由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company L

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1 第 三 方 生 殖 患 者 指 南 患 者 信 息 系 列

2 由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company Limited 本 手 册 在 患 者 教 育 委 员 会 和 出 版 委 员 会 的 指 示 下, 由 美 国 生 殖 医 学 会 出 版 未 经 书 面 许 可, 不 得 以 任 何 方 式 转 载 本 手 册 之 任 何 内 容 本 手 册 不 可 用 以 取 代, 指 示 或 完 全 解 释 合 资 格 医 生 所 提 供 的 评 估 和 治 疗 本 手 册 仅 意 在 协 助 患 者 就 生 殖 医 学 的 相 关 问 题 而 获 取 基 本 信 息 2012 年 美 国 生 殖 医 学 会 版 权 所 有

3 美 国 生 殖 医 学 会 第 三 方 生 殖 精 子, 卵 子 和 胚 胎 捐 赠 和 代 孕 患 者 指 南 (2012 年 修 订 版 ) 斜 体 字 词 汇 表 列 于 本 手 册 末 尾 引 言 第 三 方 生 殖 指 使 用 第 三 方 ( 捐 赠 者 ) 捐 赠 的 卵 子, 精 子 或 胚 胎 使 不 孕 不 育 的 个 人 或 夫 妇 ( 目 标 受 体 ) 得 以 生 儿 育 女 捐 赠 者 对 目 标 受 体 具 名 或 匿 名 均 可 第 三 方 生 殖 亦 包 括 传 统 代 孕 和 他 人 代 孕 者 安 排 传 统 代 孕 是 指 为 使 目 标 受 体 怀 孕, 使 女 性 的 卵 子 与 精 子 受 精 的 一 种 治 疗 方 式 这 种 情 况 下 的 代 孕 与 该 女 性 所 怀 的 孩 子 有 遗 传 和 生 物 学 上 的 关 系 与 此 相 反, 妊 娠 代 孕 ( 亦 称 他 人 代 孕 者 [GC] 或 子 宫 载 体 ) 则 是 将 目 标 父 母 培 育 的 胚 胎 移 入 已 准 备 好 通 过 激 素 怀 孕 的 他 人 代 孕 者 的 子 宫 妊 娠 代 孕 与 孕 育 的 胎 儿 无 任 何 遗 传 联 系 人 们 对 传 统 代 孕 安 排 常 常 颇 具 争 议, 原 因 是 其 在 法 律 和 心 理 上 都 可 能 很 复 杂 尽 管 要 求 体 外 受 精 (IVF) 培 育 胚 胎, 但 使 用 妊 娠 代 孕 在 法 律 上 是 一 个 低 风 险 流 程, 在 美 国 是 一 种 比 较 常 见 的 方 法 第 三 方 生 殖 是 一 个 复 杂 的 过 程, 需 要 考 虑 社 会, 伦 理 和 法 律 问 题 随 着 卵 子 捐 赠 的 不 断 增 加, 人 们 需 要 重 新 考 虑 这 项 技 术 对 受 赠 父 母, 其 后 代 和 捐 卵 者 本 人 所 造 成 的 社 会 和 伦 理 影 响 代 孕 已 获 得 生 殖 医 学 界 和 美 国 生 殖 医 学 会 (ASRM) 的 普 遍 认 可 不 过, 代 孕 安 排 仍 然 存 有 争 议, 且 须 接 受 法 律 和 社 会 心 理 方 面 的 约 束 本 手 册 将 讨 论 第 三 方 生 殖, 审 查 捐 精, 捐 卵, 捐 胚 胎 以 及 传 统 代 孕 和 妊 娠 代 孕 的 方 案 卵 子 捐 赠 据 报 道, 首 个 通 过 捐 卵 成 功 怀 孕 的 案 例 发 生 于 1984 年 从 那 以 后, 使 用 捐 卵 方 式 帮 助 不 孕 不 育 夫 妇 / 个 人 怀 孕 越 来 越 普 遍 确 定 捐 卵 者, 然 后 通 过 IVF 流 程 从 捐 赠 者 的 卵 巢 取 得 卵 子, 再 将 卵 子 捐 赠 给 目 标 受 体 用 受 体 伴 侣 ( 或 捐 精 者 ) 的 精 子 使 这 些 卵 子 受 精, 再 将 胚 胎 移 入 受 体 的 子 宫 如 果 怀 孕, 受 体 将 与 孩 子 存 在 生 物 学 上 的 关 系, 但 没 有 基 因 关 系 ; 她 的 伴 侣 ( 如 果 他 提 供 精 子 ) 则 将 与 孩 子 存 在 生 物 学 与 基 因 上 的 关 系 3

4 卵 子 捐 赠 的 适 应 症 卵 子 捐 赠 最 初 是 针 对 卵 巢 功 能 衰 竭 的 女 性 女 性 通 常 会 因 疾 病, 化 疗, 放 疗 或 手 术 切 除 卵 巢 而 过 早 绝 经 卵 子 捐 赠 适 用 于 生 来 就 没 有 卵 巢 的 女 性 由 于 手 术 的 成 功 以 及 IVF 技 术 的 改 善, 这 些 适 应 症 一 直 在 不 断 扩 大 已 知 受 重 大 基 因 疾 病 影 响 或 携 带 基 因 疾 病 但 又 不 想 将 疾 病 传 给 其 后 代 的 女 性, 有 望 获 得 卵 子 捐 赠 此 适 应 症 包 括 患 有 重 大 家 族 疾 病 但 其 携 带 者 的 状 况 又 无 法 确 定 的 女 性 正 常 排 卵 女 性 若 因 不 孕 症 而 导 致 卵 子 出 现 问 题, 通 常 也 可 作 为 接 受 卵 子 捐 赠 的 候 选 人 在 许 多 情 况 下, 这 包 括 在 多 次 IVF 后 仍 无 法 怀 孕 的 女 性, 处 于 高 龄 生 育 年 龄 的 女 性, 以 及 对 诱 导 排 卵 反 应 不 佳 的 女 性 谁 是 捐 卵 者? 有 多 种 方 法 可 以 获 得 捐 赠 者 的 卵 母 细 胞 ( 卵 子 ) 匿 名 捐 赠 者 : 对 受 体 匿 名 的 女 性 捐 赠 者 可 以 通 过 已 确 立 的 卵 子 捐 赠 计 划 征 募, 也 可 以 通 过 代 理 处 确 定 已 知 或 指 定 的 捐 赠 者 : 其 为 受 体 知 悉 的 女 性 捐 赠 者 通 常 为 至 亲 好 友 在 某 些 情 况 下, 受 体 可 在 报 纸 或 网 站 上 打 广 告 直 接 招 募 捐 赠 者 在 这 些 情 况 下, 受 体 夫 妇 和 捐 赠 者 认 识 彼 此 的 方 式 有 限, 在 没 有 中 介 计 划 或 代 理 处 的 情 况 下 见 面 在 没 有 中 介 计 划 或 代 理 处 筛 选 捐 赠 者, 或 未 作 法 律 咨 询 直 接 征 募 捐 赠 者 时, 受 体 应 小 心 谨 慎 IVF 计 划 : 进 行 IVF 的 女 性 可 能 同 意 向 不 孕 不 育 患 者 捐 赠 多 余 的 卵 子 捐 赠 者 的 来 源 有 限, 可 能 因 为 认 为 捐 赠 具 有 强 制 性, 在 根 据 女 性 的 IVF 周 期 向 她 们 提 供 财 政 贴 息 时 尤 为 如 此 评 估 捐 卵 者 匿 名 和 具 名 的 所 有 捐 赠 者 都 应 该 根 据 ASRM 推 荐 的 最 新 指 引 接 受 筛 查 捐 赠 者 应 该 已 达 到 其 所 在 州 的 法 定 成 年 年 龄, 最 好 是 介 于 21 岁 至 34 岁 之 间 设 定 年 龄 下 限 的 理 由 是 确 保 捐 赠 者 足 够 成 熟, 可 以 提 供 真 正 的 知 情 同 意 低 于 34 岁 的 理 由 是 相 比 于 高 龄 女 性, 年 轻 女 性 通 常 对 诱 导 排 卵 反 应 良 好, 能 够 产 生 更 多 卵 子 和 着 床 率 高 的 高 质 量 胚 胎, 从 而 获 得 更 高 的 受 孕 率 如 果 捐 赠 者 年 龄 大 于 34 岁, 受 体 应 该 获 悉 怀 上 染 色 体 异 常 孩 子 的 细 胞 遗 传 风 险 ( 例 如 唐 氏 综 合 症 ), 以 及 捐 赠 者 年 龄 对 受 孕 率 的 影 响 匿 名 和 具 名 捐 赠 者 均 应 填 写 一 份 内 容 广 泛 的 医 学 调 查 问 卷, 详 细 说 明 其 个 人 和 家 族 病 史 这 份 调 查 问 卷 应 包 括 详 细 的 性 史, 药 物 滥 用 史, 家 族 病 史 和 精 神 病 史 在 美 国, 美 国 食 品 和 药 品 管 理 局 (FDA) 要 求 筛 查 所 有 卵 子 捐 赠 者 的 传 染 病 风 险 因 素 和 临 床 证 据 如 果 筛 查 或 检 测 表 明 存 在 传 染 病 的 风 险 因 素 或 临 床 证 据, 则 该 捐 赠 者 不 合 格 对 于 匿 名 捐 赠 者, 调 查 问 卷 应 评 估 捐 赠 者 捐 卵 的 动 机, 并 了 解 捐 赠 者 的 品 格, 兴 趣 爱 好, 教 育 背 景 和 人 生 目 标 4

5 这 份 文 件 最 终 将 与 受 体 分 享, 并 向 受 体 提 供 她 素 未 谋 面 的 捐 赠 者 之 信 息 医 疗 专 业 人 员 将 与 捐 赠 者 审 核 病 史, 并 进 行 一 次 全 面 的 体 检 一 般 而 言, 在 与 心 理 健 康 专 业 人 士 (MHP) 会 面 之 前, 每 名 捐 赠 者 都 将 完 成 一 份 书 面 心 理 测 试 除 心 理 测 试 之 外,MHP 还 可 能 进 一 步 评 估 捐 赠 者, 讨 论 她 可 能 遭 遇 的 多 种 复 杂 伦 理 和 社 会 心 理 问 题, 并 确 认 捐 赠 者 能 够 真 正 地 就 捐 赠 卵 子 提 供 知 情 同 意 所 有 捐 赠 者 的 实 验 室 检 测 均 应 包 括 筛 查 和 检 测 梅 毒, 乙 型 肝 炎 和 丙 型 肝 炎, 人 体 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV)-1 和 HIV-2, 淋 病 奈 瑟 氏 菌, 沙 眼 衣 原 体, 以 及 筛 查 人 体 传 染 性 海 绵 状 脑 病 和 检 测 是 否 存 在 风 险 因 素 在 捐 赠 卵 子 之 前 的 30 天 内 必 须 进 行 所 有 传 染 病 检 测 并 标 记 为 阴 性 结 果 捐 赠 者 还 应 记 录 她 们 的 血 型 和 Rh 状 态, 全 血 细 胞 计 数 和 风 疹 病 毒 抗 体 捐 赠 者 的 遗 传 筛 查 应 建 立 在 种 族 的 基 础 之 上 应 检 测 所 有 捐 赠 者 是 否 存 在 囊 性 纤 维 化 (CF) 突 变 如 果 捐 赠 者 为 亚 洲, 非 洲 和 地 中 海 人 种, 则 应 进 行 血 红 蛋 白 电 泳, 以 筛 查 镰 状 细 胞 性 状 和 地 中 海 贫 血 如 果 捐 赠 者 为 德 系 犹 太 裔, 则 须 进 行 CF 突 变 分 析 和 筛 查 泰 - 萨 二 氏 病, 卡 纳 万 病, 家 族 性 自 主 神 经 功 能 异 常, 戈 谢 病 和 其 他 遗 传 疾 病 如 果 捐 赠 者 为 法 裔 加 拿 大 血 统, 则 应 筛 查 CF 和 泰 - 萨 二 氏 病 无 须 对 捐 赠 者 进 行 其 他 遗 传 检 测 和 染 色 体 核 型 分 析, 但 可 作 为 标 准 程 序 的 一 部 分 由 单 独 计 划 提 供, 或 应 受 体 夫 妇 的 要 求 提 供 评 估 受 体 夫 妇 对 受 体 夫 妇 的 评 估 类 似 于 进 行 常 规 IVF 夫 妇 的 评 估 医 生 应 向 伴 侣 双 方 索 要 完 整 的 病 史 此 外, 女 性 评 估 将 包 括 一 份 完 整 的 妇 科 病 史 并 作 全 面 体 检 从 实 验 室 的 角 度 来 看, 女 性 应 评 估 卵 巢 储 备 功 能 ( 如 合 适 ), 血 型 和 Rh, 以 及 风 疹 和 巨 细 胞 病 毒 (CMV) 检 测 应 获 得 淋 病 奈 瑟 氏 菌 和 沙 眼 衣 原 体 的 宫 颈 刮 片 和 培 养 细 胞 女 性 伴 侣 应 进 行 子 宫 输 卵 管 造 影 片 (HSG), 盐 水 宫 腔 声 学 造 影 (SHG) 或 宫 腔 镜 检 查, 对 子 宫 腔 进 行 评 估 如 果 女 性 受 体 年 龄 大 于 45 岁, 则 应 考 虑 进 行 更 详 细 的 评 估, 例 如 评 估 心 脏 功 能, 妊 娠 高 血 压 综 合 征 和 妊 娠 糖 尿 病 风 险 在 讨 论 高 龄 产 妇 对 怀 孕 的 影 响 以 及 可 能 影 响 怀 孕 的 任 何 病 症 时, 建 议 进 行 高 风 险 产 科 咨 询 男 性 评 估 将 包 括 精 液 分 析, 血 型 和 RH 因 子 以 及 遗 传 检 测 目 标 受 体 夫 妇 应 接 受 梅 毒, 乙 型 肝 炎 和 丙 型 肝 炎,HIV-1 和 HIV-2 的 筛 查 捐 赠 者 取 卵 的 准 备 为 了 从 捐 赠 者 卵 巢 中 获 取 多 个 卵 子, 捐 赠 者 必 须 服 用 多 种 激 素 药 物, 以 刺 激 卵 巢 内 形 成 多 个 卵 子 此 项 技 术 称 为 诱 导 排 卵 药 物 可 能 包 括 阻 止 捐 赠 者 自 发 排 卵 的 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂 (GnRH-a) 或 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 拮 抗 剂 (GnRH-ant), 或 能 够 5

6 诱 导 形 成 卵 子 的 人 绝 经 后 促 性 腺 激 素 (hmg) 或 重 组 人 卵 泡 刺 激 素 (r-fsh) 卵 子 发 育 将 通 过 超 声 检 查 和 测 量 血 液 激 素 的 方 式 加 以 监 控 当 卵 子 发 育 到 适 宜 大 小 后, 将 通 过 注 射 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 来 触 发 排 卵 在 施 用 hcg 大 约 34 到 36 小 时 后, 将 通 过 一 种 称 为 经 阴 道 超 声 穿 刺 ( 图 1) 的 程 序 从 卵 巢 中 取 出 卵 子 取 出 卵 子 时, 阴 道 中 将 被 放 置 一 个 带 有 导 针 器 的 经 阴 道 超 声 探 头 该 导 针 器 上 的 针 头 将 穿 过 阴 道 壁 进 入 卵 巢 卵 子 收 集 完 毕 后 将 评 估 其 成 熟 情 况, 然 后 用 实 验 室 处 理 过 的 男 性 伴 侣 的 精 子 ( 也 可 能 用 到 捐 赠 者 的 精 子 ) 为 其 授 精 有 关 诱 导 排 卵 药 物 类 型 和 IVF 手 术 的 更 多 详 情, 请 参 阅 题 为 辅 助 生 殖 技 术 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 输 卵 管 图 1 卵 泡 卵 巢 穿 刺 抽 吸 针 抽 吸 泵 采 集 管 阴 道 超 声 探 头 图 1 一 般 利 用 超 声 波 引 导 针 穿 过 阴 道 进 行 取 卵 受 体 接 受 胚 胎 移 植 的 准 备 为 使 胚 胎 顺 利 移 植 到 受 体 的 子 宫 内, 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ) 必 须 先 做 好 准 备 并 与 捐 赠 者 的 生 殖 周 期 同 步 子 宫 内 膜 准 备 的 方 法 有 很 多, 但 激 素 准 备 的 原 理 却 是 类 似 的 卵 巢 功 能 正 常 的 女 性 将 被 施 以 GnRH-a 以 暂 时 抑 制 其 经 期 当 捐 赠 者 开 始 施 用 激 素 药 物 刺 激 排 卵 时, 将 对 受 体 施 用 雌 二 醇 来 刺 激 子 宫 内 膜 生 长 雌 二 醇 可 以 通 过 口 服 药 片, 经 皮 贴 片 或 注 射 的 方 式 给 药 此 时 可 能 会 进 行 子 宫 内 膜 超 声 评 估 和 验 血 受 体 将 在 捐 赠 者 接 受 hcg 的 一 天 之 后 开 始 施 以 黄 体 酮 黄 体 酮 会 促 进 子 宫 内 膜 发 生 某 些 成 熟 变 化, 以 利 胚 胎 的 植 入 黄 体 酮 可 通 过 肌 内 注 射, 阴 道 凝 胶 或 药 片 的 方 式 给 药 胚 胎 通 常 会 在 卵 子 于 实 验 室 环 境 中 受 精 后 的 三 到 五 天 内 植 入 受 体 子 6

7 宫 进 行 胚 胎 移 植 ( 图 2) 时, 载 有 胚 胎 的 小 型 导 管 将 通 过 子 宫 颈 插 入 到 子 宫 中 如 果 受 体 夫 妇 有 其 他 的 胚 胎, 它 们 将 被 冷 冻 保 存 ( 冻 结 ) 起 来, 以 便 日 后 再 用 以 尝 试 怀 孕 雌 二 醇 与 黄 体 酮 激 素 替 代 治 疗 方 案 将 继 续 执 行, 直 到 受 体 孕 检 呈 阳 性 为 止 若 孕 检 呈 阳 性, 将 在 前 三 个 月 继 续 进 行 雌 二 醇 和 黄 体 酮 激 素 治 疗, 以 促 进 早 期 妊 娠 图 2 图 2 胚 胎 移 植 需 穿 过 子 宫 颈 进 行 捐 卵 的 妊 娠 率 捐 卵 的 妊 娠 率 受 到 多 种 因 素 的 影 响, 但 一 般 而 言, 和 受 体 的 年 龄 无 关 疾 病 控 制 中 心 (CDC) 汇 编 的 2009 年 妊 娠 成 功 率 资 料 显 示, 在 所 有 卵 子 捐 赠 的 方 案 中, 每 次 新 鲜 胚 胎 移 植 的 平 均 活 产 率 为 55.1% 卵 子 捐 赠 方 案 的 主 要 风 险 是 多 胞 胎 妊 娠 在 2009 年 有 6,553 位 孕 妇 通 过 捐 卵 怀 孕, 其 中 5,595 人 生 下 的 孩 子 都 是 活 产 但 是 多 胞 胎 妊 娠 率 却 达 到 39.9%, 其 中 37.1% 是 双 胞 胎,2.8% 是 三 胞 胎 或 三 胞 胎 以 上 的 多 胞 胎 由 于 许 多 妊 娠 都 会 在 确 定 实 际 胎 儿 数 量 前 流 产, 因 此 多 胞 胎 妊 娠 的 实 际 比 率 可 能 会 更 高 当 前 的 趋 势 是 通 过 减 少 胚 胎 移 植 的 数 量 以 求 降 低 出 现 多 胞 胎 妊 娠 的 风 险 如 果 捐 赠 者 的 年 龄 在 21 到 34 岁 之 间, 许 多 方 案 都 会 将 胚 胎 移 植 的 数 量 限 制 在 两 胎 7

8 捐 精 虽 然 首 例 有 关 捐 精 的 公 开 报 告 诞 生 于 1945 年, 但 使 用 捐 赠 者 的 精 子 进 行 授 精 的 方 法 已 有 一 个 多 世 纪 之 久 在 过 去 10 年 间, 随 着 通 过 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 治 疗 男 性 不 育 的 疗 法 被 人 们 广 为 采 用, 使 用 捐 赠 者 精 子 的 频 率 有 所 降 低 自 20 世 纪 80 年 晚 期 开 始, 随 着 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 (AIDS) 的 出 现, 捐 赠 者 授 精 的 方 法 仅 限 于 使 用 冷 冻 并 检 疫 过 的 精 子 现 行 的 FDA 和 ASRM 指 引 建 议, 在 取 出 使 用 前, 精 子 应 至 少 被 隔 离 检 疫 六 个 月 捐 精 的 适 应 症 当 前 的 治 疗 性 捐 赠 者 授 精 (DI 或 TDI) 适 用 于 男 性 伴 侣 的 精 液 参 数 和 / 或 生 殖 系 统 有 严 重 异 常 的 情 况 这 些 异 常 包 括 先 天 或 后 天 的 梗 阻 性 ( 由 射 精 管 堵 塞 导 致 ) 和 非 梗 阻 性 ( 睾 丸 衰 竭 ) 无 精 子 症 ( 没 有 精 子 ) 梗 阻 性 无 精 子 症 的 例 子 包 括 先 天 性 输 精 管 缺 失 或 之 前 接 受 过 输 精 管 切 除 术 非 梗 阻 性 无 精 子 症 的 例 子 包 括 因 为 之 前 的 辐 射 治 疗 或 化 疗 导 致 的 原 发 性 或 继 发 性 睾 丸 衰 竭 精 子 严 重 减 少 ( 精 子 数 量 降 低 ) 或 其 他 重 大 精 子 或 精 液 异 常 也 是 DI 的 适 应 症 如 果 男 性 发 生 射 精 功 能 障 碍, 或 其 是 重 大 遗 传 缺 陷 的 携 带 者 或 受 影 响 者, 且 不 愿 将 该 基 因 传 递 给 后 代, 也 可 考 虑 接 受 DI 如 女 性 对 Rh 产 生 致 敏 感 性 而 男 性 是 Rh 阳 性 血 型, 可 采 用 DI DI 通 常 用 于 治 疗 希 望 怀 孕 但 又 没 有 男 性 伴 侣 的 单 身 女 性 捐 精 者 的 甄 选 捐 精 者 应 符 合 法 定 年 龄, 为 将 潜 在 的 年 龄 风 险 降 到 最 低, 最 好 不 超 过 40 岁 传 统 上 捐 赠 者 应 保 持 匿 名, 不 过 夫 妇 或 单 身 女 性 也 可 获 知 或 指 定 捐 赠 者 ASRM 认 为 虽 然 匿 名 捐 赠 者 和 其 身 份 为 受 体 知 悉 的 捐 赠 者 不 一 定 是 亲 密 的 性 伴 侣, 但 他 们 均 应 接 受 相 同 的 初 步 与 定 期 筛 检 和 检 测 流 程 而 FDA 只 要 求 筛 检 匿 名 捐 精 者 有 无 传 染 性 病 原 体 或 传 染 病 的 风 险 因 素 和 临 床 证 据 如 果 筛 查 或 检 测 表 明 捐 赠 者 患 有 传 染 病, 或 存 在 传 染 病 的 风 险 因 素, 则 属 不 合 格 在 选 择 捐 赠 者 时, 重 点 须 开 展 全 面 的 医 学 问 卷 调 查, 以 评 估 捐 赠 者 的 健 康 状 况 并 审 核 其 家 庭 病 史 潜 在 捐 赠 者 的 个 人 生 活 史 和 性 史 应 予 以 重 点 审 查, 以 排 除 传 染 病 ( 包 括 HIV, 肝 炎 和 其 他 性 传 播 疾 病 ) 风 险 较 高 的 男 性 此 外, 还 应 获 取 捐 赠 者 至 少 两 代 人 的 家 庭 病 史 潜 在 捐 赠 者 随 后 将 接 受 体 检, 以 筛 查 是 否 存 在 可 见 的 身 体 异 常, 并 进 行 性 传 播 疾 病 检 测 常 规 血 液 分 析 包 括 记 录 捐 赠 者 的 血 型 现 行 的 FDA 规 定 要 求, 须 在 所 有 精 子 捐 赠 后 的 7 天 内 进 行 传 染 病 检 测 并 记 录 为 阴 性 结 果 精 子 随 后 将 通 过 手 淫 收 集 并 浓 缩 为 少 量 的 活 动 精 子, 然 后 进 行 冷 冻 以 待 使 用 根 据 FDA 指 引, 匿 名 捐 赠 者 在 捐 精 前 以 及 六 个 月 间 隔 后 将 接 受 梅 毒 密 螺 旋 体 ( 梅 毒 ), 沙 眼 衣 原 体, 淋 病 奈 瑟 氏 菌,HIV-1,HIV-2, 人 类 T 淋 巴 细 胞 病 毒 (HTLV)-I 和 HTLV-II,CMV, 乙 肝 表 面 抗 8

9 原 和 丙 肝 抗 体 检 测 虽 然 FDA 豁 免 指 定 捐 精 者 免 遵 六 个 月 再 检 测 的 规 定, 但 ASRM 推 荐 指 定 捐 赠 者 也 接 受 同 匿 名 捐 赠 者 一 样 的 再 度 检 测 与 其 他 传 染 病 不 同 的 是, 捐 精 者 并 不 会 因 CMV 结 果 呈 阳 性 而 被 淘 汰, 因 为 许 多 方 案 允 许 将 他 的 精 子 用 于 CMV 阳 性 受 体 虽 然 进 行 全 面 的 遗 传 检 测 不 切 实 际, 不 过 多 数 精 子 库 都 会 将 人 种 遗 传 检 测 作 为 一 项 标 准 检 测 我 们 建 议 所 有 的 捐 精 者 ( 不 论 是 匿 名 还 是 指 定 捐 赠 者 ) 均 接 受 MHP 的 心 理 评 估 与 咨 询 该 评 估 将 评 估 捐 赠 者 的 心 理 风 险 以 及 经 济 和 情 绪 上 的 压 迫 性 捐 赠 者 应 讨 论 对 披 露 自 身 身 份 的 看 法, 以 及 将 来 联 络 的 计 划 如 有 必 要, 也 可 进 行 心 理 测 试 理 想 状 态 下, 捐 精 者 应 接 受 精 液 分 析, 并 解 冻 测 试 样 本 以 评 估 冷 冻 后 / 解 冻 后 的 精 液 参 数 精 子 对 冷 冻 损 害 的 易 感 性 因 个 体 差 异 而 异, 而 且 同 一 捐 赠 者 的 不 同 精 子 样 本 对 冷 冻 损 害 的 易 感 性 也 存 在 差 异 捐 赠 者 的 解 冻 后 精 液 参 数 须 符 合 最 低 标 准 才 可 入 选 一 般 而 言, 在 解 冻 后 的 样 本 中, 每 毫 升 的 活 动 精 子 数 应 至 少 在 2000 到 3000 万 解 冻 后 的 游 动 性 范 围 一 般 在 25% 到 40% 之 间 多 数 精 子 库 提 供 两 类 样 本 宫 颈 内 授 精 (ICI) 样 本 仅 能 制 备 用 于 宫 颈 内 授 精, 如 用 于 宫 腔 内 授 精, 必 须 经 过 清 洗 虽 然 可 以 采 用 ICI 精 子 制 备 的 方 法, 但 在 多 数 生 殖 内 分 泌 临 床 治 疗 中, 子 宫 内 授 精 (IUI) 更 为 普 遍 IUI 样 本 在 进 行 子 宫 内 授 精 前 将 经 过 清 洗 ICI 和 IUI 精 液 样 本 将 被 冷 冻 并 至 少 隔 离 180 天 它 们 只 会 在 捐 赠 者 接 受 传 染 病 再 检 测 且 结 果 呈 阴 性 后 才 会 取 出 使 用 除 捐 赠 者 提 供 的 医 学 信 息 外, 他 们 还 需 要 提 供 有 关 个 人 习 惯, 教 育, 爱 好 和 兴 趣 的 详 细 信 息 精 子 库 可 能 会 提 供 捐 赠 者 的 图 片 或 其 视 频 或 录 音 磁 带 捐 赠 者 可 以 选 择 让 通 过 DI 怀 上 的 任 何 孩 子 在 到 达 法 定 年 龄 后 联 系 自 己 授 精 程 序 在 进 行 捐 赠 者 授 精 前, 夫 妇 必 须 经 过 详 细 的 不 孕 不 育 病 因 评 估, 并 接 受 全 面 的 病 史 和 身 体 检 查 建 议 女 性 使 用 排 卵 预 测 试 纸 或 基 础 体 温 图 表 来 记 录 排 卵 情 况 除 骨 盆 检 查 外, 子 宫 输 卵 管 造 影 (HSG) 或 盐 水 宫 腔 声 学 造 影 (SHG) 可 以 进 一 步 评 估 宫 腔 和 输 卵 管 的 开 放 度 授 精 时 间 可 根 据 女 性 自 然 周 期 安 排, 或 结 合 促 排 卵 周 期 安 排, 且 应 靠 近 排 卵 期 该 程 序 相 对 简 单, 可 在 医 生 诊 所 进 行 准 备 进 行 骨 盆 检 查 时, 女 性 要 躺 在 检 查 台 上, 医 生 或 护 士 随 后 会 将 内 窥 镜 插 入 阴 道, 查 看 子 宫 颈 情 况 精 液 样 本 将 被 抽 入 到 一 个 与 注 射 器 连 接 的 授 精 导 管 内 进 行 IUI 时 ( 图 3), 清 洗 过 的 精 液 样 本 将 通 过 子 宫 颈 9

10 流 入 到 宫 腔 中 这 样 能 够 让 更 高 浓 度 的 精 子 到 达 宫 腔 和 输 卵 管, 也 就 是 受 精 的 部 位 图 3 子 宫 宫 腔 冲 洗 过 的 精 子 阴 道 子 宫 颈 注 射 器 图 3 授 精 妊 娠 率 捐 赠 者 授 精 的 妊 娠 率 取 决 于 很 多 因 素 女 性 受 体 的 年 龄 以 及 其 他 女 性 生 育 因 素 ( 如 子 宫 内 膜 异 位, 输 卵 管 疾 病 或 卵 巢 功 能 异 常 ) 的 存 在 都 会 产 生 影 响 一 般 而 言, 每 月 妊 娠 率 的 范 围 在 8% 到 15% 之 间 几 项 研 究 表 明, 使 用 冷 冻 的 捐 赠 者 精 液 时,IUI 的 妊 娠 率 比 ICI 要 高 因 捐 赠 者 授 精 怀 孕 而 导 致 的 出 生 缺 陷 风 险 与 自 然 怀 孕 没 有 不 同, 均 在 2% 到 4% 之 间 胚 胎 捐 赠 胚 胎 捐 赠 是 将 接 受 生 育 治 疗 的 夫 妇 创 造 的 胚 胎 移 植 到 无 法 生 育 之 患 者 体 内, 以 期 使 其 受 孕 的 程 序 胚 胎 捐 赠 的 适 应 症 包 括 双 方 无 法 治 疗 的 不 孕 不 育, 单 身 女 性 无 法 治 疗 的 不 孕 不 育, 与 胚 胎 因 素 有 关 的 反 复 妊 娠 丢 失, 以 及 影 响 一 方 或 双 方 的 遗 传 病 在 进 行 胚 胎 捐 赠 时, 受 体 夫 妇 须 接 受 推 荐 适 用 于 所 有 配 子 捐 赠 者 周 期 的 适 当 医 学 与 心 理 筛 检 此 外, 在 预 期 接 受 胚 胎 移 植 前, 女 性 伴 侣 还 需 要 接 受 宫 腔 评 估 并 使 用 雌 激 素 和 黄 体 酮 让 子 宫 内 膜 做 好 准 备 10

11 在 美 国, 胚 胎 捐 赠 必 须 符 合 FDA 就 捐 赠 者 筛 检 设 立 的 指 引 若 之 前 已 经 创 造 过 胚 胎,FDA 推 荐 但 不 要 求 创 造 这 些 胚 胎 的 夫 妇 接 受 所 有 卵 子 和 精 子 捐 赠 者 都 需 要 接 受 的 必 要 筛 检 与 测 试 对 于 专 门 为 捐 赠 而 创 造 的 胚 胎, 捐 精 者 和 捐 卵 者 必 须 接 受 与 并 非 受 体 亲 密 性 伴 侣 的 任 何 其 他 捐 精 者 和 捐 卵 者 相 同 的 筛 检 和 检 测 从 道 德 与 法 律 的 立 场 来 看, 胚 胎 捐 赠 都 是 一 个 饱 受 争 议 的 程 序 胚 胎 捐 赠 与 卵 子 或 精 子 捐 赠 不 同 的 是, 虽 然 夫 妇 所 生 出 的 孩 子 与 他 们 没 有 遗 传 联 系, 但 是 各 方 都 将 通 过 父 母 为 孕 育 胚 胎 所 做 的 努 力 而 受 益 于 共 同 的 生 物 学 关 系 而 其 中 最 重 要 的 是, 须 向 胚 胎 捐 赠 者 以 及 受 体 夫 妇 提 供 知 情 同 意 与 咨 询, 以 解 决 胚 胎 捐 赠 可 能 带 来 的 所 有 潜 在 问 题 此 外, 由 于 胚 胎 捐 赠 没 有 明 确 的 法 律 约 束, 夫 妇 还 是 应 就 是 否 有 必 要 订 立 捐 赠 前 协 议 并 通 过 司 法 途 径 判 定 或 确 认 父 母 身 份 而 咨 询 法 律 顾 问 胚 胎 捐 赠 后 能 否 顺 利 妊 娠 取 决 于 冷 冻 卵 子 的 质 量, 提 供 卵 子 的 女 性 年 龄 以 及 所 移 植 胚 胎 的 数 量 由 于 胚 胎 捐 赠 案 例 在 全 国 的 数 量 都 很 有 限, 因 此 尚 没 有 关 于 胚 胎 捐 赠 之 妊 娠 率 的 全 国 性 统 计 数 据 代 孕 代 孕 无 论 从 医 学 角 度 还 是 情 感 角 度 而 言 都 是 一 个 复 杂 过 程, 需 要 经 过 医 学 专 家,MHP 和 法 律 专 业 人 士 的 谨 慎 评 估, 以 确 保 此 程 序 令 代 孕 人 和 受 赠 父 母 双 方 均 称 心 满 意 代 孕 人 指 为 另 一 对 夫 妻 或 另 一 位 女 性 代 孕 的 女 性 代 孕 协 议 有 两 种 : 传 统 代 孕, 即 使 用 受 赠 夫 妻 中 男 性 的 精 子 对 代 孕 人 实 施 授 精 ( 捐 赠 者 精 子 亦 可 ); 他 人 代 孕 者 (GC), 即 通 过 将 受 赠 父 母 双 方 的 精 子 和 卵 子 ( 捐 赠 者 精 子 或 捐 赠 者 卵 子 亦 可 ) 结 合 形 成 的 胚 胎 移 植 至 代 孕 者 体 内 后 产 生 妊 娠 他 人 代 孕 者 与 婴 儿 不 存 在 基 因 关 系 人 们 对 代 孕 存 有 的 分 歧 大 多 是 围 绕 在 怀 孕 或 生 育 之 前 所 协 定 的 有 约 束 力 协 议 是 否 具 备 合 法 性 的 问 题 因 此 传 统 代 孕 所 承 受 的 法 律 风 险 更 大 正 因 如 此, 美 国 进 行 的 多 数 代 孕 均 选 用 他 人 代 孕 者 使 用 他 人 代 孕 者 的 适 应 症 使 用 他 人 代 孕 者 的 初 步 适 应 人 群 为 卵 巢 功 能 正 常 但 子 宫 缺 如 的 女 性 子 宫 先 前 缺 如 ( 苗 勒 管 发 育 不 全 ) 或 由 于 良 性 或 恶 性 症 状 曾 行 切 除 子 宫 术 的 女 性 也 是 他 人 代 孕 者 的 较 佳 适 应 人 群 先 天 苗 勒 管 异 常 ( 比 如 T 型 子 宫 ) 或 子 宫 发 育 不 全 且 有 不 孕 不 育 或 多 次 流 产 病 史 的 女 性, 亦 或 体 内 子 宫 内 瘢 痕 组 织 无 法 医 治 的 女 性 皆 为 适 应 人 群 就 出 现 医 疗 禁 忌 征 的 孕 妇 而 言, 他 人 代 孕 者 不 失 为 一 种 适 宜 的 治 疗 方 案 可 能 需 要 使 用 妊 娠 代 孕 的 症 状 包 括 : 重 度 心 脏 病, 系 统 性 红 斑 狼 疮, 乳 腺 癌 病 史, 重 度 肾 脏 疾 病, 囊 性 纤 维 化, 重 度 糖 尿 病, 重 度 子 痫 前 期 且 伴 有 HELLP ( 溶 血, 肝 酶 升 高, 血 小 板 减 少 ) 综 合 征 病 史 11

12 对 他 人 代 孕 者 的 甄 选 他 人 代 孕 者 可 能 为 受 赠 父 母 熟 知 的 人 士 或 匿 名 人 士 常 见 的 他 人 代 孕 者 通 常 为 自 愿 代 孕 的 亲 属 或 朋 友 匿 名 的 他 人 代 孕 者 则 须 经 由 专 门 招 募 代 孕 女 性 的 机 构 鉴 别 确 认 他 人 代 孕 者 不 得 小 于 21 岁 且 曾 足 月 分 娩 出 活 婴 使 用 高 龄 他 人 代 孕 者 尤 具 挑 战 性 产 科 并 发 症 发 生 率, 尤 其 是 妊 娠 高 血 压 综 合 征 或 妊 娠 期 糖 尿 病 的 发 生 率 居 高 不 下 若 考 虑 使 用 年 龄 偏 高 的 代 孕 人, 应 对 其 整 体 健 康 进 行 评 估 并 适 当 筛 查 可 使 怀 孕 复 杂 化 的 可 能 症 状, 并 需 进 行 有 关 产 科 风 险 的 咨 询 服 务 受 赠 父 母 和 他 人 代 孕 者 双 方 均 应 接 受 评 估 受 赠 父 母 应 出 示 完 整 病 历 资 料 和 接 受 全 面 的 身 体 检 查 对 男 性 进 行 精 液 分 析, 对 女 性 的 卵 巢 功 能 加 以 评 估 他 人 代 孕 者 应 出 示 包 括 详 细 的 产 科 病 史, 生 活 方 式 记 录 在 内 的 完 整 病 历 资 料, 同 时 接 受 身 体 检 查 通 过 子 宫 输 卵 管 造 影, 盐 水 宫 腔 声 学 造 影 或 子 宫 镜 检 查 对 他 人 代 孕 者 的 宫 腔 进 行 评 估 受 赠 父 母 和 代 孕 人 应 接 受 梅 毒, 淋 病, 衣 原 体, 巨 细 胞 病 毒, 艾 滋 病 及 乙 型 肝 炎 和 丙 型 肝 炎 等 感 染 性 疾 病 筛 查, 以 及 风 疹, 麻 疹 和 水 痘 免 疫 等 筛 查 此 外 还 应 注 明 其 血 型 为 他 人 代 孕 者 和 受 赠 父 母 双 方 提 供 咨 询 服 务 为 他 人 代 孕 者 提 供 咨 询 服 务 是 为 了 使 其 清 楚 了 解 与 怀 孕 相 关 的 心 理 问 题 在 MHP 的 帮 助 下, 他 人 代 孕 者 及 其 伴 侣 应 探 讨 如 何 经 营 其 与 受 赠 父 母 的 关 系, 如 何 处 理 与 胎 儿 的 情 感 问 题 以 及 他 人 代 孕 者 协 议 对 其 子 女 和 对 其 与 伴 侣, 朋 友 和 雇 主 间 的 关 系 所 造 成 的 影 响 等 诸 如 此 类 的 问 题 受 赠 父 母 应 在 维 持 与 代 孕 人 之 间 相 互 尊 重 关 系 的 能 力 方 面 获 得 相 关 咨 询 服 务 代 孕 人, 受 赠 父 母 和 MHP 还 应 会 面 商 讨 哪 种 关 系 更 为 妥 善 此 外, 还 应 讨 论 对 可 能 的 怀 孕 所 寄 予 的 期 望 讨 论 涉 及 到 : 胚 胎 移 植 的 数 量, 产 前 诊 断 干 预, 胎 儿 数 量 减 少 和 治 疗 性 流 产, 以 及 在 尊 重 载 体 隐 私 权 的 前 提 下 如 何 经 营 双 方 关 系 法 律 问 题 不 少 法 律 问 题 均 涉 及 到 第 三 方 生 殖 任 何 程 序 都 应 征 得 书 面 许 可 若 捐 精 者 或 捐 卵 者 为 已 知 人 士, 我 们 建 议 捐 赠 者 和 受 赠 父 母 分 别 接 受 法 律 咨 询 并 签 署 一 份 法 律 合 同, 以 此 界 定 捐 赠 者 应 承 担 涉 及 到 捐 赠 的 配 子 的 相 关 经 济 责 任 和 义 务 若 为 胚 胎 捐 赠 者, 鉴 于 没 有 任 何 法 令 界 定 任 何 关 联 方 的 权 利 和 责 任, 我 们 建 议 在 捐 赠 之 前 签 订 一 份 捐 赠 前 协 议 和 获 得 亲 子 关 系 的 司 法 认 定 他 人 代 孕 者 协 议 和 法 律 合 同 除 划 定 经 济 责 任 外, 还 可 纳 入 出 于 孕 期 保 健 起 见 对 他 人 代 孕 者 订 12

13 明 行 为 预 期, 产 前 诊 断 测 试 等 详 细 说 明, 以 及 载 明 多 胎 妊 娠 或 胎 儿 异 常 的 情 况 下 出 现 胎 儿 数 量 减 少 或 流 产 等 情 况 的 协 议 许 多 国 家 允 许 受 赠 父 母 在 胎 儿 出 生 前 获 得 亲 子 关 系 书 面 声 明, 无 须 走 领 养 程 序 这 些 关 于 第 三 方 生 殖 的 法 律 或 不 存 在, 亦 或 因 州 不 同 而 有 所 差 异 有 鉴 于 此, 我 们 建 议 所 有 夫 妻 向 其 所 在 州 内 熟 知 生 殖 法 的 本 地 律 师 寻 求 咨 询 所 有 可 能 的 捐 赠 者 和 受 体 也 应 谨 慎, 法 律 可 能 变 更 而 匿 名 人 士 可 能 无 法 得 以 长 久 匿 名 目 前, 许 多 国 家 正 大 力 清 扫 匿 名 捐 赠, 一 些 国 家 更 是 严 禁 其 存 在 结 语 通 过 使 用 第 三 方 生 殖 所 获 得 的 方 案 令 许 多 夫 妻 有 机 会 让 为 人 父 母 的 梦 想 成 真 对 受 赠 父 母 及 其 捐 赠 者 或 代 孕 人 进 行 全 面 性 筛 查 和 提 供 咨 询 服 务 是 为 了 确 保 此 程 序 能 满 足 所 有 关 联 方 的 要 求 随 着 第 三 方 生 殖 的 使 用 范 围 扩 大, 人 们 对 与 此 有 关 的 伦 理, 道 德 和 法 律 问 题 的 理 解 也 继 续 深 化 医 生,MPH 和 专 注 于 生 殖 法 律 之 律 师 的 终 极 目 标 在 于 确 保 此 程 序 能 进 展 顺 利, 并 因 怀 上 和 产 出 健 康 婴 儿 为 所 有 关 联 方 带 来 喜 悦 和 满 足 如 需 有 关 本 手 册 所 述 和 其 他 生 殖 健 康 话 题 的 更 多 信 息, 请 访 问 请 让 我 们 了 解 您 的 想 法 请 将 您 对 本 手 册 的 意 见 通 过 电 子 邮 件 发 送 至 在 主 题 行 中 输 入 收 件 人 : 患 者 教 育 委 员 会 13

14 词 汇 表 冷 冻 保 存 为 使 胚 胎 能 供 日 后 移 入 子 宫 之 用, 或 使 精 子 用 于 今 后 授 精 或 辅 助 生 殖 技 术 程 序 中, 两 者 均 应 在 液 氮 (-196 摄 氏 度 ) 等 极 低 温 下 冷 冻 保 存 低 温 贮 藏 卵 子 目 前 尚 为 试 验 性 质 捐 赠 者 的 卵 子 有 生 育 能 力 的 女 性 向 无 生 育 能 力 的 女 性 捐 赠, 供 辅 助 生 殖 技 术 手 术 使 用 的 卵 子 唐 氏 综 合 征 因 第 21 对 染 色 体 多 出 一 条 而 导 致 的 遗 传 病, 其 特 点 是 智 力 迟 钝, 面 部 特 征 异 常 及 存 在 心 脏 缺 陷 等 医 学 问 题 卵 子 指 由 卵 巢 产 生 的 女 性 性 细 胞 ( 卵 细 胞 ), 在 与 男 性 的 精 子 结 合 受 精 后 形 成 人 类 生 命 雏 形 的 胚 胎 胚 胎 精 子 和 卵 子 结 合 ( 受 精 ) 后 人 类 发 育 的 最 早 阶 段 胚 胎 移 植 将 胚 胎 通 过 阴 道 和 子 宫 颈 放 入 子 宫 ; 或 通 过 合 子 输 卵 管 内 移 植 (ZIFT) 或 输 卵 管 内 胚 胎 移 植 (TET) 将 胚 胎 放 入 输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 内 膜 样 组 织 ( 内 衬 于 子 宫 的 组 织 ) 在 宫 腔 外 的 异 常 部 位 ( 如 卵 巢, 输 卵 管 和 腹 腔 ) 着 床 的 病 症 子 宫 内 膜 异 位 在 激 素 的 刺 激 下 生 长 并 导 致 疼 痛, 发 炎 和 产 生 瘢 痕 组 织 这 也 可 能 与 不 孕 不 育 有 关 子 宫 内 膜 每 月 随 经 期 脱 落 的 子 宫 内 壁 子 宫 内 膜 随 着 经 期 而 增 厚, 从 而 为 受 精 卵 着 床 提 供 养 分 的 部 位 雌 二 醇 卵 巢 的 卵 泡 细 胞 所 分 泌 的 主 要 雌 激 素 ( 激 素 ) 受 精 精 子 和 卵 子 的 融 合 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 在 女 性 体 内,FSH 是 刺 激 卵 巢 中 的 卵 泡 细 胞 生 长, 刺 激 卵 子 发 育 和 产 生 女 性 雌 性 激 素 的 脑 垂 体 激 素 男 性 的 FSH 则 是 一 种 随 血 流 进 入 睾 丸, 帮 助 刺 激 睾 丸 产 生 精 子 的 脑 垂 体 激 素 FSH 还 可 用 作 药 物 他 人 代 孕 者 (GC) 体 内 孕 育 胚 胎 的 孕 妇 胚 胎 由 与 该 代 孕 者 无 关 联 人 士 的 精 子 和 卵 子 发 育 而 来, 因 此, 该 代 孕 者 与 产 出 的 胎 儿 不 存 在 基 因 关 系 乙 型 肝 炎 和 丙 型 肝 炎 一 种 可 能 以 性 传 播 或 以 血 液 或 其 他 体 液 接 触 的 方 式 传 播 并 致 使 肝 脏 受 染, 从 而 引 发 黄 疸 和 肝 功 能 衰 竭 的 病 毒 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 在 怀 孕 初 期 增 多 的 激 素 此 激 素 由 胎 盘 产 生 ; 大 多 依 据 其 检 测 情 况 来 验 孕 它 也 可 用 作 促 黄 体 激 素 (LH) 替 代 物, 与 克 罗 米 酚 或 促 性 腺 激 素 协 同 作 用 以 刺 激 排 卵 人 体 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 逆 转 录 酶 病 毒 能 罹 患 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 (AIDS), 可 削 弱 人 体 预 防 感 染 和 疾 病 的 能 力 艾 滋 病 通 过 体 液 交 换 或 输 血 途 径 传 播 子 宫 输 卵 管 造 影 (HSG) 一 种 X 光 程 序, 施 行 程 序 时 通 过 子 宫 颈 向 宫 腔 注 入 一 种 特 殊 媒 介 ( 类 似 染 剂 ), 以 绘 出 子 宫 的 内 部 形 状 和 输 卵 管 的 开 放 ( 通 畅 ) 程 度 宫 腔 镜 检 查 将 一 种 类 似 望 远 镜 的 长 且 细 小 轻 质 的 仪 器 ( 宫 腔 镜 ) 穿 过 子 宫 颈 进 入 子 宫, 以 检 查 子 宫 内 部 宫 腔 镜 检 查 可 用 以 诊 断 和 手 术 治 疗 子 宫 症 状 14

15 体 外 受 精 (IVF) 一 种 在 实 验 室 器 皿 中 将 精 子 与 卵 子 结 合 的 辅 助 生 殖 方 法 若 卵 子 受 精 并 开 始 细 胞 分 裂, 形 成 的 胚 胎 被 移 植 至 女 性 子 宫 内, 它 将 在 子 宫 内 壁 着 床 并 继 续 发 育 进 行 IVF 时 可 同 时 施 用 促 进 卵 巢 产 生 多 颗 卵 子 的 药 物, 以 期 增 加 顺 利 受 精 和 着 床 的 几 率 IVF 绕 过 输 卵 管, 且 常 常 是 输 卵 管 严 重 受 损 或 缺 失 之 女 性 的 治 疗 方 案 排 卵 从 卵 巢 外 层 的 发 育 卵 泡 中 释 放 出 一 个 成 熟 的 卵 子 通 常 在 下 一 月 经 期 前 14 天 左 右 发 生 (28 天 周 期 的 第 14 天 ) 排 卵 诱 导 施 用 激 素 药 物 ( 排 卵 药 物 ) 刺 激 卵 巢 排 出 多 颗 卵 子 黄 体 酮 排 卵 后, 黄 体 在 后 半 个 月 经 周 期 ( 黄 体 期 ) 分 泌 的 女 性 激 素 它 让 子 宫 内 壁 ( 子 宫 内 膜 ) 做 好 植 入 受 精 卵 的 准 备, 及 在 月 经 期 内 让 子 宫 内 膜 完 全 脱 落 若 怀 孕, 黄 体 酮 水 平 会 在 怀 孕 一 周 或 之 后 开 始 处 于 稳 定 水 平 精 液 分 析 对 精 液 ( 男 性 射 精 ) 进 行 显 微 镜 检 查, 以 确 定 精 子 数 量 ( 精 子 数 ), 精 子 形 状 ( 形 态 ) 及 移 动 能 力 ( 游 动 性 ) 精 子 使 女 性 卵 子 受 精 的 男 性 生 殖 细 胞 精 子 头 部 携 带 遗 传 物 质 ( 染 色 体 ), 精 子 中 段 产 生 移 动 能 量, 而 精 子 依 靠 摆 动 细 长 的 尾 部 前 进 代 孕 传 统 意 义 上 的 代 孕 是 指 女 性 从 非 其 伴 侣 的 其 他 男 性 体 内 提 取 精 子 进 行 授 精, 以 期 受 孕 和 怀 胎, 胎 儿 将 由 生 物 学 ( 遗 传 学 ) 父 亲 及 其 伴 侣 抚 养 代 孕 人 与 胎 儿 通 过 此 程 序 产 生 基 因 关 联 通 常 而 言, 胎 儿 在 出 生 后 才 能 被 生 物 学 父 亲 及 其 伴 侣 领 养 代 孕 的 另 一 种 形 式 为 他 人 代 孕 者, 通 过 在 女 性 体 内 植 入 其 他 夫 妻 的 受 精 卵 ( 胚 胎 ) 来 促 使 怀 孕 在 这 种 情 况 下, 代 孕 者 与 胎 儿 不 存 在 基 因 关 系 经 阴 道 超 声 穿 刺 一 种 超 声 引 导 取 卵 的 技 术 将 细 长 的 针 穿 过 阴 道 深 入 卵 泡 并 将 卵 子 吸 出 也 称 为 超 声 引 导 卵 子 穿 刺 和 经 阴 道 取 卵 超 声 波 高 频 声 波 产 生 的 体 内 器 官 图 片, 并 在 视 频 屏 幕 上 显 示 为 图 像 ; 用 于 监 测 卵 泡 或 胎 儿 的 生 长 情 况 和 取 出 卵 子 可 经 腹 部 或 经 阴 道 执 行 超 声 检 查 子 宫 ( 胞 宫 ) 位 于 骨 盆 的 中 空 肌 肉 器 官, 供 胚 胎 着 床 和 在 怀 孕 期 间 生 长 发 育 子 宫 内 壁 也 称 为 子 宫 内 膜, 在 未 怀 孕 时 每 月 都 会 排 出 经 血 15

16 备 注

17 备 注

18 备 注

19 备 注

20 美 国 生 殖 医 学 会 1209 MONTGOMERY HIGHWAY BIRMINGHAM, ALABAMA (205) * [email protected] *