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1 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 综 暋 述 多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的中西医研究进展 卓沛元综述许金榜* 审校 福建中医药大学中医学 级甲班福州 ; 福建省妇幼保健院福州 摘要:多囊卵巢综合征 PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病 胰岛素抵抗是其核心病理机制但 胰 岛 素 分 泌 的 调 控 机制及 PCOS 胰岛素抵抗的产生机制目前仍不十分 清 楚 研 究 发 现 mrna 可 从 多 方 面 导 致 多 囊 卵 巢 综 合 征 胰 岛 素抵抗的发生;中医认为脾虚痰湿是其发病的主要病理机制 关键词:多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗; mrna;病理机制 R 暋暋 文献标志码: A暋暋 文章编号: 暋暋 多 囊 卵 巢 综 合 征 y v m PCOS是 p y yynd 一种病因复杂具有高度遗传异质性 表型多样性的常见妇 科 内分泌疾病主要特点是月经异常 雄激素过多和胰岛素抵 抗 nu n n IR育龄期妇女患病率高 达 % ~% 也 是女性不孕症的主要病因之 一 ] PCOS 不 仅 影 响 女 性 生 殖 功能循证医学 研 究 表 明 PCOS 患 者 型 糖 尿 病 代 谢 综 合 征及心脑血管疾病等 并 发 症 发 病 风 险 明 显 高 于 一 般 人 群并 可持续到绝经后这些均与 PCOS 的胰岛素抵抗 肥胖和血脂 异常等有关 临床研究发现 PCOS 普 遍 存 在 IR] IR 是 P COS 的核心病理机制但胰岛素分泌 的 调 控 机 制 及 PCOSIR 的产生机制 目 前 仍 不 十 分 清 楚 本 文 综 述 中 西 医 两 方 面 对 PCOSIR 的发病机制的研究进展 暋 西医研究进展 酸化增强能促进卵泡膜细胞增生 卵泡发育异常或无排卵 等 PCOS 临 床 症 状 的 产 生表 明 胰 岛 素 诱 导 卵 泡 膜 细 胞 甾 体 激 素合成的过程可能同时有 PI K 途 径 参 与 调 节 AKT 是 这 一 传导途径下游的一 个 调 节 因 子 ] 研 究 还 发 现通 过 用 特 殊 的阻断 剂 LY阻 断 PI K 途 径可 使 AKT 激 活 作 用 ] 受抑制 毩 羟 化 酶 活 性 减 弱也 证 明 了 上 述 推 断 C ] bu da 等 发 现在 PCOS 患 者 的 骨 骼 肌 组 织 和 体 外 培 养 的肌管细 胞 中均 存 在 MAPK/ERK 通 路 的 持 续 活 化 增 强 MAPK/ERK 通路对胰岛 素 代 谢 作 用 存 在 负 反 馈 调 节该 通 路的异常活化促进了 PCOS 患者代谢信号途径作用缺陷 暋PCOS 胰岛素抵抗与 mrna 调控 暋 表观遗传调控主要 研究在基因核苷酸序 列 不 改 变 的 情 况 下通 过 在 表 达 水 平 发 生可逆性修饰并以特 定 的 形 式 遗 传 给 子 代 的 基 因 表 达 调 控 方式 常见的表观 遗 传 调 控 方 式 有 DNA 甲 基 化 组 蛋 白 乙 暋暋PCOS 是 女 性 最 常 见 的 内 分 泌 代 谢 异 常 性 疾 病其 中 ] ] %~% 存 在 IR % 伴 有 糖 尿 病 近 年 的 研 究 酰化 X 染 色 体 失 活 基 因 组 印 迹 及 mrna 等 mrna 为 ~ 个核苷酸 长 度 的 内 源 性 非 编 码 微 小 RNA它 是 生 物 发病机制的核心 转 录本称为 mrna 前体 p mrna它拥有一个约 bp 表明胰岛素代谢异常或胰岛素 信 号 传 导 途 径 异 常是 PCOS 暋IR 与代谢信号途径异常 暋 胰 岛 素 与 细 胞 膜 上 的 胰 岛 素 受体 INSR结合是信号传导的第一 步 INSR 由 个 毩 亚 单 体内重要的转录 后 调 控 子 mrna 基 因 转 录 产 生 一 个 初 始 茎环结构在核糖核酸 酶 D h 和 D 的 剪 切 下 成 为 成 熟 位和 个 毬亚单位通 过 二 硫 键 连 接 的 跨 膜 糖 蛋 白当 毩 亚 单 的 mrna mrna 通过不完全碱基互补的方式介导与靶基 因 mrna 的 '非编码区 'UTR的 结 合在 转 录 后 水 平 上 对 化为下 游 的 信 号 分 子 提 供 了 一 个 高 亲 和 力 的 结 合 位 点 mrna 降解及/或 翻 译 抑 制 mrna 广 泛 表 达 于 各 种 组 织 器官中对组织器官 的 功 能 和 发 育 有 重 要 作 用 在 成 熟 小 鼠 个保守的板影蛋白同源区可使 其 与 胰 岛 素 受 体 紧 密 结 合 C 的卵母细 胞 中 检 测 到 的 mrna 包 括 mr mr 及 mr 家 族 从 原 始 卵 泡 到 窦 状 卵 泡 家族 其 中 的过程中表达逐渐增高在早期胚胎发育中也呈现动态调 控 SH结构域的信号 分 子 结 合 为 坞 蛋 白 暠活 化 细 胞 信 号 转 ] 降低 的表达卵 泡 发 育 受 到 抑 制 mrna 还 参 与 位的结合位点与 胰 岛 素 结 合 后 毬亚 单 位 的 酪 氨 酸 蛋 白 激 酶 JAK 被激 活使 胰 岛 素 受 体 底 物 IRS的 酪 氨 酸 残 基 磷 酸 ] IRS 分子是胰岛素信号系 统 关 键 的 介 导 者 其 N 端 含 有 一 端有很 多 的 酪 氨 酸 磷 酸 化 位 点可 与 舍 肉 瘤 同 源 区 段 导中起关键 作 用 的 多 个 分 子激 活 胰 岛 素 信 号 转 导 的 PI K 基因的表达进行负 调 控通 过 与 靶 mrna 的 结 合而 引 起 靶 调控胰岛素的合成 分泌 胰岛素信号通路和糖脂代谢等机 体 和 MAPK 途径作用于下游靶分子以调节细胞的代谢 生 长 重要而复杂的代谢 过 程 ] INSR 和 IRS 是 其 调 控 胰 岛 素 作 暋暋 有研究表明通过黄体生成激素 LH诱导环磷酸腺 苷 积 ] 累可能激发 PI K 的活性 LH 和胰岛素在类 固 醇 激 素 急 暋暋 目前已经证实 mr mr 和 mr 家 族 能 调 节 胰岛素分泌和其他激 素 及 神 经 递 质 的 释 放 ] mr 家 族 分化等 性合成快速 调 节 蛋 白 和 细 胞 色 素 P 的 基 因 表 达 及 在 mrna 积累上有协同作用 而胰岛素信号通路中 AKT 的 磷 基金项目:国家自然基金青年科学基金项目 N. 第一作者简介:卓沛元在读学士 专业:中医学 * 通讯作者:许金榜 Em : nbngxu@yh. m j 用的重要靶基因 ] 通过作用于特异的基因包括胰岛素诱导基因 的异常表达 而 导致 IR] 其作为抑癌基因 在 肿 瘤 生 物 学 功 能 方 面 已 有详细研究调控糖代谢作用 刚 被 发 现骨 骼 肌 组 织 中 的 过度表达可导致 IR 和糖耐量受 损机 制 可 能 是 通 过 抑 制 胰 岛素/PI K/mTOR 通路中的关键分子包括 IGFR INSR 和 ] IRS 等表达起作用 mr 缺失的突变型果 蝇 有 胰 岛

2 海 峡 预 防 医 学 杂 志 暋 年 月 第 卷 第 期 暋 SJPvMdDV.N. 素 生 成 增 加 体 重 降 低 和 血 糖 升 高 的 变 化 ; 增 加 mr 的 表 达 可 使 上 述 指 标 得 以 恢 复 实 验 首 次 表 明 改 变 体 内 mr ] ] NA 的 表 达 对 IR 有 调 节 作 用 ESAU C 等 将 反 义 mr 注 入 小 鼠 体 内 导 致 血 浆 三 酰 甘 油 降 低 取 小 鼠 肝 细 胞 培 养 发 现 肝 脏 脂 肪 酸 和 固 醇 的 合 成 减 少 脂 肪 酸 的 氧 化 增 加 表 明 mr 参 与 调 节 小 鼠 的 脂 代 谢 暋 中 医 研 究 进 展 暋 暋 中 医 学 并 无 多 囊 卵 巢 综 合 征 暠 病 名 根 据 临 床 表 现 将 其 归 为 月 经 后 期 暠 闭 经 暠 崩 漏 暠 不 孕 暠 或 症 瘕 暠 等 范 畴 近 代 运 用 中 医 理 论 对 PCOS 的 病 因 进 行 归 纳 和 探 索 多 数 认 为 起 因 于 肾 肝 脾 肾 虚 为 致 病 之 本 ] 暋 暋 徐 莲 薇 等 认 为 本 病 以 肾 虚 为 本 肾 虚 易 致 阴 阳 气 血 失 常 壅 阻 冲 任 胞 脉 气 血 瘀 滞 成 瘕 卵 巢 增 大 卵 子 难 以 排 出 并 受 月 经 周 期 气 血 阴 阳 变 化 影 响 产 生 多 种 病 理 变 化 杨 悦 ] 亚 等 总 结 经 验 认 为 本 病 是 由 于 肾 精 不 足 蕴 育 乏 源 因 而 卵 泡 发 育 迟 滞 ; 阳 气 虚 推 动 不 足 卵 泡 难 以 突 破 卵 巢 而 被 封 ] 锁 闵 静 红 认 为 肝 气 郁 结 是 本 病 最 基 本 的 病 理 变 化 而 肾 ] 虚 痰 瘀 交 阻 等 是 发 展 的 结 果 汤 昆 华 等 认 为 PCOS 最 主 要 的 病 因 是 肝 郁 女 子 以 肝 为 先 天 育 龄 期 妇 女 更 以 肝 气 暠 病 最 多 肝 郁 可 引 发 脾 肾 心 等 病 变 肝 木 乘 脾 伐 肾 脾 肾 两 虚 水 湿 内 聚 为 主 要 病 理 变 化 ; 肝 郁 化 火 肝 肾 阴 虚 或 心 肝 火 ] 旺 为 又 一 变 证 前 者 较 为 多 见 曾 晓 霞 等 认 为 本 病 可 因 脾 虚 或 饮 食 不 节 嗜 食 膏 粱 厚 味 或 劳 倦 思 虑 过 度 伤 及 脾 脏 脾 失 健 运 水 湿 内 停 聚 湿 生 痰 痰 湿 脂 膜 积 聚 浸 渍 四 肢 肌 肉 遮 隔 子 宫 则 形 体 肥 胖 多 毛 不 孕 ] 暋 暋 在 证 候 特 征 研 究 方 面 刘 新 敏 等 检 索 年 有 关 PCOS 的 现 代 文 献 用 Ex 建 立 数 据 库 对 证 候 及 证 候 要 素 的 频 次 进 行 分 析 经 规 范 后 获 取 证 候 名 称 个 出 现 频 次 居 前 位 的 是 肾 虚 痰 瘀 肾 虚 痰 湿 和 肾 虚 血 瘀 ; 单 证 候 个 频 次 居 前 位 的 是 肾 阳 虚 痰 湿 血 瘀 ; 病 位 证 候 要 素 个 出 现 频 次 居 前 位 的 是 肾 肝 脾 ; 病 性 证 候 要 素 个 出 ] 现 频 次 居 前 位 的 是 阳 虚 痰 湿 阴 虚 袁 小 琴 等 等 研 究 显 示 PCOS 最 常 见 的 证 候 依 次 为 : 痰 湿 证 肾 阴 虚 证 肾 虚 痰 瘀 证 肾 虚 证 气 滞 血 瘀 证 肾 阳 虚 证 肾 虚 肝 郁 证 肾 虚 血 瘀 证 证 候 要 素 中 病 位 主 要 在 肾 肝 脾 病 性 主 要 为 阴 虚 痰 阳 虚 血 瘀 气 滞 湿 认 为 PCOS 发 病 主 要 在 肾 与 肝 脾 密 切 相 关 ; 病 机 主 要 是 本 虚 标 实 以 阴 虚 阳 虚 为 主 痰 湿 血 瘀 ] 气 滞 为 标 黎 小 斌 等 用 临 床 流 行 病 学 数 理 统 计 法 对 例 PCOS 患 者 中 医 证 候 进 行 研 究 发 现 PCOS 以 肾 虚 血 瘀 证 最 多.% 其 次 为 脾 虚 痰 湿 证.% 脾 肾 阳 虚 证. % 肾 阴 虚 证 % 气 滞 血 瘀 证 % 和 肝 郁 血 热 证 % 暋 暋 上 述 研 究 可 见 痰 证 是 PCOS 重 要 的 病 理 机 制 患 者 多 数 体 态 肥 胖 肥 胖 是 PCOS 胰 岛 素 抵 抗 的 一 个 重 要 原 因 ] 中 医 学 也 正 是 从 肥 人 多 痰 暠 理 论 来 阐 释 PCOS 核 心 病 理 机 制 内 经 把 肥 胖 人 分 为 膏 型 脂 型 和 肉 型 宋 代 杨 仁 斋 指 出 肥 人 虚 生 寒 寒 生 湿 湿 生 痰 故 肥 人 多 寒 湿 暠 元 代 朱 丹 溪 首 次 提 出 肥 白 人 多 痰 湿 暠 的 观 点 清 代 陈 士 铎 石 室 秘 录 指 出 肥 人 多 痰 乃 气 虚 也 虚 则 气 不 运 行 故 痰 生 之 暠 强 调 肥 胖 人 痰 湿 的 形 成 与 气 虚 的 关 系 清 代 叶 天 士 指 出 夫 肌 肤 柔 白 属 气 虚 外 似 丰 溢 里 真 大 怯 盖 阳 虚 之 体 惟 多 痰 多 湿 暠 阐 明 肥 胖 人 的 病 理 属 性 是 本 虚 标 实 气 虚 阳 虚 为 本 多 痰 多 湿 为 标 清 代 张 聿 青 医 案 更 明 确 指 出 形 体 丰 者 多 湿 多 痰 暠 历 代 医 家 从 不 同 角 度 论 证 了 肥 人 多 痰 暠 的 理 论 暋 暋 PCOS 患 者 常 伴 有 不 孕 和 月 经 失 调 等 症 状 朱 丹 溪 金 匮 钩 玄 子 嗣 说 : 肥 盛 妇 人 不 能 孕 者 以 其 身 中 脂 膜 闭 塞 子 宫 而 致 经 事 不 能 行 可 用 导 痰 汤 之 类 暠 丹 溪 心 法 子 嗣 也 指 出 肥 盛 妇 人 禀 受 甚 厚 恣 于 饮 食 经 水 不 调 不 能 成 胎 谓 之 躯 脂 满 溢 闭 塞 子 宫 宜 行 湿 燥 痰 暠 中 医 学 认 为 人 体 物 质 能 量 的 代 谢 与 各 脏 腑 的 功 能 协 调 有 关 其 中 与 脾 胃 的 关 系 最 为 密 切 脾 胃 功 能 失 常 水 谷 精 微 不 能 化 生 输 布 蓄 积 体 内 而 为 痰 湿 脂 浊 躯 脂 满 溢 则 为 肥 胖 ] 由 脾 虚 所 致 的 痰 证 是 肥 胖 之 根 本 也 是 PCOS 胰 岛 素 抵 抗 所 致 能 量 代 谢 异 常 之 根 本 痰 湿 脂 膜 壅 塞 胞 宫 造 成 PCOS 月 经 不 调 排 卵 功 能 障 碍 不 能 摄 精 受 孕 暋 暋 综 上 所 述 PCOS 是 妇 女 特 定 阶 段 的 多 脏 腑 功 能 失 调 的 结 果 在 发 病 过 程 中 其 证 候 动 态 变 化 且 有 多 个 脏 腑 虚 实 证 候 相 兼 夹 杂 由 于 基 础 理 论 认 识 缺 乏 临 床 研 究 采 取 简 单 的 辨 证 分 型 因 此 不 同 的 研 究 结 论 不 尽 一 致 尽 管 有 不 少 研 究 者 认 为 本 病 以 肾 虚 为 主 但 单 纯 的 肾 虚 及 其 证 候 病 理 机 制 难 以 完 全 解 释 临 床 表 现 此 外 女 性 有 特 殊 的 病 理 生 理 特 点 及 P COS 的 临 床 异 质 性 PCOS 妇 女 不 同 个 体 间 相 关 症 状 发 生 与 否 及 严 重 程 度 均 有 较 大 差 异 大 量 临 床 观 察 和 实 验 研 究 结 果 表 明 IR 是 贯 穿 PCOS 疾 病 始 终 的 核 心 病 理 机 制 是 遗 传 因 素 和 环 境 因 素 等 共 同 作 用 的 结 果 因 此 如 何 在 中 医 传 统 理 论 指 导 下 确 切 把 握 这 一 特 殊 临 床 综 合 征 胰 岛 素 抵 抗 的 中 医 病 因 病 机 证 候 属 性 及 其 mrna 表 观 遗 传 调 控 机 制 尚 待 深 入 研 究 参 考 文 献 ] 陈 子 江 石 玉 华. 多 囊 卵 巢 综 合 征 遗 传 学 新 认 识 J]. 中 华 妇 产 科 杂 志 :. ]Shypn TAknSL.Rndvnndvu pfpyyvyyndmj].eujendn : ]TdHDkAMnL.Pyyvyyndm:m px ndn wh pyhgpduv nd mb mnfnhmpnhhhfpnj].bmc Md: ]FmnRPkRRnbmE.Angmpdgu nndnunnn pyyvnyndm whmufn:nnvhgunj]. EndP:. ]TnguhCMEmnuBKhnCR.Cndng nngphwy:inghnnunnj].nrv M CB:. ]Nn DgvVLWknhJKHndkKL.A nnmgn vdpnknknndx ugudkngnngnhnbux vndgnpdunnpyyvyyndm J].M Endn: ]WdJRNn DgvVLJnnE.Vp ndud nnhumnhgnxpn:uh nbwnvpundmbdfj].phy Gnm: ] 王 婧 张 跃 辉 胡 敏 等.PCOS 不 同 组 织 中 胰 岛 素 抵 抗 的 分 子 机 制 J]. 生 殖 与 避 孕 :.

3 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. ]C bu da Km YB Yung njf. I nu n n n h k mu fwmn w hpcos nv v n n nd dd f n nu n ng J].Am JPhy End n qu gn M b : E. ]YN LuCL ZhJ J.A n w k fmrnaxp d n hv gu dbyfsh J]. F n B : y m b m v d by nv v n n ng J].C g M b :. ]徐莲薇倪晓容叶玉妹等.补肾活血调周法治 疗 多 囊 卵 巢 综 合 征 例 J].陕西中医 :. ]杨悦亚朱南孙.治疗多囊卵巢综合征的思 路 和 方 法 J].上 海 中 医药杂志 :.. ]闵静 红.多 囊 卵 巢 综 合 征 的 辨 治 体 会 J].四 川 中 医 n hv J]. Sm nrp d Md :. y ]汤昆华陆眉 亚.辨 治 多 囊 卵 巢 综 合 征 经 验 撷 要 J].福 建 中 医 b J]. ExpD b R : y ]曾晓霞胡云华.肝脾肾在多囊卵巢综合征 治 疗 中 的 重 要 性 J]. d d J]. N Rv M C B : ]刘新敏华强.从现代文献探讨多囊卵巢综合征 的 中 医 证 候 及 证 ]T ubydkh T. P n gu un n fm RNA yf ]W mmdm h GM.M RNA n nu n n nd ]R V N昡 昡 AM.M RNA n m b mnd m b ] A b n DFB SL.O m mmun n y J]. Rp dsupp :. ]Lv P G S Rg z z R. Rgu n f hxp n f mpnn f h m h n fx f nu n ng y y bym RNA J]. B Chm : ]Zhu H Shyh Sg 湪 AV.ThL n/ x Chng N gu g u m b m J]. C :. ]T mnaam S ChnSM. D ph k ng m R :. 药 :. 长春中医药大学学报 :. 候要素分布特点 J].中国中医药信息杂志 : ]袁小琴李玉玲.多囊卵巢综合征中医证候 的 现 代 文 献 研 究 J]. 辽宁中医药大学学报 : ]黎小斌兰小玉欧爱华等.多囊卵巢综合征的 中 医 证 候 分 布 及 其规律探讨 J].中国中西医结合杂志 : ]Eh m nnda L nqu DR K z K P v n ndp d j f h m b m nw m nw hp v ynd y y y yn d m J]. JC nend n M b : NA mr d f v nn J]. Gn Dv gyhm ]许 金 榜林 莺吕 绍 光.健 脾 益 肾 活 血 法 改 善 多 囊 卵 巢 综 合 征 胰 ]E ucdv SMu ysf.mr gu n f d p 暋暋 责任编辑:黄春燕 : 岛素抵抗理论探讨 J].福建中医学院学报 : 棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈 胃癌环境危险因素研究进展 综 暋 述 谢祥全 郑奎城* 福建医科大学公共卫生学院福州 ; 福建省人兽共患病研究重点实验室福建省疾病预防控制中心福州 摘要:引起胃癌的危险因素虽尚未定论 大量的流行病学 研 究 表 明危 险 因 素 主 要 包 括 遗 传 基 因 环 境 及 个 体 等其 中影响胃癌发生的环境危险因素主要包括食物因素 不良 嗜 好 及 饮 食 生 活 习 惯 幽 门 螺 杆 菌 感 染 和 精 神 心 理 因 素 等 该文就近年来影响胃癌的环境相关危险因素做一综述 关键词:胃癌;环境;危险因素;幽门螺杆菌;亚硝基 R. 暋暋 文献标志码: A暋暋 文章编号: 暋暋 胃癌 是 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 据 WHO 最 新 估 计 年全球胃癌的年龄 调 整 发 病 率. / 万 发 病. 万人死亡率 / 万 死 亡 万 人 ;总 发 病 数 占 全 部恶性肿瘤发 病 的. % 占 总 癌 死 亡 的. % 年 我 国胃癌的年龄调整 发 病 率 为. / 万发 病 超 过 万 人 死亡率 / 万死亡超过 万人 引起胃癌的 危 险 因 ] 素虽尚未定论但大 量 流 行 病 学 研 究 发 现其 主 要 包 括 环 境 暋 食物因素 暋 亚硝基化合物 暋 强致癌性的 N亚硝基化合物 NOC的 危害最受重视 亚硝 基 化 合 物 分 为 亚 硝 胺 和 亚 硝 酰 胺常 常 潜藏在一些经 过 特 殊 加 工 腌 制 腊 制 发 酵 的 食 物 中如 鱼 露 腌 菜 及 各 种 拌 酱 等 体 内 NOC 通 过 食 物 吸 烟 工 业 和 生活用品等摄入但更 多 是 通 过 其 前 身 物 在 适 当 条 件 下 在 体 个体及遗传基因因素等 其中环境作为重要因素一直是国 内 内合成由于在酸性环境中合成速度快所以亚硝基化合物 在 外学者的研究重点 影响胃癌发生的环境危险因素主要包 括 人体内的合成部位主要是胃其次是肠道因此它引发的癌 症 食物因素 不良嗜好及饮食生活习惯 幽门螺杆菌感染和精 神 多在胃肠道 李玉民等 ]在胃癌高发的武威市测定了当地居 心理因素等 民冬季的蔬菜代用 品 腌 菜 中 的 硝 酸 盐 亚 硝 酸 盐 及 二 甲 基亚硝胺 二乙基亚硝胺 结果显示腌菜中亚硝基化合物 储 第一作者简介:谢祥全硕士研究生 专业:肿瘤流行病学 量较高 俞顺章等 ]研 究 显 示摄 食 鱼 露 是 福 建 省 胃 癌 高 发 * 通讯作者:郑奎城 Em : ku zhng@h m. m 的可能因素之一 另一项对福建长乐市售鱼露的致突变作 用

4 海 峡 预 防 医 学 杂 志 暋 年 月 第 卷 第 期 暋 SJPvMdDV.N. 动 物 实 验 研 究 结 果 显 示 鱼 露 经 亚 硝 化 后 体 外 可 诱 导 小 鼠 卵 巢 细 胞 HGPRT 基 因 突 变 经 S 系 统 代 谢 活 化 后 可 能 也 有 致 突 变 作 用 ; 亚 硝 化 鱼 露 体 外 可 致 人 胃 黏 膜 上 皮 细 胞 DNA 断 裂 损 伤 ; 体 内 可 致 小 鼠 骨 髓 细 胞 微 核 率 及 小 鼠 精 子 畸 形 率 上 升 对 哺 乳 动 物 体 细 胞 和 生 殖 细 胞 都 有 致 突 变 作 用 ; 而 未 经 亚 ] ] 硝 化 的 鱼 露 无 致 突 变 性 郑 奎 城 等 对 福 建 省 胃 癌 中 高 发 地 区 居 民 健 康 和 饮 食 调 查 研 究 显 示 胃 癌 高 发 区 长 乐 食 用 鱼 露 的 人 群 较 中 发 区 同 安 人 群 多 差 别 有 统 计 学 意 义 暋 食 盐 暋 大 量 证 据 表 明 食 盐 本 身 可 增 加 胃 癌 风 险 ShkK ] 等 研 究 发 现 高 盐 饮 食 是 胃 癌 发 生 的 显 著 危 险 因 素 食 盐 本 身 无 致 癌 作 用 但 摄 入 高 浓 度 食 盐 后 食 盐 的 高 渗 透 压 对 胃 黏 膜 会 造 成 直 接 损 害 发 生 广 泛 性 弥 漫 性 充 血 水 肿 糜 烂 溃 疡 坏 死 和 出 血 等 一 系 列 病 理 改 变 加 速 致 癌 化 合 物 的 致 癌 作 用 年 以 来 在 中 国 日 本 意 大 利 法 国 英 国 和 美 国 进 行 的 项 研 究 对 例 胃 癌 病 人 和 例 对 照 进 行 食 盐 和 盐 渍 食 品 关 系 的 调 查 均 显 示 高 盐 和 盐 渍 食 品 为 胃 癌 发 病 的 危 险 因 素 相 对 危 险 度 ~. ] 暋 其 他 致 癌 食 物 暋 其 他 致 癌 食 物 包 括 糖 类 油 炸 煎 炸 类 及 其 他 热 加 工 食 物 等 糖 类 本 身 并 不 致 癌 而 是 通 过 加 速 致 癌 物 质 在 体 内 的 合 成 吸 收 而 起 到 促 进 胃 癌 发 生 的 作 用 ] 经 常 食 用 油 炸 和 煎 炸 食 品 会 增 加 胃 癌 的 危 险 性 高 温 下 油 炸 食 品 可 产 生 多 环 芳 烃 化 合 物 或 使 维 生 素 类 在 食 物 制 作 中 受 到 破 坏 富 含 蛋 白 质 的 食 物 如 肉 鱼 经 高 温 分 解 会 产 生 杂 环 胺 类 物 质 这 些 化 合 物 是 强 致 癌 物 质 ] 此 外 大 量 文 献 表 明 ] 食 物 热 加 工 及 发 酵 等 工 艺 产 生 的 其 他 化 学 物 质 如 丙 烯 酰 胺 氯 丙 烯 氨 基 甲 酸 乙 酯 及 呋 喃 等 也 都 有 较 强 致 癌 性 暋 不 良 嗜 好 及 饮 食 生 活 习 惯 暋 吸 烟 暋 吸 烟 是 胃 癌 发 病 的 危 险 因 素 之 一 烟 草 烟 雾 中 含 有 NOC 及 能 促 进 NOC 形 成 的 一 氧 化 氮 NO 和 其 他 致 癌 物 质 这 些 物 质 可 溶 解 于 唾 液 中 随 吞 咽 进 入 胃 长 期 慢 性 作 用 可 致 癌 有 研 究 表 明 吸 烟 提 高 了 胃 癌 前 病 变 的 发 生 增 加 了 胃 癌 易 感 性 显 著 影 响 溃 疡 愈 合 且 增 加 溃 疡 复 发 率 与 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 转 化 为 胃 黏 膜 异 型 增 生 密 切 相 关 ] 另 有 文 献 报 道 ] 吸 烟 能 影 响 胃 黏 膜 微 循 环 影 响 机 体 免 疫 功 能 使 胃 黏 膜 内 前 列 腺 素 合 成 减 少 ; 也 可 降 低 幽 门 括 约 肌 张 力 导 致 ] 消 化 性 溃 疡 发 生 并 延 缓 溃 疡 愈 合 王 银 存 等 研 究 显 示 胃 癌 病 例 组 的 吸 烟 率 高 于 对 照 组 单 因 素 非 条 件 g 回 归 分 析 结 果 吸 烟 指 数 达 到 以 上 时 与 胃 癌 患 病 有 关 联 随 着 吸 烟 指 数 增 大 胃 癌 患 病 的 OR 值 随 之 增 大 鲍 萍 萍 ] 等 研 究 表 明 吸 烟 是 男 性 胃 癌 的 危 险 因 素 呈 中 等 强 度 关 联 OR= %CI=~ 约 % 的 胃 癌 病 例 与 吸 烟 有 关 ; 吸 烟 危 险 度 随 着 吸 烟 量 的 增 加 吸 烟 起 始 年 龄 愈 早 吸 烟 年 限 延 长 而 明 显 增 加 每 天 吸 烟 支 以 上 者 OR= 灡 % CI=~. 开 始 吸 烟 年 龄 < 岁 者 OR= % CI=~ 该 调 查 女 性 病 例 偏 少 未 发 现 ] ] 女 性 胃 癌 与 吸 烟 间 有 显 著 关 联 孙 晓 东 等 刘 云 霞 等 进 行 的 吸 烟 与 胃 癌 关 系 的 M 分 析 结 果 与 此 类 似 暋 饮 酒 暋 乙 醇 本 身 可 能 不 致 癌 但 作 为 一 种 有 机 溶 剂 可 增 加 其 他 致 癌 物 如 NOC 的 致 癌 性 ; 乙 醇 在 体 内 代 谢 为 强 致 癌 性 的 乙 醛 且 损 伤 胃 黏 膜 引 起 胃 炎 胃 溃 疡 等 癌 前 病 变 ; 乙 ] 醇 还 可 抑 制 胃 肠 道 作 用 阻 碍 营 养 物 质 吸 收 杨 家 红 等 研 究 发 现 不 同 的 饮 酒 类 型 与 胃 癌 的 联 系 强 度 不 同 一 般 认 为 饮 烈 性 酒 的 危 险 性 高 于 饮 低 度 酒 很 可 能 是 由 于 烈 性 酒 酒 精 含 量 高 损 伤 刺 激 胃 黏 膜 使 黏 膜 细 胞 发 生 改 变 而 导 致 胃 癌 发 生 目 前 饮 酒 在 胃 癌 发 生 中 的 作 用 即 饮 酒 与 胃 癌 的 关 系 研 究 者 意 见 尚 不 一 致 ] 暋 暋 路 常 东 等 研 究 表 明 饮 酒 的 合 并 OR=% CI =~ 失 效 安 全 数. 饮 酒 高 危 人 群 患 胃 癌 的 归 因 危 险 百 分 比 为 % 一 般 人 群 为.% 若 能 戒 酒 该 人 群 患 胃 的 概 率 降 低 % 而 全 人 群 胃 癌 发 病 率 可 降 ] 低 % 以 上 罗 艺 珍 等 回 归 分 析 表 明 饮 酒 是 胃 癌 的 独 立 危 险 因 素 OR=% CI=~ 杨 兵 等 ] ] 范 宗 华 等 的 研 究 结 果 也 支 持 以 上 观 点 暋 暋 也 有 研 究 结 果 显 示 饮 酒 与 胃 癌 间 并 无 显 著 性 关 联 陈 ] ] 建 顺 等 研 究 未 见 饮 酒 与 胃 癌 间 的 关 系 与 魏 跃 红 等 的 研 究 一 致 少 数 学 者 认 为 低 浓 度 乙 醇 可 能 对 胃 黏 膜 产 生 适 应 性 细 胞 保 护 作 用 适 当 浓 度 的 乙 醇 刺 激 可 引 起 胃 黏 膜 干 细 胞 热 休 克 蛋 白 HSP 的 表 达 ] 有 研 究 表 明 HSP 可 帮 助 新 生 蛋 白 质 成 熟 和 移 位 帮 助 异 常 蛋 白 质 降 解 ; 作 为 分 子 伴 侣 暠 对 于 维 持 胃 黏 膜 细 胞 的 稳 定 与 生 存 至 关 重 要 ] ] UhghY 等 研 究 表 明 适 度 的 低 浓 度 乙 醇 可 通 过 提 高 胃 黏 膜 的 前 列 腺 素 的 水 平 对 胃 黏 膜 起 保 护 作 用 暋 暋 目 前 对 于 饮 酒 与 胃 癌 间 的 关 系 尚 无 明 确 定 论 但 可 以 肯 定 的 是 与 酒 精 浓 度 关 系 很 大 具 体 的 剂 量 反 应 关 系 还 有 待 进 一 步 研 究 暋 其 他 不 良 饮 食 生 活 习 惯 暋 其 他 常 见 的 不 良 饮 食 生 活 习 惯 为 不 吃 早 餐 三 餐 不 定 时 喜 干 硬 食 喜 油 炸 食 品 喜 烫 食 进 食 快 等 这 些 不 良 习 惯 可 能 对 胃 黏 膜 产 生 物 理 或 化 学 性 损 伤 进 而 增 加 胃 癌 的 危 险 性 ; 也 使 得 胃 黏 膜 分 泌 不 规 律 易 形 ] 成 癌 前 病 变 之 一 的 溃 疡 张 栓 虎 证 明 喜 食 油 炸 食 品 合 并 ] OR 值 为 % CI=~ 陈 建 顺 等 研 究 发 现 喜 食 烫 食 硬 食 是 长 乐 胃 癌 发 病 的 危 险 因 素 暋 幽 门 螺 杆 菌 HP 感 染 暋 暋 HP 感 染 是 引 起 慢 性 胃 炎 胃 溃 疡 的 主 要 病 因 是 胃 癌 发 生 的 重 要 危 险 因 素 我 国 正 常 人 群 HP 感 染 率 为 % ~ % 平 均 % ] WHO 国 际 研 究 机 构 人 类 致 癌 危 险 因 素 评 估 工 作 组 认 为 HP 感 染 是 人 类 致 癌 因 素 且 将 其 划 为 栺 类 致 癌 物 ] HP 感 染 胃 黏 膜 发 生 癌 变 的 过 程 : 正 常 胃 黏 膜 慢 性 活 动 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 肠 化 生 异 型 增 生 癌 变 HP 感 染 在 这 些 步 骤 中 起 引 导 作 用 HP 代 谢 所 产 生 的 多 种 酶 类 和 毒 素 可 造 成 细 胞 基 因 损 害 继 而 招 致 一 些 基 因 抑 制 物 减 弱 和 癌 基 因 表 达 通 过 基 因 突 变 致 癌 有 很 多 间 接 证 据 提 示 HP 感 染 与 胃 癌 发 生 密 切 相 关 ] 年 项 包 含 项 研 究 的 荟 萃 分 析 表 明 HP 感 染 者 发 生 胃 癌 的 风 险 增 加 倍 ; 如 患 者 有 血 清 学 确 诊 的 HP 感 染 史 至 少 年 其 胃 癌 风 险 增 加 倍 另 有 研 究 发 现 HP 感 染 在 胃 癌 发 生 中 的 归 因 危 险 度 为 % ] 暋 暋 HP 能 诱 导 胃 黏 膜 炎 症 和 癌 变 发 生 与 其 产 生 致 病 因 子 密 切 相 关 HP 空 泡 毒 素 基 因 v A 和 细 胞 毒 素 相 关 蛋 白 基 因 CgA 是 HP 最 重 要 的 两 个 致 病 基 因 v A 的 产 物 VA 蛋 白 能 使 上 皮 细 胞 产 生 空 泡 变 性 g A 的 产 物 CgA 蛋 白 与 毒 力 密 切 相 关 均 为 该 菌 重 要 的 致 病 因 子 暋 暋 g A 基 因 编 码 的 CgA 蛋 白 通 过 CgPAI 的 桇 分 泌 系 统 进 入 上 皮 细 胞 经 过 磷 酸 化 后 与 SHP 结 合 形 成 复 合 物

5 海 峡 预 防 医 学 杂 志 暋 年 月 第 卷 第 期 暋 SJPvMdDV.N. 抑 制 SHP 活 性 从 而 诱 导 胃 上 皮 细 胞 的 异 常 迁 移 和 增 值 ] 因 此 CgA 被 认 为 是 加 速 萎 缩 性 胃 炎 发 展 和 癌 变 的 重 要 因 子 ] 此 外 g A 基 因 序 列 存 在 明 显 的 地 理 差 异 可 以 分 为 西 方 株 和 东 亚 株 型 研 究 发 现 东 亚 株 型 的 CgA 蛋 白 具 有 更 强 的 SHP 结 合 和 转 化 活 性 ] v A 一 般 可 分 为 /m /m 和 /m 个 基 因 型 /m 毒 素 产 量 高 /m 产 毒 量 中 等 /m 产 毒 量 较 低 或 不 产 生 毒 素 ] 流 行 病 学 调 查 证 实 所 有 HP 菌 株 均 含 va 基 因 但 只 有 部 分 能 表 达 VA 蛋 白 ; 而 只 有 部 分 菌 株 携 带 g A 基 因 但 全 部 能 表 达 CgA 蛋 白 ] 根 据 是 否 表 达 VA 和 CgA 蛋 白 HP 菌 株 被 分 为 栺 型 VA 阳 性 CgA 阳 性 和 栻 型 VA 阴 性 CgA 阴 性 大 类 其 中 栺 型 菌 株 能 产 生 V A 和 CgA 蛋 白 有 更 强 致 病 性 ] 暋 暋 值 得 注 意 的 是 VA 和 CgA 蛋 白 虽 都 能 促 进 胃 上 皮 细 胞 的 炎 症 反 应 但 也 存 在 明 显 的 拮 抗 作 用 即 VA 和 Cg A 都 能 拮 抗 彼 此 对 上 皮 细 胞 的 作 用 ] 说 明 能 产 生 VA 和 CgA 的 栺 型 HP 菌 株 既 能 对 宿 主 产 生 更 强 的 毒 性 同 时 又 不 至 于 对 宿 主 造 成 过 大 损 伤 以 便 于 其 在 宿 主 体 内 长 期 定 居 因 此 va 和 g A 基 因 共 进 化 的 遗 传 关 系 不 会 损 害 HP 进 化 是 一 种 适 应 性 进 化 利 于 其 在 宿 主 体 内 寄 生 暋 精 神 心 理 因 素 暋 暋 对 于 胃 癌 心 理 因 素 作 为 诱 因 等 与 其 它 致 病 因 素 协 同 作 用 在 消 化 性 溃 疡 起 病 及 癌 变 过 程 中 的 作 用 正 引 起 关 注 不 良 情 绪 可 造 成 植 物 神 经 功 能 紊 乱 导 致 交 感 神 经 兴 奋 胃 肠 道 平 滑 肌 及 血 管 痉 挛 局 部 组 织 缺 血 营 养 障 碍 使 胃 肠 黏 膜 的 抵 抗 力 下 降 形 成 心 理 因 素 曻 内 分 泌 和 脑 神 经 介 质 改 变 曻 机 体 免 疫 功 能 下 降 曻 癌 症 发 生 的 机 制 ] 不 良 情 绪 还 会 影 响 下 丘 脑 垂 体 肾 上 腺 轴 功 能 当 机 体 处 于 应 激 状 态 时 引 起 下 丘 脑 功 能 失 调 刺 激 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 分 泌 增 加 促 使 胃 酸 胃 蛋 白 酶 分 秘 增 多 并 抑 制 粘 液 分 秘 造 成 胃 黏 膜 糜 烂 与 溃 疡 持 续 强 烈 精 神 刺 激 过 度 紧 张 焦 虑 精 神 郁 抑 情 绪 调 节 差 和 好 生 闷 气 都 可 诱 发 和 加 重 溃 疡 并 可 能 导 致 癌 变 ] ] 李 素 梅 研 究 证 实 外 向 型 性 格 积 极 进 取 的 态 度 融 洽 的 社 会 关 系 及 较 少 的 心 理 冲 突 有 助 于 预 防 胃 癌 而 在 一 项 M 分 析 中 发 现 精 神 刺 激 精 神 抑 郁 心 理 调 节 差 是 胃 癌 的 危 险 因 素 ] 暋 结 语 暋 暋 胃 癌 危 险 因 素 的 研 究 已 有 很 多 突 破 性 进 展 为 新 的 预 防 策 略 提 供 了 重 要 参 考 亚 太 指 南 推 荐 对 高 危 人 群 行 HP 筛 查 和 根 除 谨 慎 处 理 已 出 现 癌 前 病 变 的 患 者 定 期 对 高 危 人 群 做 血 清 学 监 测 并 行 内 镜 组 织 学 监 测 为 预 防 措 施 的 制 订 提 供 依 据 我 省 长 乐 地 区 是 胃 癌 高 发 区 综 合 对 胃 癌 危 险 因 素 的 研 究 可 针 对 居 民 的 不 良 生 活 方 式 如 高 盐 饮 食 食 用 鱼 露 等 通 过 宣 教 降 低 胃 癌 的 环 境 危 险 因 素 的 影 响 参 考 文 献 ]IARC/WHO GLOBOCANEB/OL]. ].h p://gbn..f/. ] 李 玉 民 陈 立 仁 薛 群 基 等. 武 威 市 腌 菜 中 亚 硝 基 化 合 物 的 测 定 及 其 胃 癌 高 发 原 因 的 分 析 J]. 分 析 测 试 技 术 与 仪 器 : ] 俞 顺 章 穆 丽 娜 蔡 琳. 我 国 两 地 区 上 消 化 道 癌 症 的 危 险 保 护 因 素 和 分 子 流 行 病 学 研 究 J]. 中 华 临 床 医 师 杂 志 : ] 王 春 兰. 福 建 长 乐 市 售 鱼 露 的 致 突 变 作 用 研 究 D]. 福 州 : 福 建 医 科 大 学. ] 郑 奎 城 林 曙 光 钟 文 玲 等. 福 建 省 胃 癌 中 高 发 地 区 居 民 健 康 和 饮 食 调 查 研 究 J]. 海 峡 预 防 医 学 杂 志 :. ]ShkKKyhYKub MAppvudyf dynkndgnndnndfndjp nppun:hhymudyj].injcn : ]Fmn D.Thgyfgn:Rvnhumn nfn nmpundbmkngndmyxn J].AdvExp MdB:. ] 裘 炯 良 陈 坤 王 建 跃 等. 海 岛 居 民 营 养 素 摄 入 量 与 胃 癌 发 生 关 系 研 究 J]. 营 养 学 报 :. ]HnLEZhngZFKph MSThfdy fnhnnnddfuhgubypfg dnnmj].cn:. ]LPhnRMCndyRA.Aymdxndfdf y:snivummyndhndj].nux gy:. ]HgvJGShunLJKnngEJ.Dy Ay mdinkndbncnrkj].cnepdmb mkpv:. ]ChungSWCKwngKPYuJCW.Chppnv nfdufmkdn Hng KngJ].JFdCmpA n: ] 金 庆 中 刘 平 孟 媛 等. 北 京 市 售 婴 幼 儿 食 品 中 呋 喃 污 染 状 况 及 相 关 暴 露 量 的 现 况 研 究 J]. 卫 生 研 究 : ] 夏 艳 秋 朱 强 汪 志 君. 谨 防 黄 酒 中 氨 基 甲 酸 乙 酯 的 危 害 J]. 酿 酒 : ] 顾 秀 英 胡 一 河. 慢 性 非 传 染 性 疾 病 预 防 与 控 制 M]. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 : ] 沈 靖 王 润 田 邢 厚 恂 等. 扬 中 胃 癌 高 低 发 区 危 险 因 素 的 对 比 研 究 J]. 中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制 :. ] 孙 颖 张 玉 香 郝 伯 彦 等. 吸 烟 致 消 化 性 溃 疡 机 理 探 讨 J]. 临 床 荟 萃 : ] 王 银 存 明 恒 泰 顾 晓 平 等. 大 丰 市 居 民 吸 烟 指 数 与 胃 癌 患 病 关 系 的 病 例 对 照 研 究 J]. 预 防 医 学 论 坛 :. ] 鲍 萍 萍 陶 梦 华 刘 大 可 等. 吸 烟 饮 酒 与 胃 癌 关 系 的 病 例 对 照 研 究 J]. 肿 瘤 :. ] 孙 晓 东 黄 育 北 王 波 等. 中 国 人 群 吸 烟 与 胃 癌 发 病 关 系 的 M 分 析 J]. 中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制 : ] 刘 云 霞 王 洁 贞. 吸 烟 与 胃 癌 关 系 的 M 分 析 J]. 中 国 医 学 科 学 院 学 报 : ] 杨 家 红 范 宗 华. 吸 烟 饮 酒 与 胃 癌 死 亡 关 系 的 前 瞻 性 队 列 研 究 J]. 现 代 预 防 医 学 :. ] 路 常 东 张 栓 虎. 国 内 饮 酒 与 胃 癌 关 系 的 M 分 析 J]. 新 乡 医 学 院 学 报 :. ] 罗 艺 珍 甘 耀. 胃 癌 患 病 的 危 险 因 素 病 例 对 照 研 究 J]. 当 代 医 学 : ] 杨 兵 孙 良 郜 录 英 等. 我 国 胃 癌 发 病 主 要 危 险 因 素 的 综 合 分 析 J]. 安 徽 预 防 医 学 杂 志 : ] 范 宗 华 褚 天 新 樊 宗 林 等. 饮 酒 与 消 化 道 肿 瘤 死 亡 关 系 的 队 列 研 究 J]. 现 代 预 防 医 学 : ] 陈 建 顺 陈 增 春 陈 心 聪 等. 长 乐 市 饮 食 及 其 他 生 活 习 惯 与 胃 癌 关 系 的 病 例 对 照 研 究 J]. 中 国 自 然 医 学 杂 志 :

6 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N.. ]魏跃红吕桦倪进发等.吸 烟 饮 酒 与 胃 癌 关 系 的 条 件 g 回归分析 J].疾病控制杂志 :. ]李苏平丁建华高 长 明等.上 消 化 道 肿 瘤 高 发 区 胃 癌 食 管 癌 病例对照研究 J].肿瘤 : ]UymT S k M SnbE. D n gnxp n n h m hf w ng nd h xp u J].K bgku ]H h H Tu umr Fu A. B g v f h g j y H b py v u n f CgA d m ndbyv n n h nph ph n J]. P N A ds y y USA : ]A h njc CPR h d MPJ.M m nv u ng x n fh b py J]. JB Chm y :. Z h : ]Cv TL. Thv u ng x n fh b py J]. y n J]. JG n Hp Supp : D D. ]X ngz Cn n S By PF. An fxp n f y n nhn p g nd n E f m d n n v h n n bd v dd n w m j ]Rku nk. R fh h kp n ng mu p ]Uh h Y Ykb K Nkmu T. P mn w hm d g mu m J]. D S :. g gd ]张栓虎 中国居民饮食习惯与胃癌发病关系的 分 析. M J].实 用预防医学 :. ]胡品津胡伏莲.中华医学会第四次全国幽门螺 杆 菌 学 术 会 议 记 Md M b :. Av u n f n n fh b py gandv nd h ga n n xp n f hv u yp yf ] : ng x nj. I n f Immun. y ]Tg my N Zb D Shm d D. Imp n fegf p HER/NundEk/k n ngf h gn 要 J].中华消化杂志 :. ng nnd ng ndu dby h H b py C Tp M b Immun : A J]. C M b :. ]M h HM. Thp dm gy fh b py J]. Cu n:n gn f f f hv u ng x nv gap y ]李唯 琼张 超.幽 门 螺 杆 菌 与 胃 癌 相 关 性 探 讨 J].当 代 医 学 ]A RH Thm RJ L ydp. Fun n n gn ]M f h n P B n h nj S d M.R fh b g J]. JMd M b P : ga ]张宗卫.心理因素与癌症 J].中国肿瘤 : : n f n ng n p hgn : hn f p py ] : vn n J. JD gd ]H h H Tu umrmu S. SHP nph ph g y b w n hh b py v u n f V AndC ]石美森孙喜文张桂荣等.心理因素及胃慢性 疾 病 与 胃 癌 关 系 的病例对照研究 J].实用肿瘤学杂志 :. n n u fh b py CgA p g ]李素 梅.社 会 心 理 因 素 对 胃 癌 发 病 影 响 的 配 对 病 例 对 照 研 究 ]HungJQ Zhng GF Sumn K.M n f y ]高玉敏胡月玲辛志春等.心理因素及烟酒茶 嗜 好 与 胃 癌 关 系 n J]. S n :. nh w n ga p v n J]. G pb yndg n gy :. J].临床合理用药 : 的 M 分析 J].内蒙古医学院学报 :. ;修回日期: 暋暋 责任编辑:黄春燕 棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈 流行病学调查研究 三明市疟疾流行特征与防治对策 陈德仁朱道斌杨秀玉桂生苟陈绍惠黄国良 三明市疾病预防控制中心福建 摘要:目的 暋 分析三明市历年疟疾流行特征 防治对策及成效 方法 暋 在疟疾流行高峰期采取 以 消 除 传 染 源 为 主 的 综合性防治措施在以嗜人按蚊传播媒介频现局部暴发时采取以灭蚊为主及消除传染源为辅的防治对策 疟疾流 行 后期采取以监测手段搜索传染源并根治的防治措施巩 固 疟 防 成 果 结 果 暋 通 过 不 同 阶 段 的 防 治 对 策收 到 较 好 的 防治成效疟疾发病率 年最 高 /万 年 起 连 续 年 降 至 /万 以 下 年 起 连 续 年 无 本 地 感 染 病例 年达到卫生部基本消灭标准 年 沙 县 达 到 消 除 疟 疾 的 标 准 结 论 暋 通 过 采 取 不 同 的 防 治 对 策历 经 年后三明市达到卫生部颁发的消除疟疾标准 关键词:疟疾嗜人按蚊疾病控制;三明市 R 暋暋 文献标志码: 暋暋 三 明 市 历 史 上 属 疟 疾 流 行 高 发 区据 记 载 派出专家组确认沙 县 达 到 消 除 疟 疾 的 试 点 县 的 要 求 历 年 灡% 经过 年的防 治年 发 病 率 由 最 高 年 份 年 的 灡/万降至目前连续 年无输入或本地感 染 病 例 暋 流行特征 年全市共 报 告 疟 疾. 万 例占 全 市 传 染 病 发 病 总 数 的 年经福建省卫生厅鉴定达到 基 本 消 灭 标 准 年 经 卫 生 部 第一作者简介:陈德仁主任医师 专业:寄生虫病防治 资料分析如下 暋 流行 周 期 暋 年 至 今我 市 出 现 次 疟 疾 大 流 行 第 次为 年年 均 发 病 率 /万 年 最 高. /万 年 最 低 /万 第 次 为

7 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 年以 年发病率最高 /万 暋 流行季节 暋 全 年 均 有 病 例 发 生据 年 三 元 区 岩 前 镇 例新感染病例 调 查结 合 气 象 资 料 分 析最 早 出 现 病 例 为 月 日 月 下 旬 至 月 上 旬 为 流 行 季 节余 为 休 止 ] 期 月为复发高峰 暋 原虫种类 暋 我 市 疟 原 虫 以 间 日 疟 为 主恶 性 疟 次 之三 日疟再次有 混 合 流 行 随 着 防 治 进 展 和 媒 介 种 群 的 变 化 年后未见三日疟流行 年后仅见间日疟流行见表 表 暋 三明市历年疟原虫阳性率与种类构成% 年代 地点 阳性 阳性率 检查数 原虫种类 % 间日疟 恶性疟 三日疟 混合 数 宁化等 暋... 宁化等.. 区. P 值均 < 见表 氈 =. 表 暋 不同蚊媒区疟疾患病率与疟原虫率比较% 不同蚊媒区 有嗜人按蚊分布区 无嗜人按蚊分布区 合计 调查数 患病数 血检数 暋. 阳性数.. 暋暋 年对有嗜人按 蚊 分 布 的 个 县 区 个 疟 疾局部暴发点调查患病 率 随 嗜 人 按 蚊 在 人 房 工 棚 内 的 占 ] 比上升而上 升 = P< 见 表 对 例 疟疾病人分析实 际 感 染 于 嗜 人 按 蚊 区 病 例 占. % 佐 证 ] 了嗜人按蚊的传播能力量是中华按蚊的. 倍 表 暋 疟疾暴发点患病率与按蚊比例的关系 永安等 暴发 平均患病 平均原虫 患病率 全市 点数 率% 中华按蚊 < 率% 嗜人按蚊 % ~.. 永安等 全市 全市 暋 不同血 型 与 间 日 疟 感 染 的 关 系 暋 年 月 ~ 年 月在 间 日 疟 局 部 暴 发 点 调 查 居 民 血 型 与 间 日 疟 感 染 的 关系共查 人患病率 % A O B 及 AB 血 型 患 病 率 依次为. % / % /. % /和. % /患病 率 以 A 型 最 高 B型最低 灡 P 氈 = ] < 暋 蚊媒 ]. 暋 蚊 种 分 布 暋 全 市 共 查 获 按 蚊 种 在 历 次 调 查 中人房内中华按蚊密度最高. %~. % ;微小 按 蚊 在 ~ 年代约占 % 年后未再捕获;日 月 潭 按 蚊 ~ 年代 在 人 房 中 密 度 甚 低 年 代 未 捕 获;嗜 人 按 蚊 于 年在建宁和宁化县发现 年全 市 调 查 个 ~ 合计... 按蚊组成百分比%.. 暋 防治工作 暋 第 次大 流 行 年 暋 年 先 后 在 建 宁 永安后迁至宁化等 地 成 立 疟 防 站开 展 现 场 摸 底 调 查 和 巡 回医疗为大面积防治提供 了 科 学 依 据 年 国 务 院 颁 布 农业发展纲要 疟疾被列 为 限 期 消 灭 的 疾 病 之 一 年 各地相继成立了防疫机构疟防措施为 预防 治疗 灭蚊暠年 发病率从 年的. /万降至 年的 /万 暋 第 次大流行 年暋 此 期 历 时 年累 计 患病 人 次治 疗 现 症 病 人 例预 防 性 服 药 村仅在 个 县 市 区 的 个 村 中 查 获占 调 查 总 村 数 的 人次抗复发治疗 例 次;药 物 滞 留 喷 洒 灭 蚊 间次和牛 栏 间 次面 积 达 m. 暋 捕获时间 暋 年冬 至 年 春我 市 出 现 罕 见 暖 冬 三元区疟疾 局 部 暴 发 点 均 能 捕 获 嗜 人 按 蚊见 表 此 年来未见当地感染病例 年全市基 本 消 除 疟. % 占捕获总数的. % 年后未再捕获 时的嗜人按蚊在自然条件下不产卵但能继续觅食吸血说 明 尚未完全进入滞育阶段 表明嗜人按蚊成蚊可在暖冬气候 下 越冬填补了有关嗜人按蚊以卵越冬的记载;调查时还发现 嗜 人按蚊有带状分布的特点补充了其生物学特性 ] 表 暋 三明市三元区暖冬捕获按蚊情况% 捕蚊时间 蚊帐顶数 调查数 捕获数 嗜人 中华 蚊只 按蚊 按蚊 年 月 日 月 日 合计 月 日.. 疾 年沙县成为全国第一个消除疟疾的县 暋暋 年由 于 防 疫 机 构 拆 并抗 疟 组 织 和 技 术 措 施受到严重影响终于酿成 年的疟疾暴发流行 针 对 暴 发疫情 年末经 调 查 摸 底提 出 一 预 防 二 根 治 暠防 治 措施但疫情下降不明显 捕获按 年 月 日 防治成绩 显 著年 发 病 率 由 年 最 高 的 /万 降 至. ]. 暋 蚊 种 与 疟 疾 发 病 的 关 系 暋 年 在 宁 化 县治平乡 的 调 查微 小 按 蚊 ~ 月 为 高 峰与 当 地 疟 疾 的 发 病高峰 月相 吻 合 年 在 宁 化 县 安 乐 乡 开 展 中 华 微 暋暋 年由于 单 一 抗 防 暠措 施 疫 情 难 以 控 制我 市采用 三抗 三灭 二抑制 三加强暠综 合 性 防 治 措 施即 春 夏 秋 季 各 进 行 一 次 抗 复 发 治 疗 和 重 点 疫 区 灭 蚊 ~ 月 各 进行一次抑制性全民服药加强现症病人治疗 流动人口管 理 和疫情报告取 得 明 显 成 效:全 市 疟 区 面 积 缩 小 % 年 发病率下 降. % ;人 群 原 虫 率 由. % /降 至 灡% /;传疟媒介密度下降了 % 年 随着 疟 区 性 质 的 改 变 在 三 加 强 暠的 基 暋暋 础上我市增加了 三查 暠即 疑 似 病 人 的 疟 原 虫 检 查 现 症 病 人的个案调查 健康 人 群 带 虫 调 查 三 治 暠即 现 症 病 人 根 治 疟 史 病 人 抗 复 发 治 疗 健 康 带 虫 者 的 系 统 治 疗的 防 治 措 小 溪流 日月潭 种 按 蚊 的 自 然 感 染 调 查中 华 按 蚊 腺 感 染 施 由于措施得当 年发病率降至 /万转 入 灭 疟 后 有嗜人按蚊分布区人群患病率和疟原虫率均高于无该蚊分布 组织措施上狠抓三级抗疟网的巩固县成立疟防领导小组防 率为 % / 年对全市按 蚊 分 布 的 调 查 期的管理阶段 此阶段坚持 因地制宜分类指导暠的原 则在

8 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 疫站成立技术指导 中 心建 立 分 级 管 理 制 度订 立 责 任 合 同 奖惩和 分 制 检 查 标 准 占 防 疫 工 作 总 分 的 % ~ 暋 防治成效 % 共培训抗疟人员 万人次积极开展闽赣 省 地 市 县和 三 明 南 平 市 的 抗 疟 联 防 在 技 术 措 施 上以 暋暋 通过 年 的 积 极 防 治我 市 治 愈 疟 疾 患 者 近 万 例 世纪 初 的 疟 疾 年 发 病 率 已 降 至 /万已 不 足 为 害 例次阳性 率 % ;居 民 血 检 人 次阳 性 率 ; 对 个 村 开 展 嗜 人 按 蚊 调 查分 布 个 村 % 前了 年至 年 年 年 达 到 卫 生 部 颁 发 的 基 本 PVC 聚氯乙 烯 片 代 替 玻 片开 展 四 热 暠病 人 血 检共 血 检 灡% 占捕蚊数 的. % 并 进 行 杀 虫 剂 滞 留 喷 洒与 工 年消灭了三日疟 年 消 灭 了 恶 性 疟比 全 省 分 别 提 消灭和消除疟疾标准 疟疾的防治成效对促进我市经济建 设 和社会稳定发挥了巨大作用 商 公安 城建 交通和水利等部门联合发文对各类外来人 口 管理达 万多人次 参考文献 暋暋 年先后由省卫生 厅 组 织 人 员 调 查 个 村 ]陈德仁王在途温金枝等.三明市 年 疟 疾 的 防 治 研 究 J].中 率 % ;荧光抗体测定 人阳 性 率 % 全 市 达 到 ]陈德仁王在 途温 金 枝.三 明 市 基 本 消 灭 疟 疾 的 防 治 对 策 研 究 捕获按蚊 只未查到嗜人按蚊抽查血片 张符合 基本消灭疟疾标准 年经省卫生厅组织考核 达 到 基 本 消 灭 疟 疾 后进 入 消除疟疾阶段 至今 年间疟疾本地发病数均控制在 例 以内除 年 年 发 现 例 本 地 感 染 外其 余 年 份 均 为输入病例 在消除阶段我们加大宣传力度健全和巩固 基 层三级抗疟网;开展业务培训;对发热病人血检阳性和疟疾 病 国媒介生物学及控制杂志 : J].中国人兽共患病杂志 : ]陈德仁张生娥. ABO 血型对间 日 疟 易 感 性 的 调 查 J].中 国 寄 生 虫学与寄生虫病杂志 : ]陈德 仁张 生 娥.三 明 市 蚊 虫 名 录 及 其 传 播 疟 疾 丝 虫 病 的 作 用 J].海峡预防医学杂志 :. ]陈德仁陈绍惠.嗜 人 按 蚊 以 成 蚊 越 冬 的 初 步 发 现 J].海 峡 预 防 医学杂志 A: 灶点进行流行病调 查判 定 病 例 来 源及 时 处 理 疫 点并 给 予 ]郭 双 裕陈 德 仁吴 金 俊等.三 明 市 嗜 人 按 蚊 与 疟 疾 发 病 关 系 调 例查出间日疟感染者 例阳性率为 % 捕 获 按 蚊 ]陈 德 仁苏 寿 祥张 生 娥等.三 明 市 个 疟 疾 局 部 暴 发 点 流 行 因 国消除疟疾试点工 作 方 案 试 行 通 知 要 求逐 项 落 实并 开 ]陈德仁苏寿祥张 生 娥等.三 明 市 疟 疾 局 部 暴 发 点 调 查 J].中 氯伯系 统 治 疗 年全 市 共 监 测 发 热 病 人 总数 只未捕获嗜人按蚊 年起按照卫生部 中 展了消除疟疾可行 性 分 析 的 研 究为 消 除 疟 疾 奠 定 基 础 沙 县作为全国首批六省市全国消除疟疾 个试点县之 一于 年 月率先通过了卫生部考核组的考核验收 查研究 J].中国初级卫生保健 :. 素的调查研究 J].福建医药杂志 :. 国寄生虫病防治杂志 :. ]郭 双 裕陈 德 仁吴 金 俊等.闽 西 北 山 区 嗜 人 按 蚊 与 疟 疾 发 病 关 系调查 J].中国寄生虫病防治杂志 :. ;修回日期: 暋暋 责任编辑:方林 棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈 流行病学调查研究 深圳市 年疑似预防接种异常反应监测分析 黄芳张世英 深圳市疾病预防控制中心广东 摘要:目的 暋 分析深圳市 年疑似预防接种异 常 反 应 AEFI的 发 生 特 征评 价 监 测 系 统 运 转 情 况 及 预 防 接 种 安 全 性 方法 暋 通过全国 AEFI监测系统收集截至 年 月 日报告的 年 AEFI个案数据用描述性流行病 学方法分析 结果 暋 年深圳市 AEFI监测系统共收到 例个案其中 曑 岁占. % 男女性别比为 暶 无明显的季节分布 AEFI一般反应 占. % 其 中 % 发 生 在 接 种 后 d 内;异 常 反 应 占. % 以 过 敏 反 应 为 主. % 发生在接种后 d 内 估算各类异常反应报告发生率为 / 万至. / 万 患者. % 治 愈或好转仅 例有后遗症尚未诊断 全市 个区均 有 AEFI数 据 报 告 h 内 报 告 率 为. % h 内 调 查 率 为 结论. % 暋 深圳市疫苗使用整体安全性较好主要以 一 般 反 应 和 过 敏 反 应 为 主且 预 后 良 好但 AEFI监 测 的 敏 感性各区差异较大有待提高应进一步加强培训和督导推进信息化管理提高监测质量 关键词:疑似预防接种异常反应 AEFI;监测系统;深圳市 R暋暋 文献标志码: 暋暋 预防接种后发生 的 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应 AEFI已 受 到公众和 媒 体 关 注 ] 开 展 AEFI 监 测 有 助 于 及 时 发 现 原 因采取正确措施减少对免疫规划工作的负面影响 为了 解 第一作者简介:黄芳主任医师 专业:免疫规划管理 深圳市 AEFI 分 布 特 征 并 评 价 监 测 系 统 的 敏 感 性本 文 对 年深圳市 AEFI监测结果进行分析 暋 材料与方法 暋 资 料 收 集 暋 监 测 范 围 覆 盖 接 种 国 家 免 疫 规 划 NIP疫

9 海 峡 预 防 医 学 杂 志 暋 年 月 第 卷 第 期 暋 SJPvMdDV.N. 苗 和 非 NIP 疫 苗 的 所 有 人 群 统 计 截 止 年 月 日 全 市 报 告 的 年 所 有 AEFI 预 防 接 种 后 发 生 的 怀 疑 与 预 防 接 种 有 关 的 反 应 或 事 件 个 案 数 据 AEFI 的 报 告 范 围 方 式 及 分 类 均 依 照 全 国 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应 监 测 方 案 ] 相 关 规 定 疫 苗 接 种 数 据 来 自 免 疫 规 划 信 息 管 理 系 统 暋 资 料 分 析 暋 将 AEFI 监 测 网 络 报 告 系 统 中 年 全 市 监 测 个 案 数 据 用 Ex 软 件 导 出 并 统 计 分 析 暋 结 果 暋 AEFI 报 告 情 况 暋 年 共 收 到 个 案 例 全 市 个 区 均 有 报 告 覆 盖 率 % 报 告 数 前 位 依 次 为 龙 岗 区 例 福 田 区 例 和 宝 安 区 例 占 总 数 的.%; 有 个 区 报 告 例 数 < 例 h 内 及 时 报 告 率.% 调 查 率 灡 %h 内 及 时 调 查 率.%d 内 调 查 表 报 告 率 灡 %d 内 调 查 报 告 上 传 率 % 龙 岗 区 例 见 表 表 暋 深 圳 市 年 各 区 AEFI 报 告 情 况 % 报 告 例 数 h 内 需 调 h 内 d 内 调 查 地 区 / 万 报 告 率 查 数 调 查 率 表 报 告 率 罗 湖 区. 福 田 区. 南 山 区... 宝 安 区.. 龙 岗 区... 盐 田 区.. 光 明 新 区. 坪 山 新 区 合 计... 暋 AEFI 性 别 年 龄 季 节 分 布 暋 例 中 性 别 比 暶 ;< 岁 占.%~ 岁.%~ 岁.% 曒 岁 % 以 < 岁 占 比 最 高 ; 月 % 月.% 月 % 月.% 月 % 月 % 月 % 月 % 月.% 月.% 月.% 和 月.% 以 月 最 高 月 最 低 暋 AEFI 疫 苗 分 布 暋 例 中 报 告 例 数 含 百 日 咳 白 喉 破 伤 风 成 分 疫 苗 例 % 含 麻 疹 流 行 性 腮 腺 炎 腮 腺 炎 风 疹 成 分 疫 苗 例.%b 型 流 感 嗜 血 杆 菌 结 合 疫 苗 Hb 例.% 肺 炎 球 菌 疫 苗 例. % 其 余 疫 苗 报 告 例 数 均 < 例 见 表 暋 AEFI 按 发 生 原 因 分 类 暋 例 中 疫 苗 不 良 反 应 例.% 其 中 一 般 反 应 占.% 异 常 反 应 灡 %; 偶 合 症 例.%; 心 因 性 反 应 例 %; 待 定 例 % 无 疫 苗 质 量 事 故 与 接 种 事 故 报 告 暋 不 良 反 应 及 发 生 间 隔 分 布 暋 例 不 良 反 应 中 一 般 反 应 例 表 现 重 度 发 热 曒. 曟 和 / 或 局 部 红 肿 > 灡 m 和 / 或 局 部 硬 结 例.% 低 热 恶 心 呕 吐 等 例 % 例 异 常 反 应 中 过 敏 反 应 例 灡 % 卡 介 苗 淋 巴 结 炎 例.% 无 菌 性 脓 肿 例 % 热 性 惊 厥 例 % 其 他 病 例 例 % 各 种 不 良 反 应 的 接 种 至 发 生 时 间 间 见 表 暋 异 常 反 应 报 告 发 生 率 暋 不 同 疫 苗 引 起 的 异 常 反 应 类 型 不 同 接 种 卡 介 苗 引 起 的 异 常 反 应 主 要 表 现 为 卡 介 苗 性 淋 巴 结 炎 和 过 敏 性 皮 疹 ; 乙 肝 疫 苗 主 要 为 各 种 类 型 的 过 敏 除 常 见 的 过 敏 性 皮 疹 外 还 有 较 严 重 的 喉 头 水 肿 及 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ; 无 细 胞 百 白 破 疫 苗 主 要 表 现 为 过 敏 反 应 和 接 种 部 位 的 无 菌 性 脓 肿 ; 麻 类 疫 苗 主 要 表 现 为 各 种 类 型 的 过 敏 反 应 其 中 麻 风 疫 苗 也 报 告 了 例 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ; 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 主 要 也 表 现 为 过 敏 性 皮 疹 ; 流 脑 疫 苗 除 过 敏 性 皮 疹 外 尚 报 告 例 热 性 惊 厥 ; 甲 肝 疫 苗 主 要 表 现 为 过 敏 性 皮 疹 表 暋 深 圳 市 年 例 AEFI 按 疫 苗 分 布 构 成 比 % 疫 苗 例 数 % 卡 介 苗 暋 脊 灰 疫 苗. 暋 暋 脊 灰 减 毒 二 倍 体 暋 暋 脊 灰 灭 活 暋 暋 脊 灰 减 毒 猴 肾 含 百 白 破 伤 风 成 分 疫 苗 暋 暋 百 白 破 无 细 胞. 暋 暋 白 破. 暋 暋 百 白 破 青 少 年 含 麻 腮 风 成 分 疫 苗. 暋 暋 麻 疹 暋 暋 麻 风 暋 暋 麻 腮 风 乙 肝 疫 苗 乙 肝 CHO 乙 肝 酵 母 甲 肝 疫 苗 暋 暋 甲 肝 减 毒 暋 暋 甲 肝 灭 活 暋 暋 甲 肝 减 毒 冻 干 流 脑 疫 苗. 暋 暋 流 脑 A 群 暋 暋 流 脑 A+C 群 暋 暋 流 脑 A+C 结 合 乙 脑 减 毒 疫 苗. 肺 炎 疫 苗. 暋 暋 价. 暋 暋 价. 流 感 疫 苗 暋 暋 流 感 裂 解 暋 暋 流 感 亚 单 位 Hb 疫 苗. 水 痘 疫 苗 百 白 破 IPV.Hb 五 联 苗 轮 状 病 毒 疫 苗 兰 菌 净 狂 犬 病 V 冻 干 苗 合 计 暋 暋 在 例 异 常 反 应 中 报 告 发 生 率 依 次 为 麻 疹 疫 苗 引 起 过 敏 性 皮 疹./ 万 剂 次 七 价 肺 炎 疫 苗 引 起 过 敏 性 皮 疹 灡 / 万 剂 次 麻 风 疫 苗 引 起 过 敏 性 皮 疹 / 万 剂 次 兰 菌 净 引 起 过 敏 性 皮 疹 / 万 剂 次 卡 介 苗 引 起 的 淋 巴 结 炎

10 海 峡 预 防 医 学 杂 志 暋 年 月 第 卷 第 期 暋 SJPvMdDV.N. 灡 / 万 剂 次 其 他 异 常 反 应 诊 断 的 报 告 发 生 率 均 未 达 / 万 剂 次 暋 病 人 转 归 暋 例 中 治 愈 例.%; 好 转 例 %; 曾 住 院 例 %; 后 遗 症 例 % 尚 未 进 行 最 后 的 异 常 反 应 诊 断 临 床 诊 断 为 格 林 巴 利 综 合 症 ; 不 详 例 % 为 偶 合 症 临 床 诊 断 为 左 三 角 肌 筋 膜 炎 ; 无 死 亡 病 例 暋 讨 论 暋 暋 从 我 市 年 AEFI 监 测 数 据 看 预 防 接 种 工 作 整 体 安 全 性 较 好 没 有 接 种 事 故 和 疫 苗 质 量 事 故 报 告 这 与 我 市 疫 苗 流 通 环 节 的 冷 链 管 理 和 对 接 种 人 员 的 岗 位 培 训 与 督 导 检 查 密 不 可 分 预 防 接 种 后 不 良 反 应 主 要 表 现 为 较 轻 的 一 般 反 应 和 各 种 形 式 的 过 敏 反 应 且 大 多 数 病 例 预 后 良 好 表 暋 深 圳 市 年 不 良 反 应 报 告 发 生 数 及 发 生 时 间 % 不 良 反 应 合 计 ~d ~d ~d ~d 曒 d 一 般 反 应. 异 常 反 应... 暋 热 性 惊 厥 / 暋 无 菌 性 脓 肿 / / 暋 卡 介 苗 性 淋 巴 结 炎 暋 过 敏 性 皮 疹 * 暋 过 敏 性 休 克 * / 暋 血 小 板 减 少 性 紫 癜 * / / / 暋 血 管 性 水 肿 * / 暋 荨 麻 疹 * / 暋 麻 疹 猩 红 热 样 皮 疹 * / / / 暋 斑 丘 疹 * / 暋 喉 头 水 肿 * / 其 他 / / / 合 计.. 暋 暋 *: 过 敏 反 应 暋 暋 我 市 是 年 全 国 首 批 开 始 开 展 AEFI 监 测 报 告 的 试 点 城 市 之 一 年 报 告 发 生 率 一 直 维 持 在 / 万 至 / 万 年 卫 生 部 下 发 了 甲 流 疫 苗 AEFI 监 测 处 置 办 法 ] 甲 流 疫 苗 接 种 期 间 实 行 AEFI 日 报 告 制 度 监 测 敏 感 性 随 之 提 高 报 告 发 生 率 升 至./ 万 年 全 国 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应 监 测 方 案 ] 统 一 规 范 了 监 测 定 义 与 各 项 监 测 指 标 与 要 求 报 告 发 生 率 升 至 / 万 监 测 的 完 整 性 敏 感 性 和 及 时 性 都 不 断 提 高 各 项 监 测 指 标 均 达 到 国 家 要 求 但 各 区 的 监 测 敏 感 性 有 一 定 的 差 距 敏 感 性 最 好 的 是 福 田 区./ 万 与 最 差 的 南 山 区./ 万 两 者 间 相 差 近 倍 暋 暋 从 AEFI 发 生 特 征 看 男 性 多 于 女 性 病 例 年 龄 主 要 集 中 在 小 年 龄 组 岁 以 下 幼 儿 病 例 占 总 报 告 病 例 数 的.% 与 该 年 龄 组 接 种 频 次 最 高 有 关 病 例 的 季 节 分 布 与 全 市 整 体 预 防 接 种 活 动 安 排 密 切 相 关 但 无 明 显 的 因 季 节 性 引 起 的 差 别 暋 暋 从 AEFI 的 疫 苗 分 布 看 报 告 病 例 数 最 多 的 是 含 百 日 咳 白 喉 破 伤 风 成 分 疫 苗 报 告 例 其 次 是 含 麻 疹 流 行 性 腮 腺 炎 风 疹 成 分 疫 苗 报 告 例 两 类 疫 苗 的 病 例 数 占 报 告 总 数 近.% 与 国 家 监 测 系 统 及 兄 弟 省 份 监 测 结 果 基 本 一 致 ] 与 这 两 类 疫 苗 的 性 质 有 关 二 类 疫 苗 中 报 告 病 例 数 最 多 的 是 HIB 疫 苗 其 次 是 肺 炎 疫 苗 暋 暋 从 AEFI 发 生 原 因 分 布 看 一 般 反 应 病 例 例 灡 % 与 全 国 年 监 测 系 统 分 析 的 一 般 反 应 约 ] 占 总 报 告 数 % 的 结 果 相 差 悬 殊 可 见 一 般 反 应 漏 报 情 况 严 重 从 不 良 反 应 的 发 生 间 隔 分 布 看 一 般 反 应 集 中 在 接 种 后 d 内 出 现 约 占 % 异 常 反 应 以 过 敏 反 应 为 主 急 性 过 敏 反 应 主 要 集 中 在 接 种 后 d 内 如 过 敏 性 休 克 喉 头 水 肿 以 及 一 些 速 发 型 过 敏 反 应 如 过 敏 性 皮 疹 血 管 性 水 肿 等 卡 介 苗 性 淋 巴 结 炎 主 要 在 接 种 后 个 月 发 生 无 菌 性 脓 肿 也 通 常 在 接 种 后 ~ 周 内 出 现 暋 暋 从 各 种 疫 苗 不 同 类 型 异 常 反 应 报 告 发 生 率 看 麻 疹 疫 苗 最 易 引 起 过 敏 性 皮 疹./ 万 麻 风 疫 苗 性 质 类 似 / 万 卡 介 苗 引 起 卡 介 苗 性 淋 巴 结 炎 为 / 万 二 类 疫 苗 中 七 价 肺 炎 最 易 引 起 过 敏 性 皮 疹 / 万 其 次 是 兰 菌 净 / 万 其 他 类 型 异 常 反 应 的 报 告 发 生 率 均 未 超 过 / 万 我 市 AEFI 报 告 发 生 率 均 未 超 过 WHO 和 泛 美 卫 生 组 织 ] PAHO 的 预 期 发 生 率 从 另 一 个 侧 面 反 映 出 监 测 敏 感 性 还 需 进 一 步 加 强 暋 暋 目 前 我 市 AEFI 监 测 系 统 仍 以 被 动 为 主 由 于 加 强 了 督 导 与 考 核 大 部 分 预 防 接 种 门 诊 都 指 定 人 员 负 责 监 测 敏 感 性 明 显 提 高 但 由 于 门 诊 人 员 不 稳 定 兼 职 过 多 应 在 人 力 配 置 上 对 预 防 接 种 门 诊 有 所 倾 斜 设 立 专 职 人 员 其 次 为 进 一 步 提 高 监 测 水 平 应 提 高 信 息 化 管 理 水 平 与 覆 盖 面 在 将 狂 犬 疫 苗 纳 入 信 息 化 管 理 的 同 时 也 应 纳 入 成 人 预 防 接 种 信 息 管 理 与 疫 苗 电 子 监 管 码 管 理 同 时 配 合 培 训 和 督 导 适 时 开 展 主 动 监 测 提 高 AEFI 监 测 系 统 质 量 参 考 文 献 ]WHO/WPRO.ImmunznSfySuvn:Gudnf MngfImmunznPgmmnRpngndInv gngadv EvnFwngImmunznM].Mn: WHO/WPRO:.

11 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. ]卫生部办公厅国家 食 品 药 品 监 管 局.全 国 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 ]WHO & WPRO. Immun z n f v n :gu d n f yu ]卫生部. 年秋 冬 季 甲 型 HN 流 感 疫 苗 预 防 接 种 指 导 意 见 ngdv vn f w ngmmun z n S].Mn Ph d 应监测方案 S]. S].. ]武文娣刘大卫李克莉等.全国 年疑似预 防 接 种 异 常 反 应 监测分析 J].中国疫苗和免疫 :. mng fmmun z np g mmn p ngnd nv g n.. ]PAHO/WHO. Immun z n f dd vn y:hw gd bu v n n mmun z n S].W h ng n: y DC US ]萧 剑 雄林 志 强吴 瑞 红. 年 福 建 省 疑 似 预 防 接 种 异 常 反应监测系统分析与评价 J].实 用 预 防 医 学 : ;修回日期: 暋暋 责任编辑:方林. 棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈 流行病学调查研究 厦门市 年 男男性行为人群艾滋病哨点监测分析 郑惠能马桂林林碧云欧阳雪黄年跃陈娟娟 厦门市疾病预防控制中心福建 摘要:目的 暋 了解厦门市男男性行为MSM人群艾滋病感染及其相关高危行 为 情 况为 开 展 有 针 对 性 的 防 治 提 供 依 据 方法 暋 分析 年 MSM 人群艾滋病哨点监测相关资料 通 过 滚 雪 球 方 式暠招 募 MSM 者开 展 面 对 面 问卷调查并采血进行 HIV 丙肝和梅毒抗体检测 结果 暋 按 中国艾 滋 病 防 治 督 导 与 评 估 框 架试 行暠标 准 年 MSM 人群艾滋病知识知晓率分别为 %. % 和 % 最 近 次 与 男 性 发 生 肛 交 时 安 全 套 使 用 率 从. % 增至 % 年 HIV 感染率分别为. % % 和. % 梅毒感染率 %. % 和. % 丙 肝 感 染 率 % % 和 % 结论 暋MSM 人群艾滋病知识未见显 著 提 高但 最 近 次 与 男 性 发 生 肛 交 时 使 用 安 全 套 的 比 例有显著提高 今后需开展有针对性的干预宣教进一步提高防治实效 关键词:艾滋病;男男性行为者;哨点监测;综合干预;疾病控制 R 暋暋 文献标志码: 暋暋 男男 性 行 为 MSM人 群 不 同 程 度 受 到 HIV 流 行 的 影 响 由于该人群的隐 蔽 性 和 排 外 性针 对 性 综 合 干 预 是 薄 弱 环节 年起国家性艾中心正式在厦门市建立 MSM 人群 艾滋病监测哨点现将 年监测结果分析如下 暋 对象与方法 暋 对象 暋 监测工作按 全 国 艾 滋 病 哨 点 监 测 实 施 方 案 试 行暠实施 对象为过去 年内与男性发生过口交或肛交 的 男 性自愿参加问卷调查及检测活动 暋 社区动员 暋 在 哨 点 监 测 期 间充 分 介 入 MSM 人 群通 暋 结果 暋 基本情况及 人 口 学 特 征 暋 年 调 查 MSM 人 平 均. 岁; 年 人 平 均. 岁; 年 人 平 均. 岁 次 监 测 人 群 的 户 籍 民 族 婚 姻 文 化 分 布 类 似 调查对象外省 户 籍 约 占 /以 汉 族 和 未 婚 为 主 一 般 人 口 学特征 年类似显示均来自同一抽样总体;调查对象的文 化 层次较高大专及以上者近 % 初中及以下者不到 % 暋 艾滋病知识知晓 率 暋 艾 滋 病 知 识 问 卷 共 道 题:栙 一 过多种渠道做好社会动员用 分类滚雪球暠抽样调查法在 知 个看上去健康 的 人 可 能 携 带 HIV 吗? 栚 输 入 含 HIV 的 血 情同意后 进 行 面 对 面 问 卷 调 查并 采 集 ml 静 脉 血 进 行 具会不会感染? 栜 每 次 性 行 为 时 正 确 使 用 安 全 套 能 否 降 低 HIV 丙肝和梅毒抗体检测 用问卷匿名调查内容 包 括 一 般 液或血液 制 品 会 不 会 感 染? 栛 与 HIV 感 染 者 或 病 人 共 用 针 情况 艾滋病知识及高危行为等 病毒传播 风 险? 栞 保 持 一 个 未 感 染 HIV 的 性 伴 能 否 降 低 病 暋 实验室检测 暋 用国家性艾中心统一配发的检测试剂所 的孩子吗? 栠 与 HIV 感 染 者 或 病 人 一 起 吃 饭 会 不 会 感 染? 有标本用 ELI SA 试剂初筛结果 阳 性 者 用 另 一 原 理 或 厂 家 的 ELI SA 试剂 复 检两 次 检 测 结 果 均 阳 性 即 可 判 定 HIV 抗体阳性;复检阴性则判为 阴 性 HIV 抗 体 阳 性 结 果 如 需 告 知 本 人还 应 进 行 蛋 白 印 迹 试 验 W nb ngwb确 认 暋 数 据 处 理 暋 用 Ep D 软 件 建 立 数 据 库用 SPSS 软件统计分析部分计算过程使用 Ex 第一作者简介:郑惠能主任医师 专业:预防医学 毒传播风 险? 栟 感 染 了 HIV 的 孕 妇 有 可 能 将 病 毒 传 染 给 她 栢 蚊虫叮咬会传 播 HIV 吗? 题 中 正 确 回 答 题评 为 知 晓暠调查结果见表 表 暋 厦门市 年 MSM 人群艾滋病知识 知晓率% 年份 调查人数 知晓人数 知晓率. P 值 氈 值.

12 海 峡 预 防 医 学 杂 志 暋 年 月 第 卷 第 期 暋 SJPvMdDV.N. 暋 性 行 为 及 安 全 套 使 用 情 况 暋 调 查 对 象 性 行 为 及 安 全 套 使 用 情 况 见 表 表 暋 调 查 对 象 性 行 为 的 年 变 化 趋 势 性 行 为 暋 暋 暋 暋 年 n= 年 n= 年 n= 趋 势 氈 值 P 值 男 男 性 行 为 : 暋 暋 最 近 个 月 与 男 性 肛 交 过.. 暋 暋 最 近 次 与 男 性 肛 交 时 用 安 全 套.. 暋 暋 最 近 个 月 发 生 同 性 商 业 性 行 为.. 暋 暋 最 近 次 同 性 商 业 性 行 为 用 安 全 套 #.. < 暋 暋 同 性 商 业 性 行 为 坚 持 每 次 用 安 全 套 #.. 异 性 性 行 为 : 暋 暋 最 近 个 月 与 女 性 发 生 过 性 行 为 暋 暋 最 近 次 与 女 性 性 行 为 用 了 安 全 套 #... 暋 暋 与 女 性 性 行 为 坚 持 每 次 用 安 全 套 #.. 暋 暋 暋 暋 注 :# 为 相 关 性 行 为 的 安 全 套 使 用 率 暋 其 它 高 危 行 为 暋 监 测 对 象 中 年 有 人 吸 毒 / % 年 仅 人 吸 毒 /% 年 无 人 吸 毒 暋 血 清 学 检 测 暋 年 监 测 对 象 HIV 梅 毒 和 丙 肝 检 测 结 果 情 况 见 表 表 暋 厦 门 市 年 MSM 人 群 HIV 梅 毒 和 丙 肝 阳 性 率 % 年 份 调 查 数 HIV 梅 毒 丙 肝 P 值.... 暋 讨 论 暋 暋 年 的 MSM 人 群 哨 点 监 测 主 要 在 同 志 酒 吧 进 行 调 查 对 象 招 募 小 组 访 谈 信 息 显 示 参 加 调 查 者 多 为 酒 吧 等 娱 乐 场 所 消 费 者 和 在 校 学 生 等 该 人 群 一 般 文 化 层 次 较 高 思 想 相 对 开 放 容 易 接 触 相 关 信 息 并 愿 意 参 加 类 似 调 查 ; 相 反 文 化 程 度 不 高 的 MSM 思 想 较 保 守 倾 向 于 抑 制 同 性 性 需 求 且 消 息 闭 塞 不 易 接 触 到 相 关 信 息 也 不 愿 参 加 类 似 调 查 或 干 预 活 动 另 外 可 能 与 我 们 招 募 的 志 愿 者 也 有 关 系 如 志 愿 者 文 化 层 次 均 较 高 相 关 的 宣 传 发 动 工 作 就 不 易 进 入 到 文 化 层 次 较 低 的 MSM 圈 子 中 因 此 仅 凭 几 次 哨 点 监 测 的 数 据 还 不 能 认 为 MSM 人 群 的 文 化 水 平 较 高 暋 暋 值 得 指 出 的 是 类 似 的 MSM 调 查 样 本 偏 性 也 有 可 能 ] 存 在 于 国 内 其 它 地 区 的 监 测 哨 点 如 靳 子 义 等 对 年 间 公 开 发 表 的 有 关 MSM 的 文 献 统 计 分 析 发 现 年 间 接 受 调 查 的 中 国 MSM 人 群 中 大 专 及 以 上 文 化 者 占.% 因 此 有 必 要 对 此 情 况 进 一 步 核 实 并 探 讨 针 对 文 化 层 次 低 的 MSM 人 群 干 预 的 切 入 点 及 干 预 措 施 暋 暋 按 照 中 国 艾 滋 病 防 治 督 导 与 评 估 框 架 试 行 暠 标 准 监 测 对 象 的 艾 滋 病 知 识 知 晓 率 并 没 有 出 现 预 期 的 逐 年 提 高 趋 势 这 可 能 与 年 首 轮 哨 点 监 测 人 数 较 少 加 之 MSM 人 群 调 查 所 采 用 的 非 概 率 抽 样 有 关 艾 滋 病 知 识 教 育 是 一 项 长 期 的 工 作 需 持 之 以 恒 最 好 能 针 对 MSM 人 群 的 心 理 和 行 为 特 点 开 发 出 有 针 对 性 的 同 伴 教 育 模 式 并 长 期 开 展 相 对 于 知 识 改 变 调 查 对 象 最 近 次 与 男 性 肛 交 使 用 安 全 套 暠 比 例 的 提 高 则 要 迅 速 得 多 表 遗 憾 这 种 迅 速 提 高 只 是 在 基 线 调 查 较 低 水 平.% 上 实 现 实 际 上 从 监 测 数 据 可 见 即 使 是 年 的 最 近 次 与 男 性 肛 交 使 用 安 全 套 暠 的 比 例 仍 有 较 大 提 升 空 间 另 外 与 异 性 性 行 为 及 安 全 套 使 用 情 况 未 见 显 著 的 改 变 趋 势 也 需 进 一 步 加 强 干 预 力 度 暋 暋 我 市 MSM 人 群 年 HIV 感 染 率 分 别 为 灡 % % 和.% 低 于 我 省 年 地 市 福 州 厦 门 和 泉 州 监 测 的 平 均 水 平.% ] 但 却 显 著 高 于 我 市 年 开 展 的 轮 专 题 调 查 的 感 染 率 平 均 % ] 探 讨 HIV 感 染 率 增 高 的 可 能 原 因 : 栙 哨 点 监 测 与 专 题 调 查 的 HIV 阳 性 判 定 标 准 不 完 全 一 致 哨 点 监 测 HIV 初 筛 试 验 和 复 核 试 验 均 阳 性 即 可 判 断 为 阳 性 而 专 题 调 查 还 必 须 进 一 步 确 认 试 验 阳 性 才 能 判 为 阳 性 ; 栚 哨 点 监 测 与 专 题 调 查 招 募 调 查 对 象 的 方 式 不 尽 相 同 ; 栛 MSM 人 群 可 能 出 现 HIV 感 染 流 ] 行 导 致 HIV 感 染 率 上 升 暋 暋 哨 点 监 测 揭 示 出 我 市 MSM 人 群 高 危 干 预 中 的 一 些 问 题 如 :AIDS 知 识 知 晓 率 提 升 不 明 显 ; 最 近 次 与 男 性 肛 交 使 用 安 全 套 的 比 例 虽 逐 年 提 高 但 仍 有 很 大 提 升 空 间 今 后 应 针 对 这 些 问 题 开 展 干 预 宣 教 工 作 进 一 步 提 高 工 作 实 效 参 考 文 献 ] 靳 子 义 李 建 军 张 倩 倩 等.- 年 中 国 男 男 性 行 为 人 群 行 为 学 特 征 J]. 中 国 艾 滋 病 性 病 : ] 林 勋 张 明 雅 陈 亮 等. 福 建 省 男 男 性 行 为 者 艾 滋 病 相 关 知 识 态 度 行 为 调 查 J]. 海 峡 预 防 医 学 杂 志 :. ] 马 桂 林 沈 理 通 郑 惠 能 等. 厦 门 市 男 男 性 行 为 人 群 HIV 抗 体 阳 性 率 增 高 原 因 的 探 讨 J]. 中 国 艾 滋 病 性 病 :. 收 稿 日 期 : 暋 责 任 编 辑 : 李 明 芳

13 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 流行病学调查研究 泉州市 年男男性行为人群哨点监测结果分析 龚苍涛王增强杨育红 泉州市疾病预防控制中心福建 摘要:目的 暋 了解泉州市男男性行为MSM人群 HIV 梅毒 及 丙 肝 感 染 率 及 影 响 因 素 现 状 和 变 化 趋 势为 制 定 防 治 策略提供依据 方法 暋 连续 年用 滚雪球暠和 方便 抽 样暠法 招 募 到 样 本对 MSM 人 群 进 行 问 卷 调 查并 进 行 HIV 梅毒及丙肝的血清学检 测 结 果 暋 年 调 查 数 为 人 人 和 人HIV 的 初 筛 阳 性 率 为. % 灡% 和. % 梅毒的阳性率为. %. % 和. % 丙肝的阳性率为 % % 和 % ;MSM 人群艾滋病防治 知识知晓率. %~. % ;MSM 人群使用安全套的意识在逐年增强但使用率仍不够高;MSM 人群 艾 滋 病 防 治 服 务覆盖率. %~. % 结论 暋 泉州市 MSM 人群 HIV 初筛 阳 性 处 于 较 高 水 平且 仍 处 上 升 趋 势应 加 强 该 人 群 艾滋病防治工作力度 关键词:艾滋病男男性行为者;哨点监测;高危性行为 R 暋暋暋 文献标志码: 暋暋 泉州市地处东南 沿 海具 有 开 放 性 和 人 口 流 动 性 大 的 特 点也是男男性行为MSM人群较活 跃 和 集 中 的 地 区 为 进 一步掌握 我 市 MSM 人 群 的 防 治 知 识 知 晓 率 高 危 行 为 和 HIV 感染率现状现将哨点监测情况分析如下 暋 对象与方法 暋 对象 暋 年 连 续 年 的 ~ 月采 用 滚 雪 球暠和 方便 抽 样暠法由 市 CDC 专 业 人 员 和 MSM 志 愿 者 在 同性恋会所 酒吧和 MSM 人 群 集 中 的 公 园 和 通 过 网 络 招 募 方式开展调查共 调 查 人 年 人 年 人 年 人 内发生同性性行为次数的平均数为 和 次 表 暋 年泉州市 MSM 监测对象人口学 特征人数% ] 人口学特征 年龄岁:< ~ ~ ~ 曒 婚姻状况:未婚 暋 方法 暋 对招募对 象 知 情 同 意 情 况 下按 全 国 艾 滋 病 哨 同居 已婚 点监 测 方 案 完 成 问 卷 调 查内 容 包 括 基 本 人 口 资 料 艾 滋 病 防治知识和高危行为等;同时采集 ml 静 脉 血 进 行 艾 滋 病 梅毒 丙肝血清学检测 暋 数据处理 暋 问卷用 Ep D 软 件 双 录 入进 行 逻 辑 性检查用 SPSS. 软件统计分析 暋 结果 暋 人口学基本特征 暋 名 MSM 年 龄 ~ 岁 ~ ; ; 岁的性活跃人群占 未 婚 占 户 籍 以 本 省为 %. % 主;文化程度以初中及以上为主 % 见表 暋 艾滋 病 防 治 知 识 知 晓 率 暋 按 监 测 方 案 道题能正确完 成 道 及 以 上 者 为 知 晓 暠 年 知 晓 率 分 别 为 灡%. % 和. % 其中 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 很 难 从 外 表识别暠 蚊虫叮咬不会传播艾滋病暠 与艾滋病人一起 用 餐 不会传播艾滋病暠 题 正 确 率 一 直 较 低而 正 确 使 用 安 全 套 可以减少艾滋病的传播 暠 保 持 一 个 固 定 性 伴 可 以 减 少 艾 滋 病的传播暠的正确率较高见表 暋 同性性行为发生及安全套使用情况 暋 同性性行为发生 情 况 暋 年 承 认 最 近 个 月发生同性性行为的 比 例 分 别 占. % % 和 % 其中商业性行为占 比 例 分 别 为. %. % 和 % ; 周 第一作者简介:龚苍涛副主任医师 专业:传染病预防控制 离异/丧偶 年. 年 年 合计 暋. 暋. 暋 户籍:本省... 外省 外籍 本地居住:< 个月 个月 ~ 个月 ~ 年~ 曒 年 文化程度:文盲 小学 初中 高中/中专 曒 大专. 暋 安全套使用情况 暋 年 在 最 近 个 月 发 生 同性性行为中 每 次 使 用暠安 全 套 的 比 例 为 %. % 和 % 有时使用暠为 % % 和 % 从 未 使 用暠为 % % 和. % 拒 答 比 例 为 % % 和 % 年 每 次 使 用 暠安 全 套 的 比 例 呈 逐 年 上 升 趋 势 M H氈 = P= 从未使用暠安全套的比例呈逐年下 降 趋势 MH氈 =. P=

14 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 表 暋 艾滋病防治知识知晓率% 暋暋 艾滋病防治知识 年 年..... 年 艾滋病病毒感染者能从外表看出吗? 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗? 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染吗? 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗? 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得病吗? 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得病吗? 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗? 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗? 暋 讨论 暋 艾滋病防治服务接受情况 暋 对接受 栙 安全套宣传和 发 放/艾滋病咨询与检 测暠 栚 社 区 药 物 维 持 治 疗/清 洁 针 具 提 供/交换暠和 栛 同 伴 教 育暠 项 服 务 的 调 查按 接 受 过 项 及 以上防治服务即为 艾 滋 病 防 治 服 务 覆 盖 暠 年来覆盖率分 别为. % % 和. % ;项 目 栙 的 覆 盖 率 为 %. % 和 % 项目 栚 为. % % 和. % 项目 栛 为. %. % 和 % 暋 血清学检测情况. 暋HIV 初 筛 阳 性 率 及 变 化 趋 势 暋 年 HIV 初筛阳 性 者 分 别 为 例. % 例. % 和 例 灡% 阳性率 呈 缓 慢 上 升 趋 势但 未 达 显 著 性 水 平 氈 = 灡 P=. 暋 梅毒和丙肝检测 阳 性 率 及 变 化 趋 势 暋 年 梅毒阳性率为. %. % 和. % 感 染 率 均 处 于 较 高 水 平但整体上无明显上升趋势;丙 肝 阳 性 率 为 % % 和 暋暋- 年我 市 MSM 人 群 HIV 初 筛 阳 性 率 均 超 过 国际上公认的 高 危 人 群 艾 滋 病 感 染 率 % 的 流 行 警 戒 线 ] 防控形势不容 乐 观 HIV 感 染 率 较 高 的 原 因 可 能 与 艾 滋 病 防治知识掌握不全面 普遍存在多性伴 商业性性行为及安 全 套使用率低等有关与高省 ]等的调查结果一致 暋暋 近 年 来我 市 MSM 干 预 工 作 取 得 一 定 成 效主 要 体 现 在:艾滋病防治 知 识 知 晓 率 年 均 高 于 % 每 次 使 用 安 全 套的比例呈 上 升 趋 势从 未 使 用 安 全 套 的 比 例 呈 下 降 趋 势 但 MSM 人群较为隐匿社交网络较局限行 为 特 征 存 在 着 年 龄聚集性 ] 因此为更 有 效 地 开 展 宣 传 干 预笔 者 认 为:首 先要选择并发展多 个 MSM 志 愿 者 组 织 参 与 宣 传 干 预目 前 我市只有一个社会组织参与覆盖面有限青年学生和老年 人 群几 乎 是 空 白;其 次 要 积 极 培 训 MSM 志 愿 者举 办 主 题 明 确 互动性强 的 讲 座 和 网 络 论 坛把 防 治 知 识 传 输 到 目 标 人 群;第 要结合 MSM 人群特 点印 制 有 MSM 人 群 特 有 的 行 为特征以及风险评 级 内 容 的 宣 传 材 料 分 发 到 MSM 人 群提 高其自我保护能力从而有效控制艾滋病的传播 参考文献 ]王陇德.中 国 艾 滋 病 流 行 与 控 制 M].北 京:北 京 出 版 社 : ]高 省王 丽 艳丁 正等.中 国 部 分 城 市 男 男 性 行 为 人 群 性 行 为 特 征及 HIV 感染状况 的 研 究 J].中 国 艾 滋 病 性 病 : ]汤 后 林张 大 鹏吴 玉 华等.男 男 性 接 触 者 性 伴 交 往 模 式 及 行 为 特征研究 J].中华流行病学杂志 :. % 感染率相对较低也未表现出明显的上升趋势 ;修回日期: 暋暋 责任编辑:范新宇 棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈 流行病学调查研究 诺如病毒 G栻. 型 Sydn y 变异株 与 G栻. 型混合感染事件调查 张冬生林生茂史煜曼林伟波 揭阳市疾病预防控制中心广东 摘要:目的 暋 调查某大学一起急性胃肠炎暴发事件的感 染 来 源 和 流 行 病 学 特 征 方 法 暋 开 展 病 例 搜 索用 描 述 性 流 行病学方法分析;用 RTPCR 法检测诺如病毒核 酸进 行 基 因 测 序 和 核 酸 分 型 结 果 暋 事 件 共 发 生 感 染 性 腹 泻 疑 似 病 例 例罹患率. % 确诊 例 % ;临床症状以腹泻 % 和呕吐 % 为主病例分布无聚集性无性 别差异;采集病例和厨工肛拭子 食堂剩余食物 环境涂抹样和生活饮用水样本共 份细菌分离培养阴性肛拭 子 诺 如病毒 RTPCR 阳性率 % /经基因测序分型 份为诺如病毒 G栻. 型 Sydny 变异株 份为 G栻. 型 结论 暋 该起事件由诺如病毒 G栻. 型 Sydny 变异株和 G栻. 型混 合 感 染 所 致传 播 途 径 可 能 为 食 源 性 传 播和接触传播卫生监管部门应加强对集体单位食堂的监管 关键词:诺如病毒;突发公共卫生事件;感染性腹泻;流行病学 R 暋暋 文献标志码: 暋暋 年 月揭 阳 市 某 大 学 发 生 一 起 以 腹 泻 呕 吐 等 为 主要症状的疫情暴 发 事 件 经 流 行 病 学 调 查 和 病 原 学 检 测 第一作者简介:张冬生主管医师 专业:疾病控制及突发公共卫生事 栻. 型混合感 染 所 致 的 急 性 胃 肠 炎 近 年 国 内 外 诺 如 病 毒 件应急处置 确认为一起 由 诺 如 病 毒 G栻. 型 Sydny 变 异 株 和 G

15 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 引起的 急 性 胃 肠 炎 暴 发 增 多 ]而 Sydny 变 异 株 是 ] 年 月在澳大利亚首次 发 现 并 命 名 在 美 国 英 国 法 国 新西兰和日本等国蔓延为 年冬季的 优势毒 株暠] 在我国尚未有文献报道本次调查报道如下 暋 对象与方法 暋 病例来 源 暋 疑 似 病 例: 年 月 日 起该 校 师 生 中出现腹泻 呕吐的学生及教职员工;诊断病例:出现腹泻 曒 次伴有性状改变伴或不伴呕吐的学生及教职员工 暋 流行病 学 调 查 暋 通 过 对 医 疗 机 构 包 括 学 院 校 医 室 周 边 私 人 诊 所 和 市 辖 各 级 医 院 查 阅 门 诊 日 志 及 住 院 记 录 参 照 中 国 CDC 诺 如 病 毒 急 性 胃 肠 炎 暴 发 疫 情 的 调 查 和 处 理 暠的 个 案 调 查 表 通 过 班 主 任 了 解 学 生 缺 勤 记 录 及 原 因 对 病 例 进 行 深 入 访 谈 未 就 诊 发 病 学 生 信 息 通 过 电 话调查核实 暋 卫生学调查 暋 对 学 生 进 食 的 个 食 堂 进 行 食 品 卫 生 学 和生活饮用水情况调查 表 暋 不同系部感染性腹泻罹患率% 学院系部 学生数 病例数 罹患率 师范系 机电系 思政部 经管系 艺体系 信息系 化工系 生物系 外语系 合 计 暋暋 栋宿舍楼均有病例主要集中于 F 楼和 B 楼但 宿 舍 楼 间罹患率差异无统计学意义 P> 见表 氈 =. 表 暋 不同宿舍楼感染性腹泻罹患率% 宿舍楼 学生数 病例数 罹患率 暋 病原学检测 暋 采 集 现 症 病 例 和 食 堂 厨 工 的 肛 拭 子 样 本 F栋 菌 志贺 菌;用 RTPCR 对 份 肛 拭 子 份 食 堂 残 留 食 品 E栋 份由市 CDC 进 行 病 原 学 检 测 细 菌 分 离 培 养 包 括 沙 门 和环 境 涂 抹 样 本 份 水 样 进 行 病 毒 核 酸 诺 如 病 毒 轮 状 病 毒检测将诺如病 毒 核 酸 检 测 阳 性 样 本 送 广 东 省 CDC 进 行 基因测序分型 暋 数据处理 暋 用 Ep D 建 立 数 据 库用 Ex 和 Ep I n f 统计分析 暋 结果 暋 基 本 情 况 暋 该 校 为 全 日 制 公 办 高 校分 教 学 区 运 动 区 和生活区 其中教学楼 栋学生宿舍 栋办公楼 栋 教 B栋 C栋 A栋 D栋 合 计 暋 人 群 分 布 暋 男 生 罹 患 率 % /女 生 灡% /差异无统计学意义 P> 氈 = 暋 卫生学调查 暋 生活饮用水 暋 学校生活用水为自来水近期与学 院 饮 用水源相同的居民无腹泻病异常增多情况 全校饮用水均 为 职工 人厨工 人在校学生 人男生 人女 校内直饮水由学校总水池引水至直饮水过滤机房过滤后 供 学生多数在医务室就诊 暋 食 堂 卫 生 暋 学 院 内 设 有 个 食 堂位 于 生 活 区 内均 为独立承包制师 生 共 用 个 食 堂 均 设 有 独 立 的 食 品 原 料 生 人 共 设 置 个 系 部 校 医 务 室 配 备 医 生 名 暋 流行病学特征 暋 流行概况 暋 共搜索 到 疑 似 病 例 例罹 患 率. % /其中诊断病例 例占 % / 诊 断 全校饮用学生有直饮冷水的习惯 存放间 食品加 工 操 作 间 配 餐 间有 防 蝇 纱 门 纱 窗 和 消 毒 池垃圾桶有加盖 有 排 污 明 沟 有 专 用 熟 食 间 无 独 立 粗 加 病例均为学生无危重或死亡病例 发现 名隐性感染 者均 工间动 植物性食品 原 料 分 开 清 洗 生 熟 食 品 刀 具 砧 板 有 为食堂厨工自述无发病 分开有消毒设 施食 品 制 作 间 使 用 空 调有 空 气 消 毒有 更 暋 首发病例调查 暋 首发病例于 年 月 日 发 病 出现腹痛 腹泻 次/d 呕 吐 次/d腹 泻 为 水 样 便伴 发 衣 洗手消毒设施 有食品卫生安全管理制度但部分厨工 无 健康证 厨工均在供膳后用餐食用本食堂售卖食品 烧 头晕 乏力 寒战 发病 h 后到校 医 务 室 就 诊当 晚 送 至 暋 实 验 室 检 测 暋 份 病 例 和 食 堂 厨 工 肛 拭 子 样 本 经 细 菌 痊愈出院 食堂留样食品和环境样 本 份 水 样 进 行 RTPCR 检 测有 市人民医院急 诊 科医 院 给 予 抗 菌 及 补 液 治 疗 后 好 转 日 暋 临床表现 暋 例诊 断 病 例 症 状 以 腹 泻 % 呕 吐. % 腹痛. % 发 热 % 为 主 呕 吐 次 数 ~ 次/d中 位 数 次/d;腹 泻 物 性 状 以 水 样 便 为 主 灡% ;发热以中低烧 为 主 病 程 ~d个 别 d 以 上 部分住院病例白细胞计数轻度升高 暋 时 间 分 布 暋 例 诊 断 病 例 中首 例 病 例 发 病 时 间 为 日 时末例为 日 时;发 病 主 要 集 中 在 日 时 至 日 时以 日 时至 时为高峰共 例 % 暋 聚集性分析 暋 个系 部 均 有 病 例 分 布以 师 范 系 及 经 管系病例较多;罹患 率 师 范 系 % 与 机 电 系 % 高 于 其他系部 P< 见表 氈 =. 分离培养未检 测 出 沙 门 菌 和 志 贺 氏 菌;对 肛 拭 子 样 本 份 份厨工 人 学生 人肛拭子诺如病毒核酸阳 性 % 阳性 标 本 经 省 CDC 基 因 序 列 测 定并 与 GnBnk 进 行 BLAST 比较其中 份为诺如病毒 G栻. 型 Sydny 变 异株 份为 G栻. 型样品核酸相似性 % 暋 讨论 暋暋 根据流行病学调 查 和 实 验 室 检 测 结 果判 定 本 次 疫 情 是 由诺如病毒 G栻. 型 Sydny 变异株和 G栻. 型混合感 染引起国内目前 尚 无 G栻. 型 Sydny 变 异 株 疫 情 报 道 病例时间分布表明本次疫情早期可能通过食源性传 播 中后期出现人传人密切接触等途径传播

16 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 暋暋 诺如病毒具有较 强 的 传 染 性摄 入 少 量 病 毒 颗 粒 即 可 使 人致病且传播途径多食 物 水 及 人 传 人 接 触 均 可 传 播 ] 以诚挚的感谢! 胃炎是影响人群健康原 因 之 一 ] 在 诺 如 病 毒 各 基 因 亚 型 ]陆建荣何连生.诺 如 病 毒 感 染 现 状 及 其 防 治 措 施 J].中 国 公 共 ny 毒株人群中未有免疫极易造成暴发和流行 ]Wh PA EdnJS HnmnGS.M u p dm gy fn 在人口密集地区或集体单位极易引起暴发流行 非细菌性 肠 ] 中 G栻. 型 是 全 球 流 行 较 广 的 毒 株 但 对 G栻. 型 Syd 暋暋 本次疫情发病时间短 范围广部分病例具有自限性 临 床症状以腹泻 呕吐为主符合诺如病毒感染表现 从水样 中 未检测出诺如病毒说明经水传 播 可 能 性 较 小; 份诺如病毒 核酸 阳 性 样 品 中 有 份 来 自 食 堂 厨 工提 示 存 在 通 过 厨 工 接 触污染食品的可能;不同系部之间学生罹患率有差异提示 暴 参考文献 卫生管理 : v u nd pv u nd h n Au nu b k f u g n J].M b Au : ]H hp n Agn n n n v u yhpa.upd v R]. Lndn:. y ]S nehk RMAngu FJ. Fdb n n d n h Un d S p hgn J].Em n f qu j gi m D :. 露机会不均等考虑暴露机会源于摄入不同的食物即经某 一 食物发生食源性传播的可能性较大 本次疫情检出诺如病 毒 G栻. 型 Sydny 变 异 株提 示 存 在 诺 如 病 毒 Sydny 变异株成为诺如病毒优势毒株的可能性 暋暋 本次调查的局限性受回忆 偏 倚 影 响 月 日 开 展 个 案 调查时大部分受访者不能正确回忆 日的就餐地点及食 物 未能实施病例对照研 究未 能 对 可 疑 暴 露 餐 次 及 可 疑 暴 露 食 品溯源调查也未能准 确 开 展 留 样 食 品 检 测 以 确 定 食 源 性 传 播的假设 建议卫生 监 管 部 门 加 强 对 集 体 单 位 食 堂 的 监 管 提高员工的食品安全意思发现传染性疾病应立即调离岗 位 ]孔 志 芳曹 品 元黄 美 林等.一 起 诺 瓦 克 病 毒 引 起 感 染 性 腹 泻 爆 发疫情调查分析 J].疾病监测 : ]GdyP Nu nc A dm.w b nu b k fg n u dbyn v u nm d h ughd nk ngw J]. RvC nep :. ] Hw JB DS mmn GC.G n u b k u dbyw b nn v u NwZ ndk J]. App Env n M b :. ]CDC.Upd dn v uu b k mngmn ndd p vn ngu d n J].MMWR : N. RR. 避免此类事件发生 ;修回日期: 暋暋 责任编辑:方林 暋暋 致谢:对广东省疾病预防控制中心给予的支持与帮助 致 棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈 流行病学调查研究 莆田市 年孕产妇死亡监测及结果分析 祁航珊蚁持缨 莆田市妇幼保健院福建 摘要:目的 暋 分析莆田市 年孕产妇死亡监 测 结 果掌 握 死 亡 变 化 趋 势 及 原 因 方 法 暋 对 年 孕 产 妇 死 亡率和死因进行分析 结果 暋 孕产妇死亡率从 年 的. / 万 下 降 至 年 的. / 万 死 亡 原 因 依 次 为:产科出血 % 妊娠合并心脏病 % 和羊水栓塞 % 直 接 产 科 原 因 死 亡 占. % 间 接 产 科 原 因 死亡占. % 经评审分析可避免死亡占. % 结论 暋 莆 田 市 孕 产 妇 死 亡 率 逐 年 下 降建 议 建 立 孕 产 妇 抢 救 小 组和开通高危孕产妇转诊绿色通道进一步降低孕产妇死亡率 关键词:孕产妇保健;死亡率;死因;干预措施;莆田市 R暋暋 文献标志码: 暋暋 孕产妇死亡率是实施 中 国 妇 女 发 展 纲 要 和 中 国 儿 童 发展纲要 重要指 标 之 一也 是 反 映 母 婴 安 全 的 重 要 指 标 ] 为了解莆田市孕产妇死亡状况分析死亡因素评价实施两 纲 效果现将 年资料总结分析如下 病例对每例个案进行现场调查并填写死亡报告卡 附卷及 调 查报告经市孕产妇死亡评审专家组对死亡病例逐例评审明 确死因及影响因素严 格 资 料 核 实 和 质 量 控 制 活 产 数 来 自 全市各县区的监测点报告数据 暋 材料与方法 暋 结果 暋 对象 暋 全市各县区 监 测 点 孕 产 妇 包 括 流 动 人 口 从 妊 暋 一般情况 暋 全市 年 活 产 数 人孕 产 妇死亡 例死 亡 率. / 万 年 最 高. / 娠开始 至 产 后 d 的 死 亡 资 料时 间 年 月 日 至 年 月 日不包括意外死亡如车祸 中毒等 暋 方法 暋 按我省孕产妇死亡评审方案的要求通过对全 市 级妇幼保健网及各助产单位妇 幼 卫 生 信 息 监 测 上 报 的 死 亡 第一作者简介:祁航珊主治医师 专业:妇产科和妇女保健 万其 次 为 年. / 万 年 最 低. / 万见 表 例 中城 市 例 % 农 村 例 灡% ;文 化 程 度 大 学 例 % 初/高 中 例 灡% 小学 例. % 文盲 例 % ;年龄 ~

17 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 岁曑 岁 例 % ~ 岁 例. % ~ 岁 例 % ~ 岁 例 % 曒 岁 例 % ;经 产 妇 例. % 初 产 妇 例. % ;计 划内生育 例 计划外生育 例. % % 表 暋 年莆田市孕产妇死亡率 / 万 年度 活产数 死亡数 死亡率 流动人口.. 合计 暋 死亡原 因 及 构 成 暋 年 例 孕 产 妇 死 亡 原 因前 位为:产科出血 % 妊娠合并心脏病 % 和 羊水栓塞 % 因直接产科原因死亡 例. % 因 间接产科原因死亡 例. % 见表 表 暋 年 例孕产妇死亡原因及构成% 孕产妇死因 直接:产后出血 子宫软产道裂伤 产后宫缩乏力 妊娠期高血压 羊水栓塞 异位妊娠 小计 间接:重症肝炎 心脏病 脑出血脑肿瘤脑膜炎 肺栓塞 红斑狼疮 恶性肿瘤 再生障碍性贫血 甲型 HN 肺炎 其他 小计 例数 构成比 例. % 暋 讨论 暋 死亡率 总 体 下 降 暋 资 料 显 示 年 孕 产 妇 死 亡 率 最 高. / 万 年 最 低. / 万 但 总 体 呈 下 降 趋势 这得益于近年 各 级 政 府 将 两 个 暠死 亡 率 纳 入 考 核 指 标在设备 培训 贫困救助等方面得到各级政府经费支持加 大培训 督导力度为降低孕产妇死亡率提供了保障 暋 孕产妇主要死因 暋 评 审 结 果 中可 避 免 死 亡 占. % 评审认为医疗保健系统的知 识 技 能 问 题 占 个 人 家 % 庭及居民团体 的 知 识 问 题 占. % 个 人 家 庭 及 居 民 团 体 的态度问题占. % 死亡 大 原 因产 科 出 血 妊 娠 合 并 心 脏病 和 羊 水 栓 塞中产 科 出 血 仍 是 首 要 原 因妊 娠 合 并 内 科 疾病特别是妊娠合 并 心 脏 病 肝 病 有 上 升 趋 势因 此 在 重 视 防治产科出血 提高产科质量的同时应加强婚前医学检查 和 围产期保健工作加强高危妊娠筛查及分级管理提高产科 人 员对内科疾病的诊治水平 暋 主要影响因素分析 暋 医疗保健 暋 部 分 基 层 医 疗 保 健 机 构 产 科 专 业 技 术 水 平较差:栙 对急危重 症 识 别 能 力 不 足产 后 出 血 的 诊 断 与 抢 救技能欠缺不能 正 确 使 用 催 产 素 栚 病 历 书 写 不 规 范病 程记录不全面 栛 妇幼保健三级网络 不 健 全高 危 孕 产 妇 转 诊不及时对高危妊 娠 管 理 转 诊 会 诊 及 分 级 住 院 分 娩 制 度 执行不力 暋 个人及家庭 暋栙 孕产妇文化程度较低缺乏自我保健 意识怀孕后未进行应有检查;栚 家庭经济困难制约了住院分 娩在家分娩出现难产或产后出血时才求助于医疗保健机构; 暋 经济因素 暋 有报 道 认 为 生 育 过 多 过 早 过 晚 过 密 都. 岁以下妇女的 倍生育第 胎的孕产妇死亡人数接近总死亡 暋 死 亡 相 关 因 素 暋 栙 产 前 检 查:检 查 次 以 上 例 灡% 检 查 ~ 次 例 % 未 接 受 产 前 保 健 例. % 栚 死亡地点:省级 医 院 例. % 市 级 医 院 例 % 县 区 级 医 院 例 % 卫 生 院 例 灡% 在 家 及 途 中 例. % ;其 中 分 娩 例未 娩 例 暋 死 亡 评 审 暋 经 过 评 审 分 析 认 为 例 中 可 避 免 死 亡 者 是孕产妇死亡的影响 因 素 岁 以 上 妇 女 生 育 死 亡 风 险 是 人数的 /] 监测资料显示有. % 的孕产妇为计划外怀 孕生育且常随丈夫流 动 在 外 打 工孕 期 保 健 知 识 教 育 及 产 前 检查少有些甚至选择在家中分娩常因延误治疗而丧失生命 暋 干预措施 暋栙 加强医护人员业 务 培 训提 高 急 救 应 急 等诊断和处理产科疑难危重病人的能力;加强产科 分娩及 急 救设施项目建设提高孕产妇及高危 妊 娠 管 理 水 平 栚 建 立 初筛 复查 登记管理 监护处理 转诊及跟踪等高危妊娠专 案 管理相应增加检查 次 数关 注 病 情 发 展尽 早 采 取 措 施 栛 完善产科急救绿色 通 道分 级 管 理分 片 挂 钩组 建 三 级 危 重 症转诊救治网络畅 通 全 省 危 重 症 孕 产 妇 转 诊 救 治 通 道 栜 重视孕产妇死亡评审找 出 孕 产 期 保 健 及 产 科 处 理 上 存 在 的 问题及时反馈决 策 部 门 做 出 具 体 措 施 栞 加 强 健 康 教 育 力度提高妇女的保健意识 在开展妇幼保健工作中要将 文 化程度低的孕产妇作为高危人群增加监测次数用通俗易 懂 的语言宣传妇幼保健知识提高其自我保健意识 参考文献 ]郭素梅温晓云.包头市 年孕产妇死 亡 监 测 原 因 分 析 J].中国妇幼保健 :. ]邱艳熊庆.孕产妇死亡影响因素与干预措 施 J].中 国 妇 幼 保 健 :. ;修回日期: 暋暋 责任编辑:黄春燕

18 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 流行病学调查研究 南平市 年疑似预防接种异常反应监测评价 陈丽云吴慧华 南平市疾病预防控制中心福建 摘要:目的 暋 分析南平市疑似预防接种 异 常 反 应 AEFI的 发 生 特 征评 价 监 测 系 统 的 运 转 情 况 及 预 防 接 种 的 安 全 性 方法 暋 用描述性流行病学方法对监测资料进 行 分 析 结 果 暋 年 共 报 告 AEFI 例发 生 率 为. / 万主要为一般反应 例 % 异常反应 例. % 和偶合症 例 % ;报告时间以 ~ 月最多年 龄以 < 岁最多 % ;发生率较高的疫苗为 全 细 胞 百 白 破 / 万 白 破 二 联 / 万 和 无 细 胞 百 白 破. / 万 结论 暋 南平市 AEFI监测具有一定的敏感性 关键词:预防接种;异常反应;疫苗质量;偶合症;计划免疫 R暋暋 文献标志码:暋暋 文章编号: 暋暋 预防接种是控 制 和 预 防 传 染 病 最 经 济 有 效 的 措 施 预 防接种异常反应 AEFI监 测对 于 评 价 疫 苗 安 全 性 改 善 接 暋 各种疫 苗 的 AEFI 发 生 率 暋 按 接 种 剂 次 的 AEFI 发 年 AEFI监测情况汇总分析如下 异常反应发 生 率 较 高 的 疫 苗 依 次 为:全 细 胞 百 白 破 卡介苗和麻疹疫苗见表 种质量 增强公 众 信 心具 有 重 要 意 义 现 将 南 平 市 - 暋 材料与方法 暋 资料来源 暋 资 料 来 自 南 平 市 年 疑 似 预 防 接种异常反应信息管理系 统暠AEFI监 测 资 料 个 案 调 查 表 和 AEFI主动监测报 表疫 苗 接 种 剂 次 资 料 来 自 历 年 常 规 免 疫 监测报表 暋AEFI分类 暋 参照 全 国 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应 监 测 方 案试行 按发生原因分为一般反应 异常反应 疫苗质 量 事 故 实施差错事故 偶合症 心因性反应和不明原因反应 种 暋 数据处理 暋 用 Ex 整理资料用 SPSS 统计 分析 疫苗名称 百白破全细胞 白破 百白破无细胞 流脑 A+C+Y+W 报告前 位为延平 例 浦城 例和光泽 例 h 内报告率 % 调查率. % 个案完整率 % 暋AEFI报告发 生 率 暋 年 南 平 市 共 开 展 一 二 类 种 生物制品 剂 次 的 接 种 种 疫 苗 报 告 AEFI发 生 率为. / 万表 其 中 一 般 反 应 例 % 异 常 反应 例. % 偶合症 例 % 其余无报告 表 暋 南平市 年各类 AEFI发生率 / 万 年度 接种总剂次 一般反应 异常反应 偶合症 总发生率.... 第一作者简介:陈丽云医师 专业:免疫规划. 接种剂次 一般 异常 偶合 剂次 反应 反应 症 生率... 流脑 A 群 卡介苗 麻腮风 乙脑减毒 暋 覆盖率和 及 时 率 暋 年 全 市 共 报 告 AEFI 例 个县市区 个预防接种门 诊 均 有 病 例 报 告覆 盖 率 % 合计 表 暋 南平市 年各种疫苗 AEF I发生率 / 万 甲肝减毒 暋AEFI病例报告 中全细胞百白破发 生 率 高 于 无 细 胞 百 白 破 P< 氈 =. 麻风 暋 结果 生率:较高者是全细 胞 百 白 破 白 破 二 联 和 无 细 胞 百 白 破其 价肺炎 流脑 A+C 群 狂犬病 V H b 流脑 A+C结合 甲型流感裂解无佐剂 麻疹 水痘 轮状病毒 乙肝酵母 流感裂解 脊灰减毒猴肾 其他 合计 总发 暋暋 病例中报告前 位的 疫 苗 是:无 细 胞 百 白 破 联 合 疫 苗 例. % 白破 二 联 例 % 和 A 群 流 脑 例. % 暋AEFI病例的流行病学特征 暋 时 间 分 布 暋 全 年 均 有 病 例 报 告以 月 最 少 例 月后逐渐提 高 月 最 多 例 其 次 %. %

19 海峡预防医学杂志 暋 年 月第 卷第 期 暋S JP v Md D V. N. 月 例 % 暋 性 别 年 龄 分 布 暋 例 中男 女 性 别 比 为 暶 年龄 分 布:< 岁 最 多 例% 岁 例 灡% 岁组 例 % ;< 岁 者 以 ~ 月 龄 为 最 多占该组病例数的. % 暋 临床诊断分布 暋 例 中以 局 部 红 肿 硬 结 反 应 例 数 最多 例. % 其 次 是 发 热 例 % 过 敏 性 皮疹 例. % 无菌性脓肿 例 % 卡 介 苗 淋 巴 结 炎 例 % 其它有热性惊厥 血管性水肿 局部 脓 肿 晕 厥和荨麻疹等均在 % 以下 以一般反应为主与 全 国 监 测 数 据 一 致 ]偶 合 症 占 % 早春和夏秋是呼吸道 及 消 化 道 等 疾 病 的 多 发 季 节特 别 对 于 < 岁 者流 调 人 员 要 正 确 甄 别认 真 处 理不 要 延 误 治 疗 也 不要遗漏了真正的异常反应 暋暋 疫苗在给人们带 来 保 护 的 同 时接 种 的 安 全 性 也 备 受 关 注 敏感的监 测 系 统 可 让 我 们 准 确 评 价 和 不 断 完 善 日 常 工 作因此应做好:栙 借鉴先进 国 家 和 省 市 经 验完 善 AEFI的 鉴定和补偿办法解 决 预 防 接 种 的 后 顾 之 忧同 时 减 少 迟 报 漏报 栚 加强对各级 CDC 医 疗 机 构 接 种 人 员 的 培 训定 期 开展监测督导及时分析评价和反馈 栛 财 政 经 费 建 议 向 基 层单位做些倾斜一些 较 为 简 单 的 异 常 反 应 鉴 定 可 以 在 县 级 暋 讨论 暋暋 异常反应监测系 统 的 建 立有 助 于 了 解 疫 苗 与 预 防 接 种 开展以减缓上级 鉴 定 压 力 栜 加 强 门 诊 规 范 化 建 设完 善 上岗证和培训制度杜绝接种实施差错提升接种质量 相关安全性问题监测已知接种不良反应的异常增加发现 新 的或罕见的异常反应 因果关联评估疫苗的安全性 同时 也 参考文献 监 测 可 见 ]张晋琳马福安康国栋.江 苏 省 年 预 防 接 种 副 反 应 监 平 ];全部一类疫苗和目前使用的二类疫苗共计 种覆 盖 ]陈杨伟林风华邦 霄 雁.福 州 市 年 预 防 接 种 疑 似 异 常 反 应 利于服务质量的改 进发 现 并 防 止 差 错 与 事 故 ] 南平市 年 发 生 率 为. / 万高 于 部 分 地 市 水 率 达 % h 内报告率及调查率 个案完整率均达到 % 以上说明我市 AEFI监测系统的具有较好的敏感性 暋暋 从流行病学特征来看: AEFI的 发 生 数 月 最 低这 可 能 测情况 J].实用预防医学 : 监测数据分析 J].职业与健康 :. ]昊建宏陈浩董国萍等.绍兴市 年疑似预 防 接 种 异 常 反 应 评价 J].上海预防医学杂志 :. 与春节接种较少有关故除了关注高发季节也要注意低发 季 ]武文娣刘大卫李克莉等.全国 年疑似预 防 接 种 异 常 反 应 节不出现漏报;要重视全 细 胞 百 白 破 无 细 胞 百 白 破 等 AEFI 发生率通过加强培训 规范接种 提高安全管理 加强告知 与 ]刘 大 卫郭 飚曹 玲 生等.全 国 年 疑 似 预 防 接 种 异 常 体检等措施降低 AEFI发生率 近年卡介 苗 引 起 的 异 常 反 应 ;修回日期: 暋暋 责任编辑:范新宇 发生率有所 提 高 ]要 加 强 接 种 技 术 的 培 训 报 告 的 AEFI 监测分析 J].中国疫苗和免疫 :. 反应监测分析 J].中国疫苗和免疫 :. 棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈棈 流行病学调查研究 福建省直机关体检人群青光眼患病情况调查 林泰南何晓璐张姬慧 福建卫生职业技术学院附属医院福州 摘要:目的 暋 了解福建省直机关体检人群青光眼患病情况为防控提供流行病学资料 方 法 暋 对 年 体 检 者 进 行 流行病学调查经普通视力检查 裂隙灯显微镜检查周边前 房 深 度 眼 压 和 眼 底 检 查对 可 疑 患 者 进 一 步 行 多 点 眼 压 前房角镜 眼底照相检查和 视 野 测 量 结 果 暋 体 检 人确 诊 青 光 眼 人检 出 率 % 其 中 原 发 性 青 光 眼 灡% 闭角型 % 开 角 型 % 继 发 性 青 光 眼 % 未 发 现 先 天 性 青 光 眼 检 出 率 以 ~ 岁 组 灡% 最低曒 岁组 % 最高总检出率和 原 发 性 开 角 型 闭 角 型 青 光 眼 均 有 随 年 龄 增 加 而 增 高 的 趋 势;男 女检出率类似 结论 暋 福建省直机关体检人群青光眼检出率较高有随年龄增加而增高的趋势原发性闭角型青光 眼 患病率高于开角型应引起重视 关键词:青光眼;原发性闭角型青光眼 PACG;原发性开角型青光眼 POAG;体检;流行病学;福建省 R暋暋 文献标志码: 暋暋 本研究专项针对福建省直机关工作人员调查不同性 别 年龄青光眼发病率为青光眼防治提供流行病资料 暋 对象与方法 暋 对 象 暋 年 来 我 院 体 检 的 省 直 机 关 工 作 人 员 共 人性别比 暶;平 均 年 龄. 岁其 中 ~ 岁 占 第一作者简介:林泰南主治医师 专业:眼科. % ~ 岁占 % ~ 岁 占. % ~ 岁 占. % ~ 岁占. % ~ 岁 占. % 曒 岁 占 % 暋 方法 暋 初查 暋 栙 填 写 调 查 表 栚 用 标 准 视 力 表 检 查 视 力 并记录 栛 用 VnH f k 裂 隙 灯 前 房 角 宽 度 法 评 价 周 边 前 房 深度 栜 用 AT 非接触式眼压计检查眼压 栞 用直接