国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!" # $ %& '!"! 卫生健康事业发展 + 年巡礼我国性传播疾病防治的年历程与成就陈祥生中国医学科学院皮肤病研究所中国疾病预防控制中心性病控制中心南京通信作者陈祥生 -" $0 & $& "$! 摘要自年以来我国性传播疾病性病

Size: px

Start display at page:

Download "国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!" # $ %& '!"! 卫生健康事业发展 + 年巡礼我国性传播疾病防治的年历程与成就陈祥生中国医学科学院皮肤病研究所中国疾病预防控制中心性病控制中心南京通信作者陈祥生 -" $0 & $& "$! 摘要自年以来我国性传播疾病性病"

物姚
4 years ago
Views:

1 卫生健康事业发展 + 年巡礼我国性传播疾病防治的年历程与成就陈祥生中国医学科学院皮肤病研究所中国疾病预防控制中心性病控制中心南京通信作者陈祥生 -" $0 & $& "$! 摘要自年以来我国性传播疾病性病的发展经历了从 ' 世纪年代初期广泛流行到年代基本消灭再到年代初复燃的过程为了应对性病的再流行我国通过实施针对梅毒及其他性传播疾病的全国性规划制定了一系列策略以完善全国性病监测和检测体系推进预防和治疗经过努力我国性传播疾病的流行已经得到有效遏制特别是一期和二期梅毒的报告发病率呈现明显下降的趋势关键词性传播疾病预防控制中国基金项目十三五国家科技重大专项 ( %) *+,$ -. && +*! " # $%! & '# # "! " # $%&' " ' &!! # #! # ## ( )*++,) #& # - ' & # &. &! /0 '! 1 /0-0-& 1 && & # 0 - -& & -"" -& & -& & %& &$ 2 %& 1 0 0" 3-" - " & / &$-"" -$- & 5!1 3 0 & -& & - " &! &!! 0 $!# 0 & -& & - & &!# & - &!!3 & 3 ""-$ - "-4! -! & & & -!!3 3! - - & 3$ & 4! $ 0 -!-" $!!"! - & - & 0"& -! 0 %& " -! & ##! & 0 $!# %& 0-& 4 & #$- " $ 4 - $ "- " $- - $ $ -& 0! $ $!# - - & $!- & 0"&! -"" -& & -& & 7 3! /!!" /0- " -!-" $ $ - $0!"! 8-.! 7!. $!# /0-0 * 0 93 : - 7"- 7! ' ( ' ' '' %) ' *+';$ -. && +* 性传播疾病性病是一类主要通过性行为或类似性行为传染的疾病主要病变发生在性行为接触部位传统的性病包括梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿种随着性病定义的扩展和新病种的出现目前纳入性病范畴的病种已经增加到数十种其中 5 ; % 也是重要的性病之一目前我国法定报告的性病有 5 ; % 梅毒和淋病重点防治的性病还包括生殖道沙眼衣原体感染生殖器疱疹和尖锐湿疣等性病不仅会引起生殖器溃疡和异常分泌物等急性症状也会导致一系列并发症如盆腔炎和附睾炎对成人健康产生长期的影响如不孕神经损害和宫颈癌以及对胎儿和新生儿产生危害如死胎和先天梅毒此外性病是 5 感染的协同因素可以明显增加 5 感染和传播的风险因此长期以来性病一直是重要的公共卫生问题其防治受到

2 广泛的重视本文重点介绍了新中国成立以来我国性病不包括 (%) 的流行状况防治历程和取得的成就一解放初期性病的流行与有效应对性病主要是梅毒自 *'* 年从印度传入广东俗称广东疮后由于社会文化等原因造成全国范围的传播和流行新中国成立初期梅毒等性病在我国流行程度仍然严重虽然全国的流行状况不甚了解但一些专科门诊统计及小范围人群调查的结果可以一定程度反映当时的流行情况北京地区娼妓群体的梅毒感染率高达 +,- 个别省份局部地区的城市农村人口感染率分别为 *+.'+ '/*+.+,0- 北京医学院皮肤科门诊患者中梅毒占 '1+,-,*- 据估计当时全国的梅毒患者约 ''' 万严重影响人们的身心健康威胁民族的繁衍昌盛新中国成立后党和政府将梅毒等性病的防治列为公共卫生事业的优先领域采取了一系列策略和,- 措施加强全国范围内的性病防治主要包括取缔性病流行和传播的根源在政府强有力的领导下取缔了娼妓制度关闭了所有相关场所同时对娼妓实施社会教育和职业培训等帮助其自食其力和恢复正常生活建立和健全全国性病防治体系为了有效应对性病的流行原国家卫生部于 * 年 * 月 * 日在北京成立了中央皮肤性病研究所现在的中国医学科学院皮肤性病研究所和中国疾病预防控制中心性病控制中心前身承担全国性病防治的策略开发和技术指导同时全国各省市区在原有专业机构基础上或通过新成立各级皮肤性病防治机构所站院等方式建成全国范围内的性病防治机构体系和实施网络 0 开展群众性的宣传教育和重点人群的检测动员通过各种方式如小组会和宣传演出普及性病知识并通过宣传要点提醒有感染风险的人群及时接受检测开发和建立梅毒实验室检测手段并探讨梅毒有效治疗方法在此基础上开展梅毒免费检测和感染者免费抗梅毒治疗 * 重点地区派遣专业医疗队伍针对梅毒等性病在部分少数民族地区相对流行的特点在原卫生部的领导和协调下由中央皮肤性病研究所等机构成立专业防治队伍深入流行地区开展积极的病例发现和及时的规范治疗强化当地性病的防治能力经过 ' 多年的积极防治我国梅毒等性病在全国范围内得到了明显控制皮肤科门诊性病病例数明显减少流行地区人群患病率显著下降在 ' 年开展的 * 万居民调查中仅发现例复发的二期梅毒患者在后续年年和 0 年三次,- 大规模人群调查中没有发现梅毒患者基于这些调查结果时任中央皮肤性病研究所所长的胡传揆教授于年向全世界宣布我国实现了梅毒等性病的基本消灭该成就作为新中国成立以来我国在传染病防控领域的重要成果之一于年首届全国科学大会上以改进防治措施发动群众消灭梅毒的研究获全国科学大会奖二对外开放后性病的复燃与积极应对随着性病在我国基本消灭全国皮肤性病防治机构的工作重点逐渐转向麻风病和其他皮肤病的防治与此同时大专院校的医学教育中有关性病的内容也被取消人们对性病的认识逐渐淡化世纪年代末和年代初随着我国对外开放后的国际交往增多旅游事业的发展以及国内城市化进程加快人口流动频繁和人们性观念改变等性病在我国复燃自年湖南长沙报告首例淋病后全国各省性病报病数逐年增多流行范围逐渐扩大针对性病在我国可能再次流行的威胁原国家卫生部组织专家对性病流行形势进行研判并于 0 年月在南京召开全国性病疥疮防治座谈会正式启动了针对我国性病再次流行的防治工作全国性病防治机构的恢复和建立为了有效应对性病在我国的再次流行原国家卫生部及各地卫生行政部门逐渐恢复各级各地的皮肤性病防治机构并发挥其在积极应对性病流行中的作用年月原卫生部指定在中国医学科学院皮肤病研究所内成立了全国性病防治研究中心中心的主要任务包括指导全国性病防治和监

3 测工作制订全国性病防治规划全国性病防治技术标准和方法培训全国性病专业技术骨干开展性病防治新技术的研究承担性病宣传教育并编辑性病宣传资料和刊物负责性病学术交流承担性病咨询委员会的相关工作各省也很快恢复原有的皮肤性病防治机构在性病防治工作上的职能随着 '' 年我国启动疾病预防控制机构改革国家及地方各级疾病预防控制中心陆续成立许多皮肤病防治机构与当地的疾病预防控制机构进行了整合充分发挥疾病预防控制机构在性病防治中的作用以及强化性病防治与艾滋病防治工作的有机结合面临目前疾病预防控制机构在性病临床服务技术指导上的不足我国部分地区已经通过在具备临床医疗技术指导能力的医疗机构成立性病诊疗质控中心等形式在体系上加强性病防治结合的能力性病防治相关政策的颁布和贯彻我国年月颁布的中华人民共和国传染病防治法将梅毒和淋病纳入乙类传染病管理依法报告病例年月原卫生部颁布了性病防治管理办法规定对艾滋病梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎尖锐湿疣和生殖器疱疹等种重点防治性病的管理办法根据我国性病流行趋势性病病种演变和防治手段提高等形势 ' 年月原卫生部颁布了新修订的性病防治管理办法明确艾滋病防治管理工作依照艾滋病防治条例的有关规定执行将梅毒淋病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣和生殖器疱疹规定为我国重点防治的性病并且要求根据疾病危害程度和流行情况等因素确定其他需要重点防治的性病基于性病防治作为艾滋病干预的重要手段在国务院下发的中国遏制与防治艾滋病行动计划 '' '' 年年月中国遏制与防治艾滋病行动计划年年月中国遏制与防治艾滋病十二五行动计划年月和中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划年月等政策性文件中都将性病防治与艾滋病防治加以整合强调了加强性病防治管理以及在 ( 感染者中加强性病防治等工作这些政策的贯彻落实为我国性病防治起到保驾护航的作用 ) 监测和检测系统的建立和完善年月全国性病防治工作座谈会上首次提出制定全国性病监测方案的设想并于年月召开的原卫生部性病专家咨询委员会第一次会议上得到落实同年原卫生部下发了性病监测工作试行方案在年启动的个试点城市的基础上性病监测工作于 ) 年扩大到全国个哨点地区中华人民共和国传染病防治法将梅毒和淋病规定为法定报告传染病并于年起在全国范围内执行网络报告目前我国已经建立了由大疫情全国范围内开展的梅毒和淋病病例报告监测点全国个县区开展的梅毒淋病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣和生殖器疱疹病例报告性病危险行为监测和患病率调查和监测哨点结合艾滋病哨点监测在重点人群中开展的梅毒感染率监测组成的性病综合监测系统及时掌握性病的流行状况流行趋势及相关因素等为制定防治策略评估防治效果提供依据在性病实验室检测方面目前我国已经建成以国家性病参比实验室省级性病中心实验室和医疗服务机构性病检测实验室组成的性病实验室检测和质量控制网络提供性病实验室检测服务和质量管理全国已经有 *) 的省份建立了省级中心实验室超过万家二级医疗机构已经纳入梅毒血清学检测质量控制体系定期开展室间质控工作全国性病实验室检测体系的建立和完善为性病疫情监测和临床服务等提供了保障全国性病防治规划的制定和实施在性病防治的国家级规划中梅毒已经作为防治的重点和切入点从而带动整体性病的有效防治我国是全球制定和实施全国性梅毒控制或消除规划的两个国家中国和美国之一是全球唯一同时启动重点人群梅毒防治和梅毒母婴传播阻断国家级规划的国家 '' 年月原卫生部制定和下发了中国预防与控制梅毒规划 '''' 年并在规划中明确了 ' 年和 '' 年梅毒控制的目标针对该规划策略措施的核心环节我国提出了

4 一个结合两个体系和三查一规范梅毒防治策略在全国范围内全面实施的同时组织部分地区如浙江桐乡宁夏银川开展相应的试点工作一个结合是指将性病防治与艾滋病防治有效结合两个体系是指加强性病监测体系和检测体系的建设三查一规范中的三查是指加强对性病就诊者检测人群和社区高危人群开展主动筛查一规 ( 范是指对发现的梅毒感染者给予规范治疗在 ) 年 * + 提出消除先天梅毒的全球倡导以前我国已于年率先在深圳地区开展了预防和控 ( 制梅毒母婴传播试点项目并于年率先在全球提出预防艾滋病梅毒和乙型肝炎母婴传播的整合策略将消除梅毒母婴传播有机地与消除艾滋病及乙型肝炎母婴传播工作相结合形成年由原卫生部启动的预防艾滋病梅毒和乙型肝炎母婴传 ( 播的三合一国家规划并通过中央财政投入在全国范围内实施除了全国梅毒防治规划外我国还针对淋球菌耐药的威胁建立和实施了全国淋球菌耐药监测规划在 * + 的倡导下我国作为全球少数建立了淋球菌耐药监测系统,!!$!$$-". && -$ /0 1 ""-$! -,./ 的国家之一在及时监测我国淋球菌耐药状况和指导临床实践中发挥重要作用在英国等发达国家针对重点人群实施全国性生殖道沙眼衣原体感染免费筛查规划或在全国层面上推行对重点人群提供定期生殖道沙眼衣原体检 ( 测建议的情况下我国于 ' 年在深圳地区启动了政府主导和公共卫生投入的生殖道沙眼衣原体感染综合防治试点项目成为率先启动生殖道沙眼衣原体感染综合防治公共卫生项目的发展中国家并将深圳的试点经验逐步在全国范围内推广应用科学研究的深入和国际合作的拓展针对性病防治中的难点和关键策略我国科研工作者和现场防治人员开展了一系列科学研究工作和经验总结特别是结合我国性病防治实际的应用性研究包括性病流行病学分析性病快速检测技术的验证与推广不同检测筛查策略的评估性病治疗方案的临床验证高危人群现场干预试验等并在国内外学术会议和国内外学术期刊上展示我国的科研成果及时将科研成果转化为防治政策和技术策略为优化我国性病防治策略和提高防治水平发挥了作用为了加强国际交流和合作更好地发挥我国在地区性病防治方面的技术指导和支持作用 ''' 年我国首次向 * + 派遣短期专家 * + 于 '' 年在我国成立世界卫生组织性传播感染预防与控制合作中心开展与 * + 之间的全面合作包括淋球菌耐药监测和性病快速检测方法评估高危人群安全套推广性病病症处理等方面合作研究这些合作研究为 * + 制定全球技术指南提出防治策略提供了第一手资料我国学者参与了 * + 一系列性病防治指南的制定发挥了我国专业人员在全球性病防治进程中的积极贡献和作用此外我国于 ' ) 年首次举办了淋球菌感染与耐药国际论坛并 ( 提出针对淋球菌耐药的.+ %2 研究计划即淋球菌耐药监测耐药结局抗生素管理与使用诊断技术耐药机制抗生素疗效评估和群体药代药效评估受到 * + 和国际学者的一致好评目前我国正借助一带一路倡导将我国在性病防治中的经验及时向其他国家加以推荐并提供相应的技术支持三成就与展望新中国成立以来的 )' 年我国经历了 ' 世纪 ' 年代初期的性病流行并于之后的 ' 年内取得了第一场性病防治战役的胜利 ' 世纪 ' 年初性病死灰复燃我们启动了第二场性病防治战役目前已经取得了初步成效具体体现在防治政策和策略不断完善防治体系进一步健全防治工作扎实推进科研和国际合作等方面取得了积极进展目前我国梅毒疫情快速上升势头得到有效遏制全国梅毒报告发病率增长幅度显著下降母婴传播得到有效控制一期与二期梅毒报告发病率呈下降趋势但我国性病防治工作仍然面临着防治形势严峻防治机制和保障措施尚不完善以及防治措施落实不够等方面的挑战今后需要进一步理顺工作机制明确防治职责落实关键措施强化精准防治等从而全面

5 推进性病防治工作有效控制性病的发病率和患病率最终实现梅毒等性病从有效控制逐渐迈向基本消灭利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 (" ) %* +,&& - (!!"!)$," &. ).! /0"$ -," -!"$.,,$ $ - $! 0/!!#! - & 1/,"".,& &,& &! & 1/,",& &&!!# # $! 1 *,& # $ 韩国柱邵长庚我国梅毒流行和临床特点中国皮肤科杂志 '', -,! 2 *- 3 ",$, $"$," $-,,$ & $&!# &. -"& 2-, 2- %,!" '' 王声涌性病在中国基本控制的经验和再出现的原因中华流行病学杂志 ' ' +,) 4 1 $!# & 1/,"".,& &,& & $!!" 2-,, -,&!& #! ) $ 2-!" ' ' -,! 2 5/ + 4 1/,"".,& &,& $!!" 2-, 2-6 $ 7-,) 89 6, 5, %4!"!).!#, & 1/,"".,& # $!& 2-, 1," - '' 胡传揆叶干运李洪迥等十年来皮肤性病科的成就中华皮肤科杂志 ' / ," :$- 3 & - %,!# %,!"!).,!"!). -,& '., & 2- %,!" ' 2!- 6 &! : ""! ;," /$$ &&#/",$,!!# & 1/,"".,& &,& & - ;! " & /0"$!# 2-, "$,!& #! - & $ /. # $ %& / " ; +,)," &! $," & $ 3!# &. -"& -,& '., & 2-, ", #! )!! - / 2-6 )" ' 胡传揆叶干运陈锡唐我国对梅毒的控制和消灭科学通报 ' ' ' / * 2!!", ",!!# &. -"& 2-, 2- $ /"" ' ' ' ' ,"" ) & &!& &! &. -"& $ 9,$ # $ %& ' % ' ' ' ' 程锦泉张丹周华等深圳市预防与控制梅毒母婴传播实施策略初探中国公共卫生 '' '' ' 2- ) 7-,) % 7-!/,", ).! &. -"& 3!!#! -!$-",& &&! ;/0"$," - '' '' ' +,) :9,! 4; +,) 9," ), 3!!#! -!$-",& &&! #! -/, /! #$ $. 3 /& &. -"&, -, & 3 /& 2-, /"" +! "," - ), ' % ' 9* ;/0"$," - )",,!," 2-",., $ ) ;!), 2 ; 9 '' '' - & <<< )!3 /= )!3 $!"" $!&,!,"$-",.,&$ )!), $& +! =!<&= 8:!", : 2 & #! %&,& 2!!", ; 3! 1/,"".,& &,& &, )/ " & ' 66+ $! ' ' ; 9 54 : :%6:; ",!, && &, $- & #! )!!$!$$,", $!0," &&,$ 2-, 2" # $ %& ' ' ' % ' ' $ $. 收稿日期 '' '

Ó Ñ Ñ Ñ

中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志