卵巢早衰的中西医结合诊治

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1 卵 巢 早 衰 的 中 西 医 结 合 诊 治 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 孙 伟

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3 概 述 卵 巢 早 衰 是 指 女 性 在 40 岁 之 前 出 现 持 续 性 闭 经 和 性 器 官 萎 缩, 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 及 黄 体 生 成 素 (LH) 水 平 升 高 (FSH>40IU/L), 雌 激 素 水 平 降 低 的 一 种 综 合 征 卵 巢 早 衰 的 发 病 率 为 0.3%~3%, 占 原 发 性 闭 经 的 20%~25%, 继 发 性 闭 经 的 10%~20% 无 遗 传 因 素 无 医 源 性 因 素 的 POF 在 青 少 年 中 也 不 少 见 流 行 病 学 调 查 显 示 :40 岁 以 下 POF 发 病 率 约 1%,30 岁 以 下 发 病 率 约 0.1%,20 岁 以 下 发 病 率 为 0.01%

4 临 床 特 点 : 如 果 青 春 期 之 前 发 病, 表 现 为 原 发 性 闭 经 及 性 幼 稚 状 态 ( 卵 巢 发 育 不 全 表 现 ) 大 多 数 表 现 为 育 龄 期 内 卵 巢 过 早 或 过 快 衰 老, 卵 巢 功 能 不 全 不 孕 继 发 性 闭 经 等 ( 卵 泡 过 快 耗 竭 表 现 ) 正 常 卵 巢 衰 老 过 程

5 病 因 学 研 究 卵 巢 早 衰 病 因 复 杂, 高 度 异 质 : 遗 传 因 素 自 身 免 疫 性 因 素 : 尤 其 是 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 疾 病 获 得 性 因 素 : 卵 巢 手 术 药 物 ( 例 如 : 雷 公 藤 环 磷 酰 胺 ) 等 代 谢 因 素 : 高 半 乳 糖 血 症 环 境 因 素 : 重 金 属 蓄 积 中 毒 ( 例 如 : 铬 ) 等

6 ----- 感 染 因 素 : 吸 烟 腮 腺 炎 以 及 严 重 的 化 脓 性 结 核 性 和 淋 菌 性 盆 腔 炎 也 可 能 造 成 POF 心 理 因 素 特 发 性 :50% 以 上 的 卵 巢 早 衰 找 不 到 病 因

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8 POF 的 遗 传 因 素 12.5% 50%POF 具 有 家 族 聚 集 性,4% 30% 的 POF 会 遗 传 给 子 代 染 色 体 数 目 或 结 构 异 常 : 约 占 12%,X 染 色 体 数 目 或 结 构 异 常 最 常 见 单 基 因 突 变 :FMR1 基 因 前 突 变 最 常 见, 突 变 携 带 者 中 POF 的 发 病 率 13% 26% 多 基 因 环 境 联 合 因 素 作 用 : 多 个 影 响 卵 巢 发 育 和 功 能 的 单 基 因 突 变 联 合, 并 与 环 境 因 素 协 同 作 用, 尚 有 待 于 进 一 步 研 究 Janse F,et al.menopause 2010:17:758 65

9 获 得 性 因 素 国 外 报 道 获 得 性 因 素 约 占 POF 病 因 的 5% 临 床 研 究 显 示,<40 岁 的 女 性 在 双 侧 卵 巢 巧 囊 剔 除 术 后 短 期 内 POF 的 发 生 率 约 占 2.4%; 术 后 1 5 年 是 卵 巢 功 能 减 退 的 高 发 期 放 化 疗 会 导 致 急 性 卵 巢 功 能 衰 竭, 童 年 接 受 放 化 疗 后 发 生 POF 的 几 率 约 为 30%,21 岁 后 接 受 放 化 疗 者 POF 的 发 生 率 超 过 50% 吸 烟 或 被 动 吸 烟 : 大 量 流 行 病 学 数 据 显 示 吸 烟 女 性 绝 经 年 龄 较 非 吸 烟 人 群 提 前 1 2 年 Busacca M,et al.am J Obstet Gynecol 2006;195:421 5 Falorio S,et al.leuk Lymphoma 中 2008;49: 大 二 院 生 殖 科

10 自 身 免 疫 性 因 素 自 身 免 疫 性 疾 病 导 致 卵 巢 早 衰 的 假 说 形 成 已 久, 认 为 其 机 制 可 能 与 共 同 抗 原 表 位 导 致 的 交 叉 免 疫 反 应 对 卵 泡 的 破 坏 有 关 文 献 报 道, 针 对 甲 状 腺 ( 如 桥 本 氏 甲 状 腺 炎 ) 肾 上 腺 及 卵 巢 特 异 性 的 自 身 抗 体 均 与 POF 的 发 生 相 关 POF 常 合 并 : 甲 状 腺 功 能 低 下 肾 上 腺 机 能 减 退 甲 亢 SLE 风 湿 性 关 节 炎 等 疾 病

11 感 染 : 幼 女 流 行 性 腮 腺 炎 可 合 并 病 毒 性 卵 巢 炎, 而 2% 8% 的 卵 巢 炎 患 者 往 往 会 继 发 卵 巢 早 衰 既 往 患 腮 腺 炎 的 女 性 患 POF 的 危 险 上 升 了 近 10 倍 其 他 可 引 起 POF 的 感 染 包 括 结 核 疟 疾 水 痘 和 志 贺 菌 属 等, 致 病 菌 倾 入 卵 巢, 导 致 卵 巢 炎 症 而 发 生 纤 维 化 引 起 乱 泡 数 量 的 减 少, 最 终 发 展 为 POF 11

12 医 源 性 元 素 : 卵 巢 周 围 组 织 的 任 何 手 术 均 可 能 损 伤 卵 巢 的 血 液 供 应, 或 在 该 区 域 引 起 炎 症, 导 致 POF 的 发 生 可 引 起 POF 的 手 术 有 : 子 宫 切 除 输 卵 管 结 扎 或 切 除 子 宫 内 膜 异 位 症 的 保 守 或 半 根 治 术 卵 巢 楔 形 切 除 或 打 孔 术 卵 巢 囊 肿 剥 除 术 或 一 侧 卵 巢 切 除 术 等 原 因 是 术 后 残 留 正 常 卵 巢 组 织 过 少 或 术 中 损 伤 较 大 血 管 均 可 能 破 坏 卵 巢 的 皮 质 结 构 或 血 液 供 应, 造 成 卵 巢 功 能 不 可 逆 损 伤 导 致 POF 发 生 放 化 疗 会 导 致 急 性 卵 巢 功 能 衰 竭

13 环 境 和 心 理 因 素 : 吸 烟 饮 酒 失 眠 是 卵 巢 早 衰 发 生 的 危 险 因 素 流 行 病 学 调 查 显 示 不 同 人 群 中 吸 烟 均 影 响 自 然 绝 经 年 龄, 吸 烟 女 性 绝 经 年 龄 较 非 吸 烟 人 群 提 前 1 2 年, 环 境 污 染 如 使 用 大 量 的 杀 虫 剂 以 及 铬 砷 汞 等 均 可 损 伤 卵 巢 组 织 引 起 POF 心 情 抑 郁 以 及 心 情 焦 虑 也 是 卵 巢 早 衰 的 危 险 因 素

14 临 床 特 征 下 丘 脑 垂 体 卵 巢 轴 上 的 任 何 位 点 的 破 坏 都 能 导 致 卵 巢 功 能 损 伤, 当 这 种 破 坏 发 生 在 卵 巢 水 平, 则 会 引 起 促 性 腺 激 素 水 平 增 高, 最 常 见 的 形 式 即 卵 巢 功 能 衰 竭

15 症 状 :40 岁 之 前 发 生 闭 经 或 月 经 过 少 闭 经 可 以 是 原 发 性 或 继 发 性, 有 时 仅 表 现 为 雌 激 素 缺 乏 症 ( 潮 热 盗 汗 情 绪 不 稳 定 以 及 阴 道 干 燥 等 ), 早 发 的 骨 质 疏 松, 伴 发 的 自 身 免 疫 疾 病 的 表 现

16 POF 的 妇 女 往 往 表 现 出 愤 怒 抑 郁 焦 虑 等 POF 的 后 果 是 丧 失 生 育 能 力 和 低 雌 激 素 水 平, 和 正 常 绝 经 不 同 的 是 : 1. 有 50% 自 发 性 POF 的 年 轻 女 性 有 断 续 的 和 难 以 预 测 的 卵 巢 功 能 的 改 变 2. 被 确 诊 后 仍 有 5% 10% 的 患 者 会 自 发 性 妊 娠, 但 这 种 可 能 性 会 随 着 时 间 的 延 长 而 减 小

17 诊 断 标 准 40 岁 以 下 的 女 性 闭 经 时 间 大 于 6 个 月, 且 伴 有 两 次 ( 两 次 间 隔 时 大 于 一 个 月 ) 血 清 雌 激 素 水 平 测 定 显 示 FSH>40IU/L, 即 诊 断 为 POF 查 体 可 见 第 二 性 征 发 育 不 全 内 外 生 殖 器 萎 缩,B 超 可 见 子 宫 卵 巢 小, 腹 腔 镜 下 活 检 不 提 倡 鉴 别 诊 断 : 卵 巢 抵 抗 (Resistent Ovary) 该 病 的 特 点 是 卵 巢 储 备 在 正 常 或 接 近 正 常 的 范 围, 但 因 为 分 子 障 碍 阻 止 卵 子 从 成 熟 到 发 生 的 过 程, 对 高 剂 量 促 性 腺 激 素 的 刺 激 无 应 答

18 西 医 治 疗 预 防 重 于 治 疗 早 发 现 早 预 防 FSH 升 高 (10 20IU L) 时, 及 早 处 理, 改 善 生 活 方 式, 改 变 不 良 嗜 好, 营 养 均 衡 生 活 规 律 有 家 族 史 者 应 及 早 计 划 妊 娠 POF 患 者 并 非 一 定 不 育, 大 约 50% 患 者 卵 巢 功 能 会 恢 复, 但 只 有 5% 10% 的 患 者 会 自 发 性 妊 娠, 大 多 数 有 生 育 要 求 者 需 卵 子 赠 送 对 于 年 轻 的 恶 性 肿 瘤 患 者 应 在 放 化 疗 前 保 存 卵 母 细 胞

19 病 因 治 疗 对 于 Turner Pcos 垂 体 瘤 等 进 行 对 应 治 疗, 消 除 原 发 病, 避 免 感 染, 降 低 医 源 性 损 伤 的 风 险, 养 成 良 好 的 生 活 习 惯 有 生 育 要 求 者, 药 物 治 疗 恢 复 卵 巢 功 能 长 效 GnRHa 降 低 FSH 至 绝 经 前 水 平 (5 10IU L) 为 宜, 提 高 卵 泡 对 促 性 腺 激 素 的 敏 感 性, 然 后 用 HMG150u 或 FSH75u 肌 注, 监 测 E2 和 卵 泡 发 育 免 疫 因 素 治 疗 ( 不 推 荐 盲 目 使 用 ) 自 身 免 疫 抗 体 阳 性 者, 给 皮 质 激 素, 抗 心 磷 酯 阳 性, 给 于 阿 斯 匹 林 及 时 治 疗 甲 状 腺 肾 上 腺 等 疾 病

20 及 早 HRT 治 疗 : 雌 激 素 ( 补 佳 乐 松 奇 ) 加 孕 激 素 序 贯 疗 法 近 期 目 的 : 预 防 子 宫 内 膜 萎 缩 改 善 卵 巢 功 能, 争 取 自 然 受 孕 机 会, 或 为 受 赠 卵 子 做 ET 做 准 备 远 期 目 的 : 年 轻 的 POF 患 者 需 通 过 HRT 治 疗 缓 解 低 雌 激 素 症 状 降 低 心 血 管 发 病 的 风 险, 预 防 骨 质 疏 松 和 生 殖 系 统 萎 缩 症 状 以 及 改 善 性 功 能 在 HRT 治 疗 的 同 时 应 每 天 补 充 mg 的 钙 对 维 持 骨 密 度 有 效

21 生 长 激 素 及 雄 激 素 对 增 加 窦 卵 泡 数 有 一 定 作 用 : 生 长 激 素 可 直 接 或 间 接 通 过 胰 岛 素 样 生 长 因 子 (IGF 1) 调 节 卵 泡 的 生 长 和 发 育 睾 酮 为 雌 激 素 合 成 提 供 了 底 物, 促 进 卵 巢 颗 粒 细 胞 FSH 受 体 的 表 达, 增 加 卵 泡 对 FSH 的 敏 感 性, 促 卵 泡 发 育 给 予 高 剂 量 的 雄 激 素 会 引 发 PCO 改 变. 小 的 窦 卵 泡 数 显 著 增 加 Adashi E Y,Resnick C E.Hernandaz R D,et al.insulin-like growth factors as Intraovarian regulators of granulose cell growth and funetion[j].endocr Rev,1985,6:400. Fratareli JL,Peterson EH.Effect of androgen levels on invitro Fertilization cycles[j].fertil Steril, 2004,81(6):

22 卵 巢 早 衰 的 中 医 治 疗

23 中 医 病 因 研 究 七 情 致 病 六 淫 先 天 不 足 金 刃 药 食 所 伤 其 中 : 七 情 (38 例 /122 例, 占 31.15%) 药 物 疾 病 因 素 (39 例 /122 例, 占 %) 情 志 及 药 物 疾 病 双 重 因 素 (6 例 /122 例, 占 4.92%) 无 因 可 查 (39 例 /122 例, 占 %) ( 滕 秀 香,2008 年 4 月 )

24 中 医 学 病 机 理 论 水 库 论 卵 巢 早 衰 患 者 阴 血 ( 精 血 ) 匮 乏 土 地 论 卵 巢 早 衰 患 者 子 宫 萎 缩 内 膜 薄 种 子 论 卵 巢 早 衰 患 者 持 续 无 排 卵

25 病 机 特 点 肾 虚, 气 血 不 足, 肝 郁 血 瘀, 肾 虚 为 主 素 问 上 古 天 真 论 : 女 子 七 岁, 肾 气 盛, 齿 更 发 长 二 七 而 天 癸 至, 任 脉 通, 太 冲 脉 盛, 月 事 以 时 下, 故 有 子 三 七, 肾 气 平 均, 故 真 牙 生 而 长 极 四 七, 筋 骨 坚, 发 长 极, 身 体 盛 壮 五 七, 阳 明 脉 衰, 面 始 焦, 发 始 堕 六 七, 三 阳 脉 衰 于 上, 面 皆 焦, 发 始 白 七 七, 任 脉 虚, 太 冲 脉 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 坏 而 无 子 也 肾 者 主 水, 受 五 脏 六 腑 之 精 而 藏 之, 故 五 脏 盛, 乃 能 泻

26 POF 常 见 舌 脉 常 见 舌 象 舌 质 暗 红 舌 苔 薄 少 或 无 苔 者 多 见 ; 阴 虚 内 热 ( 肝 热 心 热 肺 热 胃 肠 蕴 热 ) 参 见 兼 证 脉 象 脾 肾 两 虚 型 舌 质 肥 淡, 肝 郁 脾 虚 型 舌 质 肥 暗 常 见 脉 象 首 先 是 脉 细 ( 无 血 少 精 脉 体 不 充 ); 肾 虚 者 脉 沉 细, 肝 郁 者 脉 细 弦, 病 程 长 久 情 绪 压 抑 者 脉 沉 紧, 脾 虚 者 脉 细 滑

27 证 候 特 点 证 候 病 例 数 百 分 率 (%) 证 候 病 例 数 百 分 率 (%) 肝 郁 肾 虚 肾 虚 血 瘀 肝 肾 阴 虚 肝 郁 脾 虚 脾 肾 阳 虚 心 肾 不 交 热 盛 伤 津 脾 虚 湿 困 ( 滕 秀 香,2008 年 4 月 )

28 症 状 由 高 到 低 依 次 为 : 闭 经 amenorrhea(105 例 /122 例,86.07%) 潮 热 汗 出 hectic fever and sweating(83 例 /122 例,68.03 %) 性 欲 淡 漠 sexual desire indifference(52 例 /122 例,42.62 %) 心 慌 flustered(47 例 /122 例,38.52 %) 眠 欠 安 insomnia(42 例 /122 例,34.43 %) 烦 躁 restlessness(37 例 /122 例,33.03 %) 阴 道 干 涩 (29 例 /122 例,23.77 %) 大 便 干 (22 例 /122 例,18.03 %) 带 下 量 少 (13 例 /122 例,10.66 %) 阴 毛 脱 落 (13 例 /122 例,11.02 %) ( 滕 秀 香,2008 年 4 月 )

29 辨 证 : 肾 虚 为 本, 气 血 亏 虚 为 主, 兼 肝 郁 血 瘀 治 疗 大 法 : 补 肾 调 阴 阳, 益 气 养 血, 兼 疏 肝 活 血 用 药 注 意 阴 阳 转 化 的 关 系

30 方 药 : 温 肾 养 血 散 组 方 : 红 参 15g 生 地 20g 熟 地 20g 当 归 15g 川 芎 12g 肉 桂 9g 附 子 9g 小 茴 香 6g 巴 戟 天 9g 鹿 角 胶 10g 炙 龟 板 10g 仙 茅 15g 淫 羊 藿 15g 甘 草 6g

31 巴 戟 天 红 参 淫 羊 藿 小 茴 香 龟 板 当 归

32 相 关 研 究 现 代 药 理 研 究 表 明 仙 茅 中 含 有 的 仙 茅 苷 成 分, 能 增 强 机 体 的 免 疫 机 能 ; 淫 羊 藿 ( 仙 灵 脾 ) 具 有 雌 激 素 样 作 用, 可 使 雌 性 大 鼠 卵 巢 子 宫 增 重, 使 雄 性 大 鼠 睾 酮 分 泌 增 加

33 巴 戟 天 含 有 维 生 素 E 而 有 增 强 卵 巢 功 能 抗 衰 老 的 作 用 ; 当 归 具 有 兴 奋 子 宫 及 抗 维 生 素 E 缺 乏 的 作 用, 并 能 增 加 肝 组 织 的 耗 氧 量

34 针 灸 治 疗 针 灸 作 用 的 本 质 : 在 于 促 进 机 体 内 环 境 的 稳 定, 而 不 是 使 身 体 功 能 向 一 个 特 定 方 向 倾 斜

35 针 刺 相 关 技 术 的 进 化 过 程 Electrostimulation TEAS Electroacupuncture Manual needling Acupressure

36 2006 年

37 为 了 更 好 的 将 针 灸 技 术 进 行 推 广,2007 底 开 始 与 中 国 科 学 院 韩 济 生 院 士 进 行 合 作, 采 用 一 种 新 型 的 电 针 仪 器 来 替 代 传 统 刺 入 式 的 针 灸 进 行 临 床 操 作 和 研 究 获 国 家 科 技 进 步 一 等 奖 何 梁 何 利 基 金 科 学 与 技 术 进 步 奖 等 20 余 项 荣 誉 因 在 美 国 的 戒 毒 试 验 中 证 实 可 以 恢 复 吸 毒 女 性 的 月 经 而 被 认 识 并 应 用 于 生 殖 领 域

38 HANS 穴 位 神 经 刺 激 仪 有 固 定 的 频 率 电 流, 从 而 量 化 刺 激 程 度, 可 重 复 性 高 操 作 简 单, 方 便 易 行 无 创 伤, 患 者 无 痛 苦, 依 从 性 好

39 在 韩 院 士 早 期 的 研 究 中, 已 经 认 识 到 不 同 的 电 刺 激 频 率 释 放 的 神 经 递 质 不 同, 对 血 流 变 学 的 影 响 也 不 同

40 不 同 频 率 HANS 加 速 不 同 内 源 性 阿 片 肽 的 释 放 2 Hz 1976 内 啡 肽 -EP 1975 ENK 脑 啡 肽 1979 DYN 100 Hz 强 啡 肽 1997 内 吗 啡 肽 EM NALOXONE ANTIBODY Opioid Receptors

41 2009 年

42 韩 氏 穴 位 神 经 刺 激 仪 在 生 殖 医 学 中 的 临 床 应 用 相 关 项 目 研 究 四 个 方 向 : 取 卵 镇 痛 ( 国 家 科 技 部 基 于 临 床 的 针 麻 镇 痛 的 基 础 研 究 973 项 目 子 课 题 ) 对 IVF-ET 妊 娠 结 局 的 影 响 对 卵 巢 功 能 的 影 响 对 男 性 少 弱 精 精 子 症 的 影 响

43 中 心 独 立 研 究 : 2010 年, 国 家 自 然 科 学 基 金 课 题 经 皮 穴 位 电 刺 激 对 行 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 患 者 妊 娠 结 局 的 影 响 及 其 机 制 研 究 2011 年, 国 家 自 然 基 金 青 年 基 金 项 目 : 经 皮 穴 位 电 刺 激 对 特 发 性 少 弱 精 症 患 者 精 子 质 量 的 影 响 及 其 机 制 研 究 2012 年, 国 家 自 然 科 学 基 金 课 题 经 皮 穴 位 电 刺 激 对 卵 巢 反 应 不 良 患 者 妊 娠 结 局 的 影 响 及 其 机 制 研 究

44 HANS 改 善 卵 巢 功 能 第 一 组 取 穴 : 关 元 双 侧 天 枢 中 极 ( 天 枢 - 关 元 和 天 枢 - 中 极 各 一 对 电 极 ) 穴 位 分 布 : 天 枢 (ST25): 位 于 脐 旁 两 寸 关 元 (CV4): 位 于 肚 脐 下 3 寸 中 极 (RN3 ): 位 于 前 正 中 线 上, 脐 下 4 寸

45 第 二 组 取 穴 : 子 宫 三 阴 交 ( 单 侧 子 宫 三 阴 交 用 一 对 电 极 ) 穴 位 分 布 : 子 宫 (EX-CA1): 在 下 腹 部, 脐 中 下 4 寸, 中 极 旁 开 3 寸 三 阴 交 (SP6): 小 腿 内 侧, 内 踝 尖 上 3 寸, 胫 骨 内 侧 缘 后 际 一 横 指 处

46 第 三 组 取 穴 : 肾 俞 命 门 腰 阳 关 ( 肾 俞 命 门 肾 俞 腰 阳 关 各 一 对 电 极 ) 穴 位 分 布 : 肾 俞 (BL23 ): 第 2 腰 椎 棘 突 下, 旁 开 1.5 寸 命 门 (DU4): 脊 柱 区, 第 2 腰 椎 棘 突 下 凹 陷 中, 后 正 中 线 上 腰 阳 关 (GV3): 脊 柱 区, 第 4 腰 椎 棘 突 下 凹 陷 中, 后 正 中 线 上

47 肝 肾 阴 虚 者 : 加 阴 陵 泉 肝 俞 阴 郄 复 溜 脾 肾 阳 虚 者 : 加 脾 俞 命 门 地 机 疗 程 :20 次 为 1 疗 程 休 息 5~ 7 天 进 行 下 1 疗 程, 6 个 疗 程 为 限

48 盆 底 肌 穴 位 按 摩 女 性 盆 底 肌 按 摩 治 疗 仪 中 大 中 二 大 院 二 生 院 殖 生 科 殖 科

49 具 体 操 作 如 下 : 1) 准 备 工 作, 患 者 排 空 膀 胱, 治 疗 方 式 为 坐 式 ; 2) 输 入 功 率 :40VA ; 3) 运 行 频 率 3400 转 / 分 ; 4) 脉 冲 频 率 75 次 / 分 中 大 中 二 大 院 二 生 院 殖 生 科 殖 科

50 按 摩 穴 位 会 阴 穴 八 髎 穴 醒 神 镇 惊, 通 调 二 阴, 疏 通 体 内 脉 结 畅 气 机 调 冲 任 理 气 血 女 性 会 阴 穴 位 于 大 阴 唇 后 联 合 与 肛 门 连 线 的 中 点 中 大 中 二 大 院 二 生 院 殖 生 科 殖 科

51 我 中 心 采 用 电 针 联 合 盆 底 肌 按 摩 对 32 例 卵 巢 早 衰 患 者 进 行 3 个 月 的 治 疗 冯 晓 军, 孙 伟. 电 针 联 合 盆 底 肌 按 摩 治 疗 卵 巢 早 衰 疗 效 观 察 [J]. 山 东 中 医 药 大 学 学 报,2011(1):43-44 中 大 中 二 大 院 二 生 院 殖 生 科 殖 科

52 中 医 古 法 外 治 : 脐 灸 督 灸 治 疗 肾 阳 虚 宫 冷 督 灸 脐 灸 中 大 中 二 大 院 二 生 院 殖 生 科 殖 科

53 甲 状 腺 刺 络 放 血 治 疗 桥 本 氏 甲 状 腺 炎

54 个 案 分 析 ( 一 ) 周 某 : 女,33 岁, 因 婚 后 5 年 未 避 孕 未 孕 在 北 京 湖 南 深 圳 等 多 地 就 诊, 多 次 检 查 FSH IU/L, 输 卵 管 造 影 提 示 : 右 侧 输 卵 管 阻 塞 可 能 性 大, 左 侧 输 卵 管 伞 端 未 显 示, 男 方 精 液 正 常

55 2010 年 3 月 来 我 院 就 诊, 当 月 月 经 第 二 天 曾 于 当 地 查 FSH46.2IU/L, 双 侧 卵 巢 偏 实, 诊 为 卵 巢 早 衰 我 们 经 过 仔 细 询 问 病 史 得 知 她 母 亲 36 岁 闭 经, 考 虑 其 有 遗 传 因 素, 经 过 慎 重 考 虑 后 为 其 制 定 治 疗 方 案 : (1) 鼓 励 树 立 信 心 (2)HRT( 松 奇 加 黄 体 酮 ) (3) 补 肾 疏 肝 化 瘀 通 络 中 药 调 理 (4) 经 皮 穴 位 电 刺 激 治 疗

56 调 理 2 个 月 后,2010 年 5 月 20 日 于 我 院 复 查 基 础 内 分 泌 示 FSH21.7IU/L, 当 月 鼓 励 病 人 边 治 疗 边 试 孕, 2010 年 6 月 16 日 得 知 病 人 怀 孕, 嘱 其 保 胎 2011 年 2 月 顺 产 一 男 婴

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58 子 宫 输 卵 管 造 影 结 果

59 2010 年 3 月,FSH46.2iu/l

60 2010 年 5 月,FSH21.7iu/l

61 2010 年 6 月, 确 定 生 化 妊 娠

62 B 超 确 定 临 床 妊 娠

63 个 案 分 析 ( 二 ) 患 者 祝 航, 女,35 岁, 初 诊, 婚 后 未 避 孕 未 孕 7 年, 闭 经 半 年, 多 次 查 血 FSH: IU/L 之 间, 平 素 自 觉 小 腹 坠 痛, 腰 痛 显 著, 手 足 冰 冷, 臀 部 冷 痛, 纳 差, 睡 眠 可, 大 便 偏 稀, 舌 淡, 苔 白 腻, 脉 沉 两 尺 弱 辨 证 : 肾 阴 阳 两 虚 兼 脾 阳 不 足 治 法 : 补 肾 益 精 温 煦 脾 阳

64 方 药 : 采 用 天 江 制 药 中 药 免 煎 颗 粒 紫 石 英 3 小 茴 香 1 桂 枝 1 炮 附 子 1 菟 丝 子 1 巴 戟 天 1 杜 仲 1 川 断 1 枸 杞 子 3 柴 胡 1 醋 香 附 1 当 归 1 茯 苓 3 车 前 子 3 炒 白 芍 1 川 芎 1 熟 地 3 甘 草 1 15 副 水 冲 服 早 晚 温 服

65 复 诊 : 服 上 方 后, 舌 质 淡 红, 苔 薄 黄, 上 述 症 状 改 善, 月 经 来 潮, 量 少 色 淡, 足 跟 痛 治 法 : 补 肾 健 脾 方 药 : 上 方 加 川 牛 膝 1 怀 牛 膝 1 炒 山 药 3 炒 白 术 1 海 螵 蛸 3 紫 河 车 3 30 副 水 冲 服 早 晚 温 服

66 复 诊 : 服 上 方 后, 自 觉 症 状 好 转, 左 尺 脉 沉 弱, 右 尺 脉 稍 沉 滑, 舌 尖 红, 多 梦, 易 醒, 晨 起 腰 背 酸 痛 治 法 : 滋 阴 补 肾 方 药 : 生 地 3 芍 药 1 当 归 1 川 芎 1 香 附 1 杜 仲 2 枸 杞 子 2 川 牛 膝 2 怀 牛 膝 2 炒 栀 子 1 黄 连 1 肉 桂 3 炒 山 药 3 女 贞 子 3 桑 椹 子 3 枸 杞 子 3 川 断 2 炙 龟 板 3 30 副 水 冲 服 早 晚 温 服

67 复 诊 : 服 上 方 后, 左 尺 脉 沉 弱, 眠 可, 臀 部 发 凉, 舌 尖 红 治 法 : 温 肾 助 阳, 兼 顾 滋 补 肾 阴 方 药 : 生 地 2 熟 地 2 山 萸 肉 1 杜 仲 2 川 牛 膝 2 炙 龟 板 3 黄 连 1 肉 桂 3 炒 枣 仁 3 柏 子 仁 1 紫 石 英 3 紫 河 车 3 巴 戟 天 2 菟 丝 子 2 炮 附 子 1 15 副 水 冲 服 早 晚 温 服

68 复 诊 : 服 上 方 后, 上 述 症 状 均 好 转, 左 尺 脉 弱, 脚 跟 麻, 小 便 夹 泡 沫, 腰 酸 痛 治 法 : 温 肾 助 阳, 利 湿 健 脾, 调 经 助 孕 方 药 : 生 地 2 杜 仲 2 川 牛 膝 2 炙 龟 板 3 黄 连 1 肉 桂 3 炒 枣 仁 3 柏 子 仁 1 紫 石 英 3 紫 河 车 3 巴 戟 天 2 菟 丝 子 2 炮 附 子 1 萆 薢 3 枳 实 1 15 副 水 冲 服 早 晚 温 服

69 复 诊 : 服 上 方 后, 月 经 延 后 10 天, 自 测 尿 TT(+ ), 小 腹 胀, 无 阴 道 出 血 治 法 : 补 肾 阳, 固 胎 元 方 药 : 红 参 1 炒 白 术 2 茯 苓 1 炮 姜 3 桂 枝 2 白 芍 1 生 山 药 3 砂 仁 3 炒 苍 术 1 生 姜 3 乌 梅 1 生 麦 芽 1 紫 石 英 1 炒 枣 仁 2 制 远 志 1 钩 藤 2 桑 寄 生 2 14 副 水 冲 服 早 晚 温 服

70 随 访 一 个 月, 患 者 无 其 他 不 适, 嘱 调 畅 情 志, 合 理 饮 食, 上 述 药 方 继 服, 隔 日 1 付 至 孕 3 月, 以 养 胎 元 2011 年 8 月 患 者 顺 产 1 健 康 男 婴

71 总 结

72 邀 请 函 尊 敬 的 各 位 专 家 : 济 南 学 会 生 殖 医 学 专 业 委 员 会 2014 年 学 术 年 会 暨 中 医 药 在 辅 助 生 殖 技 术 中 的 应 用 培 训 班 定 于 9 月 日 在 泉 城 济 南 举 办, 诚 邀 各 位 参 加 联 系 人 : 杨 怀 亮 张 斌 冯 晓 军 联 系 方 式 : , , , , , [email protected],[email protected]

73 感 谢 聆 听 中 大 中 二 大 院 二 生 院 殖 生 科 殖 科