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1 唐小慧, 等. 替吉奥 奥沙利铂联合三维适形放疗对三阴性乳腺癌转移患者血清 ICAM 与 BRCA1 表达的影响 1285 P<0.05), 可见替吉奥 奥沙利铂联合三维适形放疗治疗能明显提高 TNBC 患者的生存质量, 改善患 者预后 综上, 替吉奥 奥沙利铂联合三维适形放疗治疗 TNBC 效果较好, 不良反应率较低, 能够明显提高患者的生存质量改善预后, 其机制可能与明显降低患 者血清 ICAM-1 和 BRCA1 表达水平有关 参考文献 : [1] 梅雅琪, 李惠萍, 杨娅娟, 等. 乳腺癌患者益处发现及相 关因素 [J]. 中国心理卫生杂志,2016,30(6): [2] 程越, 林方才, 孙欣. 乳腺癌相关上肢淋巴水肿诊 疗现状 [J]. 中国微创外科杂志,2016,16(4): [3] ODERO-MARAH V A,KHALKHALI-ELLISZ,SC- HNEIDER G B,et al.tyrosine phosphorylation of maspininnormalmammaryepitheliaandbreastcancer cels[j].biochem BiophysResCommun,2016,295(4): [4] 张娜芹, 刘均娥. 乳腺癌患者心理教育干预的研究进展 [J]. 中国护理管理,2016,16(4): [5] 梁容瑞, 石立彦, 史悦, 等.Vimentin 联合 CK Ep- CAM 用于中晚期乳腺癌患者循环肿瘤细胞的检测 [J]. 广西医科大学学报,2016,33(1): [6] 马志萍, 王雯, 张巍. 三阴性乳腺癌 33 例患者 BRCA1/2 基因突变状态及临床病理学特征 [J]. 中华病 理学杂志,2016,45(6): [7] 魏嘉, 钱晓萍, 邹征云, 等. 乳腺癌易感基因 1 和受体 相关蛋白 80mRNA 表达水平指导肺癌患者个体化治 疗的多中心随机对照临床研究 [J]. 中华肿瘤杂志, 2016,38(11): [8] KUCHENBAECKER K B,HOPPERJL,BARNESD R,et al.risks of breast,ovarian,and contralateral breastcancerforbrca1andbrca2mutationcarriers [J].Jama,2017,317(23): [9] 刘子梅, 余文熙, 孙矗, 等.ICAM-1 在三阴性乳腺癌中的表达的临床意义及与预后的关系 [J]. 中国癌症杂志,2017,27(2): [10] 陈万青, 郑荣寿. 中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况 [J]. 中国肿瘤临床,2015,42(13): [11] 袁业伟, 孙治君. 三阴性乳腺癌最新治疗及研究进展 [J]. 重庆医学,2015,44(16): [12] 李娇, 张晟, 张瑾. 重组人粒细胞集落刺激因子预防乳腺癌化疗后骨髓抑制的疗效分析 [J]. 中国癌症杂志,2014,24(12): [13] 张敏, 孙丽琛, 刘兴. 复方卵黄油乳防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤效果观察 [J]. 山东医药,2016, 56(26): [14] 刘君, 肖扬, 郭建雄, 等. 奥沙利铂联合替吉奥和吉西他滨联合顺铂治疗晚期三阴性乳腺癌的疗效和不良反应比较 [J]. 肿瘤防治研究,2016,43(1): [15] 骆成玉, 王萌, 葛沙沙, 等. 乳腔镜腋窝淋巴结清扫对外周血 ICAM-1 CD44 表达的影响及其意义 [J]. 中国微创外科杂志,2017,17(9): [16] 朱亚宁, 吴健, 周武碧, 等. 三阴型乳腺癌中 BRCA1 的表达及其预后意义 [J]. 临床与实验病理学杂志, 2015,31(7): [17] 张科, 梅金红, 蔡勇, 等.BRCA1 Ki67 在不同分子分型乳腺癌中的表达及临床病理意义 [J]. 实用癌症杂志,2016,31(10): ( 本文编辑 : 王春苗 ) 复方 α 酮酸片联合高通量透析对维持性血液透析患者营养状态 血脂及心血管钙化的影响 张 薇, 郑艳宇, 王晓琳 ( 中国人民解放军第 266 医院内三科, 承德 ) 摘要 目的 : 探讨复方 α 酮酸片联合高通量透析 (HFHD) 对维持性血液透析 (MHD) 患者营养状态 血脂及心血管钙化的影 响 方法 : 将 84 例接受规律 MHD 治疗的患者随机分为两组 : 对照组采用 HFHD 治疗, 观察组在 HFHD 基础上加用复方 α 酮 酸片治疗, 每组 42 例 比较两组治疗前及治疗 6 个月后的营养状态 钙磷代谢 血脂及心血管钙化等相关指标 结果 : 治疗 6 个月后, 观察组主观综合性营养评分 (SGA) 和营养不良炎症评分 (MIS) 显著低于对照组, 体重指数 (Ibm) 肱三头肌皮褶厚度 (TSF) 和上臂周径 (MAC) 显著高于对照组 (P<0.05) 观察组血清前白蛋白 (PA) 白蛋白 (ALB) 及总蛋白 (TP) 水平显著高 于对照组, 血磷 (P) 钙磷乘积 (Ca P) 全段甲状旁腺素 (ipth) 甘油三酯 (TG) 总胆固醇 (TC) 水平均显著低于对照组 (P< 收稿日期 : ), 两组血钙无明显差异 (P >0.05) 治疗后, 观察组的冠状动脉钙化积分 (CACS) 及血清成纤维细胞生长因子

2 1286 (FGF-23) 水平显著低于对照组,Klotho 和胎球蛋白 A(Fetuin-A) 水平显著高于对照组 (P<0.05); 观察组的心血管钙化率显著低于对照组 (42.86% vs57.14%,p<0.05) 结论: 复方 α 酮酸片联合 HFHD 能够改善 MHD 患者营养状况, 调节钙磷代谢及脂质代谢, 延缓心血管钙化进程, 可能与下调 FGF-23 表达, 上调 Klotho Fetuin-A 表达有关 关键词维持性血液透析 ; 高通量透析 ; 复方 α 酮酸片 ; 营养状态 ; 心血管钙化中图分类号 :R459.5 文献标志码 :A 文章编号 : X(2018) DOI: /j.cnki /r 血液透析 (hematodialysis,hd) 是临床治疗终 末期肾病 (end-stagekidneydisease,esrd) 的常用 肾脏替代疗法, 能够延缓肾衰竭进程并延长患者的 生存时间 但长期维持性血液透析 (maintenance hematodialysis,mhd) 患者常伴发慢性微炎症状态 营养不良 钙磷代谢紊乱及心血管疾病 (cardiovasculardisease,cvd) 等慢性并发症 [1] 高通量血液透析 (highfluxhemodialysis,hfhd) 相较于常 规低通量血液透析 (lowfluxhemodialysis,lfhd) 能够更为彻底地清除体内毒素, 尤其是中 大分子毒 素, 降低病死率 [2] 尽管如此, 在 HFHD 患者中营 养不良及持续微炎症状态仍普遍存在, 且两者可相 互作用诱发 CVD, 而心血管钙化是导致 CVD 的主 要原因 [3] 复方 α 酮酸片常用于纠正慢性肾功能不 全患者的蛋白质代谢异常, 有研究表明, 其可改善 MHD 患者的营养状况, 缓解患者微炎症状态 [4-5], 但目前的研究较少涉及血脂及心血管钙化相关指标 的观察 本研究对 MHD 患者采用 HFHD 治疗的 同时联用复方 α 酮酸片, 观察患者的营养状况 血 脂 心血管钙化等相关指标, 以期减少心血管并发 症, 改善预后, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2015 年 1 月至 2017 年 6 月在中国人民解 放军第 266 医院血液透析中心接受规律 MHD 治疗 的患者 84 例 病例纳入标准 :(1) 符合 肾脏病学 ( 第二版 ) [6] 中关于 ESRD 的诊断标准 ;(2) 规律 MHD 时间 3 个月 ;(3) 年龄 18~75 岁, 性别不限 ; (4) 病情稳定, 入组前 3 个月内无急性感染及心脑血 管事件等严重并发症 ;(5) 未接受磷结合剂或活性维 生素 D 治疗 排除标准 :(1) 急性感染 创伤 甲状 旁腺切除术者 ;(2) 合并严重心脑血管疾病 心律失 常 肝肾功能损害 血液系统疾病 恶性肿瘤 免疫系 统疾病者 ;(3) 使用降脂药物 免疫抑制剂 糖皮质激 素 抗癫痫药物者 ;(4) 入组前 6 个月内有酒精或药 物滥用史者 ;(5) 合并明显消化性溃疡 溃疡性结肠 炎等胃肠道疾病者 ;(6) 合并明显精神障碍或精神疾 病者 本研究已取得医院伦理委员会审核批准 所 有患者及其家属均已签署知情同意书 将患者随机 分为观察组与对照组, 每组 42 例, 两组一般资料比 较, 差异无统计学意义 (P >0.05), 具有可比性, 见 表 治疗方法两组均维持低磷 低蛋白 (0.8g/kg d -1 ) 饮 食, 应用促红细胞生成素 (1 万 U/ 次,1 次 /d, 皮下注 射 ) 叶酸 (5 mg/ 次,3 次 /d, 口服 ) 及铁剂等维持血 红蛋白 (Hb) 达标 对照组进行 HFHD 治疗,FreseniusFX60 聚砜膜高通量透析器, 超滤系数 40 ml/ h mmhg -1, 面积 1.3m 2 采用碳酸氢盐透析液, 流速 500 ml/min, 透析温度 36~37, 血流量 250mL/min, 透析 3 次 / 周,4h/ 次 透析液电解质浓度 :Na + 为 140mmol/L,K + 为 2.5mmol/L,Ca 2+ 为 1.25mmol/L,HCO3 - 为 30~40mmol/L 两组 治疗期间均不予他汀类药物 磷结合剂及活性维生 素 D, 透析期间以低分子肝素抗凝 在 HFHD 基础 上, 观察组给予复方 α- 酮酸片 (630 mg/ 片 ) 治疗 : 4 片 / 次,3 次 /d, 口服 两组观察时间均为 6 个月 表 1 两组患者一般资料的比较 组别 n 性别 ( 男 / 女 ),n 年龄 / 岁, x±s 透析时间 / 月, x±s 慢性肾小球肾炎 原发病类型,n 糖尿病肾病 高血压肾病 观察组 42 27/ ± ± 对照组 42 30/ ± ± 其他 1.3 观察指标 主观综合性营养评分 (SGA) 按照 Detsky [7] 标准对患者饮食 症状 体征及功能检查等 6 项主 观指标进行评分, 得分越高则营养状况越好 营养不良炎症评分 (MIS) 包括病史 体重 指数 (Ibm) 体格检查及实验室检查 4 个维度共

3 张薇, 等. 复方 α 酮酸片联合高通量透析对维持性血液透析患者营养状态 血脂及心血管钙化的影响 个指标, 按无 轻 中 重度分别计 分, 各 项总得分越高则营养不良 炎症综合征 (MICS) 越 重 [8] 人体学测量指标测量肱三头肌皮褶厚度 (TSF) 上臂周径 (MAC), 计算 Ibm,Ibm= 体重 (kg)/ 身高 2 (m 2 ) 血清学指标分别于治疗前和治疗 6 个月 后, 采集患者空腹外周静脉血 5 ml,3000r/min 离 心 10min, 取血清, 置于 -80 冰箱中保存待测 (1) 营养指标 : 采用溴甲酚绿法测定血清白蛋白 (ALB) 水平, 双缩脲法测定血清总蛋白 (TP) 水平, 试剂盒均由北京首医临床医学科技有限公司提供 ; 采用免疫透射比浊法测定血清前白蛋白 (PA) 水平, 试剂盒由常州贝源鑫生物科技有限公司提供 ; 采用 酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法测定血清转铁蛋白 (TF) 水平, 试剂盒由上海酶研生物科技有限公司提 供 采用全血细胞分析仪测定 Hb (2) 脂代谢指 标 : 采用全自动生化分析仪测定甘油三酯 (TG) 总 胆固醇 (TC) 水平 (3) 矿物质代谢指标 : 采用全自 动生化分析仪测定血钙 (Ca) 血磷 (P), 并计算钙磷 乘积 (Ca P); 采用化学发光免疫分析法测定血清 全段甲状旁腺素 (ipth), 试剂盒由深圳迈瑞生物医 疗电子股份有限公司提供 (4) 心血管钙化指标 : 采 用双抗体夹心 ELISA 法测定成纤维细胞生长因子 (FGF-23) 胎球蛋白 A(Fetuin-A) Klotho 水平, FGF-23ELISA 试剂盒由美国 Milipore 公司提供, Fetuin-A ELISA 试剂盒由北京博迈斯科技发展有 限公司提供,KlothoELISA 试剂盒由南京金益柏生 物科技有限公司提供 心血管钙化评价采用 64 排多层螺旋 CT 进行冠状动脉平扫, 层厚为 5mm, 以 CT 峰值 >130 Hu 钙化面积 1mm 2 判定为冠状动脉钙化 计算 冠状动脉钙化积分 (CACS)=CT 峰值系数 钙化 面积 常规彩色多普勒心脏超声检查, 如主动脉瓣 或二尖瓣至少 1 个瓣叶存在 1mm 强回声区是判定 为心脏瓣膜钙化 观察患者治疗 6 个月后心血管钙 化 ( 冠状动脉钙化 心脏瓣膜钙化 ) 的发生情况 1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计软件对数据进行分析处 理, 计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s ) 表示, 组间比较 采用 t 检验 ; 计数资料以百分率 (%) 表示, 率的比较 采用 χ 2 检验, 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组营养评分及人体测量学指标比较 与治疗前比较, 观察组治疗后 SGA MIS 评分 显著降低,Ibm TSF 和 MAC 明显升高 (P < 0.05), 对照组治疗后仅 SGA MIS 显著提高 (P < 0.05); 两组治疗后 SGA 评分 MIS 评分 Ibm TSF 和 MAC 比较, 差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05), 见表 两组治疗前 后血脂及营养指标比较 治疗后, 观察组 ALB PA TP 水平较治疗前及 对照组显著升高,TC 和 TG 水平较治疗前及对照组 明显降低 (P<0.05), 而 Hb 水平无明显变化 (P > 0.05); 对照组治疗后 TC 和 TG 水平明显降低 (P< 0.05), 而 Hb ALB PA 和 TP 水平较治疗前比较, 差异均无统计学意义 ( 均 P>0.05), 见表 两组治疗前 后矿物质代谢指标比较 治疗后, 两组血 P Ca P ipth 水平均显著降 低, 且观察组显著低于对照组 (P<0.05); 两组血钙 无明显变化 (P>0.05), 见表 两组治疗前 后心血管钙化相关指标比较 治疗后, 观察组 CACS 评分和血清 FGF-23 水 平较治疗前及对照组显著降低,Klotho 和 Fetuin-A 水平较治疗前及对照组显著升高 (P <0.05), 而对 照组仅 CACS 评分较治疗前有明显差异 (P < 0.05), 见表 5 表 2 两组营养评分及人体测量学指标比较 ( x±s ) 组别 时间 SGA 评分 / 分 MIS 评分 / 分 Ibm/(kg/m 2 ) TSF/mm MAC/mm 观察组 (n=42) 治疗前 4.29± ± ± ± ±3.12 治疗后 2.71±1.14 *# 3.41±1.02 *# 24.74±3.62 *# 9.78±3.61 *# 27.94±4.43 *# 对照组 (n=42) 治疗前 4.27± ± ± ± ±3.37 治疗后 3.64±2.55 * 7.01±2.04 * 22.66± ± ±3.95

4 1288 表 3 两组治疗前 后血脂及营养指标比较 (g/l, x±s ) 组别时间 Hb ALB PA TP TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) 观察组治疗前 ± ± ± ± ± ±1.23 (n=42) 治疗后 ± ±4.21 *# 41.85±4.79 *# 66.84±7.33 *# 1.21±0.32 *# 3.02±1.05 *# 对照组治疗前 ± ± ± ± ± ±1.15 (n=42) 治疗后 ± ± ± ± ±0.41 * 4.16±1.11 * 表 4 两组治疗前 后矿物质代谢指标比较 ( x±s ) 组别时间血 Ca/(mmol/L) 血 P/(mmol/L) Ca P/(mmol 2 /L 2 ) ipth/(ng/l) 观察组 (n=42) 治疗前 2.08± ± ± ±73.21 治疗后 2.13± ±0.07 *# 3.32±0.25 *# ±31.12 *# 对照组 (n=42) 治疗前 2.02± ± ± ±61.12 治疗后 2.11± ±0.15 * 3.77±0.26 * ±36.17 * 表 5 两组治疗前 后心血管钙化相关指标比较 ( x±s ) 组别时间 CACS 评分 / 分 FGF-23/(ng/L) Klotho/(U/L) Fetuin-A/(g/L) 观察组 (n=42) 治疗前 2.56± ± ± ±0.17 治疗后 1.81±1.74 *# 67.03±6.68 *# 63.35±8.71 *# 0.47±0.21 *# 对照组 (n=42) 治疗前 2.57± ± ± ±0.16 治疗后 2.41±1.22 * 71.96± ± ± 两组心血管钙化发生率比较治疗 6 个月后, 观察组 18 例 (42.86%) 发生心血管钙化, 对照组 24 例 (57.14%) 发生心血管钙化, 观察组心血管钙化率显著低于对照组 (P<0.05) 3 讨论 HFHD 是一种较新的 HD 技术, 其利用高通量透析器控制透析容量, 超滤系数 20 ml/h mmhg -1, 能够提高透析膜扩散性与通过性, 利用弥散 对流 吸附结合方式进行溶质清除 相较于常规 [9] LFHD,HFHD 能够提高中 大分子溶质清除率 理论上, 中 大分子物质清除率的升高可导致多种营养物质丢失, 因此 HFHD 可能加重营养不良 临床实践表明, 长期 HFHD 后脂代谢紊乱 MICS 矿物 [10] 质代谢紊乱等现象较普遍 低 P 低蛋白饮食能够在一定程度上降低 MHD 患者的血 P 水平, 但可能导致蛋白质 - 热能营养不良 (PEM) 加重, 故在 HFHD 期间辅助用药显得尤为重要 复方 α 酮酸片是含有 5 种氨基酸 4 种酮氨基酸钙和 1 种羟氨基酸钙的复方制剂, 其通过氨基化或转氨基作用, 可为 MHD 患者提供缺乏的人体必需氨基酸 同时, 复方 α 酮酸片能够与部分尿素氮结合而生成必需氨基酸, 抑制体内蛋白质的分解过程, 改善氨基酸代谢水平及代谢性酸中毒, 从而改善 [4] 营养状态 复方 α 酮酸片中的 Ca 能够与体内 P 结合而降低血 P 水平, 进而抑制 ipth 的分泌, 改善 [5] 患者的钙磷代谢状态 本研究中, 观察组治疗后 SGA 评分 MIS 评分 血 P Ca P 和 ipth 水平均显著低于对照组,Ibm TSF MAC ALB PA TP 明显高于对照组 (P <0.05), 而对照组 ALB PA TP 改善并不明显 (P >0.05) 提示在 HFHD 期间应用复方 α 酮酸片可有效减少因机体蛋白质过度分解所致 PEM, 补充 HFHD 期间丢失的氨基酸和蛋白质, 有效改善患者的营养状况, 并能调节钙磷代谢, 降低 ipth 水平 目前,MHD 患者发生血管钙化的机制尚未完全明确, 除与传统因素 ( 如年龄 吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压 ) 有关外, 还与矿物质代谢紊乱 ( 高钙血症 高磷血症 甲状腺激素水平升高 ) MICS 等有 [11] 关 FGF-23 是一种由骨或成骨细胞分泌的钙磷代谢调节因子, 在 CKD 早期能够促进肾小管磷排泄, 抑制 1,25- 羟维生素 D3[1,25-(OH) 2-D3] 的合成, 主要通过结合功能性受体 Klotho 而影响钙磷代谢, 但进展至 ESRD 后, 由于 FGF-23 抵抗及 Klotho 受体减少 高磷血症所致继发性甲状旁腺功能亢进 (SHPT) 等,FGF-23 水平可进行性升高, 这也是病 [12] 情进展 CVD 发生及病死率升高的危险因素 Klotho 受体具有独立于 FGF-23 作用外的钙化抑制

5 张薇, 等. 复方 α 酮酸片联合高通量透析对维持性血液透析患者营养状态 血脂及心血管钙化的影响 1289 作用, 故其也可作为一种内源性血管钙化抑制因 [13] 子 Fetuin-A 是一种血管钙化抑制物, 能够竞争性结合循环中的 Ca P 而生成复合体, 抑制 Ca P 沉积于病理矿化组织 矿化骨基质以及动脉粥样硬化 [14] 斑块中 此外,Fetuin-A 也是一种负性急性时相反应蛋白, 在营养不良 微炎症状态下可大量消耗, 循环 Fetuin-A 减低可导致 C 反应蛋白 (CRP) 白介素 -6(IL-6) 肿瘤坏死因子 -α(tnf-α) 等炎性细胞因子水平升高, 还可诱发 Ca P 升高 高磷血症及心 [15] 血管钙化, 是 MHD 患者发生 CVD 的高危因素 本研究中, 两组患者治疗前血清 FGF-23 处于较高水平, 而 Klotho Fetuin-A 水平较低 ; 治疗后, 观察组 CACS 评分和血清 FGF-23 水平显著降低, Klotho 和 Fetuin-A 水平显著升高 (P<0.05), 对照组仅 CACS 评分显著降低, 两组间比较差异有统计学意义 (P <0.05) 同时, 观察组的心血管钙化检出率显著低于对照组 (P<0.05) 提示复方 α 酮酸片辅助 HFHD 应用于 MHD 患者能够抑制心血管钙化, 其机制可能与下调 FGF-23 表达, 上调 Klotho Fetuin-A 表达有关 长期高脂血症是引起 CVD 的主要原因, 脂质在血管壁沉积也是心血管钙化的重要物质基础之一 本研究中, 两组治疗后 TG TC 水平均显著降低, 且观察组显著低于对照组 (P<0.05) 可能是由于复方 α- 酮酸的应用可减轻机体胰岛素抵抗, 增强肝脂酶及脂蛋白脂酶活性, 从而改善脂代谢状况 且随着炎症介质释放的减少, 脂蛋白合成可进一步减少或轻脂蛋白降解受到抑制而改善脂质代谢状态 此外, 使用生物相容性较好的 HFHD 透析膜能够通过抑制炎性介质释放而发挥脂代谢改善作用, 从而减轻心血管钙化 综上所述, 复方 α- 酮酸片联合 HFHD 应用于 MHD 患者能够改善患者的营养状况及脂质代谢, 延缓心血管钙化进程, 降低 CVD 发生风险 但本研究样本较小, 随访时间较短, 患者的远期预后情况仍有待进一步的研究 参考文献 : [1] MARAJM,KUSNIERZ-CABALAB,DUMNICKAP, etal.malnutrition,inflammation,atherosclerosissyndrome(mia)anddietrecommendationsamongendstagerenaldiseasepatientstreated with maintenance hemodialysis[j].nutrients,2018,10(1): [2] 董雄军. 高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢 影响 [J]. 安徽医学,2015,36(6): [3] 常美香, 刘利萍, 翁敏. 营养不良 - 炎症综合征对维持性血液透析患者心血管钙化的影响 [J]. 中国现代医学杂志,2017,27(4): [4] 戴莎, 张月华, 费璟如, 等. 复方 α- 酮酸联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良 炎症反应综合征的疗效观察 [J]. 现代药物与临床,2015,30(11): [5] 王波. 复方 α- 酮酸联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态 钙磷代谢及营养状况的影响 [J]. 临床和实验医学杂志,2015,14(21): [6] 王海燕. 肾脏病学 [M].2 版. 北京 : 人民卫生出版社, 1997: [7] DETSKY AS,MCLAUGHLINJR,BAKERJP,etal. Whatissubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus? [J].JPENJParenterEnteralNutr,1987,11(1):8-13. [8] KALANTAR-ZADEH K,KOPPLEJD,BLOCK G, etal.a malnutrition-inflammationscoreiscorrelated withmorbidityandmortalityinmaintenancehemodial- ysispatients[j].amjkidneydis,2001,38(6): [9] OSHVANDIK,KAVYANNEJAD R,BORZUO SR, etal.high-fluxandlow-flux membranes:eficacyin hemodialysis[j].nurs Midwifery Stud,2014,3(3): e [10] 邓莉莉, 廖晓辉, 韩显文. 高通量透析对尿毒症维持性血透患者的血脂及 C- 反应蛋白的分析研究 [J]. 检验医学与临床,2015,12(11): [11]INABA M,UEDA M.Vascularcalcificationpathologicalmechanismandclinicalapplication.Thesignificance ofarterialcalcificationinunstableplaques[j].clincalcium,2015,25(5): [12] 贾凤玉, 徐斌, 任红旗, 等. 维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子 23 与血管钙化和左心室肥厚的关系 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(2): [13] 郑淑蓓, 陈琰, 郑育, 等. 维持性血液透析患者主动脉弓钙化与血清 FGF-23 Klotho 蛋白及其他因素的相关性 [J]. 中华肾脏病杂志,2015,31(11): [14] 郭皓, 杨向东, 鲜万华, 等. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症指标及 Fetuin-A 的相关性研究 [J]. 医学与哲学,2014,35(20):29-31,34. [15] 文杨, 夏运风, 甘华. 维持性血液透析患者血管钙化防治 [J]. 中国血液净化,2016,15(5): ( 本文编辑 : 禤霏霏 )

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