Chapter 12
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- 泺 乌
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1 Chapter12 性 病 : 過 去 現 在 和 展 望 - 從 梅 毒 到 人 類 乳 突 病 毒 討 論 主 題 參 考 : 1. 性 病 的 歷 史 2. AIDS 的 歷 史 和 流 行 率 3. HPV 疫 苗 和 子 宮 頸 癌 4. 梅 艷 芳 和 裴 隆 夫 人 5. 梅 毒 的 歷 史 6. 貝 多 芬, 舒 伯 特, 舒 曼, 梵 谷, 林 肯, 希 特 勒, 王 爾 德, 波 特 萊 爾, 福 樓 拜, 莫 泊 桑, 喬 哀 思, 尼 采, 尼 采. 族 繁 不 及 備 載 教 學 目 標 : 1. 性 病 以 及 性 病 防 治 的 歷 史 2. 全 球 性 病 流 行 與 防 治 的 現 況 3. 性 病 與 人 文 參 考 資 料 : Sex: the pleasure is momentary, the position ridiculous, and the expense damnable. 快 樂 短 暫, 姿 態 可 笑, 而 代 價 悲 慘 (Lord Chesterfield, ) 我 們 血 液 裡 都 有 共 和 的 精 神, 就 像 我 們 骨 頭 裡 都 有 梅 毒 我 們 是 民 主 的, 也 是 梅 毒 的 波 特 萊 爾 (Charles Pierre Baudelaire, ) You are bound to find syphilis wherever you look in Baudelaire, Schubert, Schumann, Joyce, Columbus, Daudet, Poe, Gaugin, Churchill (Randolph), Al Capone, Ivan the Terrible, Manet, Idi Amin, Darwin, Donizetti, Dostoyevsky, Lenin, Meriwether Lewis, Mozart, Robert Mugabe, Napoleon, Paganini, Rabelais, Stalin, Tolstoy, and Woodrow Wilson. - 摘 自 天 才 狂 人 與 死 亡 之 謎 ;Pox: Genius, Madness, and the Mysteries of Syphilis, 黛 博 拉 海 頓 (Deborah Hayden) 波 特 萊 爾 的 憎 惡 與 仇 恨, 有 多 少 跟 梅 毒 有 關 呢? 他 年 輕 時 得 了 性 病, 後 來 以 為 治 癒, 之 後 復 發 又 消 退, 轉 變 成 新 的 形 態, 皮 膚 留 下 瘡 疤, 關 節 僵 硬, 內 心 非 常 1
2 懼 怕 波 特 萊 爾 後 來 自 訴 許 多 肉 體 上 與 心 理 上 的 病 痛, 都 是 梅 毒 復 發 的 徵 兆, 疾 病 使 得 智 慧 與 意 志 乾 枯, 或 是 精 神 的 怯 懦 使 得 身 體 疲 憊? 我 不 知 道 但 是 我 只 覺 得 極 端 氣 餒, 無 法 忍 受 這 孤 寂, 一 直 擔 憂 莫 名 的 災 害, 對 我 的 力 量 完 全 沒 有 信 心, 一 點 慾 望 也 沒 有 他 在 一 次 輕 微 癱 瘓 後, 自 訴 有 消 化 不 良 與 神 經 方 面 的 問 題, 但 是 他 不 知 道 這 和 梅 毒 有 關 波 特 萊 爾 1862 年 留 下 一 段 最 有 詩 意 的 描 述, 暗 示 他 精 神 錯 亂 : 我 以 欣 喜 與 恐 懼 培 養 歇 斯 底 里, 我 現 在 眩 暈, 我 體 驗 到 一 個 不 平 常 的 警 告 : 我 覺 得 瘋 狂 翅 膀 的 風 吹 拂 過 我 我 的 頭 神 經 痛 發 作, 已 經 持 續 兩 星 期 你 知 道 這 會 讓 人 愚 蠢 與 發 瘋, 今 天 為 了 寫 信 給 你 跟 我 母 親, 我 必 須 用 紗 布 包 紮 頭 部, 每 個 小 時 紗 布 都 要 拿 去 泡 冷 水 頭 痛 沒 有 去 年 嚴 重, 但 是 持 續 的 時 間 更 長 頭 痛 讓 他 感 覺 模 糊 不 清, 他 服 用 鴉 片 洋 地 黃 (digitalis) 莨 菪 (belladonna) 以 及 奎 寧 由 於 醫 生 不 知 道 他 過 去 已 經 服 藥 成 癮, 所 以 他 服 用 鴉 片 的 藥 劑 常 是 加 倍 或 四 倍 後 來, 他 也 服 用 鴉 片 酊, 為 了 治 療 暈 眩 還 服 用 乙 醚, 以 及 自 纈 草 根 莖 採 製 的 鎮 定 劑 (valerian) 1866 年 他 在 郵 局 為 了 一 件 包 裹, 在 雨 中 忍 受 寒 冷 等 了 四 小 時, 引 起 嚴 重 偏 頭 痛 第 二 天 他 就 病 倒, 在 地 上 翻 滾 嘔 吐, 他 的 醫 生 可 能 不 知 道 他 得 的 是 梅 毒, 認 為 是 歇 斯 底 里 他 寫 信 描 述 說, 頭 部 嚴 重 神 經 痛, 風 濕 病 產 生 激 烈 的 刺 痛 感, 跌 倒, 以 及 嘔 出 膽 汁 有 時 候 狀 況 很 好, 然 後 無 緣 無 故 感 覺 朦 朧, 接 著 頭 痛 得 要 死, 出 冷 汗 嘔 吐 以 及 不 省 人 事 波 特 萊 爾 生 命 中 的 最 後 幾 個 月 在 比 利 時 度 過, 他 喝 了 許 多 白 蘭 地, 懷 疑 自 己 因 為 洋 地 黃 與 莨 菪 而 中 毒 1866 年 三 月, 他 麻 痺 性 癡 呆 開 始 發 作, 文 藝 界 傳 言 他 酒 精 中 毒 與 濫 用 藥 物, 他 茫 然 失 神, 不 斷 發 抖, 眼 睛 游 移 不 定, 好 像 被 一 陣 恐 懼 所 點 亮 波 特 萊 爾 完 了 這 疾 病 幾 乎 完 全 摧 毀 他 的 腦 部 波 特 萊 爾 癱 瘓 又 無 法 說 話, 被 送 到 慈 惠 姊 妹 會 (Sisters of Charity) 所 開 設 的 療 養 院 他 從 來 不 肯 跟 著 修 女 在 胸 前 畫 十 字, 出 口 就 是 髒 話, 修 女 通 知 他 母 親 1867 年 8 月 31 日, 他 面 帶 微 笑 死 在 母 親 的 懷 裡, 死 因 是 腦 出 血 或 中 風 波 特 萊 爾 數 十 年 來 每 天 忍 受 梅 毒 的 各 種 折 磨 : 發 燒 心 悸 胃 部 緊 張 腹 瀉 疲 憊 風 濕 痛 神 經 痛 腸 胃 抽 痛 偏 頭 痛 喘 不 過 氣 腸 疾 暈 眩 癱 瘓 嚴 重 沮 喪, 以 及 害 怕 發 瘋 在 他 的 詩 裡, 他 很 清 楚 自 己 將 是 自 己 心 靈 的 吸 血 鬼, 被 人 拋 棄, 永 遠 沒 有 歡 笑 他 在 詩 中 表 達 這 種 厄 運 一 步 一 步, 我 們 走 進 地 獄 / 歡 樂 欣 喜, 經 過 黑 如 瀝 青 的 刺 鼻 蒸 氣 2
3 梅 毒 據 傳 最 初 出 現 在 中 美 洲 印 度 安 人,1492 年, 航 海 家 哥 倫 布 的 水 手 們 從 美 洲 把 梅 毒 帶 回 了 西 班 牙, 一 年 後 又 傳 至 法 國 德 國 和 瑞 士,1496 年 出 現 在 荷 蘭 和 希 臘, 隔 年 英 格 蘭 和 蘇 格 蘭 亦 有 病 例,1499 年 漫 延 至 匈 牙 利 波 蘭 和 俄 國 結 果, 梅 毒 橫 掃 歐 洲, 死 亡 人 數 超 過 一 千 萬, 梅 毒 被 稱 為 美 洲 大 陸 的 復 仇 1495 年 梅 毒 在 那 不 勒 斯 爆 發 流 行, 又 稱 那 不 勒 斯 病, 這 一 年 法 國 統 治 者 的 查 理 八 世 為 了 收 復 那 不 勒 斯 王 國, 發 動 的 入 侵 義 大 利 戰 爭, 那 不 勒 斯 被 圍 困, 城 內 的 妓 女 和 婦 女 被 趕 出 城, 遭 到 法 國 士 兵 強 姦, 法 國 士 兵 迅 速 的 感 染 並 傳 播 梅 毒, 那 不 勒 斯 成 了 梅 毒 流 動 的 場 所, 費 爾 南 多 在 日 記 中 稱 之 為 法 國 人 病 在 其 他 地 方 法 國 人 稱 之 為 義 大 利 病 或 那 不 勒 斯 病 西 班 牙 病, 阿 拉 伯 人 稱 為 基 督 徒 病, 大 溪 地 則 稱 為 英 國 人 病, 在 歐 洲, 感 染 梅 毒 的 人 口 數, 甚 至 佔 總 人 口 的 20%, 或 說 整 個 歐 洲 有 接 近 三 分 之 一 的 人 口 感 染 梅 毒 2010 年 歐 洲 考 古 學 家 在 聖 瑪 麗 醫 院 ( 中 世 紀 英 國 最 大 的 醫 院, 收 容 傷 殘 及 無 家 可 歸 者 ), 找 到 幾 具 感 染 梅 毒 的 骨 骸, 根 據 碳 放 射 檢 定, 都 是 在 哥 倫 布 年 代 之 前 的 人, 讓 哥 倫 布 理 論 被 挑 戰 大 約 16 世 紀 初, 梅 毒 傳 入 中 國, 並 且 留 下 許 多 紀 錄 明 朝 陳 思 成 霉 瘡 密 錄 便 對 梅 毒 有 詳 細 的 論 述 記 載 歷 史 人 物 和 梅 毒 : 哥 倫 布 :1498 年 當 他 第 三 次 航 行 時 發 高 燒 疲 倦 全 身 痛 眼 睛 流 血, 並 且 幻 聽 到 上 帝 的 聲 音 1502 年 他 最 後 一 次 出 海 時, 不 僅 無 法 視 事, 關 節 也 疼 痛 腫 脹, 有 幻 覺 幻 聽, 認 為 自 己 是 被 上 帝 挑 選 出 來 的, 就 連 死 前 也 是 半 瘋 狂 狀 態 長 期 的 病 狀 與 突 然 的 復 原 符 合 梅 毒 的 症 狀, 而 第 二 期 梅 毒 的 症 狀, 像 眼 睛 怕 光 風 濕 關 節 炎 和 疼 痛, 而 末 期 神 經 性 梅 毒 的 表 徵 則 有 癱 瘓 痴 呆 精 神 錯 亂 ; 死 於 心 臟 瓣 膜 受 損 心 衰 竭 全 身 浮 腫 也 是 末 期 梅 毒 的 特 點 貝 多 芬 ( ): 貝 多 芬 的 失 聰 可 能 因 為 感 染 梅 毒 ; 另 外, 梅 毒 中 期 的 症 狀 之 一 是 虹 膜 和 眼 瞼 內 層 的 黏 膜 一 再 發 炎, 他 在 寫 給 別 人 的 信 中 亦 提 到 自 己 的 眼 睛 有 病 症 貝 多 芬 晚 年 精 神 狀 況 不 佳, 有 脾 氣 暴 躁 易 怒 並 且 無 法 控 制 情 緒 的 情 形, 這 些 都 與 梅 毒 麻 痺 性 痴 呆 階 段 的 症 狀 吻 合 梵 谷 ( ): 梵 谷 生 命 晚 期 的 瘋 狂 行 徑 和 幻 聽 幻 覺 到 最 後 的 自 殺, 可 能 都 與 梅 毒 有 關 福 樓 拜 :1880 年 巴 黎 之 行 前, 突 覺 得 暈 眩, 醫 生 到 達 前 已 死 於 梅 毒 併 發 症 3
4 尼 采 : 晚 年 的 著 作 Ecce Homo 出 現 許 多 攻 擊 自 戀 到 瘋 狂 的 字 眼, 和 其 早 期 完 全 迥 異, 被 懷 疑 是 精 神 狀 況 已 經 不 協 調, 梅 毒 的 第 三 期 症 狀 舒 伯 特 :1823 年 被 感 染 梅 毒, 但 到 1828 年 仍 持 續 創 作, 他 逝 世 前 的 病 症 類 似 為 汞 中 毒, 而 汞 在 19 世 紀 早 期 被 拿 來 治 療 梅 毒 的 藥 物 列 寧 : 關 於 列 寧 的 死 因, 官 方 宣 布 是 腦 動 脈 血 管 硬 化 腦 瘤 爆 裂 早 在 1895 年 醫 生 就 建 議 列 寧 治 療 梅 毒,1923 年, 列 寧 的 醫 生 給 他 使 用 了 當 時 用 於 治 療 梅 毒 的 606 和 碘 化 鉀 希 特 勒 : 梅 毒 受 害 者, 有 充 分 的 證 據 顯 示 希 特 勒 因 為 嫖 了 猶 太 裔 的 妓 女 染 上 了 梅 毒, 才 會 這 麼 痛 恨 猶 太 人, 而 且 在 希 特 勒 自 殺 前, 也 開 始 出 現 符 合 梅 毒 最 終 階 段 的 瘋 狂 行 徑, 從 希 特 勒 的 私 人 醫 生 日 記 裡 也 有 清 楚 的 紀 載 治 療 梅 毒 的 過 程 其 他 : 英 皇 查 理 八 世 義 大 利 墨 索 里 尼 俄 國 可 怕 的 依 凡 史 麥 塔 納 莫 泊 桑 王 爾 德 喬 哀 思, 海 涅, 舒 曼, 林 肯 夫 婦, 蔣 介 石 這 些 出 名 人 物 是 否 感 染 梅 毒 都 曾 經 引 起 熱 烈 的 討 論 在 20 世 紀 之 前, 歐 洲 與 美 國 大 約 有 15% 的 人 口 得 過 這 種 無 法 治 癒 的 慢 性 疾 病 古 典 性 病 依 然 存 在, 只 是 不 再 肆 虐 當 一 位 英 國 國 會 議 員, 被 反 對 黨 議 員 指 有 性 病 時, 他 輕 鬆 地 反 擊 道 : 我 不 知 道 我 有 無 性 病, 但 我 知 道, 我 只 和 他 的 情 婦 共 度 一 夜 教 案 : 23 歲 在 酒 店 上 班 的 小 娟 有 一 個 婚 外 的 小 孩, 她 的 母 親 幫 她 看 小 孩 小 娟 是 逢 場 作 戲 不 賣 身 的 酒 店 女 侍, 她 不 想 為 錢 而 上 床 看 盡 尼 古 丁 煙 幕 下 的 虛 情 假 意 酒 精 作 祟 下 的 鹹 豬 手 她 卻 鍾 情 於 第 一 個, 也 是 唯 一 一 個 情 人 : 小 董 小 董 向 來 能 言 善 道, 只 是 眼 高 手 低, 加 上 高 中 學 歷, 從 來 都 不 曾 有 一 個 穩 定 的 工 作, 日 常 花 費 都 是 小 娟 供 給 他 的 最 近 小 娟 發 現 外 陰 長 了 一 些 不 痛 不 癢 的 小 顆 粒, 她 到 婦 產 科 門 診 檢 查, 醫 師 告 訴 她 得 了 菜 花 ( 尖 形 濕 疣 ), 還 告 訴 她 這 是 一 種 性 病, 並 且 建 議 她 要 按 時 做 抹 片 檢 查 以 免 將 來 得 到 子 宮 頸 癌 小 娟 心 頭 一 震, 她 靦 腆 的 問 : 醫 師, 有 沒 有 其 他 可 能 的 感 染 方 式? 醫 師 似 乎 看 出 她 的 心 事, 回 答 說 : 也 許 有, 但 是 心 理 想 著 : 教 科 書 上 可 沒 說 梅 艷 芳 走 在 子 宮 頸 癌 最 坎 坷 的 道 路 四 十 歲 的 梅 艷 芳 三 個 多 月 前 在 公 開 記 者 會 中 宣 稱 : 是, 我 有 癌 症, 我 有 子 宮 4
5 頸 癌, 但 是 良 性 的, 還 不 會 死, 對 比 於 隨 即 地 早 逝, 非 但 應 驗 人 生 如 戲, 而 真 相 殘 酷 摩 登 社 會 裏 真 真 假 假, 演 藝 與 政 治 圈 一 樣, 假 做 真 時 真 亦 假 不 凡 如 梅 艷 芳 者, 一 生 的 成 就 如 同 流 星 劃 過 冰 冷 寂 莫 的 天 際, 光 熱 是 她 們 的 方 向, 那 有 餘 思 在 乎 殞 落 的 去 處! 但 是 平 凡 的 人 多 半 採 取 避 凶 趨 吉 的 哲 學, 而 梅 姑 驟 逝 仍 有 許 多 未 明 的 故 事, 難 從 純 醫 學 角 度 來 辨 明, 但 混 沌 不 清 的 結 果 卻 可 能 誤 導 大 眾 對 子 宮 頸 癌 的 認 知 其 一 : 子 宮 頸 癌 並 非 進 展 迅 速 的 惡 病, 不 可 能 從 良 性 的 零 期 癌 在 三 個 月 奪 去 人 命 而 零 期 子 宮 頸 癌 要 保 持 生 育 力, 也 可 採 子 宮 頸 圓 錐 切 除, 不 必 摘 除 子 宮, 治 癒 率 幾 乎 100% 而 從 零 期 癌 進 展 到 侵 襲 性 的 子 宮 頸 癌, 如 果 不 是 十 多 年 的 工 夫, 也 要 數 年 的 時 間, 理 論 上 預 防 或 治 療 子 宮 頸 病 變 有 的 是 充 裕 的 時 間 其 二 : 侵 襲 性 子 宮 頸 癌 一 期 及 二 期 上 常 以 手 術 切 除 為 主, 五 年 存 活 率 約 70-85% 子 宮 頸 癌 二 期 下 以 上 一 般 不 用 手 術 切 除, 而 採 用 放 射 療 法 或 化 療 由 於 子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 普 及, 教 育 以 及 觀 念 的 進 步, 如 今 三 期 四 期 的 新 病 例 已 經 不 容 易 看 到 其 三 : 子 宮 頸 癌 大 致 而 言 不 會 遺 傳, 至 於 為 何 梅 氏 姊 妹 會 相 繼 死 於 子 宮 頸 癌, 確 實 費 思 量 幾 乎 所 有 侵 犯 性 子 宮 頸 癌 都 可 以 偵 測 到 人 類 乳 突 病 毒 的 存 在, 此 病 毒 也 是 造 成 菜 花 的 元 凶, 因 此 子 宮 頸 癌 或 可 算 是 廣 義 的 性 病 子 宮 頸 癌 好 發 於 子 宮 頸 扁 平 細 胞 和 柱 狀 細 胞 的 交 接 處, 該 病 毒 專 攻 扁 平 細 胞 而 不 喜 流 連 於 柱 狀 細 胞, 由 於 這 種 演 化 上 的 偏 好, 巧 妙 無 礙 人 類 的 繁 衍, 加 上 冗 長 的 潛 伏 期, 因 此 註 定 與 人 類 常 相 左 右 的 親 密 關 係 臨 床 上 年 輕 的 患 者 常 有 多 位 性 伴 侶, 但 是 有 更 多 多 交 的 女 人 卻 沒 事, 而 且 不 乏 性 對 象 單 純 的 女 人 也 罹 癌, 因 此 子 宮 頸 癌 的 發 生 機 制 仍 有 許 多 難 以 理 解 的 曲 折 其 四 : 是 什 麼 樣 的 心 理 因 素, 女 人 會 選 擇 逃 避 而 不 正 面 迎 戰 疾 病? 精 神 及 心 理 層 面 永 遠 是 醫 病 關 係 中 最 諱 暗 難 懂 的 當 碰 見 這 種 醫 師 急, 但 病 人 不 懼 或 疑 惑 的 時 候, 如 果 婦 科 醫 師 能 夠 主 動 尋 求 精 神 科 醫 師 的 幫 忙, 或 許 可 以 扭 轉 局 勢 梅 姑 的 迅 速 去 世 證 明 九 月 初 的 記 者 會 若 非 她 有 意 誤 導, 就 是 她 不 清 楚 子 宮 頸 癌 是 什 麼 一 回 事 她 顯 然 錯 失 了 兩 年 以 前 的 黃 金 治 療 時 間, 她 到 底 在 猶 豫 什 麼 恐 怕 是 個 永 遠 的 謎 坊 間 所 傳 保 留 子 宮 做 為 生 育 力 象 徵 的 理 由, 在 現 代 生 殖 科 技 發 達 之 下, 也 略 顯 薄 弱, 冷 凍 卵 子 冷 凍 胚 胎 冷 凍 卵 巢 組 織 代 理 孕 母, 甚 至 領 養 都 能 讓 失 去 子 宮 的 女 人 做 媽 媽 也 許 藝 術 家 隨 性 執 意 的 氣 質 導 致 這 場 不 必 要 的 花 落 悲 劇, 凡 人 不 易 理 解 一 位 擁 有 社 會 資 源 的 女 人 竟 然 走 上 子 宮 頸 癌 治 療 最 坎 坷 的 道 路 5
6 菜 花 : 摩 登 新 興 的 性 病 菜 花 是 目 前 最 有 表 徵, 最 常 見 的 性 病 菜 花 是 俗 稱, 尖 形 濕 疣 才 是 本 名, 該 病 肇 因 於 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 感 染, 因 其 普 遍 與 診 斷 上 的 盲 點, 所 以 並 不 列 為 法 定 傳 染 病 可 靠 的 傳 染 途 徑, 是 經 由 性 交, 其 他 說 法, 如 共 浴, 公 廁, 雖 有 人 懷 疑, 但 未 被 廣 範 認 同 在 美 國, 性 活 躍 的 女 人 中, 約 % 帶 有 乳 突 病 毒 台 灣 依 推 測, 應 在 伯 仲 之 間 新 興 性 病, 例 如 愛 滋 病 疱 疹 菜 花 肝 炎 才 是 真 正 的 大 麻 煩, 他 無 藥 可 根 除, 與 人 常 伴, 治 療 的 藥 物 又 昂 貴, 又 與 癌 症 的 生 成 息 息 相 關 Q: 為 什 麼 菜 花 和 子 宮 頸 癌 有 關? A: 幾 乎 所 有 侵 犯 性 子 宮 頸 癌 都 可 以 偵 測 到 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 的 存 在, 因 此 廣 義 說, 子 宮 頸 癌 也 算 是 一 種 性 病 菜 花 是 俗 稱, 尖 形 濕 疣,condyloma accuminata 才 是 本 名, 該 病 肇 因 於 人 類 乳 突 病 毒 human papilloma virus (HPV) 感 染, 為 目 前 最 普 遍 的 性 病 可 靠 的 傳 染 途 徑 是 經 由 性 交, 其 他 說 法 如 共 浴, 公 廁, 雖 有 人 懷 疑 但 未 被 廣 泛 認 同 在 美 國, 有 性 活 動 的 女 人 當 中 約 20~40 % 帶 有 此 病 毒, 依 推 測, 台 灣 應 在 伯 仲 之 間 人 類 乳 突 病 毒 是 個 大 家 族 ( 多 於 70 型 ), 其 中 一 些 型 被 認 為 與 子 宮 頸 癌 的 發 生 有 關 不 管 男 女, 乳 突 病 毒 感 染 有 相 當 比 例 難 以 辨 識, 或 如 扁 平 狀, 或 藏 在 子 宮 頸, 陰 道 皺 褶 或 尿 道 中 診 斷 需 靠 病 理 切 片, 抗 原 或 DNA 偵 測, 這 些 檢 查 並 非 廣 泛 使 用 ; 所 以 臨 床 上, 過 度 診 斷 或 不 能 診 斷, 仍 然 頗 為 普 遍 臨 床 上 許 多 30 歲 上 下 的 患 者 都 有 從 妓 或 多 位 性 伴 侶 雖 然 子 宮 頸 癌 和 性 有 關, 但 是 有 更 多 多 交 的 女 人 卻 沒 事, 而 且 常 見 性 對 象 單 純 的 女 人 也 會 罹 癌, 因 此 導 致 子 宮 頸 癌 的 機 制 仍 有 許 多 難 以 理 解 的 曲 折 審 慎 起 見, 人 們 不 妨 將 性 交 視 為 高 危 險 動 作, 建 立 一 種 危 機 意 識 ; 意 即 性 交 時 除 了 眼 前 的 對 象 之 外, 其 實 也 是 和 他 ( 她 ) 以 前 所 有 性 對 象 的 病 毒 做 危 險 接 觸 此 話 雖 誇 張, 但 是 面 對 乳 突 病 毒 的 廣 泛 肆 虐 卻 有 幾 分 真 實 性 有 人 開 玩 笑 的 說 如 果 必 須 得 癌 的 話, 那 麼 子 宮 頸 癌 不 算 是 太 壞 的 選 項 因 為 (1) 很 少 器 官 像 子 宮 頸 那 樣 容 易 被 醫 師 看 見, 也 容 易 早 期 發 現 (2) 從 子 宮 頸 細 胞 產 生 變 化 到 癌, 如 果 不 是 數 十 年 的 工 夫 也 要 數 年 的 時 間, 理 論 上, 預 防 子 宮 頸 癌 有 充 裕 的 時 間 (3) 很 少 癌 症 預 防 像 抹 片 那 樣 受 到 各 國 衛 生 單 位 的 全 力 支 持 : 因 為 便 宜 功 效 大, 適 合 全 國 性 篩 檢 6
7 現 代 人 其 實 不 應 該 死 於 子 宮 頸 癌, 因 為 子 宮 頸 抹 片 可 以 早 期 發 現 子 宮 頸 病 變 晚 期 的 子 宮 頸 癌 目 前 在 西 方 國 家 並 不 常 見, 這 歸 功 於 她 們 高 比 例 的 抹 片 受 檢 率, 而 子 宮 頸 抹 片 的 普 遍 也 使 得 偵 測 到 細 胞 異 生 等 早 期 癌 前 變 化 的 病 例 有 增 多 的 趨 勢, 而 且 年 齡 層 也 下 降, 醫 療 的 重 心 有 逐 漸 傾 向 於 癌 前 細 胞 變 化 的 診 斷 治 療 和 預 防 之 上 台 灣 也 有 這 樣 的 趨 勢, 現 在 如 果 不 幸 在 門 診 看 到 侵 犯 性 子 宮 頸 癌 的 患 者, 通 常 都 有 低 教 育 程 度, 貧 窮, 害 羞 保 守, 年 紀 大 等 特 徵 Q: 歷 史 上 罹 患 子 宮 頸 癌 最 出 名 的 女 人 是 誰? A: 首 推 1952 年 以 33 歲 之 齡 過 逝 的 阿 根 廷 第 一 夫 人 艾 娃 裴 隆 (Eva Peron, ): 記 得 艾 薇 塔,Evita 和 瑪 丹 娜 唱 的 阿 根 廷 別 為 我 哭 泣 嗎? 電 影 後 段, 描 述 艾 娃 晚 上 都 鎖 上 臥 室 不 讓 裴 隆 進 入, 似 乎 暗 示 子 宮 頸 癌 太 晚 診 斷, 與 治 療 的 悲 劇 : 出 血 惡 臭 的 味 道 貧 血 以 及 漸 頹 的 體 質 事 實 上, 從 1950 年 起 艾 薇 塔 就 幾 度 在 公 開 場 合 昏 倒,1951 年 當 艾 薇 塔 接 受 子 宮 切 除 時, 她 以 為 操 刀 的 是 阿 根 廷 醫 師, 而 主 刀 者, 其 實 是 紐 約 的 癌 症 外 科 醫 師 喬 治 派 克, 國 家 機 密, 也 許 連 第 一 夫 人 也 不 例 外 諷 刺 的 是, 阿 根 廷 總 統 裴 隆 的 第 一 任 妻 子 也 是 死 於 子 宮 頸 癌 艾 薇 塔 遺 體 被 保 存 陳 列 在 紀 念 館 中 參 考 醫 學 歷 史 文 獻 :The illness and death of Eva Peron: cancer, politics, and secrecy Barron H Lerner, Lancet 2000; 355: 艾 薇 塔 在 1952 年 因 子 宮 頸 癌 在 布 宜 諾 斯 艾 利 斯 去 世, 年 僅 33 歲, 她 的 一 生 被 改 編 成 英 國 的 一 齣 音 樂 劇 艾 薇 塔 (Evita) 音 樂 劇 忠 實 呈 現 了 艾 娃 的 人 生, 包 括 了 個 性 與 行 為, 她 在 早 年 的 時 候 為 了 結 識 權 貴, 過 著 在 男 人 間 周 旋 的 遊 蕩 日 子, 直 到 相 中 了 當 紅 的 軍 事 強 人 胡 安 裴 隆 子 宮 頸 癌 有 很 高 的 比 例 是 人 類 乳 突 病 毒 所 引 起, 而 且 第 一 次 性 行 為 年 紀 越 輕 越 容 易 感 染 而 導 致 子 宮 頸 癌, 也 許 是 艾 薇 塔 早 年 的 放 蕩 生 活 使 她 感 染 了 人 類 乳 突 病 毒, 但 因 為 裴 隆 第 一 任 妻 子 也 是 因 為 子 宮 頸 癌 過 世, 因 此 很 難 說 艾 薇 塔 的 童 年 困 厄 ( 由 於 她 私 生 女 的 身 分 ), 母 親 是 一 個 未 婚 廚 師, 包 括 艾 薇 塔 在 內 共 有 五 名 子 女, 艾 薇 塔 是 其 母 親 與 當 地 一 位 農 夫 的 私 生 女 15 歲 那 年, 她 來 到 了 布 宜 諾 斯 艾 利 斯, 並 在 這 裡 開 始 她 的 演 藝 生 涯 艾 薇 塔 的 情 人 不 斷, 後 來 因 出 入 上 流 社 交 場 合, 搭 上 了 政 治 人 物, 或 者 應 該 說 是 7
8 軍 人 因 為 軍 人 在 一 九 四 三 年 發 動 軍 事 政 變, 成 立 軍 人 政 府 斐 隆 上 校, 這 名 高 大 英 俊 有 個 性 有 魅 力 機 智 面 帶 微 笑 具 領 袖 氣 質 的 軍 人, 雖 然 知 名 度 不 高, 卻 是 軍 政 府 幕 後 權 力 中 樞 艾 薇 塔 本 來 和 另 一 名 上 校 拍 拖, 在 一 次 募 款 的 節 目 上, 她 遇 見 了 裴 隆 將 軍 後, 移 情 別 戀, 甩 掉 原 先 的 情 人, 她 和 斐 隆 交 往 同 居, 成 為 斐 隆 的 情 婦, 最 後 成 為 裴 隆 的 第 二 任 妻 子 成 為 裴 隆 妻 子 後, 艾 薇 塔 轉 而 投 入 為 基 層 窮 人 發 聲, 然 而 也 有 人 批 評 她 剷 除 異 己 箝 制 言 論 的 行 為 雖 然 她 一 心 投 入 政 治, 甚 至 有 可 能 問 鼎 總 統, 卻 在 33 歲 因 為 子 宮 頸 癌 而 過 世 目 前 已 知 的 幾 種 亞 型 特 別 容 易 引 發 子 宮 頸 癌, 而 這 些 病 毒 主 要 都 是 經 由 性 行 為 傳 染 的 其 他 罹 患 子 宮 頸 癌 的 危 險 因 子 有 : (1) 女 性 性 行 為 方 面 : 初 次 性 交 的 年 齡 和 性 伴 侶 的 人 數, 是 兩 個 最 重 要 的 關 鍵 因 素 據 研 究 顯 示, 第 一 次 性 行 為 時 的 年 齡 愈 輕 性 伴 侶 的 數 目 愈 多 或 自 己 的 性 伴 侶 有 愈 多 其 他 性 伴 侶 的 婦 女, 其 風 險 較 性 伴 侶 單 一 的 婦 女 高 出 許 多 倍 青 少 女 因 為 荷 爾 蒙 變 化, 子 宮 頸 上 皮 細 胞 發 育 還 不 成 熟, 容 易 感 染 HPV, 也 較 容 易 癌 變 意 味 愈 容 易 患 上 子 宮 頸 癌 (2) 男 性 性 行 為 方 面 : 嫁 給 一 個 前 妻 罹 患 子 宮 頸 癌 的 離 婚 男 人 或 鰥 夫, 則 罹 患 子 宮 頸 癌 的 機 會 會 升 高 一 倍 顯 示 男 性 可 能 透 過 性 行 為 的 方 式, 傳 播 人 類 乳 突 病 毒 (HPV), 進 而 導 致 女 性 罹 患 子 宮 頸 癌 根 據 種 種 跡 象 顯 示, 艾 薇 塔 罹 患 子 宮 頸 癌 最 大 的 因 素, 可 能 是 從 丈 夫 裴 隆 感 染 人 類 乳 突 病 毒 而 且 她 早 早 就 離 家 進 而 參 與 舞 台 劇 演 出, 周 旋 在 不 同 男 子 之 間, 可 能 年 紀 很 輕 的 時 候 就 發 生 性 行 為, 是 罹 患 子 宮 頸 癌 的 高 危 險 群 性 病 (STD, sexual transmitted diseases; VD, venereal diseases) 細 菌 梅 毒 淋 病 披 衣 菌 軟 性 下 疽 鼠 蹊 肉 芽 淋 巴 肉 芽 腫 非 淋 病 尿 道 炎 病 毒 愛 滋 病 ( HIV) 疱 疹 (HSV) 菜 花 (HPV) 巨 大 細 胞 病 毒 (CMV) 肝 炎 傳 染 性 軟 疣 肝 炎 病 毒 寄 生 蟲 陰 虱 疥 癬 蟲 症 黴 菌 念 珠 菌, 嚴 格 說 不 列 STD, 但 可 由 性 接 觸 感 染 原 蟲 阿 米 巴 梨 狀 蟲 病 滴 蟲 8
9 幽 默 的 特 質, 可 以 增 加 演 講 的 趣 味 和 個 人 的 吸 引 力 請 從 以 下 兩 個 TED 演 講 and_a_better_place.html 找 出 十 個 令 觀 眾 或 你 覺 的 幽 默 有 趣 的 地 方 : 在 Mechai Viravaidya- 保 險 套 先 生 如 何 讓 泰 國 變 得 更 好 的 影 片 中 : Actually, below that yellow sign -- I wish they hadn't wiped that, because there was "Coca-Cola" there. We were so much bigger than Coca-Cola in those days. 可 口 可 樂 是 很 普 遍 而 有 名 的 美 國 牌 子, 在 紐 約 演 講 提 到 可 口 可 樂 頗 能 影 起 觀 眾 的 共 鳴 I'm there, the one in blue, not the yellow, 我 們 很 明 顯 看 得 出 演 講 者 不 是 黃 衣 服 的 僧 侶, 他 強 調 的 同 時 也 令 人 感 到 幽 默 And the women were saying, "No wonder we have no side-effects. It's been blessed. 這 裡 可 以 看 出 泰 國 女 人 的 信 仰 和 純 樸, 可 愛 也 很 有 趣 And then we went to teachers. You need everybody to be involved in trying to provide whatever it is that make humanity a better place. 這 時 觀 眾 和 我 覺 得 有 趣 的 地 方 應 該 是 他 的 圖 片, 此 時 的 圖 片 是 一 群 老 師 將 保 險 套 吹 成 氣 球, 單 純 又 可 愛 If you land on anything pro-family planning, you move ahead. Like, "Mother takes the pill every night. Very good, mother. Move ahead. Uncle buys a condom. Very good, uncle. Move ahead. Uncle gets drunk, doesn't use condom. Come back, start again. 演 講 者 講 解 遊 戲 的 同 時, 因 為 所 用 的 名 稱 是 媽 媽 和 舅 舅, 如 此 念 起 來 好 像 他 們 真 的 做 了 這 些 事, 頗 為 好 笑 In Thailand, for poor people, diamonds don't make it. So the condom is the girl's best friend. 紐 約 人 大 概 很 難 想 像 泰 國 的 貧 窮, 與 保 險 套 做 朋 友 的 概 念 很 是 新 奇 有 趣 And then we thought we'd help America, because America's been helping everyone, whether they want help or not. 這 句 話 非 常 有 道 理 而 且 很 夠 力, 在 美 國 人 面 前 說 更 是 有 趣 And I thought a hotdog will be more symbolic. 提 供 熱 狗 當 做 午 餐 比 較 有 象 徵 意 9
10 義, 因 為 它 的 形 狀 和 男 性 的 生 殖 器 滿 相 像 的 Obviously, he's had his vasectomy because his hotdog is half eaten, and he was very happy. And also, in traffic, the policemen give you condoms -- our "cops and rubbers" programs. So, can you imagine New York policemen giving out condoms? 此 時 配 合 警 察 在 街 上 發 放 保 險 套 的 圖 片 和 自 行 想 像 紐 約 街 上 的 情 景, 實 在 太 有 趣 And let the next Olympics save some lives. Why just run around? And then finally, in Thailand we're Buddhist, we don't have a God, so instead, we say, "In rubber we rust." T shirt 上 印 的 是 奧 林 匹 克 標 誌 和 美 國 錢 幣 圖 樣 的 改 版, 有 種 kuso 得 好 笑 感 覺 性 伴 侶 數 目 調 查 數 目 百 分 比 (%) >100 4 * 資 料 來 源 : The Penguin Atlas of Human Sexual Behavior Jul 2000, 作 者 : Judith Mackay * 根 據 調 查 位 網 路 使 用 者 ( 一 半 <25 歲 ) 你 認 為 在 高 中 ( 或 大 學 ) 提 供 保 險 套 或 其 他 避 孕 措 施 的 利 弊 如 何? 學 生 A: 在 屬 於 高 等 教 育 或 是 已 經 是 成 年 人 的 教 育 機 構 提 供 保 險 套 或 是 其 他 的 避 孕 措 施 包 括 事 後 避 孕 藥 等 等 的, 我 認 為 是 台 灣 應 當 要 施 行 的, 成 年 人 已 有 性 行 為 的 權 利, 這 本 該 就 是 一 件 十 分 正 常 的 事 情, 就 如 同 廁 所 有 提 供 衛 生 紙 是 一 樣 的 道 理, 而 且 提 供 保 險 套 會 使 得 原 本 不 該 發 生 的 事 不 會 發 生, 也 會 使 得 墮 胎 率 降 低, 但 在 青 少 年 的 教 育 機 構 中, 這 項 措 施 不 應 該 實 行, 取 而 代 之 的 只 能 是 加 強 宣 導, 另 外 一 方 面, 在 華 人 社 會, 性 原 本 就 是 種 保 守 的 宣 言, 保 險 套 與 避 孕 措 施 的 提 供 當 然 會 使 得 校 園 內 大 家 更 害 羞 於 使 用 這 些, 但 長 久 下 來, 我 相 信 還 是 可 10
11 以 改 變 台 灣 社 會 對 保 險 套 與 避 孕 措 施 的 一 些 成 見 若 說 相 較 於 上 一 個 世 代 ( 我 們 的 父 母 還 是 高 中 或 大 學 生 ), 現 在 對 於 性 的 觀 念 比 較 開 放 在 這 種 對 於 性 行 為 年 齡 下 降 甚 至 出 現 多 重 性 伴 侶 的 社 會, 提 供 保 險 套 有 助 於 減 少 性 病 未 婚 及 青 少 女 懷 孕 的 情 形 另 外 提 供 保 險 套, 也 同 時 是 一 個 機 會 教 育, 使 用 保 險 套 是 屬 於 正 確 的 性 觀 念 同 時 也 表 示 健 康 的 性 觀 念 不 再 是 完 全 不 可 談 論 的 議 題 然 而, 提 供 保 險 套 對 於 比 較 保 守 的 社 會 或 時 代, 反 而 可 能 助 長 性 行 為 當 然, 助 長 性 行 為 並 不 是 罪 惡 的 事, 但 助 長 就 可 能 造 成 年 齡 層 下 降 當 性 行 為 年 齡 層 下 降, 保 險 套 卻 僅 是 鼓 勵 ( 不 可 能 強 制 使 用 ), 就 會 增 加 性 病 和 青 少 女 懷 孕 的 情 形 對 有 些 青 少 年 而 言, 他 們 會 認 為 校 園 提 供 保 險 套, 所 以 和 異 性 發 生 性 行 為 也 不 是 什 麼 大 不 了 的 事, 忽 略 提 供 保 險 套 的 原 意 在 誤 會 之 下, 發 生 性 行 為 卻 沒 有 真 正 使 用 保 險 套 總 而 言 之, 校 園 提 供 保 險 套 既 可 能 減 少 也 可 能 增 加 性 病 未 婚 及 青 少 女 懷 孕 的 情 形 聽 起 來 很 矛 盾, 事 實 上 問 題 還 是 在 學 生 的 價 值 觀 如 何 去 解 讀 這 樣 的 政 策 及 如 何 教 育 學 生 但 就 目 前 台 灣 的 情 形, 提 供 似 乎 已 經 是 利 多 於 弊 學 生 B: 利 : 1. 能 有 效 地 降 低 青 少 女 未 婚 懷 孕 的 問 題 2. 提 供 保 險 套 除 能 避 孕 外 還 能 預 防 性 病 愛 滋 病 的 感 染 弊 : 1. 若 不 能 配 合 正 確 的 使 用 方 法, 提 供 保 險 套 並 沒 有 效 用 2. 高 中 生 尚 未 成 年, 於 校 內 提 供 保 險 套 好 像 默 許 或 鼓 勵 學 生 發 生 性 行 為 3. 法 律 規 定 及 教 育 上 都 不 允 許 未 成 年 性 行 為, 此 舉 與 現 行 法 規 不 符 合 4. 促 使 學 生 濫 交 5. 台 灣 民 風 較 保 守, 因 有 需 要 而 去 索 取 者 很 少 11
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