题号 中医执业第三站 中医问诊中医答辩双重诊断临床判读 1 痫病的问诊 中医问诊模板现病 史 1. 主要症状的 特点 : 根据主诉及 相关鉴别问诊病 因 诱因 ( 主要 症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加 重和缓解方式 发作 频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 疾病的临

Transcription

1 题号 中医执业第三站 中医问诊中医答辩双重诊断临床判读 1 痫病的问诊 中医问诊模板现病 症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加 重和缓解方式 发作 频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 列缺梁丘主治 列缺主治 :1 咳嗽 气 喘 咽喉肿痛等肺系病 证 2 头痛 齿痛 项 强 口眼㖞斜等头面部 疾患 3 手腕痛 梁丘主治 :1 膝肿痛 下肢不遂等下肢病证 2 急性胃痛 3 乳痈 乳痛等乳疾 肺痨肺结核左心室肥大 2 反复喉中哮鸣 3 年迎香照海主治肾综水肿房颤?

2 口唇紫甘 2 周问诊 迎香主治 :1 鼻塞 鼽 中医问诊模板现病 衄等鼻病 2 口㖞 面 痒等面部病证 3 胆道 蛔虫症 照海主治 :1 癫痫 失 眠等精神 神志病证 2 咽喉干痛 目赤肿痛 症状特点 : 诱因 等五官热性病证 3 月 病程 部位 性质 经不调 痛经 带下 程度 持续时间 加 阴挺等妇科病证 4 小 重和缓解方式 发作 便频数, 癃闭 频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 3 发热伴气短乏力 2 风池 条口主治 中风风阳上扰 左心衰 天问诊 风池主治 :1 头痛 眩 脑出血 中医问诊模板现病 晕 失眠 中风 癫痫 耳鸣 耳聋等内风所致 的病证 2 感冒 热病 口眼㖞斜等外风所致 的病证 3 目赤肿痛

3 视物不明 鼻塞 鼽衄 症状特点 : 诱因 病 咽痛等五官病证 4 颈 程 部位 性质 程 项强痛 度 持续时间 加重 条口主治 :1 下肢痿 和缓解方式 发作频 痹, 转筋 2 肩臂痛 率 ) 3 脘腹疼痛 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 4 间断性头晕 4 年, 膈俞, 气海主治 劳淋, 慢性肾盂 应该是心梗 伴肢体不遂一天问 膈俞主治 :1 呕吐 呃 肾炎 诊 逆 气喘等上逆之证 中医问诊模板现病 2 贫血 吐血 便血等 血证 3 瘾疹 皮肤瘙 痒等皮肤病证 4 潮 热, 盗汗 气海主治 :1 虚脱 形 体羸瘦 脏气衰惫 乏 症状特点 : 诱因 力等气虚病证 2 水谷 病程 部位 性质 程度 持续时间 不化 绕脐疼痛 腹泻 痢疾 便秘等肠腑病 加重和缓解方式 证 3 小便不利 遗尿

4 发作频率 ) 等泌尿系病证 4 遗 2. 伴随症状 精 阳痿 疝气等男科 能够引起该症状的 病证 5 月经不调 痛 经 闭经 崩漏 带下 阴挺 产后恶露不止 胞衣不下等妇科病证 6 保健灸常用穴 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 5 癫痫病的问诊 血海 孔最主治 黄疸阳黄胆腑 前壁心肌梗死 中医问诊模板现病 血海主治 :1 月经不 淤热丙型病毒 调 痛经 经闭等妇科 性肝炎 病 2 瘾疹 湿疹 丹 毒等血热性皮肤病 3 膝股内侧痛 孔最主治 :1 咯血 鼻 症状特点 : 诱因 衄 咳嗽 气喘 咽喉 病程 部位 性质 肿痛等肺系病证 2 肘 程度 持续时间 加 臂挛痛 3 痔血 重和缓解方式 发作 频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的

5 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 6 问诊胸痛牵引肩痛 阳陵泉, 天柱主治 血证紫斑, 特发 心电图我不会 中医问诊模板现病 阳陵泉主治 :1 黄疸 性血小板减少性 胁痛 口苦 呕吐 吞 紫癜 酸等肝胆犯胃病证 2 膝肿痛, 下肢痿痹, 麻 木 3 小儿惊风 天柱主治 :1 后头痛 症状特点 : 诱因 项强 肩背腰痛等痛 病程 部位 性质 证 2 鼻塞 3 癫狂痫 程度 持续时间 加 4 热病 重和缓解方式 发作 频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病

6 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 7 咳嗽问诊 尺泽, 申脉主治 血证尿血 心电图 中医问诊模板现病 尺泽主治 :1 咳嗽 气 喘 咯血 咽喉肿痛等 肺系实热性病证 2 肘 臂挛痛 3 急性吐泻 中暑 小儿惊风等急 症 症状特点 : 诱因 申脉主治 :1 头痛, 眩 病程 部位 性质 晕 2 癫狂痫 失眠等 程度 持续时间 加 神志病证 3 腰腿酸 重和缓解方式 发作 痛 频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族

7 病询问相关病 8 腰痛伴下肢放射痛 1 月余中医问诊模板现病 症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 内关, 丰隆主治内关主治 :1 心痛 胸闷 心动过速或过缓等心系病证 2 胃痛 呕吐 呃逆等胃腑病证 3 中风, 偏瘫, 眩晕, 偏头痛 4 失眠 郁证 癫狂痫等神志病证 5 肘臂挛痛 丰隆主治 :1 头痛 眩 喘证肺炎 程度 持续时间 加晕 癫狂 2 咳嗽 痰 重和缓解方式 发作多等痰饮病证 3 下肢 频率 ) 痿痹 4 腹胀 便秘 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 9 腹痛伴便秘问诊 太冲 水沟主治 水肿 早搏, 会问早搏类型

8 中医问诊模板现病 太冲主治 :1 中风 癫 狂痫 小儿惊风 头痛 眩晕 耳鸣 目赤肿痛 口㖞 咽痛等肝经风热 病证 2 月经不调 痛 经 经闭 崩漏 带下 症状特点 : 诱因 等妇科病证 3 黄疸 病程 部位 性质 胁痛 腹胀 呕逆等肝 程度 持续时间 加 胃病证 4 癃闭, 遗尿 重和缓解方式 发作 5 下肢痿痹, 足跗肿 频率 ) 痛 2. 伴随症状 水沟主治 :1 昏迷 晕 能够引起该症状的 厥 中风 中暑 休克 呼吸衰竭等急危重症, 为急救要穴之一 2 癔 症 癫狂痫 急慢惊风 等神志病证 3 鼻塞 鼻衄 面肿 口㖞 齿 痛 牙关紧闭等面鼻口 饮食 睡眠 大小 部病证 4 闪挫腰痛 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 10 便血问诊 公孙 腰阳关的主治 水肿脾阳虚 心梗 中医问诊模板现病 公孙主治 :1 胃痛 呕 症 慢性肾小 吐 腹痛 腹泻 痢疾 球肾炎 等脾胃肠腑病证 2 心 烦 失眠 狂证等神志 病证 3 逆气里急 气 上冲心 ( 奔豚气 ) 等冲 症状特点 : 诱因 脉病证

9 病程 部位 性质 腰阳关主治 :1 腰骶疼 程度 持续时间 加 痛, 下肢痿痹 2 月经 重和缓解方式 发作 不调 赤白带下等妇科 频率 ) 病证 3 遗精 阳痿等 2. 伴随症状 男科病证 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 11 痫病问诊 列缺, 梁丘主治 肺痨, 气阴两虚 左心室肥大 中医问诊模板现病 列缺主治 :1 咳嗽 气 证, 肺结核 喘 咽喉肿痛等肺系病 证 2 头痛 齿痛 项 强 口眼㖞斜等头面部 疾患 3 手腕痛 梁丘主治 :1 膝肿痛 症状特点 : 诱因 下肢不遂等下肢病证 病程 部位 性质 2 急性胃痛 3 乳痈 程度 持续时间 加 乳痛等乳疾 重和缓解方式 发作 频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的

10 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 12 胸胁胀痛, 走窜痛 神阕, 攒竹主治 心悸, 好像是心 气胸 中医问诊模板现病 神阕主治 :1 虚脱 中 阳不足, 然后是 气胸胸部 X 线片表 风脱证等元阳暴脱 2 右心衰 现 : 肺组织被气体压缩, 腹痛 腹胀 腹泻 痢 于壁层胸膜与脏层胸膜之 疾 便秘 脱肛等肠腑 间形成无肺纹理的气胸 病证 3 水肿, 小便不 区, 少量气胸时, 气胸区 利 4 保健灸常用穴 呈线状或带状无肺纹理 症状特点 : 诱因 攒竹主治 :1 头痛, 眉 区 ; 大量气胸时, 气胸区 病程 部位 性质 棱骨痛 2 眼睑瞤动 可占据肺野中外带 ; 张力 程度 持续时间 加 眼睑下垂 口眼㖞斜 性气胸, 可将肺完全压缩 重和缓解方式 发作 目视不明 流泪 目赤 在肺门区, 呈均匀的软组 频率 ) 肿痛等眼疾 3 呃逆 织影, 可使纵隔向健侧移 2. 伴随症状 位, 膈肌向下移位 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体

11 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 13 痿证问诊 肺腧, 翳风主治 小儿腮腺炎中西 胸腔积液 x 线诊断 中医问诊模板现病 肺俞主治 :1 咳嗽 气 医诊断 (1) 少量积液时, 于站 喘 咯血等肺疾 2 骨 位胸片正位时, 仅见肋膈 蒸潮热 盗汗等阴虚病 角变钝 证 3 皮肤瘙痒 瘾疹 (2) 中等量积液时, 胸 等皮肤病 片可见渗液曲线, 液体上 翳风主治 :1 耳鸣 耳 缘呈外高内低边缘模糊的 症状特点 : 诱因 聋等耳疾 2 口眼㖞 弧线样影, 此为胸腔积 病程 部位 性质 斜 牙关紧闭 颊肿等 液的典型 X 线表现 程度 持续时间 加 面 口病证 3 (3) 大量积液时, 患侧 重和缓解方式 发作 肺野呈均匀致密阴影, 纵 频率 ) 隔向健侧移位, 肋间隙增 2. 伴随症状 宽, 膈肌下移 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术

12 4. 家族 病询问相关病 14 眼睑皮肤水肿, 皮 委中, 十宣主治 腹痛 ( 腹痛饮食 正常胸片 肤光亮 3 天问诊 委中主治 :1 腰背痛 积滞证 ) 急性胰 正常胸部正位片 中医问诊模板现病 下肢痿痹等腰及下肢病 腺炎 在胸片上胸廓的影像包 证 2 腹痛 急性吐泻 括软组织和骨骼, 正常胸 等急症 3 遗尿, 小便 廓两侧对称 不利 4 丹毒, 皮肤瘙 1. 肺野 痒, 疔疮 两侧含有空气的肺部影 十宣主治 :1 昏迷 2 像称为肺野 症状特点 : 诱因 癫痫 3 高热, 咽喉肿 2. 肺叶 肺段和肺小叶 病程 部位 性质 痛 4 手指麻木 右肺分上 中 下三叶, 程度 持续时间 加 左肺分上 下两叶 各肺 重和缓解方式 发作 叶由叶间裂分隔 频率 ) 3. 肺门 2. 伴随症状 肺门影主要由肺动脉 肺 能够引起该症状的 静脉 支气管及淋巴管的 投影构成 4. 肺纹理 5. 气管 支气管及其分支 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族

13 病询问相关病 15 腰痛问诊 百会 内庭主治 肺炎喘嗽 小 X 片肠梗阻 中医问诊模板现病 百会主治 :1 痴呆 中 儿肺炎 典型 X 线表现为梗阻 风 失语 瘛疯 失眠 上段肠管扩张 积气 积 健忘 癫狂痫 癔症等 液 肠内有气液平面, 长 神志病证 2 头风 头 短不一, 高低不等, 如阶 痛 眩晕 耳鸣等头面 梯状 病证 3 脱肛 阴挺 症状特点 : 诱因 胃下垂 肾下垂等气失 病程 部位 性质 固摄而致的下陷性病 程度 持续时间 加 证 重和缓解方式 发作 内庭主治 :1 齿痛 咽 频率 ) 喉肿痛 鼻衄等五官热 2. 伴随症状 性病证 2 热病 3 吐 能够引起该症状的 酸 腹泻 痢疾 便秘 等肠胃病证 4 足背肿 痛, 跖趾关节痛 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 16 妊娠流血问诊 行间, 肩井主治 痹症的双重诊断 胫骨骨折 X 片 中医问诊模板现病 行间主治 :1 中风 癫 长骨骨折是指长骨完 痫 头痛 目眩 目赤 整性和连续性发生断裂或 肿痛 青盲 口㖞等肝 粉碎,X 线表现为锐利而 经风热病证 2 月经不 透明的骨折线, 细微

14 调 痛经 闭经 崩漏 或不全骨折有时看不到 带下等妇科经带病证 明确的骨折线, 而表现为 症状特点 : 诱因 3 阴中痛, 疝气 4 遗 骨皮质皱折 成角 凹折 病程 部位 性质 尿 癃闭 五淋等泌尿 裂痕, 骨小梁中断 扭曲或 程度 持续时间 加 系病证 5 胸胁满痛 嵌插 在中心 X 线通过骨 重和缓解方式 发作 肩井主治 :1 颈项强 折断面时, 则骨折线显示 频率 ) 痛, 肩背疼痛, 上肢不 清楚, 否则显示不清, 甚 2. 伴随症状 遂 2 难产 乳痈 乳 至不易发现 严重骨折骨 能够引起该症状的 汁不下 乳癖等妇产科 骼常弯曲 变形 嵌入性 病及乳房疾患 3 瘰 或压缩性骨折骨小梁紊 疬 乱, 甚至密度增高, 而看 不到骨折线 根据骨折程度可分为 完全性骨折和不完全性骨 折 完全性骨折时骨折线 饮食 睡眠 大小 贯穿骨骼全径, 经常有 便 精神状况 体 骨折端移位 不完全性骨 折时骨折线不贯穿全径 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 17 问诊腰痛 后溪 四神聪主治 绝经前后诸证, 大三阳及代表什么 中医问诊模板现病 后溪主治 : 1 头项强 肾阳虚, 绝经综 HBsAg, HBeAg 及抗 -HBc 痛 腰背痛 手指及肘 合症 阳性俗称 大三阳, 提 臂挛痛等痛证 2 耳 示 HBV 正在大量复制, 有 聋, 目赤 3 癫狂痫 较强的传染性 4 疟疾 四神聪主治 :1 头痛, 症状特点 : 诱因 眩晕 2 失眠 健忘 病程 部位 性质 癫痫等神志病证 程度 持续时间 加 重和缓解方式 发作频率 )

15 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 18 右下腹痛的问诊 肾腧, 鱼际的主治 崩漏 贫血血蛋白 83g 中医问诊模板现病 肾俞主治 :1 头晕 耳 红细胞和血红蛋白 鸣 耳聋等肾虚病证 减少贫血分为四级, 轻 2 遗尿 遗精 阳痿 度 : 男性低于 120g/L, 女 早泄 不育等泌尿生殖 性低于 110g/L 但高于 系疾患 3 月经不调 90g/L; 中度 :60~90g/L; 带下 不孕等妇科病 重度 :30~60g/L; 极重 症状特点 : 诱因 证 4 腰痛 5 慢性腹 度 : 低于 30g/L 病程 部位 性质 泻 贫血可分为三类 :1 红细 程度 持续时间 加 鱼际主治 :1 咳嗽 咯 胞生成减少, 见于造血原 重和缓解方式 发作 血 咽干 咽喉肿痛 料不足 ( 如缺铁性贫血 频率 ) 失音等肺系热性病证 巨幼细胞贫血 ), 造血功 2. 伴随症状 2 掌中热 3 小儿疳 能障碍 ( 如再生障碍性贫 能够引起该症状的 积 血 白血病等 ), 慢性系 统性疾病 ( 慢性感染 恶 性肿瘤 慢性肾病等 ); 2 细胞破坏过多, 见于各 种溶血性贫血 ;3 失血, 如各种失血性贫血

16 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 19 喘证的问诊 涌泉中极的主治 带下病双重诊断 化验单谷丙异常的分析肝 中医问诊模板现病 涌泉主治 :1 昏厥 中 脏疾病 1 病毒性 暑 小儿惊风 癫狂痫 肝炎时,ALT 与 AST 均显 头痛 头晕 目眩 失 著升高, 以 ALT 升高更加 眠等急症及神志病证 明显, 是诊断病毒性肝炎 2 咯血 咽喉肿痛 喉 的重要检测项目 急性重 痹 失音等肺系病证 症肝炎 AST 明显升高, 但 症状特点 : 诱因 3 大便难, 小便不利 在病情恶化时, 黄疸进行 病程 部位 性质 4 奔豚气 5 足心热 性加深, 酶活性反而降 程度 持续时间 加 中极主治 :1 遗尿 小 低, 即出现 胆酶分离 重和缓解方式 发作 便不利 癃闭等泌尿系 现象, 提示肝细胞严重坏 频率 ) 病证 2 遗精 阳痿 死, 预后不良 2 慢性病 2. 伴随症状 不育等男科病证 3 月 毒性肝炎转氨酶轻度上 能够引起该症状的 经不调 崩漏 阴挺 升或正常 3 肝硬化转氨 阴痒 不孕 产后恶露 酶活性正常或降低 4 肝 不止 带下等妇科病 内 外胆汁淤积 5 酒精 证 性肝病 药物性肝炎 脂 肪肝 肝癌等, 转氨酶轻 度升高或正常 酒精性肝 病 AST 显著增高,ALT 轻 饮食 睡眠 大小 度增高 便 精神状况 体 (2) 心肌梗死急 性心肌梗死后 6~8 小时 相关病 1. 既往病 AST 增高,4~5 天后恢复正常 其他有关病 (3) 其他疾病骨

17 骼肌疾病 肺梗死 肾梗 药物过敏 死等转氨酶轻度升高 手术 4. 家族 病询问相关病 心悸问诊 次聊 支沟主治 哮病寒哮 支 肝硬化 中医问诊模板现病 次髎主治 :1 月经不 气管哮喘 血清总蛋白 : 60 ~ 调 痛经 带下等妇科 80g/L ; 白蛋白 : 40 ~ 病证 2 小便不利 3 55g/L ; 球蛋白 : 20 ~ 遗精 疝气等男科病 30g/L;A/G 比值 :1.5:1~ 证 4 腰骶痛, 下肢痿 2.5:1 痹 [ 临床意义 ] 症状特点 : 诱因 支沟主治 :1 便秘 2 (1) 血清总蛋白和 病程 部位 性质 耳鸣, 耳聋, 暴喑 3 白蛋白增高 见于各种 程度 持续时间 加 療疬 4 胁肋疼痛 5 原因引起的血液浓缩 肾 重和缓解方式 发作 热病 上腺皮质功能减退 频率 ) (2) 血清总蛋白和 2. 伴随症状 白蛋白降低 1 肝脏疾 能够引起该症状的 病, 如亚急性重型肝炎 重度慢性肝炎 肝硬化 肝癌等 ;2 营养不良 ;3 蛋白丢失过多, 如肾病综 合征 慢性肾炎 严重烧 伤等 ;4 消耗增加, 如恶 性肿瘤 重症结核病 甲 饮食 睡眠 大小 状腺功能亢进症 便 精神状况 体 (3) 血清总蛋白和 球蛋白增高 1 慢性肝 相关病 脏疾病, 如慢性活动性肝 1. 既往病 炎 自身免疫性肝炎 其他有关病 肝硬化等 ;2M 蛋白血症, 如多发性骨髓瘤 淋巴 药物过敏 瘤 原发性巨球蛋白血症 手术 等 ;3 自身免疫性疾病, 如系统性红斑狼疮 类风 湿关节炎等 ;4 慢性炎 4. 家族 症, 如结核病 疟疾

18 (4)A/G 比值倒置 (A/G<1) 见于肝功能 严重损害及 M 蛋白血症, 如肝硬化 肝癌 多发性 病询问相关病 骨髓瘤 原发性巨球蛋白 血症 22 心悸胸痛问诊 外关, 昆仑主治 肠痈, 急性阑尾 尿常规 中医问诊模板现病 外关主治 :1 热病 2 炎 细胞管型 1 红细 头痛 目赤肿痛 耳鸣 胞管型 : 主要见于肾小球 耳聋等头面五官病证 疾病, 如急进性肾小球肾 3 瘰疬, 胁肋痛 4 上 炎 急性肾小球肾炎 慢 肢痿痹不遂 性肾小球肾炎 狼疮性肾 昆仑主治 :1 后头痛 炎 2 白细胞管型 : 常 症状特点 : 诱因 项强痛 腰骶疼痛 足 见于肾盂肾炎 间质性肾 病程 部位 性质 踝肿痛等痛证 2 癫 炎 3 肾小管上皮细胞 程度 持续时间 加 痫 3 滞产 管型 : 表示肾小管有病 重和缓解方式 发作 变, 常见于急性肾小管坏 频率 ) 死 肾病综合征 慢性肾 2. 伴随症状 小球肾炎晚期 高热 妊 能够引起该症状的 娠高血压综合征 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病

19 23 失眠的问诊 曲池 至阴穴主治 肺结核, 肺痨虚 糖化血红蛋白升高的意 中医问诊模板现病 曲池主治 :1 手臂痹 火灼肺 义 痛 上肢不遂等上肢病 (1) 生理性变化血 证 2 热病 3 眩晕, 糖升高见于餐后 1~2 癫狂 4 腹痛 吐泻等 小时 高糖饮食 剧烈运 肠胃病证 5 咽喉肿 动及情绪激动等, 常为 痛 齿痛 目赤肿痛等 一过性 ; 血糖降低见于饥 症状特点 : 诱因 五官热性病证 6 瘾 饿 剧烈运动 病程 部位 性质 疹 湿疹 瘰疬等皮 (2) 病理性高血糖 程度 持续时间 加 外科疾患 见于 :1 各型糖尿病 ;2 重和缓解方式 发作 至阴主治 :1 胎位不 其他内分泌疾病, 如甲状 频率 ) 正, 滞产 2 头痛, 目 腺功能亢进症 嗜铬细胞 2. 伴随症状 痛, 鼻塞, 鼻衄 瘤 肾上腺皮质功能亢进 能够引起该症状的 等 ;3 应激性高血糖, 如 颅内高压 颅脑外伤 中 枢神经系统感染 心肌梗 死等 ;4 药物影响, 如噻 嗪类利尿剂 口服避孕 药 泼尼松等 ;5 肝脏和 胰腺疾病, 如严重肝病 饮食 睡眠 大小 重症胰腺炎 胰腺癌等 ; 便 精神状况 体 6 其他, 如高热 呕吐 腹泻 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 24 胃痛 6 小时问诊中 关元, 天宗主治 小儿肺炎, 肺炎 小细胞低色素性贫血, 女 医问诊模板现病 关元主治 : 1 中风脱 喘嗽, 肺脾气虚 性贫血指标 证 虚劳冷惫 羸瘦无 双重诊断 红细胞和血红蛋白 力等元气虚损病证 2 减少贫血分为四级, 轻 少腹疼痛, 疝气 3 腹 度 : 男性低于 120g/L, 女 泻 痢疾 脱肛 便血等肠腑病证 4 五淋 性低于 110g/L 但高于 90g/L; 中度 :60~90g/L;

20 症状特点 : 诱因 病尿血 尿闭 尿频等泌 程 部位 性质 程 尿系病证 5 遗精 阳 度 持续时间 加重痿 早泄 白浊等男科 和缓解方式 发作频病证 6 月经不调 痛 率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 经 闭经 崩漏 带下 阴挺 恶露不尽 胞衣不下等妇科病证 7 保健灸常用穴 天宗主治 : 1 肩胛疼痛 肩背部损伤等局部病证 2 乳痈 3 气喘 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 25 问诊 印堂 中冲主治症 中医问诊模板现病 印堂主治 :1 痴呆 痫 证 失眠 健忘等神志 病证 2 头痛, 眩晕 3 鼻衄, 鼻渊 4 小儿 惊风, 产后血晕, 子痫 中冲主治 :1 中风昏 症状特点 : 诱因 迷 中暑 昏厥 小儿 病程 部位 性质 惊风等急症 2 热病 程度 持续时间 加 3 舌强肿痛 重和缓解方式 发作 频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 支气管哮喘 重度 :30~60g/L; 极重 度 : 低于 30g/L 贫血可分为三类 :1 红细胞生成减少, 见于造 血原料不足 ( 如缺铁性贫 血 巨幼细胞贫血 ), 造 血功能障碍 ( 如再生障碍 性贫血 白血病等 ), 慢 性系统性疾病 ( 慢性感 染 恶性肿瘤 慢性肾 病等 );2 细胞破坏过多, 见于各种溶血性贫血 ;3 失血, 如各种失血性贫 血 低钾 ( 1 ) 血清钾增高 见于 : 1 肾脏排钾减 少, 如急慢性肾功能 不全及肾上腺皮质功能 减退等 ; 2 摄入或注射大量钾盐, 超过肾脏排钾能力 ;3 严 重溶血或组织损伤 ;4 组 织缺氧或代谢性酸中毒时 大量细胞内的钾转移至细 胞外 ( 2 ) 血清钾降低见于 :1 钾盐摄入不足, 如长期低钾饮食 禁食或

21 厌食等 ;2 钾丢失过多, 如严重呕吐 腹泻或胃肠 减压, 应用排钾利尿剂及 肾上腺皮质激素 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 26 腹痛问诊 大椎 地机主治 高血压 血肌酐的临床意义 中医问诊模板现病 大椎主治 :1 热病 疟 全血肌酐 :88~177 疾 恶寒发热 咳嗽 μ mol/l 血清或血浆肌 气喘等外感病证 2 骨 酐 : 男性 53 ~ 106 μ 蒸潮热 3 癫狂痫 小 mol/l ; 女性 44~ 97μ 儿惊风等神志病证 4 mol/l 项强, 脊痛 5 风疹, [ 临床意义 ] 症状特点 : 诱因 痤疮 Cr 升高见于各种原 病程 部位 性质 地机主治 :1 痛经 崩 因引起的肾小球滤过功 程度 持续时间 加 漏 月经不调等妇科 能减退 急性肾衰竭进行 重和缓解方式 发作 病 2 腹痛 腹泻等脾 性升高, 慢性肾衰竭血肌 频率 ) 胃病证 3 小便不利 酐升高程度与病变严重 2. 伴随症状 水肿等脾不运化水湿病 性一致 能够引起该症状的 证 4 下肢痿痹 (1) 评估肾功能损 害程度测定血中 Cr 浓 度可反映肾小球的滤过 功能, 敏感性优于血尿素 氮, 是评价肾功能损害程 度的重要指标 肾功能代 偿期 Cr133 ~ 177 μ 饮食 睡眠 大小 mol/l, 肾功能失代偿期

22 便 精神状况 体 Cr186 ~ 442μ mol/l, 肾 功能衰竭期 Cr445~701 相关病 μ mol/l, 尿毒症期 Cr> 1. 既往病 707μ mol/l 其他有关病 (2) 鉴别肾前性与 肾实质性少尿 肾前性 药物过敏 少尿 Cr 很少超过 200μ 手术 mol/l, 肾实质性少尿 Cr 多超过 200μ mol/l 肾前 性少尿血清 BUN 明显上升 4. 家族 而血 Cr 不相应升高, 肾 实质性少尿血清 BUN 与血 Cr 同时升高 病询问相关病 27 女性腹泻问诊 涌泉主治 心悸 血肌酐高 中医问诊模板现病 涌泉主治 :1 昏厥 中 全血肌酐 :88~177 暑 小儿惊风 癫狂痫 μ mol/l 血清或血浆肌 头痛 头晕 目眩 失 酐 : 男性 53 ~ 106 μ 眠等急症及神志病证 mol/l ; 女性 44~ 97μ 2 咯血 咽喉肿痛 喉 mol/l 痹 失音等肺系病证 [ 临床意义 ] 症状特点 : 诱因 3 大便难, 小便不利 Cr 升高见于各种原 病程 部位 性质 4 奔豚气 5 足心 因引起的肾小球滤过功 程度 持续时间 加 能减退 急性肾衰竭进行 重和缓解方式 发作 性升高, 慢性肾衰竭血肌 频率 ) 酐升高程度与病变严重 2. 伴随症状 性一致 能够引起该症状的 (1) 评估肾功能损 害程度 测定血中 Cr 浓 度可反映肾小球的滤过 功能, 敏感性优于血尿素 氮, 是评价肾功能损害程 度的重要指标 肾功能代 偿期 Cr133 ~ 177 μ 饮食 睡眠 大小 mol/l, 肾功能失代偿期 便 精神状况 体 Cr186~442μ mol/l, 肾 功能衰竭期 Cr445~701 相关病 μ mol/l, 尿毒症期 Cr> 1. 既往病 707μ mol/l 其他有关病 (2) 鉴别肾前性与 肾实质性少尿 肾前性 药物过敏 少尿 Cr 很少超过 200μ

23 手术 mol/l, 肾实质性少尿 Cr 多超过 200μ mol/l 肾前 性少尿血清 BUN 明显上升 4. 家族 而血 Cr 不相应升高, 肾 实质性少尿血清 BUN 与血 Cr 同时升高 病询问相关病 28 痢疾问诊 太阳, 大陵主治 头痛气血不足证 贫血 中医问诊模板现病 太阳主治 :1 头痛 2 高血压 2 级 红细胞和血红蛋白 目疾 3 面瘫, 面痛 减少贫血分为四级, 轻 大陵主治 :1 心痛, 心 度 : 男性低于 120g/L, 女 悸, 胸胁满痛 2 胃痛 性低于 110g/L 但高于 呕吐 口臭等胃腑病 90g/L; 中度 :60~90g/L; 证 3 喜笑悲恐 癫狂 重度 :30~60g/L; 极重 症状特点 : 诱因 痫等神志病证 4 臂 度 : 低于 30g/L 病程 部位 性质 手挛痛 贫血可分为三类 :1 红细 程度 持续时间 加 胞生成减少, 见于造血原 重和缓解方式 发作 料不足 ( 如缺铁性贫血 频率 ) 巨幼细胞贫血 ), 造血功 2. 伴随症状 能障碍 ( 如再生障碍性贫 能够引起该症状的 血 白血病等 ), 慢性系 统性疾病 ( 慢性感染 恶 性肿瘤 慢性肾病等 ); 2 细胞破坏过多, 见于各 种溶血性贫血 ;3 失血, 如各种失血性贫血 饮食 睡眠 大小 便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族

24 病询问相关病 29 便秘问诊 合谷 太溪 心悸心血不足 肝病的相关 中医问诊模板现病 合谷主治 :1 头痛 目 室早 ( 一 ) 血清总蛋白 赤肿痛 鼻衄 齿痛 (STP) 和白蛋白 / 球蛋白 口眼㖞斜 耳聋等头面 (A/G) 比值测定 五官诸疾 2 发热恶寒 [ 参考值 ] 等外感病证 3 热病无 血清总蛋白 : 60 ~ 汗或多汗 4 经闭 滞 80g/L ; 白蛋白 : 40 ~ 症状特点 : 诱因 产等妇产科病证 5 上 55g/L ; 球蛋白 : 20 ~ 病程 部位 性质 肢疼痛 不遂 6 牙拔 30g/L;A/G 比值 :1.5:1~ 程度 持续时间 加 除术 甲状腺手术等口 2.5:1 重和缓解方式 发作 面五官及颈部手术针 [ 临床意义 ] 频率 ) 麻常用穴 (1) 血清总蛋白和 2. 伴随症状 太溪主治 :1 头痛 目 白蛋白增高 见于各种 能够引起该症状的 眩 失眠 健忘 遗精 原因引起的血液浓缩 肾 阳痿等肾虚证 2 咽喉 上腺皮质功能减退 肿痛 齿痛 耳鸣 耳 (2) 血清总蛋白和 聋等阴虚性五官病证 白蛋白降低 1 肝脏疾 3 咳嗽 气喘 咯血 病, 如亚急性重型肝炎 胸痛等肺系疾患 4 消 重度慢性肝炎 肝硬化 渴, 小便频数, 便秘 肝癌等 ;2 营养不良 ;3 饮食 睡眠 大小 5 月经不调 6 腰脊 蛋白丢失过多, 如肾病综 便 精神状况 体 痛, 下肢厥冷, 内踝肿 合征 慢性肾炎 严重烧 痛 伤等 ;4 消耗增加, 如恶 相关病 性肿瘤 重症结核病 甲 1. 既往病 状腺功能亢进症 其他有关病 (3) 血清总蛋白和 球蛋白增高 1 慢性肝 药物过敏 脏疾病, 如慢性活动性肝 手术 炎 自身免疫性肝炎 肝硬化等 ;2M 蛋白血症, 如多发性骨髓瘤 淋巴 4. 家族 瘤 原发性巨球蛋白血症 等 ;3 自身免疫性疾病, 如系统性红斑狼疮 类风 湿关节炎等 ;4 慢性炎 症, 如结核病 疟疾 病询问相关病 (4) A/G 比值倒置 (A/G<1) 见于肝功能 严重损害及 M 蛋白血症, 如肝硬化 肝癌 多发性 骨髓瘤 原发性巨球蛋白 血症

25 ( 二 ) 血清氨基转移酶测定 [ 参考值 ] 连续监测法 (37 ): ALT 10~40U/L, AST10~ 40U/L, ALT/AST 1 [ 临床意义 ] (1) 肝脏疾病 1 病毒性肝炎时,ALT 与 AST 均显著升高, 以 ALT 升高更加明显, 是诊断病毒性肝炎的重要检测项目 急性重症肝炎 AST 明显升高, 但在病情恶化时, 黄疸进行性加深, 酶活性反而降低, 即出现 胆酶分离 现象, 提示肝细胞严重坏死, 预后不良 2 慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升或正常 3 肝硬化转氨酶活性正常或降低 4 肝内 外胆汁淤积 5 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等, 转氨酶轻度升高或正常 酒精性肝病 AST 显著增高, ALT 轻度增高 (2) 心肌梗死急性心肌梗死后 6~8 小时 AST 增高,4~5 天后恢复正常 (3) 其他疾病骨骼肌疾病 肺梗死 肾梗死等转氨酶轻度升高 ( 三 )γ - 谷氨酰转移酶 (γ -GT) [ 参考值 ] 硝基苯酚连续监测法 ( 37 ): γ -GT < 50U/L [ 临床意义 ] γ -GT 增高见于 :1 肝癌 2 胆道阻塞 3 肝脏疾病 : 急性肝炎 γ - GT

26 呈中等度升高 ; 慢性肝炎 肝硬化的非活动期, γ -GT 正常, 若 γ -GT 持续升高, 提示病变活动或病情恶化 ; 急慢性酒精性肝炎 药物性肝炎,γ-GT 可明显升高 30 头痛问诊 中脘手三里主治 呕吐中医辨证西 乙肝化验单 以上中医问诊模板现病 中脘主治 :1 胃痛 腹医病胀 纳呆 呕吐 吞酸 呃逆 小儿疳疾等脾胃病证 2 黄疸 3 癫狂以上双重诊断, 痫 脏躁 失眠等神志题目即答案 HBsAg 抗-HBs 抗 -HBc HBeAg 抗-HBe 均阴性 [ 临床意义 ] (1)HBsAg 及抗 -HBs 病 测定 HBsAg 具有抗原 症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 手三里主治 :1 肩臂痛麻 上肢不遂等上肢病证 2 腹痛, 腹泻 3 性, 不具有传染性 HBsAg 是感染 HBV 的标志, 见于 HBV 携带者或乙肝患者 程度 持续时间 加齿痛, 颊肿 重和缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 抗 -HBs 般在发病后 3~ 6 个月才出现, 是一种保护性抗体 抗 -HBs 阳性, 见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过 HBV, 目前 HBV 已被清除者, 对 HBV 已有了免疫力 (2) 抗 -HBc 测定 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 抗 -HBc 不是中和抗体, 而是反映肝细胞受到 HBV 侵害的可靠指标, 主要有 IgM 和 IgG 两型 抗 -HBc IgM 是机体感染 HBV 后出现最早的特异性抗体滴度较高 抗 -HBc IgM 阳性, 是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标, 并提示有强传染性 抗 - HBc IgG 阳性高滴度, 表明患有乙型肝炎且 HBV 正在复制 ; 抗 -HBc IgG 阳性低滴度, 则是 HBV 既往感染的指标, 可在体内长期存在, 有流行病学意义 (3) HBeAg 及抗 -HBe 测定 HBeAg 阳性表示

27 有 HBV 复制, 传染性强 病询问相关病 抗 -HBe 多见于 HBeAg 转阴 的病人, 它意味着 HBV 大 部分已被清除或抑制, 是 传染性降低的一种表现 抗 -HBe 并非保护性抗体, 它不能抑制 HBV 的增殖 HBsAg, HBeAg 及抗 -HBc 阳性俗称 大三阳, 提示 HBV 正在大量复制, 有较强的传染性 HBsAg, 抗 -HBe 及抗 -HBc 阳性俗称 小三阳, 提 示 HBV 复制减少, 传染性 已降低 头痛问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相 关鉴别问诊病因 诱因 ( 主要症状 特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和 缓解方式 发作频厥主穴, 实证配穴 : 31 率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 即鉴 解析 : 主穴 : 水沟 内关 涌泉 配穴 : 实证配合谷 太 心悸瘀阻心脉 证心律失常房颤 心电图, 左室肥大 解析 : 信息不全, 无法解 析 别诊断要点 冲 是否 到医院就诊, 诊疗 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精 神状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术

28 4. 家族 病询问相关病 头痛问诊解析按照下面模板进行 : 现病 因 虚脱针灸治疗 : 诱因 ( 主要症状解析 : 特点 : 诱因 病程 主穴 : 素髎 关元 内部位 性质 程度 关 百会 神阙 持续时间 加重和配穴 : 亡阳配气海 足缓解方式 发作频三里 ; 亡阴配太溪 涌率 ) 泉 昏迷配中冲 涌泉 ; 2. 伴随症状 能够肢冷脉微配关元 气海引起该症状的疾病 ( 或命门 ) 的临床表现, 即鉴操作 : 素髎 水沟用毫别诊断要点 针泻法 ; 内关用毫针补 32 是否胸痹法 ; 关元 气海 ( 或命到医院就诊, 诊疗门 ) 用灸法 经过, 效果 2. 其他治疗 饮食 (1) 艾灸法取百会 睡眠 大小便 精神状况 体 膻中 神阙 关元 气相关病海 用艾炷直接灸, 每 1. 既往病 其他次 2~3 穴, 中等艾炷有关病 灸至脉复汗收为止 (2) 耳针法取肾上药物过敏 手术腺 皮质下 心 毫针 刺, 中等强度刺激 4. 家族 病询问相关病 问诊,46 岁女性, 合谷和太溪 : 心 ji, 心脾两 33 排便困难解析 : 虚, 心律失常 hbs 阳性记不太清 : 解析 : 信息不全无法解

29 34 解析按照下面模板合谷 : 在手背, 第 1 析 进行 : 2 掌骨间, 当第 2 掌骨现病桡侧的中点处 简便取 特穴法 : 以一手的拇指指点 : 根据主诉及相间关节横纹放在另一关鉴别问诊病因 手拇 食指之间的指蹼诱因 ( 主要症状缘上, 当拇指尖下是特点 : 诱因 病程 穴 部位 性质 程度 太溪 : 在踝区, 内踝尖持续时间 加重和与跟腱之间的凹陷中 缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 水肿问诊落枕配穴 : 解析按照下面模板解析 : 进行 : 病在督脉 太阳经配后现病溪 昆仑 ; 病在少阳经 相 配外关 肩井 ; 风寒袭络配风池 合谷 ; 气滞 呕吐食积双重诊断 关鉴别问诊病因 血瘀配内关 合谷 ; 肩 诱因 ( 主要症状 痛配肩髁 ; 背痛配天 特点 : 诱因 病程 宗 部位 性质 程度

30 持续时间 加重和 缓解方式 发作频 率 ) 2. 伴随症状 能够 引起该症状的疾病 的临床表现, 即鉴 别诊断要点 是否 到医院就诊, 诊疗 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精神 状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 淋证的问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 急性腰扭伤的主治穴 特 和远部配穴 : 点 : 根据主诉及相 解析 : 关鉴别问诊病因 主穴 : 阿是穴 局部腧 诱因 ( 主要症状特点 : 诱因 病程 穴 腰部取阿是穴 大肠俞 腰痛点 委中 心电图 35 部位 性质 程度 根据病位配合循经远 黄疸阴黄, 乙肝 解析 : 信息不全, 无法解 持续时间 加重和 端取穴 急性腰扭伤, 析 缓解方式 发作频 督脉病证配水沟或后 率 ) 溪, 足太阳经筋病证配 2. 伴随症状 能够 昆仑或后溪, 手阳明经 引起该症状的疾病 筋病证配手三里或三 的临床表现, 即鉴 间 别诊断要点 诊疗

31 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精神 状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 阳痿问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相 关鉴别问诊病因 诱因 ( 主要症状 36 特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 诊疗 高热主穴抽搐的配穴解析 : 高热 - 大椎 曲池 合谷 十二井穴或十宣穴 抽搐 - 热极生风配曲池 大椎 ; 痰热化风配风池 丰隆 ; 血虚生风配血海 足三里 ; 神昏不醒配十宣 涌泉 血证鼻纽中西医 双重诊断 心电图 解析 : 信息不全, 无法解 析 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精 神状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术

32 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 便血问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相 关鉴别问诊病因 诱因 ( 主要症状 特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和 缓解方式 发作频 率 ) 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 心绞痛的主穴耳穴的位置 : 解析 : 主穴 - 内关 郄门 阴郄 膻中 耳穴 - 取心 小肠 交感 神门 内分泌 胁痛瘀血阻络病 毒性肝炎大三阳 心电图解析 : 信息不全, 无法解析 睡眠 大小便 精 神状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 38 糖尿病问诊解析按照下面模板 风火牙痛治则, 取穴 : 解析 : 黄疸热重于湿 心电图解析 : 信息不全, 无法解

33 39 进行 : 现病 症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 形神衰败, 消瘦, 伴腰膝酸软. 解析按照下面模板进行 : 现病 症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 风火牙痛配外关 风池析 踝关节扭伤的主穴解析 : 溃疡性结肠炎踝部取阿是穴 申脉 解溪 丘墟. 心电图解析 : 信息不全, 无法解析

34 持续时间 加重和 缓解方式 发作频 率 ) 2. 伴随症状 能够 引起该症状的疾病 的临床表现, 即鉴 别诊断要点 是否 到医院就诊, 诊疗 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精神 状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 腰腿疼痛, 重着痛 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 40 点 : 根据主诉及症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够 泄泻的主穴, 肠道湿热的配穴解析 : 急性泄泻主穴 : 天枢 上巨虚 阴陵泉 水分 慢性泄泻主穴 : 神阙 天枢 足三里 公孙 肠腑湿热配内庭 曲池 中风, 风痰入络, 脑出血 心电图二度传导阻滞 解 析 : 信息不全, 无法解 析 引起该症状的疾病 的临床表现, 即鉴 别诊断要点 是否 到医院就诊, 诊疗

35 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精神 状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 腹泻发热 3 天 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相 关鉴别问诊病因 诱因 ( 主要症状 特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和 缓解方式 发作频 41 率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 即鉴 滞针处理 : 解析 : 同下 肺癌淤阻肺络 室早 ( 不知道对不对 ): 解析 : 信息不全, 无法解 析 别诊断要点 是否 到医院就诊, 诊疗 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精 神状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术

36 4. 家族 病询问相关病 痛经问诊解析按照下面模板进行 : 现病 症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 滞针处理 : 持续时间 加重和解析 : 缓解方式 发作频 1. 因病人精神紧张, 局率 ) 部肌肉过度收缩所致 2. 伴随症状 能够者, 应采用 :1 适当延引起该症状的疾病长留针时间 2 在滞针的临床表现, 即鉴穴位附近, 运用循按或别诊断要点 气胸 x 线 : 弹柄法 3 在附近再刺 42 是否哮病解析 : 信息不全, 无法解一针 到医院就诊, 诊疗析 2. 因行针手法不当, 单经过, 效果 向捻转太过所致者, 应 饮食 采用 :1 向相反的方向睡眠 大小便 精将针捻回 2 配合弹柄神状况 体 法 刮柄法或循按法, 相关病 1. 既往病 其他促使肌纤维放松 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 恶寒发热, 咳嗽 2 晕针处理办法 : 中风 _ 阴虚动胸片... 应该是右侧胸腔 43 天问诊解析 : 风左侧脑梗积液 :

37 44 解析按照下面模板 第一步 : 立即停针 起死 解析 : 信息不全, 无法解 进行 : 针 立即停止针刺, 并 析 现病 将已刺之针迅速全部 特 起出 点 : 根据主诉及相 第二步 : 平卧 宽衣 关鉴别问诊病因 保暖 将患者扶至空气 诱因 ( 主要症状 流通之处, 让患者头低 特点 : 诱因 病程 脚高位平卧, 松开衣 部位 性质 程度 带, 且要注意保暖 持续时间 加重和 第三步 : 症状轻者静卧 缓解方式 发作频 休息, 给予温开水或糖 率 ) 水, 即可恢复 2. 伴随症状 能够 第四步 : 在上述处理的 引起该症状的疾病 基础上, 可针刺人中 的临床表现, 即鉴 素髎 内关 涌泉 足 别诊断要点 三里等穴, 或温灸百 是否 会 气海 关元尤 到医院就诊, 诊疗 其是艾灸百会, 对晕针 经过, 效果 有较好的疗效, 可用艾 饮食 条于百会穴上悬灸, 至 睡眠 大小便 精 知觉恢复, 症状消退 神状况 体 第五步 : 经以上处理, 相关病 仍不省人事, 呼吸细 1. 既往病 其他 微, 脉细弱者, 要及时 有关病 配合现代急救处理措 施, 如人工呼吸轻 药物过敏 手术 者, 经前三个步骤处理 即可渐渐恢复 ; 重者, 应及时进行后两个步 4. 家族 骤 经带 胎产也要询 病询 问相关病 问诊老年男性 断针的处理 : 解析按照下面模板 解析 : 进行 : 1. 嘱患者不要惊慌乱 现病动, 令其保持原有体脑梗死,X 线片 : 特位, 以免针体向肌肉深中风中经络恢复解析 : 信息不全, 无法解点 : 根据主诉及相层陷入 期, 肝肾亏虚证析 关鉴别问诊病因 2. 根据针体残端的位诱因 ( 主要症状置采用不同的方法将特点 : 诱因 病程 针取出 :1 若针体残端部位 性质 程度 尚有部分露在体外, 可

38 持续时间 加重和 用手或镊子取出 2 若 缓解方式 发作频 残端与皮肤面相平或 率 ) 稍低, 尚可见到残端 2. 伴随症状 能够时, 可用手向下挤压针 引起该症状的疾病 孔两旁皮肤, 使残端露 的临床表现, 即鉴 出体外, 再用镊子取 别诊断要点 出 3 若断针残端全部 是否没入皮内, 但距离皮下 到医院就诊, 诊疗 不远, 而且断针下还有 经过, 效果 强硬的组织 ( 如骨骼 ) 饮食 时, 可由针旁外面向下 睡眠 大小便 精 轻压皮肤, 利用该组织 神状况 体 将针顶出 4 若断针下 相关病 面为软组织, 可将该部 1. 既往病 其他肌肉捏住, 将断针残端 有关病 向上托出 5 断针完全 陷没在皮肤之下, 无法 药物过敏 手术 取出者, 应在 X 线下定 位, 手术取出 6 如果 断针在重要脏器附近, 4. 家族 或患者有不适感觉及 经带功能障碍时, 应立即采 胎产也要询 取外科手术方法处理 病询 问相关病 女, 情志急躁, 胸弯针处理 : 胁胀满, 耳鸣解析 : 解析按照下面模板 1. 出现弯针后, 不得再 进行 : 行提插 捻转等手法 现病 2. 根据弯针的程度 原 特因采取不同的处理方 点 : 根据主诉及相 法 :1 若针柄轻微弯曲 关鉴别问诊病因 诱 者, 应慢慢将针起出 45 因 ( 主要症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 2 若弯曲角度过大, 应轻微摇动针体, 并顺着针柄倾斜的方向将针 水肿, 慢性肾小 球肾炎 骨折 x 线片 : 解析 : 信息不全, 无法解 析 持续时间 加重和 退出 3 若针体发生多 缓解方式 发作频 个弯曲, 应根据针柄的 率 ) 倾斜方向分段慢慢向 2. 伴随症状 能够外退出, 切勿猛力外 引起该症状的疾病 拔, 以防造成断针 4 的临床表现, 即鉴 若因患者体位改变所 别诊断要点 致者, 应嘱患者慢慢恢 是否复到原来体位, 局部肌

39 到医院就诊, 诊疗 肉放松后再将针缓慢 经过, 效果 起出 饮食 睡眠 大小便 精 神状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 郁证问诊 晕针处理 解析按照下面模板解析 : 进行 : 第一步 : 立即停针 起 现病 针 立即停止针刺, 并 特将已刺之针迅速全部 点 : 根据主诉及相 起出 关鉴别问诊病因 第二步 : 平卧 宽衣 诱因 ( 主要症状 保暖 将患者扶至空气 特点 : 诱因 病程 流通之处, 让患者头低 部位 性质 程度 脚高位平卧, 松开衣 持续时间 加重和 带, 且要注意保暖 46 缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的疾病 第三步 : 症状轻者静卧休息, 给予温开水或糖水, 即可恢复 第四步 : 在上述处理的 水肿 骨折 : 解析 : 信息不全, 无法解 析 的临床表现, 即鉴 基础上, 可针刺人中 别诊断要点 素髎 内关 涌泉 足 是否三里等穴, 或温灸百 到医院就诊, 诊疗 会 气海 关元尤 经过, 效果 其是艾灸百会, 对晕针 饮食 有较好的疗效, 可用艾 睡眠 大小便 精 条于百会穴上悬灸, 至 神状况 体 知觉恢复, 症状消退 相关病第五步 : 经以上处理, 1. 既往病 其他仍不省人事, 呼吸细 有关病 微, 脉细弱者, 要及时 配合现代急救处理措

40 药物过敏 手术 施, 如人工呼吸轻 者, 经前三个步骤处理 即可渐渐恢复 ; 重者, 4. 家族 应及时进行后两个步 经带 骤 胎产也要询 病询 问相关病 胃痛问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相患者肢体移动弯针处关鉴别问诊病因 理诱因 ( 主要症状解析 : 特点 : 诱因 病程 1. 出现弯针后, 不得再部位 性质 程度 行提插 捻转等手法 持续时间 加重和 2. 根据弯针的程度 原缓解方式 发作频因采取不同的处理方率 ) 法 :1 若针柄轻微弯曲 2. 伴随症状 能够者, 应慢慢将针起出 引起该症状的疾病 2 若弯曲角度过大, 应大三阳的临床表现, 即鉴轻微摇动针体, 并顺着解析 : 别诊断要点 针柄倾斜的方向将针心绞痛, 胸痹心 HBsAg, HBeAg 及抗 -HBc 47 是否退出 3 若针体发生多血瘀阻阳性俗称 大三阳, 提到医院就诊, 诊疗个弯曲, 应根据针柄的示 HBV 正在大量复制, 有经过, 效果 倾斜方向分段慢慢向较强的传染性 饮食 外退出, 切勿猛力外睡眠 大小便 精神状况 体 拔, 以防造成断针 4 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 若因患者体位改变所致者, 应嘱患者慢慢恢复到原来体位, 局部肌肉放松后再将针缓慢起出 4. 家族 病询问相关病 48 呕吐吞酸, 唉气頻 针刺出现血肿的处理 痹证, 类风湿 然后化验单是中度贫血

41 作三月问诊 解析 : 解析 : 解析按照下面模板 1 微量的皮下出血, 局 中度 :60~90g/L 进行 : 部小块青紫时, 一般不 现病 必处理, 可待其自行消 特 退 2 局部肿胀疼痛较 点 : 根据主诉及相 剧, 青紫面积大而且影 关鉴别问诊病因 响到功能活动时, 可先 诱因 ( 主要症状 做冷敷止血, 再做热敷 特点 : 诱因 病程 或在局部轻轻揉按, 以 部位 性质 程度 促使瘀血消散吸收 持续时间 加重和 缓解方式 发作频 率 ) 2. 伴随症状 能够 引起该症状的疾病 的临床表现, 即鉴 别诊断要点 是否 到医院就诊, 诊疗 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精 神状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 泄泻腹痛问诊 艾灸水泡的处理 谷丙转氨酶高 解析按照下面模板 解析 : 解析 : 进行 : 1 局部出现小水泡, 只 一般以 ALT 超过正常参考 现病 要注意不擦破, 可任其 值上限 2.5 倍, 持续异 49 特 自然吸收 2 如水泡较消渴 糖尿病 常超过半个月, 作为诊断 点 : 根据主诉及相 大, 对局部皮肤严格消 肝炎的标准 肝外许多因 关鉴别问诊病因 毒后, 可用消毒的三棱 素可引起血清 ALT 活性增 诱因 ( 主要症状 针或粗毫针刺破水泡, 高, 如营养不良 酗酒 特点 : 诱因 病程 放出水液, 或用无菌的 心肌病 脑血管病 骨骼

42 50 部位 性质 程度 一次性注射器针抽出 肌疾病 传染性单核细胞 持续时间 加重和 水液, 再涂以烫伤油 增多症和胰腺炎此 缓解方式 发作频 等, 并以纱布包敷, 每 外, 某些对肝脏有毒性的 率 ) 日更换药膏 1 次, 直至 药物和毒物, 如氯丙嗪 2. 伴随症状 能够 结痂 注意不要擦破泡 异烟肼 奎宁 水杨酸制 引起该症状的疾病 皮 3 如用化脓灸者, 剂 氨苄西林 四氯化碳 的临床表现, 即鉴 在灸疮化脓期间, 要注 有机磷等亦可导致血清 别诊断要点 意适当休息, 加强营 ALT 活性增高 是否 养, 保持局部清洁, 并 到医院就诊, 诊疗 可用敷料保护灸疮, 以 经过, 效果 防污染, 待其自然愈 饮食 合 4 如处理不当, 灸 睡眠 大小便 精 疮脓液呈黄绿色或有 神状况 体 渗血现象, 可用消炎药 相关病 膏或玉红膏涂敷 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 痢疾问诊 解析按照下面模板 进行 : 红枣大小的水泡的处现病理 γ 谷氨酰转肽酶 特解析 : 解析 : 点 : 根据主诉及相如水泡较大, 对局部皮增高见于 :1 肝癌 2 胆关鉴别问诊病因 肤严格消毒后, 可用消道阻塞 3 肝脏疾病 : 急诱因 ( 主要症状毒的三棱针或粗毫针性肝炎 γ - GT 呈中等度升特点 : 诱因 病程 眩晕肾精不足刺破水泡, 放出水液, 高 ; 慢性肝炎 肝硬化的部位 性质 程度 缺铁性贫血或用无菌的一次性注非活动期,γ -GT 正常, 持续时间 加重和射器针抽出水液, 再涂若 γ -GT 持续升高, 提示缓解方式 发作频以烫伤油等, 并以纱布病变活动或病情恶化 ; 急率 ) 包敷, 每日更换药膏 1 慢性酒精性肝炎 药物性 2. 伴随症状 能够次, 直至结痂 注意不肝炎,γ-GT 可明显升高 引起该症状的疾病要擦破泡皮的临床表现, 是否

43 到医院就诊, 诊疗 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精神 状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 大便秘结问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相 关鉴别问诊病因 诱因 ( 主要症状 特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和 缓解方式 发作频 白苔剥苔对应主症 率 ) 解析 : 4 肝功解读 伴随症状 能够 白苔 - 表证 寒证 剥 高血压 解析 : 信息不全, 无法解 引起该症状的疾病 苔 - 胃气大伤, 胃阴枯 析 的临床表现, 即鉴 竭, 气血两虚 别诊断要点 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病

44 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 黄疸问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相 关鉴别问诊病因 诱因 ( 主要症状 特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和 缓解方式 发作频 率 ) 2. 伴随症状 能够 引起该症状的疾病 的临床表现, 即鉴 52 别诊断要点 眩晕 ( 高血压二 是否级 ) 到医院就诊, 诊疗 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 53 头痛如裂 4 小时问 细脉, 代脉形容与意义消渴 ( 肾阴亏虚 ) 糖化的意义 ( 给的糖化

45 54 解析按照下面模板 解析 : 糖尿病 6.8) 还要说糖化代表什 进行 : 细脉 - 脉细如线, 应指 么 现病 明显 - 气血具虚 代脉 - 解析 : 特 迟而中止, 止有定数 - 可反映采血前 2~3 个月 点 : 根据主诉及相 脏气衰微, 疼痛, 惊恐 血糖的平均水平 关鉴别问诊病因 跌扑损伤 (1) 评价糖尿病控制程 诱因 ( 主要症状 度 HbA1c 增高提示近 特点 : 诱因 病程 2~3 月糖尿病控制不良, 部位 性质 程度 HbA1c 越高, 血糖水平越 持续时间 加重和 高, 病情越重, 可作为糖 缓解方式 发作频 尿病长期控制的检测指 率 ) 标 2. 伴随症状 能够 (2) 筛检糖尿病 美国 引起该症状的疾病 糖尿病协会将 HbA1c 的临床表现, 即鉴 6.5% 作为糖尿病诊断标 别诊断要点 准之一 是否 (3) 鉴别高血糖 糖尿 到医院就诊, 诊疗 病高血糖的 HbA1c 增高, 经过, 效果 而应激性糖尿病的 HbA1c 饮食 正常 睡眠 大小便 精 (4) 预测血管并发症 神状况 体 HbA1c>10%, 提示血管并 相关病 发症重 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 诊 尿路结石的问诊贫血的化验单 : 解析按照下面模板解析 : 进行 : 带下闻诊的内容和意红细胞和血红蛋白减少现病义胃痛胃阴亏耗贫血分为四级, 轻度 : 男 特解析 : 浅表性性低于 120g/L, 女性低于点 : 根据主诉及相臭秽黄稠 - 湿热, 腥臭胃炎 110g/L 但高于 90g/L; 中关鉴别问诊病因 清稀 - 寒湿, 奇臭而色度 :60~90g/L; 重度 : 诱因 ( 主要症状杂 - 癌病 30~60g/L; 极重度 : 低特点 : 诱因 病程 于 30g/L 部位 性质 程度

46 持续时间 加重和缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 问诊小便刺痛腹胀解析按照下面模板进行 : 现病 特腐, 腻苔临床意义 : 点 : 根据主诉及相解析 : 关鉴别问诊病因 腐苔 - 苔质颗粒疏松, 诱因 ( 主要症状粗大而厚, 形如豆腐渣特点 : 诱因 病程 堆积舌面, 楷之可去 55 部位 性质 程度 - 食积胃肠, 痰浊内蕴 水痘 - 水痘持续时间 加重和腻苔 - 苔质颗粒细腻致缓解方式 发作频密, 揩之不去, 刮之不率 ) 脱, 舌面如涂油腻状粘 2. 伴随症状 能够液 - 湿浊, 痰饮, 食积, 引起该症状的疾病湿热 的临床表现, 诊疗 分析钾低临床意义解析 : 见于 :1 钾盐摄入不足, 如长期低钾饮食 禁食或厌食等 ;2 钾丢失过多, 如严重呕吐 腹泻或胃肠减压, 应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素

47 56 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精神 状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 郁病问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相中医病态呼吸 : 关鉴别问诊病因 解析 : 见下表 诱因 ( 主要症状 特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和 缓解方式 发作频 率 ) 肌酐上升意义 2. 伴随症状 能够 胎动不安, 先兆 解析 : 引起该症状的疾病 流产 升高见于各种原因引起 的临床表现, 即鉴 的肾小球滤过功能减退 别诊断要点 是否 到医院就诊, 诊疗 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精 神状况 体 相关病 1. 既往病 其他 有关病 药物过敏 手术

48 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 鼻纽头晕乏力问诊 解析按照下面模板 进行 : 现病 特 点 : 根据主诉及相 57 关鉴别问诊病症状特点 : 诱因 病程 部位 性质 程度 持续时间 加重和缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 脉象八大要素 : 解析 : 脉象的部位 至数 长度 宽度 力度 流利度 紧张度和均匀度八个方面 胃痛肠溃疡 十二指 尿素升高的意义解析 : (1) 肾前性因素肾血流量不足 : 见于脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水 (2) 肾脏疾病如慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎 肾结核和肾肿瘤的晚期 对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义 (3) 肾后性因素尿路梗阻, 如尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系统肿瘤 (4) 体内蛋白质分解过剩见于急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后和甲状腺功能亢进症 4. 家族 经带 胎产也要询 病询 问相关病 58 消渴问诊解析按照下面模板 洪脉 长脉 大脉的特点和临床意义 小儿泄泻的双重诊断 血常规解析 : 信息不全无法解

49 进行 : 解析 : 析 现病洪脉 : 脉体阔大, 充实 特有力, 来盛去衰 主热点 : 根据主诉及相盛 长脉 : 首尾端直, 关鉴别问诊病因 超过本位 主阳气有诱因 ( 主要症状余 阳证 热证 实证 特点 : 诱因 病程 平人 大脉 : 脉体宽大 部位 性质 程度 无汹涌之势 主健康人持续时间 加重和或病进 缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 关节红肿热痛 1 年, 加重伴发热一周闻病室气味的意义 : 解析按照下面模板解析 : 乙肝表面抗体阳性的意妇科的双重诊断进行 : 病室气味 : 臭气触人 - 义左附件压痛, 阳现病瘟疫病 尸臭气 - 脏腑解析 : 性 59 特衰败 血腥气 - 失血证 HBsAg 具有抗原性, 不具解析 : 点 : 根据主诉及相术后 腐臭气 - 溃腐疮有传染性 HBsAg 是感染信息不全, 无法关鉴别问诊病因 疡 尿臊气 - 水肿病晚 HBV 的标志, 见于 HBV 携诊断 诱因 ( 主要症状期 烂苹果气味 - 消渴带者或乙肝患者特点 : 诱因 病程 症晚期 部位 性质 程度

50 持续时间 加重和缓解方式 发作频率 ) 2. 伴随症状 能够引起该症状的 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病 儿科发热问诊解析按照下面模板胸胁主症 : 进行 : 胁痛的诊断要点现病 1. 以一侧或两侧胁肋肺痨及西医诊断 特部疼痛为主要表现者, 解析 : 点 : 根据主诉及相可以诊断为胁痛 胁痛诊断依据关鉴别问诊病因 的性质可以表现为刺 1. 有与肺痨病人诱因 ( 主要症状痛 胀痛 灼痛 隐痛 的密切接触 特点 : 诱因 病程 钝痛等不同特点 2. 以咳嗽 咯血 60 部位 性质 程度 2. 部分病人可伴见胸潮热 盗汗及形 持续时间 加重和 闷 腹胀 嗳气呃逆 体明显消瘦为主 缓解方式 发作频 急躁易怒 口苦纳呆 要临床表现 率 ) 厌食恶心等症 3. 初期病人仅感 2. 伴随症状 能够 3. 常有饮食不节 情志疲劳乏力 干咳 引起该症状的疾病 内伤 感受外湿 跌仆食欲不振, 形体 的临床表现, 即鉴 闪挫或劳欲久病等病 逐渐消瘦 别诊断要点 诊疗 小三阳临床意义解析 : 提示 HBV 复制减少, 传染性已降低

51 经过, 效果 饮食 睡眠 大小便 精神状况 体 相关病 1. 既往病 其他有关病 药物过敏 手术 4. 家族 病询问相关病