胸 中 段 食 道 癌 调 强 放 射 治 疗 真 空 垫 与 体 膜 加 真 空 垫 的 摆 位 误 差 比 较 陈 秀 杯 (38) 布 地 奈 德 联 合 复 方 异 丙 托 溴 铵 雾 化 吸 入 治 疗 小 儿 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 疗 效 观 察 郭 丹 萍 (40) COM.

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1 厦 门 医 药 第 45 卷 第 1 期 2016 年 厦 门 市 医 学 行 为 科 学 学 会 第 14 届 学 术 年 会 论 文 目 录 ( 下 ) 专 题 报 道 厦 门 市 儿 童 医 院 借 助 托 管 和 双 主 任 制 快 速 提 高 儿 科 医 学 水 平 (1) 行 为 医 学 机 动 车 尾 气 污 染 对 儿 童 神 经 行 为 功 能 影 响 的 因 子 分 析 王 舜 钦 等 (2) 远 程 病 例 会 诊 临 床 效 果 分 析 谢 剑 灵 等 (7) 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 儿 童 智 力 结 构 特 点 分 析 杨 梅 凤 等 (9) 功 能 性 构 音 障 碍 儿 童 与 正 常 儿 童 言 语 呼 吸 功 能 及 口 腔 轮 替 运 动 速 率 的 对 比 研 究 刘 文 龙 等 (13) 不 良 的 行 为 影 响 健 康 陈 治 卿 (15) 老 年 医 学 基 于 社 区 首 诊 视 角 的 老 年 人 公 共 卫 生 服 务 利 用 情 况 分 析 刘 晓 婷 等 (17) 社 会 透 析 浅 谈 光 明 工 程 在 启 动 李 维 芳 (21) 亲 子 鉴 定 适 用 问 题 分 析 冉 鹏 (22) 厦 门 市 造 血 干 细 胞 捐 献 志 愿 者 人 群 分 析 裴 斌 (25) 厦 门 市 无 偿 献 血 意 向 分 析 蔡 戎 (26) 健 康 教 育 30 例 糖 尿 病 合 并 周 围 神 经 病 变 患 者 的 健 康 教 育 张 巧 卿 (28) 20 例 糖 尿 病 合 并 痛 风 患 者 的 健 康 教 育 郑 旋 玲 等 (31) 个 体 化 的 健 康 教 育 对 糖 尿 病 患 者 规 范 胰 岛 素 笔 注 射 及 强 化 相 关 知 识 的 效 果 调 查 临 床 医 学 王 文 贵 等 (33) 左 卡 尼 丁 治 疗 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 的 疗 效 观 察 姚 光 辉 (35)

2 胸 中 段 食 道 癌 调 强 放 射 治 疗 真 空 垫 与 体 膜 加 真 空 垫 的 摆 位 误 差 比 较 陈 秀 杯 (38) 布 地 奈 德 联 合 复 方 异 丙 托 溴 铵 雾 化 吸 入 治 疗 小 儿 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 疗 效 观 察 郭 丹 萍 (40) COM.TEC 血 细 胞 分 离 机 进 行 治 疗 性 红 细 胞 单 采 的 临 床 观 察 李 华 等 (41) 自 体 干 细 胞 移 植 治 疗 糖 尿 病 足 的 干 细 胞 动 员 和 采 集 李 华 等 (45) 黄 连 温 胆 汤 治 疗 痰 热 型 2 型 糖 尿 病 伴 发 眩 晕 33 例 临 床 疗 效 观 察 张 敏 (50) 妊 娠 合 并 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 研 究 进 展 张 玉 娴 等 (53) 当 归 补 血 汤 加 味 方 治 疗 非 增 殖 期 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 临 床 研 究 张 玉 娴 等 (56) 祛 胰 抵 方 对 2 型 糖 尿 病 大 鼠 糖 脂 代 谢 和 胰 岛 的 影 响 岳 宜 寰 (59) 一 例 遗 漏 的 恶 魔 虹 膜 囊 肿 病 例 报 道 许 丁 木 等 (65) 科 普 园 地 诺 贝 尔 奖 的 幕 后 英 雄 青 蒿 陈 治 卿 (66) 执 行 编 委 : 黄 亦 琦 责 任 编 辑 : 熊 世 勇 刘 世 芳 吴 尚 义 庄 媛 XIAMENMEDICAL JOURNAL 2016 年 第 45 卷 第 1 期 2016 年 3 月 20 日 编 印 编 印 : 厦 门 医 药 编 辑 部 地 址 : 福 建 省 厦 门 市 会 展 路 2009 号 电 话 : 电 子 信 箱 :xmyyz1959@126.com 邮 编 : 主 管 单 位 : 厦 门 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 主 办 单 位 : 厦 门 市 医 药 研 究 所 印 刷 : 厦 门 市 直 属 机 关 印 刷 厂 电 话 : 内 部 资 料 免 费 赠 送 福 建 省 内 部 资 料 性 出 版 物 准 印 证 闽 内 资 准 字 D 第 015 号

3 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 1 专 题 报 道 厦 门 市 儿 童 医 院 借 助 托 管 和 双 主 任 制 快 速 提 高 儿 科 医 学 水 平 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 厦 门 分 院 ( 厦 门 市 儿 童 医 院 ) 系 厦 门 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 管 理 的 全 民 事 业 单 位, 是 厦 门 市 委 市 政 府 重 大 民 生 工 程 项 目, 建 设 发 展 目 标 是 建 成 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 保 健 为 一 体 的 海 峡 西 岸 一 流 的 三 级 甲 等 儿 童 专 科 医 院 医 院 由 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 负 责 管 理, 秉 承 一 切 为 了 孩 子 的 服 务 理 念, 努 力 为 儿 童 提 供 有 效 快 捷 安 全 方 便 的 医 疗 保 健 服 务 1 管 理 平 移, 快 速 建 立 健 全 有 效 的 管 理 架 构 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 是 国 内 首 个 通 过 第 五 版 JCI 认 证 的 儿 童 专 科 医 院, 也 是 亚 洲 首 个 通 过 第 五 版 JCI 认 证 的 学 术 医 学 中 心 厦 门 市 儿 童 医 院 利 用 总 院 的 平 台, 高 位 嫁 接 借 智 发 展, 平 移 其 JCI 管 理 经 验, 引 进 先 进 的 成 熟 的 多 层 次 的 管 理 机 制, 开 业 一 年 多 时 间 来, 总 院 领 导 部 门 负 责 人 先 后 分 批 多 次 来 厦 指 导 管 理 工 作 的 开 展, 快 速 建 立 了 健 全 有 效 的 管 理 架 构 2 特 聘 主 任 学 术 主 任 学 科 顾 问 三 驾 马 车 引 领 医 院 学 科 建 设 厦 门 市 儿 童 医 院 原 则 上 每 开 放 一 个 科 室 就 聘 任 总 院 相 关 专 业 学 科 带 头 人 作 为 特 聘 主 任 学 术 主 任 与 学 科 顾 问, 每 月 至 少 来 院 工 作 3 天, 参 与 专 家 门 诊 查 房 疑 难 病 例 讨 论, 并 指 导 教 学 和 科 研 等 工 作, 极 大 的 促 进 厦 门 市 儿 童 医 院 学 科 建 设 3 建 立 完 善 的 转 诊 体 系 转 出 : 开 通 福 建 省 唯 一 的 疑 难 危 重 患 儿 转 诊 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 的 绿 色 通 道 ; 转 入 : 开 通 危 急 重 症 新 生 儿 转 运 绿 色 通 道,24 小 时 接 受 厦 门 市 及 周 边 地 区 所 有 医 疗 机 构 需 转 诊 的 危 急 重 症 新 生 儿 4 建 立 特 约 高 级 专 家 门 诊 聘 任 的 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 专 家 坐 诊, 开 设 内 科 外 科 儿 童 保 健 科 皮 肤 科 中 医 科 康 复 科 等, 并 针 对 多 元 化 的 健 康 服 务 需 求, 让 海 西 地 区 的 孩 子 们 在 家 门 口 就 能 享 受 到 全 国 一 流 的 儿 科 专 家 医 疗 保 健 服 务 5 三 级 儿 童 医 院 专 科 基 本 全 部 开 放 陆 续 开 放 24 小 时 急 诊 特 约 高 级 专 家 门 诊 儿 内 科 门 诊 中 医 儿 科 小 儿 外 科 等 临 床 业 务 科 室 累 计 达 到 22 个, 开 放 药 学 部 医 学 检 验 科 等 7 个 医 技 药 科 室, 开 放 床 位 200 张 6 学 科 水 平 明 显 提 高 建 立 疑 难 及 危 重 症 患 儿 的 救 治 绿 色 通 道, 其 中 有 总 院 派 人 来 厦 现 场 指 导 诊 治, 也 有 远 程 会 诊 转 诊 总 院 等 多 层 次 多 途 径 多 形 式 的 方 式 对 需 要 转 诊 的 患 儿 第 一 时 间 开 出 绿 色 转 诊 单, 转 诊 至 总 院, 优 先 安 排 住 院 7 业 务 服 务 量 快 速 提 升 截 止 2015 年 12 月 31 日, 医 院 门 诊 业 务 量 累 计 人 次 ; 住 院 业 务 量 4071 人 次 ; 新 生 儿 医 学 中 心 开 通 24 小 时 院 前 转 运,20 家 医 院 转 诊, 每 月 转 诊 80 人 次 ; 外 科 手 术 累 计 568 人 次 8 积 极 开 展 科 研 与 学 术 活 动 在 总 院 的 指 导 下, 厦 门 市 儿 童 医 院 在 开 业 仅 一 年 多 的 时 间 内 取 得 了 一 定 的 科 研 成 绩, 包 括 :2015 年 厦 门 市 重 要 重 大 疾 病 联 合 攻 关 项 目 1 项, 厦 门 市 科 技 局 科 研 项 目 1 项 ; 2016 年 国 家 973 横 向 课 题 1 项 ;2016 年 厦 门 市 科 技 局 科 研 项 目 5 项 通 过 专 家 预 审 项 目 组 织 海 西 儿 科 高 峰 论 坛 海 西 儿 科 消 化 论 坛 现 代 儿 童 医 院 管 理 研 讨 会 等 多 项 学 术 活 动 9 积 极 创 建 有 人 情 味 的 医 院 医 院 通 过 制 定 人 文 建 设 八 项 行 动 计 划 邀 请 市 卫 生 计 生 委 杨 叔 禹 主 任 洪 丰 颖 副 主

4 2 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 任 及 市 纪 委 驻 市 卫 生 计 生 委 纪 检 组 郭 小 岩 组 长 等 开 展 最 有 人 情 味 医 者 讲 座 创 建 人 文 病 区 等 措 施, 引 导 广 大 医 护 人 员 自 觉 做 有 人 情 味 的 医 者 获 得 市 卫 生 计 生 委 组 织 的 最 有 人 情 味 医 院 最 有 人 情 味 科 室 最 有 人 情 味 医 生 最 有 人 情 味 护 士 最 有 人 情 味 其 他 医 务 工 作 者 评 选 活 动 的 多 项 提 名 首 次 参 加 厦 门 市 医 疗 服 务 第 三 方 满 意 度 调 查, 跻 身 前 5 名 行 为 医 学 机 动 车 尾 气 污 染 对 儿 童 神 经 行 为 功 能 影 响 的 因 子 分 析 王 舜 钦 1, 丁 明 玉 2, 王 慢 想 2 2, 张 金 良 (1. 厦 门 市 儿 童 医 院, 福 建 厦 门 ; 2. 中 国 环 境 科 学 研 究 院 国 家 环 境 基 准 与 风 险 评 估 重 点 实 验 室, 北 京 ) 摘 要 目 的 : 采 用 因 子 分 析 方 法 描 述 机 动 车 尾 气 损 害 儿 童 神 经 行 为 功 能 的 效 应 特 征 方 法 : 在 泉 州 市 某 区 选 择 机 动 车 尾 气 污 染 程 度 不 同 的 两 所 小 学 (A 学 校 位 于 清 洁 区,B 学 校 位 于 机 动 车 尾 气 污 染 区 ), 整 群 抽 取 282 名 三 年 级 儿 童 进 行 手 工 化 和 计 算 机 化 神 经 行 为 功 能 测 试 并 进 行 因 子 分 析 结 果 : 因 子 分 析 提 取 出 了 3 个 公 因 子, 分 别 为 眼 手 协 调 运 动 能 力 因 子 视 反 映 速 度 因 子 注 意 力 因 子 在 控 制 了 相 关 混 杂 因 素 后, 多 因 素 分 析 结 果 显 示 位 于 污 染 区 学 校 B 儿 童 的 视 反 映 速 度 因 子 注 意 力 因 子 得 分 均 低 于 清 洁 区 学 校 A 的 儿 童 (p<0.05) 结 论 : 机 动 车 尾 气 暴 露 可 能 对 儿 童 的 视 反 映 速 度 注 意 力 有 不 良 影 响 关 键 词 神 经 行 为 功 能 ; 机 动 车 尾 气 ; 儿 童 ; 因 子 分 析 低 浓 度 机 动 车 尾 气 对 机 体 早 期 损 害 已 受 到 学 者 广 泛 关 注 神 经 行 为 功 能 测 试 是 目 前 检 测 中 枢 神 经 系 统 亚 临 床 早 期 损 害 较 为 合 适 的 方 法 笔 者 曾 采 用 多 元 线 性 回 归 和 卡 方 自 动 交 互 检 测 法 (CHAID) 分 析 机 动 车 尾 气 污 染 对 儿 童 神 经 行 为 功 能 的 影 响 [1,2], 但 由 于 各 神 经 行 为 功 能 测 试 各 指 标 间 存 在 较 大 相 关 性, 不 能 单 独 反 映 某 一 特 异 神 经 行 为 功 能, 两 种 方 法 均 未 能 解 释 机 动 车 尾 气 对 儿 童 神 经 行 为 功 能 的 具 体 损 害 本 研 究 采 用 因 子 分 析 方 法 对 神 经 行 为 测 试 结 果 进 行 分 析, 以 更 好 地 解 释 机 动 车 尾 气 对 儿 童 的 神 经 行 为 功 能 影 响 的 效 应 特 征, 为 保 护 和 促 进 儿 童 健 康 和 进 一 步 治 理 机 动 车 尾 气 污 染 提 供 科 学 依 据 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 现 场 根 据 2002 年 环 境 空 气 质 量 监 测 数 据 及 机 动 车 流 量, 在 泉 州 市 某 区 选 择 机 动 车 尾 气 污 染 程 度 不 同 的 2 个 地 区 作 为 研 究 地 区 清 洁 区 位 于 市 区 北 部, 主 要 交 通 道 路 少, 机 动 车 流 量 小 ; 污 染 区 位 于 市 区 中 心, 车 辆 多, 属 市 区 交 通 最 繁 忙 地 带 2 个 地 区 均 位 于 市 区, 无 工 业 或 其 他 污 染 来 源 分 别 从 2 个 地 区 各 选 择 1 所 小 学 作 为 研 究 现 场 学 校 A 位 于 清 洁 区, 离 市 区 一 级 道 路 约 3.5km, 该 道 路 车 流 量 小 ; 学 校 B 位 于 污 染 区, 校 门 正 对 市 区 一 级 道 路 三 叉 路 口, 该 路 口 车 辆 滞 留 时 间 长, 交 通 拥 挤 校 园 环 境 空 气 质 量 监 测 结 果 显 示, 学 校 B 校 园 空 气 中 24hNO 2 和 CO 的 平 均 浓 度 明 显 高 于 学 校 A(p<0.01) [1] 1.2 研 究 对 象 采 用 整 群 抽 样 的 方 法, 在 A B 两 所 学 校

5 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 各 抽 取 三 年 级 3 个 班 级, 共 计 289 名 儿 童 进 行 问 卷 调 查 和 神 经 行 为 功 能 测 试 要 求 入 选 儿 童 均 在 当 地 居 住 3 年 以 上, 其 家 庭 住 址 距 离 学 校 3km 以 内, 本 人 及 家 族 无 精 神 及 神 经 系 统 遗 传 性 疾 病 史, 并 且 在 测 试 期 间 处 于 健 康 状 态 7 名 儿 童 最 终 因 问 卷 回 答 不 合 格 或 不 符 合 上 述 条 件 而 被 排 除,282 名 儿 童 被 纳 入 研 究, 其 中, 学 校 A136 人, 学 校 B146 人 本 研 究 涉 及 的 所 有 检 测 和 调 查 均 在 儿 童 的 父 母 或 其 监 护 人 知 情 同 意 的 基 础 上 进 行 1.3 研 究 方 法 问 卷 调 查 采 用 自 填 式 问 卷 形 式 对 儿 童 基 本 情 况 儿 童 父 母 亲 相 关 情 况 家 庭 及 居 住 环 境 等 进 行 调 查 调 查 时 由 各 班 主 任 老 师 将 问 卷 发 放 给 儿 童, 然 后 由 儿 童 带 给 其 父 母 或 其 他 监 护 人 填 答 神 经 行 为 功 能 测 试 采 用 手 工 化 和 计 算 机 化 相 结 合 的 测 试 方 法 对 儿 童 神 经 行 为 功 能 进 行 全 面 评 价, 具 体 方 法 及 反 映 的 功 能 见 表 1 计 算 机 化 测 试 包 括 线 条 判 断 视 觉 保 留 习 惯 用 手 视 简 单 反 应 时 非 习 惯 用 手 视 简 单 反 应 时 连 续 操 作 五 项 测 试, 均 为 中 文 计 算 机 化 神 经 行 为 评 价 系 统 (NES-C3) 测 试 项 目 [3] 手 工 化 测 试 包 括 划 消 数 字 数 字 符 号 数 字 连 接 符 号 记 入 目 标 瞄 准 追 击 测 试 五 项, 前 四 项 为 津 医 精 神 运 动 成 套 测 验 项 目 [4], 目 标 瞄 准 追 击 测 试 为 WHO 推 荐 神 经 行 为 功 能 测 试 组 合 (WHO- NCTB) 的 测 试 项 目 [5] 3 表 1 神 经 行 为 功 能 测 试 方 法 及 其 反 映 的 功 能 方 法 测 试 项 目 主 要 反 映 的 神 经 行 为 功 能 反 映 功 能 类 别 计 算 机 化 测 试 方 法 手 工 化 测 试 方 法 线 条 判 断 视 感 知 - 警 觉 性 注 意 力 感 知 类 视 觉 保 留 记 忆 - 视 记 忆 学 习 与 记 忆 类 视 简 单 反 应 时 (+) 视 反 应 速 度 心 理 运 动 类 视 简 单 反 应 时 (-) 视 反 应 速 度 心 理 运 动 类 连 续 操 作 心 理 运 动 - 速 度 注 意 力 心 理 运 动 类 划 消 数 字 辨 认 速 度 准 确 性 心 理 运 动 类 数 字 符 号 视 感 知 - 准 确 性 速 度 感 知 类 目 标 瞄 准 追 击 心 理 运 动 稳 定 度 心 理 运 动 类 符 号 记 入 运 动 协 调 能 力 运 动 类 数 字 连 接 视 觉 空 间 协 调 感 知 类 注 :(+) 表 示 习 惯 用 手,(-) 表 示 非 习 惯 用 手 1.4 数 据 处 理 和 分 析 使 用 Epidata3.0 进 行 问 卷 数 据 录 入 纠 错,SPSS13.0 软 件 进 行 数 据 分 析 采 用 因 子 分 析 和 多 元 线 性 回 归 进 行 统 计 学 分 析,p<0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 研 究 对 象 的 社 会 人 口 学 特 征 两 所 学 校 儿 童 除 身 高 父 亲 文 化 程 度 和 被 动 吸 烟 的 分 布 差 异 具 有 统 计 学 意 义 外 (p <0.05), 其 他 社 会 人 口 学 特 征 相 近, 提 示 两 学 校 的 研 究 对 象 可 比 性 较 好 ( 表 2 表 3) 表 2 研 究 对 象 的 人 口 学 特 征 ( - χ±s) 学 校 人 数 年 龄 ( 岁 ) 身 高 (cm) 体 重 (kg) BMI(kg/m 2 ) A ± ± ± ±5.4 B ± ± ± ±4.4 t 值 p 值

6 4 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 表 3 研 究 对 象 的 社 会 学 特 征 在 两 所 学 校 的 分 布 一 般 情 况 性 别 视 力 计 算 机 熟 练 程 度 父 亲 文 化 程 度 被 动 吸 烟 顺 产 家 用 燃 料 母 乳 喂 养 出 生 体 重 开 放 式 厨 房 分 类 学 校 A 人 数 构 成 比 (%) 男 女 正 常 异 常 熟 练 一 般 小 学 及 以 下 初 中 高 中 / 中 专 大 专 以 上 否 是 是 否 燃 煤 非 燃 煤 个 月 <6 个 月 g <2500g 否 是 学 校 B 人 数 构 成 比 (%) 2 p 值 < 神 经 行 为 功 能 测 试 结 果 单 因 素 分 析 结 果 单 因 素 方 差 分 析 结 果 发 现, 学 校 A( 清 洁 区 ) 儿 童 目 标 瞄 准 追 击 数 字 连 接 连 续 操 作 三 项 得 分 高 于 学 校 B, 且 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (p<0.05); 学 校 B 儿 童 划 消 测 试 符 号 记 入 得 分 高 于 学 校 A, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (p <0.05), 见 表 4 表 4 两 所 小 学 儿 童 神 经 行 为 功 能 测 试 结 果 比 较 方 法 手 工 化 测 试 方 法 测 试 项 目 学 校 A 学 校 B 人 数 平 均 数 样 本 量 平 均 数 t 值 p 值 划 消 测 试 ± ± <0.001 数 字 符 号 ± ± 目 标 瞄 准 追 击 ± ± <0.001 符 号 记 入 ± ± 数 字 连 接 ± ±

7 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 5 方 法 测 试 项 目 人 数 学 校 A 平 均 数 样 本 量 学 校 B 平 均 数 t 值 p 值 线 条 判 断 ± ± 计 算 机 化 测 试 方 法 视 觉 保 留 ± ± 视 简 单 反 应 时 (+) ± ± 视 简 单 反 应 时 (-) ± ± 连 续 操 作 ± ± 注 :(+) 表 示 习 惯 用 手,(-) 表 示 非 习 惯 用 手 因 子 分 析 结 果 10 项 神 经 行 为 功 能 得 分 的 KMO( 检 验 变 量 的 偏 相 关 是 否 很 小 ) 抽 样 适 度 测 量 值 为 0.697( 大 于 0.5), 提 示 两 组 数 据 均 可 以 进 行 因 子 分 析 ; 并 且 Bartlet's 球 形 检 验 均 拒 绝 变 量 独 立 的 假 设 (p<0.001) 对 10 项 神 经 行 为 功 能 测 试 的 得 分 进 行 因 子 分 析, 结 果 10 个 因 子 的 特 征 根 最 大 的 为 2.523, 最 小 为 0.418, 说 明 10 项 神 经 行 为 测 试 项 目 各 有 所 侧 重, 不 可 完 全 相 互 替 代, 各 自 从 不 同 的 角 度 反 映 了 儿 童 的 神 经 行 为 功 能 其 中, 有 3 项 特 征 根 大 于 1, 解 释 了 总 变 异 的 52.05%, 分 别 是 : 第 一 因 子 ( 主 要 与 手 工 化 测 试 项 目 相 关, 反 映 运 动 协 调 能 力 ); 第 二 因 子 ( 主 要 与 习 惯 和 非 习 惯 用 手 视 简 单 反 应 时 得 分 相 关, 反 映 视 反 应 速 度 ); 第 三 因 子 ( 主 要 与 线 断 判 断 连 续 操 作 视 觉 保 留 相 关, 反 映 注 意 力 ), 见 表 5 将 两 所 学 校 儿 童 神 经 行 为 功 能 因 子 得 分 进 行 单 因 素 比 较 分 析 发 现, 第 二 因 子 两 组 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (p<0.05), 第 一 因 子 和 第 三 因 子 差 异 无 统 计 学 意 义 (p>0.05), 见 表 6 表 5 儿 童 神 经 行 为 功 能 测 试 结 果 因 子 分 析 ( 载 荷 系 数 ) 神 经 行 为 功 能 第 一 因 子 第 二 因 子 第 三 因 子 测 试 项 目 线 条 判 断 视 觉 保 留 视 简 单 反 应 时 (+) 神 经 行 为 功 能 第 一 因 子 第 二 因 子 第 三 因 子 测 试 项 目 视 简 单 反 应 时 (-) 连 续 操 作 划 消 测 试 数 字 符 号 目 标 瞄 准 追 击 符 号 记 入 连 接 数 字 因 子 的 特 征 根 注 : 采 用 方 差 极 大 法 正 交 旋 转, 要 求 特 征 根 >1 (+) 表 示 习 惯 用 手,(-) 表 示 非 习 惯 用 手 表 6 儿 童 神 经 行 为 功 能 测 试 结 果 因 子 得 分 比 较 神 经 行 为 功 能 得 分 特 征 因 子 学 校 A 学 校 B t 值 p 值 第 一 因 子 第 二 因 子 第 三 因 子 多 因 素 分 析 结 果 采 用 多 元 线 性 回 归 分 析 因 子 得 分 与 相 关 影 响 因 素 的 关 系, 从 而 在 控 制 其 他 混 杂 因 素 的 基 础 上, 判 断 机 动 车 尾 气 暴 露 对 儿 童 神 经 行 为 功 能 的 影 响 因 变 量 : 以 因 子 得 分 作 为 因 变 量 ; 自 变 量 : 结 合 单 因 素 分 析 结 果 及 相 关 文 献 报 道 共 选 入 13 个 因 素 作 为 自 变 量, 见 表 7 变 量 筛 选 方 法 采 用 后 退 法, 变 量 保 留 在 模 型 里 的 显 著 水 平 设 置 为 0.15 由 于 本 研 究 主 要 目 的 是 探 索 机 动 车 尾 气 暴 露 对 儿 童 神 经

8 6 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 行 为 功 能 的 影 响, 所 以 如 果 暴 露 因 素 未 保 留 在 方 程 中, 则 以 原 方 程 保 留 的 变 量 作 为 控 制 变 量, 求 出 暴 露 因 素 的 多 元 线 性 回 归 的 偏 回 归 系 数 估 计 值, 从 而 考 察 暴 露 因 素 对 各 因 子 得 分 的 影 响 方 向 及 大 小 多 元 线 性 回 归 分 析 结 果 ( 表 8) 发 现, 在 控 制 了 其 它 因 素 影 响 之 后, 学 校 B 儿 童 的 第 二 因 子 第 三 因 子 得 分 比 学 校 A 儿 童 低 提 示 机 动 车 尾 气 污 染 可 能 会 对 儿 童 视 反 映 速 度 注 意 力 产 生 不 良 影 响 (p<0.05) 表 7 多 变 量 分 析 中 自 变 量 赋 值 变 量 名 赋 值 年 龄 连 续 变 量 体 重 指 数 (BMI,kg/m 2 ) 连 续 变 量 暴 露 0= 学 校 A( 非 暴 露 ) 1= 学 校 B( 暴 露 ) 性 别 0= 男 1= 女 是 否 顺 产 0= 顺 产 1= 非 顺 产 母 乳 喂 养 时 间 0=6 个 月 及 以 上 1=6 个 月 以 下 被 动 吸 烟 0= 否 1= 是 开 放 式 厨 房 0= 否 1= 是 家 用 燃 料 0= 非 燃 煤 1= 燃 煤 计 算 机 熟 练 程 度 0= 一 般 1= 熟 练 视 力 0= 正 常 1= 异 常 出 生 体 重 0=2500g 及 以 上 1=2500g 以 下 父 亲 文 化 程 度 0= 小 学 文 盲 1= 初 中 2= 高 中 中 专 3= 大 专 及 以 上 表 8 因 子 得 分 多 因 素 分 析 特 征 因 子 主 要 功 能 模 型 中 保 留 变 量 第 一 因 子 运 动 协 调 能 力 计 算 机 熟 练 程 度 (P=0.073) 开 放 式 厨 房 (P=0.044) 年 龄 (P=0.150) BMI(P=0.098) 污 染 区 与 清 洁 区 比 较 回 归 系 数 (β) p 值 第 二 因 子 视 反 映 速 度 年 龄 (P=0.057) 暴 露 (P<0.001) <0.001 第 三 因 子 注 意 力 性 别 (P=0.031) 顺 产 (P=0.036) 年 龄 (P=0.055) 暴 露 (P=0.045) 讨 论 目 前 认 为 利 用 行 为 毒 理 学 的 神 经 行 为 功 能 测 试 方 法 研 究 外 来 化 合 物 对 机 体 的 损 害 作 用, 检 测 中 枢 神 经 系 统 的 亚 临 床 改 变, 并 以 此 为 指 征 确 定 外 来 化 合 物 的 阈 剂 量, 可 以 为 制 定 卫 生 限 量 标 准 提 供 较 为 灵 敏 的 早 期 的 严 格 的 检 测 手 段 和 试 验 依 据 神 经 行 为 功 能 测 试 方 法 主 要 包 括 计 算 机 化 操 作 和 手 工 化 操 作 两 种 类 型 计 算 机 化 操 作 具 有 智 能 化 程 序 化 标 准 化 结 果 储 存 与 处 理 微 机 化 等 优 点, 是 目 前 国 内 常 用 的 较 为 有 效 的 神 经 行 为 功 能 测 试 方 法 [3,6] 但 受 被 试 者 使 用 计 算 机 熟 练 程 度 的 影 响 大, 一 些 测 试 项 目 不 适 于 低 文 化 程 度 和 低 龄 儿 童, 同 时 由 于 实 施 操 作 较 为 复 杂, 研 究 的 样 本 量 受 到 一 定 的 限 制 手 工 化 测 试 虽 然 标 准 化 程 序 化 及 结 果 精 确 性 不 如 计 算 机 化 测 试, 但 其 操 作 简 便, 受 文 化 背 景 影 响 小, 如 果 严 格 操 作 规 程 也 可 以 大 大 提 高 测

9 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 试 结 果 的 精 确 度, 适 用 于 大 规 模 流 行 病 学 调 查 因 此, 为 了 达 到 优 势 互 补, 全 面 评 价 被 试 者 的 神 经 行 为 功 能, 本 研 究 将 5 项 手 工 化 测 试 和 5 项 计 算 机 化 测 试 结 合 应 用 由 于 神 经 行 为 功 能 测 试 方 法 多, 不 同 测 试 方 法 所 反 映 的 指 标 相 关 性 较 大, 单 纯 对 各 测 试 结 果 进 行 分 析, 不 能 反 映 机 动 车 尾 气 对 神 经 行 为 功 能 的 特 异 效 应 而 因 子 分 析 可 以 弥 补 上 述 不 足 通 过 因 子 分 析 可 以 找 出 多 项 神 经 行 为 功 能 测 试 中 少 数 几 个 公 共 因 子 来 分 别 反 映 各 自 的 神 经 行 为 功 能 国 内 也 有 类 似 [7] 研 究, 如 路 小 婷 等 采 用 因 子 分 析 发 现, 铅 接 触 对 神 经 行 为 的 影 响 主 要 反 映 在 情 感 状 态 [8] 记 忆 力 以 及 注 意 力 方 面 ; 封 承 勇 等 研 究 得 出, 钒 化 合 物 可 降 低 短 期 视 觉 记 忆 力 运 动 速 度 及 稳 定 性 本 研 究 从 10 个 神 经 行 为 测 试 指 标 中 共 提 取 3 个 因 子, 分 别 反 映 运 动 协 调 能 力 视 反 映 速 度 注 意 力 机 动 车 尾 气 作 为 一 种 混 合 性 气 体, 其 多 种 主 要 污 染 物 具 有 神 经 毒 性 作 用, 并 且 某 些 污 染 物 之 间 可 能 存 在 着 联 合 或 协 同 作 用, 这 在 一 定 程 度 增 加 了 机 动 车 尾 气 的 神 经 毒 性 目 前 对 于 机 动 车 尾 气 暴 露 对 人 体 神 经 行 为 功 能 影 响 的 流 行 病 学 研 究 主 要 集 中 在 交 通 警 察 和 司 售 人 员 的 职 业 暴 露 危 害 的 研 究 [9,10], 所 得 结 果 提 示 机 动 车 尾 气 污 染 对 人 体 神 经 行 为 功 能 产 生 不 利 影 响 儿 童 长 期 生 活 于 机 动 车 尾 气 污 染 的 环 境 中, 并 且 由 于 处 在 生 长 发 育 阶 段, 对 大 气 污 染 比 成 人 更 为 易 感, 其 神 经 行 为 功 能 可 能 已 受 到 危 害 [11,12] 本 研 究 经 过 多 因 素 分 析 发 现, 在 控 制 了 其 他 因 素 影 响 后, 学 校 B 儿 童 第 二 因 子 第 三 因 子 得 分 低 于 学 校 A, 提 示 机 动 车 尾 气 对 儿 童 视 反 映 速 度 注 意 力 产 生 不 良 影 响 参 考 文 献 ( 略 ) 7 远 程 病 例 会 诊 临 床 效 果 分 析 谢 剑 灵, 黄 舒 岚 ( 厦 门 市 中 医 院 医 务 部, 福 建 厦 门 ) 厦 门 中 医 院 实 施 中 西 医 并 重 发 展 战 略 多 年, 在 厦 门 东 部 目 前 只 有 我 院 一 家 三 甲 医 院, 急 危 重 疑 难 复 杂 病 种 逐 年 增 加, 医 疗 压 力 较 大, 我 院 与 和 309 医 院 开 展 远 程 医 疗 会 诊 服 务, 使 我 院 能 高 效 地 共 享 301 医 院 的 医 学 教 育 资 源 专 家 资 源 技 术 设 备 资 源 医 药 科 技 成 果 信 息 资 源 等, 提 高 了 医 疗 技 术 水 平, 通 过 52 例 病 人 的 会 诊 实 践, 该 系 统 得 到 了 临 床 医 师 和 患 者 家 属 的 好 评 1 远 程 会 诊 情 况 1.1 会 诊 科 室 52 例, 住 院 44 例, 门 诊 8 例, 其 中 交 互 式 会 诊 51 例, 非 交 互 式 会 诊 1 例, 重 症 医 学 科 儿 科 风 湿 免 疫 科 耳 鼻 喉 科 放 射 科 妇 科 骨 科 内 分 泌 科 消 化 内 科 神 经 内 科 呼 吸 内 科 肾 内 科 肝 科 肝 外 科 脑 外 科 皮 肤 科 胸 外 乳 腺 科 针 灸 科 眼 科 外 科 干 部 病 房 等 临 床 科 室 提 出 申 请 1.2 远 程 会 诊 的 流 程 会 诊 申 请 审 批, 主 管 医 师 填 写 会 诊 单, 科 主 任 审 阅 后 向 医 务 部 申 请 审 批 会 诊 费 用 患 者 自 理 会 诊 前 准 备, 主 管 医 师 填 写 患 者 详 细 资 料 及 提 供 病 人 的 各 种 检 查 报 告 单 和 影 像 资 料 给 负 责 远 程 会 诊 的 工 作 人 员, 工 作 人 员 输 入 资 料 并 上 传 至 会 诊 患 者 病 历 资 料, 提 供 影 像 资 料 时 须 保 证 图 像 清 晰 科 室 需 明 确 的 提 出 会 诊 目 的 及 会 诊 要 求 会 诊 实 现, 会 诊 医 院 确 定 会 诊 时 间 ;

10 8 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 专 家 对 病 人 进 行 会 诊 ; 双 方 会 诊 工 作 人 员 须 在 会 诊 前 10min 检 查 网 络 运 行 情 况 调 试 会 诊 系 统 的 图 像 及 音 频, 调 取 所 需 患 者 资 料, 做 好 会 诊 前 的 准 备 工 作 给 予 参 加 专 家 及 会 诊 医 生 电 话 提 醒, 除 邀 请 方 医 生 会 诊 专 家, 工 作 人 员 及 患 者 外 其 他 人 员 应 在 外 等 候, 保 证 会 诊 环 境 安 静 会 诊 过 程 中, 工 作 人 员 全 程 跟 随, 随 时 协 助 专 家 使 用 操 作 软 件, 翻 阅 会 诊 资 料, 以 确 保 会 诊 工 作 顺 利 进 行 会 诊 后 对 方 将 专 家 填 写 的 会 诊 意 见 单 通 过 扫 描 为 图 片 格 式 文 件 形 式 传 送 给 我 方, 以 保 障 会 诊 信 息 的 正 确 性 和 法 律 效 应 打 印 会 诊 结 果, 工 作 人 员 将 会 诊 资 料 及 结 果 归 档 保 存 1.3 远 程 会 诊 病 例 选 择 1) 住 院 7 天 诊 断 无 法 明 确 ; 2) 危 重 疑 难 病 例 ; 3) 住 院 1 个 月 治 疗 效 果 欠 佳 病 例 ; 4) 病 人 有 要 求 2 会 诊 结 果 2.1 会 诊 结 果 调 查 向 参 加 会 诊 互 动 的 我 院 主 诊 医 师 人 员 共 96 人 和 医 务 部 管 理 人 员 1 人, 病 人 及 家 属 共 5 人, 进 行 会 诊 后 现 场 问 卷 调 查 1) 会 诊 目 的 达 到 预 期 评 价 : 达 到 预 期 :90 人, 占 93.8%, 达 到 部 分 预 期 :4 人, 占 4.2%; 2) 对 方 会 诊 专 家 水 平 评 价 : 好 :94 人, 占 97.9%, 一 般 :2 人, 占 2.1%; 3) 本 次 会 诊 总 体 收 获 评 价 : 满 意 :90 人, 占 93.8%, 一 般 :3 人, 占 3.1%, 不 满 意 :0; 4) 医 务 部 管 理 人 员 对 会 诊 的 评 价 : 会 诊 目 的 达 到 预 期 的 评 价 占 96.0%, 对 方 会 诊 专 家 水 平 好 的 评 价 占 100%, 对 本 次 会 诊 总 体 收 获 满 意 的 评 介 占 98% 5) 病 人 及 家 属 调 查 满 意 为 100% 2.2 会 诊 专 家 意 见, 推 翻 原 诊 断, 提 出 更 改 诊 断 2 例, 调 整 会 诊 前 治 疗 方 案 新 增 治 疗 措 施 24 例, 维 持 会 诊 前 治 疗 方 案 增 加 康 复 措 施 10 例, 变 更 会 诊 前 治 疗 方 案 4 例, 建 议 进 一 步 检 查 10 例, 建 议 再 请 其 它 专 科 会 诊 的 3 例 3 远 程 会 诊 效 果 3.1 提 高 医 院 的 诊 疗 水 平 我 院 实 施 中 西 医 并 重 发 展 战 略 多 年, 厦 门 东 部 目 前 只 有 厦 门 中 医 院 一 所 三 甲 医 院, 急 危 重 疑 难 复 杂 病 种 逐 年 增 加, 医 疗 压 力 较 大, 诊 疗 水 平 与 西 医 三 甲 医 院 有 一 定 差 距, 远 程 医 疗 会 诊 系 统 的 实 施, 使 我 们 可 与 大 医 院 共 享 医 疗 科 技 资 源, 在 会 诊 过 程 中, 推 翻 原 诊 断, 提 出 更 改 诊 断 2 例, 避 免 了 误 诊 或 漏 诊 ; 会 诊 病 人 治 疗 方 案 得 到 调 整, 或 得 到 了 加 强, 使 我 院 的 医 生 开 阔 了 眼 界, 增 长 了 知 识, 提 高 了 自 身 的 诊 治 水 平 ; 风 湿 免 疫 科 病 例 病 情 复 杂, 治 疗 效 果 欠 佳,301 医 院 风 湿 科 张 江 林 主 任 对 病 例 进 行 了 全 面 的 分 析 和 梳 理, 思 路 清 晰, 指 导 下 一 步 治 疗 我 院 就 诊 病 人 在 诊 断 和 治 疗 方 面 存 在 疑 难 问 题 时, 本 院 的 医 疗 技 术 难 于 解 决 时, 急 迫 地 需 要 301 医 院 的 专 家 进 行 会 诊, 应 用 本 系 统 可 以 圆 满 地 实 现, 使 我 院 的 医 疗 服 务 水 平 提 高 到 一 个 新 水 平 3.2 增 加 患 者 依 从 性, 密 切 医 患 关 系, 提 高 了 病 人 的 遵 医 率 干 部 病 房 由 于 病 人 拒 绝 注 射 胰 岛 素, 只 寻 求 药 物 治 疗, 治 疗 效 果 欠 佳 会 诊 时 301 专 家 与 病 人 面 对 面 沟 通, 告 知 胰 岛 素 治 疗 对 其 病 情 的 帮 助, 帮 助 做 病 人 工 作 肝 外 科 3 例 会 诊 时, 科 室 邀 请 病 人 家 属 参 加, 病 人 家 属 对 会 诊 情 况 非 常 满 意, 家 属 感 谢 医 院, 感 谢 会 诊 平 台, 有 机 会 听 取 国 内 高 水 平 专 家 意 见, 增 加 了 患 者 的 依 从 性 远 程 医 疗 会 诊 应 用 计 算 机 通 信 医 疗 技 术 与 设 备, 通 过 数 据 文 字 语 音 和 图 像 资 料 的 远 距 离 传 送, 实 现 专 家 与 病 人 专 家 与 医 务 人 员 之 间 异 地 面 对 面 的 会 诊 在 取 得 远 程 会 诊 专 家 的 诊 断 和 治 疗 建 议 后, 会 诊 病 人 仍 留 在 我 院 医, 密 切 医 患 关 系, 提 高 了 病 人 的 遵 医 率 3.3 提 高 了 社 会 效 益 通 过 远 程 医 疗 会 诊, 患 者 享 受 到 医 疗 专 家 高 水 平 高 质 量 的 医 疗 服 务, 方 便 患 者, 为 患 者 节 约 了 看 病 时 间, 为 患 者 赢 得 最 宝 贵 的 治 疗 时 机 和 获 取 最 佳 的 治 疗 方 法, 提 高 医 疗 时 效, 降 低 医 疗 成 本, 减 少 了 患 者 转 移 转 院 过 程 中 的 各 种 费 用 ; 最 重 要 的 是, 实 施 远 程 会 诊 确 实 能 收 到 花 钱 少 成 效 大 的 效 果, 为 患 者 提 供 了 质 优 价 廉 的 服 务 ; 同 时, 提 高 了 医 院 的 内 涵, 提 高 了 医 院 满 意 度,

11 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 增 强 了 竞 争 实 力, 具 有 良 好 的 社 会 效 益 3.4 与 国 内 顶 尖 专 家 面 对 面, 足 不 出 户 享 受 国 家 级 水 平 的 医 疗 服 务 在 远 程 医 疗 会 诊 时, 专 家 能 及 时 获 得 病 史 检 验 报 告 和 各 种 影 像 资 料, 能 与 病 人 对 话 ; 既 可 以 与 现 场 的 医 生 面 对 面 展 开 讨 论, 又 可 以 指 导 现 场 医 生 进 行 医 疗 操 作, 会 诊 完 成 立 即 送 达 诊 断 和 治 疗 方 案, 如 专 家 亲 临 现 场 会 诊, 耳 鼻 喉 科 邀 请 到 了 业 内 顶 尖 专 家 杨 仕 明 主 任 进 行 会 诊, 杨 主 任 充 分 分 析 了 病 人 病 情, 指 导 了 下 一 步 诊 疗 方 案, 提 出 更 简 便 且 预 后 更 好 的 治 疗 方 案, 给 予 患 者 家 属 很 大 的 信 心, 医 生 和 患 者 都 少 走 了 弯 路, 也 给 在 场 医 生 进 行 了 很 好 的 案 例 教 学 3.5 多 学 科 参 与 会 诊, 防 范 和 避 免 新 情 况 下 的 医 疗 纠 纷 我 院 为 肝 内 科 一 例 病 人 会 诊, 病 人 对 下 一 步 手 术 治 疗 方 案 存 有 疑 虑, 医 务 部 也 同 时 安 排 我 院 肝 外 科 主 任 也 一 并 参 会 诊 讨 论, 我 院 肝 内 外 科 主 任 与 302 医 院 专 家 共 同 拟 定 完 善 了 病 人 治 疗 方 案 我 院 一 位 门 诊 病 人 诊 断 不 明 确, 申 请 了 301 医 院 内 分 泌 科 和 泌 尿 外 科 专 家 双 科 会 诊, 我 院 同 时 也 有 相 关 专 科 主 任 参 加,301 医 院 双 科 主 任 分 析 了 病 情, 提 出 了 修 改 诊 断 意 见, 且 避 免 了 手 术 治 疗, 缓 解 了 病 人 巨 大 的 压 力 3.6 远 程 会 诊 注 意 的 问 题 目 前 我 院 许 多 医 务 人 员 对 远 程 会 诊 的 指 导 作 用 和 意 义 认 识 不 深, 不 愿 接 受 新 技 术, 甚 至 有 些 属 国 家 重 点 专 科 的 高 职 称 人 员 害 怕 暴 露 自 己 的 不 足 而 不 敢 为 病 人 选 择 远 程 会 诊, 申 请 会 诊 面 子 上 过 不 去 ; 会 诊 医 师 与 申 请 会 诊 医 师 之 间 的 关 系 属 于 医 学 知 识 的 咨 询 关 系, 而 申 请 会 诊 医 师 与 患 者 之 间 则 属 于 法 律 范 围 内 的 医 患 关 系, 若 出 现 医 疗 纠 纷 仍 应 由 申 请 会 诊 的 医 疗 机 构 负 责 由 于 专 家 不 能 亲 临 现 场, 资 料 不 全 不 准, 导 致 误 诊 就 会 给 病 人 的 损 失 因 此, 要 求 申 请 方 医 生 对 这 方 面 的 工 作 必 须 认 真 负 责, 如 实 将 查 体 资 料 提 供 给 专 家 负 责 远 程 会 诊 的 工 作 人 员, 要 有 高 度 的 责 任 心, 对 医 生 提 供 的 上 传 资 料 中 的 任 何 疑 点 都 应 及 时 提 出, 不 可 粗 心 大 意, 会 诊 结 束 后, 应 将 病 人 资 料 整 理 归 档 [1] 临 床 科 室 在 请 示 会 诊 前 经 过 几 天 的 准 备, 经 治 医 生 抱 着 增 长 见 识, 提 高 医 术 的 想 法, 聆 听 专 家 教 诲 时, 希 望 得 到 更 多 的 指 点 拓 展 知 识 面, 但 专 家 如 果 不 在 这 短 短 的 三 十 分 钟 内 讲 解 更 多 的 知 识, 介 绍 更 多 的 相 关 理 论 和 经 验, 就 不 能 体 现 出 远 程 会 诊 的 预 期 价 值 [2] 我 院 要 发 挥 远 程 会 诊 的 优 势, 把 远 程 会 诊 作 为 我 院 医 疗 工 作 的 一 部 分, 使 广 大 医 务 人 员 特 别 是 科 室 领 导 能 够 充 分 认 识 远 程 会 诊 对 患 者 及 医 疗 水 平 的 提 高 学 科 建 设 等 所 带 来 的 益 处, 加 强 与 301 医 院 的 专 家 交 流, 要 求 各 科 室 的 疑 难 危 重 病 人, 科 室 及 时 进 行 会 诊, 以 提 高 治 疗 水 平, 预 防 和 杜 绝 医 疗 纠 纷 的 发 生 参 考 文 献 ( 略 ) 9 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 儿 童 智 力 结 构 特 点 分 析 杨 梅 凤, 江 瑞 芬, 刘 文 龙 ( 厦 门 市 妇 幼 保 健 院 儿 童 保 健 科, 福 建 厦 门 ) 儿 童 期 是 心 理 形 成 发 展 的 重 要 时 期, 该 阶 段 的 心 理 发 展 不 仅 关 系 到 儿 童 现 时 的 身 心 健 康 和 社 会 适 应, 而 且 对 终 生 健 康 和 生 活 质 量 也 有 深 刻 的 影 响 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 (at tentiondeficithyperactivitydisorder,adhd) 在 学 龄 儿 童 中 的 患 病 率 为 3% -10% 之 间, 是 儿 童 期 最 常 见 最 复 杂 的 心 理 与 行 为 障 碍 之 一 [1,2], 其 病 程 常 常 会 延 续 到 青 春 期, 甚 至 影

12 10 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 响 到 成 年 期, 危 害 较 大, 但 目 前 国 内 对 ADHD 儿 童 智 力 结 构 的 研 究 文 献 不 多 本 研 究 旨 在 了 解 ADHD 儿 童 与 正 常 儿 童 智 力 结 构 的 差 异, 比 较 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 智 力 结 构 之 间 的 异 同, 为 有 针 对 性 地 制 定 ADHD 儿 童 的 预 防 和 治 疗 策 略 及 措 施 提 供 理 论 依 据 1 对 象 与 方 法 1.1 对 象 2008 年 5 月 年 5 月 在 厦 门 市 妇 幼 保 健 院 儿 童 发 育 行 为 门 诊 就 诊, 经 中 级 及 以 上 职 称 医 生 根 据 美 国 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( 第 4 版 )(DSM-Ⅳ) [3] 诊 断 标 准 确 诊 并 划 分 亚 型 的 120 例 ADHD 儿 童 为 ADHD 组 病 例 纳 入 标 准 : 岁, 男 女 不 限 ; 2 症 状 符 合 诊 断 标 准 及 亚 型 标 准 病 例 排 除 标 准 :1 排 除 精 神 发 育 迟 精 神 分 裂 症 或 其 它 精 神 障 碍 ;2 排 除 近 2 周 使 用 精 神 活 性 物 质 的 患 儿 其 中, 平 均 年 龄 (8.59±1.69) 岁, 男 性 103 例 (85.83%), 女 性 17 例 (14.17%); 注 意 缺 陷 主 导 型 (predominantlyinatentivetype, ADHD-I)69 例 (57.50%), 多 动 冲 动 主 导 型 (predominantlyhyperactiveimpulsivetype, ADHD-HI)11 例 (9.17%), 混 合 型 (com binedtype,adhd-c)40 例 (33.33%) 同 时 选 取 在 厦 门 市 普 通 小 学 1-6 年 级 就 读 的 性 别 年 龄 居 住 地 等 成 组 匹 配 的 健 康 正 常 儿 童 67 名 为 正 常 对 照 组 三 个 亚 型 ADHD 组 和 正 常 对 照 组 儿 童 在 年 龄 性 别 父 母 文 化 程 度 居 住 地 等 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P> 0.05) 1.2 方 法 研 究 工 具 1 采 用 龚 耀 先 等 修 订 的 中 国 韦 氏 儿 童 智 力 量 表 (C-WISC) [4] 进 行 智 力 测 试 该 量 表 包 括 : 知 识 (I) 分 类 (S) 领 悟 (C) 词 汇 (V) 算 术 (A) 五 项 言 语 智 商 的 分 测 验 和 填 图 (PC) 积 木 (BD) 排 图 (PA) 译 码 (CD) 拼 物 (OA) 五 项 操 作 智 商 的 分 测 验 根 据 该 量 表 操 作 手 册 中 的 公 式 分 别 计 算 各 分 测 验 的 量 表 分, 包 括 言 语 智 商 (VIQ) 操 作 智 商 (PIQ) 及 总 智 商 (FIQ) 其 中,VIQ 和 PIQ 的 差 值 15 分 为 智 力 不 平 衡,<15 分 为 智 力 平 衡 2 基 本 资 料 信 息, 包 括 性 别 年 龄 居 住 地 父 母 受 教 育 年 限 的 资 料 等 基 本 资 料 调 查 方 法 基 本 资 料 来 源 于 病 人 初 诊 时 填 写 的 门 诊 病 历 记 录 由 经 过 系 统 培 训 的 专 业 测 试 人 员 对 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 和 正 常 对 照 组 儿 童 进 行 智 力 测 试 统 计 学 处 理 数 据 录 入 计 算 机, 使 用 SPSS13.0 软 件 进 行 统 计 分 析 计 数 资 料 采 用 χ2 检 验, 计 量 资 料 采 用 t 检 验 单 因 素 方 差 分 析 和 LSD 法 进 行 检 验 等 统 计 学 方 法 2 结 果 2.1 ADHD 组 与 正 常 对 照 组 儿 童 智 力 结 果 比 较 120 例 ADHD 儿 童 FIQ 得 分 均 高 于 70 分, 均 分 超 过 85 分, 处 在 正 常 水 平 ADHD 组 与 正 常 对 照 组 儿 童 的 CD 得 分 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) ADHD 组 儿 童 的 其 余 9 个 分 测 验 项 目 VIQ PIQ 和 FIQ 得 分 均 低 于 正 常 对 照 儿 童 得 分, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P <0.05), 见 表 1 表 1 ADHD 组 与 正 常 对 照 组 儿 童 智 力 比 较 ( χ±s) - 项 目 ADHD 组 (n=120) 正 常 对 照 组 (n=67) t 值 P 值 知 识 (I) 8.19± ± 分 类 (S) 10.49± ± 算 术 (A) 8.57± ± 词 汇 (V) 8.46± ±

13 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 11 项 目 ADHD 组 (n=120) 正 常 对 照 组 (n=67) t 值 P 值 领 悟 (C) 7.92± ± 填 图 (PC) 7.54± ± 图 片 排 列 (PA) 8.35± ± 木 块 图 (BD) 9.22± ± 图 形 拼 凑 (OA) 9.98± ± 译 码 (CD) 8.80± ± 言 语 智 商 (VIQ) 91.08± ± 操 作 智 商 (PIQ) 90.18± ± 总 智 商 (FIQ) 89.71± ± 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 智 力 结 果 比 较 三 组 亚 型 ADHD 儿 童 的 CD PIQ 和 FIQ 等 项 目 得 分 差 异 有 统 计 学 意 义 (F=6.934, 3.899,3.190,P=0.001,0.023,0.045), 其 余 各 项 目 得 分 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P> 0.05), 见 表 2 经 两 两 比 较,ADHD-I 亚 型 和 ADHD -HI 亚 型 ADHD -C 亚 型 和 ADHD-HI 亚 型 的 CD 得 分 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05),ADHD-I 亚 型 和 ADHD-HI 亚 型 的 PIQ 得 分 差 异 有 统 计 学 意 义 (P< 0.05),ADHD-I 亚 型 和 ADHD-HI 亚 型 ADHD-I 亚 型 和 ADHD-C 亚 型 的 FIQ 得 分 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 表 2 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 智 力 比 较 ( χ±s) - 项 目 ADHD-I(n=69) ADHD-C(n=40)ADHD-HI(n=11) F 值 P 值 知 识 (I) 7.93± ± ± 分 类 (S) 10.16± ± ± 算 术 (A) 8.26± ± ± 词 汇 (V) 8.06± ± ± 领 悟 (C) 7.70± ± ± 填 图 (PC) 7.32± ± ± 图 片 排 列 (PA) 7.96± ± ± 木 块 图 (BD) 8.99± ± ± 图 形 拼 凑 (OA) 9.59± ± ± 译 码 (CD) 8.55± ± ± 言 语 智 商 (VIQ) 89.03± ± ± 操 作 智 商 (PIQ) 87.96± ± ± 总 智 商 (FIQ) 87.28± ± ± 不 同 亚 型 ADHD 和 正 常 对 照 组 儿 童 智 力 平 衡 性 比 较 69 例 ADHD-I 亚 型 儿 童 中 VIQ-PIQ 15 分 的 有 7 例,PIQ-VIQ 15 分 的 有 3 例 ;40 例 ADHD-C 亚 型 儿 童 中 VIQ-PIQ 15 分 的 有 8 例,PIQ-VIQ 15 者 3 例 ;11 例 ADHD-HI 亚

14 12 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 型 儿 童 中 VIQ-PIQ 15 分 的 有 1 例,PIQ-VIQ 15 分 的 有 2 例 ;67 例 正 常 对 照 组 儿 童 VIQ- PIQ 15 分 的 有 2 例,PIQ-VIQ 15 分 的 有 1 例 ADHD 组 120 例, 智 力 平 衡 96 例 (80.0%), 不 平 衡 24 例 (20.0%); 正 常 对 照 组 67 例, 智 力 平 衡 64 例 (95.5%), 不 平 衡 3 例 (4.5%) ADHD 儿 童 智 力 不 平 衡 的 比 例 高 于 正 常 对 照 组 儿 童, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 三 组 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 的 智 力 平 衡 率 的 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 见 表 3 表 3 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 智 力 平 衡 性 比 较 组 别 N 智 力 平 衡 (%) 智 力 不 平 衡 (%) χ2 值 ADHD-I 亚 型 69 59(85.5) 10(14.5) P 值 ADHD-C 亚 型 40 29(72.5) 11(27.5) ADHD-HI 亚 型 11 8(72.7) 3(27.3) 3 讨 论 3.1 ADHD 儿 童 智 力 结 构 水 平 现 状 结 果 显 示,ADHD 儿 童 智 力 虽 然 处 在 正 常 水 平, 但 除 CD 得 分 外, 在 智 力 测 试 的 其 他 项 目 上, 包 括 VIQ PIQ FIQ 等 项 目,ADHD 儿 童 的 得 分 均 较 正 常 对 照 组 低, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 这 与 国 内 的 其 他 研 究 结 果 一 致 [2,5] 可 能 原 因 是 ADHD 儿 童 在 智 力 测 试 时 的 活 动 过 度 或 冲 动 行 为 注 意 力 不 集 中 等 因 素 有 关 [6] 一 般 认 为 ADHD 是 神 经 精 神 发 育 延 迟 的 表 现 [7], 随 年 龄 增 长, 到 青 春 期, 神 经 生 理 功 能 渐 趋 完 善, 多 动 - 冲 动 行 为 会 受 到 自 我 意 识 控 制 而 逐 渐 减 少, 但 注 意 缺 陷 方 面 的 改 善 较 多 动 行 为 的 改 善 迟 且 不 稳 定, 可 持 续 至 成 年 人 3.2 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 智 力 结 构 差 异 分 析 调 查 发 现, 三 个 亚 型 ADHD 儿 童 的 CD PIQ 和 FIQ 等 项 目 得 分 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <0.05), 其 余 各 项 目 得 分 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 提 示 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 结 构 智 力 差 异 不 同 可 能 是 由 不 同 的 机 制 产 生 的, 有 必 要 对 此 深 入 研 究 有 研 究 发 现 : 与 ADHD-HI 相 比,ADHD-C 和 ADHD-I 亚 型 儿 童 的 学 习 困 难 问 题 比 较 严 重, 他 们 可 能 存 在 明 显 的 认 知 组 织 能 力 的 缺 陷, 对 视 觉 内 的 刺 激 物 的 敏 感 性 降 低, 往 往 学 习 成 绩 较 差, 需 要 给 予 特 殊 教 育 ; 而 ADHD-HI 亚 型 儿 童 可 能 存 在 明 显 的 认 知 言 语 计 算 能 力 的 缺 陷, 表 现 在 对 正 常 的 行 为 反 应 不 能 很 好 的 控 制, 导 致 自 制 性 差, 活 动 过 度 或 冲 动 行 为 较 多 [6] 3.3 ADHD 儿 童 智 力 平 衡 性 探 讨 本 研 究 结 果 显 示,ADHD 儿 童 智 力 不 平 衡 的 比 例 高 于 正 常 对 照 组 儿 童, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 现 代 心 理 学 认 为, 智 力 是 多 种 能 力 的 综 合, 其 中 言 语 能 力 和 空 间 操 作 能 力 是 2 个 主 要 结 构 因 子,VIQ 与 PIQ 之 差 可 作 为 判 断 偏 侧 脑 功 能 障 碍 的 证 据 一 般 认 为 左 半 球 与 语 言 思 维 有 关, 右 半 球 与 方 位 定 向 形 象 感 知 音 乐 有 关, 也 与 思 维 语 言 有 关 通 常 当 左 半 球 功 能 缺 陷 时,VIQ 常 明 显 落 后 于 PIQ, 即 PIQ-VIQ 15; 而 当 右 半 球 功 能 缺 陷 时, 则 PIQ 常 明 显 落 后 于 VIQ, 即 VIQ-PIQ 15 [8] 一 般 来 说, 儿 童 期 智 力 随 神 经 系 统 发 育 而 发 展, 而 且 VIQ PIQ 发 育 相 对 平 衡 根 据 本 研 究 资 料 可 推 测 ADHD 儿 童 智 力 发 展 不 平 衡, 其 不 平 衡 可 能 表 现 在 左 半 球 功 能 缺 陷, 也 可 能 表 现 在 右 半 球 功 能 缺 陷 综 上 所 述,ADHD 儿 童 的 智 力 水 平 较 低, 其 言 语 和 操 作 能 力 发 展 不 平 衡, 不 同 亚 型 ADHD 儿 童 智 力 结 构 和 缺 损 程 度 存 在 一 定 差 异 本 研 究 的 不 足 之 处 在 于 研 究 对 象 全 是 小 学 生, 未 进 一 步 深 入 了 解 青 春 期 ADHD 患 者 智 力 特 征 特 点, 且 本 次 研 究 的 样 本 量 偏 小, 尤 其 是 ADHD-HI 亚 型 的 数 量 较 少, 可 能 会 对 结 果 的 外 推 产 生 影 响 参 考 文 献 ( 略 )

15 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 13 功 能 性 构 音 障 碍 儿 童 与 正 常 儿 童 言 语 呼 吸 功 能 及 口 腔 轮 替 运 动 速 率 的 对 比 研 究 刘 文 龙, 江 瑞 芬, 刘 雪 芳 ( 厦 门 市 妇 幼 保 健 院 儿 童 发 育 行 为 科, 福 建 厦 门 ) 功 能 性 构 音 障 碍 (functionalarticulationdis order,fad) 又 称 为 发 育 性 发 音 障 碍, 指 构 音 器 官 无 形 态 及 功 能 异 常 并 且 语 言 发 育 已 达 4 岁 水 平 以 上, 但 存 在 构 音 错 误, 并 且 呈 现 固 定 状 态 [1] 呼 吸 是 言 语 发 生 的 动 力 来 源, 是 决 定 正 确 发 音 的 关 键 因 素 ; 而 口 腔 轮 替 运 动 速 率 反 映 发 音 器 官 的 功 能, 如 唇 舌 下 颌 等 的 灵 活 性 和 协 调 性, 此 二 者 的 功 能 异 常 均 会 影 响 到 发 音 的 准 确 性 和 清 晰 度 目 前 FAD 的 研 究 多 集 中 在 构 音 特 点 影 响 因 素 及 矫 治 训 练 方 面, 较 少 有 关 于 言 语 呼 吸 功 能 及 口 腔 轮 替 运 动 速 率 的 研 究 报 道, 本 文 探 讨 FAD 儿 童 的 言 语 呼 吸 功 能 及 口 腔 轮 替 运 动 速 率, 为 临 床 干 预 提 供 依 据 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 收 集 功 能 性 构 音 障 碍 儿 童 30 例, 其 中 男 21 例, 女 9 例, 均 符 合 功 能 性 构 音 障 碍 的 诊 断 标 准 [1], 平 均 年 龄 为 (6±1.4) 岁 同 时 按 年 龄 和 性 别 匹 配, 设 30 例 正 常 儿 童 为 对 照, 平 均 年 龄 为 (6±1.6) 岁 所 有 受 试 对 象 排 除 听 力 障 碍 精 神 发 育 迟 滞 运 动 性 及 器 质 性 构 音 障 碍 1.2 材 料 与 方 法 (1) 构 音 障 碍 的 评 价 : 采 用 汉 语 构 音 能 力 测 验 [2] ( 华 东 师 范 大 学 黄 昭 鸣 词 表 ) 作 为 测 试 材 料, 对 FAD 儿 童 和 正 常 儿 童 进 行 构 音 器 官 的 形 态 和 随 意 运 动 检 查, 排 除 器 质 性 及 运 动 性 构 音 障 碍, 最 后 入 组 的 儿 童 进 行 构 音 能 力 检 查 ;(2) 参 照 言 语 功 能 评 估 标 准 及 方 法 [3], 进 行 言 语 呼 吸 功 能 检 查 及 口 腔 轮 替 运 动 速 率 检 查, 其 中 言 语 呼 吸 功 能 测 试 包 括 最 长 声 时 测 量 s/z 比 和 最 大 数 数 能 力 测 量 1.3 质 量 控 制 : 所 有 测 试 均 由 同 一 人 完 成, 主 试 接 受 过 相 关 培 训 1.4 统 计 学 分 析 : 采 用 SPSS16.0 进 行 数 据 分 析, 进 行 描 述 性 数 据 分 析 和 χ 2 检 验 2 结 果 例 FAD 儿 童 的 构 音 错 误 情 况 30 例 FAD 儿 童 最 常 见 的 构 音 障 碍 错 误 方 式 为 置 换, 其 次 为 扭 曲 和 省 略 声 母 的 发 音 错 误 占 绝 大 多 数, 韵 母 的 发 音 错 误 很 少 见 见 表 1 错 误 音 双 唇 音 bp 唇 齿 音 f 表 1 30 例 FAD 儿 童 各 类 错 误 音 及 所 占 比 例 舌 尖 前 音 zcs 舌 尖 中 音 dtl 舌 尖 后 音 zhchsh 舌 面 音 jqx 舌 根 音 gkh 人 数 比 例 (%) 鼻 音 mn 最 长 声 时 比 较 最 长 声 时 (Maximum Phonation Time, MPT) 是 指 一 个 人 在 深 吸 气 后, 持 续 发 单 韵 母 /a/ 的 最 长 时 间 它 反 映 了 人 在 深 吸 气 后 的 最 大 发 声 能 力, 是 衡 量 言 语 呼 吸 能 力 的 最 佳 指 标 之 一 [4] 任 何 一 种 呼 吸 系 统 的 疾 病 发 声 系 统 的 疾 病 或 者 呼 吸 系 统 与 发 声 系 统 的 不 协 调, 均 可 能 导 致 最 长 声 时 的 缩 短 从 表

16 14 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 2 可 以 看 出,FAD 患 儿 最 长 声 时 异 常 率 较 正 常 儿 童 高, 差 别 有 统 计 学 意 义 2.3 最 大 数 数 能 力 比 较 最 大 数 数 能 力 (MaximumCountingAbili ty,mca) 是 指 一 个 人 在 深 吸 气 后, 一 口 气 连 续 说 1 或 5 的 最 长 时 间 MCA 主 要 反 映 呼 气 和 吸 气 之 间 的 协 调 性 言 语 时 呼 吸 控 制 能 力 的 大 小 和 呼 吸 的 稳 定 性, 以 及 呼 出 气 流 量 与 说 话 时 间 之 间 的 一 致 性 [4] 从 表 2 可 以 看 出,FAD 患 儿 最 大 数 数 能 力 异 常 率 较 正 常 儿 童 高, 差 别 有 统 计 学 意 义 2.4 s/z 比 比 较 s/z 比 (s/zratio) 是 指 一 个 人 在 深 吸 气 后, 分 别 持 续 发 /s/ 音 和 /z/ 音 ( 英 语 发 音 ), 并 求 得 两 者 最 长 发 声 时 间 的 比 值 s/z 比 可 以 有 效 地 反 映 发 声 时 声 门 调 节 的 情 况, 它 是 言 语 呼 吸 疾 病 的 诊 断 依 据 之 一 [4] 从 表 2 可 以 看 出,FAD 患 儿 s/z 比 异 常 率 较 正 常 儿 童 高, 差 别 有 统 计 学 意 义 2.5 口 腔 轮 替 运 动 速 率 比 较 口 腔 轮 替 运 动 速 率 (DiadochokineticRate, DR) 是 指 每 4 秒 钟 能 发 出 最 多 特 定 音 节 的 总 数 它 反 映 了 舌 的 运 动 状 态 口 部 肌 群 的 协 调 水 平, 是 衡 量 言 语 清 晰 度 的 一 个 重 要 指 标, 在 构 音 能 力 评 估 和 训 练 中 有 着 十 分 重 要 的 意 义 [5] 口 腔 轮 替 运 动 速 率 包 括 四 个 指 标, 即 DR(pa) DR(ta) DR(ka) DR(pataka), 主 要 考 察 唇 舌 下 颌 的 交 替 运 动 灵 活 度 从 表 2 可 以 看 出, FAD 患 儿 口 腔 轮 替 运 动 速 率 异 常 率 较 正 常 儿 童 高, 差 别 有 统 计 学 意 义 组 别 最 长 声 时 ( 异 常 人 数 ) 表 2 FAD 患 儿 和 正 常 儿 童 最 长 声 时 最 大 数 数 能 力 s/z 比 口 腔 轮 替 运 动 速 率 比 较 最 大 数 数 能 力 ( 异 常 人 数 ) s/z 比 ( 异 常 人 数 ) 口 腔 轮 替 运 动 速 率 ( 异 常 人 数 ) 病 例 组 30(19) 30(21) 30(17) 30(25) 对 照 组 30(4) 30(6) 30(8) 30(10) χ P 值 P<0.01 P<0.01 P<0.05 P< 讨 论 FAD 临 床 表 现 为 讲 话 时 吐 字 不 清, 某 些 字 发 音 错 误, 常 造 成 不 同 程 度 的 交 流 困 难, 是 一 种 常 见 的 言 语 障 碍 国 外 早 前 报 道 的 发 病 率 约 在 10% 左 右 [6] [7], 万 国 斌 等 对 湖 南 省 4-6 岁 儿 童 进 行 调 查 发 现 FAD 的 发 病 率 为 2.14% 国 外 一 项 长 期 随 访 研 究 发 现 FAD 儿 童 到 高 中 时, 学 习 成 绩 明 显 落 后 于 正 常 儿 童, 成 年 后 学 历 普 遍 偏 低, 工 作 相 对 差, 多 半 人 从 事 半 技 能 或 非 技 术 性 工 作 [8] 可 以 看 出,FAD 的 发 病 率 是 比 较 高 的, 而 且 还 存 在 一 定 的 危 害, 所 以 我 们 要 重 视 对 FAD 的 诊 断 和 矫 治 工 作 矫 治 训 练 的 重 点 是 找 到 构 音 障 碍 的 根 源, 有 针 对 性 地 训 练 本 研 究 显 示, FAD 患 儿 的 言 语 呼 吸 功 能 及 口 腔 轮 替 运 动 速 率 较 正 常 儿 童 均 落 后, 下 面 对 此 进 行 讨 论 呼 吸 系 统 是 言 语 的 动 力 来 源, 在 言 语 过 程 中, 需 要 瞬 间 吸 入 大 量 的 气 体 并 维 持 平 稳 的 呼 气, 用 较 小 的 气 流 来 维 持 足 够 的 声 门 下 压, 这 种 呼 吸 调 解 过 程 要 求 呼 气 运 动 与 吸 气 运 动 之 间 相 互 协 同 和 拮 抗, 即 为 呼 吸 支 持, 是 各 种 发 音 的 基 础 言 语 呼 吸 在 此 基 础 上 发 生, 但 又 不 同 于 正 常 无 言 语 时 的 呼 吸 状 态 它 不 仅 在 吸 气 时 需 要 吸 气 肌 群 主 动 收 缩, 而 且 在 呼 气 时 也 需 要 腹 部 肌 群 稳 健 地 收 缩, 以 维 持 充 足 的 声 门 下 压, 继 而 支 持 发 声 活 动, 但 在 呼 气 时, 吸 气 肌 群 呈 舒 张 状 态 因 此, 与 平 静 无 言 语 呼 吸 相 比, 言 语 呼 吸 需 要 瞬 间 吸 入 更 多 的 气 体, 来 提 供 更 多 的 呼 吸 支 持, 以 维 持 足 够 的 声 门 下 压, 从 而 获 得 言 语 的 自 然 音 调 响 度, 以 及 丰 富 的 语 调 变 化 所 以, 言 语 呼 吸 功 能 是 决 定 正 确 发 音 的 关 键 因 素

17 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 言 语 呼 吸 功 能 的 客 观 测 量 指 标 包 括 最 长 声 时 最 大 数 数 能 力 及 s/z 比 等 本 研 究 结 果 显 示,FAD 患 儿 最 长 声 时 最 大 数 数 能 力 异 常 率 较 正 常 儿 童 高, 差 别 有 统 计 学 意 义 (P< 0.05) 同 时 s/z 比 异 常 发 生 率 较 正 常 儿 童 高, 差 别 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 说 明 FAD 患 儿 的 言 语 呼 吸 功 能 存 在 问 题, 而 言 语 呼 吸 功 能 是 决 定 构 音 准 确 和 清 晰 度 的 非 常 关 键 的 因 素, 因 此, 在 矫 治 训 练 中, 应 该 注 意 对 此 类 儿 童 进 行 言 语 呼 吸 功 能 的 定 期 评 估 和 训 练 言 语 的 产 生 是 通 过 呼 吸 系 统 发 声 系 统 和 构 音 系 统 的 协 调 运 动 来 实 现 的 构 音 系 统 是 由 口 腔 鼻 腔 咽 腔 及 其 附 属 器 官 组 成, 其 中 最 重 要 的 构 音 器 官 是 下 颌 唇 舌 软 腭 它 们 各 自 灵 活 协 调 的 运 动 是 产 生 清 晰 有 意 义 言 语 ( 语 音 ) 的 必 要 条 件 口 腔 轮 替 运 动 速 率 反 映 了 舌 的 运 动 状 态 口 部 肌 群 的 协 调 水 平, 是 衡 量 言 语 清 晰 度 的 一 个 重 要 指 标, 在 构 音 能 力 评 估 和 训 练 中 有 着 十 分 重 要 的 意 义 本 研 究 显 示,FAD 患 儿 的 口 腔 轮 替 运 动 速 率 异 常 率 较 正 常 儿 童 高, 且 差 别 有 统 计 学 意 义 说 明 FAD 患 儿 存 在 一 定 程 度 的 构 音 器 官 协 调 性 和 灵 活 性 问 题 这 要 求 我 们 在 言 语 矫 治 的 过 程 中, 不 要 只 强 调 构 音 异 常 的 矫 治, 还 要 加 强 口 腔 训 练 口 腔 训 练 是 构 音 异 常 矫 治 中 的 基 础 训 练 部 分, 它 是 根 据 口 部 肌 肉 运 动 原 理 和 用 进 废 退 的 原 则 以 充 分 发 挥 患 者 主 动 性 的 一 种 训 练 它 以 对 口 部 周 围 主 要 肌 肉 大 运 动 的 训 练 为 主, 阻 断 肌 肉 的 异 常 运 动 模 式, 建 立 正 常 的 运 动 模 式 口 部 肌 肉 的 训 练 主 要 包 括 舌 唇 和 下 颌 肌 肉 的 训 练 综 上 所 述,FAD 患 儿 存 在 言 语 呼 吸 功 能 及 口 腔 轮 替 运 动 速 率 的 异 常, 在 矫 治 训 练 过 程 中, 训 练 师 应 注 意 此 方 面 的 评 估 和 训 练, 为 FAD 患 儿 言 语 功 能 的 康 复 奠 定 坚 实 的 基 础 参 考 文 献 ( 略 ) 15 不 良 的 行 为 影 响 健 康 陈 治 卿 ( 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院, 福 建 厦 门 ) 1 大 多 数 女 性 仅 适 用 4 英 寸 大 小 的 手 机 我 天 天 门 诊 都 要 接 诊 很 多 骨 关 节 疼 的 病 人 最 近 发 现 病 人 里, 多 了 一 个 以 前 很 少 见 的 群 体 : 她 们 大 多 为 年 轻 的 女 性, 症 状 多 为 左 手 无 力, 大 拇 指 到 无 名 指 指 尖 麻 木, 握 不 住 东 西, 大 拇 指 活 动 时 肌 腱 会 痛 等, 且 复 发 率 很 高 按 以 往 经 验, 引 起 这 类 症 状 的 往 往 是 因 为 颈 椎 病, 或 是 工 作 中 过 度 用 手 ( 如 打 字 等 ), 可 这 些 女 性 基 本 都 不 存 在 着 些 问 题 据 一 名 年 轻 女 性 说, 自 从 换 了 iphone6plus 半 年 后, 开 始 出 现 指 尖 麻 木 的 症 状, 拇 指 也 很 不 灵 活, 握 不 住 东 西, 开 车 时 握 方 向 盘 都 有 吃 力 的 感 觉 一 趟 车 开 下 来, 需 要 用 右 手 按 摩 左 手 拇 指, 食 指 和 腕 部 很 长 时 间 才 能 缓 过 来 后 来 连 接 听 手 机 也 变 得 困 难, 超 过 一 两 分 钟, 就 会 感 觉 拇 指 和 食 指 把 持 不 住 手 机, 腕 部, 前 臂 掌 侧 出 现 酸 痛, 得 换 右 手 拿 着 而 且, 因 为 左 手 手 指 麻 木 无 力, 她 已 经 好 几 次 不 自 觉 地 把 手 机 掉 到 地 上 了 这 位 患 者 的 手 很 娇 小, 然 而 她 的 手 机 是 iphone6plus 她 原 来 用 过 iphone4 iphone5, 半 年 前 换 了 iphone6plus 手 机 每 天 不 离 手 的, 除 了 打 电 话, 平 时 没 事 的 时 候, 就 用 手 机 上 网, 发 微 信, 发 微 博, 玩 游 戏, 算 算 每 天 至 少 有 三 四 个 小 时 是 花 在 手 机 上 睡 觉 前 躺 在 床 上, 也 要 玩 手 机 玩 到 感 觉 累 为 止 她 玩 手 机 的 姿 势, 一 般 是 左 手 握 着 它, 右 手 在 屏 幕 上 点 点 划 划 鉴 此, 基 本 上 可 以 肯 定, 该 女 子 左 手 的 毛

18 16 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 病, 就 是 长 期 握 着 尺 寸 不 合 适 又 重 的 大 屏 幕 手 机 造 成 的, 病 名 叫 腕 管 综 合 征 和 腱 鞘 炎 1.1 小 手 拿 着 大 手 机 为 何 会 生 病 一 般 情 况 下, 我 们 的 手 有 两 个 最 主 要 的 位 置 : 一 个 是 休 息 位, 即 手 处 于 自 然 静 止 状 态 姿 势, 我 们 睡 着 时 手 自 然 呈 现 是 状 态, 就 是 休 息 位 越 接 近 休 息 位 的 手 部, 工 作 对 手 的 劳 损, 影 响 相 对 越 小 第 二 个 位 置 叫 做 功 能 位 此 时, 手 根 据 不 同 的 需 要, 能 够 很 快 做 不 同 动 作, 如 张 手 握 拳 捏 物 等, 但 做 这 些 动 作 有 限 度, 腕 关 节 背 伸 约 在 20~25 度 长 时 间 保 持 或 超 越 这 个 位 置 的 活 动 就 会 引 起 手 部, 腕 部 的 疲 劳, 出 现 腕 管 内 腱 周 滑 膜 增 生 和 纤 维 化, 腕 管 容 积 减 小, 正 中 神 经 卡 压, 从 而 引 发 手 麻, 无 力 等 症 状 而 手 部 长 时 间 的 疲 劳 也 会 出 现 相 应 手 指 肌 腱 腱 鞘 炎, 引 起 疼 痛 手 小 的 人 如 果 一 直 单 手 握 着 大 屏 幕 手 机, 她 的 拇 指 必 须 长 时 间 保 持 外 展 的 姿 势, 整 个 手 掌 也 都 保 持 在 超 越 功 能 位 的 位 置, 短 时 间 内 没 有 感 觉, 时 间 长 了 就 会 因 此 引 起 手 及 腕 部 的 劳 损 1.2 大 多 数 女 性 更 适 合 4 英 寸 手 机 以 前 玩 电 脑 的 多, 患 鼠 标 手 的 人 也 多 ; 现 在 玩 手 机 的 多 了, 应 运 而 生 了 手 机 手 选 择 合 适 的 手 机 宽 度, 是 预 防 手 机 手 的 最 好 方 法 手 机 宽 度 应 该 不 要 超 过 虎 口 到 食 指 中 节 的 距 离 男 性 的 手 掌 相 对 较 大, 选 择 大 屏 幕 手 机 问 题 不 大 大 部 分 女 性 手 掌 较 小, 较 合 适 的 还 是 英 寸 的 手 机 但 现 实 是, 大 屏 手 机 更 受 年 轻 女 孩 青 睐 还 有 一 点 要 注 意, 不 要 用 一 只 手 长 时 间 同 一 姿 势 握 着 手 机 可 以 稍 微 变 化 一 下, 一 会 儿 握 着, 一 会 儿 捏 着, 一 会 儿 放 到 桌 子 上, 这 样 会 减 轻 手 的 疲 劳 感 所 以 良 好 的 行 为 可 使 你 健 康 2 熬 夜 玩 手 机 是 在 透 支 生 命 有 些 人 不 良 生 活 习 惯, 高 兴 起 来, 通 宵 玩 手 机, 尤 其 节 假 日, 反 正 第 二 天 不 上 班, 但 他 不 知 道 因 为 长 时 间 的 熬 夜 导 致 人 体 电 解 质 紊 乱, 而 诱 发 心 脏 性 猝 死 国 外 有 报 告 指 出 每 天 花 两 小 时 盯 着 电 视 计 算 机 屏 幕 的 人, 罹 患 心 脏 疾 病 的 致 死 率 是 平 常 人 一 倍 急 性 心 肌 梗 死 及 猝 死 的 发 生 大 多 在 夜 间 12 点 钟 至 凌 晨 最 多, 等 家 人 发 现 再 送 医 院 已 经 来 不 及 了, 这 个 病 发 作 起 来 非 常 凶 险 现 代 社 会 节 奏 在 加 快, 很 多 年 轻 人 的 生 活 工 作 压 力 大, 精 神 紧 张 生 活 不 规 律 经 常 熬 夜 等, 都 是 猝 死 的 诱 因 猝 死 前 患 者 可 能 会 有 一 定 预 兆, 有 的 人 会 感 到 短 暂 的 心 前 区 疼 痛, 还 有 的 人 会 伴 有 出 汗, 出 现 3 到 5 分 钟 的 胸 闷 而 最 常 见 的 预 兆 就 是 浑 身 无 力 头 晕 和 胸 闷 常 玩 手 机 还 要 小 心 颈 椎 眼 睛 以 及 心 理 问 题 长 时 间 直 视 手 机 屏 幕 还 会 使 眼 部 遭 受 强 烈 的 刺 激, 引 发 眼 部 肌 肉 疲 劳, 视 力 下 降 尤 其 在 昏 暗 的 环 境 下 长 时 间 玩 手 机, 更 容 易 导 致 眼 睛 红 肿 充 血, 严 重 的 会 导 致 眼 睛 永 久 性 伤 害 盯 着 手 机 屏 幕 一 段 时 间 后, 要 让 眼 睛 休 息 一 下, 特 别 不 要 在 光 线 太 强 或 太 暗 的 地 方 玩 手 机 正 常 人 颈 椎 是 有 一 定 生 理 弯 曲 度 的, 长 期 玩 手 机 会 导 致 脖 子 承 受 过 度 的 压 力, 让 颈 椎 正 常 的 弯 曲 度 反 向, 最 终 导 致 筋 膜 炎 或 者 慢 性 劳 损 经 常 低 头 玩 手 机 的 人, 最 好 每 隔 1 到 2 个 小 时 适 当 活 动 一 下, 让 脖 子 放 松 放 松 经 常 玩 手 机 除 了 对 身 体 有 不 好 的 影 响 外, 对 心 理 的 影 响 也 不 容 易 忽 视, 是 否 对 手 机 有 依 赖 症 要 看 两 种 情 况 : 一 是 除 了 睡 觉 时 时 刻 刻 想 玩 手 机 ; 二 是 看 不 到 手 机 心 里 非 常 难 受, 会 拼 命 找, 找 不 到 会 抓 狂 如 果 对 应 这 两 条 都 有, 那 就 说 明 自 己 对 手 机 依 赖 比 较 严 重 解 决 手 机 依 赖 症 的 关 键 是 充 实 自 己 的 生 活, 尽 量 避 免 把 注 意 力 集 中 在 手 机 上 要 多 在 现 实 生 活 中 与 人 积 极 交 流, 可 以 多 参 加 一 些 有 益 身 心 的 活 动, 如 听 音 乐 郊 游 健 身 等 养 成 良 好 的 生 活 习 惯 是 享 受 健 康 生 活 的 前 提 3 智 能 手 机 有 可 能 导 致 心 脏 起 搏 器 罢 工 德 国 一 项 研 究 最 近 发 现, 如 果 智 能 手 机 太 接 近 心 脏 起 搏 器 时, 可 能 会 导 致 仪 器 停 止 运 作, 后 果 可 大 可 小 专 家 呼 吁 相 关 的 患 者, 切 忌 将 智 能 手 机 放 在 上 衣 的 口 袋 针 对 安 装 了 心 脏 起 搏 器 或 植 入 式 心 脏 复 律 除 颤 器 个 案, 研 究 人 员 邀 来 308 名 患 者 进 行 测 试 将 智 能 手 机 隔 着 皮 肤 放 在 仪 器 之

19 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 上, 并 拨 打 共 3400 通 电 话 结 果 发 现, 其 中 一 名 患 者 体 内 的 仪 器, 将 智 能 手 机 电 磁 波, 误 当 成 心 脏 发 出 的 讯 号, 仪 器 因 而 停 止 运 作 这 个 情 况 或 会 扰 乱 患 者 的 心 跳 频 率, 导 致 昏 厥 等 情 况 因 此 建 议, 患 者 应 避 免 将 智 能 手 机 放 在 上 衣 口 袋 内, 应 将 手 机 放 在 安 装 仪 器 部 位 的 另 一 方, 贴 近 耳 边 使 用 4 糖 尿 病 患 者 可 以 喝 酸 乳 很 多 人 认 为 糖 尿 病 患 者 不 可 吃 酸 乳, 因 酸 乳 中 含 有 糖 会 加 重 糖 尿 病, 这 种 观 点 是 错 误 的 糖 尿 病 人 能 喝 酸 奶 虽 然 酸 奶 中 加 入 了 糖, 按 同 样 数 量 的 碳 水 化 合 物 来 比 较, 还 是 比 白 米 饭 白 馒 头 的 血 糖 上 升 数 量 慢 得 多 按 我 国 测 定 数 据, 含 糖 酸 奶 的 血 糖 指 数 是 48, 而 白 米 饭 是 83, 白 馒 头 是 88 这 是 因 为 酸 奶 中 的 乳 酸 能 延 缓 胃 排 空, 有 帮 助 控 制 餐 后 血 糖 的 作 用 所 以 味 道 甜 不 甜 不 是 糖 尿 病 人 选 食 品 的 唯 一 根 据 长 期 喝 酸 奶 有 助 预 防 糖 尿 病 有 不 少 人 问, 酸 奶 会 促 进 糖 尿 病 发 生 吗? 令 人 惊 讶 的 真 相 是 : 与 人 们 的 推 测 恰 好 相 反, 长 期 喝 酸 奶 能 帮 我 们 预 防 糖 尿 病 哈 佛 大 学 公 共 卫 生 学 院 2014 年 发 表 的 一 项 研 究, 把 多 达 名 受 访 者 的 长 期 跟 踪 调 查 数 据 综 合 到 一 起, 来 分 析 乳 制 品 摄 入 量 与 患 糖 尿 病 风 险 之 间 的 关 系 结 果 发 现, 酸 奶 摄 入 量 较 高 的 人, 无 论 年 龄 大 小 体 重 高 17 低 有 没 有 其 他 疾 病 风 险 因 素, 患 上 2 型 糖 尿 病 的 风 险 都 会 比 很 少 喝 酸 奶 者 明 显 降 低 那 么, 到 底 每 天 要 喝 多 少 酸 奶, 才 能 起 到 降 低 糖 尿 病 风 险 的 效 果 呢? 按 这 项 研 究 的 分 析, 平 均 每 天 喝 一 份 酸 奶, 长 年 坚 持, 就 能 把 风 险 降 低 18% 之 多 一 份 酸 奶 是 28 克, 也 就 是 两 汤 匙 的 量 在 我 国, 大 概 是 4 份 酸 奶 中 的 钙 元 素 有 利 于 降 低 2 型 糖 尿 病 的 风 险 此 外, 酸 奶 中 的 乳 酸 菌 也 有 一 定 帮 助 同 时, 酸 奶 中 的 乳 酸 有 延 缓 血 糖 上 升 的 作 用, 还 有 利 于 钙 镁 等 元 素 的 吸 收 利 用 最 好 的 一 点 是, 酸 奶 饱 腹 感 很 强, 喝 了 酸 奶 之 后, 就 算 少 吃 点 饭 也 不 容 易 觉 得 饿, 需 要 控 制 体 重 的 人 也 能 享 用 它 5 火 龙 果 或 猕 猴 桃 是 高 糖 水 果 提 到 糖, 人 们 往 往 将 其 与 甜 挂 钩 然 而, 判 断 水 果 里 糖 有 多 少, 光 靠 口 感 是 不 靠 谱 因 为 甜 度 不 但 与 含 糖 量 高 低 有 关, 还 与 糖 的 种 类 ( 例 如 果 糖 比 蔗 糖 甜 ) 酸 味 有 关 有 些 吃 起 来 不 甜 的 水 果, 比 如 火 龙 果 和 猕 猴 桃, 口 感 偏 酸, 但 数 据 显 示, 每 100 克 火 龙 果 中 含 有 碳 水 化 合 物 13.3 克, 每 100 克 猕 猴 桃 中 含 有 碳 水 化 合 物 14.5 克 按 碳 水 化 合 物 总 量 计 算, 这 两 种 水 果 都 算 得 上 真 正 的 高 糖 食 物 现 在 的 医 学 模 式 是 生 物 心 理 社 会 行 为 所 以 良 好 行 为 是 身 体 健 康 的 关 键 之 一 老 年 医 学 基 于 社 区 首 诊 视 角 的 老 年 人 公 共 卫 生 服 务 利 用 情 况 分 析 刘 晓 婷, 田 丁, 陈 向 阳, 江 坚 守 ( 厦 门 市 疾 病 预 防 控 制 中 心, 福 建 厦 门 ) 目 前 厦 门 市 构 建 了 有 厦 门 特 色 的 新 型 社 区 卫 生 服 务 体 系, 形 成 小 病 在 社 区, 大 病 进 医 院, 康 复 回 社 区, 保 健 不 出 门 的 社 区 卫 生 服 务 的 厦 门 模 式 [1-2] 60 岁 以 上 人 群 的

20 18 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 医 疗 需 求 是 60 岁 以 下 人 群 医 疗 需 求 的 3-5 倍 [3] 随 着 人 口 老 龄 化,2010 年 厦 门 市 人 口 普 查 显 示 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 已 占 总 人 口 6.94% [4], 老 年 人 已 成 为 社 区 卫 生 服 务 重 点 对 象 之 一 我 国 从 2006 年 开 始 实 行 社 区 首 诊 制 [5], 目 前 多 个 城 市 开 展 试 点 工 作 [6-8], 厦 门 尚 未 全 面 推 行 社 区 首 诊 制 [9] 作 者 于 2013 年 选 择 在 厦 门 市 思 明 区 同 安 区 分 别 选 择 1 个 街 道, 以 问 卷 调 查 形 式, 随 机 入 户 访 谈 829 名 60 岁 以 上 常 住 老 年 人, 从 社 区 首 诊 的 角 度, 了 解 他 们 利 用 社 区 卫 生 服 务 的 情 况 及 其 影 响 因 素 1 对 象 与 方 法 1.1 调 查 对 象 厦 门 市 思 明 区 开 元 街 道 和 同 安 区 祥 平 街 道 60 岁 以 上 城 乡 常 住 老 年 人 1.2 方 法 抽 样 方 法 与 样 本 量 厦 门 岛 内 选 择 思 明 区 开 元 街 道, 岛 外 选 择 同 安 区 祥 平 街 道, 采 用 简 单 随 机 抽 样 方 法, 在 每 个 街 道 所 辖 居 委 会 ( 行 政 村 ) 随 机 抽 取 调 查 对 象 开 元 街 道 491 名 和 同 安 区 祥 平 街 道 338 名, 合 计 调 查 829 人, 回 收 有 效 问 卷 809 份, 问 卷 有 效 率 97.6% 调 查 方 法 根 据 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 的 项 目 内 容 设 计 问 卷, 调 查 员 经 统 一 培 训 合 格 后 承 担 调 查 工 作 在 遵 循 知 情 同 意 原 则 的 基 础 上, 对 60 岁 及 以 上 老 年 人 进 行 入 户 访 谈 问 卷 调 查, 内 容 包 括 个 人 基 本 信 息 社 区 卫 生 服 务 利 用 情 况 自 愿 首 诊 的 医 疗 单 位 慢 性 病 患 病 情 况 及 慢 病 健 康 知 识 等 统 计 分 析 采 用 EpiData3.1 建 立 数 据 库, 采 用 双 录 入 的 方 式 录 入 数 据 采 用 SPSS20 软 件 进 行 数 据 处 理 及 统 计 分 析 其 中, 居 民 慢 病 知 晓 情 况 按 正 确 答 题 数 分 为 3 个 等 级, 总 题 数 为 14 题, 正 确 回 答 4 题 以 下 视 为 缺 乏,5-10 题 为 一 般,10 题 以 上 为 熟 悉 影 响 因 素 分 析 采 用 卡 方 检 验 进 行 单 因 素 分 析 和 多 因 素 二 分 类 Logistic 逐 步 回 归 方 法,P<0.05, 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 基 本 情 况 受 访 者 809 人, 其 中 男 性 349 人, 占 43.1%, 女 性 460 人, 占 56.9%; 年 龄 均 在 60 岁 以 上, 且 以 岁 为 主, 占 91.4%; 文 化 程 度 以 高 中 / 中 专 以 下 学 历 为 主, 占 87.0%; 家 庭 月 收 入 以 为 主, 占 28.7%; 受 访 者 有 参 加 各 类 医 疗 保 险 的 占 98.4%, 以 城 镇 职 工 或 居 民 医 疗 保 险 为 主, 占 医 保 人 数 的 70%; 自 我 感 觉 健 康 状 况 以 一 般 为 主, 占 60.7%, 其 次 是 自 我 感 觉 比 较 好 的, 占 25. 3%; 受 访 者 中 患 有 慢 性 病 的 占 82.7%, 他 们 对 自 身 慢 性 病 相 关 知 识 有 所 了 解, 占 85.8% 具 体 详 见 表 社 区 基 本 公 共 卫 生 服 务 利 用 情 况 受 访 者 中, 表 示 较 常 获 得 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 健 康 教 育 服 务 的 占 15.5%; 签 约 了 家 庭 医 生 服 务 占 8.7%;65 岁 及 以 上 老 年 人 过 去 一 年 内 接 受 社 区 免 费 体 检 的 占 57.4%; 有 接 受 过 社 区 医 生 对 其 进 行 的 生 活 方 式 评 估 或 老 年 保 健 指 导 的 占 45.9% 具 体 详 见 表 选 择 不 同 医 疗 卫 生 机 构 首 诊 志 愿 情 况 受 访 者 中, 选 择 社 区 卫 生 服 务 中 心 首 诊 的 占 46.1%(373 人 ), 其 中 岛 内 开 元 社 区 受 访 者 中 选 择 社 区 首 诊 的 占 45.9%, 岛 外 祥 平 社 区 受 访 者 中 选 择 社 区 首 诊 的 占 46.3%, 两 社 区 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 受 访 者 中, 选 择 利 用 区 / 县 级 医 院 占 15.9% (129 人 ); 省 市 级 及 以 上 医 院 占 27.6%(223 人 ); 私 人 诊 所 / 医 院 占 6.7%(54 人 ); 不 去 医 疗 机 构 占 2.2%(18 人 ) 2.4 老 年 人 志 愿 社 区 首 诊 的 影 响 因 素 不 同 人 口 学 因 素 对 志 愿 社 区 首 诊 的 影 响 809 名 受 访 者 中, 不 同 年 龄 组 不 同 家 庭 月 收 入 是 否 享 有 医 保 是 否 患 有 慢 性 病 以 及 慢 病 知 识 知 晓 程 度 等 5 个 因 素, 导 致 老 年 人 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<

21 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 ) 受 访 者 随 着 年 龄 增 加 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 比 例 增 加 ; 家 庭 月 收 入 1000 元 及 以 下 和 元 的 受 访 者, 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 比 例 较 高, 而 元 以 上 最 低 ; 没 有 享 有 医 保 或 享 受 公 费 全 额 医 保 的 老 年 人 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 比 例 较 其 他 医 保 形 式 的 低 ; 患 有 慢 性 病 的 老 人 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 比 例 低 于 没 有 患 慢 性 病 ; 不 同 程 度 知 晓 慢 病 知 识 的 老 年 人, 对 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 比 例 由 高 到 低 依 次 为 缺 乏 熟 悉 和 一 般 具 体 详 见 表 1 表 1 不 同 人 口 学 因 素 受 访 者 选 择 社 区 医 疗 首 诊 情 况 性 别 年 龄 组 文 化 程 度 家 庭 月 收 入 享 有 医 保 健 康 状 况 因 素 n 占 总 数 百 分 比 (%) 志 愿 社 区 首 诊 百 分 比 (%) 男 女 不 识 字 小 学 初 中 高 中 / 中 专 大 专 / 本 科 硕 士 及 以 上 城 镇 职 工 城 镇 居 民 商 业 医 保 新 农 合 公 费 医 保 没 医 保 非 常 好 比 较 好 一 般 比 较 差 非 常 差 患 有 慢 性 病 慢 病 知 识 知 晓 情 况 因 素 n 占 总 数 百 分 比 (%) 志 愿 社 区 首 诊 百 分 比 (%) 是 否 缺 乏 一 般 熟 悉 注 : 加 表 示 经 卡 方 检 验,P< 获 得 不 同 社 区 卫 生 服 务 对 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 影 响 809 名 受 访 者 所 获 得 的 社 区 卫 生 服 务 不 同, 是 否 建 立 健 康 档 案 是 否 签 约 家 庭 医 生 是 否 获 得 健 康 教 育 服 务 过 去 一 年 是 否 免 费 体 检 过 去 一 年 是 否 获 得 医 生 评 估 生 活 方 式 等 因 素, 使 老 年 人 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 志 愿 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 获 得 服 务 的 老 年 人 比 未 获 得 服 务 的 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 比 例 高 具 体 见 表 2 表 2 接 受 不 同 社 区 卫 生 服 务 的 受 访 者 选 择 社 区 医 疗 首 诊 情 况 因 素 建 立 健 康 档 案 签 约 家 庭 医 生 获 得 健 康 教 育 服 务 免 费 体 检 社 区 医 生 是 否 评 估 生 活 方 式 n 注 : 加 表 示 经 卡 方 检 验,P<0.05 占 总 数 百 分 比 (%) 志 愿 社 区 首 诊 百 分 比 (%) 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 多 因 素 分 析 以 老 年 人 是 否 首 选 社 区 卫 生 服 务 中 心 首

22 20 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 诊 为 因 变 量, 以 年 龄 家 庭 月 收 入 医 保 形 式 是 否 患 慢 性 病 慢 病 知 识 了 解 程 度 是 否 建 立 健 康 档 案 是 否 签 约 家 庭 医 生 是 否 有 免 费 体 检 和 是 否 有 生 活 方 式 评 估 保 健 指 导 为 自 变 量, 进 行 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 结 果 显 示, 家 庭 月 收 入 慢 性 病 患 病 情 况 家 庭 医 生 签 约 情 况 和 免 费 体 检 情 况 5 个 因 素 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 收 入 较 低 未 患 慢 性 疾 病 者 有 签 约 家 庭 医 生 和 过 去 一 年 有 获 得 免 费 体 检 的 受 访 者, 选 择 社 区 卫 生 服 务 中 心 首 诊 的 意 愿 较 高 具 体 详 见 表 3 表 3 受 访 者 选 择 社 区 医 疗 首 诊 的 多 因 素 分 析 因 素 B Wald P OR OR95%CI 家 庭 月 收 入 * 是 否 患 有 慢 性 病 签 约 家 庭 医 生 获 得 免 费 体 检 * 注 : 加 表 示 P< 讨 论 * * 结 果 显 示, 厦 门 市 老 年 人 生 病 后 选 择 利 用 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 疗 服 务, 在 社 区 首 诊 的 占 46.1%, 高 于 选 择 在 各 级 医 院 首 诊 表 明 厦 门 市 推 行 的 小 病 在 社 区 的 社 区 卫 生 服 务 模 式 获 得 多 数 老 年 人 的 认 可, 分 流 大 医 院 门 诊 量 的 效 果 已 经 初 步 显 现 志 愿 选 择 区 级 以 上 公 立 医 院 首 诊 的 老 年 人 仍 有 43.5%, 说 明 应 进 一 步 提 升 老 年 人 对 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 疗 服 务 质 量 的 信 心 3.2 结 果 显 示, 年 龄 家 庭 月 收 入 是 否 签 约 家 庭 医 生 是 否 获 得 免 费 体 检, 是 否 患 有 慢 性 病 患 病 是 对 老 年 人 选 择 社 区 首 诊 的 主 要 因 素 3.3 老 年 人 年 龄 越 大 越 倾 向 选 择 在 社 区 首 诊, 这 可 能 与 社 区 卫 生 服 务 中 心 距 家 近 就 诊 较 医 院 方 便 快 捷 有 关 家 庭 月 收 入 越 低 越 倾 向 选 择 社 区 首 诊, 这 与 低 收 入 者 医 疗 费 用 支 付 能 力 较 差 有 关, 医 院 看 病 较 贵, 而 在 社 区 可 以 获 得 基 本 的 医 疗 服 务 且 收 费 较 低, 且 厦 门 政 府 对 社 区 购 药 人 均 500 元 的 优 惠 政 策 等 对 低 收 入 居 民 有 很 大 吸 引 力 患 有 慢 性 病 的 老 年 人 倾 向 选 择 医 院 首 诊, 可 能 于 其 本 身 身 体 素 质 较 差, 希 望 在 疾 病 发 生 初 期 就 能 获 得 有 效 治 疗 有 关, 他 们 担 心 社 区 首 诊 无 法 及 时 转 诊 延 误 治 疗, 而 且 目 前 许 多 慢 性 病 药 物 只 能 在 医 院 购 买, 诸 多 因 素 迫 使 慢 性 病 患 者 生 病 时 选 择 医 院 首 诊 3.4 大 多 数 居 民 自 愿 在 社 区 首 诊 才 能 有 效 推 进 社 区 首 诊 制 国 外 普 遍 推 行 的 社 区 首 诊 制 度 是 由 全 科 医 生 充 当 社 区 卫 生 服 务 的 守 门 人 [10], 其 医 疗 保 险 制 度 也 强 制 执 行 了 守 门 人 制 度, 保 证 了 首 诊 制 的 落 实, 切 实 调 控 了 医 疗 资 源 的 合 理 使 用 [11] 我 国 医 疗 制 度 改 革 正 积 极 推 进 基 层 首 诊 分 级 诊 疗 双 向 转 诊 这 不 仅 需 要 优 秀 的 全 科 医 生 队 伍 良 好 的 医 疗 服 务 水 平 及 健 全 的 政 策 保 障, 更 需 要 绝 大 部 分 居 民 信 任 全 科 医 生, 自 愿 选 择 社 区 首 诊 这 些 方 面 仍 有 许 多 问 题 亟 待 政 府 与 卫 生 行 政 部 门 解 决 参 考 文 献 ( 略 )

23 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 21 社 会 透 析 浅 谈 光 明 工 程 在 启 动 李 维 芳 ( 厦 门 科 宏 眼 科 医 院 客 服 部, 福 建 厦 门 ) 白 内 障 是 全 球 至 盲 率 最 高 的 眼 病 为 构 建 和 谐 社 会 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 目 标, 我 院 自 诞 生 的 第 一 天 起 就 以 播 放 光 明 照 世 间 为 核 心 理 念, 让 爱 为 眼 睛 护 航 在 市 关 工 委 直 接 指 导 和 支 持 下 以 医 疗 教 学 科 研 防 盲 治 盲 为 一 体, 为 广 大 群 众 做 了 大 量 的 复 明 工 作, 成 绩 得 到 社 会 的 认 可 为 一 步 贯 彻 落 实 国 务 院 关 于 医 药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案 提 出 的 工 作 要 求 医 院 于 2010 年 以 来 启 动 了 扶 贫 光 明 工 程 以 人 为 本 关 爱 社 会 关 爱 社 区 农 村 贫 苦 民 众 和 残 疾 人 为 4000 多 位 贫 困 老 人 及 残 疾 人 实 施 白 内 障 摘 除 + 人 工 晶 体 植 入 术, 让 他 们 重 见 光 明 体 现 了 现 代 人 文 建 设 程 序 的 延 续, 医 院 服 务 模 式 有 效 推 进, 取 得 的 成 绩 值 得 肯 定, 深 受 广 大 群 众 欢 迎 现 将 体 会 分 诉 如 下 : 1 一 般 资 料 本 组 患 者 102 例, 女 57 例, 男 45 例, 年 龄 岁 其 中 年 龄 岁,43 例,68 只 眼,80 岁 以 上 59 例,104 只 眼, 确 诊 为 年 龄 相 关 性 白 内 障 共 172 只 眼 术 前 视 力 ,97 只 眼 ; ,55 只 眼 ; 手 动 指 数,18 只 眼 2 工 作 流 程 2.1 成 立 复 明 筛 查 小 组 : 加 强 筛 选 人 员 的 培 训, 提 高 对 扶 贫 工 作 重 要 性 共 识, 发 挥 爱 心 服 务 于 人 民 众 群, 以 人 为 本 构 建 良 好 服 务 平 台 2.2 大 力 度 普 及 白 内 障 防 治 知 识 : 户 外 广 告 下 乡 科 普 宣 传 健 康 专 栏 讲 座 广 泛 宣 传 提 供 复 明 相 关 的 科 普 知 识 并 让 广 大 民 众 得 知 这 一 免 费 手 术 的 优 惠 信 息 2.3 加 大 调 研 工 作, 分 组 深 入 社 区 村 委 会 残 联 老 年 委 进 行 调 查 摸 底 工 作, 收 集 资 料 汇 总 排 序 入 录 存 挡 2.4 取 得 基 层 各 领 导 密 切 配 合, 拟 定 义 诊 时 间 地 点 通 知 民 众 按 时 到 位 做 眼 睛 检 查 2.5 安 排 有 经 验 的 专 业 医 生, 深 入 社 区 基 层 为 广 大 民 众 做 义 务 眼 病 筛 查 和 爱 眼 护 眼 的 宣 教, 免 费 送 药 治 疗 2.6 筛 查 疏 理 需 做 复 明 手 术 的 患 者, 进 一 步 为 患 者 及 其 家 属 做 好 相 关 的 知 识 宣 教, 帮 助 患 者 认 识 疾 病, 构 建 医 患 和 谐 关 系, 做 好 心 理 护 理, 尊 重 患 者 的 意 愿 让 他 们 在 心 理 上 行 动 上 能 愉 快 的 接 受 诊 疗 2.7 联 合 组 织, 为 病 人 约 定 时 间 地 点, 医 院 专 车 接 待 患 者 到 院 3 院 内 外 工 作 紧 密 结 合, 搭 好 服 务 平 台 优 化 诊 疗 流 程 3.1 提 前 一 天 把 筛 选 的 患 者 名 单 通 知 院 客 服 部, 做 好 接 诊 工 作 各 项 准 备, 确 保 就 诊 流 程 顺 畅 3.2 热 情 接 待, 为 残 疾 人 和 行 动 不 便 的 患 者 轮 椅 施 候 为 老 年 人 做 好 帮 扶 协 作 工 作 3.3 专 人 全 程 带 领 患 者 就 诊, 完 善 各 项 相 关 检 查 再 次 筛 查 确 定 需 要 手 术 治 疗 的 患 者 3.4 协 助 需 手 术 患 者 办 理 住 院 手 续, 带 至 病 房 与 护 士 交 接 安 排 床 位 医 生 检 查 做 好 各 项 术 前 准 备 4 确 保 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 4.1 做 好 宣 教 工 作, 并 发 送 宣 教 单 深 化 一 切 为 了 病 人 认 真 执 行 医 疗 质 量 和 安 全 核 心 制 度, 提 升 服 务 水 平

24 2 厦 门 医 药 2016 年 第 45 卷 第 1 期 4.2 眼 科 专 家 采 用 国 际 先 进 技 术, 为 患 者 实 施 白 内 障 摘 除 + 人 工 晶 体 植 入 术, 护 理 人 员 认 真 细 致 做 好 患 者 术 前 中 后 高 效 的 护 理, 确 保 手 术 成 功 率 4.3 教 会 患 者 在 出 院 后 的 自 我 护 理 及 相 关 知 识 指 导 4.4 协 助 可 以 出 院 的 患 者 办 理 出 院 手 续 并 专 车 护 送 其 安 全 回 家 5 患 者 院 后 服 务 5.1 专 人 负 责 电 话 跟 踪 回 访 : 深 入 了 解 术 后 眼 康 复 情 况 用 眼 卫 生 用 药 生 活 起 居 饮 食 调 护 及 意 见 反 馈, 全 面 收 集 患 者 信 息 5.2 预 约 患 者 定 期 复 查, 专 人 接 待 带 好 复 查 患 者 做 各 项 相 关 的 复 查 诊 疗 5.3 实 施 跟 踪 和 康 复 期 的 健 康 教 育 及 复 查 工 作, 大 幅 度 降 低 感 染 率, 患 者 重 见 光 明, 术 后 视 力 相 对 稳 定 和 提 高 及 时 有 效 的 康 复 深 受 广 大 群 众 欢 迎 6 典 型 病 例 例 1 患 者 李 某 女 93 岁 主 诉 双 眼 视 力 下 降 25 年 因 贫 困 无 治, 视 力 遂 步 下 降 至 盲 行 动 需 人 帮 扶 于 2012 年 8 月 份 扶 贫 光 明 工 程 接 住 我 院 入 院 视 力 :OD 光 感 /1M OS 光 感 /2M, 视 物 不 清 流 泪 不 舒 诊 查 确 诊 为 : 双 眼 年 龄 相 关 白 内 障 完 善 术 前 准 备 后 分 别 两 天 在 表 麻 及 心 电 监 护 下 行 左 右 眼 白 内 障 超 声 乳 化 + 人 工 晶 体 植 入 术 术 后 视 力 OD0.25 OS0.3, 老 人 重 见 光 明, 子 孙 重 孙 五 代 如 第 一 次 见 面, 热 泪 盈 眶 十 分 激 动 跟 踪 回 访 至 今 视 力 隐 定 例 2, 残 疾 患 者 曾 某 男 81 岁 主 诉 双 目 失 明 10 年 余, 于 2015 年 6 月 份 扶 贫 光 明 工 程 接 住 我 院, 入 院 视 力 :OD 光 感 /1M OS 手 动 / 眼 前 / 光 感 /3M; 体 检 : 右 耳 重 听 左 耳 听 不 见 右 下 肢 残 疾 助 拐, 行 动 摸 索 完 善 相 关 诊 查 后 确 诊 为 : 双 眼 年 龄 相 关 白 内 障 至 盲 完 善 检 查 分 别 两 天 在 表 麻 及 心 电 监 护 下 行 左 右 眼 白 内 障 超 声 乳 化 + 人 工 晶 体 植 入 术 术 后 视 力 OD0.25 OS0.4, 病 情 稳 定, 在 家 能 自 己 助 拐 行 动, 患 者 及 家 属 十 分 感 激 7 小 结 白 内 障 是 全 球 至 盲 率 最 高 的 眼 病 我 院 自 2010 年 以 来 启 动 了 扶 贫 光 明 工 程 进 一 步 贯 彻 落 实 国 务 院 关 于 医 药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案 提 出 的 工 作 要 求 为 人 人 享 有 卫 生 保 健 以 人 为 本, 关 爱 社 会 关 爱 社 区 农 村 贫 苦 民 众 和 残 疾 人 让 4000 多 位 贫 困 老 人 及 残 疾 人 重 见 光 明, 体 现 了 现 代 人 文 建 设 程 序 的 延 续, 医 院 服 务 模 式 有 效 推 进, 取 得 的 成 绩 值 得 肯 定, 深 受 广 大 群 众 欢 迎, 光 明 工 程 在 继 续 筑 建 参 考 文 献 ( 略 ) 亲 子 鉴 定 适 用 问 题 分 析 冉 鹏 ( 厦 门 市 中 心 血 站, 福 建 厦 门 ) 2005 年 面 向 全 社 会 开 放 以 来, 鉴 定 机 构 发 展 迅 速 截 至 2006 年 底, 在 司 法 部 门 登 记 注 册 的 亲 子 鉴 定 机 构 已 达 137 家, 而 民 间 的 亲 子 鉴 定 机 构 就 更 多 了 亲 子 鉴 定 业 务 每 年 都 以 20% 的 高 速 度 递 增 现 代 社 会 中, 拥 有 亲 子 情 结 者 大 有 人 在, 亲 子 鉴 定 具 备 确 认 亲 子