0824_合庫_漢來美食聯名卡申請書

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1 1.(P) MasterCard (677) 2.(S) 1. JCB (893) 3.(PS) 2. 一申請資格 1. 凡申請正卡者, 需年滿 20 歲 2. 正卡申請人之父母配偶配偶之父母年滿 15 歲之子女或兄弟姐妹可申請附卡 3. 大專院校以上之在學學生年滿 20 歲可申請正卡, 但學生正卡名下不得申請附卡 4. 附卡申請人如未滿 20 歲, 須法定代理人 ( 即父母 / 監護人 ) 共同簽名同意二應備文件 1. 正卡及附卡申請人之身分證正反面影本 2. 大專院校學生除須附上學生證及身分證正反面影本外, 另須檢附固定收入證明文件 3. 外籍人士請另提供護照影本及加註統一證號及有效期限之居留證影本 ; 如須徵求保證人, 本行將另行通知 4. 薪資扣繳憑單或其他財力證明, 如近期之薪資證明, 撥薪存摺活期存摺定期存款基金投資等影本 ( 請至少提供一種 ) 5. 公司負責人或股東請附公司設立登記表營利事業登記證支存帳戶股東名冊等影本本行保留申請核准與否之權利, 申請書及所附文件將不予退還, 本行對申請書內容絕對保密名身分證字號教育程度戶籍地址通訊地址姓居住狀況文日期中英文 () 出生民國年月日博碩士大學大專高中職國中國小郵遞區號村里 ( 請與護照相同, 並以正楷填寫 ) 外籍人士居留證期限年月日畢業於國小未婚已婚子女數人市縣段巷弄號樓之同戶籍地址郵遞區號另列於下村里市區鄉鎮路街居住年數 : 年所有人為 : 本人配偶父母宿舍親屬租賃其他鄰鄰市縣段巷弄號樓之市區鄉鎮路街本項約定之範圍包括持卡人 ( 含附卡 ) 於貴行之所有信用卡沿用目前已約定之委扣方式及帳號不扣繳 ( 如您目前已有委託扣繳也將一併取消 ) 授權貴行由本人合庫帳戶全額扣繳扣最低應繳金額 ( 若無勾選, 視為全額扣繳 ) 委扣帳戶印鑑 ( 若為數位帳戶無印鑑請持卡人親簽 ) 銀行人員驗印 / 核對簽名本欄如未填寫, 舊戶視同沿用原約定, 新申請戶視為不扣繳自動扣繳信用卡消費帳款自動扣繳注意事項 : 1. 您以本行存款帳戶辦理自動扣款, 本行將於帳單繳款截止日 24:00 轉帳扣繳, 連續扣繳三個營業日, 若存款不足, 則會將餘額扣抵至 0, 如您的帳戶因故無法轉帳者, 超過三個營業日後, 本行將不再另行補扣, 請改以其他繳款方式繳款 2. 如您前述帳戶之存款餘額不足且未如期補足或因其他可歸責於您之原因, 致不能如期支付帳款時, 本行並無代為抵扣或墊款之義務, 因此而產生之循環利息及違約金, 均由您本人負責支付 3. 如您提供綜合存款帳戶辦理自動扣款, 而扣款當日帳戶中存款餘額不足時, 可能會扣及該帳戶定存金額或可透支金額, 因此產生之利息或其他費用, 均由您本人負責支付 () 出生民國年月日日期中文英文 ( 請與護照相同, 並以正楷填寫 ) 連絡電話戶籍地電話 : 住家電話 : 行動電話 : 電子信箱 Address( 0 1 ) ( 請填寫您的地址, 以利收到最新的信用卡訊息與優惠活動 ) 我同意申請電子帳單, 並以方式寄至上述電子信箱, 申請成功後停止郵寄紙本帳單公司名稱公司統一編號公司地址行業別職稱公司電話年資平均月收入分機郵遞區號同戶籍地址同通訊地址同服務單位地址年環保減碳月字號與正卡申請人關係行動電話教育程度戶籍地址通訊地址服務單位公司地址卡片寄送地址申請人電子連絡信箱姓) 公司電話 ( 名身分證婚姻未婚已婚配偶父母配偶之父母子女兄弟姊妹博碩士大學大專高中職國中國小住家電話 ( ) 同正卡申請人另列於下郵遞區號同正卡申請人另列於下郵遞區號郵遞區號同戶籍地址同通訊地址同服務單位地址同正卡申請人電子信箱 Address ( 請填寫您的地址, 以利收到最新的信用卡訊息與優惠活動請以清晰工整字體填寫, 如有 "0" 或 "1" 者, 請告知其為數字或英文字母 1 / 7

2 ( ) 43 () () ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. ( ) 2.() ( ) ( ) ( ) ( ) 1. () (1) (2)() (1)() (2)( ) (3) ( ) (4) (5)( ) 4. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( )( ) ( ) ( ) ( )( ) ( )( ) 2 / 7

3 ID 1, (4.4 ~15 ) () () ( 1% ) ( ) icash ( )icash ( ) OPENPOINT/ () ( 02) ( ( ) icashicash icash (/.. ) icash( ) 父母監護人 () 附卡同意下列事項 : 本人就個別使用信用卡所生應付帳款負清償責任貴行將約定條款或其他業務上有關文書或應為之通知 ( 如帳單等 ) 向正卡申請人送達即對本人發生效力附卡申請人若未滿 20 歲, 須法定代理人 ( 即父母或監護人 ) 共同簽名同意 ( 申請人接獲信用卡及約定條款後, 請法定代理人輔導申請人瞭解其內容及正確信用卡消費觀念, 以建立申請人良好信用記錄及理財觀念 ) ( ) () () () ( ) () () 3 / 7 循環利率 ID : 本行信用卡 4.4%~15%( 基準日為 104 年 9 月 1 日 ) 預借現金手續費: 每筆預借現金金額乘以 3% 加上新臺幣 150 元其他相關費用依本行網站公告, 詳細折扣優惠活動內容請參考本行網站或向各分行查詢, 本行保留修改變更及終止本折扣優惠活動之權利

4 ( ) ( ) (Autoload) 40 / / ( 10,000) ( ) 500 ( ) 100 ( ) ( )(AVM) / 100 1,000 3,000 ( ) ( ) 4 / 7 40 (AVM) ( ) ( ) 20(5 ( ) 320) ( ) ( 02)

5 ( ) ( ) ipass( ) (Autoload) 40 ( ) ( ) ( ) ( 10,000) ( ) ( ) (AVM) ( ) / 5 / 7 ( ) ( ( )

6 () (1,000 ) () (... ) 3. () (15%) () 1,000 ( ) 4. 15% (1) ()( )1,000 ( ) (2)100 (3)200 (4) % /3 9/10 9/25 9/8 9/15 9/26 9/26 10/1 = () 10% () 5% $ 2,000 $ 5,000 $ 10,000 $ 450 =2,000+5,000+10, =17,450 元 =(2,000+5,000+10,000) 10%+450 =2,150 元 ()1, , (1) =xx 365 = =261 ( )10/161, =1,500 () (2)(10/15) 2, , (1) 9/8~9/14 2,000 1,500( ) 7 15% 365=1 9/15~9/25 2,000 1,500( ) 5, % 365=25 1 元 25 9/26~10/15 10/16~11/1 2,000 1,500( ) 5,000 10, % 365= ,000 1,500( ) 5,000 10, % 365= , % 365=191 ( )(2) (11/15) () (1) (2) (3) 3.3,000 (1) (2) 4.2 (1) (2) (3) () (100 ) 3. 6 / 7

7 4. () (15%) 1.easy () 2.VISA DEBIT easy NT$3, %~14% 2 NT$3, %~11% 8.85%~11.38% ,000 7 / 7

8 國內郵資已付收合作金庫商業銀行台北郵局許可證台北字第 475 號廣告回信為方便儘速處理您申請, 請在寄出前檢查 : 簽名欄簽名身分證正反面影印本財力證明資料影印本

2 正卡申請人資料中文姓名英文姓名 1.男 2.女性別 (姓) 婚姻狀況 1.未婚 2.已婚 3.其他 (名) 須與護照相同若未填寫則以本行翻譯為主身分證字號民國出生日期畢業國小學歷現居地址日 0.博士 1.碩士 2.大學專科 3.高中職及以下 4.其他查

2 正卡申請人資料中文姓名英文姓名 1.男 2.女性別 (姓) 婚姻狀況 1.未婚 2.已婚 3.其他 (名) 須與護照相同若未填寫則以本行翻譯為主身分證字號民國出生日期畢業國小學歷現居地址日 0.博士 1.碩士 2.大學專科 3.高中職及以下 4.其他查 / () (02)2576-8000 1 2 www.citibank.com.tw 1 () [] (N) (D) (558 F0.F9) (554/597 Y0.Y9) VISA(846/803) VISA(028/432) VISA(802) VISA(263) VISA(494) VISA(492) ( ) 1. 2. 3. 4. * * ibon mart 2017/6/30( ) * /