 細胞受器的 α 神經核 (T-cell receptor alpha locus) 有強烈關聯, 顯示此疾病與免疫系統有其重要關聯性
45 猝睡症的治療 猝睡症的治療 中樞神經興奮劑或 modafinil 減輕嗜睡症狀 烴丁酸鈉 (Sodium oxybate, GHB) 當作鎮定劑固化睡眠, 作為抗猝倒藥物有效降低日間嗜睡症狀 治療目標 迄今此疾病此疾病仍沒有有效的治療方法 控制日間嗜睡程度 預防猝倒 減少入眠幻覺及睡眠癱瘓 增進夜間睡眠 降低心理社會問題
46 睡眠呼吸關聯疾患
47 睡眠呼吸關聯疾患 ICSD-II II 分類 中樞型睡眠呼吸中止症 (central sleep apnea syndromes) 阻塞型呼吸中止症 (Obstructive sleep apnea syndrome ) 淺呼吸 (Hyponea) 通氣不足 (Hypoventilation) 兒童及青少年 較常見呼吸中止 淺呼吸或通氣不足造成的覺醒 睡眠呼吸中止對日間功能影響相當深遠
48 睡眠呼吸中止症 發生在任何年齡, 症狀隨年齡有很大的差異 兒童及青少年特徵 持續性的部分上呼吸道阻塞 / 間歇性的完全性阻塞 干擾正常的通氣量及睡眠型態 影響日間功能及生活品質 日間過度嗜睡的抱怨較少見 常出現過動 不專心 及衝動控制較差 情緒困擾 學業成就低落 神經認知功能損傷
49 睡眠呼吸中止症 病因學 腺樣體扁桃腺肥大 (Adenotonsillar hypertrophy) 懸雍垂肥大 (uvula hypertrophy) 肥胖 (obesity) 顱骨畸形 (cranium deformed) 呼吸道過敏
50 睡眠呼吸中止症 治療 扁桃腺及腺樣體切除術 體重控制 過敏治療 正壓呼吸器 (CPAP) 或雙正壓呼吸器 (BiPAP) 藥物 抗組織胺 減充血劑 抗生素用以治療急性扁桃腺炎口服類固醇治療急性腺樣體扁桃腺炎可緩解 OSAS 症狀 獲得良好的治療, 日間功能缺損可獲得顯著改善
51 Behavioral and Neurocognitive complications of Sleep-disorder Breathing in Children (1). Excessive daytime sleepiness (2). Mood change (3). ADHD like symptoms (4). Intellectual impairment (5). Memory Performance (6). Learning and School Performance
52 (Kennedy et al. et al., Pediatric Pulmonology, 2004)
53 夜間醒覺疾患
54 夜間醒覺 夜間醒覺可發生在任何年紀, 但常見於兒童 種類 意識不清的喚醒 (confusional arousal) 夢遊 夜驚 夢魘
55 意識不清的喚醒 (confusional arousal) 好發於嬰幼兒, 通常在五歲以下出現, 隨年齡而逐漸消失好發於睡眠不足 發燒 服用中樞神經抑制劑 或沈睡的人一般都相當良性, 常發生在整晚睡眠的前三分之一有時會在第二階段出現, 但常發生在慢波睡眠階段 (SWS) 特徵 兒童從深度睡眠醒來, 但意識並沒有完全恢復 導致意識上的混亂 自動化的行為 對環境知覺的改變 及對事件不同程度的失憶處理方法 注意睡眠衛生, 規律上床及起床時間 避免使用中樞神經抑制劑
56 夢遊 ( sleep walking) 常見四歲之後的孩童 高峰期為四到八歲, 十五歲後逐漸消退孩童盛行率約為 15%, 有 30% % 的夜驚孩童會伴隨夢遊夢遊發生於睡眠的前三分之一階段症狀 : 看似從夢中清醒, 可能會在坐在床上 雙眼睜開 玩手指或做其他事情, 甚至四處走動 如果強制將他們喚醒, 可能有意識混亂和躁動的狀況發生 能回到床上再度入睡, 而且隔天醒來對於夢遊一無所覺 因為疲倦 發燒和服用鎮靜類藥物而發作 治療 : 確保孩童不會傷害到自己或他人 如果夢遊發生次數過於頻繁, 可尋求藥物治療
57 夜驚 ( sleep terror) 好發於四到十二歲, 初發於二到三歲間, 並持續數年 常在慢波睡眠期的前三分之一階段發作 持續十五到二十分鐘夜驚夜驚一般被視為良性的, 並且隨著孩童成長而自然消失 誘發因子 睡眠剝奪 發燒 心理創傷 癲癇 睡眠呼吸中止症, 即使只是輕微的打鼾也有影響
58 夜驚夜驚 ( sleep terror) 症狀 睡夢中驚醒, 持續尖叫 哭泣 躁動, 臉部神情驚恐, 伴隨盜汗 瞳孔放大 呼吸急促 心跳過快 更甚者, 不管父母如何安撫, 都可能很難喚醒孩童並讓他們平靜 將他們喚醒, 他們會意識混亂而且無法回憶夜驚的過程 預防方法 保持良好的睡眠習慣和規律睡眠 必要時低劑量 ( mg/kg) 的 clonazepam(rivotril) 能夠減緩症狀
59 夢魘 ( night mare) 通常初發於三歲幼童, 在六歲後逐漸消退 可能每週超過三次經歷嚴重的夢魘 典型發生時間是在下半夜的快速眠動期 特徵 突然從夢中醒來, 神情驚恐 清楚記得夢境 無論夢境多麼具有威脅性, 在現實中並不會有實際的肢體動作
60 觸發因子 夢魘 ( night mare) 由壓力 焦慮和心理創傷產生 藥物 治療 beta-adrenergic adrenergic bloclers 和 L-dopa 的服用突然停用能夠壓抑快速眼動睡眠的藥物 舒適的睡眠環境和規律睡眠有助於減輕夢魘發作 夜驚的藥物對夢魘也有幫助 三環抗憂鬱藥物能抑制夢魘
61 睡眠中動作異常
62 睡眠中動作異常 睡眠過程中出現干擾睡眠的行為包括 : 磨牙 (Bruxism) 節律性動作疾患 (rhythmic movement disorder) 週期性肢體抽動疾患 (Periodic limb movements disorder, PLMD) 不寧腿症候群 (Restless legs syndrome, RLS)
63 磨牙 (Bruxism) 睡眠各個階段都有可能發生, 但最常發生在階段二在兒童及青少年都很常見原因常與壓力 焦慮和咬合不正有關特徵 患者出現反覆磨動牙齒, 產生令人不悅的聲響 常伴隨間歇性下顎肌肉張性收縮或規律性的咀嚼動作, 磨牙者的睡眠結構與一般人並沒有差別 PSG 上的特徵為每小時超過三次的磨牙動作 仰睡較其他姿勢易出現磨牙問題治療 除了牙齒磨損之外, 磨牙可被視為良性 牙齒矯正有助於降低磨牙發生
64 節律性動作疾患 (rhythmic movement disorder) 九個月大嬰兒比例高達 66%, 四歲則明顯降至 8% 發生在剛要入睡時, 並持續至淺層睡眠期, 嚴重的患者則會持續到慢波睡眠期 生理病理因素仍有待研究 並非如同先前認知, 和重度智能不足 自閉症和其他嚴重心理疾患有關 特徵 敲頭 轉頭 轉動身體 搖晃身體等 持續到青春期和成年期, 則要考慮是否有器質性損傷, 學齡兒童的 RMD 和 ADHD 具有高度相關
65 週期性肢體抽動疾患 / 不寧腿症候群 在兒童青少年不易診斷 盛行率目前並不確定, 成人 RLS 患者常在兒童階段即已出現 RLS 的症狀 RLS 在躺床還未入睡或正要入睡時, 出現無法制止腿部想動的感覺 在動一動腿之後會會消失一陣子 PLMD 睡眠中出現週期性反覆的腿部運動, 最常發生在淺度睡眠期 並常伴隨有喚醒現象, 使病人睡眠片斷化 (sleep fragmentation), 難以維持完整的睡眠, 病人常抱怨晚上失眠或日間嗜睡 臨床上 RLS 常伴隨有 PLM(70%~ %~80%),, 但 PLM 並不一定有 RLS
66 週期性肢體抽動疾患 / 不寧腿症候群 症狀 不專注 過動 白天嗜睡 課業表現受損 研究主要聚焦在 PLMD RLS 與 ADHD 間之關係 約 44% 的 ADHD 病童被發現同時具有 RLS 或 RLS 的症狀 高達 26% 的 RLS 患者被發現符合 ADHD 的診斷或症狀 治療 多巴胺促進劑 (dopamine-receptor agonists) dopaminergic agents amantadine 和 selegiline 然而多巴胺藥物並不允許使用在兒童上, 替代性治療策略 : 鐵劑補充
67 如何處理兒童 青少年的睡眠問 題 培養固定的睡眠習慣 : 每天固定就寢時間及起床時間, 並培養固定的睡前活動, 如睡前聽故事 聽聽歌, 或某些靜態活動 父母應給予兒童充足的睡眠時數, 並鼓勵小朋友在自己的床上睡覺 保持規律的生理時鐘 : 可利用照光照光幫助孩子保持生理時鐘的同步 每天一大早可將窗簾拉開, 讓陽光進入臥室內, 如果沒有陽光, 也可以利用日光燈, 以定時的方式開啟或熄滅 適當的運動, 以調整身心的平衡, 對兒童及青少年相當有益 除了每天可以固定時間運動以外, 到了假日安排出外活動, 更可增進親子關係 確認孩子的睡眠障礙, 並讓他們接受治療 : 大部分孩子的睡眠障礙不被認為是一種問題, 而常被忽略 如果孩子出現白天疲倦 早上不易叫醒 上課打瞌睡 白天過份躁動不安 晚上不能順利入眠, 且影響正常生活作息與學業, 則建議父母應及早帶孩子就醫, 作進一步評估, 並給予適當的治療與處理
68 謝謝
圖一一般成人的正常睡眠結構圖 資料來源 : 參考資料 2 表一 類睡症的分類 喚醒疾患 arousal disorder 意識不清的喚醒 Confusional arousals 夜驚 Sleep terrors 夢遊 Sleepwalking 資料來源 : 參考資料 3 快速動眼期相關之類睡症 R
1 2 前言 parasomnias 定義 生理學 1 林口長庚家庭醫學科住院醫師 2 林口長庚家庭醫學科主治醫師 Parasomnia, sleepwalking, REM movement disorder, nightmare (Rapid eye movement, REM) REM REM REM 類睡症的分類 (The International classification of Sleep
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0 別 以 為 不 肝 你 的 事 C 肝 知 多 少 護 理 部 社 區 照 護 組 張 秋 純 護 理 師 C 型 肝 炎 病 毒 是 屬 黃 熱 病 毒 科 的 一 種 RNA 病 毒, 於 1989 年 由 美 國 首 度 發 現, 以 前 稱 為 非 A 非 B 型 肝 炎, 其 病 毒 有 分 為 六 種 主 要 的 基 因 型 態 和 五 十 種 以 上 的 基 因 亞 型, 台 灣
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專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
台北好客講堂
台 北 好 客 講 堂 健 康 與 運 動 講 師 : 張 清 泉 現 職 : 臺 北 醫 學 大 學 教 授 2012.09.02 講 授 大 綱 ㄧ 前 言 二 運 動 對 健 康 的 重 要 三 正 確 的 運 動 觀 念 四 健 康 體 適 能 五 運 動 處 方 六 健 身 運 動 介 紹 ( 一 ) 太 極 氣 功 十 八 式 ( 二 ) 防 癌 宇 宙 健 身 操 ( 三 ) 十 巧
符號關係 文化生產性別的意 義 虎背熊腰 虎背猿軀 龍侯虎頷 天生尤物 嬌嬌滴滴 體 態輕盈 凌波微步 85.7 74.6 89.8 96.7 86.2 76.8 85.4 !"#$%&'() *+ 867!/-0 2-3 567,"-. 1!-0 9( :( " 0" /" 1" 3" 4"" !"#$ %&'() &$ *$.,/!+,-
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm a
A 夢細胞工房 三度空間細胞培養 故事 5 A Dream A 38 2014 11 503 A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm 0.000001 20 a 2014 11 503 39 尋找適合幹細胞培養的環境, 尤其是一個三度空間的環境, 對於讓細胞表現出正常的特性格外重要 1960 1980 40 2014 11 503 50 μm 3D 41 2014 11
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
PowerPoint 簡報
睡眠保健講座 ~ 淺談常見睡眠問題 ~ 2014/12/02 台北榮總胸腔部 / 睡眠醫學中心蘇剛正 每天早上起床後, 你最常有的感 覺是 艾普沃斯嗜睡量表 Epworth Sleepiness Scale 情 境 從未打瞌睡 (0) 很少打瞌睡 (1) 一半以上會打瞌睡 (2) 幾乎都會打瞌睡 (3) 坐著閱讀時 看電視時 V V 在眾場合安靜坐著 ( 例如開會中 ) V 坐車連續超過一個小時 (
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
8% 13% 40% ( P a r k i n s o n s d i s e a s e - a s s o c i a t e d psychosis, PDAP) (NINDS-NIMH criteria ) UK Brain Bank ( ) () 病理生理 (PDAP) A. - (Il
1 2 3 臨床案例 77 69 1 Madopar(250mg) 1 tab q4h Entacapone 1 tab tid 1 10 9 5 2 1 2 1 1 彰化基督教醫院家庭醫學科住院醫師 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主任 3 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 Parkinson's disease, psychosis, hallucinations, delusions (CASI)
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
香港促進健康飲食及體能活動參與的行動計劃書
政 府 物 流 服 務 署 印 二 零 一 零 年 五 月 香 港 促 進 健 康 飲 食 及 體 能 活 動 參 與 的 行 動 計 劃 書 目 錄 飲 食 及 體 能 活 動 工 作 小 組 主 席 陳 章 明 教 授 序 言 iv 1. 引 言 1 全 球 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 情 況 2 香 港 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 流 行 情 況 3 香 港 非
作者 : 鄭智銘 (2002-07-19); 推薦 : 徐業良 (2002-07-20) 睡眠障礙與睡眠評估 1. 睡眠障礙 睡眠障礙包括失眠 間嗜睡 猝睡症等各式各樣困擾, 睡眠障礙是㆒般 會大眾極為普遍的健康議題, 其 以失眠 口最大宗 美國 者 Buysse[1999] 調查 料顯示,10% 成 失眠的困擾, 根據亞洲睡眠 會調查報告 顯示, 台灣 年男女約 78%, 因為面臨生活緊張所引起的各種壓力,
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目 錄 壹 妥 瑞 症 簡 介 貳 妥 瑞 症 的 常 見 合 併 問 題 參 妥 瑞 症 的 治 療 肆 師 長 面 對 妥 瑞 症 的 策 略 伍 全 班 同 學 一 同 接 受 妥 瑞 症 在 了 解 妥 瑞 症 之 前, 請 先 看 一 位 名 為 傑 生 維 倫 西 亞 的 妥 瑞 兒 所 寫 的 詩 : 我 們 有 時 快 樂, 我 們 有 時 悲 傷, 我 們 有 時 被 笑, 我 們
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
3D 1 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 13 14 他 爲 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Syndrome 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
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第一章 文獻探討 失眠是指主觀經驗到不良的睡眠 ( 包括 : 入睡困難 維持睡眠的困難或睡眠沒有恢 復性 ), 而失眠也是現代人經常見到的健康問題之一, 失眠的盛行率會因調查的對象以 及對失眠的定義而略有不同, 一項世界衛生組織針對 14 個國家的研究調查顯示, 發現 有約 15% 的受試有持續兩週以上的睡眠困擾 (Ustun et al., 1996) 在美國, 約有 2600 萬 或 10% 的人口有失眠的困擾,
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
4% 2%
1,2 2 2 2009 20 60.9 16% 20% 50% 29% 1 4% 2% 5 1. 2. 2 OSAS (obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) (REM) (postural tone) 1 (OSAS). 3 OSAS 20% 40 60% 4 60 5 3 (AHI) (OSAS) 5 OSAS 5% 2 OSAS 4% 2% OSAS
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
國人之健康行為初探
1 1 (95%) 5% 12-19 (10.3%)65 (13.7%) 16.9% 6.5% 5.5%4.5% 1 1 3.7 % 12-19 65 (6.2%11.8%) 12.1% 1.6% 1 1 2 4.3 % 7.8% 0.8%20-39 40-64 (6%) ( 1 2) 21.1% () 39.2%3.3% 1 2 3.7% 4.2%5.0% 7% 6.5%1.0% 3 2 46.9%
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
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42 63 70 80% 5 3.532.5 23 4.5 89 1813.5 28 30 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation Body Mass Index BMIBMI = kg / m2 22 10% BMI BMI BMI 31 2 3 20 25 2 3 32 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation 7
從營養觀點淺談壓瘡照護
從 營 養 觀 點 淺 談 壓 瘡 照 護 劉 芸 玥 一 壓 瘡 形 成 之 主 因 壓 瘡 又 名 褥 瘡 是 臨 床 老 人 與 長 期 肢 體 活 動 不 良 的 患 者 所 常 見 的 醫 療 問 題 之 一 因 為 長 期 臥 床 病 患 的 皮 膚 本 身 已 經 有 變 薄 及 萎 縮 的 情 形, 再 加 上 壓 力 摩 擦 力 及 剪 力 使 得 局 部 皮 膚 的 血 液 循
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
投影片 1
老年的睡眠問題 台大醫院老年醫學部 彭睿華專科護理師 1 大剛 睡眠的基本觀念 老年人的睡眠 了解失眠 如何治療 睡眠的基本觀念 詩篇 139 2: 我坐下 我起來 你都曉得. 你從遠處知道我的意念 3: 我行路 我躺臥 你都細察 你也深知我一切所行的 人們為什麼需要睡眠 組織生長與修補最佳時機 讓大腦修補與復原 : 腦部是身心活動的指揮中樞, 白天清醒時忙得不可開交, 而睡眠讓大腦休息及處理白天被灌入的訊息和記憶
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
有效的睡眠
第 一 版 说 明 译 者 的 话 : 翻 译 这 薄 薄 一 本 书, 才 发 现 自 己 不 但 英 文 是 一 穷 二 白, 汉 语 也 是 年 久 失 修 鉴 于 鄙 人 中 英 文 水 平 如 此 低 劣, 上 网 不 便 且 生 物 学 知 识 不 足, 书 中 错 误 之 处 请 各 位 海 涵 有 好 心 之 人 电 邮 指 出 错 误 之 后 再 耻 笑 一 番 也 并 无 不 可,
讀閱讀學習新知閱推動重點YUAN Magazine ( N a t i o n a l Science Foundation) PIRLSPIRLS Progress in International Reading PIRLS 2006 and Li
YUAN Magazine 兒 童 閱 讀 Reading / 讓孩子站在巨人的肩膀上看世界 12 12 1212 12 48 49 讀閱讀學習新知閱推動重點YUAN Magazine 300 93-97 300 ( N a t i o n a l Science Foundation) PIRLSPIRLS Progress in International Reading 95-97 645 PIRLS
睡眠醫學之新進展 卻變差了 另一方面, 有一些因素會影響老年人日夜節奏 (circadian rhythm) 的維持, 這包括視叉上核 (suprachiasmatic nucleus) 的老化 內源性褪黑激素 (melatonin) 分泌的減少 外在時間指標 (Zeitgebers) 的變弱 減少
特輯睡眠醫學之新進展 神經疾患之睡眠障礙 邱銘章 台大醫院神經部 前言 雖然睡眠的生理功能至今尚未能完全釐清, 有關睡眠功能的理論也還未有定論 然而各種睡眠障礙的臨床表現以及各種身體系統與精神疾患均可能造成不同種類睡眠問題的現象, 已逐漸為人所知 而這種種的睡眠問題當然都是透過各式各樣的機轉來影響神經系統所導致 因此透過一些我們在病理學或致病機轉, 瞭解已經比較清楚的神經系統疾病, 去認識相關睡眠障礙,
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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編號 10000477 製造商 三菱汽車 安全召回詳情 車輛類別 私家車 型號 Lancer (CS5A), Lancer Evolution (CT9A), Pajero (V73W), Grandis (NA4W), Airtrek (CU5W), Colt (Z23W, Z27W, Z23A, Z25A, Z27A) 代理商 ( 查詢電話 ) 森那美汽車服務有限公司 (Tel: 39138800)
学 科 建 设 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 及 鼾 症 与 睡 眠 呼 吸 障 碍 诊 疗 中 心 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 集 医 疗 教 学 科 研 为 一 体, 有 一 支 经 过 良 好 专 业 训 练 经 验 丰 富 的 专 科 队
( 内 部 资 料 免 费 交 流 ) MEDICAL INFORMATION 2013 年 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 本 期 导 读 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (OSAHS) 是 目 前 临 床 上 最 常 见 的 睡 眠 呼 吸 障 碍 性 疾 病, 也 是 多 种 全 身 疾 病 的 独 立 危 险 因 素 数 十 年 来,OSAHS 一 直 是
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
美“梦”成真
美 梦 成 真 关 注 婴 幼 儿 睡 眠 一 前 言 世 界 卫 生 组 织 (World Health Organization, WHO) 发 表 Sleep and health 的 报 告 中 指 出 : 睡 眠 和 空 气 食 物 水 一 样, 是 人 类 生 活 的 基 本 必 需 品 健 康 睡 眠, 幸 福 中 国, 这 是 在 北 京 2012 世 界 睡 眠 日 暨 全 球 健
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
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附錄一 國際疾病編碼 ICD-9-CM 障礙類別國際疾病編碼 ICD-9-CM 失智症 290 *Senile and presenile organic psychotic conditions 老年期及初老年期器質性精神病態 290.0 Senile dementia, uncomplicated 無併發症之老年期癡呆症 290.1 *Presenile dementia 初老年期癡呆症 290.10
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
一、
教 學 主 題 你, 均 衡 了 嗎? 學 習 領 域 單 元 對 象 健 康 與 體 育 六 年 級 教 學 時 間 200 分 鐘 ( 五 節 ) 教 材 來 源 健 康 與 體 育, 康 軒 版 六 上, 單 元 名 稱 聰 明 的 選 擇 教 學 資 源 1. 器 材 : 多 媒 體 設 備 ( 含 筆 電 單 槍 等 ) 2. 教 材 : (1) 多 媒 體 教 材 (2) 教 學 海 報
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
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/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
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PARKINSONISM 18 (Parkinson s disease) (Parkinsonism) 60%-85% (atypical Parkinson s diseases) (Parkinson-plus syndrome) (Secondary Parkinsonism) 2052 19 1595 77.7 250 12.2 168 8.2 12 0.6 27 1.3 / 20 ("Parkinson-plus"
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1 0 0 0 0 美容 丙級 工作項目0 1 ： 職業道德
1 0 0 0 0 美 容 丙 級 工 作 項 目 0 1 : 職 業 道 德 1. ( 4 ) 美 容 從 業 人 員 應 該 努 力 的 目 標, 不 包 括 :(1) 學 習 優 雅 的 專 業 談 吐 (2) 進 修 專 業 的 知 識 和 技 術 (3) 關 心 社 會 及 流 行 的 趨 勢 (4) 詢 問 顧 客 的 隱 私 2. ( 4 ) 顧 客 皮 膚 保 養 時, 其 隨 身
100-1「經典研讀：梁啟超《新民說》」學習歷程檔案
101-1 中 國 歷 史 上 的 婦 女 與 社 會 學 習 歷 程 檔 案 系 級 : 資 四 α 學 號 :11007023 姓 名 : 尤 心 怡 第 一 週 (9/6) 智 慧 財 產 權 宣 導 課 程 簡 介 課 程 分 組 了 解 到 這 門 課 的 開 課 動 機 與 課 程, 也 知 道 這 門 課 是 教 育 部 公 民 核 心 能 力 計 畫 課 程, 需 要 學 生 進 行
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农 业 产 值 和 价 格 综 合 统 计 报 表 制 度 1 目 一 农 林 牧 渔 产 值 统 计 制 度 ( 一 ) 说 明 2 ( 二 ) 报 表 目 录 2 ( 三 ) 调 查 表 式 1. 综 合 年 报 表 式 (1) 农 林 牧 渔 业 总 产 值 (M301 表 ) 3 (2) 农 村 非 农 行 业 产 值 (M303 表 ) 5 2. 综 合 定 期 报 表 表 式 农 林 牧
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
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Learning Difficulties Dr Rose MAK 16 October 2004 Topics 1 Learning 2 Learning difficulties 3 Diagnosis & Assessment 4 Intervention 5 Developmental conditions that interfere with learning e.g. Mental Retardation,
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家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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北 療 療 理 離 理 理 行 CO 2 理 CO 2 CO 2 理 廓 降 廓 肋 肋 廓 肋 廓 理 (Compliance C) (C L ) 廓 (C W ) 易 度 C = V V / P (Elastance E) 廓 力 E = 1 / C 理 流量 (F) 力 度 ( P) 路 兩 力 ( P = P1-P2 P2) 流 P = F R ( 力 ) 力數 1 mmhg = 1.36
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 補 助 專 題 研 究 計 畫 成 果 報 告 睡 眠 研 究 中 鼾 聲 之 聲 學 分 析 計 畫 類 別 : 個 別 型 計 畫 整 合 型 計 畫 計 畫 編 號 :NSC 95-2221-E-004-012- 執 行 期 間 :95 年 8 月 1
行 精 類 行 年 年 行 立 參 理 林 論 理 年 行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 補 助 專 題 研 究 計 畫 成 果 報 告 睡 眠 研 究 中 鼾 聲 之 聲 學 分 析 計 畫 類 別 : 個 別 型 計 畫 整 合 型 計 畫 計 畫 編 號 :NSC 95-2221-E-004-012- 執 行 期 間 :95 年 8 月 1 日 至 96 年 7 月 31 日 計 畫 主
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
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