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1 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 目 录 一 知 识 / 1 一 细 菌 性 / 3 二 真 菌 素 / 25 三 动 性 / 35 四 植 性 / 47 五 化 学 性 / 63 六 真 菌 性 / 98 二 的 防 治 / 103 一 为 什 么 会 发 生 四 季 豆? /105 二 霉 变 甘 蔗 会 引 起 的 原 因 / 106 三 鲜 黄 花 菜 为 什 么 不 能 吃? /107 四 为 什 么 不 要 吃 不 新 鲜 的 螃 蟹? /108 五 生 熟 品 的 用 具 为 什 么 要 分 开? / 109 六 病 原 细 菌 卷 土 重 来, 要 防 止 病 从 口 入 ( 一 ) / 109 七 病 原 细 菌 卷 土 重 来, 要 防 止 病 从 口 入 ( 二 ) / 110 八 预 防 品 的 新 理 念 / 111 九 有 机 磷 引 起 的 原 因 和 预 防 / 113 十 蘑 菇 的 表 现 和 临 床 分 型 / 113 十 一 飞 来 横 祸, 亚 硝 酸 盐 为 祸 凶 / 116 十 二 菜 豆 的 诊 断 和 治 疗 / 118 目 录 1

2 新 目 录 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 十 三 甲 醇 的 表 现 和 诊 断 / 119 十 四 苦 杏 仁 的 诊 断 和 治 疗 / 120 十 五 胃 肠 型 的 治 疗 和 预 防 / 122 十 六 化 学 性 的 原 因 / 124 十 七 细 菌 性 的 预 防 / 125 十 八 细 菌 性 的 处 理 原 则 / 125 十 九 神 经 型 治 疗 / 126 二 十 神 经 型 的 预 防 / 127 二 十 一 冰 箱 内 也 能 引 起 / 128 二 十 二 化 学 性 的 特 征 / 128 二 十 三 预 防 亚 硝 酸 盐 / 129 二 十 四 预 防 措 施 ( 一 ) / 130 二 十 五 的 预 防 ( 二 ) / 131 二 十 六 常 见 的 / 131 二 十 七 预 防 的 策 略 / 133 二 十 八 细 菌 性 的 病 因 / 134 二 十 九 引 起 的 原 因 / 134 三 十 河 豚 鱼 / 135 三 十 一 谨 防 节 日 / 136 三 十 二 凉 开 水 超 过 三 天 不 宜 饮 用 / 138 三 的 急 救 / 139 一 人 参 服 用 不 当 引 起 该 怎 么 办? /141 二 白 果 的 急 救 措 施 / 142 三 桐 油 的 急 救 措 施 / 143 四 霉 变 甘 蔗 如 何 抢 救? /144 五 四 季 豆 的 处 理 方 法 / 144 2

3 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 六 吃 蔬 菜 致 亚 硝 酸 盐 后 怎 么 办? /145 七 河 豚 鱼 如 何 抢 救? /145 八 有 机 磷 引 起 的 急 救 / 146 九 蘑 菇 的 急 救 和 临 床 处 理 / 147 十 亚 硝 酸 盐 的 急 救 / 148 十 一 黄 曲 霉 素 应 采 取 的 措 施 / 149 十 二 甲 醇 的 急 救 措 施 / 149 十 三 肉 杆 菌 的 急 救 / 150 十 四 嗜 盐 菌 的 急 救 / 150 十 五 大 肠 杆 菌 的 急 救 / 151 十 六 沙 门 氏 菌 的 急 救 / 152 十 七 的 救 护 / 152 十 八 的 家 庭 急 救 / 153 十 九 的 处 理 / 154 二 十 误 饮 洗 涤 剂 怎 么 办 / 155 二 十 一 哪 些 药 可 解 / 156 二 十 二 简 易 处 理 / 158 四 过 敏 症 / 161 一 概 述 / 163 二 概 念 / 164 三 过 敏 机 制 / 164 四 临 床 表 现 / 165 五 案 例 / 169 一 两 起 学 生 案 例 分 析 及 反 思 / 171 二 屡 屡 发 生 专 家 呼 吁 警 惕 餐 桌 上 的 甲 醛 污 染 / 173 三 整 容 品 侵 入 生 活 : 生 命 健 康 的 隐 形 杀 手 / 176 目 录 3

4 新 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 四 瘦 肉 精 问 题 猪 / 182 目 录 六 最 有 可 能 引 起 的 品 / 185 一 节 高 度 危 险 的 / 187 一 肉 和 肉 制 品 / 187 二 水 产 品 / 189 三 乳 制 品 / 189 四 蛋 类 / 190 五 米 饭 / 191 二 节 危 险 性 较 低 的 / 192 一 果 酱 糖 浆 蜂 蜜 咸 肉 和 腌 醍 鱼 / 192 二 油 脂 性 品 / 192 三 酸 性 品 / 192 四 干 制 品 / 193 五 罐 头 品 / 193 七 洗 涤 / 195 一 洗 涤 过 程 / 198 二 洗 碟 机 / 199 三 玻 璃 器 皿 的 洗 涤 / 200 四 烤 盘 等 的 洗 涤 / 200 五 贮 藏 容 器 / 200 六 工 作 面 / 201 七 家 庭 洗 涤 器 / 201 八 厨 房 的 设 计 和 设 备 / 203 一 照 明 设 备 / 206 二 通 风 设 备 / 206 三 地 板 和 墙 壁 / 206 4

5 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 四 工 作 面 / 207 五 废 弃 的 处 理 / 207 六 废 弃 处 理 装 置 / 208 九 厨 房 里 的 害 虫 / 209 一 老 鼠 / 211 二 家 蝇 和 绿 头 绳 / 212 三 蟑 螂 / 213 十 由 传 播 的 其 他 疾 病 / 215 一 细 菌 / 217 二 寄 生 虫 / 221 三 引 起 的 病 症 / 222 十 一 品 卫 生 法 规 / 223 一 房 屋 / 225 二 个 人 卫 生 / 226 三 卫 生 要 求 / 227 四 发 生 时 的 调 查 / 227 附 录 : / 229 一 事 故 处 理 办 法 / 229 二 品 小 常 识 / 233 目 录 5

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7 一 知 识

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9 追 缉 令 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 一 细 菌 性 1. 细 菌 性 发 生 的 特 点 细 菌 性 是 指 人 们 摄 入 含 有 细 菌 或 细 菌 素 的 品 而 引 起 的 细 菌 性 的 发 生 与 不 同 区 域 人 群 的 饮 习 惯 有 密 切 关 系 美 国 多 肉 蛋 和 糕 点, 葡 萄 球 菌 最 多 ; 日 本 喜 生 鱼 片, 副 溶 血 性 弧 菌 最 多 ; 我 国 用 畜 禽 肉 禽 蛋 类 较 多, 多 年 来 一 直 以 沙 门 氏 菌 居 首 位 细 菌 性 多 发 生 在 气 候 炎 热 的 季 节, 主 要 是 由 于 气 温 高, 适 合 细 菌 的 生 长 繁 殖 另 一 方 面, 人 体 肠 道 的 防 御 机 能 下 降 易 感 性 增 强 细 菌 性 发 病 率 高, 除 肉 和 椰 假 单 胞 苗 酵 米 面 亚 种 外, 一 般 病 死 率 较 低 恢 复 快 预 后 良 好 年 长 体 弱 者 如 抢 救 不 及 时 也 可 能 造 成 死 亡 2. 沙 门 氏 菌 沙 门 氏 菌 种 类 繁 多, 国 际 上 已 发 现 2300 多 个 血 清 型, 我 国 有 200 多 种 沙 门 氏 菌 污 染 主 要 来 源 于 污 水 动 及 人 畜 粪 便 ( 粪 便 可 存 活 1 2 个 月 ), 患 病 或 带 菌 牲 畜 的 肠 道 内 含 有 大 量 的 沙 门 氏 菌, 血 液 和 内 脏 的 带 菌 率 更 高 如 用 了 病 死 牲 畜 肉 或 在 宰 后 由 其 他 环 节 被 污 染 的 牲 畜 肉, 未 经 彻 底 加 热, 使 沙 门 氏 菌 随 进 入 人 体, 是 沙 门 氏 菌 的 最 主 要 原 因 引 起 的 主 要 有 鼠 伤 寒 沙 门 氏 菌 猪 霍 乱 沙 门 氏 菌 肠 炎 沙 门 氏 菌 等 沙 门 氏 菌 进 入 肠 道 后 大 量 繁 殖, 除 使 肠 黏 膜 发 炎 外, 大 量 活 菌 释 放 的 内 素 同 时 引 起 机 体 流 行 病 学 特 点 (1) 品 以 动 性 品 为 多 见 主 要 是 肉 类, 如 病 死 牲 畜 一 知 识 3

10 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 肉 冷 荤 熟 肉 等, 也 可 由 鱼 禽 奶 蛋 类 品 引 起 (2) 大 多 发 生 在 5 10 月, 但 全 年 均 可 能 发 生 (3) 原 因 主 要 是 由 加 工 品 用 具 容 器 或 品 储 存 场 所 生 熟 不 分 交 叉 污 染, 前 未 加 热 处 理 或 加 热 不 彻 底 而 引 起 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 多 为 4 48 小 时 (2) 表 现 恶 心 头 晕 头 痛 寒 战 冷 汗 全 身 无 力 欲 不 振 呕 吐 腹 泻 腹 胀 腹 痛 发 热, 重 者 可 引 起 痉 挛 脱 水 休 克 等 (3) 急 性 腹 泻 以 黄 色 或 黄 绿 色 水 样 便 为 主 (4) 预 后 患 者 可 因 病 情 轻 重 而 反 应 不 同, 轻 者 3 4 天 症 状 消 失 ; 病 情 严 重 或 年 老 体 弱 者 及 儿 童, 如 不 及 时 抢 救 可 发 生 死 亡, 病 死 率 在 0.5% 左 右 诊 断 依 据 (1) 符 合 沙 门 氏 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 临 床 表 现 (2) 由 可 疑 品 同 一 患 者 呕 吐 或 腹 泻 便 检 出 血 清 学 型 别 相 同 的 沙 门 氏 菌 (3) 如 无 可 疑 品, 从 同 一 起 的 几 个 病 人 的 呕 吐 或 腹 泻 便 检 出 血 清 学 型 别 相 同 的 沙 门 氏 菌 (4) 必 要 时 可 观 察 分 离 出 的 沙 门 氏 菌 与 病 人 血 清 的 凝 集 效 价 恢 复 期 应 比 初 期 有 所 升 高 ( 一 般 约 升 高 4 倍 ) (5) 沙 门 氏 菌 检 验 方 法 按 国 家 标 准 GD ( 品 卫 生 微 生 学 校 验 沙 门 氏 菌 检 验 ) 进 行 治 疗 原 则 (1) 对 病 人 进 行 急 救, 必 要 时 进 行 催 吐 和 导 泻 (2) 抗 生 素 治 疗 (3) 对 症 治 疗 和 必 要 的 特 殊 治 疗 4

11 追 缉 令 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 防 止 品 被 沙 门 氏 菌 污 染 不 用 病 死 牲 畜 肉, 加 工 冷 荤 熟 肉 一 定 要 做 到 生 熟 分 开 (3) 高 温 杀 灭 沙 门 氏 菌 如 烹 调 时 肉 块 不 宜 过 大, 禽 蛋 煮 沸 8 分 钟 以 上 等 (4) 控 制 沙 门 氏 菌 的 繁 殖 低 温 冷 藏 品 控 制 在 5 以 下, 并 做 到 避 光 断 氧, 效 果 更 佳 3. 葡 萄 球 菌 葡 萄 球 菌 在 空 气 土 壤 水 粪 便 污 水 及 广 泛 存 在, 主 要 来 源 于 动 及 人 的 鼻 腔 咽 喉 皮 肤 头 发 及 化 脓 性 病 灶 健 康 人 的 咽 部 带 菌 率 可 达 40 % 70 %, 手 部 达 56% 葡 萄 球 菌 可 产 生 多 种 素 (A B C D E5 型 ) 和 酶 类 引 起 的 主 要 是 能 产 生 肠 素 的 葡 萄 球 菌, 其 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 致 病 力 最 强, 大 约 50% 以 上 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 菌 株 可 在 实 验 室 条 件 下 产 生 两 种 或 两 种 以 上 的 葡 萄 球 菌 肠 素 的 肠 素 耐 热 性 强, 一 般 烹 调 温 度 不 能 将 其 破 坏, 油 温 下 才 能 被 破 坏 流 行 病 学 特 点 (1) 多 发 生 在 夏 秋 季 节, 其 他 季 节 亦 可 发 生 (2) 品 主 要 为 乳 及 乳 制 品 蛋 及 蛋 制 品 各 类 熟 肉 制 品, 其 次 为 含 有 乳 制 品 的 冷 冻 品, 个 别 也 有 含 淀 粉 类 品 (3) 原 因 主 要 是 被 葡 萄 球 菌 污 染 后 的 品 在 较 高 温 度 下 保 存 时 间 过 长, 如 在 环 境 放 置 5 10 小 时, 就 能 产 生 足 以 引 起 的 葡 萄 球 菌 肠 素 临 床 表 现 和 预 后 (1) 起 病 急, 潜 伏 期 一 般 在 2 4 小 时 一 知 识 5

12 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (2) 表 现 为 典 型 的 胃 肠 道 症 状, 表 现 为 恶 心, 剧 烈 地 呕 吐 ( 严 重 者 可 呈 喷 射 状 ) 腹 痛 腹 泻 等 (3) 年 龄 越 小 对 本 菌 肠 素 的 敏 感 性 越 强, 因 此 儿 童 发 病 较 多, 病 情 较 成 人 严 重 (4) 病 程 较 短, 一 般 在 1 3 天 痊 愈, 很 少 死 亡 c 诊 断 依 据 (1) 符 合 葡 萄 球 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 品 直 接 检 出 葡 萄 球 菌 肠 素, 并 确 定 其 型 别 (3) 从 品 患 者 呕 吐 或 腹 泻 便 培 养 检 出 金 黄 色 葡 萄 球 菌, 从 分 离 的 菌 株 培 养 检 测 出 与 品 同 一 型 别 的 葡 萄 球 菌 肠 素 (4) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 及 葡 萄 球 菌 肠 素 检 验 方 法 按 国 家 标 难 GB 品 卫 生 微 生 学 检 验 金 黄 色 葡 萄 球 菌 检 验 和 行 业 标 准 WS / T 葡 萄 球 菌 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 进 行 治 疗 原 则 (1) 一 般 无 须 特 殊 治 疗 (2) 脱 水 严 重 者 可 适 当 补 液 (3) 必 要 时 给 予 抗 生 素 治 疗, 葡 萄 球 菌 对 氯 霉 素 红 霉 素 青 霉 素 头 孢 霉 素 和 氨 苄 青 霉 素 敏 感 (4) 对 症 治 疗 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 控 制 污 染 来 源 (3) 品 加 工 或 消 费 者 要 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯, 饭 前 便 后 洗 6

13 追 缉 令 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 手 (4) 带 奶 油 的 糕 点 及 其 他 奶 制 品 等 品 要 低 温 保 藏 4. 肉 梭 菌 肉 梭 菌 是 一 种 厌 氧 细 菌, 主 要 存 在 于 土 壤 江 河 湖 海 的 淤 泥 及 人 畜 粪 便 肉 棱 菌 可 产 生 A B C D E F G 等 型 肉 素 1958 年 新 疆 发 生 发 酵 性 豆 制 品 首 次 证 实 了 肉 梭 菌 在 我 国 的 存 在 在 新 疆 青 海 宁 夏 和 四 川 等 多 发 地 区 的 土 壤, 该 菌 的 检 出 率 为 22.2%, 发 酵 品 检 出 率 为 14.88% 主 要 是 由 A B E 型 肉 素 所 引 起, 我 国 新 疆 地 区 的 主 要 是 A 型 素, 青 海 省 多 为 E 型 该 类 素 是 一 种 强 烈 的 神 经 素, 素 对 消 化 酶 酸 和 低 温 稳 定, 但 易 被 碱 和 热 破 坏 而 失 去 性 流 行 病 学 特 点 (1) 品 与 饮 习 惯 有 关, 主 要 为 家 庭 自 制 的 发 酵 豆 谷 类 制 品 ( 面 酱 臭 豆 腐 ), 其 次 为 肉 类 和 罐 头 品 (2) 多 发 生 在 冬 春 季 (3) 原 因 主 要 是 被 污 染 了 肉 素 的 品 在 用 前 末 进 行 彻 底 的 加 热 处 理 临 床 表 现 和 顶 后 (1) 潜 伏 期 一 般 为 1 7 天 (2) 表 现 主 要 为 头 晕 无 力 视 模 糊 眼 睑 下 垂 复 视 咀 嚼 无 力 张 口 困 难 伸 舌 困 难 咽 喉 阻 塞 感 饮 发 呛 吞 咽 困 难 呼 吸 困 难 头 颈 无 力 垂 头 等 (3) 病 人 症 状 的 轻 重 程 度 可 有 所 不 同, 病 死 率 较 高 诊 断 依 据 (1) 病 人 在 相 近 的 时 间 内 均 用 过 某 种 共 同 的 可 疑 品, 末 用 者 不 发 病 停 止 用 该 种 品 后, 发 病 很 快 停 止 一 知 识 7

14 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (2) 同 一 起 病 人 的 临 床 表 现 基 本 相 似 (3) 从 可 疑 品 或 患 者 的 血 液 粪 便 检 出 肉 素, 并 确 定 其 型 别 (4) 肉 素 的 检 验 方 法 按 国 家 标 准 GN 品 卫 生 微 生 学 检 验 肉 在 校 茵 及 肉 索 检 验 进 行 治 疗 原 则 (1) 要 彻 底 地 排 除 必 要 时 进 行 催 吐 洗 胃 和 导 泻 (2) 经 实 验 室 检 测, 明 确 了 素 型 别 的 应 给 予 相 应 型 别 的 肉 抗 素 治 疗 ; 诊 断 明 确 但 型 别 不 清 的, 应 给 予 A B E7 混 合 型 抗 素 治 疗 应 用 抗 素 要 早 用 足 量 ; 必 须 在 脑 神 经 损 害 症 状 全 部 恢 复 肌 力 全 部 正 常 后 停 药, 以 免 发 生 后 遗 症 (3) 对 症 治 疗 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 自 制 发 酵 酱 类 时, 盐 量 要 达 到 14% 以 上, 并 提 高 发 酵 温 度 要 经 常 日 晒, 充 分 搅 拌, 使 氧 气 供 应 充 足 (3) 不 吃 生 酱 5. 椰 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 椰 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 是 我 国 发 现 的 一 种 病 死 率 很 高 的 细 菌 性, 酵 米 面 变 质 银 耳 是 主 要 的 品 截 止 到 1994 年, 我 国 16 个 省 共 发 生 椰 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 545 起, 3352 人, 死 亡 1401 人, 平 均 病 死 率 达 41.80% 该 菌 产 生 的 一 种 素 米 酵 菌 酸 是 引 起 的 主 要 因 素, 严 重 损 害 人 的 肝 脑 肾 等 实 质 性 脏 器 米 酵 菌 酸 耐 热, 一 般 烹 调 方 法 不 能 破 坏 其 性, 但 日 晒 两 日 后 可 去 除 变 质 银 耳 素 含 量 的 94% 以 上 8

15 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 流 行 病 学 特 点 (1) 品 主 要 为 发 酵 玉 米 面 制 品 变 质 鲜 银 耳 及 其 他 变 质 淀 粉 类 制 品, 如 糯 米 面 汤 圆 吊 浆 粑 小 米 或 高 粱 米 面 制 品 马 铃 薯 粉 条 甘 薯 淀 粉 等 (2) 多 发 生 在 夏 秋 季 节, 品 因 潮 湿 阴 雨 天 气, 储 存 不 当 而 变 质 (3) 与 进 量 多 少 有 关 临 床 表 现 和 预 后 (1) 发 病 急, 潜 伏 期 多 为 2 24 小 时 (2) 表 现 主 要 为 上 腹 部 不 适, 恶 心 呕 吐 ( 呕 吐 为 胃 内 容, 重 者 呈 咖 啡 色 样 ), 轻 微 腹 泻 头 晕 全 身 无 力 等 (3) 重 症 病 人 出 现 黄 疸 肝 肿 大 皮 下 出 血 呕 血 血 尿 少 尿 意 识 不 清 烦 躁 不 安 惊 厥 抽 搐 休 克, 一 般 无 发 热 (4) 病 死 率 高 达 40% 一 100% 个 别 病 例 可 在 发 病 数 日 后 病 情 突 然 加 重 而 死 亡 诊 断 依 据 (1) 病 人 在 相 近 的 时 间 内 均 用 过 某 种 发 酵 类 品 或 变 质 鲜 银 耳 品, 末 用 者 不 发 病 停 止 用 该 种 品 后, 发 病 很 快 停 止 (2) 同 一 起 病 人 均 具 有 基 本 相 似 的 典 型 椰 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 的 临 床 表 现 (3) 从 可 疑 品 检 出 椰 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 (4) 从 可 疑 品 或 菌 株 培 养 检 出 椰 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 的 代 谢 米 酵 菌 酸 (5) 动 实 验 具 有 性 (6) 椰 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 的 检 验 和 米 酵 菌 酸 的 测 定 分 别 一 知 识 9

16 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 按 国 家 标 准 则 T 品 卫 生 生 学 校 检 验 椰 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 检 验 和 GBll 银 耳 卫 生 标 准 进 行 治 疗 原 则 (1) 要 彻 底 地 排 除 必 要 时 进 行 催 吐 洗 胃 (2) 抗 生 素 治 疗, 副 溶 血 性 弧 菌 对 氯 霉 素 敏 感 (3) 对 症 治 疗 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 加 工 海 产 品 一 定 要 烧 熟 煮 透 (3) 烹 调 或 调 制 海 产 品 拼 盘 时 可 以 适 量 醋 (4) 加 工 过 程 生 熟 用 具 要 分 开, 宜 在 低 温 下 储 藏 6. 李 斯 特 氏 菌 李 斯 特 氏 菌 属 共 有 7 个 菌 种, 引 起 的 主 要 是 单 核 细 胞 增 多 性 李 斯 特 氏 菌 该 菌 广 泛 分 布 于 自 然 界, 土 壤 污 水 动 的 粪 便 健 康 带 菌 者 蔬 菜 青 贮 饲 料 及 多 种 品 李 斯 特 氏 菌 在 5 45 均 可 生 长,5 低 温 生 长 是 该 菌 的 特 点 该 菌 嗜 冷 ( 20 可 存 活 一 年 ) 不 嗜 热 ( 分 钟 可 被 杀 死 ), 耐 碱 不 耐 酸 流 行 病 学 特 点 (1) 品 主 要 是 奶 及 奶 制 品 肉 制 品 水 产 品 和 水 果 蔬 菜 (2) 多 发 生 在 夏 秋 季 节 (3) 原 因 主 要 是 品 未 经 彻 底 加 热 冰 箱 内 冷 藏 熟 品 奶 制 品 取 出 后 直 接 用 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 一 般 为 8 24 小 时 (2) 症 状 初 期 为 一 般 胃 肠 炎 症 状 10

17 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 (3) 重 症 可 表 现 为 败 血 症 脑 膜 炎 等, 有 时 引 起 心 内 膜 炎 孕 妇 可 发 生 流 产 死 胎 (4) 除 老 幼 体 弱 者 外, 一 般 预 后 良 好 如 有 神 经 症 状 者, 特 别 是 累 及 脑 干 者 顶 后 较 差, 病 死 率 可 达 20% 50% 诊 断 依 据 (1) 符 合 李 斯 特 氏 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 品 和 患 者 的 粪 便 性 出 单 核 细 胞 增 多 性 李 斯 特 氏 菌 (3) 李 斯 特 氏 菌 的 检 验 按 GB 进 行 治 疗 原 则 (1) 要 彻 底 地 排 除 必 要 时 进 行 催 吐 洗 胃 和 导 泻 (2) 抗 生 素 治 疗 该 菌 首 选 药 为 氨 节 青 霉 素, 对 四 环 素 氯 霉 素 红 霉 素 敏 感, 对 多 粘 菌 素 B 有 抗 药 性 (3) 对 症 治 疗 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 冰 箱 内 (4 10 ) 保 存 的 品, 存 放 时 间 不 宜 超 过 1 周 (3) 冷 藏 品 应 彻 底 再 加 热 后 用 (4) 牛 奶 最 好 煮 沸 后 用 (5) 对 肉 乳 制 品 凉 拌 菜 及 盐 腌 品 要 特 别 注 意 一 知 识 7. 致 泻 性 大 肠 埃 希 氏 菌 霉 大 肠 埃 希 氏 菌 广 泛 存 在 于 人 和 动 的 肠 道, 部 分 菌 株 对 人 有 致 病 性 致 泻 性 大 肠 埃 希 氏 菌 是 重 要 的 病 原 菌 根 据 致 病 性 的 不 同, 致 泻 性 大 肠 埃 希 氏 菌 被 分 为 五 种 : 产 肠 素 大 肠 埃 希 氏 菌 (ETEC) 肠 道 侵 袭 性 大 肠 埃 希 氏 菌 (EIEC) 肠 道 致 病 性 大 11

18 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 肠 埃 希 氏 菌 (EPEC) 肠 道 出 血 性 大 肠 埃 希 氏 菌 (EHEC) 肠 集 聚 性 黏 附 大 肠 埃 希 氏 菌 (EAggEC) 根 据 菌 体 抗 原 (O) 荚 膜 抗 原 (K) 鞭 毛 抗 原 (H) 的 不 同, 分 成 不 同 的 血 清 型 临 床 表 现 和 预 后 (1)ETEC 主 要 症 状 是 水 样 腹 泻 腹 痛 恶 心 低 热 日 腹 泻 可 达 8 12 次 (2)EPEC 主 要 症 状 是 发 热 不 适 呕 吐 腹 泻, 粪 便 有 大 量 黏 液 但 无 血, 约 20% 患 者 有 呼 吸 道 症 状, 感 染 的 症 状 通 常 较 严 重 (3)EIEC 临 床 症 状 与 志 贺 氏 菌 引 起 的 痢 疾 相 似, 发 热 剧 烈 腹 痛 水 样 腹 泻 粪 便 有 少 量 黏 液 和 血 (4)EHEC 潜 伏 期 3 10 天 病 人 常 有 突 发 性 的 腹 部 痉 挛, 有 时 为 类 似 于 阑 尾 炎 的 疼 痛 有 些 病 人 仅 为 轻 度 腹 泻 ; 有 些 由 水 样 便, 继 而 转 为 血 性 腹 泻, 腹 泻 次 数 有 时 可 达 每 天 10 余 次, 低 热 或 不 发 热 ; 许 多 病 人 同 时 有 呼 吸 道 症 状 可 发 展 为 溶 血 性 尿 综 合 征 和 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 魔 等 多 器 官 损 害 严 重 者, 尤 其 是 老 人 和 儿 童 患 者 死 亡 率 很 高 (5)EAggEC 成 年 人 表 现 为 度 腹 泻, 病 程 1 2 天 婴 幼 儿 多 表 现 为 2 周 以 上 的 持 续 性 腹 泻 诊 断 依 据 (1) 符 合 致 泻 性 大 肠 埃 希 氏 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 认 可 疑 和 病 人 粪 便 呕 吐 检 出 血 清 型 相 同 的 致 泻 性 大 肠 埃 希 氏 菌 (3) 致 泻 性 大 肠 埃 希 氏 菌 的 检 验 方 法 按 国 家 标 准 GN 品 卫 生 微 个 初 学 检 验 致 泻 大 肠 埃 希 氏 菌 检 验 进 行 12

19 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 治 疗 原 则 (1) 排 除, 必 要 时 进 行 催 吐 洗 胃 和 导 泻 (2) 对 症 治 疗 (3) 抗 生 素 治 疗 首 选 药 为 氯 霉 素 多 粘 菌 素 庆 大 霉 素 卡 那 霉 素 但 不 同 菌 株 对 药 的 敏 感 性 差 异 很 大, 菌 株 的 耐 药 性 越 来 越 强, 有 条 件 的 地 方 应 同 时 将 从 病 人 大 便 或 分 离 出 的 致 泻 性 大 肠 埃 希 氏 菌 作 药 敏 感 实 验, 再 选 择 合 适 的 药 对 于 EHEC 感 染 者, 应 慎 用 抗 生 素, 因 为 抗 生 素 非 但 不 能 缩 短 病 程, 反 而 会 增 加 发 生 溶 血 性 尿 综 合 征 的 机 会 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 不 吃 生 的 或 加 热 不 彻 底 的 牛 奶 肉 等 动 性 品 不 吃 不 干 净 的 水 果 蔬 菜 剩 余 饭 菜 用 前 要 彻 底 加 热, 防 止 品 生 热 交 叉 污 染 (3) 养 成 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯, 饭 前 便 后 洗 手 避 免 与 患 者 密 切 接 触, 或 者 在 接 触 时 应 特 别 注 意 个 人 卫 生 (4) 品 加 工 生 产 企 业 尤 其 是 餐 饮 业 应 严 格 保 证 品 加 工 运 输 及 销 售 的 安 全 性 (5) 大 力 提 倡 体 育 锻 炼, 提 高 身 体 素 质, 增 强 机 体 免 疫 力, 以 抵 御 细 菌 的 侵 袭 特 别 要 注 意 保 护 年 老 体 弱 等 免 疫 力 低 下 的 人 群 一 知 识 8. 蜡 样 芽 孢 杆 菌 蜡 样 芽 孢 杆 菌 分 布 广 泛, 特 别 是 在 谷 制 品 浸 染 广 泛 该 菌 能 产 生 致 吐 肠 素 和 致 腹 泻 肠 素, 前 舌 耐 热 是 用 剩 米 饭 剩 菜 凉 拌 莱 等 引 起 的 主 要 致 病 菌 污 染 源 主 要 是 泥 土 灰 尘, 经 昆 虫 不 洁 用 具 和 品 从 业 人 员 等 传 播 流 行 病 学 特 点 13

20 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (1) 季 节 以 夏 秋 季 为 多 (2) 品 主 要 为 剩 米 饭 米 粉 甜 酒 酿 剩 菜 甜 点 心 及 乳 肉 类 品 (3) 多 因 品 在 用 前 保 存 温 度 较 高 (20 以 上 ) 和 放 置 时 间 较 长 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 较 长, 一 般 为 8 16 小 时 (2) 表 现 可 分 为 呕 吐 型 和 腹 泻 型, 或 两 型 兼 有 病 程 一 般 在 8 36 小 时, 预 后 良 好 (3) 呕 吐 型 症 状 是 以 恶 心 呕 吐 为 主, 并 有 头 晕 四 肢 无 力 等 (4) 腹 泻 型 症 状 是 以 腹 痛 腹 泻 为 主 (5) 由 蜡 样 芽 孢 杆 菌 引 起 的 预 后 良 好 病 程 一 般 8 36 小 时, 一 般 无 死 亡 诊 断 依 据 (1) 符 合 蜡 样 芽 孢 杆 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 品 检 出 蜡 样 芽 孢 杆 菌 (3) 患 者 呕 吐 或 粪 便 检 出 的 蜡 样 芽 孢 杆 菌 与 品 性 出 菌 株 的 生 化 反 应 或 血 清 型 相 同 (4) 蜡 样 芽 脑 杆 菌 的 检 验 方 法 按 国 家 标 准 GB4789 品 卫 生 微 生 学 检 验 蜡 样 芽 孢 杆 菌 检 验 进 行 治 疗 原 则 (1) 必 要 时 进 行 催 吐 洗 胃 和 导 泻, 排 除 (2) 一 般 无 须 使 用 抗 生 素 治 疗 对 病 情 较 重 者 可 考 虑 使 用 氯 霉 素 红 霉 素 庆 大 霉 素 等 (3) 对 症 治 疗 14

21 追 缉 令 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品, 及 时 采 集 剩 余 可 疑 品 以 备 检 验 (2) 蜡 样 芽 孢 杆 菌 在 15 以 下 不 繁 殖, 剩 饭 剩 菜 应 放 低 温 保 藏 (3) 该 菌 污 染 产 的 品 一 般 无 腐 败 变 质 的 异 味, 不 易 被 发 觉 因 此, 剩 饭 剩 菜 一 定 要 在 餐 前 再 加 热 (4) 注 意 品 的 贮 藏 卫 生 和 个 人 卫 生, 防 止 尘 土 昆 虫 及 其 他 不 洁 污 染 品 9. 变 形 杆 菌 变 形 杆 菌 广 泛 分 布 于 自 然 界, 如 土 壤 水 垃 圾 腐 败 有 机 及 人 或 动 的 肠 道 内, 一 般 不 致 病 夏 秋 季 节 温 度 高, 变 形 杆 菌 在 被 污 染 的 品 大 量 繁 殖, 用 前 未 彻 底 加 热 而 引 起 流 行 病 学 特 点 (1) 品 主 要 以 动 性 品 为 主, 其 次 为 豆 制 品 和 凉 拌 菜 (2) 发 病 季 节 多 在 夏 秋 季 (3) 原 因 为 被 污 染 品 在 用 前 未 彻 底 加 热 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 多 数 为 5 18 小 时 (2) 以 上 腹 部 刀 绞 样 痛 和 急 性 腹 泻 为 主, 伴 有 恶 心 呕 吐 头 痛 发 热 ( 体 温 一 般 在 ) (3) 病 程 较 短, 一 般 1 3 天 可 恢 复, 很 少 有 死 亡 诊 断 依 据 (1) 符 合 变 形 杆 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 品 和 患 者 吐 泻 检 出 占 优 势 且 生 化 及 血 清 学 型 别 相 同 的 变 形 杆 菌 一 知 识 15

22 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (3) 取 患 者 急 性 期 和 恢 复 期 ( 后 天 ) 的 血 清 与 分 离 菌 株 做 血 清 凝 集 效 价 测 定, 恢 复 期 滴 度 高 于 急 性 期 滴 度 4 倍 有 诊 断 意 义 (4) 变 形 杆 菌 检 验 方 法 按 行 业 标 准 WS / T 变 形 杆 菌 诊 断 标 准 相 处 理 原 则 进 行 治 疗 原 则 (1) 必 要 时 进 行 催 吐 洗 胃 和 导 泻, 排 除 (2) 重 症 病 人 可 选 用 抗 生 素 治 疗, 如 氯 霉 素 庆 大 霉 素 等 (3) 对 症 治 疗 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 注 意 品 的 彻 底 加 热 贮 藏 卫 生 和 个 人 卫 生, 防 止 品 污 染 10. 产 气 荚 膜 梭 菌 产 气 荚 膜 梭 菌 广 泛 分 布 于 人 畜 粪 便 土 壤 污 水 等 外 环 境 A 型 产 气 荚 膜 梭 菌 所 产 生 的 肠 素 是 引 起 的 致 病 因 子 被 产 气 荚 膜 梭 菌 污 染 的 即 使 在 烹 调 加 热 后, 其 芽 孢 仍 可 在 较 高 温 度 长 时 间 贮 存 的 过 程 生 长 繁 殖, 随 进 入 肠 道 并 产 生 肠 素, 引 起 流 行 病 学 特 点 (1) 品 多 为 畜 肉 禽 肉 鱼 及 植 蛋 白 性 品 同 批 品 在 大 量 加 热 烹 煮 后, 在 较 高 温 度 下 长 时 间 地 缓 慢 冷 却, 未 经 再 加 热 而 直 接 供 餐 的 肉 鸡 鸭 色 或 其 他 菜 肴 及 其 汤 汁 (2) 多 发 生 在 夏 秋 季 节 (3) 原 因 多 为 同 批 大 量 加 热 烹 煮 后 的 品 在 较 高 温 度 下 长 时 间 地 缓 慢 冷 却, 未 经 加 热 而 直 接 供 餐 而 引 起 16

23 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 一 般 为 8 24 小 时 (2) 主 要 症 状 为 腹 痛 和 腹 泻 (3) 除 老 幼 体 弱 者 外, 一 般 预 后 良 好 诊 断 依 据 (1) 符 合 产 气 荚 膜 梭 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 品 和 患 者 的 粪 便 ( 最 好 是 发 病 2 日 内 ) 检 出 产 气 荚 膜 梭 菌 (3) 从 粪 便 样 品 检 测 产 气 荚 膜 梭 菌 肠 素 (4) 产 气 荚 膜 梭 菌 及 产 气 荚 膜 梭 菌 肠 素 的 检 验 按 国 家 标 准 GB 和 行 业 标 准 WS / T 产 气 荚 膜 梭 菌 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 的 附 录 进 行 治 疗 原 则 (1) 一 般 无 须 治 疗, 预 后 良 好 (2) 腹 泻 严 重 者, 应 予 补 液 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 注 意 品 的 彻 底 加 热 和 用 前 再 加 热 一 知 识 11. 志 贺 氏 菌 志 贺 氏 菌 属 即 通 常 所 称 的 痢 疾 杆 菌, 在 外 界 环 境 生 活 力 较 弱, 阳 光 下 30 分 钟 可 被 杀 死 但 该 菌 耐 寒, 在 冰 快 能 生 存 3 个 月, 在 牛 奶 水 果 和 蔬 菜 可 生 存 l 2 周, 被 污 染 的 衣 用 具 等 可 带 菌 数 月 之 久 志 贺 氏 菌 主 要 以 宋 内 志 贺 氏 菌 和 福 氏 志 贺 氏 菌 所 引 起, 的 茵 量 一 股 为 cfu/ g 流 行 病 学 特 点 17

24 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (1) 多 发 生 在 7 10 月 份 (2) 品 以 冷 盘 和 凉 拌 菜 为 主 (3) 原 因 主 要 为 热 品 在 较 高 温 度 下 存 放 较 长 时 间 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 为 小 时 (2) 突 然 出 现 剧 烈 的 腹 痛 呕 吐 和 频 繁 的 腹 泻, 水 样 便 混 血 液 和 黏 液, 并 有 里 急 后 重 感 (3) 恶 寒 发 热, 体 温 高 者 可 达 40 以 上 重 者 出 现 痉 挛 诊 断 依 据 (1) 符 合 志 贺 氏 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 粪 便 有 血 液 和 黏 液 (3) 从 剩 余 和 病 人 呕 吐 分 离 出 志 贺 氏 菌 (4) 病 人 恢 复 期 血 清 效 价 比 初 期 显 著 升 高, 或 恢 复 期 血 清 凝 集 效 价 在 1 50 以 上 (5) 志 贺 氏 菌 的 检 验 方 法 按 国 家 标 准 GB 品 卫 生 微 生 学 检 验 志 贺 氏 菌 检 验 进 行 治 疗 原 则 (1) 抗 生 药 治 疗 首 选 磺 胺 眯 和 磺 胺 增 效 剂 的 复 合 片 剂 (2) 对 症 治 疗 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 注 意 品 的 彻 底 加 热 和 用 前 再 加 热 12. 其 他 致 病 性 弧 菌 除 副 溶 血 性 弧 菌 外, 河 弧 菌 创 伤 弧 菌 溶 藻 弧 菌 麦 氏 弧 菌 拟 态 弧 菌 霍 利 斯 弧 菌 弗 尼 斯 弧 菌 等 均 为 能 引 起 的 弧 菌 这 些 致 病 性 弧 菌 在 新 鲜 及 冷 冻 的 海 产 品 检 出 率 很 高, 尤 其 18

25 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 是 在 温 暖 季 节 致 病 性 弧 菌 是 沿 海 地 区 的 主 要 病 原 菌, 近 年 来 在 内 陆 地 区 也 很 常 见 创 伤 弧 菌 自 然 生 存 于 近 海 和 海 湾 的 海 水 及 海 水 沉 积, 内 陆 咸 水 湖 也 可 分 离 出 该 菌, 最 适 宜 的 生 存 条 件 为 37,10 20g / L 盐 度, 与 其 他 弧 菌 的 的 区 别 为 能 发 酵 乳 糖 河 弧 菌 广 泛 分 布 于 海 水 和 稍 带 盐 分 的 港 湾 水 河 水, 最 适 生 长 温 度 37, 兼 性 厌 氧 溶 藻 弧 菌 最 低 生 长 温 度 为 8 拟 态 弧 菌 能 在 无 NaCl 时 生 长 良 好 霍 利 斯 弧 菌 无 Nacl 不 生 长 流 行 病 学 特 点 (1) 致 病 性 弧 菌 多 发 生 在 温 暖 季 节, 新 鲜 海 产 品 大 量 上 市 时 (2) 品, 主 要 为 生 的 或 未 煮 熟 的 鱼 贝 类 海 产 品 (3) 原 因 主 要 是 生 海 产 品 或 海 产 品 未 烧 熟 煮 透, 以 及 海 产 品 造 成 的 交 叉 污 染 临 床 表 现 和 预 后 (1) 创 伤 弧 菌 潜 伏 期 一 般 在 小 时, 临 床 表 现 有 恶 心 呕 吐 水 样 便 腹 泻 发 热 畏 寒 肌 肉 痛 血 压 下 降 血 小 板 减 少 等, 还 可 发 展 成 蜂 窝 组 织 炎 和 败 血 症 一 旦 出 现 败 血 症, 死 亡 率 高 达 60% 易 感 人 群 为 肝 病 患 者 和 免 疫 功 能 低 下 者 (2) 河 弧 菌 溶 藻 弧 菌 麦 氏 弧 菌 拟 态 弧 菌 霍 利 斯 弧 菌 弗 尼 斯 弧 菌 以 水 样 便 腹 泻 和 呕 吐 为 主, 少 数 便 有 血 液 和 就 液 一 知 识 诊 断 依 据 (1) 符 合 致 病 性 弧 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 停 止 用 该 种 品 后, 发 病 很 快 停 止 (2) 同 一 起 病 人 的 临 床 表 现 基 本 相 似, 须 与 霍 乱 病 鉴 别 19

26 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (3) 从 可 疑 品 容 器 病 人 粪 便 或 呕 吐 检 出 生 学 特 性 或 血 清 型 相 同 的 致 病 性 弧 菌 (4) 分 离 到 的 弧 菌 对 实 验 动 具 有 性 或 与 病 人 血 清 有 抗 原 抗 体 反 应 治 疗 原 则 (1) 抗 生 素 治 疗 致 病 性 弧 菌 对 氯 霉 素 庆 大 霉 素 敏 感 刨 伤 弧 菌 尤 其 是 出 现 败 血 症 时, 要 及 时 使 用 大 剂 量 敏 感 的 抗 生 (2) 对 症 治 疗 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 广 泛 宣 传 进 生 的 或 末 热 的 海 产 品 对 人 的 健 康 的 危 害, 特 别 要 提 醒 肝 病 患 者 等 高 危 人 群, 生 海 产 品 将 有 生 命 危 险 (3) 海 产 品 宜 在 低 温 下 储 藏 用 海 产 品 时 可 加 适 量 的 醋 (4) 加 工 过 程 生 熟 用 具 一 定 要 分 开 13. 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 为 嗜 冷 菌, 在 4 7 能 生 长 繁 殖 在 各 类 动 肠 道 分 布 广 泛, 污 染 和 水 的 机 会 很 多 该 菌 具 有 侵 袭 力, 能 产 生 耐 热 性 肠 素, 可 引 起 急 性 腹 泻 或 胃 肠 道 紊 乱 感 染 人 的 血 清 型 主 要 有 O3 O8 O9 等 流 行 病 学 特 点 (1) 一 年 四 季 均 可 发 生 (2) 品 多 为 肉 与 肉 制 品 乳 与 乳 制 品 蔬 菜 豆 腐 等 (3) 苍 蝇 和 蝉 蜘 等 昆 虫 可 以 携 带 传 播 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 1 5 天 20

27 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 (2) 主 要 症 状 为 腹 痛 恶 心 呕 吐 水 样 便 腹 泻 发 热, 部 分 病 人 症 状 酷 似 阑 尾 炎, 常 并 发 结 节 性 红 斑 或 关 节 炎 (3) 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 常 与 其 他 肠 道 病 原 菌 发 生 混 合 感 染 诊 断 依 据 (1) 符 合 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 品 和 病 人 的 粪 便 检 出 生 学 特 性 或 血 清 型 别 一 致 的 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌, 该 菌 株 对 实 验 动 有 性 或 与 病 人 血 清 有 抗 原 抗 体 反 应 (3) 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 的 检 验 方 法 按 国 家 标 准 GB 品 卫 生 微 生 学 检 验 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 检 验 进 行 治 疗 原 则 本 菌 对 卡 那 霉 素 链 霉 素 多 黏 菌 素 B 庆 大 霉 素 氯 霉 素 敏 感 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 冷 藏 品 必 需 彻 底 加 热 后 才 能 用 乳 与 乳 制 品 肉 与 肉 制 品 要 特 别 注 意 防 止 污 染 及 时 有 效 的 杀 菌 和 加 工 (3) 搞 好 品 加 工 场 所 的 环 境 卫 生, 防 蝇 灭 蟑 一 知 识 14. 空 肠 弯 曲 菌 空 肠 弯 曲 菌 为 微 需 氧 菌, 可 在 生 长, 对 低 温 敏 感, 室 温 下 (20 23 ) 很 快 死 亡, 在 30 以 下 不 繁 殖 动 是 自 然 界 的 主 要 宿 主 家 禽 鸟 类 为 最 主 要 的 传 染 源 流 行 病 学 待 点 21

28 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (1) 品 多 为 肉 与 肉 制 品 鱼 牛 奶 糕 点 等 (2) 全 年 均 可 发 生 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 2 7 天 (2) 的 初 期 症 状 为 头 痛 发 热 肌 肉 酸 痛, 然 后 出 现 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻, 大 便 初 为 恶 臭 水 样 便, 继 而 转 为 血 便 或 脓 液 便 患 者 多 为 儿 童 及 青 壮 年 诊 断 依 据 (1) 符 合 空 肠 弯 曲 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 品 和 患 者 的 粪 便 检 出 生 学 特 性 或 血 清 型 别 一 致 的 空 肠 弯 曲 茵 (3) 空 肠 弯 曲 菌 的 检 验 方 法 校 国 家 标 准 GB 品 卫 生 微 生 学 检 验 空 肠 弯 曲 菌 检 验 进 行 治 疗 原 则 本 菌 对 红 霉 素 庆 大 霉 素 氯 霉 素 新 霉 素 敏 感, 对 利 福 平 青 霉 素 类 不 敏 感 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 不 吃 生 的 或 烹 调 不 彻 底 的 牛 奶 肉 等 动 性 品 (3) 养 成 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯 15. 肠 球 菌 肠 球 菌 在 人 及 动 的 肠 道 大 量 存 在, 经 常 污 染 各 类 品, 尤 其 是 生 鲜 牛 奶 污 染 极 为 严 重, 在 巴 氏 消 奶 的 检 出 率 可 达 36% 肠 球 菌 对 外 界 不 利 因 素 的 抵 抗 力 强 耐 盐 耐 热 (60 30 分 钟 ),10 45 均 能 生 长, 对 酸 碱 度 适 应 性 强 在 品 大 量 繁 殖 22

29 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 时, 可 导 致 品 腐 败 变 质 和 有 资 料 表 明 与 机 体 抵 抗 力 下 降 有 关 流 行 病 学 特 点 (1) 品 多 为 肉 与 肉 制 品 消 不 彻 底 的 牛 奶 等 (2) 一 年 四 季 均 可 发 生 (1) 肠 球 菌 性 胃 肠 炎 潜 伏 期 短, 一 般 为 3 18 小 时 (2) 症 状 比 沙 门 氏 菌 葡 萄 球 菌 胃 肠 炎 要 轻, 主 要 有 头 昏 头 痛 恶 心 腹 痛 呕 吐 腹 泻 等 诊 断 依 据 (1) 符 合 肠 球 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 品 和 患 者 的 粪 便 检 出 生 学 特 性 或 血 清 型 别 致 的 肠 球 菌 治 疗 原 则 肠 球 菌 对 许 多 抗 生 素 有 耐 药 性 临 床 上 通 常 用 育 霉 素 或 万 古 霉 素 与 链 霉 素 或 庆 大 霉 素 等 联 合 用 药 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 不 吃 生 的 或 加 热 不 彻 底 的 牛 奶 肉 等 动 性 品 (3) 养 成 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯 (4) 大 力 提 倡 体 育 锻 炼, 提 高 身 体 素 质, 增 强 机 体 免 疫 力, 抵 御 细 菌 的 侵 袭 特 别 要 注 意 保 护 年 老 体 弱 等 免 疫 力 低 下 的 人 群 一 知 识 16. 气 单 胞 菌 气 单 胞 菌 广 泛 存 在 于 水 土 壤 及 水 生 动 气 单 胞 菌 对 热 敏 感, 在 3 5 ph4 10 可 生 长 气 单 胞 菌 能 产 生 耐 热 和 不 耐 热 的 两 种 肠 素 溶 血 素 多 种 胞 外 酶 流 行 病 学 特 点 23

30 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (1) 品 有 肉 与 肉 制 品 水 产 品 牛 奶 蔬 菜 等 (2) 原 因 为 直 接 入 口 的 品 破 气 单 胞 菌 污 染 生 水 产 品 或 水 产 品 加 热 不 彻 底 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 7 20 小 时 (2) 症 状 为 霍 乱 样 胃 肠 炎 上 腹 不 适 腹 痛 恶 心 呕 吐 水 样 便, 不 发 热 或 低 热 免 疫 缺 陷 者 病 情 严 重 诊 断 依 据 (1) 符 合 气 单 胞 菌 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 品 和 患 者 的 粪 便 检 出 生 学 特 性 或 血 清 型 别 一 致 的 气 单 胞 茵 治 疗 原 则 气 单 胞 菌 对 氨 基 糖 苷 类 和 多 肽 类 抗 生 素 高 度 敏 感, 对 青 霉 素 类 头 孢 霉 素 黄 连 素 不 敏 感 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 不 吃 生 的 或 加 热 不 彻 底 的 牛 奶 肉 水 产 品 (3) 防 止 交 叉 污 染 17. 类 志 贺 领 单 胞 菌 类 志 贺 领 单 胞 菌 在 目 自 然 界 动 分 布 广 泛 对 温 度 的 适 应 性 强, 可 在 8 45 生 长, 对 热 敏 感 分 钟 可 杀 灭, 能 产 生 耐 热 性 肠 素 狗 猫 淡 水 鱼 为 其 天 然 宿 主 流 行 病 学 特 点 (1) 品 多 为 水 产 品 (2) 全 年 均 可 发 生 临 床 表 现 和 预 后 24

31 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 (1) 潜 伏 期 7 20 小 时 (2) 主 要 症 状 有 腹 痛 恶 心 呕 吐 水 样 便 或 脓 血 便 性 腹 泻, 能 引 起 继 发 性 败 血 症 和 脑 膜 炎 诊 断 依 据 (1) 符 合 类 志 贺 邻 单 胞 菌 意 的 流 行 病 学 特 点 和 主 要 临 床 表 现 (2) 从 可 疑 个 品 和 病 人 的 粪 便 检 出 生 学 特 性 或 血 清 型 别 一 致 的 类 志 贺 邻 单 胞 菌 治 疗 原 则 类 志 贺 邻 单 胞 菌 对 氯 霉 素 痢 特 灵 敏 感, 对 青 霉 素 类 耐 药 控 制 与 预 防 (1) 停 止 用 可 疑 品 (2) 不 吃 生 或 烹 调 不 彻 底 的 水 产 品 (3) 在 品 的 加 工 销 售 过 程, 严 格 保 证 生 熟 分 开, 防 止 交 叉 污 染 二 真 菌 素 1. 真 菌 素 发 生 和 处 理 特 点 一 知 识 真 菌 在 谷 或 其 他 品 生 长 繁 殖 产 生 有 的 代 谢 产, 称 为 真 菌 素 人 和 动 入 这 种 性 质 发 生 的 症 称 为 真 菌 素 成 真 菌 性 真 菌 素 发 生 的 特 点 (1) 发 生 主 要 通 过 被 真 菌 污 染 的 品 (2) 用 一 般 的 烹 调 方 法 加 热 处 理 不 能 破 坏 品 的 真 菌 素 (3) 没 有 传 染 性 和 免 疫 性, 真 菌 素 一 般 都 是 小 分 子 化 合, 25

32 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 对 机 体 不 产 生 抗 体 (4) 真 菌 生 长 繁 殖 及 产 生 素 需 要 一 定 的 温 度 和 湿 度, 因 此 往 往 有 比 较 明 显 的 季 节 性 和 地 区 性 真 菌 素 处 理 特 点 真 菌 素 的 化 学 结 构 不 同 性 强 弱 不 同, 其 作 用 的 靶 器 官 亦 不 同, 处 理 方 法 也 不 尽 相 同 (1) 黄 曲 霉 素 该 素 性 极 强, 的 主 要 病 变 在 肝 脏, 因 此 处 理 时 除 一 般 对 症 治 疗 外, 必 须 注 意 保 护 肝 脏, 特 别 是 比 较 严 重 的 病 人 (2)3 硝 基 丙 酸 该 素 主 要 作 用 于 枢 神 经 系 统, 引 起 脑 水 肿, 豆 状 核 缺 血 软 化 等 病 变, 因 此 急 性 期 的 治 疗 要 点 是 消 除 脑 水 肿, 加 强 改 善 脑 血 液 循 环, 对 抢 救 和 预 防 后 遗 症 有 积 极 意 义 (3) 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 ( 呕 吐 素 ) 该 素 性 较 低, 病 人 预 后 良 好, 轻 症 病 人 一 般 无 需 治 疗 即 可 缓 解 症 状, 重 症 病 人 可 对 症 治 疗 2. 霉 变 谷 霉 变 谷 是 指 用 了 在 田 间 已 污 染 真 菌 素 的 谷, 这 些 谷 在 收 获 后 未 及 时 晾 晒 或 保 存 不 当, 致 使 真 菌 继 续 生 长 繁 殖 产 生 素 从 而 引 起 的 可 能 引 起 霉 变 谷 的 真 菌 素 有 黄 曲 霉 素 和 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 流 行 病 学 特 点 霉 变 谷 可 发 生 在 任 何 季 节, 发 生 主 要 在 南 方 高 温 高 湿 地 区, 如 广 东 广 西 福 建 等 省, 以 玉 米 为 主 的 地 区 较 易 发 生 此 类 临 床 表 现 和 预 后 (1) 黄 曲 霉 素 引 起 的 急 性 临 床 特 点 是 有 短 时 间 一 过 性 26

33 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 的 发 热 呕 吐 厌 黄 疸, 有 些 症 状 较 轻 的 病 人 可 以 恢 复, 重 症 病 人 在 2 3 周 内 出 现 腹 水 下 肢 浮 肿 肝 和 脾 肿 大, 很 快 死 亡 (2) 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 引 起 的 急 性 临 床 表 现 与 赤 霉 病 麦 相 同 ( 见 赤 霉 病 麦 ), 预 后 良 好 诊 断 依 据 (1) 黄 曲 霉 素 的 病 人 有 肯 定 的 近 期 进 发 霉 的 主 ( 玉 米 大 米 等 ) 的 历 史, 后 除 有 一 般 消 化 系 统 症 状 外, 还 有 黄 疸 腹 水 肝 脾 肿 大 等 体 征 实 验 室 检 查 病 人 吃 剩 的 主 可 有 发 霉 变 质 现 象, 且 每 千 克 样 品 可 测 出 毫 克 数 量 计 的 黄 曲 霉 素, 从 病 人 血 液 或 尿 可 测 出 黄 曲 霉 素 M 1 (2) 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 引 起 的 急 性 病 人 有 肯 定 的 近 期 进 发 霉 变 质 玉 米 等 谷 的 历 史 后 有 恶 心 呕 吐 头 晕 头 痛 腹 泻 腹 痛 等 一 般 消 化 系 统 和 神 经 系 统 症 状 病 程 短, 预 后 良 好 可 采 取 病 人 吃 剩 的 玉 米 等 品, 检 测 其 的 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 具 体 诊 断 依 据 行 业 标 准 WS/ T 霉 变 谷 呕 吐 素 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 治 疗 原 则 (1) 黄 曲 霉 素 1 停 止 用 再 变, 并 立 即 给 予 催 吐 洗 胃 和 导 泻 2 急 性 轻 度 可 门 诊 或 住 院 观 察, 对 症 治 疗 3 急 性 重 度 病 人 需 住 院 治 疗, 按 急 性 性 肝 炎 的 方 案 治 疗 (2) 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 1 立 即 停 止 用 霉 变 品 2 轻 度 病 人 无 需 治 疗,1 2 天 内 即 可 痊 愈 重 症 病 人 对 症 治 疗 一 知 识 27

34 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 控 制 及 预 防 (1) 黄 曲 霉 素 1 收 获 后 的 粮 要 及 时 晒 干, 使 粮 水 分 降 低 到 安 全 水 分 以 下 2 挑 战 霉 粒 可 使 粮 黄 曲 霉 素 大 大 降 低, 玉 米 花 生 等 可 用 此 法 3 碾 轧 加 工 可 用 于 受 素 污 染 的 大 米, 精 度 越 高, 去 效 果 越 好 ; 4 加 水 搓 洗 淘 洗 大 米 时, 用 于 搓 洗, 随 水 倾 去 悬 浮, 反 复 搓 洗 5 6 次, 可 除 去 大 部 分 素 5 脱 胚 去 将 玉 米 磨 成 3 4mm 的 碎 粒, 加 清 水 浸 泡, 每 天 换 水 3 4 次, 连 续 泡 3 天, 可 使 玉 米 黄 曲 霉 素 由 200 一 670μ g / kg 降 低 到 0 处 理 后 的 玉 米 可 制 成 淀 粉 6 花 生 油 玉 米 油 等 用 植 油 可 加 藏 去 后 再 用 白 陶 土 吸 附 处 理, 可 使 素 的 含 量 大 大 降 低 7 加 强 粮 及 油 料 作 黄 曲 霉 素 的 监 测 (2) 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 1 加 强 谷 在 田 间 和 贮 藏 期 的 防 霉 措 施 (1) 选 用 抗 赤 霉 病 的 品 种 (2) 降 低 田 间 水 位, 做 好 开 沟 排 水 (3) 使 用 高 效 低 和 低 残 留 杀 菌 剂 (4) 及 时 脱 粒 晾 晒, 降 低 谷 水 分 含 量 至 安 全 水 分 (5) 贮 存 的 粮 要 勤 翻 晒, 注 意 通 风, 防 治 病 菌 继 续 繁 殖 产 2 加 强 粮 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 的 监 测 3. 赤 霉 病 表 赤 霉 病 麦 是 指 用 了 被 镰 刀 菌 菌 种 浸 染 而 发 生 赤 霉 病 的 28

35 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 麦 类 引 起 的 流 行 病 学 特 点 麦 类 赤 霉 病 在 我 国 流 行 很 广, 除 新 疆 外, 全 国 各 地 均 有 流 行, 几 乎 每 年 都 有 发 生, 一 般 每 3 4 年 有 一 次 大 流 行, 每 流 行 一 次, 就 发 生 一 批 人 畜 多 发 生 于 麦 收 季 节 因 吃 了 受 病 害 的 新 麦 而, 也 有 因 误 库 存 病 麦 或 霉 麦 引 起 的 目 前 已 知 引 起 的 主 要 质 是 镰 刀 菌 的 菌 种, 如 禾 谷 镰 刀 菌 产 生 的 代 谢 产 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 ( 又 称 呕 吐 素 ) 临 床 表 现 和 预 后 发 病 急, 潜 伏 期 一 般 在 半 小 时 14 小 时, 快 的 十 几 分 钟 内 即 可 出 现 症 状, 长 的 可 延 至 2 4 小 时 主 要 症 状 有 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 头 晕 头 痛 嗜 睡 流 涎 乏 力, 少 数 病 人 有 发 热 畏 寒 等 病 人 一 般 1 天 左 右, 慢 的 1 周 可 自 行 消 失 症 状, 预 后 良 好 未 见 死 亡 病 例 报 告 诊 断 依 据 在 赤 霉 病 麦 流 行 地 区, 有 肯 定 的 近 期 进 新 麦 或 库 存 病 ( 霉 ) 麦 的 历 史 后 有 神 经 系 统 和 消 化 系 统 症 状 病 程 短 预 后 好 等 特 点 从 病 人 吃 剩 的 小 麦 及 其 制 品 如 面 粉 面 包 面 条 等 品 检 出 脱 氧 雪 腐 镰 刀 茵 烯 醇, 可 作 为 该 症 判 断 依 据 具 体 诊 断 依 据 行 业 标 准 WS/ T 霉 变 谷 呕 吐 素 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 治 疗 原 则 对 症 治 疗 控 制 及 预 防 (1) 粮 部 门 必 须 严 格 按 收 购 标 准 收 购 小 麦, 赤 霉 病 麦 必 须 在 4% 以 下 方 可 收 购 (2) 粮 和 品 加 工 厂 可 用 订 麦 机 鼓 风 机 或 振 动 筛 去 除 霉 一 知 识 29

36 新 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 粒, 或 用 碾 米 机 或 轧 辊 机 碾 皮 1 2 次, 可 减 少 赤 霉 病 麦 的 部 分 霉 素 (3) 动 员 和 教 育 农 民 利 用 晴 天, 抓 紧 晾 晒 收 获 后 的 小 麦, 防 止 霉 变 (4) 群 众 自 贮 的 已 霉 变 的 小 麦 以 及 赤 霉 病 麦, 可 用 清 水 或 泥 浆 水 漂 浮 法 去 掉 霉 变 麦 粒, 反 复 搓 洗 或 用 5% 石 灰 水 浸 泡 24 小 时 (1 份 病 麦 3 份 水, 浸 泡 12 小 时 后 换 水, 再 浸 泡 12 小 时 ), 取 出 晒 干 后 再 用 (5) 一 旦 发 生, 应 立 即 封 存 病 麦 或 霉 麦 (6) 制 定 小 麦 脱 氧 雪 腐 镰 刀 菌 烯 醇 的 限 量 标 准 并 加 强 监 测 一 知 识 4. 霉 变 甘 蔗 霉 变 甘 蔗 是 指 用 了 因 贮 存 不 当 而 霉 变 的 甘 蔗 引 起 的 流 行 病 学 特 点 甘 蔗 产 于 广 东 广 西 福 建 等 省, 于 11 月 份 甘 蔗 收 割 季 节 运 至 北 方, 置 于 地 窖 仓 库 或 庭 院 堆 放 过 冬, 次 年 春 季 气 温 转 暖, 堆 放 的 甘 蔗 往 往 发 热 霉 变, 故 多 发 生 于 2 3 月 间 霉 变 甘 蔗 的 病 原 菌 为 霉 菌 节 菱 孢 属 的 甘 蔗 节 菱 孢 和 遮 生 节 菱 孢, 致 病 素 为 节 菱 孢 产 生 的 3 硝 基 丙 酸 霉 变 甘 蔗 的 发 病 地 区 分 布 于 河 南 河 北 山 东 山 西 辽 宁 内 蒙 古 宁 夏 陕 西 新 疆 青 海 贵 州 湖 北 江 苏 等 13 个 省 临 床 表 现 和 预 后 (1) 临 床 表 现 1 发 病 急, 潜 伏 期 最 短 的 只 有 作 几 分 钟, 长 的 十 余 小 时 2 症 状 最 初 为 呕 吐 头 晕 视 力 障 碍, 进 而 眼 球 偏 侧 凝 视, 阵 发 性 抽 搐, 抽 搐 时 四 肢 强 直 屈 曲 内 旋, 手 呈 鸡 爪 状 继 而 昏 迷, 30

37 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 甚 至 死 亡 3 脑 电 图 呈 弥 散 性 变 化 脑 部 CT 检 查 可 见 双 侧 豆 状 核 区 密 度 减 低, 提 示 为 缺 血 性 软 化 灶 霉 变 甘 蔗 根 据 轻 重 可 分 为 以 下 四 级 : 1 轻 度 起 病 急 骤, 经 10 分 钟 至 10 余 小 时 的 潜 伏 期, 出 现 恶 心 呕 吐 腹 痛 等 胃 肠 道 症 状. 但 无 任 何 神 经 症 状 者 2 度 除 轻 度 症 状 外, 有 神 经 萎 靡 及 脑 局 灶 性 损 害 者, 如 失 语 垂 直 或 水 平 性 眼 球 震 颤 双 侧 锥 体 束 症 等 3 重 度 除 上 述 症 状 外, 迅 速 发 展 至 抽 搐 昏 迷 双 侧 病 理 反 射 阳 性 等 脑 水 肿 表 现 者 4 迟 发 型 锥 体 外 系 神 经 损 害 急 性 后 2 周 至 2 个 月 出 现 不 自 主 运 动 ( 扭 转 痉 挛 手 足 徐 动 等 ), 脑 CT 示 双 侧 豆 状 核 有 缺 血 性 软 化 灶 (2) 预 后 重 症 病 人 多 为 儿 童 严 重 者 l 3 天 内 死 亡, 幸 存 者 常 留 有 终 生 残 疾, 轻 度 病 人 预 后 较 好 诊 断 依 据 (1) 流 行 病 学 判 定 依 据 1 本 症 有 明 显 的 地 区 性 和 季 节 性 2 病 人 有 肯 定 的 近 期 进 霉 变 甘 蔗 的 历 史 3 排 除 急 性 枢 神 经 感 染 性 疾 病 脑 外 伤 或 其 他 (2) 实 验 室 判 定 依 据 从 病 人 吃 剩 的 霉 变 甘 蔗 分 离 到 节 菱 孢 和 3 硝 基 丙 酸 治 疗 原 则 (1) 轻 速 可 门 诊 或 住 院 观 察, 对 症 处 理 一 知 识 31

38 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai (2) 度 需 住 院 治 疗, 并 注 意 以 下 几 点 : 1 防 止 脑 水 肿 可 用 甘 露 醇 肾 上 腺 皮 质 激 素 高 渗 葡 萄 糖 等 2 保 护 神 经 组 织 可 用 能 量 合 剂 胞 二 磷 胆 碱 维 生 素 C B12 3 改 善 脑 血 液 循 环 可 用 复 方 丹 参 注 射 液 等 (3) 重 度 需 住 院 抢 救 1 积 极 消 除 脑 水 肿 可 用 甘 露 醇 及 50% 葡 萄 糖 交 替 静 注, 视 病 情 每 4 小 时 1 次 氟 美 松 静 点 每 日 1 次, 必 要 时 加 用 速 尿 2 有 抽 搐 时, 可 给 予 安 定 类 镇 静 剂 3 保 护 神 经 组 织 可 给 能 量 合 剂 维 生 素 B1 B12 维 生 素 C 胞 二 磷 肥 碱 4 改 善 脑 血 循 环 预 防 迟 发 性 豆 状 核 软 化, 可 用 复 方 丹 参 许 射 液 等 5 注 意 水 及 电 解 质 平 衡 6 预 防 及 治 疗 继 发 感 染, 可 用 抗 生 素 7 昏 迷 期 加 强 护 理 (4) 迟 发 性 锥 体 外 系 神 经 损 害 可 试 用 氯 硝 安 定 控 制 及 预 防 (1) 不 成 熟 的 甘 蔗 容 易 霉 变, 故 甘 蔗 必 须 成 熟 后 收 割 (2) 甘 蔗 应 随 割 随 卖 随 割 随 运 运 到 快 卖 不 要 积 压 (3) 甘 蔗 在 贮 存 过 程 应 防 止 霉 变 存 放 时 间 不 能 超 过 2 周, 节 菱 孢 繁 殖 并 产 生 3 硝 基 丙 酸 (4) 加 强 宣 传 教 育 工 作, 教 育 群 众 不 买 不 吃 霉 变 甘 蔗 5. 麦 角 麦 角 是 一 种 真 菌, 它 在 寄 生 植 的 子 房 形 成 的 紫 黑 色, 具 有 真 菌 结 构 的 长 角 形 菌 核, 其 含 有 可 致 人 畜 的 生 碱 即 麦 角 碱 32

39 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 麦 角 是 指 用 了 被 麦 角 污 染 的 小 麦 大 麦 玉 米 等 谷 引 起 的 流 行 病 学 特 点 麦 角 是 人 类 最 早 认 识 的 真 菌 素 症, 从 10 世 纪 到 18 世 纪, 有 成 千 上 万 人 死 亡 或 致 残, 麦 角 的 平 均 死 亡 率 为 10 % 20 % 进 入 20 世 纪, 对 麦 角 采 取 了 一 系 列 预 防 措 施, 但 时 有 发 生, 如 1951 年 法 国 发 生 麦 角 污 染 黑 麦 引 起 的 麦 角, 造 成 200 人,4 人 死 亡, 许 多 人 留 有 神 经 系 统 后 遗 症 或 残 废 1975 年 印 度 发 生 麦 角 污 染 珍 珠 粟 引 起 的 麦 角,1979 年 埃 塞 俄 比 亚 发 生 因 用 麦 角 菌 感 染 的 野 生 燕 麦 引 起 的 坏 疽 型 麦 角 等 谷 的 麦 角 病 在 世 界 上 许 多 国 家 都 曾 发 生, 德 国 爱 尔 兰 法 国 前 苏 联 芬 兰 比 利 时 等 国 多 发 生 黑 麦 麦 角 病 小 麦 麦 角 病 多 发 生 于 加 拿 大 美 国 英 国 等, 瑞 典 阿 尔 及 利 亚 有 大 麦 麦 角 病, 此 外, 玉 米 也 会 感 染 麦 角 病 我 国 小 麦 麦 角 发 病 率 较 低, 约 0.01%, 多 发 生 产 黑 龙 江 河 北 北 部 新 疆 及 内 蒙 古 草 原 地 带 人 和 动 的 麦 角 在 我 国 末 见 报 道, 但 由 于 我 国 每 年 从 加 拿 大 美 国 法 国 等 国 进 口 一 定 数 量 的 小 麦, 并 发 现 进 口 小 麦 有 污 染 麦 角 的 情 况, 如 1982 年 约 有 20 多 万 吨 小 麦 严 重 污 染 麦 角 ;1983 年 15 万 吨 进 口 的 加 拿 大 小 麦 麦 角 含 量 超 过 我 国 的 暂 定 限 量 (0.01g / kg) 1987 年 有 2.5 万 吨 进 口 小 麦 污 染 麦 角 因 此 麦 角 对 我 国 人 民 的 健 康 构 成 潜 在 威 胁 临 床 表 现 和 预 后 麦 角 按 临 床 症 状 可 分 为 以 下 三 型 (1) 痉 挛 型 麦 角 主 要 表 现 为 消 化 系 统 和 神 经 系 统 症 状, 轻 度 症 状 有 恶 心 呕 吐 头 昏 四 肢 乏 力 胸 闷 胸 痛 疲 劳 腹 一 知 识 33

40 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 泻 等 早 期, 许 多 病 人 主 诉 手 脚 麻 木, 几 周 后 出 现 随 意 肌 疼 痛 性 抽 搐 和 肢 体 痉 挛 痉 挛 从 指 ( 趾 ) 开 始, 逐 渐 向 身 体 上 部 扩 展 引 起 面 部 声 带 管 膈 肌 痉 挛, 严 重 的 病 例 可 发 生 角 弓 反 张 牙 关 紧 闭 死 亡 率 为 10% 20%, 幸 存 者 多 留 下 智 力 障 碍 视 力 及 听 力 受 损 癫 痫 等 后 遗 症, 严 重 者 变 为 白 痴 (2) 坏 疽 型 麦 角 主 要 侵 害 血 管 神 经 系 统, 表 现 为 四 肢 发 绀 疼 痛 发 麻, 继 而 感 觉 消 失 病 变 部 位 皮 肤 发 黑 皱 缩 干 瘪, 最 终 成 为 坏 疽, 以 后 坏 疽 部 分 慢 慢 脱 落, 指 甲 指 ( 趾 ) 甚 至 整 个 肢 体 均 发 生 坏 疽 有 时 内 脏 也 会 出 现 坏 疽, 孕 妇 可 引 起 流 产 (3) 痉 挛 和 坏 疽 混 合 型 上 述 两 种 类 型 麦 角 的 临 床 表 现 均 有 诊 断 依 据 (1) 有 用 被 麦 角 污 染 的 小 麦 等 谷 制 成 的 品 的 历 史 (2) 从 库 存 的 小 麦 玉 米 等 粮 检 测 出 麦 角 (3) 实 验 室 检 测 出 粮 的 麦 角 碱 治 疗 原 则 (1) 立 即 停 止 用 被 麦 角 污 染 的 品 (2) 病 人 应 立 即 送 医 院 治 疗 治 疗 措 施 有 洗 胃 催 吐 和 对 症 治 疗, 可 用 血 管 扩 张 药 等 控 制 和 预 防 (1) 根 本 措 施 是 防 止 麦 角 菌 污 染 农 作, 因 此, 必 须 去 除 用 谷 及 播 种 用 种 子 的 麦 角 可 采 用 机 械 方 法 分 离 或 用 20% 盐 水 或 30 % 氯 化 钾 将 麦 角 漂 浮 去 除 (2) 选 用 抗 麦 角 菌 的 农 作 品 种 (3) 加 强 进 口 粮 的 监 测, 不 得 将 麦 角 污 染 超 标 的 粮 流 入 我 国 市 场 34

41 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 三 动 性 1. 动 性 自 发 生 和 处 理 特 点 根 据 国 家 标 准 GB 诊 断 标 准 及 技 术 处 理 总 则 规 定, 入 动 性 品 引 起 的 即 为 动 性 动 性 品 主 要 有 两 种 : (1) 将 天 然 含 有 有 成 分 的 动 或 动 的 某 一 部 分 当 做 品 (2) 在 一 定 条 件 下 产 生 了 大 量 的 有 成 分 的 可 的 动 性 品 ( 如 鲐 鱼 等 ) 动 性 诊 断 标 准 总 则 主 要 依 据 包 括 : (1) 流 行 病 学 调 查 资 料 (2) 病 人 的 潜 伏 期 和 特 有 的 表 现 (3) 形 态 学 鉴 定 资 料 (4) 必 要 时 应 有 实 验 室 诊 断 资 料, 对 品 进 行 检 验 的 资 料 (5) 有 条 件 时, 可 有 简 易 动 性 试 验 或 急 性 性 试 验 资 料 近 年, 我 国 发 生 的 动 性, 主 要 是 河 豚 鱼, 其 次 是 鱼 胆 动 性 的 发 病 率 和 病 死 率 因 动 性 品 不 同 而 有 所 差 异, 有 一 定 的 地 区 性 河 脉 鱼 鱼 胆 的 病 死 率 都 比 较 高 据 报 道, 广 东 省 年 河 豚 鱼 的 病 死 率 为 23.30%, 山 东 省 年 河 际 鱼 的 病 死 率 为 24. 1%, 年 我 国 河 豚 鱼 的 病 死 率 为 18.63% 河 豚 鱼 多 发 生 在 沿 海 各 省 ( 市 ), 鱼 胆 多 发 生 在 南 方 各 省 ( 市 ) 河 豚 鱼 鱼 胆 多 是 以 家 庭 为 主 的 散 在 性 发 生, 因 而 加 大 了 其 防 治 难 度 一 知 识 35

42 新 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 在 动 性, 除 含 高 组 胺 鱼 类 外, 尚 无 解 治 疗 方 法, 仅 仅 是 对 症 治 疗 和 支 持 疗 法 2. 河 豚 鱼 一 知 识 河 豚 鱼 是 指 用 了 含 有 河 豚 素 的 鱼 类 引 起 的 流 行 病 学 特 点 在 我 国 河 豚 鱼 主 要 发 生 在 沿 海 地 区 及 长 江 珠 江 等 河 流 入 海 口 处 河 豚 鱼 的 有 成 分 为 河 豚 素 (tetrodotoxin,ttx), 含 有 该 素 的 鱼 是 形 目 科 某 些 种 属 的 鱼 类, 其 以 东 方 属 分 布 较 广 泛 河 豚 鱼 的 卵 巢 和 肝 脏 性 最 强, 肌 肉 和 血 液 也 含 有 素, 其 的 素 常 随 季 节 变 化 而 有 差 异, 每 年 2 5 月 为 卵 巢 发 育 期, 性 最 强 6 7 月 产 卵 后, 卵 巢 萎 缩, 性 减 弱, 故 河 豚 鱼 多 发 生 于 春 季 河 豚 鱼 主 要 是 由 于 误, 有 的 则 因 其 味 美 而 喜 引 起 临 床 表 现 和 预 后 (1) 临 床 表 现 发 病 急, 潜 伏 期 30 分 钟 或 5 6 小 时, 先 感 觉 手 指 口 唇 舌 尖 麻 木 或 有 刺 痛 感, 然 后 出 现 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 等 胃 肠 道 症 状, 并 有 四 肢 无 力 口 唇 舌 尖 及 肢 端 麻 痹, 进 而 四 肢 肌 肉 麻 痹, 以 致 身 体 摇 摆 行 走 困 难, 甚 至 全 身 麻 痹 成 瘫 痪 状 严 重 者 眼 球 运 动 迟 缓, 瞳 孔 散 大, 对 光 反 射 消 失 然 后 言 语 不 清 紫 绀 血 压 和 体 温 下 降 呼 吸 先 迟 缓 浅 表, 而 后 呼 吸 困 难, 最 后 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 (2) 预 后 情 况 河 豚 鱼 死 亡 通 常 发 生 在 发 病 后 4 6 小 时, 最 快 的 可 在 发 病 后 10 分 钟 死 亡, 如 超 过 8 9 小 时 不 发 生 死 亡, 则 预 后 较 好 河 豚 鱼 的 病 死 率 为 40 % ~ 60 % 诊 断 依 据 36

43 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 (1) 流 行 病 学 判 定 依 据 1 有 明 显 的 地 区 性 和 季 节 性 2 患 者 有 肯 定 的 进 河 脉 鱼 的 历 史 3 河 脉 鱼 患 者 有 以 下 三 级 : (1) 轻 度 起 病 急, 潜 伏 期 约 2 4 小 时, 症 状 较 轻, 仅 有 口 唇 舌 尖 手 指 麻 木 感 和 呕 吐 (2) 度 潜 伏 期 1 2 小 时, 口 唇 舌 尖 手 指 麻 木 感 进 一 步 加 重, 手 指 上 下 指 麻 痹 (3) 重 度 潜 伏 期 10 分 钟 1 小 时, 起 病 急 骤, 迅 速 出 现 麻 痹 瘫 痪 血 压 下 降 呼 吸 衰 竭 心 肾 衰 竭 而 死 亡 (2) 实 验 宣 判 定 依 据 1 鉴 定 病 人 吃 剩 的 鲜 鱼, 确 定 是 否 为 河 豚 鱼 2 有 条 件 的 实 验 室 可 进 行 小 鼠 生 试 验 及 河 豚 素 的 检 测 治 疗 原 则 尚 无 特 效 治 疗 药 早 期 及 时 催 吐 洗 胃 和 导 泻, 静 脉 补 充 液 体 ( 高 渗 葡 萄 糖 液 等 ) 以 促 进 素 的 排 泄, 维 持 电 解 质 平 衡 及 对 症 治 疗 控 制 及 预 防 (1) 渔 民 捕 捞 时 必 须 将 河 豚 鱼 剔 除, 另 外 摆 放, 河 脉 鱼 不 得 流 入 市 场 销 售 (2) 水 产 部 门 必 须 严 格 执 行 ( 水 产 品 卫 生 管 理 办 法 ), 严 禁 出 售 鲜 河 豚 鱼 加 工 干 制 品 必 须 严 格 按 规 定 操 作 程 序 操 作 (3) 加 强 宣 传 教 育, 向 群 众 宣 传 河 豚 鱼 的 性 及 危 害, 不 擅 自 吃 沿 海 地 区 捕 捞 或 捡 拾 的 不 认 识 或 末 吃 过 的 鱼 (4) 严 禁 饭 店 酒 店 自 行 加 工 河 豚 鱼 一 知 识 37

44 新 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 3. 含 高 组 胺 鱼 类 一 知 识 流 行 病 学 特 点 含 高 组 胺 鱼 类 的 鱼 类 主 要 是 海 产 鱼 的 青 皮 红 肉 鱼 类 此 外, 还 有 秋 刀 鱼 鲭 鱼 沙 丁 鱼 青 鳞 鱼 金 线 鱼 等 国 内 报 告 引 起 含 高 组 胺 鱼 类 的 青 皮 红 肉 鱼 类 有 鲐 鱼 竹 狮 鱼 鱼 金 枪 鱼 等 青 皮 红 肉 鱼 类 所 以 引 起 含 高 组 胺 鱼 类, 是 因 为 这 种 鱼 类 含 有 较 高 量 的 组 氨 酸 经 脱 羧 酶 作 用 强 的 细 菌 如 摩 氏 摩 根 菌 或 无 色 菌 等 作 用 后, 组 氨 酸 脱 羧 基 而 产 生 组 肤 (histamine), 当 组 胺 积 蓄 至 一 定 量 时, 后 便 有 的 危 险 据 报 道, 当 鱼 组 胺 含 量 超 过 200mg/100g 时, 即 可 产 生 性 作 用 国 家 标 准 GB 海 水 鱼 类 卫 生 标 准 规 定, 鲐 鱼 组 胺 <100mg/100g, 其 他 鱼 类 组 胺 <30mg/100g 用 不 新 鲜 或 腐 败 的 鲐 鱼 等 青 皮 红 肉 类 可 引 起 腌 制 咸 鱼 时, 原 料 不 新 鲜 或 腌 的 不 适, 含 组 胺 较 多, 后 也 可 引 起 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 一 般 为 小 时, 最 短 可 为 5 分 钟, 最 长 达 4 小 时 (2) 主 要 表 现 脸 红 头 晕 头 痛 心 慌 脉 快 脚 闷 和 呼 吸 促 迫 等, 部 分 病 人 出 现 眼 结 膜 充 血 瞳 孔 散 大 视 模 糊 脸 发 胀 唇 水 肿 口 和 舌 及 四 肢 发 麻 恶 心 呕 吐 腹 痛 等 麻 疹 全 身 潮 红 血 压 下 降 等 总 之, 含 高 组 胺 鱼 类 特 点 是 发 病 快 症 状 轻 恢 复 快 发 病 率 可 达 50 % 左 右, 偶 有 死 亡 病 例 报 道 诊 断 依 据 (1) 病 人 有 进 鲐 鱼 等 青 皮 红 肉 鱼 类 史, 有 基 本 相 同 的 上 述 临 38

45 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 床 表 现 (2) 检 测 组 胺 含 量 可 采 取 可 疑 的 品, 包 括 用 后 剩 余 的 鱼 制 品 及 / 或 同 批 未 加 工 的 青 皮 红 肉 鱼 类, 按 国 家 标 准 GB/ T 水 产 品 卫 生 标 准 的 分 析 方 法 4.4 检 测 组 胺 含 量 其 含 量 需 超 过 国 家 标 准 GB 海 水 鱼 类 卫 生 标 准 规 定 治 疗 原 则 (1) 催 吐 导 泻, 以 排 出 体 内 未 吸 收 的 (2) 特 殊 治 疗 抗 组 胺 药 能 使 表 现 迅 速 消 失 可 口 服 苯 海 拉 明 氯 苯 毗 胺 ( 马 来 那 敏 扑 尔 敏 ) 布 克 利 嗪 ( 安 其 敏 ) 等 其 一 种 (3) 不 宜 服 抗 组 胺 药 者, 可 静 注 10% 葡 萄 糖 酸 钙 10ml,1 2 次 / 天 (4) 口 服 维 生 素 C 控 制 和 预 防 (1) 市 售 鲜 鲐 鱼 等 青 皮 红 肉 色 类 应 冷 藏 或 冷 冻, 要 有 较 高 的 鲜 度, 其 组 胺 含 量 应 符 合 GB733 规 定 (2) 选 购 鲜 鲐 鱼 等 要 特 别 注 意 其 鲜 度 如 发 现 鱼 眼 变 红 色 泽 不 新 鲜 鱼 体 无 弹 力 时, 则 不 应 选 购, 亦 不 得 用 购 后 应 及 时 烹 调 ; 如 盐 腌, 应 劈 开 鱼 背 并 加 25 % 以 上 的 盐 腌 制 (3) 用 鲜 咸 鲐 鱼 等 时, 烹 调 前 应 去 内 脏 洗 净, 切 段 后 用 水 浸 泡 几 小 时, 然 后 红 烧 或 清 蒸 酥 闷, 不 宜 油 煎 或 油 炸 (4) 向 群 众 做 好 宣 传, 注 意 烹 调 方 法 有 过 敏 性 疾 患 者, 以 不 吃 此 类 鱼 为 宜 一 知 识 4. 鱼 胆 流 行 病 学 特 点 我 国 一 些 地 区 民 间 常 有 吞 服 鱼 胆 治 疗 某 些 疾 病 的 习 惯, 以 为 39

46 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 有 清 热 解 明 目 止 咳 平 喘 等 功 用, 因 此, 在 无 医 嘱 情 况 下 吞 鱼 胆 引 起 特 别 是 吞 较 大 鱼 的 胆, 更 易 发 生 鱼 胆 发 病 快, 病 情 险 恶, 病 死 率 高 引 起 鱼 胆 的 鱼 类 主 要 是 淡 水 养 殖 的 青 鱼 草 鱼 鲢 鱼 鳙 鱼 鲤 鱼, 全 国 各 地 均 有 养 殖, 肉 味 鲜 美, 仅 胆 汁 有 鱼 胆, 多 发 生 于 沪 苏 浙 闽 赣 湘 桂 粤 川 等 地, 北 京 吉 林 等 地 亦 有 报 道 在 南 方 各 地 的 80 % 90 % 鱼 胆 病 人,80% 90% 的 人 是 吞 草 鱼 胆 而 的 据 报 道, 一 般 吞 鱼 重 0.5kg 的 鱼 胆 4 5 个 或 鱼 重 2 kg 的 鱼 胆 1 个, 即 可 引 起 ; 吞 鱼 重 2.5kg 的 鱼 胆 2 个 或 鱼 重 5kg 的 鱼 胆 1 个 即 可 致 死 上 述 鱼 胆 汁 的 有 成 分, 以 往 认 为 是 胆 汁 素 近 年 研 究 表 明, 有 成 分 为 5 α 鲤 醇 其 耐 热 性 强, 主 要 损 害 肾 及 肝 脏, 亦 可 损 害 心 脑 等 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 最 少 为 者 0.5 小 时, 一 般 5 12 小 时, 最 长 达 14 小 时 (2) 消 化 系 统 症 状 出 现 较 早, 表 现 为 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 等 胃 肠 炎 症 状 病 后 2 3 天 出 现 肝 脏 损 害, 如 黄 疸 肝 肿 大, 有 触 痛 或 叩 击 痛, 肝 功 能 有 明 显 的 改 变 (3) 泌 尿 系 统 症 状 后 3 6 天 出 现 少 尿, 甚 至 无 尿, 部 分 病 人 有 蛋 白 红 细 胞 管 型 尿 个 别 病 例 有 面 部 下 肢 成 全 身 性 水 肿 (4) 神 经 系 统 症 状 早 期 有 头 晕 头 痛, 严 重 者 有 脑 水 肿, 可 见 神 志 不 清 烦 躁 不 安 全 身 阵 发 性 抽 搐 瞳 孔 对 光 反 射 减 弱 昏 迷 等 (5) 循 环 系 统 症 状 心 悸 心 律 紊 乱 休 克 等 鱼 胆 发 病 快 病 情 重 进 展 快, 一 般 在 后 8 9 天 死 40

47 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 亡 如 急 救 治 疗 不 及 时, 病 死 率 可 高 达 30% 诊 断 依 据 (1) 有 吞 鱼 胆 史 (2) 有 基 本 相 同 的 临 床 表 现 根 据 程 度 可 分 为 三 级 : 1 轻 度 以 胃 肠 炎 症 状 为 主, 肝 肾 功 能 元 明 显 改 变 2 度 除 胃 肠 炎 症 状 明 显 外, 同 时 有 轻 度 肝 肾 损 害 3 重 度 除 胃 肠 炎 症 状 明 显 外, 肝 肾 损 害 进 一 步 加 重 并 出 现 循 环 神 经 系 统 损 害 治 疗 原 则 (1) 早 期 治 疗 应 及 时 采 取 排 措 施 : 催 吐 洗 胃 导 泻 鱼 胆 汁 在 胃 停 留 时 间 较 长, 吞 服 鱼 胆 超 过 6 小 时 者, 亦 要 催 吐 洗 胃 (2) 对 症 治 疗 因 本 损 害 多 种 脏 器, 尤 其 是 损 害 肝 肾, 故 应 选 取 对 肝 肾 影 响 小 的 药 对 症 治 疗 的 重 点 是 保 肝, 肾 功 能 衰 竭 的 处 理, 并 注 意 纠 正 电 解 质 紊 乱, 预 防 感 染, 抗 休 克 等 (3) 有 条 件 时 应 尽 早 采 用 腹 膜 透 析 或 血 液 透 析 治 疗, 有 助 于 肾 功 能 恢 复 及 促 进 排 出 控 制 和 预 防 向 群 众 宣 传 鱼 胆 有 的 知 识 及 危 害 性, 不 要 滥 吞 鱼 胆 治 疗 某 些 疾 病 一 知 识 5. 贝 类 软 体 动 通 常 又 称 为 贝 类 海 产 软 体 动 亦 可 称 为 贝 类 流 行 病 学 特 点 引 起 的 海 产 软 体 动 有 蛾 螺 科 的 日 本 东 风 螺 香 螺, 阿 地 螺 科 的 泥 螺, 贻 贝 科 的 贻 贝 加 州 贻 贝, 牡 蛎 科 的 长 牡 蛎, 帘 蛤 科 的 蛤 仔 等 41

48 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 在 一 些 国 家 和 地 区 的 特 定 海 域 内, 一 贯 可 的 贝 类 可 突 然 被 化, 用 后 即 可 引 起 可 贝 类 受 化 的 原 因, 当 前 公 认 的 是 生 链 外 因 性 学 说, 即 贝 类 的 化 与 赤 潮 有 关 赤 潮 即 海 水 出 现 变 色 的 红 斑, 伴 有 海 洋 动 的 死 亡, 是 某 些 单 细 胞 微 藻 类 在 海 水 迅 速 繁 殖, 大 量 集 结 而 成 贝 类 摄 有 的 藻 类, 其 本 身 不, 而 有 富 集 和 蓄 积 藻 类 素 的 能 力, 人 们 用 后 即 可 引 起 贝 类 有 部 位 主 要 是 肝 脏 胰 腺 等 贝 类 含 有 的 有 成 分 有 以 下 几 类 : (1) 石 房 蛤 素 及 其 衍 生 化 该 群 素 包 括 石 房 蛤 素 及 其 衍 生 新 石 房 蛤 素 膝 沟 藻 素 等 同 类 化 合 19 种 该 群 素 在 高 温 和 酸 性 环 境 稳 定, 在 碱 性 环 境 不 稳 定, 通 常 的 烹 调 方 法 不 能 使 其 破 坏 该 群 素 系 麻 痹 性 贝 素 引 起 的 贝 类 在 国 外 有 紫 贻 贝 加 州 贻 贝 巨 石 房 蛤 扇 贝 巨 蛎 蛤 仔 东 风 螺 波 纹 蛾 螺 夜 光 螺 塔 形 马 蹄 螺 国 内 报 道 的 有 织 纹 螺 香 螺 荔 枝 螺 (2) 大 田 软 海 绵 酸 及 其 衍 生 化 大 田 软 海 绵 酸 及 其 10 种 以 上 的 衍 生 化 鳍 藻 素 扇 贝 素 等, 系 腹 泻 性 贝 素 该 群 素 为 脂 溶 性, 不 溶 于 水, 对 热 稳 定, 通 常 的 烹 调 加 热 方 法 不 能 将 其 破 坏 引 起 的 贝 类 仅 限 于 双 壳 贝, 尤 以 扇 贝 紫 贻 贝 较 多, 其 次 是 杂 色 蛤 文 蛤 黑 线 蛤 和 贻 贝 等 有 部 位 是 肠 腺 (3) 软 骨 藻 酸 及 其 异 构 体 软 骨 藻 酸 及 其 异 构 体, 系 记 忆 丧 失 性 ( 遗 忘 性 ) 贝 素 DA 是 一 种 氨 基 酸, 其 小 鼠 LD50 约 为 10mg/ kg(ip) 引 起 的 贝 类 是 紫 贻 贝 在 引 起 的 紫 贻 贝 检 出 的 DA 含 量 达 mg/ g 42

49 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 (4) 短 裸 甲 藻 素 短 裸 甲 藻 素 分 A B C 三 种 素, 并 确 定 了 BTX B BTX C 的 化 学 结 构 BTX 系 神 经 素 性 贝 素,BTX 为 脂 溶 性, 不 合 氮, 其 小 鼠 LD50 为 0.5mg / kg(ip) 引 起 的 贝 类 有 巨 蛎 帘 蛤 等 (5)Venerupin 为 淡 黄 色 粉 末, 在 ph3 8 时 耐 热. 加 热 至 100 经 1 小 时 性 完 全 未 被 破 坏 其 小 鼠 FD 为 5 Mg/ kg venerupin 系 肝 损 害 性 贝 素 引 起 的 贝 类 有 蛤 仔 巨 牡 蛎 等, 有 部 位 是 肝 脏 此 外, 有 的 贝 类 可 能 含 有 光 过 敏 质, 引 起 的 贝 类 有 泥 螺 ( 俗 称 土 贴 黄 泥 螺 麦 螺 梅 螺 等 ) 临 床 表 现 和 预 后 贝 类 含 有 的 素 不 同, 表 现 也 各 异, 一 般 有 以 下 几 种 类 型 : (1) 麻 痹 型 麻 痹 型 即 麻 痹 性 贝 类 该 型 由 石 房 蛤 素 及 其 衍 生 化 所 致 潜 伏 期 最 短 为 5 分 钟, 一 般 小 时, 最 长 达 4 小 时 早 期 有 唇 舌 手 指 麻 木 感, 进 而 四 肢 末 端 和 颈 部 麻 痹 ; 直 至 运 动 麻 痹 步 态 蹒 跚, 并 伴 有 发 音 障 碍 流 涎 头 痛 口 渴 忍 心 呕 吐 等 严 重 者 因 呼 吸 肌 麻 痹 而 死 亡 死 亡 通 常 发 生 在 病 后 2 12 小 时 内, 死 前 意 识 清 楚, 患 者 如 24 小 时 后 仍 存 活, 一 股 预 后 良 好 (2) 腹 泻 型 腹 泻 型 即 腹 泻 性 贝 类 该 型 由 大 田 软 海 绵 酸 及 其 衍 生 化 所 致 主 要 症 状 是 腹 泻 和 呕 吐, 病 情 轻, 尚 未 见 死 亡 病 例 报 道 (3) 记 忆 丧 失 ( 遗 忘 ) 型 即 记 忆 丧 失 ( 遗 忘 ) 性 贝 类 该 型 由 软 骨 藻 酸 及 其 异 构 体 所 致 潜 伏 期 3 6 小 时 主 要 表 现 为 腹 痛 腹 泻 呕 吐 流 涎, 同 时 一 知 识 43

50 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 出 现 记 忆 丧 失 意 识 障 碍 平 衡 失 调 不 能 辨 认 家 人 及 亲 友 等 严 重 者 昏 睡 重 症 者 多 为 老 人, 并 伴 有 肾 损 害 部 分 病 人 后 记 忆 丧 失 可 长 达 1 年 多 重 症 者 可 死 亡 (4) 神 经 素 型 神 经 素 型 即 神 经 素 性 贝 类 (MSP) 该 型 由 短 裸 甲 藻 素 所 致 潜 伏 期 数 分 钟 至 数 小 时, 主 要 表 现 有 唇 舌 喉 头 及 面 部 有 麻 木 与 刺 痛 感 肌 肉 疼 痛 头 晕 等 神 经 症 状 及 某 些 消 化 道 症 状 病 程 可 持 续 数 日, 少 有 死 亡 发 生 (5) 肝 型 此 型 由 Venerupin 所 致 潜 伏 期 短 达 12 小 时, 一 般 小 时, 长 可 达 7 天, 初 期 有 胃 部 不 适, 恶 心 呕 吐 腹 痛 倦 怠, 亦 可 有 微 热, 类 似 轻 度 感 冒 初 期 还 常 常 有 出 血 斑, 粟 粒 大 小, 红 色 或 暗 红 色, 多 见 于 肩 胛 间 胸 部 上 臂 下 肢 等 齿 龈 皮 下 亦 可 出 血 重 者 可 以 吐 血, 阴 道 出 血, 出 现 黄 疸 肝 功 能 异 常, 甚 至 发 生 急 性 肝 萎 缩, 意 识 障 碍 或 陷 于 昏 睡 状 态, 预 后 不 良, 多 有 死 亡 发 生 (6) 日 光 性 皮 炎 型 该 型 可 能 由 泥 螺 的 对 光 过 敏 质 所 致 潜 伏 期 短 达 1 天, 一 般 3 天, 长 者 可 达 14 天 初 起 面 部 和 四 肢 的 暴 露 部 位 出 现 红 肿, 并 有 灼 热 疼 痛 发 痒 发 胀 麻 木 等 感 觉, 后 期 可 出 现 淤 血 斑 水 疱 或 血 疱, 破 溃 后 引 起 感 染 并 可 有 发 热 头 痛 欲 不 振 等 诊 断 依 据 (1) 患 者 有 进 贝 类 史, 有 基 本 相 同 的 与 上 述 型 别 相 应 的 临 床 表 现 (2) 有 条 件 时, 采 取 可 疑 品 检 验 贝 类 的 有 成 分 高 效 液 相 色 谱 (HPLC) 法 检 测 STX GTX OA DTX n DA 均 有 报 道 44

51 追 缉 令 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 治 疗 原 则 (1) 目 前, 对 贝 类 尚 无 解 药, 仅 采 取 排 措 施 及 对 症 治 疗 及 支 持 疗 法 (2) 日 光 性 皮 炎 型 可 参 考 植 日 光 性 皮 炎 的 急 救 与 治 疗 控 制 和 预 防 (1) 为 预 防 贝 类, 在 贝 类 产 区 进 行 广 泛 宣 传, 使 群 众 了 解 贝 类 的 有 关 知 识 (2) 用 贝 类 时 应 除 去 内 脏 6. 动 甲 状 腺 流 行 病 学 特 点 甲 状 腺 是 因 吃 未 摘 除 甲 状 腺 的 动 血 脖 肉 喉 头 气 管, 混 有 甲 状 腺 的 修 割 碎 肉, 或 误 将 制 药 用 的 甲 状 腺 当 肉 吃 而 引 起 的 甲 状 腺 的 主 要 成 分 是 甲 状 腺 激 素, 其 化 学 理 性 质 比 较 稳 定, 要 加 热 到 600 以 上 才 能 破 坏 因 此, 一 般 烹 调 方 法 很 难 将 其 破 坏 甲 状 腺 激 素 有 生 活 性 的 主 要 有 两 种 : 一 种 是 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (T3), 另 一 种 是 甲 状 腺 素 (T4) 入 动 的 甲 状 腺 后, 突 然 大 量 外 来 的 甲 状 腺 激 素 扰 乱 了 人 体 正 常 的 内 分 泌 活 动, 特 别 是 严 重 影 响 了 下 丘 脑 功 能, 而 造 成 一 系 列 神 经 精 神 症 状 体 内 甲 状 腺 激 素 增 加, 使 组 织 细 胞 氧 化 速 率 增 高, 代 谢 加 快, 分 解 代 谢 增 高, 产 热 增 加, 交 感 神 经 过 度 兴 奋, 各 器 官 系 统 活 动 平 衡 失 调, 因 而 出 现 各 种 表 现, 既 有 与 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 状 相 似 之 处, 又 有 的 特 点 甲 状 腺 的 量 : 根 据 各 地 甲 状 腺 调 查 资 料, 有 吃 入 甲 状 腺 3g 而 发 生 的, 也 有 只 喝 一 羹 匙 甲 状 腺 炖 冬 瓜 汤 而 出 现 症 状 的 最 少 的 只 吃 入 1.8g 甲 状 腺 就 发 生 另 据 报 道, 入 l /2 个 羊 的 甲 状 腺 1/6 个 猪 的 甲 状 腺 l /10 个 牛 的 甲 状 腺 一 知 识 45

52 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 时, 即 可 临 床 表 现 和 预 后 (1) 潜 伏 期 最 短 为 1 小 时, 最 长 为 10 天, 一 般 多 在 小 时 (2) 主 要 表 现 头 痛 心 慌 气 短 烦 躁 全 身 无 力 四 肢 酸 痛 ( 尤 以 腓 肠 肌 为 显 ) 心 律 失 常 抽 搐 欲 减 退 或 亢 进 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 便 秘 失 眠 多 汗 发 热 视 不 清 脱 发 昏 迷 等 其 最 多 见 的 是 头 晕 头 痛 ; 脱 发 也 较 常 见, 重 者 可 大 片 脱 落, 形 成 局 部 秃 头 ; 也 有 脱 皮 者, 轻 重 不 一, 多 在 手 足, 个 别 的 还 有 全 身 性 脱 皮 ; 有 的 山 现 手 部 震 颤 ; 有 的 还 有 皮 肤 出 血, 有 出 血 点, 还 伴 有 皮 肤 瘙 痒, 抓 后 有 出 血 斑 ; 有 的 精 神 失 常 ; 妇 女 可 有 月 经 失 调, 孕 妇 后 引 起 流 产 或 早 产 ; 乳 母 甲 状 腺 后, 婴 儿 吃 母 乳 亦 能 引 起 甲 状 腺 的 发 病 率 较 高 一 般 为 60% 80%, 有 的 可 达 90% 以 上 病 程 较 长, 少 则 3 7 天, 一 般 2 3 月, 个 别 有 持 续 月 余 者 有 些 病 人 较 长 期 存 在 头 痛 头 晕 无 力 脉 快 等 症 状 病 死 率 可 达 0.16% 诊 断 依 据 (1) 有 用 动 甲 状 腺 史 (2) 患 者 有 基 本 相 同 的 上 述 临 床 表 现 (3) 必 要 时 测 定 血 的 T3 T4 浓 度 是 否 超 过 正 常 值 治 疗 原 则 (1) 进 不 久 者, 可 催 吐 洗 胃 导 泻 (2) 给 予 镇 静 剂, 如 苯 巴 比 妥 钠 等 ; 理 降 温 ; 吸 氧 (3) 补 充 液 体 维 生 素 B 族 和 维 生 素 C, 维 持 电 解 质 平 衡 脉 滴 注 10 % 葡 萄 糖 溶 液 如 有 酸, 应 用 乳 酸 钠 纠 正 (4) 静 脉 滴 注 地 塞 米 松 或 氢 化 可 的 松 46

53 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 (5) 心 律 失 常 可 口 服 普 荣 洛 尔 ( 心 得 安 ) (6) 适 当 休 息 或 卧 床 休 息, 给 予 高 蛋 白 质 碳 水 化 饮 (7) 不 可 滥 用 甲 硫 氧 嘧 啶 等 抑 制 甲 状 腺 激 素 合 成 的 药 (8) 有 条 件 时, 严 重 者 可 作 腹 膜 透 析 或 血 液 透 析 治 疗 控 制 和 预 防 (1) 凡 从 家 畜 肉 尸 上 采 集 的 制 药 用 的 甲 状 腺, 如 不 制 药 时 律 不 准 用, 也 不 得 流 入 市 场 (2) 屠 宰 家 畜 时 应 严 格 要 求 摘 除 甲 状 腺, 并 防 止 在 修 割 的 碎 肉 混 进 甲 状 腺, 必 须 在 修 割 以 前 从 肉 尸 上 先 将 甲 状 腺 摘 除 要 集 妥 善 处 理 摘 除 的 甲 状 腺, 防 止 误 (3) 向 广 大 群 众 宣 传 甲 状 腺 的 危 害, 禁 止 用 甲 状 腺 四 植 性 1. 植 性 富 发 生 和 处 理 特 点 (1) 植 性 一 般 因 误 有 植 或 有 的 植 种 子, 或 烹 调 加 工 方 法 不 当, 没 有 把 有 质 去 掉 而 引 起 (2) 植 的 有 质 多 种 多 样, 性 强 弱 差 别 较 大, 临 床 表 现 各 异, 救 治 方 法 不 同, 预 后 也 不 一 样 除 急 性 胃 肠 道 症 状 以 外, 神 经 系 统 症 状 较 为 常 见, 抢 救 不 及 时 可 引 起 死 亡 (3) 植 性 散 发 多 于 暴 发, 散 发 多 见 于 家 庭, 有 时 集 体 堂 公 共 饮 业 也 发 生 暴 发 由 于 植 的 种 植 受 气 候 和 地 理 条 件 的 影 响, 各 地 区 的 饮 习 惯 也 不 相 同, 般 植 性 有 明 显 的 地 区 性 和 季 节 性, 但 随 着 种 植 技 术 的 提 高 和 商 品 流 通 业 的 发 展, 地 区 性 和 季 节 性 有 淡 化 的 倾 向 (4) 最 常 见 的 植 性 为 菜 豆 蘑 菇 ; 可 引 一 知 识 47

54 新 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 起 死 亡 的 有 蘑 菇 马 铃 薯 曼 陀 罗 银 杏 苦 杏 仁 桐 油 等 (5) 植 性 多 数 没 有 特 效 疗 法 对 一 些 能 引 起 死 亡 的 严 重, 尽 早 排 除 对 者 的 预 后 非 常 重 要 2. 菜 豆 一 知 识 流 行 病 学 特 点 菜 豆 又 称 扁 豆 四 季 豆 羌 豆 刀 豆 豆 角 等, 菜 豆 一 年 四 季 均 可 发 生, 但 多 发 生 于 秋 季 致 病 质 尚 不 十 分 清 楚, 可 能 与 红 细 胞 凝 集 素 和 皂 甘 有 关 般 认 为 菜 豆 烹 调 加 工 方 法 不 当, 加 热 不 适, 素 不 能 被 破 坏, 即 可 引 起 也 可 能 与 菜 豆 的 品 种 产 地 季 节 成 熟 程 度 用 部 位 有 关 菜 豆 多 发 生 于 集 体 堂, 公 共 饮 业 和 家 庭 极 少 发 生 临 床 表 现 和 预 后 潜 伏 期 30 分 钟 至 5 小 时, 发 病 初 期 多 感 胃 部 不 适, 继 而 以 呕 心 呕 吐 腹 痛 为 主, 部 分 病 人 可 有 头 晕 头 痛 出 汗 畏 寒 四 肢 麻 木 胃 部 烧 灼 感 腹 泻, 少 有 发 热 病 程 为 数 小 时 或 1 2 大, 预 后 良 好 诊 断 依 据 (1) 有 用 未 加 热 透 的 菜 豆 史 (2) 潜 伏 期 短, 临 床 表 现 以 上 消 化 道 症 状 为 主 (3) 无 其 他 可 疑 品, 排 除 蜡 样 芽 孢 杆 菌 引 起 的 细 菌 性 治 疗 原 则 症 状 轻 者 不 需 治 疗, 症 状 可 自 行 消 失 症 状 重 者 给 予 对 症 治 疗 控 制 和 预 防 48

55 追 缉 令 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 吃 剩 的 已 加 工 的 莱 豆 应 予 销 毁 预 防 治 施 主 要 是 教 育 厨 师 定 把 菜 豆 彻 底 加 热 后 再 用, 用 大 锅 加 工 菜 豆 更 要 注 意 翻 炒 均 匀 煮 熟 焖 透, 使 菜 豆 失 去 原 有 的 生 绿 色 和 豆 腥 味 3. 发 芽 马 铃 薯 流 行 病 学 特 点 马 铃 薯 又 称 土 豆 山 药 蛋 等, 发 芽 马 铃 薯 的 幼 芽 及 芽 眼 部 分 含 有 大 量 的 龙 葵 素, 后 可 引 起 甚 至 死 亡 多 在 春 末 夏 初 散 在 发 生 于 农 村 家 庭 临 床 表 现 和 预 后 潜 伏 期 为 数 十 分 钟 至 数 小 时, 多 数 为 2 4 小 时 最 初 的 症 状 为 咽 喉 抓 痒 感 或 烧 灼 感, 上 腹 部 烧 灼 感 或 疼 痛 然 后 剧 烈 恶 心 呕 吐 腹 疼 腹 泻 轻 者 症 状 逐 步 缓 解 严 重 脱 水 者 可 导 致 电 解 质 紊 乱 血 压 下 降 还 可 有 头 晕 头 痛 烦 躁 不 安 瞳 孔 散 大 视 模 糊 心 慌 多 汗 抽 搐 昏 迷 呼 吸 困 难 严 重 者 可 固 心 力 衰 竭 呼 吸 麻 痹 而 死 亡 一 知 识 49

56 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 诊 断 依 据 (1) 有 进 发 芽 马 铃 薯 史, 当 无 法 明 确 进 马 铃 薯 史 时, 呕 吐 或 洗 胃 液 发 现 未 消 化 的 马 铃 薯 对 诊 断 有 一 定 意 义 (2) 临 床 表 现 符 合 马 铃 薯 的 特 点, 有 咽 部 上 腹 部 烧 灼 感 和 急 性 胃 肠 炎 症 状 (3) 马 铃 薯 龙 葵 素 定 性 检 验 阳 性 对 诊 断 有 一 定 参 考 价 值 治 疗 原 则 对 马 铃 薯 目 前 尚 无 特 效 疗 法, 尽 早 排 除 素 对 预 后 有 很 大 影 响, 对 无 呕 吐 者 或 发 病 早 期 应 进 行 催 吐 和 彻 底 洗 胃, 同 时 积 极 对 症 治 疗 控 制 和 预 防 (1) 停 止 用 并 销 毁 剩 余 的 品 (2) 及 时 把 该 起 马 铃 薯 通 过 当 地 宣 传 媒 体 向 社 会 公 布 育 人 们 不 要 购 买 和 用 发 芽 的 马 铃 薯 (3) 妥 善 保 存 马 铃 薯, 防 止 发 芽 应 把 马 铃 薯 贮 藏 在 低 温 无 阳 光 直 射 的 地 方 购 买 马 铃 薯 时 应 吃 多 少 买 多 少, 尽 量 避 免 存 放 (4) 加 工 轻 微 发 芽 的 马 铃 薯, 必 须 彻 底 挖 去 芽 芽 眼 及 芽 局 部 分 4. 豆 浆 流 行 病 学 特 点 生 豆 浆 加 热 不 彻 底, 其 的 有 害 质 未 被 破 坏, 饮 用 后 可 造 成 豆 浆 多 见 于 小 型 餐 饮 业 和 集 体 堂, 特 别 是 幼 儿 园 和 小 学 堂 最 常 见 可 能 与 儿 童 对 豆 浆 的 有 害 质 较 为 敏 感 有 关 豆 浆 的 有 害 质 可 能 是 胰 蛋 白 酶 抑 制 素 皂 甙 临 床 表 现 和 预 后 潜 伏 期 一 般 为 30 分 钟 至 1 小 时, 主 要 表 现 为 恶 心 呕 吐 腹 胀 腹 泻, 可 伴 有 腹 痛 头 晕 乏 力 等 症, 一 般 不 发 热 顶 后 良 好 50

57 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 诊 断 依 据 (1) 有 饮 用 未 加 热 彻 底 的 豆 浆 史 (2) 临 床 表 现 以 上 消 化 道 症 状 为 主 (3) 无 其 他 可 疑 品, 排 除 蜡 样 芽 孢 杆 菌 引 起 的 (4) 检 测 豆 浆 脲 酶 含 量 对 诊 断 具 有 参 考 价 值 婴 幼 儿 品 国 家 标 准 规 定, 含 大 豆 成 分 的 品 脲 酶 定 性 应 为 阴 性 据 调 查 分 析, 当 脲 酶 含 量 达 60mg/ kg 时 可 引 起 儿 童, 当 含 量 达 200mg / kg 时 可 引 起 成 人 治 疗 原 则 轻 者 不 需 治 疗, 重 者 对 症 治 疗 控 制 和 预 防 停 止 饮 用 未 煮 开 的 生 豆 浆 教 育 厨 师 把 豆 浆 彻 底 煮 开 后 饮 用, 特 别 要 注 意 当 把 豆 浆 加 热 到 一 定 程 度 时, 豆 浆 出 现 泡 沫, 此 时 豆 浆 还 未 煮 开, 应 继 续 加 热 至 泡 沫 消 失, 豆 浆 沸 腾, 再 持 续 加 热 数 分 钟 当 豆 浆 量 大 或 较 稠 时, 一 定 把 豆 浆 搅 拌 均 匀, 防 止 烧 糊 锅 底, 影 响 热 力 穿 适 5. 蘑 菇 流 行 病 学 特 点 蘑 菇 又 叫 蕈, 在 我 国 蘑 菇 约 有 100 种, 据 资 料 记 载 可 致 人 死 亡 的 至 少 有 10 种, 它 们 是 褐 鳞 小 伞 肉 褐 鳞 小 伞 白 伞 褐 柄 白 伞 伞 残 托 斑 伞 粉 褶 蕈 秋 生 盔 孢 伞 包 脚 黑 褶 伞 鹿 花 蕈 蘑 菇 全 国 各 地 均 有 发 生, 但 不 同 地 区 蘑 菇 的 种 类 不 同 蘑 菇 多 发 生 在 夏 秋 阴 雨 季 节, 以 家 庭 散 发 为 主, 有 时 在 一 个 地 区 连 续 发 生 多 起 由 于 辨 别 蘑 菇 非 常 困 难, 在 采 集 野 生 鲜 蘑 菇 时, 常 误 采 蘑 菇 用 而 入 干 蘑 菇 也 可 一 知 识 51

58 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 临 床 表 现 和 须 后 蘑 菇 的 临 床 表 现 复 杂 多 样, 因 蘑 菇 种 类 不 同, 其 有 成 分 临 床 表 现 也 不 相 同 蘑 菇 的 素 十 分 复 杂, 一 种 蘑 菇 可 以 含 有 几 种 素, 而 一 种 素 又 可 存 在 于 数 种 蘑 菇 之, 目 前 对 蘑 菇 素 尚 未 完 全 研 究 清 楚 一 般 将 蘑 菇 临 床 表 现 分 为 五 种 类 型 (1) 胃 肠 炎 型 引 起 此 型 的 蘑 菇 多 见 于 红 菇 属 乳 菇 属 粉 褶 蕈 属 黑 伞 蕈 属 白 蘑 属 和 牛 肝 蕈 属 的 一 些 蕈, 其 以 红 菇 属 国 内 报 道 最 多 有 质 可 能 为 类 树 脂 甲 酚 类 的 化 合, 对 胃 肠 道 有 刺 激 作 用 潜 伏 期 一 般 为 半 小 时 至 6 小 时, 多 在 后 2 小 时 左 右 发 病, 最 短 仅 10 分 钟 主 要 症 状 为 剧 烈 恶 心 呕 吐, 阵 发 性 腹 痛 有 的 呈 绞 疼, 以 上 腹 部 和 脐 部 为 主, 剧 烈 腹 泻, 水 样 便 每 日 可 多 达 l0 余 次, 不 发 热 该 型 病 程 较 短, 及 时 治 疗 恢 复 较 快, 预 后 良 好 (2) 神 经 精 神 型 引 起 该 型 的 蘑 种 类 较 多, 约 有 30 种, 所 含 性 成 分 多 种 多 样, 多 为 混 合 并 存, 目 前 尚 在 研 究 之 临 床 表 现 最 为 复 杂 多 变, 潜 伏 期 一 般 为 半 小 时 至 4 小 时, 最 短 仅 10 分 钟 以 精 神 兴 奋 精 神 抑 制 精 神 话 乱 矮 小 幻 觉 或 以 上 表 现 交 互 出 现 为 特 点 病 人 产 生 幻 觉 狂 笑 手 舞 足 蹈 行 动 不 稳 共 济 失 调, 形 似 醉 汉, 还 可 出 现 小 人 国 幻 视 症, 闭 眼 时 幻 觉 更 明 显, 尚 可 有 迫 害 妄 想, 类 似 精 神 分 裂 症 重 症 病 人 出 现 诺 妄 精 神 错 乱 抽 搐 昏 迷 等 可 有 副 交 感 神 经 兴 奋 症 状, 如 流 涎 流 泪 大 量 出 汗 瞳 孔 缩 小 脉 缓 血 压 下 降 等 也 可 引 起 交 感 神 经 兴 奋, 如 瞳 孔 散 大 心 跳 加 快 血 压 上 升 颜 面 潮 红 部 分 病 人 有 消 化 道 症 状 病 程 1 2 天, 病 死 率 低 52

59 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 (3) 溶 血 型 引 起 该 型 的 多 为 鹿 花 蕈 褐 鹿 花 蕈 等 潜 伏 期 6 12 小 时, 最 长 可 达 2 天, 初 始 表 现 为 恶 心 呕 吐 腹 泻 等 胃 肠 道 症 状, 发 病 3 4 天 后 出 现 溶 血 性 黄 疸 肝 脾 肿 大 肝 区 疼 痛, 少 数 病 人 出 现 血 红 蛋 白 尿 严 重 者 出 现 心 律 不 齐 抽 搐 或 昏 迷 也 可 引 起 急 性 肾 功 能 衰 竭, 导 致 预 后 不 良 (4) 脏 器 损 害 型 此 型 最 为 严 重, 病 情 凶 险, 如 不 及 时 抢 救, 死 亡 率 极 高 素 为 剧, 主 要 有 成 分 为 败 类 和 伞 肽 类, 存 在 于 伞 属 褐 鳞 小 伞 覃 及 秋 生 盔 孢 伞 覃 按 病 情 发 展 可 分 为 五 期, 但 有 时 分 期 并 不 明 显 1 潜 伏 期 一 般 小 时, 最 短 可 为 7 8 小 时 2 胃 肠 炎 期 恶 心 呕 吐 脐 周 腹 痛 水 样 便 腹 泻, 数 次 至 10 余 次, 甚 至 更 多, 一 般 无 脓 血, 无 里 急 后 重 感, 多 在 持 续 1 2 天 后 逐 渐 缓 解 部 分 严 重 病 人 继 胃 肠 炎 后 病 情 迅 速 恶 化, 出 现 休 克 昏 迷 抽 搐 全 身 广 泛 出 血, 呼 吸 衰 竭, 在 短 时 间 内 死 亡 3 假 逾 期 病 人 症 状 暂 时 缓 解 或 消 失, 约 持 续 1 2 天 有 的 病 人 入 院 后 自 动 要 求 出 院 或 医 生 劝 其 出 院 正 是 此 期 素 由 肠 道 吸 收, 通 过 血 液 进 入 脏 器 与 靶 细 胞 结 合, 逐 渐 侵 害 实 质 脏 器 对 假 逾 期 的 病 人, 一 定 要 注 意 观 察, 提 高 警 惕, 以 免 误 诊 误 治 4 脏 器 损 害 期 病 人 突 然 出 现 肝 肾 心 脑 等 脏 器 损 害, 以 肝 肾 损 害 为 最 重 出 现 肝 脏 肿 大 黄 疸 肝 功 能 异 常, 甚 至 发 生 急 性 肝 坏 死 肝 昏 迷 也 可 比 现 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 (DIC), 表 现 有 呕 血 咯 血 鼻 出 血 皮 下 和 黏 膜 下 出 血 肾 脏 受 损, 尿 出 现 蛋 白 管 型 红 细 胞 个 别 病 人 出 现 少 尿 尿 闭 或 血 尿, 甚 至 尿 症 肾 功 能 衰 竭 此 期 还 可 出 现 内 出 血 和 血 压 下 降 此 期 还 常 出 现 烦 躁 不 安 淡 漠 思 睡, 甚 至 惊 厥 昏 迷 死 亡 病 死 率 一 般 为 60 % 80 % 部 分 病 人 出 现 精 神 失 常, 如 时 哭 时 笑 一 知 识 53

60 新 一 知 识 活 力 时 代 Xi n Huo Li Shi Dai 等 也 有 的 病 人 在 胃 肠 炎 期 后 立 即 出 现 烦 躁 惊 厥 昏 迷 5 恢 复 期 经 积 极 治 疗, 一 般 在 2 3 周 后 进 入 恢 复 期, 症 状 消 失, 肝 功 好 转, 也 有 的 病 人 6 周 以 后 方 可 痊 愈 (5) 日 光 性 皮 炎 型 引 起 该 型 的 蘑 菇 是 胶 陀 螺 ( 猪 嘴 蘑 ), 潜 伏 期 一 般 为 24 小 时 左 右, 开 始 多 为 颜 面 肌 肉 震 颤, 继 之 手 指 和 脚 趾 疼 痛, 上 肢 和 面 部 可 出 现 皮 疹 暴 露 于 日 光 部 位 的 皮 肤, 可 出 现 肿 胀, 指 甲 部 剧 痛 指 甲 根 部 出 血, 病 人 的 嘴 唇 肿 胀 外 翻 形 似 猪 嘴 少 有 胃 肠 炎 症 状 诊 断 依 据 (1) 有 用 野 蘑 菇 史 (2) 临 床 表 现 与 蘑 菇 相 吻 合 (3) 动 试 验 目 前 尚 无 蘑 菇 素 检 验 方 法 动 试 验 对 快 速 查 明 某 些 蘑 菇 是 否 有 具 有 重 要 作 用 可 采 集 病 人 吃 剩 的 剩 余 野 露 菇 或 再 到 鲜 蘑 菇 生 长 处 采 回 同 种 蘑 菇, 进 行 简 易 动 试 验 (4) 型 别 鉴 定 把 剩 余 的 或 再 次 采 集 的 蘑 菇 送 植 或 真 菌 研 究 部 门 进 行 蘑 菇 型 别 鉴 定 (5) 鉴 别 诊 断 蘑 菇 引 起 的 急 性 胃 肠 炎 症 状 应 注 意 与 细 菌 性 急 性 痢 疾 急 性 胃 肠 炎 进 行 区 别, 蘑 菇 引 起 的 急 性 胃 肠 炎 一 般 不 发 热, 无 里 急 后 重 和 脓 血 便 等 待 点 治 疗 原 则 (1) 尽 早 迅 速 排 除 素 一 旦 了 解 到 病 人 有 进 野 蘑 菇 的 病 史, 必 须 提 高 警 惕, 以 免 延 误 治 疗, 治 疗 越 早, 预 后 越 好 目 前 对 蘑 菇 尚 无 特 效 疗 法, 尽 早 排 除 素 对 预 后 非 常 关 键, 强 调 及 时 催 吐 洗 胃 导 泻 灌 肠 凡 后 10 小 时 内 或 者 稍 长 时 间 无 频 繁 呕 吐 腹 泻 者, 均 应 采 取 彻 底 排 措 施 催 吐 可 用 手 指 鸡 毛 筷 子 54

61 Shi WuZhong DuZhui Ji Ling 追 缉 令 压 舌 板 等 刺 激 咽 部 促 使 呕 吐, 也 可 用 药 催 吐 对 呕 吐 次 数 不 多 的 病 人 应 洗 胃, 直 至 洗 出 液 与 灌 洗 液 色 泽 相 同 为 止, 洗 胃 后 再 服 活 性 炭 等 以 吸 附 素 时 间 较 长 或 腹 泻 次 数 不 多 的 病 人, 应 及 时 导 泻 注 意 有 枢 神 经 系 统 抑 制 的 病 人 不 宜 用 硫 破 镁 导 泻 对 尚 未 发 生 腹 泻 者 可 用 温 盐 水 或 肥 皂 水 高 位 灌 肠 早 期 可 大 量 输 液, 并 给 利 尿 剂, 使 病 人 大 量 排 尿, 排 除 素 (2) 胃 肠 炎 者 应 积 极 纠 正 脱 水 酸 及 电 解 质 平 衡 紊 乱 (3) 对 副 交 感 神 经 兴 奋 症 状 应 用 阿 托 品 治 疗, 对 精 神 错 乱 和 幻 觉 可 给 予 镇 静 剂, 对 病 人 进 行 良 好 监 护 也 非 常 重 要 (4) 严 重 者 可 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素, 如 溶 血 型 性 心 肌 炎 性 胞 病 严 重 肝 肾 损 害 及 出 血 倾 向 者 (5) 对 伞 白 伞 早 期 可 使 用 锍 基 解 药 (6) 对 症 治 疗 控 制 和 预 防 (1) 停 止 用 并 销 毁 蘑 菇 和 用 蘑 菇 制 作 的 品, 加 工 盛 放 蘑 菇 品 的 容 器 炊 具 也 应 洗 刷 干 净 (2) 蘑 菇 的 原 因 主 要 是 误 采 误, 由 于 蘑 菇 难 以 鉴 别, 在 发 生 后 应 及 时 通 过 新 闻 媒 体 进 行 广 泛 宣 传, 教 育 当 地 群 众 不 要 采 集 野 蘑 菇 用, 以 免 再 次 发 生 一 知 识 6. 曼 陀 罗 流 行 病 学 特 点 曼 陀 罗 又 称 洋 金 花 大 喇 叭 花 闹 洋 花 山 茄 子 等, 多 野 生 在 田 间 沟 旁 道 边 河 岸 等, 其 全 株 均 含, 主 要 有 成 分 为 莨 碱 曼 陀 罗 常 见 原 因 为 : 农 村 儿 童 误 曼 陀 罗 果 实 或 种 子, 国 内 这 方 面 的 报 道 最 多 ; 曼 陀 罗 幼 苗 夹 杂 在 菠 菜 等 叶 菜 蔬 菜 被 误 ; 用 混 有 曼 陀 罗 种 子 加 工 的 品 曼 陀 罗 多 为 散 发 55