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1 司 法 鉴 定 技 术 规 范 SF/Z JD 法 医 临 床 影 像 学 检 验 实 施 规 范 发 布 实 施 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 发 布

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3 目 次 前 言... II 引 言... III 1 范 围 术 语 和 定 义 总 则 常 见 损 伤 的 影 像 学 检 验 要 求 及 诊 断 与 认 定 标 准... 2 附 录 A( 规 范 性 附 录 ) 常 见 损 伤 影 像 学 分 级 ( 分 期 ) 标 准 参 考 文 献 I

4 前 言 本 技 术 规 范 按 照 GB/T 给 出 的 规 则 起 草 本 技 术 规 范 由 司 法 部 司 法 鉴 定 科 学 技 术 研 究 所 提 出 本 技 术 规 范 由 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 归 口 本 技 术 规 范 起 草 单 位 : 司 法 部 司 法 鉴 定 科 学 技 术 研 究 所 本 技 术 规 范 主 要 起 草 人 : 夏 文 涛, 应 充 亮, 万 雷, 朱 广 友, 范 利 华 本 技 术 规 范 为 首 次 发 布 II

5 引 言 制 定 本 技 术 规 范 的 依 据 包 括 以 下 国 家 或 行 业 标 准 : 现 行 人 体 损 伤 程 度 鉴 定 的 相 关 技 术 标 准 ; 由 国 家 质 量 监 督 检 验 检 疫 总 局 发 布 并 于 2002 年 11 月 1 日 开 始 实 施 的 GB 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 道 路 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 程 度 评 定 ; 由 国 家 质 量 监 督 检 验 检 疫 总 局 和 国 家 标 准 化 管 理 委 员 会 发 布 并 于 2007 年 5 月 1 日 开 始 实 施 的 GB/T 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 劳 动 能 力 鉴 定 职 工 工 伤 与 职 业 病 致 残 等 级 ; 由 公 安 部 发 布 的 于 2005 年 3 月 1 日 开 始 实 施 的 GA/T 中 华 人 民 共 和 国 公 共 安 全 行 业 标 准 人 身 伤 害 受 伤 人 员 误 工 损 失 日 评 定 准 则, 以 及 由 司 法 部 于 2007 年 8 月 7 日 发 布 的 司 法 鉴 定 程 序 通 则 本 技 术 规 范 运 用 医 学 法 医 学 理 论 和 技 术, 结 合 法 医 学 检 验 鉴 定 实 践 而 制 定, 为 法 医 临 床 学 检 验 鉴 定 中 作 为 外 部 信 息 的 影 像 学 资 料 的 审 核 采 用 及 必 要 时 进 行 影 像 学 检 验 提 供 科 学 规 范 统 一 的 方 法 和 标 准 III

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7 法 医 临 床 影 像 学 检 验 实 施 规 范 1 范 围 本 技 术 规 范 规 定 了 法 医 临 床 学 司 法 鉴 定 实 践 中 常 见 的 人 体 损 伤 影 像 学 检 验 的 基 本 要 求 主 要 内 容 和 诊 断 认 定 原 则 本 技 术 规 范 适 用 于 法 医 临 床 影 像 学 外 部 信 息 的 审 核 与 必 要 的 影 像 学 检 验 本 技 术 规 范 适 用 于 各 类 人 体 损 伤 的 法 医 临 床 学 鉴 定 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件 2.1 影 像 学 检 验 利 用 射 线 或 磁 场 装 置 进 行 医 学 诊 断 辅 助 法 医 临 床 学 鉴 定 的 活 动 主 要 包 括 传 统 X 线 检 查 技 术 ( 普 通 摄 片 与 特 殊 造 影 ) X 线 计 算 机 体 层 摄 影 术 (computed tomography,ct) 与 磁 共 振 成 像 技 术 (megnenetic resonance imaging,mri) 2.2 影 像 学 资 料 通 过 医 学 影 像 学 检 验 所 获 取 的 图 像 资 料, 包 括 图 片 形 式 ( 如 胶 片 等 ) 与 电 子 存 储 介 质 为 载 体 的 数 字 文 件 ( 如 光 盘 等 ) 2.3 影 像 学 外 部 信 息 司 法 鉴 定 机 构 委 托 本 机 构 以 外 的 其 他 机 构 ( 包 括 临 床 医 疗 机 构 ) 进 行 影 像 学 检 验 所 获 取 的 影 像 学 资 料, 以 及 由 委 托 人 提 供 的 可 作 为 鉴 定 依 据 的 影 像 学 资 料 ( 包 括 各 种 载 体 所 承 载 的 X 线 CT MRI 等 影 像 学 图 像 ) 2.4 法 医 临 床 影 像 学 检 验 鉴 定 人 ( 包 括 聘 请 的 专 家 辅 助 人 ) 对 影 像 学 外 部 信 息 进 行 审 阅, 必 要 时 进 行 影 像 学 检 验, 并 提 供 影 像 学 诊 断 和 认 定 意 见 的 活 动 法 医 临 床 影 像 学 检 验 应 满 足 法 医 临 床 检 验 鉴 定 的 实 际 需 求 2.5 影 像 学 外 部 信 息 的 审 核 鉴 定 人 ( 包 括 聘 请 的 专 家 辅 助 人 ) 对 影 像 学 外 部 信 息 进 行 审 查, 审 查 的 内 容 包 括 影 像 学 检 查 的 方 法 影 像 学 图 像 的 质 量 是 否 满 足 鉴 定 的 要 求, 提 供 影 像 学 诊 断 和 认 定 意 见 等 3 总 则 3.1 影 像 学 检 验 的 基 本 要 求 1

8 法 医 临 床 影 像 学 检 验 应 满 足 法 医 临 床 检 验 鉴 定 的 实 际 需 求, 应 根 据 损 伤 的 部 位 和 性 质 等 选 择 适 合 的 检 验 方 法, 包 括 特 殊 体 位 图 像 增 强 功 能 等 3.2 影 像 学 资 料 的 基 本 要 求 法 医 临 床 影 像 学 资 料 应 具 有 较 高 的 图 像 质 量, 确 保 具 有 足 够 的 清 晰 程 度, 要 能 够 显 示 不 同 组 织 正 常 组 织 与 病 变 ( 损 伤 ) 组 织 之 间 的 影 像 学 特 征 3.3 影 像 学 报 告 的 基 本 要 求 法 医 临 床 影 像 学 诊 断 和 认 定 意 见 应 包 括 损 伤 部 位 损 伤 性 质 和 损 伤 的 严 重 程 度 法 医 临 床 影 像 学 检 验 报 告 应 描 述 能 够 反 映 损 伤 部 位 损 伤 性 质 和 损 伤 严 重 程 度 的 影 像 学 变 化 特 征 3.4 影 像 学 外 部 信 息 审 核 的 基 本 原 则 鉴 定 人 对 委 托 人 作 为 外 部 信 息 所 提 供 的 影 像 学 资 料, 进 行 客 观 地 分 析 性 审 核 审 核 的 要 点 包 括 ( 但 不 限 于 ): a) 影 像 学 资 料 与 案 情 材 料 ( 包 括 所 反 映 的 或 者 可 能 的 损 伤 经 过 与 致 伤 方 式 ) 的 吻 合 性 ; b) 影 像 学 资 料 与 其 他 临 床 病 历 资 料 ( 包 括 损 伤 后 诊 治 经 过 ) 的 吻 合 性 ; c) 影 像 学 资 料 与 法 医 学 检 验 结 果 的 吻 合 性 ; d) 影 像 学 资 料 对 鉴 定 委 托 事 项 的 相 关 性 ; e) 影 像 学 资 料 对 鉴 定 委 托 事 项 的 充 分 性 ; f) 影 像 学 资 料 的 质 量 ( 包 括 摄 片 质 量 与 保 存 质 量 ) 能 否 满 足 鉴 定 要 求 ; g) 被 鉴 定 人 个 人 信 息 ( 姓 名 性 别 年 龄, 必 要 时 包 括 既 往 史 个 人 生 活 史 家 族 史 职 业 史 等 ) 3.5 影 像 学 检 验 结 果 评 价 的 基 本 原 则 在 观 察 外 部 信 息 提 供 的 影 像 学 资 料 和 实 施 影 像 学 检 验 时, 应 结 合 被 鉴 定 人 个 人 信 息 ( 性 别 年 龄, 必 要 时 包 括 既 往 史 个 人 生 活 史 家 族 史 职 业 史 ), 案 情 材 料 反 映 的 ( 包 括 可 能 的 ) 损 伤 经 过 与 致 伤 方 式, 损 伤 后 诊 治 经 过 等 应 尽 可 能 全 面 观 察 损 伤 后 影 像 学 随 访 的 检 验 资 料 应 排 除 自 身 疾 病 ( 退 变 ) 及 陈 旧 ( 外 伤 ) 性 改 变 或 其 他 病 理 基 础 的 影 响 在 审 核 影 像 学 检 验 结 果 时, 鉴 定 人 可 参 考 临 床 影 像 学 诊 断 意 见 鉴 定 人 认 为 临 床 影 像 学 诊 断 意 见 不 明 确 或 存 有 争 议 时, 可 邀 请 有 专 门 知 识 的 专 家 辅 助 人 提 供 专 业 意 见, 最 终 综 合 形 成 认 定 意 见 3.6 必 要 时 的 影 像 学 检 验 鉴 定 人 认 为 存 在 如 下 情 形 的 ( 不 仅 限 于 ), 可 以 要 求 重 新 或 者 补 充 进 行 影 像 学 检 验 重 新 或 者 补 充 进 行 影 像 学 检 验 情 形 有 : a) 有 必 要 进 行 影 像 学 同 一 认 定 的 ; b) 需 观 察 近 期 影 像 学 改 变, 进 行 随 访 检 验, 或 者 判 断 是 否 符 合 医 疗 终 结 标 准 的 ; c) 送 鉴 影 像 学 检 验 资 料 不 能 完 全 满 足 鉴 定 要 求, 需 采 用 其 他 影 像 学 检 验 技 术 或 方 法 的 拟 行 重 新 或 补 充 影 像 学 检 验 的, 应 征 得 委 托 人 的 同 意 ( 必 要 时 书 面 函 告 ); 被 鉴 定 人 不 配 合 检 查 导 致 鉴 定 不 能 的 情 形, 由 委 托 人 依 据 法 律 规 定 及 具 体 情 况 处 理 被 鉴 定 人 在 鉴 定 机 构 以 外 的 影 像 学 实 验 室 获 取 重 新 或 补 充 影 像 学 检 验 检 查 结 果 时, 应 经 委 托 人 确 认 后 提 交 鉴 定 机 构 4 常 见 损 伤 的 影 像 学 检 验 要 求 及 诊 断 与 认 定 标 准 2

9 4.1 颅 内 血 肿 量 的 影 像 学 测 量 颅 内 血 肿 按 血 肿 的 来 源 和 部 位 可 分 为 硬 脑 膜 外 血 肿 硬 脑 膜 下 血 肿 及 脑 内 血 肿 等 影 像 学 检 验 方 法 可 选 择 CT 扫 描 与 MRI 检 查 颅 内 血 肿 量 计 算 可 采 用 多 田 氏 公 式 血 肿 容 积 测 量 法 改 良 球 缺 体 积 公 式 血 肿 容 积 测 量 法 体 视 学 血 肿 容 积 测 量 法 steiner 计 算 法 软 件 血 肿 容 积 测 量 法 等 方 法 计 算 颅 内 血 肿 量 多 田 氏 公 式 血 肿 容 积 测 量 法 多 田 氏 公 式 血 肿 容 积 计 算 公 式 为 : kabc v 6 式 中 : v 血 肿 容 积, 单 位 为 毫 升 (ml) a 头 颅 CT 轴 位 扫 描 显 示 血 肿 最 大 层 面 的 血 肿 最 大 长 径, 单 位 为 厘 米 (cm) b 头 颅 CT 轴 位 扫 描 显 示 血 肿 最 大 层 面 的 血 肿 最 大 最 大 宽 径, 单 位 为 厘 米 (cm) c 扫 描 层 厚, 单 位 为 厘 米 (cm) k 可 见 血 肿 的 层 数 4.2 眶 壁 骨 折 影 像 学 检 验 方 法 眶 壁 骨 折 分 为 : 眶 顶 骨 折 眶 缘 骨 折 与 眶 壁 爆 裂 性 骨 折 眶 壁 爆 裂 性 骨 折 最 常 见 于 眶 内 侧 壁, 其 次 为 眶 底 壁 影 像 学 检 查 首 选 CT 建 议 行 薄 层 扫 描, 必 要 时 进 行 多 方 位 图 像 重 组 眶 内 侧 壁 新 鲜 骨 折 CT 认 定 标 准 直 接 征 象 一 侧 眶 内 侧 壁 ( 筛 骨 纸 板 ) 骨 质 连 续 性 中 断 缺 损 间 接 征 象 间 接 征 象 表 现 为 : a) 伤 侧 眼 睑 软 组 织 肿 胀 伴 有 或 不 伴 有 皮 下 积 气 ; b) 伤 侧 眼 眶 内 积 气 ; c) 伤 侧 筛 窦 气 房 内 积 液 ; d) 伤 侧 眼 内 直 肌 肿 胀 眶 底 壁 新 鲜 骨 折 CT 认 定 标 准 3

10 轴 位 扫 描 图 像 : 上 颌 窦 腔 内 见 局 限 性 异 常 稍 高 密 度 影 与 条 片 状 骨 质 密 度 ( 骨 嵴 ) 影, 呈 现 眼 眶 底 陷 征 或 上 颌 窦 悬 顶 征, 即 CT 轴 位 图 像 见 上 颌 窦 腔 内 上 份 显 示 无 定 形 斑 片 状 或 类 卵 圆 形 软 组 织 影, 边 缘 部 位 嵌 杂 细 小 条 形 骨 嵴 影 冠 状 面 图 像 重 组 : 眼 眶 底 壁 骨 质 连 续 性 中 断 塌 陷 或 缺 失, 上 颌 窦 腔 内 上 份 见 软 组 织 密 度 影 与 骨 质 密 度 影 夹 杂, 可 伴 有 上 颌 窦 腔 积 液 4.3 鼻 区 骨 折 影 像 学 检 验 方 法 主 要 指 上 颌 骨 额 突 骨 折 与 鼻 骨 骨 折 新 鲜 骨 折 的 直 接 征 象 : 上 颌 骨 额 突 和 鼻 骨 骨 皮 质 连 续 性 中 断 间 接 征 象 : 鼻 区 ( 包 括 鼻 背 部 及 邻 近 颌 面 部 ) 软 组 织 增 厚 肿 胀, 鼻 腔 黏 膜 增 厚 等 影 像 学 检 查 首 选 CT 建 议 行 薄 层 扫 描, 必 要 时 进 行 多 方 位 图 像 重 组 或 重 建 也 可 选 择 X 线 摄 片 作 为 辅 助 检 验 手 段 上 颌 骨 额 突 骨 折 上 颌 骨 与 鼻 骨 连 接 处 骨 性 突 起 的 骨 折 CT 轴 位 图 像 于 鼻 颌 缝 后 侧 上 颌 骨 突 起 处 骨 质 可 见 线 形 低 密 度 影, 可 伴 有 或 不 伴 有 骨 折 端 移 位 鼻 骨 线 形 骨 折 单 侧 鼻 骨 一 处 骨 折, 骨 折 端 不 伴 有 明 显 移 位 鼻 骨 骨 折 端 完 全 错 位 ( 骨 折 端 横 向 或 内 外 完 全 分 离, 断 端 不 重 合 ), 或 者 骨 折 端 成 角 畸 形 ( 骨 折 线 两 端 之 夹 角 小 于 150º) 者, 视 为 鼻 骨 线 形 骨 折 伴 有 明 显 移 位 外 伤 致 鼻 颌 缝 分 离, 视 为 鼻 骨 线 形 骨 折, 但 不 宜 认 定 为 鼻 骨 骨 折 伴 有 明 显 移 位 鼻 骨 粉 碎 骨 折 单 侧 或 两 侧 鼻 骨 两 处 或 两 处 以 上 线 形 骨 折 4.4 寰 枢 关 节 脱 位 影 像 学 检 验 方 法 X 线 摄 片 ( 包 括 寰 枢 关 节 张 口 位 及 颈 椎 侧 位 ) 与 CT 扫 描 CT 扫 描 时 可 行 图 像 重 组, 同 时 可 选 择 行 MRI 检 查, 确 证 是 否 合 并 存 在 软 组 织 损 伤, 有 助 于 确 认 影 像 学 认 定 标 准 成 人 枢 椎 齿 状 突 与 寰 椎 两 侧 侧 块 之 间 距 相 差 大 于 3.0mm, 伴 有 寰 枢 椎 外 侧 块 关 节 对 合 差 异 错 合 关 节 间 隙 不 等 宽, 或 者 枢 椎 齿 状 突 前 缘 与 寰 椎 前 结 节 后 壁 间 距 大 于 3.0mm 须 除 外 颈 椎 退 行 变 及 齿 状 突 先 天 性 发 育 异 常 等 影 像 学 认 定 原 则 影 像 学 认 定 原 则 为 : a) 应 排 除 人 为 体 位 不 正 投 照 不 正 造 成 的 假 阳 性 结 果 ; b) 存 在 明 确 的 颈 部 外 伤 史 及 致 伤 方 式 ; c) 存 在 相 应 临 床 症 状 及 体 征 ; d) 存 在 确 切 影 像 学 证 据 支 持 但 对 年 龄 在 15 岁 以 下 的 少 年 儿 童 及 发 育 异 常 的 成 年 人 须 慎 重 4

11 4.5 肩 锁 关 节 脱 位 影 像 学 检 验 方 法 首 选 肩 关 节 X 线 正 位 摄 片 摄 片 时, 被 鉴 定 人 直 立 于 摄 片 架 前, 背 靠 摄 片 架, 两 足 分 开, 使 身 体 站 稳 ; 两 臂 自 然 下 垂 并 两 手 各 握 重 量 相 等 的 重 物 (4.0~6.0kg), 身 体 正 中 面 对 摄 片 架 纵 向 正 中 线, 使 锁 骨 呈 水 平 状 中 心 线 对 准 胸 3 椎 体 影 像 学 认 定 标 准 X 线 示 肩 锁 关 节 间 隙 增 宽 ( 正 常 成 人 关 节 间 隙 宽 度 <0.5cm) 或 锁 骨 外 侧 端 向 上 移 位 双 侧 对 比 有 助 于 明 确 认 定 影 像 学 认 定 原 则 影 像 学 认 定 原 则 为 : a) 须 有 明 确 肩 部 外 伤 史 ; b) 应 对 比 两 侧 肩 锁 关 节 摄 片 征 象 4.6 肋 骨 骨 折 影 像 学 检 验 方 法 常 用 影 像 学 技 术 为 X 线 摄 片 CT 扫 描 及 肋 骨 CT 图 像 重 组 X 线 摄 片 包 括 肋 骨 后 前 位 左 或 右 前 斜 位 肋 骨 CT 选 择 轴 位 扫 描, 必 要 时 可 选 择 多 平 面 重 组 (MPR) 最 大 密 度 投 影 (MIP) 表 面 遮 盖 法 (SSD) 容 积 再 现 (VR) 及 曲 面 重 组 (CPR) 等 图 像 重 组 技 术 肋 骨 X 线 摄 片 及 CT 扫 描 均 应 在 屏 气 状 态 下 进 行 肋 骨 后 前 位 X 线 摄 片 时, 被 鉴 定 人 直 立 于 摄 片 架 前, 面 向 影 像 板 或 射 线 接 收 器, 两 足 分 开, 头 稍 抬 高, 两 肘 弯 曲 放 置 于 臀 部, 两 臂 及 肩 部 尽 量 内 转, 避 免 肩 胛 骨 影 像 与 肋 骨 重 叠 肋 骨 ( 左 右 ) 前 斜 位 摄 片 时 被 鉴 定 人 直 立 于 摄 片 架 前, 面 向 影 像 板 或 射 线 接 收 器, 两 足 分 开, 头 稍 抬 高, 摄 片 时 两 肘 部 弯 曲 并 将 两 手 背 放 置 于 臀 部, 手 臂 及 肩 部 尽 量 内 转, 将 身 体 向 摄 片 侧 转 45 度, 使 胸 腋 部 靠 近 影 像 板 或 射 线 接 收 器 以 上 检 查 X 线 中 心 均 对 准 胸 4 椎 体 影 像 学 认 定 原 则 影 像 学 认 定 原 则 为 : a) 须 有 明 确 的 胸 部 外 伤 史 ; b) 必 要 时 需 观 察 影 像 学 随 访 检 验 结 果 ; c) 多 种 影 像 检 验 技 术 之 间 可 互 相 补 充 互 相 结 合, 应 综 合 分 析 相 关 影 像 学 资 料 ; d) 应 注 意 鉴 别 CT 重 组 图 像 可 能 存 在 的 因 人 为 或 设 备 因 素 造 成 的 伪 影 4.7 脊 椎 骨 折 脊 椎 骨 折 包 括 椎 体 椎 板 椎 弓 及 其 附 件 ( 横 突 棘 突 和 上 下 椎 小 关 节 突 ) 骨 折 影 像 学 检 验 方 法 X 线 摄 片 CT 扫 描 及 MRI 检 查 等 X 线 摄 片 包 括 颈 椎 胸 椎 腰 椎 及 骶 尾 椎 正 侧 位 及 斜 位 摄 片 注 意 摄 片 时 应 嘱 被 鉴 定 人 深 吸 气 后 屏 住 呼 吸 5

12 轴 位 CT 扫 描, 必 要 时 薄 层 扫 描 后 进 行 图 像 重 组 MRI 检 查 包 括 矢 状 面 及 横 断 面 成 像, 常 用 T1WI T2WI 抑 脂 序 列 质 子 加 权 技 术 等 影 像 学 认 定 原 则 影 像 学 认 定 原 则 为 : a) 椎 体 压 缩 骨 折 在 正 位 影 像 上 显 示 椎 体 两 侧 不 等 高 侧 位 影 像 上 呈 楔 形 改 变, 椎 板 及 椎 体 附 件 骨 折 在 X 线 平 片 上 可 见 线 形 透 亮 影, 横 突 骨 折 可 见 分 离 移 位, 上 下 关 节 突 损 伤 一 般 以 脱 位 多 见, 行 CT 扫 描 有 助 于 明 确 认 定 ; b) 判 定 椎 体 属 单 纯 压 缩 骨 折 或 者 粉 碎 骨 折 应 行 CT 扫 描 ; c) 椎 体 新 鲜 骨 折 在 MRI 图 像 上 通 常 显 示 椎 体 楔 形 改 变, 且 椎 体 内 可 见 斑 片 状 等 或 低 T1WI 高 T2WI 信 号 影, 抑 脂 序 列 呈 高 信 号 影, 在 骨 折 后 数 月 逐 渐 消 退 胸 腰 段 椎 体 骨 折 的 鉴 别 鉴 别 方 法 为 : a) 单 纯 压 缩 骨 折 多 属 过 度 屈 曲 及 轴 向 外 力 作 用 所 致, 暴 力 作 用 于 椎 体 前 上 部 致 椎 体 呈 楔 形 变 CT 轴 位 扫 描 显 示 椎 体 前 份 骨 质 被 挤 压 向 周 边 移 位, 椎 体 上 部 骨 皮 质 不 完 整, 骨 松 质 因 压 缩 而 增 密, 骨 小 梁 排 列 紊 乱, 但 骨 折 线 一 般 仅 限 于 累 及 脊 柱 前 柱 b) 胸 腰 椎 椎 体 骨 折 压 缩 1/3 的 判 断 标 准 : 通 常 根 据 椎 体 前 缘 压 缩 程 度 或 者 压 缩 最 明 显 处 判 定 ; 压 缩 程 度 应 以 同 一 椎 体 前 缘 与 后 缘 比 较, 或 与 相 邻 椎 体 比 较, 但 应 依 据 胸 椎 与 相 邻 胸 椎 比 较 腰 椎 与 相 邻 腰 椎 比 较 的 原 则 c) 爆 裂 骨 折 多 系 遭 受 纵 向 暴 力 作 用 所 致,CT 轴 位 扫 描 可 显 示 X 线 平 片 与 MRI 不 易 发 现 的 骨 折 线 和 碎 骨 片, 骨 折 线 累 及 脊 柱 中 后 柱, 或 因 碎 骨 块 向 后 突 入 椎 管 内 致 椎 管 结 构 不 完 整, 可 伴 有 硬 膜 囊 脊 髓 或 脊 神 经 根 受 压 d) 粉 碎 骨 折 系 指 椎 体 两 处 或 两 处 以 上 骨 折 骨 折 线 累 及 脊 柱 中 后 柱, 和 / 或 椎 体 后 缘 有 碎 骨 块 突 入 椎 管 致 椎 管 狭 窄 者, 可 视 为 椎 体 粉 碎 性 骨 折 4.8 脊 柱 椎 间 盘 突 出 影 像 学 检 验 方 法 外 伤 性 椎 间 盘 突 出 多 与 特 殊 类 型 的 外 力 作 用 ( 纵 向 旋 转 暴 力 ) 有 关, 单 纯 过 度 屈 曲 或 过 度 伸 展 很 少 能 直 接 引 起 椎 间 盘 纤 维 环 破 裂 而 致 髓 核 突 出 绝 大 多 数 不 伴 有 脊 椎 骨 折 或 脱 位 的 椎 间 盘 突 出 多 系 由 于 椎 间 盘 退 变 或 在 长 期 慢 性 劳 损 的 基 础 上, 因 脊 柱 受 到 外 力 作 用 后 诱 发 ( 或 促 进 ) 椎 间 盘 突 出 的 症 状 与 体 征 显 现 ( 或 加 重 ) 影 像 学 检 查 推 荐 CT 及 MRI 影 像 学 认 定 标 准 直 接 征 象 椎 管 前 缘 于 椎 间 盘 层 面 可 见 超 出 椎 体 边 缘 的 呈 均 匀 光 滑 的 软 组 织 密 度 影 间 接 征 象 间 接 征 象 有 : a) 硬 脊 膜 囊 外 脂 肪 间 隙 移 位 变 窄 或 消 失 ; b) 硬 脊 膜 囊 前 缘 或 侧 方 及 神 经 根 受 压 移 位 ; 6

13 c) 无 相 应 椎 体 骨 质 增 生 硬 化 髓 核 压 迹 及 椎 间 盘 钙 化 等 影 像 学 认 定 原 则 影 像 学 认 定 原 则 为 : a) 必 须 有 脊 柱 外 伤 史 ; b) 椎 小 关 节 相 应 影 像 学 检 查 证 据,MRI 检 查 存 在 脊 柱 周 围 软 组 织 挫 伤 或 椎 体 骨 挫 伤 有 助 于 支 持 认 定 ; c) 相 应 椎 体 无 明 显 退 行 性 改 变 ; d) 多 个 运 动 节 段 椎 间 盘 突 出 常 见 于 脊 柱 退 行 性 改 变 4.9 脊 椎 滑 脱 影 像 学 检 验 方 法 脊 椎 滑 脱 指 上 面 一 个 椎 体 及 其 整 个 节 段 向 前 滑 动 先 天 发 育 异 常 退 行 性 改 变 及 外 伤 等 均 可 致 脊 椎 滑 脱 因 脊 椎 先 天 发 育 异 常 而 发 生 的 谓 椎 弓 崩 裂 ; 因 退 行 性 变 引 发 的 称 脊 柱 不 稳 ; 由 于 外 伤 所 造 成 的 多 为 椎 弓 和 / 或 椎 小 关 节 突 骨 折 脱 位 所 致 影 像 学 检 查 推 荐 X 线 摄 片 ( 包 括 椎 体 正 侧 位 双 斜 位 及 功 能 性 侧 位 ) 及 CT 扫 描, 也 可 选 择 MRI 检 查 X 线 平 片 认 定 标 准 斜 位 X 线 平 片 能 显 示 苏 格 兰 狗 颈 断 裂 征 的 椎 弓 骨 折 征 ; 苏 格 兰 狗 颈 断 裂 征 系 指 在 椎 弓 崩 裂 时, 峡 部 可 出 现 一 带 状 裂 隙 征 象 功 能 性 侧 位 片 以 判 断 椎 体 滑 脱 程 度 椎 体 不 稳 滑 脱 的 X 线 诊 断 标 准 有 过 伸 过 屈 位 片 上 向 前 或 向 后 位 移 >3 mm, 或 终 板 角 度 变 化 >15º; 正 位 片 上 侧 方 移 位 >3 mm; 椎 间 盘 楔 形 变 (>5 ) CT 认 定 标 准 椎 弓 和 / 或 椎 小 关 节 突 骨 折 征 象, 并 CT 软 组 织 窗 显 示 为 偏 心 的 椎 间 盘 膨 隆, 即 同 一 椎 间 盘 在 某 个 层 面 向 某 一 方 向 膨 隆, 而 在 其 相 邻 的 上 一 个 或 下 一 个 层 面 却 向 相 反 的 方 向 膨 隆 这 种 膨 隆 呈 新 月 状 该 征 象 是 由 于 椎 间 盘 与 相 邻 的 上 下 椎 体 均 不 在 同 轴 向 上 所 致 ; 椎 小 关 节 双 关 节 面 征 均 为 脊 柱 滑 脱 的 征 象 MRI 认 定 标 准 矢 状 面 成 像 类 似 X 线 侧 位 片 的 影 像 观, 可 显 示 硬 脊 膜 囊 脊 髓 受 压 的 征 象 4.10 骨 盆 畸 形 影 像 学 检 验 方 法 骨 盆 正 位 X 线 摄 片 骨 盆 畸 形 愈 合 影 像 学 判 定 标 准 符 合 下 列 条 件 之 一 的, 可 视 为 骨 盆 畸 形 愈 合 : a) 两 侧 闭 孔 形 态 不 对 称 ; b) 耻 骨 联 合 分 离 ( 包 括 内 固 定 术 后 ); c) 骶 髂 关 节 分 离 ( 包 括 内 固 定 术 后 ); d) 髋 臼 骨 折 术 后 ; 7

14 e) 其 他 各 种 类 型 骨 折 后 的 骨 盆 环 明 显 偏 斜 或 形 态 破 坏, 双 侧 坐 骨 结 节 髂 嵴 或 者 髋 臼 不 等 高, 并 排 除 体 位 因 素 所 致 骨 盆 严 重 畸 形 愈 合 影 像 学 判 定 标 准 一 般 需 同 时 满 足 : a) 通 常 至 少 应 包 括 两 处 以 上 骨 盆 构 成 骨 的 骨 折 ; b) 遗 留 骨 盆 环 状 结 构 的 完 整 性 和 对 称 性 破 坏 ; c) 伴 有 骨 盆 倾 斜 髋 关 节 运 动 受 限, 或 者 坐 立 行 走 不 适 等 功 能 影 响 骨 盆 严 重 畸 形 愈 合 影 响 骨 产 道 的 影 像 学 判 定 标 准 判 定 标 准 为 : a) 骨 产 道 破 坏 常 见 于 骨 盆 多 处 骨 折, 尤 其 骨 盆 环 多 处 骨 折 ; b) 骨 盆 环 正 常 结 构 破 坏, 形 状 明 显 不 规 则, 前 后 径 或 左 右 径 等 显 著 短 缩 ; c) 骨 盆 环 内 缘 不 光 滑, 有 骨 痂 向 小 骨 盆 腔 内 突 出 生 长, 影 响 胎 头 入 盆 ; d) 尾 骨 坐 骨 耻 骨 下 支 等 骨 折 畸 形 愈 合, 骨 痂 向 骨 盆 出 口 突 出 生 长 致 女 性 骨 产 道 出 口 狭 窄 4.11 足 弓 破 坏 影 像 学 检 验 方 法 足 损 伤 致 跗 跖 骨 骨 折 愈 合 后 足 弓 X 线 测 量 值 背 离 临 床 医 学 足 弓 正 常 参 考 值 和 / 或 维 持 足 弓 功 能 作 用 的 肌 肉 韧 带 严 重 损 伤 ( 挛 缩 毁 损 缺 失 ), 谓 足 弓 破 坏 包 括 足 损 伤 致 扁 平 足 高 弓 足 等, 需 注 意 与 先 天 性 变 异 畸 形 相 鉴 别 影 像 学 检 查 推 荐 足 弓 X 线 摄 片 摄 取 站 立 ( 生 理 负 重 ) 下 双 侧 足 部 X 线 水 平 侧 位 片, 投 照 方 法 是 站 立 位 ( 双 足 平 立 ) 水 平 侧 向 投 照, 中 心 线 对 准 外 弓 顶 点, 球 管 距 胶 片 90~180cm( 改 良 横 仓 氏 法 ) 足 弓 测 量 以 距 骨 头 最 低 点 为 原 点, 分 别 向 跟 骨 与 水 平 面 接 触 最 低 点 及 第 1 跖 骨 头 与 水 平 面 接 触 最 低 点 各 作 一 直 线, 测 量 两 直 线 相 交 形 成 的 夹 角, 为 内 侧 纵 弓 角 以 跟 骰 关 节 最 低 点 为 原 点, 分 别 向 跟 骨 与 水 平 面 接 触 最 低 点 及 第 5 跖 骨 头 与 水 平 面 接 触 最 低 点 各 作 一 直 线, 测 量 两 直 线 相 交 形 成 的 夹 角, 为 外 侧 纵 弓 角 以 第 1 跖 骨 头 与 水 平 面 接 触 最 低 点 为 原 点, 分 别 向 第 1 跗 跖 关 节 最 低 点 及 跟 骨 与 水 平 面 接 触 最 低 点 各 作 一 直 线, 测 量 两 直 线 相 交 形 成 的 夹 角, 为 前 弓 角 以 跟 骨 与 水 平 面 接 触 最 低 点 为 原 点, 分 别 向 跟 骰 关 节 最 低 点 及 第 5 跖 骨 头 与 水 平 面 接 触 最 低 点 各 作 一 直 线, 测 量 两 直 线 相 交 形 成 的 夹 角, 为 后 弓 角 影 像 学 认 定 原 则 足 弓 测 量 及 足 弓 破 坏 的 认 定 应 行 双 侧 足 弓 对 照 摄 片 当 一 侧 足 部 损 伤 时, 与 健 侧 比 对 结 合 相 关 文 献 所 载 正 常 参 考 值, 判 定 伤 侧 足 弓 破 坏 程 度 ; 当 双 足 损 伤 时, 比 较 正 常 参 考 值, 判 定 足 弓 破 坏 程 度 4.12 外 伤 性 肩 袖 损 伤 影 像 学 检 验 方 法 肩 袖 损 伤 是 各 种 原 因 引 起 的 肩 袖 水 肿 部 分 撕 裂 和 完 全 撕 裂, 其 中 肩 关 节 撞 击 综 合 征 是 肩 关 节 结 构 反 复 撞 击 形 成, 属 于 慢 性 肩 袖 损 伤 肩 袖 损 伤 多 见 于 冈 上 肌 肌 腱, 其 余 肌 腱 单 独 损 伤 少 见 由 于 冈 上 肌 8

15 肌 腱 穿 过 肩 峰 下 和 肱 骨 头 上 的 狭 小 间 隙, 所 以 很 容 易 受 到 挤 压 摩 擦 而 损 伤, 产 生 无 菌 性 炎 症 或 肌 腱 断 裂, 其 余 的 冈 下 肌 肩 胛 下 肌 及 小 圆 肌 也 可 同 时 受 到 损 伤, 但 以 冈 上 肌 肌 腱 的 症 状 比 较 突 出 这 些 肌 腱 的 损 伤 及 无 菌 性 炎 症 或 冈 上 肌 腱 的 断 裂 即 为 肩 袖 损 伤 肩 袖 损 伤 与 多 种 原 因 有 关, 年 轻 人 多 在 肩 关 节 不 稳 内 撞 击 综 合 征 或 外 伤 的 基 础 上 发 生, 而 老 年 人 多 在 退 变 缺 血 以 及 长 期 肩 峰 下 撞 击 综 合 征 的 基 础 上 发 生 鉴 定 时 需 注 意 区 别 由 于 退 行 性 变 造 成 的 肩 袖 损 伤 影 像 学 检 查 首 选 MRI, 但 肩 袖 损 伤 诊 断 的 金 标 准 为 关 节 镜 检 查 肩 袖 损 伤 MRI 表 现 部 分 撕 裂 表 现 为 肌 腱 信 号 增 高, 肌 腱 连 续 性 部 分 中 断, 肩 袖 变 薄 形 态 不 规 则, 分 为 关 节 囊 面 部 分 撕 裂 和 滑 囊 面 的 部 分 撕 裂 ; 完 全 撕 裂 表 现 为 肌 腱 连 续 性 完 全 中 断, 撕 裂 断 端 毛 糙 退 缩 或 不 退 缩 部 分 撕 裂 和 完 全 撕 裂 可 见 患 侧 肩 峰 - 三 角 肌 下 滑 囊 关 节 腔 内 有 T1WI 低 信 号 T2WI 高 信 号 等 液 体 信 号 影 外 伤 性 肩 袖 损 伤 的 影 像 学 认 定 原 则 同 时 符 合 下 列 条 件 者, 方 可 认 定 为 外 伤 性 肩 袖 损 伤 a) 必 须 有 肩 关 节 外 伤 史 ( 如 跌 倒 时 手 外 展 着 地 ); b) 有 相 应 影 像 学 检 查 证 据,MRI 检 查 存 在 肩 关 节 周 围 软 组 织 挫 伤 或 肱 骨 头 骨 挫 伤 有 助 于 支 持 认 定 ; c) 无 明 显 肩 关 节 退 行 性 改 变 ( 存 在 明 显 退 变 的 肩 关 节 在 遭 遇 外 伤 后 更 易 发 生 肩 袖 损 伤, 外 伤 很 可 能 是 肩 袖 损 伤 的 诱 发 因 素 ) 4.13 膝 关 节 半 月 板 / 韧 带 损 伤 影 像 学 检 验 方 法 膝 关 节 附 属 结 构 主 要 包 括 关 节 囊, 髌 韧 带, 胫 侧 副 韧 带, 腓 侧 副 韧 带, 前 后 交 叉 韧 带 及 内 外 侧 半 月 板 等 影 像 学 检 查 首 选 MRI 膝 关 节 损 伤 的 MRI 观 察 正 常 的 半 月 板 在 MRI 图 像 上 呈 均 匀 类 三 角 形 的 的 低 信 号 影, 半 月 板 损 伤 后 在 低 信 号 半 月 板 内 出 现 T2WI 高 信 号 影 膝 关 节 半 月 板 损 伤 的 MRI 分 度 I 度 损 伤 在 MRI 的 T2WI 上 表 现 为 半 月 板 内 点 片 状 或 类 圆 形 高 信 号 影, 未 达 到 半 月 板 的 关 节 面 缘 II 度 损 伤 为 I 度 损 伤 的 续 化 在 MRI 的 T2WI 上 表 现 为 水 平 或 斜 行 条 状 高 信 号 影, 未 达 到 半 月 板 关 节 面 缘 可 达 到 关 节 囊 缘 Ⅲ 度 损 伤 即 为 半 月 板 部 分 撕 裂, 在 MRI 的 T2WI 上 表 现 为 半 月 板 内 的 高 信 号 影 达 到 关 节 面 缘 膝 关 节 半 月 板 损 伤 的 MRI 表 现 半 月 板 内 出 现 III 度 损 伤 信 号 改 变, 半 月 板 形 态 变 小 或 截 断, 半 月 板 组 织 移 位 ; 常 合 并 膝 关 节 组 成 骨 的 骨 挫 伤, 伴 关 节 腔 ( 多 处 ) 积 液 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 的 MRI 表 现 9

16 前 交 叉 韧 带 撕 裂 多 于 单 独 的 后 交 叉 韧 带, 显 示 韧 带 部 分 增 粗, 连 续 性 部 分 或 完 全 中 断, 部 分 撕 裂 表 现 为 全 段 或 局 部 信 号 增 高 韧 带 边 缘 毛 糙 韧 带 松 弛 扭 曲, 完 全 撕 裂 表 现 为 韧 带 连 续 性 中 断, 断 端 毛 糙, 呈 拖 把 状 外 伤 性 膝 关 节 半 月 板 损 伤 的 影 像 学 认 定 原 则 半 月 板 I 度 II 度 损 伤 多 为 退 行 性 改 变 造 成,Ⅲ 度 损 伤 多 与 急 性 外 伤 有 关 4.14 股 骨 头 坏 死 影 像 学 检 验 方 法 股 骨 头 坏 死 又 称 股 骨 头 缺 血 性 坏 死, 是 由 股 骨 颈 骨 折 或 髋 关 节 脱 位 等 外 伤 后 造 成, 或 因 某 些 内 科 疾 患 与 激 素 类 药 物 应 用 等 非 创 伤 性 因 素 造 成 影 像 学 检 查 推 荐 X 线 CT MRI 或 同 位 素 骨 扫 描 等 X 线 认 定 标 准 股 骨 头 坏 死 早 期 X 线 平 片 只 显 示 骨 矿 物 质 影 像, 无 特 殊 骨 坏 死 表 现, 当 缺 血 修 复 开 始 才 出 现 特 征 性 改 变, 故 X 线 平 片 对 早 期 诊 断 股 骨 头 坏 死 的 敏 感 性 较 低 早 期 股 骨 头 坏 死 无 特 异 性 征 象 修 复 期 新 生 骨 在 死 骨 表 面 沉 积 引 起 骨 小 梁 增 粗,X 线 平 片 表 现 为 骨 质 硬 化 ; 死 骨 部 分 吸 收 后 被 纤 维 肉 芽 组 织 替 代,X 线 平 片 表 现 为 囊 状 透 光 区 ; 再 后 出 现 新 月 征, 说 明 软 骨 下 骨 折 塌 陷 ; 伴 随 病 情 进 展 出 现 股 骨 头 变 扁 关 节 间 隙 狭 窄 及 继 发 性 髋 关 节 骨 关 节 炎 CT 认 定 标 准 正 常 股 骨 头 承 重 骨 小 梁 呈 星 状 放 射, 即 星 状 征 骨 关 节 早 期 股 骨 头 坏 死 可 出 现 星 状 征 簇 集 和 局 灶 硬 化, 多 数 只 显 示 较 晚 期 骨 结 构 改 变 CT 对 早 期 股 骨 头 坏 死 的 诊 断 敏 感 性 低 于 MRI 和 核 素 扫 描 ; 而 对 较 晚 期 股 骨 头 坏 死 可 显 示 轻 度 软 骨 下 骨 塌 陷, 利 于 评 估 骨 质 内 囊 状 透 光 区 大 小 部 位 及 范 围 MRI 认 定 标 准 成 人 正 常 股 骨 头 MRI 表 现 如 光 滑 球 形, 内 侧 有 头 窝 形 成 的 小 凹 骨 髓 腔 在 T1WI 为 高 信 号,T2WI 为 中 等 信 号, 这 种 信 号 由 骨 髓 内 的 脂 肪 含 量 决 定 横 跨 股 骨 头 的 半 弧 形 低 信 号 带 代 表 融 合 的 骺 线, 皮 质 骨 为 高 信 号 骨 髓 腔 外 围 的 低 信 号 带, 关 节 软 骨 为 中 等 信 号 股 骨 头 坏 死 的 典 型 MRI 表 现 是 股 骨 头 前 上 区 ( 即 股 骨 头 载 荷 区 ) 软 骨 下 的 局 灶 性 低 信 号 改 变, 边 界 清 楚, 呈 楔 型 节 段 型 带 状 或 环 状 一 般 认 为 双 线 征 是 股 骨 头 坏 死 较 特 异 征 象, 双 线 征 即 在 SE 序 列 T2WI, 包 绕 骨 坏 死 灶 的 低 信 号 带 内 侧 出 现 高 信 号 带 4.15 骨 骺 骨 折 影 像 学 检 查 方 法 软 骨 内 成 骨 的 骨 骼 在 其 发 育 过 程 中, 其 骨 干 两 端 的 软 骨 内 出 现 次 级 骨 化 中 心, 即 骨 骺 在 骨 骺 与 骨 干 的 干 骺 端 之 间 保 留 一 层 软 骨, 称 为 骺 板 在 成 年 以 前, 骺 板 的 软 骨 细 胞 不 断 增 殖, 与 骨 干 骨 组 织 的 形 成 保 持 平 衡, 使 骨 不 断 加 长 到 青 春 期 末 (18~20 岁 ), 骺 板 失 去 增 殖 能 力, 而 全 部 被 骨 组 织 代 替, 长 骨 因 骺 板 闭 合 而 停 止 生 长 在 长 骨 骨 干 和 骨 骺 之 间, 可 见 一 条 骨 化 的 骺 板 痕 迹, 称 为 骺 线 可 选 择 X 线 摄 片 CT 扫 描 MRI 检 查 等, 必 要 时 对 双 侧 关 节 进 行 摄 片 以 便 对 比 X 线 判 定 标 准 10

17 损 伤 后 早 期 主 要 根 据 骨 骺 移 位 骺 板 增 宽 骨 骺 与 干 骺 端 间 隙 变 化 及 骨 折 线 累 及 骺 板 等 间 接 征 象 作 为 判 断 骺 板 骨 折 的 依 据 骨 折 线 延 伸 至 长 骨 干 骺 端 端 面, 可 以 判 定 骨 折 线 累 积 骺 板 后 期 主 要 以 骺 板 早 闭 骨 桥 形 成 作 为 诊 断 依 据 CT 判 定 标 准 CT 可 清 晰 显 示 骨 骺 部 位 骨 折 线 的 走 行, 特 别 是 利 用 薄 层 容 积 扫 描 后 进 行 冠 状 面 矢 状 面 图 像 重 组, 可 以 精 确 地 显 示 骨 折 的 位 置 和 范 围, 如 骨 折 线 累 及 骺 板 即 可 认 为 骺 板 以 上 骨 折 MRI 判 定 标 准 骺 板 在 MRI 的 T1WI 图 像 呈 均 匀 中 等 偏 低 信 号,T2WI 图 像 呈 均 匀 高 信 号,STIR( 抑 脂 序 列 图 像 ) 去 除 了 脂 肪 信 号 的 影 响, 图 像 比 T2WI 更 为 清 楚 急 性 期 的 骺 板 损 伤 在 MRI 的 T2WI 上 为 软 骨 均 匀 高 信 号 背 景 下 的 低 信 号 影, 骨 桥 形 成 后 可 在 有 细 线 状 或 条 片 状 低 信 号 连 接 骺 板 两 端 认 定 原 则 a) 该 损 伤 诊 断 仅 适 用 于 儿 童 或 者 四 肢 长 骨 骨 骺 尚 未 完 全 闭 合 的 青 少 年 b) 骨 折 线 必 须 累 及 到 骺 板 4.16 常 见 损 伤 影 像 学 分 级 ( 分 期 ) 标 准 附 录 A 给 出 了 常 见 损 伤 影 像 学 分 级 ( 分 期 ) 标 准 11

18 A SF/Z JD 附 录 A ( 规 范 性 附 录 ) 常 见 损 伤 影 像 学 分 级 ( 分 期 ) 标 准 A.1 肩 锁 关 节 脱 位 分 度 A.1.1 Ⅰ 度 ( 轻 度 ): 肩 锁 关 节 韧 带 未 断 裂, 关 节 稳 定 无 移 位 A.1.2 Ⅱ 度 ( 中 度 ): 肩 锁 关 节 半 脱 位, 关 节 囊 韧 带 及 关 节 纤 维 软 骨 韧 带 破 裂, 肩 锁 韧 带 断 裂, 喙 突 韧 带 尚 完 整, 关 节 不 稳 定, 可 能 为 向 前 上 或 后 上 半 脱 位 A.1.3 Ⅲ 度 ( 重 度 ): 肩 锁 关 节 完 全 脱 位, 关 节 囊 韧 带 与 关 节 纤 维 软 骨 盘 破 裂, 肩 锁 韧 带 及 喙 锁 韧 带 断 裂, 可 能 为 前 脱 位 或 后 脱 位 A.1.4 轻 度 者 一 般 需 悬 吊 制 动 3~7 日 中 至 重 度 者 可 行 手 法 复 位, 并 外 固 定 制 动 4~6 周 ; 复 位 后 关 节 不 稳 定 者, 需 行 切 开 复 位 内 固 定 术 A.2 脊 椎 压 缩 分 度 A.2.1 Ⅰ 度 : 椎 体 单 纯 压 缩 性 骨 折, 且 压 缩 程 度 小 于 椎 体 高 度 的 1/3 A.2.2 Ⅱ 度 :(1) 椎 体 压 缩 超 过 1/3, 但 小 于 1/2;( 2) 椎 体 压 缩 不 超 过 1/3, 但 伴 有 棘 间 韧 带 断 裂 附 件 骨 折 A.2.3 Ⅲ 度 :(1) 椎 体 压 缩 超 过 1/2;( 2) 椎 小 关 节 突 骨 折 伴 椎 体 脱 位 ;(3) 椎 体 粉 碎 性 骨 折 ; A.2.4 Ⅳ 度 : 椎 体 骨 折 伴 有 脊 髓 损 伤, 出 现 肢 体 或 泌 尿 生 殖 系 统 功 能 障 碍 A.2.5 Ⅰ 度 为 稳 定 型 骨 折, 一 般 无 需 特 殊 治 疗 Ⅱ~Ⅲ 度 为 不 稳 定 型 骨 折, 可 考 虑 行 手 术 治 疗, 恢 复 期 稳 定 性 ; 若 治 疗 不 当, 可 能 发 展 为 Ⅳ 度 A.3 脊 柱 滑 脱 分 度 常 用 Meyerding 分 度, 即 : 将 下 位 椎 体 上 缘 划 为 4 等 份, 根 据 上 位 椎 体 相 对 下 位 椎 体 向 前 滑 移 的 程 度 分 为 I-IV 度 A.3.1 Ⅰ 度 : 椎 体 向 前 滑 动 不 超 过 椎 体 中 部 矢 状 径 的 1/4 者 A.3.2 Ⅱ 度 : 超 过 1/4, 但 不 超 过 2/4 者 A.3.3 Ⅲ 度 : 超 过 2/4, 但 不 超 过 3/4 者 A.3.4 Ⅳ 度 : 超 过 椎 体 矢 状 径 的 3/4 者 A.4 椎 间 盘 突 出 分 度 A.4.1 Ⅰ 度 ( 凸 起 型 ): 纤 维 环 内 部 断 裂, 外 层 因 髓 核 压 力 而 凸 起, 常 呈 半 球 形 或 弧 形 孤 立 凸 起 于 椎 间 盘 的 后 外 侧, 居 神 经 根 外 前 或 内 下 方 A.4.2 Ⅱ 度 ( 破 裂 型 ): 纤 维 环 全 层 破 裂 或 几 乎 全 层 破 裂, 已 破 裂 纤 维 环 的 髓 核 或 破 裂 的 纤 维 环 甚 至 部 分 软 骨 终 板 向 后 进 入 椎 管, 突 出 范 围 较 Ⅰ 度 者 广 泛, 与 神 经 根 可 有 粘 连, 可 压 迫 神 经 根 或 影 响 马 尾 神 经 功 能 12

19 A.4.3 Ⅲ 度 ( 游 离 型 ) : 突 出 物 游 离 至 椎 管 内, 甚 至 破 入 硬 膜 囊 内, 压 迫 硬 膜 或 刺 激 神 经 根, 属 退 行 性 变 A.4.4 Ⅰ 度 者 临 床 症 状 轻 微, 适 宜 非 手 术 治 疗 ;Ⅱ~Ⅲ 度 者 若 神 经 根 压 迫 症 状 严 重, 非 手 术 治 疗 效 果 欠 佳, 可 考 虑 手 术 治 疗 A.5 股 骨 头 坏 死 分 期 ( 国 际 骨 循 环 协 会 推 荐 的 ARCO 分 期 ) A 期 : 骨 活 检 结 果 与 缺 血 性 坏 死 一 致, 但 其 他 所 有 检 查 都 正 常 A.5.2 Ⅰ 期 : 同 位 素 骨 扫 描 阳 性 或 MRI 阳 性 或 均 呈 阳 性, 依 据 股 骨 头 受 累 位 置, 再 分 为 内 侧 中 央 及 外 侧 ⅠA: 股 骨 头 受 累 <15%;ⅠB: 股 骨 头 受 累 15%~30%;ⅠC: 股 骨 头 受 累 >30% A.5.3 Ⅱ 期 :X 线 异 常 ( 股 骨 头 斑 点 状 表 现, 骨 硬 化, 囊 腔 形 成 及 骨 质 稀 疏 ), 在 X 线 片 及 CT 上 无 股 骨 头 塌 陷, 骨 扫 描 及 MRI 呈 阳 性, 髋 臼 无 改 变, 依 据 股 骨 头 受 累 位 置, 再 分 为 内 侧 中 央 及 外 侧 ⅡA: 股 骨 头 受 累 <15%;ⅡB: 股 骨 头 受 累 15%~30%;ⅡC: 股 骨 头 受 累 >30% A.5.4 Ⅲ 期 : 新 月 征, 依 据 股 骨 头 受 累 位 置, 再 分 为 内 侧 中 央 及 外 侧 ⅢA: 新 月 征 <15% 或 股 骨 头 塌 陷 为 2mm;ⅢB: 新 月 征 为 15%~30% 或 股 骨 头 塌 陷 为 2~4 mm;Ⅲc: 新 月 征 >30% 或 股 骨 头 塌 陷 >4mm A.5.5 Ⅳ 期 :X 线 片 示 股 骨 头 变 扁, 关 节 间 隙 变 窄, 髋 臼 出 现 硬 化 囊 性 变 及 边 缘 骨 赘 形 成 A.6 骨 盆 骨 折 的 类 型 A.6.1 第 1 型 : 骨 盆 边 缘 孤 立 性 骨 折, 多 为 外 力 骤 然 作 用 导 致 局 部 肌 肉 猛 烈 收 缩 或 直 接 暴 力 作 用 所 致, 骨 折 发 生 在 骨 盆 边 缘 部 位, 盆 环 未 受 累, 骨 折 移 位 一 般 不 明 显 A.6.2 第 2 型 : 骨 盆 环 单 处 骨 折, 多 为 直 接 暴 力 所 引 起 的 前 后 冲 撞 或 侧 方 挤 压 所 致, 常 无 明 显 的 移 位, 较 稳 定 A.6.3 第 3 型 : 骶 尾 骨 骨 折, 常 见 于 滑 跌 坐 地 时, 可 能 引 起 马 尾 神 经 终 端 的 损 伤, 一 般 移 位 不 显 著 A.6.4 第 4 型 : 骨 盆 环 双 处 骨 折 伴 骨 盆 环 破 裂, 多 为 交 通 事 故 强 大 暴 力 所 造 成, 属 不 稳 定 型 骨 盆 骨 折, 常 伴 盆 腔 器 官 受 损 此 类 骨 盆 骨 折 通 常 为 : 双 侧 耻 骨 上 下 支 骨 折, 一 侧 耻 骨 上 支 骨 折 合 并 耻 骨 联 合 分 离 ; 耻 骨 上 下 支 骨 折 合 并 骶 髂 关 节 脱 位, 耻 骨 上 支 下 支 骨 折 合 并 髂 骨 骨 折, 髂 骨 骨 折 合 并 骶 髂 关 节 脱 位, 耻 骨 联 合 分 离 合 并 骶 髂 关 节 脱 位 A.7 足 弓 测 量 正 常 值 A.7.1 内 侧 纵 弓 正 常 参 考 值 :113 ~130 A.7.2 外 侧 纵 弓 正 常 参 考 值 :130 ~150 A.7.3 前 弓 角 正 常 参 考 值 :13 以 上 A.7.4 后 弓 角 正 常 参 考 值 :16 以 上 A.8 胸 腔 积 液 量 的 影 像 学 观 察 与 分 级 ( 以 X 线 胸 片 为 依 据 ) A.8.1 I 级 ( 少 量 ): 第 5 前 肋 以 下 A.8.2 II 级 ( 中 量 ): 第 5 至 第 2 前 肋 之 间 A.8.3 III 级 ( 大 量 ): 第 2 前 肋 以 上 A.9 半 月 板 损 伤 分 度 13

20 A.9.1 I 度 损 伤 在 MRI 的 T2WI 上 表 现 为 半 月 板 内 点 片 状 或 类 圆 形 高 信 号 影, 未 达 到 半 月 板 的 关 节 面 缘, 为 膝 关 节 附 属 结 构 退 行 性 变 征 象 A.9.2 II 度 损 伤 即 严 重 变 性, 是 I 度 损 伤 的 续 化 在 MRI 的 T2WI 上 表 现 为 水 平 或 斜 行 条 状 高 信 号 影, 未 达 到 半 月 板 关 节 面 缘 可 达 到 关 节 囊 缘, 为 膝 关 节 附 属 结 构 退 行 性 变 加 重 征 象 A.9.3 Ⅲ 度 损 伤 即 撕 裂, 在 MRI 的 T2WI 上 表 现 为 半 月 板 内 的 高 信 号 影 达 到 关 节 面 缘, 为 膝 关 节 附 属 结 构 撕 裂 征 象 14

21 参 考 文 献 [1] 中 华 人 民 共 和 国 国 务 院 第 449 号 令 放 射 性 同 位 素 与 射 线 装 置 安 全 和 防 护 条 例 ( 2005 年 12 月 1 日 ) [2] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 放 射 诊 疗 管 理 规 定 (2006 年 3 月 1 日 ) [3] GB/T X 射 线 计 算 机 断 层 摄 影 装 置 影 像 质 量 保 证 检 测 规 范 [4] SF/Z JD 法 医 临 床 检 验 规 范 [5] 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 常 规 X 线 诊 断 影 像 质 量 标 准 ( 草 案 ) (1999 年 9 月 18 日 ) 15

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