四川大学华西临床医学院

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1 四川大学华西临床医学院 系统整合临床课程 -III 教学大纲 ( 非临床医学专业适用 ) 内科学教研室外科学教研室 2017 年 2 月 I

2 目录 序... 1 前言... 2 系统整合临床课程 -III 整体说明... 3 呼吸系统疾病... 7 教学总体安排... 7 一 支气管哮喘... 8 二 肺炎... 9 三 结核病 四 慢性阻塞性肺疾病 五 慢性肺源性心脏病 六 呼吸衰竭 四 支气管肺癌 五 胸腔积液 六 气胸 七 胸部损伤 附 : 胸外科见习要点 ( 呼吸系统 心血管系统 ) 心血管系统疾病 教学总体安排 一 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 二 原发性高血压 三 心力衰竭 四 心脏瓣膜病 五 成人先天性心脏病 消化系统疾病 教学总体安排 一 消化性溃疡 二 肝硬化 三 肝性脑病 四 肝癌 II

3 五 胆道疾病 六 急性胰腺炎 七 急性化脓性腹膜炎及阑尾炎 泌尿系统疾病 教学总体安排 一 肾病总论 二 原发性肾小球疾病 三 肾病综合征 四 急性肾衰竭 五 慢性肾功能衰竭 六 肾脏移植 七 尿路感染 八 泌尿系损伤 造血系统疾病 教学总体安排 一 总论 二 贫血概述 三 缺铁性贫血 四 再生障碍性贫血 五 白血病 六 出血性疾病概述 七 特发性血小板减少性紫癜 内分泌代谢疾病 教学总体安排 一 内分泌总论 二 甲状腺及颈部疾病 三 糖尿病 骨骼运动系统疾病 教学总体安排 一 骨折概论 二 脊柱骨折 骨盆骨折 四肢骨折 III

4 三 腰腿痛及颈肩痛 四 运动系统慢性损伤 五 手外伤 关节脱位 六 骨关节化脓性感染 骨关节结核 七 骨肿瘤 风湿性疾病 一 风湿性疾病总论 二 类风湿关节炎 三 系统性红斑狼疮 外科学总论 一 绪论 二 休克 三 外科病人的体液失调 四 创伤和战伤 五 外科感染 六 肿瘤 七 麻醉 八 心 肺 脑复苏 九 抗菌, 无菌, 洗手, 穿衣, 戴手套 十 消毒铺巾, 认识器械 十一 缝合打结, 离体肠吻合 先天性疾病的外科治疗 一 先天性直肠肛管疾病 二 先天性髋关节脱位 乳房疾病... 错误! 未定义书签 烧伤与整形 一 烧伤 二 整形外科 ( 自学 ) 神经外科学 一 颅内高压 二 颅脑损伤 IV

5 基本临床技能操作 一胸膜腔穿刺术 二腹膜腔穿刺术 三骨髓穿刺术 四腰椎穿刺术 附穿刺操作评分标准 ( 建议 ) 非临床专业基本手术技能考核评分表 V

6 序 半个世纪以来, 细分 成为了推动医学科学发展的重要力量 分子生物学在医学领域的深入研究与渗透, 使医学研究从细胞水平进入分子水平, 而迅猛发展的自然科学 社会科学 人文科学 工程技术也不断与医学科学交叉融合, 许多与医学相关的横断型 综合型 边缘型的交叉学科不断产生 医学分科越来越细, 庞大的医学体系逐步形成, 随之产生的问题是医学课程越来越多, 教材和各种医学专著越来越厚, 年轻医生的视野却越来越窄 在这样的背景下, 医学家和医学教育家要求 课程整合 的呼声越来越强, 从 1952 年美国西余大学以器官系统为基础的整合课程模式, 到加拿大麦克玛斯特大学以问题为基础的学习 (PBL) 的课程模式, 从美国哈佛医学院的 新途径 (New Pathway), 到日本筑波大学综合医学课程的 筑波模式, 尽管各国各校的整合程度和具体方法有所不同, 但都体现出了一些共同的特点, 即打破固有的学科界限, 建立整合课程, 调动学生主动学习的积极性, 学习目标从 学知识 改变为 学习并综合应用知识, 增强其解决实际问题的能力 改革 不是为 变 而改, 也不是为 新 而改, 而是为使事物发展符合其自身规律 医学课程改革要符合医学规律 符合教育规律 符合人的认知发展规律 中国的医学课程改革要符合中国国情, 华西的教学还要符合华西的院情 回首华西二次创业的这十多年, 细分 与 整合 的平衡发展 科学运作加快了我院的医疗 科研工作的跨越发展 医疗上高级医生细分专业, 又成立跨学科的交叉学组, 积极探索更加科学的 更有利于患者的临床径路 ; 科研上临床主动结合基础, 形成合力发展学科 这些都为教学改革提供了最佳条件, 能以器官系统为基础整合学科知识, 建立整合课程, 以解决临床问题和能力培养为导向 我们的教学改革虽然笔笔不易, 却能开辟出一片全新的天地! 变革之路不能一蹴而就, 创新之事也非一劳永逸 愿我们师生铭记铮铮的医学誓言, 铭记天下患者的灼灼目光, 努力笃行, 止于至善! 华西临床医学院 / 华西医院院长 1

7 前 言 随着医学科学和医疗实践的不断发展, 当代医学综合整体化趋势日趋明显, 学习者在医学终身教育的基础阶段 在校医学教育学习期间, 按照系统学习疾病, 有助于更好地掌握疾病基本知识和基本技能, 有助于培养正确的诊断和治疗思维, 为将来的临床工作打下基础 国家医学考试中心制定的 2009 年版 执业医师考试大纲, 紧密结合医疗卫工作实际, 采用按系统疾病来编写考试大纲, 更加重视疾病诊治 知识整合和理论应用于实践的能力 为实现我校医学五年制人才培养目标, 构建 以学生为中心 以能力为导向 以器官系统为基础 以临床技能为重点 的临床课程教学模式, 华西临床医学院积极适应医学教学的发展趋势, 在临床医学八年制系统整合临床课程改革的基础上, 对原临床医学五年制和非临床医学专业的内 外科学教学也进行了整合式的探索 系统整合临床课程 -III 面向非临床医学生开设, 为期课, 包括呼外科学总论 呼吸系统疾病 消化系统疾病 循环系统疾病 泌尿系统疾病 骨骼运动系统疾病 内分泌与代谢疾病 血液疾病 综合模块 ( 临床技能训练 风湿性疾病 乳房疾病 烧伤整形等 ) 等 9 个模块, 每个模块采用集中学习的方式, 让学习者按照系统来学习疾病的病因 发病机理 病理 临床表现 诊断 治疗和预防等 本课程的学习形式包括课堂讲授 临床见习 小组讨论 基本临床技能培训 床旁学习和自学等 特别强调, 临床医学是实践性很强的学科, 理论学习与实践的结合尤其重要, 课堂教学的重点为学习者提供关于疾病诊治的重点信息以及解决临床问题的思路, 学习者必须重视课堂以外的各种实践教学环节, 按照教学大纲的要求, 在临床环境中不断拓展和深入学习, 努力提高医学人文素养, 掌握有效的交流沟通技能, 提高解决实际临床问题的能力 本课程学习的教材是临床医学五年制国家规划教材第七版 内科学 和 外科学 要求学习者根据教学大纲的要求, 深入学习教材, 并根据各章节中提出的参考资料拓展学习内容, 加强对知识的横向整合及运用能力 实行 课程负责人制, 每一系统分别由内科或外科教授担任负责人, 并由相关科室学术主要骨干教授或主任担任课程指导教授, 多学科联合教学 具体参见大纲各章节, 教务部相关管理人员和电话如下 : 教务部教学科电话 : ( 赖亚宁老师 ) 内科教研室办公电话 : ( 姜永东老师 ) 外科教研室办公电话 : ( 邓蓓老师 ) 2

8 系统整合临床课程 -III 整体说明 一 课程基本信息 课程名称 : 系统整合临床课程 -III Organ-system Clinical Medicine-III 课程号 ( 代码 ): / 课程类别 : 专业与服务课程群必修课学时 :160( 讲 64, 习 96) 学分 :8 ( 说明 : 本课程在四川大学教务系统中分拆为两个部分, 大课部分为 64 学时, 注明为系统整合临床课程 -III-1, 学分 4 分, 所有非临床专业均须必修本课程 ; 见习部分学时 96 学时, 为系统整合临床课程 -III-2, 学分 4 分, 除了预防和健保专业以外的其他非临床专业 ( 含口腔各层次, 医检, 医技, 法医, 基础等各个专业 ) 均在课程 -1 以外还须必修课程 -2 二 教学目的及要求 系统整合临床课程 是一个按照系统器官整合内科学 外科学两门学科教学内容的一门整合课程 内科学和外科学是临床医学中最重要的两个学科, 是诊断 治疗和预防各种疾病的科学, 其范围包括 : 外科学总论, 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 代谢和营养疾病 肌肉骨关节系统 感染性疾病 结缔组织和风湿病以及理化因素所致的疾病等 内科学和外科学在临床医学中占有极其重要的位置, 内容丰富, 涉及面广, 对临床医学其他各学科的学习和实践有重要作用 它不仅是临床医学各科的基础, 而且与临床医学其他学科之间存在着密切的联系, 学好内科学 外科学是学好临床医学各科的关键 临床医学学生的内科学和外科学, 分为理论学习 见习和实习两个阶段 前者以器官系统为基础, 在一学期的时间内完成主要器官系统疾病的学习和见习, 共计 160 个学时, 其中大课讲授 64, 实践教学 96 学时 ( 以病例讨论为主, 含小组 PBL 临床技能培训等) 系统整合临床课程 -III 要求同学们以器官系统为基础, 掌握基础理论 基础知识和基本技能, 重视课堂 床旁 小组讨论 病案编写 技能培训 自学等各种形式的学习, 掌握临床医学的学习方法, 在实践中加强对知识的融会贯通, 在今后临床工作中, 能运用课程所学到的理论知识和技能来解决病人的各种实际问题, 为保护人民健康 发展我国医学和社会主义现代化事业作出应有的贡献 3

9 三 教学内容及安排 教学内容讲授实践备注 骨骼运动 骨折概论, 脊柱及四肢骨折 2 骨关节化脓性感染, 骨肿瘤 2 临床风湿免疫疾病总论 2 9 骨科见习 3 学时骨科病案讨论 3 学时风湿免疫病案讨论 3 学时 呼吸 循环 消化 泌尿 血液 内分泌甲乳 外科学总论 支气管哮喘肺炎 2 呼吸内科见习 3 学时 呼吸衰竭 2 呼吸内科病案讨论 3 学时 12 肺癌 2 胸外科病案讨论 3 学时 胸部损伤及处理 2 TBL3 学时 冠心病 2 心内科见习 3 学时心外疾病概论 ( 心瓣膜病, 先 2 心内科病案讨论 3 学时心病等 ) 12 心外科病案讨论 3 学时高血压病 2 TBL3 学时心力衰竭 2 消化性溃疡 2 急性化脓性腹膜炎 阑尾炎 2 消化内科见习 3 学时 肝硬化肝性脑病 2 消化科病案讨论 3 学时 12 肝癌及肝移植 1 胃肠外科病案讨论 3 学时 胆道疾病 1 TBL3 学时 急性胰腺炎 2 总论 ( 原发性, 继发性肾小球疾肾脏科见习 3 学时 2 病各 1 学时 ) 肾脏科病案讨论 3 学时 9 肾衰 2 泌尿外科病案讨论 3 学时 泌尿肿瘤 尿路感染 ( 各 1) 2 血液系统疾病概论 1 贫血概述 1 出血性疾病 1 3 血液内科病案讨论 3 学时 白血病 1 内分泌总论和甲亢 2 甲状腺病案讨论 3 学时甲状腺结节的诊断与治疗 2 12 乳腺病案讨论 3 学时糖尿病 2 内分泌病案讨论 6 学时乳腺疾病 2 绪论 (1) 1 休克 (1) 1 麻醉 (1); 1 复苏 (1) 1 3 外科病人的体液失调 2 外科感染和创伤 2 颅内压增高 (1); 颅脑损伤 (1) 2 外科肿瘤 2 烧伤概论 2 3 烧伤病案讨论 4

10 临床技能 0 21 合计 四 教材 内科学 第八版, 主编陆再英 钟南山, 人民卫生出版社,2013 年 8 月出版 外科学 第一版, 主编周总光, 高等教育出版社,2009 年出版五 主要参考资料 实用内科学, 陈灏珠主编, 人民卫生出版社,2009 年, 第 14 版 Textbook of Medicine, Bennett JC, Plum F.Cecil, 21th ed. Philadephia:Saunders Company,2000 黄家驷外科学, 吴阶平主编, 人民卫生出版社六 成绩评定办法 ( 一 ) 康复医技 基法临药 口五大班 床旁见习周日在线作业和考试操作技能随堂测试 PBL TBL 职业素养期末笔试 考核方式 权重 % 备注 由各个模块见习教师根据学生平时床旁见 习表现打出, 具体参考依据包括学生考勤情况 床旁提问 见习表现 病案讨论表 10% 现等, 以组为单位进行 课程中心在线检测, 每半月一轮, 题型以 参加一次, 且成绩合 单选或者简答题为主, 范围侧重大纲要求, 格计分 1 分 5% 局限在近期已经教学内容, 超纲题限定在 10% 以内 外科操作考试, 由外科见习教师根据课程预防专业没有此项要 15% 进度表安排穿插在整个学期分组间断进行求 助教老师不定期随堂抽查, 每学期至少 4 次或以上 5% 根据进度表, 进行 PBL 案例教学, 由 PBL PBL 的地点安排均在 5% 导师进行评分新教 3 楼的小教室 内容范围为消化 呼吸 循环各一次, 具体流程课前通过 QQ 群和课程中心网站给出 15% 1 考勤助教不定时考勤点到; 2 课程中心网站学习 5% 笔试, 期末安排, 题型以单项选择题为主, 范围侧重大纲要求, 包括整个学期教学内 40% 100 道单选题 容, 超纲题限定在 10% 以内 总计 100% ( 二 ) 预防食品大班考核方式权重 % 备注职业素养 1 考勤助教不定时考勤点到 5% 5

11 在线作业 + 测验, 以及课程网站学习 课程中心在线检测, 每半月一轮, 题型以单选或者简答题为主, 范围侧重大纲要求, 局限在近期已经教学内容, 超纲题限定在 10% 以内, 要根据作业和考试成绩进行分等级制的评分 15% 随堂测试助教和课程老师不定期随堂测试和作业, 需计分 20% 期末笔试 笔试, 期末安排, 题型以单项选择题为主, 范围侧重大纲要求, 包括整个学期教学内容, 超纲题限定在 10% 以内 60% 总计 100% 6

12 呼吸系统疾病 (Respiratory diseases) 教学总体安排 课程负责人 : 杜鑫淼讲师 ( 呼吸内科 ) 课程指导教授 : 程德云教授 ( 呼吸内科 ) 车国卫教授 ( 普胸外科 ) 学时安排 教学内容 教学形式, 学时 大课讲授 见习 合计 支气管哮喘 1 1.5( 呼吸内科 ) 2.5 肺炎 1 1.5( 呼吸内科 ) 2.5 慢性阻塞性肺病肺心病 1 1.5( 呼吸内科 ) 2.5 呼吸衰竭 1 1.5( 呼吸内科 ) 2.5 支气管肺癌 2( 内外科各 1) 1.5( 胸外科 ) 3.5 胸部损伤肺部良性疾病的外科治疗 2 1.5( 胸外科 ) 3.5 TBL 考核 3 总计 推荐的其他教材及参考书 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. [EB/OL]. November Global Initiative for Asthma. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. [EB/OL]. December 朱元珏, 陈文彬 呼吸病学 人民卫生出版社,

13 一 支气管哮喘 (Asthma) 教学目的及要求 1 掌握内容: 掌握哮喘的定义 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 ; 掌握重症哮喘的临床表现与抢救原则 掌握哮喘非急性发作期的治疗原则及哮喘的综合防治方法 2 熟悉内容: 熟悉哮喘治疗药物的作用机理及用法 3 了解内容: 了解哮喘与其诱发因素的关系 教学时数 : 共 2.5 学时, 大课时数 1 学时, 见习时数 1.5 学时 教学内容 ( 一 ) 定义及流行病学 ( 二 ) 病因和发病机制 ( 三 ) 病理改变 ( 自学 ) ( 四 ) 临床表现 : 发作性呼吸困难的特点, 主要的症状和体征 ( 五 ) 实验室和其他检查 : 痰嗜酸性粒细胞检查 呼吸功能检查 ( 支气管激发试验与支气管舒张试验 ) 动脉血气检查 胸部 X 线检查 特异性变异原检查等 ( 六 ) 诊断和鉴别诊断 1 典型及不典型哮喘的诊断标准 2 分期及控制水平分级 3 鉴别诊断 ( 七 ) 治疗 1 脱离变异原 2 药物治疗 3 急性发作期的治疗: 根据哮喘不同程度的处理 4 非急性发作期哮喘防治方案 ( 八 ) 哮喘的教育与管理 :( 自学为主 ) 8

14 ( 九 ) 预后 :( 自学为主 ) 二 肺炎 (Pneumonia) 教学目的及要求 1 掌握内容: 肺炎的定义 分类 社区获得性肺炎的定义, 临床表现 诊断标准, 重症肺炎诊断标准 社区获得性肺炎的治疗原则 医院获得性肺炎的定义 肺炎链球菌肺炎的发病机制 病理 临床表现 诊断及治疗 2 熟悉内容: 肺炎病原体检查方法 ; 社区获得性肺炎及医院获得性肺炎常见病原体 ; 熟悉葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎的临床特点 诊断和治疗 3 了解内容: 医院获得性肺炎的发病机制 临床表现 治疗及预防控制 教学时数共 2.5 学时课堂讲授 :1 学时 见习 :1.5 学时教学内容 ( 一 ) 肺炎的定义 ( 二 ) 肺炎的分类 : 解剖学分类, 病程分类, 病原体分类发病场所及宿主状态分类 ( 三 ) 肺炎诊断 : 病史及查体, 影像学检查, 病原学检查 ( 四 ) 社区获得性肺炎 a) 定义及病原学 b) 临床表现及辅助检查 c) 诊断 : 临床诊断标准, 病原学诊断, 病情评估 ( 包括重症肺炎的诊断标准 ) d) 治疗 ( 五 ) 医院获得性肺炎 ( 自学为主 ) a) 定义及病原学 b) 发病机制 C) 临床表现及辅助检查 d) 诊断 : 临床诊断, 病原学诊断, 病情评估 e) 治疗及预防控制 ( 六 ) 细菌性肺炎 ( 自学为主 ) a) 肺炎链球菌肺炎 b) 葡萄球菌肺炎 C) 肺炎克雷白杆菌肺炎 9

15 d) 肺炎支原体肺炎 三 结核病 (Tuberculosis) 一 教学目的及要求 肺结核 (Pulmonary Tuberculosis), 1 掌握内容: 肺结核的发生与发展过程, 与变态反应和免疫力的关系, 诊断及鉴别诊断要点, 抗结核药物的正确使用, 大咯血的处理 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现 诊断与防治 2 熟悉内容: 肺结核 X 线特点并与病理变化的关系, 痰结核菌的检查方法, 抗结核治疗原则和方法, 结核菌素试验, 卡介苗接种 熟悉结核性腹膜炎临床特点并与病理变化的关系 二 教学时数自学三 教学内容 ( 一 ) 流行病学及病原学 ( 二 ) 发病机制 ( 三 ) 病理 ( 四 ) 临床表现肺结核 ( 临床类型及症状体征 ), 肺外结核 ( 五 ) 实验室检查 ( 六 ) 诊断 ( 肺结核, 肠结核及结核性腹膜炎的诊断为重点 ) 与鉴别诊断 ( 七 ) 治疗 1. 抗结核药物概述, 抗结核治疗的基本原则 2. 肺结核抗结核治疗方案的选择 3. 肺外结核抗结核治疗方案的选择 4. 肺结核大咯血的治疗 ( 自学, 见习详细讲解 ) 5. 手术治疗 ( 由胸外科在胸部良性疾病的外科治疗中负责讲授 ) 10

16 四 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Lung disease, COPD) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 慢性阻塞性肺疾病的定义 临床表现 诊断及治疗原则措施 2. 熟悉内容 : 慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制, 严重程度分级及病程分期, 并发症 3. 了解内容 : 慢性阻塞性肺疾病的预防及外科治疗 二 教学时数 : 共 1.5 学时大课时数 0.5 学时, 见习时数 1 学时 三 教学内容 ( 一 ) 定义 ( 二 ) 病因 ( 外因, 内因 ) ( 三 ) 发病机制 病理及病理生理 ( 四 ) 临床表现 1. 症状 : 重点为 咳 痰 喘 呼吸困难 四大症状及其特点 2. 体征 : 早期无特异体征, 长期反复发作, 可出现肺气肿的体征 ( 五 ) 实验室检查 ( 肺功能检查, 胸部 X 线检查, 胸部 CT 检查, 血气分析 ) ( 六 ) 诊断 严重度分级及病程分期 ( 七 ) 鉴别诊断 ( 八 ) 并发症 ( 慢性呼吸衰竭, 自发性气胸, 慢性肺源性心脏病 ) ( 九 ) 治疗 : 不同病期采取不同的治疗方法 1. 发作期的治疗 2. 稳定期的治疗 3. 外科治疗 ( 将由胸外科在胸部良性疾病的外科治疗中详细讲解 ) ( 十 ) 预防 五 慢性肺源性心脏病 (Chronic pulmonary heart disease, chronic cor pulmonale) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 慢性肺源性心脏病 ( 慢性肺心病 ) 时 肺动脉高压 的发病机制 慢性肺心病代偿期及失代偿期临床表现的特点 诊断方法 掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理特点 11

17 2. 了解内容 : 慢性肺心病是以肺功能不全作为基本矛盾的全身病变, 具有复杂多变的特点 ; 了解本病的流行病学及预防措施 二 教学时数 : 共 1.5 学时大课时数 0.5 学时, 见习时数 1 学时 三 教学内容 ( 一 ) 定义及流行病学 ( 二 ) 病因 ( 肺 支气管病变, 胸廓运动障碍性疾病, 肺血管病及其他 ) ( 三 ) 发病机制 ( 肺动脉高压的形成, 右心功能改变及其他重要脏器损害 ) ( 四 ) 临床表现 :( 肺心功能代偿期, 肺心功能失代偿期 ) ( 五 ) 实验室和辅助检查 ( 六 ) 诊断及鉴别诊断 ( 七 ) 治疗 ( 肺心功能代偿期, 肺心功能失代偿期, 各种并发症的防治 ) 六 呼吸衰竭 (Respiratory Failure) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 呼吸衰竭定义及分类 急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合征诊断标准 治疗原则 慢性呼吸衰竭临床表现 诊断及治疗原则 2. 熟悉内容 : 急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合征的发病机制及病理生理 病因 临床表现 实验室检查 慢性呼吸衰竭的病因 发病机制 病理生理 机械通气的应用指征 氧疗 3. 了解内容 : 了解急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合征的预后, 常用通气模式, 机械通气并发症, 无创及有创正压通气 二 教学时数共 2 学时 课堂讲授 :1 学时 见习 :1 学时 class hour 2 class hour Lecture: 1 hours. Practic`e: 1 hours. 三 教学内容 ( 一 ) 呼吸衰竭的定义及分类 ( 二 ) 急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征 a) 急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的定义 病因 发病机制及病理生理 b) 临床表现及实验室和辅助检查 c) 诊断及治疗 d) 预后 12

18 ( 三 ) 慢性呼吸衰竭 a) 病因及发病机制 b) 病理生理 c) 临床表现 d) 诊断及治疗 ( 四 ) 呼吸支持技术 a) 氧疗 b) 机械通气的目的及应用指征 c) 常用通气模式 d) 机械通气并发症 e) 正压机械通气 四 支气管肺癌 (Bronchiogenic Carcinoma, Lung Cancer) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 支气管肺癌的解剖学及组织组织病理学分类 ; 掌握早期诊断和治疗原则 2. 熟悉内容 : 肺癌的病因及发病机制 ; 熟悉肺癌的临床表现及影像学及其他实验室检查 ; 熟悉肺癌的鉴别诊断 ; 熟悉肺癌的临床分期 ; 熟悉肺癌综合治疗的方案选择 3. 了解内容 : 肺癌的介入性治疗, 生物治疗及中医药治疗 二 教学时数共 5 学时大课讲授 2 学时 ( 呼吸内科 1 学时, 胸外科 1 学时 ), 见习 3 学时 ( 胸外科 ) 三 教学内容 1. 定义及流行病学 2. 病因和发病机制 3. 病理和分类 1. 解剖学分类 : 中央型和周围型 2. 组织学分类 : 小细胞肺癌及非小细胞肺癌 ( 鳞状细胞癌, 腺癌, 大细胞肺癌及鳞腺癌 ) 好发部位利生物学特性 ( 发展快慢 ), 淋巴管和血行转移 4. 临床表现 1. 原发肿瘤引起的症状体征 2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 3. 肿瘤远处转移引起的症状和体征 13

19 4. 肺癌的肺外表现 ( 五 ) 实验室及辅助检查 1) X 线检查 : 介绍胸部平片 高千伏 倾斜体层摄片, 计算机断层, 胸部 CT 2) 痰液脱落细胞检查 ( 包括胸水脱落细胞检查 ): 强调咳后的新鲜痰反复送检 3) 纤维支气管镜检查 : 强调纤支镜检查是诊断肺癌的主要方法 4) 病理学检查 : 浅表淋巴结活组织检查, 胸膜活组织检查, 经皮肺活检, 纵隔镜及胸 腔镜活检 5) 放射性核素扫描 6) 肿瘤标志物检测 7) 肺癌基因诊断 8) 剖胸探查 ( 六 ) 诊断及 早期诊断及鉴别诊断 ( 七 ) 临床分期 (TNM 分期 ) ( 八 ) 治疗 : 强调综合性治疗的重要性 一 手术切除的指征 ( 根治性 姑息性手术治疗 ) 二 放射治疗的指征 禁忌症 疗程 剂量和并发症的处理 三 抗癌化疗的原则 : 按细胞类型选择用约, 常用抗癌药物的剂量 使用方法和药物反应的 处理 四 介入治疗 五 免疫疗法 ( 生物治疗 ) 六 综合性治疗的应用 五 胸腔积液 (pleural effusion) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 临床表现 漏出液和渗出液的鉴别点 2. 熟悉内容 : 病因及胸水中各项指标的临床意义 胸腔积液的诊断及鉴别诊断 3. 了解内容 : 结核性胸膜炎的治疗方法 胸腔积液转运机制, 发病机制及恶性胸腔积液 脓胸的治疗原则 二 教学时数自学三 教学内容 14

20 1. 胸腔积液的转运机制 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 : 症状 体征与机体反应性和积液量的多少有关 4. 辅助检查 :X 线检查 超声波检查 胸腔穿刺液检查 胸膜活检 病原学检查等 5. 诊断和鉴别诊断 : 胸液性质的鉴别诊断 : 漏出液 渗出液 血性胸液 重点讲结核性胸腔积液与癌性胸水的鉴别 脓胸的诊断 6. 治疗 : (1) 结核性胸膜炎的治疗 (2) 恶性胸腔积液的治疗原则 (3) 脓胸的治疗 六 气胸 (Pneumothorax) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 气胸分类, 临床类型及临床表现 掌握气胸的治疗原则及方法 2. 熟悉内容 : 气胸的病因 3. 了解内容 : 发病原理 二 教学时数自学三 教学内容 1. 病因和发病机理 2. 分类 : 自发性 ( 原发性, 继发性 ), 外伤性, 医源性 3. 临床类型 :( 单纯 ( 闭合 ) 性气胸, 交通 ( 开放 ) 性气胸, 张力 ( 高压 ) 性气胸 ) 4. 临床表现 5. 实验室及其他检查 :X 线检查是诊断气胸的重要方法, 胸腔镜检查可了解肺大疱情况 6. 诊断及鉴别诊断 : 7. 治疗 : 气胸的治疗原则 : 尽快排出气体 缓解症状 解除压迫, 使肺及早复张, 恢复肺功能, 治疗并发症和原发病 七 胸部损伤 15

21 (Chest Trauma) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 肋骨骨折 血胸 气胸 血心包的诊断要点 急救处理原则和具体方法 2. 熟悉内容 : 不同类型胸部损伤的病理生理改变 3. 了解内容 : 胸部损伤的分类和病因 ; 创伤性窒息的临床表现及治疗原则 二 教学时数共 5 学时, 大课 2 学时, 见习 3 学时 三 教学内容 : ( 一 ) 各种类型肋骨骨折的诊断和治疗原则, 尤其是连枷胸 ( 二 ) 各种类型气胸的病理生理改变 诊断和急救处理原则 ( 参见上节 : 气胸 ) ( 三 ) 血心包的病理生理 诊断要点和急救处理原则 ( 四 ) 血胸的诊断要点和治疗原则 ( 五 ) 支气管断裂, 纵隔气肿 皮下气肿的外科治疗等 附 : 胸外科见习要点 ( 呼吸系统 心血管系统 ) 一支气管肺癌 1. 病因 发病机制 病理学分类 2. 临床表现 3. 影像学, 其他实验室检查 4. 早期诊断, 鉴别诊断 5. 治疗原则 二胸部良性疾病的外科治疗 1. 肺结核的外科治疗 2. COPD 肺大疱的外科治疗 3. 支气管扩张的外科治疗 4. 肺脓肿的外科治疗 5. 急 慢性脓胸的外科治疗 6. 胸壁结核的外科治疗 7. 肺部良性肿瘤的外科治疗 16

22 三胸部损伤 1 气胸 :⑴ 外伤性气胸 : 各型气胸的病理生理 影像学检查和处理原则 张力性气胸的急救处理等 ⑵ 自发性气胸 : 涵盖内科 COPD 导致的自发性气胸 ⑶ 胸腔闭式引流术 : 胸腔闭式引流装置, 适应症和安置方法及注意事项 2 血胸 :⑴ 诊断要点, 治疗原则 ⑵ 进行性血胸的判定标准 3 肋骨骨折 :⑴ 临床表现, 影响学检查 ⑵ 连枷胸 4 血心包 :⑴ 病理生理, 诊断要点 ⑵ 心包填塞的临床表现 5 支气管断裂 : 临床表现, 治疗原则四心脏外科概论 ( 一 ) 体外循环, 心肌保护概述 ( 二 ) 先天性心脏病 : 常见病种 ( 房间隔缺损, 室间隔缺损, 动脉导管未闭, 法洛氏四联症等 ), 病理生理, 临床表现, 手术方式和围术期监护 ( 三 ) 风湿性心脏病 : 常见病种 ( 二尖瓣狭窄, 主动脉狭窄, 二尖瓣关闭不全, 主动脉关闭不全 ), 病理生理, 临床表现, 手术方式和围术期监护 ( 四 ) 冠心病 : 临床表现, 手术方式和围术期处理 ( 五 ) 动脉瘤 : 常用分型, 临床表现, 手术方式和围术期处理 17

23 心血管系统疾病 (Cardiovascular Diseases) 教学总体安排 课程负责人 : 李晨讲师 ( 心脏内科 ) 课程指导教授 : 陈晓平教授 ( 心脏内科, ) 安琪教授 ( 心胸外科, ) 学时安排 教学内容教学形式课堂讲授见习自学 合计 动脉粥样硬化 冠心病 2( 心内 ) 3 5 原发性高血压 2( 心内 ) 3 5 心力衰竭 2( 心内 ) 3 5 心脏瓣膜病, 先天性心脏病的外科治疗 2( 心外 ) 3 5 合计 参考书目 HEART DISEASE 7th Edition,Braunwald. The Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition 参考杂志 : Circulation Journal of European Cardiology 中华心血管病杂志 18

24 一 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Atherosclerosis and Coronary atherosclerotic heart disease) 动脉粥样硬化与冠心病一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 各种类型冠心病的临床表现 诊断和鉴别诊断, 及其防治措施 2. 熟悉内容 : 动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律 ; 病理表现二 教学时数 0.5 学时三 教学内容 1. 概念 : 重点介绍动脉粥样硬化的概念 2. 病因和发病原理 3. 病理表现 : 主要介绍动脉本身的病理变化, 累及器官的变化 粥样硬化斑的病理学特点及动态变化, 以及其与临床表现的关系 4. 临床表现及冠心病的临床分类 5. 诊断和鉴别诊断 6. 防治措施心绞痛 (Angina Pectoris) 1. 教学目的及要求 ( 一 ) 掌握内容 : 1. 典型心绞痛发作特点 2. 治疗原则及常用药物 ( 二 ) 熟悉内容 : 1. 心绞痛的发病原理 2. 临床分型 3. 心电图表现 4. 诊断根据和主要鉴别诊断 5. 稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的鉴别 2. 教学时数 0.5 学时 3. 教学内容 1) 心绞痛的概念 : 心绞痛是一个由短暂心肌缺血引起的临床综合征 简述疼痛的主要特征与性别 年龄 活动及情绪的关系 2) 心绞痛的病因和发病原理 : 基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄 发病的诱发因素为心肌氧的供需失去平衡, 即需血量暂时性增高造成供血不足, 后者引起局部缺氧和代谢产 19

25 物的潴留而导致疼痛 阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂时减少, 斑块破裂 ( 即斑块不稳定性 ) 微血栓形成 ( 白血栓 ), 作为促进心绞痛发作加重 ( 不稳定性心绞痛 ) 的重要机理, 已有进一步的认识 3) 典型心绞痛发作时的临床表现 4) 心绞痛的分型, 不稳定型心绞痛的类别及其发生机制 a) 熟悉稳定型心绞痛与不稳定心绞痛, 阐明两者的临床特征及在病程及预防后方面的不同, 阐明不稳定型心绞痛的类别及其发生机制 :1 新近发生心绞痛;2 恶化型心绞痛; 3 静息心绞痛 4 梗死后心绞痛 5) 稳定型心绞痛与不稳定心绞痛的区别 6) 常用辅助检查及其意义 诊断价值 7) 心绞痛的诊断和鉴别诊断 a) 诊断依据主要为病史, 结合冠心病危险因素及心电图综合分析, 必要时作其他实验室检查 b) 鉴别诊断 : 熟悉区别 :1. 急性心肌梗死 ;2. 其他心脏病引起的冠状动脉血供改变 ;3. 非心脏性疾病引起的胸痛 8) 治疗原则和措施 心肌梗死 (Myocardial Infarction) 1. 教学目的及要求 1. 掌握心肌梗死的临床表现 诊断 鉴别诊断和防治 2. 熟悉急性心肌梗死的抢救措施 3. 了解心肌梗死的发病机理和病理 2. 教学时数 1 学时 3. 教学内容 1. 发病原理 : 严重而持久的心肌急性缺血, 导致心肌坏死 2. 病理表现 : 不同的冠状动脉病变 ( 粥样斑块阻塞 血栓栓塞 血管痉挛 ) 引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变, 从坏死到疤痕形成, 不同范围和不同部位心肌梗死所引起的病理生理改变 3. 临床表现 1. 先兆 : 梗死前心绞痛 2. 主要症状和体征 : 疼痛与心绞痛不同, 发热 胃肠道症状 心律失常 特别是室性心律失常 休克主要是心源性休克, 心力衰竭主要是左心衰竭, 心脏体征 4. 心电图的动态改变 : 阐述缺血 损伤和坏死型心电图改变及其演变过程, 梗死区的定位 注意早期的改变 简述心向量的改变 5. 介绍放射性核素和超声心动图检查的改变 : 简述放射性核素心肌和血池显象的改变 简述超声心动图的基本改变 20

26 6. 实验室检查 : 心肌损伤标志物 (CK-MB,Troponin); 白细胞计数及分类 红细胞沉降率 血清心肌酶活性测定 肌红蛋白 肌钙蛋白测定 7. 诊断和鉴别诊断 : 注意症状及心电图的早期表现和不典型表现, 避免漏诊, 血清心肌酶活性测定作为辅助诊断, 注意与心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉梗死 急腹症 主动脉夹层动脉瘤相鉴别 8. 心肌梗死的并发症 : 动脉栓塞 肺栓塞 心脏破裂 乳头肌功能失调 室壁膨胀瘤 心肌梗死后综合征 9. 治疗 : 原则与急救措施, 再灌注治疗, 并发症的处理等 10. 急性心肌梗死的预后 : 急性心肌梗死病死率已从过去的 30% 降到 10-15% 左右, 梗死范围与预后的关系 二 原发性高血压 (Essential Hypertension) 一 教学目的及要求 1. 掌握原发性高血压的诊断 鉴别诊断和基本治疗方法 2. 熟悉高血压分级及其危险分层, 高血压危象的诊断和治疗特点 3. 了解高血压病的发病原理 二 教学时数 5 学时 (2 学时大课,3 学时见习 ) 三 教学内容 1. 原发性高血压的定义 2. 发病机制 : 简要介绍当前几种主要的学说 3. 病理 : 基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化 4. 临床表现 5. 联系病理生理变化说明一般症状 6. 扼要叙述高血压危象 7. 介绍按疾病发展程度划分为三级标准及预后评价 8. 诊断和鉴别诊断, 强调早期诊断高血压病的重要性 9. 区别原发性和继发性高血压 10. 治疗 : 指出早期 长期 积极治疗的重要性, 治疗的目标 1) 生活方式改变 2) 降压药的分类及选择 : 作用机制, 用法及其相关的不良反应 禁忌症 21

27 a) 利尿剂 ; b) β- 受体阻滞剂 ; c) 钙拮抗剂 ; d) 血管紧张素转化酶抑制剂 ; e) 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 3) 降压药的选用 三 心力衰竭 (Heart Failure) 一 教学目的及要求掌握内容 : 1. 心力衰竭的临床表现 诊断和鉴别诊断 2. 心力衰竭的治疗原则 3. 急性左心衰竭的抢救方法 熟悉内容 : 心力衰竭的病因和病理生理特征 二 教学时数 5 学时 (2 学时大课,3 学时见习 ) 三 教学内容 1. 心力衰竭的病因 诱因和病理生理改变 1. 基本病因 : 包括心肌损害和心脏负荷 ( 心脏的前负荷和后负荷 ) 过重 2. 诱发因素 : 如过劳 感染 情绪激动 严重心律失常 贫血 妊娠和分娩, 或其它的伴发疾病等 3. 简述心脏功能代偿性调节的血液动力学变化, 包括血液重新分布 血容量增加 ( 钠及液体潴留 ) 心脏代偿性扩大和肥大 心率增快等 心脏收缩功能和舒张功能的概念 4. 心脏功能从代偿转化为失代偿的病理变化 2. 心力衰竭的临床表现 1) 左心衰竭 : 主要变化为肺循环淤血 临床表现为呼吸困难 咳嗽 ( 咯血 ) 肺部罗音 和奔马律等 2) 右心衰竭 : 主要变化为体循环淤血, 临床表现为上腹部胀满不适感 食欲减退 肝肿大 颈静脉怒张 胸腔积液等 3) 心排血量降低 : 临床表现为怠倦无力 易疲乏 少尿等, 可见于左心或右心功能不全 4) 全心衰竭 : 左 右心衰竭的临床表现同时存在, 但可以一侧为主 不要把心脏病的临床表现与心脏功能不全的临床表现混同起来 22

28 3. 心力衰竭的并发症 : 可有血栓塞现象 心源性肝硬化 电解质平衡失调等 4. 辅助检查 5. 诊断和鉴别诊断 6. 治疗 : 常用抗心衰的药物及其使用注意事项 适应症 禁忌症 给药方法和不良反应等 四 心脏瓣膜病 (Valvular Heart Disease) 一 教学目的及要求 1. 掌握常见瓣膜损害的病理生理, 临床表现及诊断方法 2. 熟悉与风湿活动发病的关系, 常见的鉴别诊断 并发症 治疗原则及手术适应症 3. 了解本病在我国发病趋势 二 教学时数 : 2.5 学时 (1 学时大课,1.5 学时见习 ) 三 教学内容 : 1. 概述 2. 二尖瓣病 ( 狭窄和关闭不全 ) 1) 病理生理改变 : 分别叙述狭窄和关闭不全的血液动力学对左房 肺循环压力和右心的影响 2) 临床表现 : 分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状, 体征及 X 线改变以及心电图的特征性改变 介绍超声心动图 心脏核医学检查和心导管术在本病检查上的价值 3) 诊断 : 主要根据症状 体征, 辅以 X 线检查作出诊断 4) 鉴别诊断 : 二尖瓣狭窄与 Austin Flint 杂音鉴别 3. 主动脉瓣病 ( 狭窄和关闭不全 ) 1) 病理生理改变 : 分别叙述主动脉瓣关闭不全和狭窄的血液动力学对左室和外周血管的影响 2) 临床表现 : 分别叙述主动脉瓣关闭不全和狭窄的症状 体征 X 线改变以及心电图和超声心动图所见, 多普勒超声检查的价值 3) 诊断 : 主要根据症状 体征 辅以 X 线检查作出诊断 4) 鉴别诊断 : 主动脉瓣狭窄与左室流出道梗阻疾病鉴别 4. 并发症 : 5. 预防 : 预防风湿热及风湿活动复发 6. 治疗 : 五 成人先天性心脏病 (Adult Congenital Heart Disease) 23

29 一 教学目的及要求一 熟悉先天性心脏病的病因 二 掌握先天性心脏病的分类 三 了解常见成人先天性心脏病临床表现及诊治要点 二 学时安排 : 2.5 学时,1 学时大课,1.5 学时见习三 自学内容 ( 一 ) 先天性心脏病的病因 : ( 二 ) 分类 :(1) 无分流的先天性心脏病 ;(2) 左向右分流的先天性心脏病 ;(3) 右向左分流的先天性心脏病 ( 三 ) 了解常见成人先天性心脏病临床表现及诊治要点 : 1. 房间隔缺损 2. 心室间隔缺损 3. 动脉导管未闭 4. 主动脉缩窄 5. 肺动脉口狭窄 6. 主动脉口狭窄 7. 法洛四联症 8. 三尖瓣下移畸形 24

30 消化系统疾病 (Diseases of the Gastrointestinal system) 教学总体安排 课程负责人 : 谢艳副教授 ( 消化内科, ) 课程指导教授 : 唐承薇教授 ( 消化内科, ) 程南生教授 ( 普外科, ) 学时安排 教学内容 教学形式大课讲授见习自学 合计 消化性溃疡 2( 内 1, 外 1) 1.5 肝硬化 肝性脑病 肝癌 1 1 胆道疾病 1 1 急性胰腺炎 2( 内 1, 外 1) 2.5 急性阑尾炎慢性阑尾炎 急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿 合计 推荐的其它教材及参考书 1. Andreoli and Carpenter s Ceceil Essentials of Medicine, 7 th Edition, Sleisenger&Fordtran s Gastrointestinal and Liver Disease, 6 th Edition, 于皆平, 沈志祥, 罗和生 实用消化病学第二版, 黄家驷外科学 第六版 ; 5. 肝脏外科学, 吴孟超主编,2000 年版 ; 6. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 7. Textbook of surgery. 25

31 一 消化性溃疡 (Peptic ulcer) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 本病的临床表现 诊断和鉴别诊断 ; 本病的病因和发病原理 ; 本病的内科治疗原 则 ; 胃溃疡和十二指肠溃疡的外科手术适应症 手术方法 手术并发症 二 教学时数 : 共 5 学时, 其中课堂讲授 2 学时 ( 消化内科 1 学时, 普外科 1 学时 ), 见习 3 学时 三 教学内容 1) 概述 : 定义, 发病率, 流行病学 2) 病因和发病原理 : 指出本病发病原理是胃 十二指肠粘膜的防御因素与损害因素之 间的平衡受到破坏而使粘膜受到损害 ( 一 ) 重点介绍 : 幽门螺杆感染 NSAID 胃酸 胃蛋白酶的消化作用 ( 二 ) 扼要论述保护因素 : 如粘液 粘膜屏障的破坏 粘膜的血运循环障碍和上皮细胞 的更新削弱 3) 病理 : 好发部位 数目 大小 ; 溃疡的病理解剖及其演变 这部分可自学 4) 临床表现 : 这是重点, 应讲透 1. 临床特点 : 慢性过程 ; 周期性发作 ; 发作时上腹痛呈节律性 2. 症状 :( 1) 疼痛 : 部位, 性质, 规律, 影响因素 ;(2) 其他胃肠症状 ; 3. 体征 : 指出无并发症者体征不多, 在缓解期体征可缺如, 特殊类型溃疡的临床表现 : 无症状 性溃疡 老年人消性溃疡, 球后溃疡 ; 幽门管溃疡 4. 并发症 : 大量出血, 穿孔 幽门梗阻, 癌变 以大量出血为重点 穿孔和幽门梗阻主要是在 外科学讲授 5) 辅助检查 1) 胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊首选的检查方法 2) X 线钡餐检查 3) 幽门螺杆检测 4) 胃液分析和血清胃泌素测定的意义 简述征象 6) 诊断和鉴别诊断 : 强调病史的重要性, 指出各种辅助检查在诊断上的意义 鉴别诊 断要考虑功能性消化不良, 慢性胃炎 胃癌 慢性胆囊炎和胆石症, 钩虫病等, 着重论述与胃 癌 胃泌素瘤的鉴别 7) 治疗 : 治疗的目的和原则 治疗主要包括以下各项, 于以扼要介绍 1. 一般治疗 : 精神 生活 饮食习惯等 26

32 2. 药物治疗 : 一 根除 HP 的治疗 ; 治疗方案 二 抑制胃酸分泌的药物 ; 组胺 H2 受体拮抗剂 质子泵抑制剂, 制酸制剂 三 保护胃粘膜的药物 : 铋剂, 硫糖铝, 前列腺素 四 NSAID 溃疡的治疗和预防 五 溃疡复发的预防 3. 胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应症 4. 胃 十二指肠溃疡急性穿孔 大出血 瘢痕性幽门梗阻的临床表现 诊断和治疗原则 5. 胃大部切除术与高选择性迷走神经切断术的比较, 术后主要并发症 ( 术后胃出血 十二指肠 残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐 ) 的防治 8) 预后 四 教学方法 1. 讲课 : 投放胃 十二指肠溃疡的 X 线片和投放胃镜摄影幻灯片或录象片 2. 临床实习 : 示教典型病例 ; 分配病例给同学书写病历和检查并进行讨论 ; 示教并发症 二 肝硬化 (Liver cirrhosis) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 1. 本病的病因和发病原理及内 外科及介入治疗原则 2. 门静脉肝硬化的临床表现, 诊断要点 3. 本病的鉴别诊断和并发症 4. 内科治疗 门脉高压介入治疗 5. 肝硬化并发症的病理和外科治疗原则 2. 熟悉内容 : 肝脏功能评估方法的优缺点, 代偿与失代偿的界定 3. 了解内容 : 门脉高压症的其他病因 二 教学时数 : 共 2.5 学时, 其中课堂讲授 1 学时, 见习 1.5 学时 三 教学内容 主要为门静脉性肝硬化 1) 概述 : 介绍本病的定义 分类 对有关肝硬化内容, 作概括性讲解, 并扼要介绍国内 进展 让学生对本内容有概要性认识 27

33 2) 病因和发病原理 : 一般介绍的常见病因 : 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 工业中毒或药物 代谢性障碍 营养障碍免疫紊乱及其他未能肯定的病因等 指出慢性肝炎为本病最常见的病因 3) 病理 : 一般介绍肝细胞变性坏死 肝细胞再生 形成再生结节 纤维组织增生 导致假小叶形成 因肝内血循环障碍而产生门脉高压 简要介绍肝外其它表现, 如门脉高压性胃病 肝肺综合征等 4) 临床表现 : 重点讲解肝功能失代偿期的临床表现 要求学生掌握有关的基本知识或基础理论深入了解, 融会贯通, 并能运用于临床实践 1. 肝功能减退的表现 : 血清白蛋白降低,r 球蛋白增高 出血倾向 内分泌失调 黄疸等 2. 门脉高压的表现 : 脾肿大 脾功能亢进 腹水 侧支循环开放 门脉高压症分型和病因 5) 并发症 : 重点讲解, 要求学生在全面理解的基础上, 抓住重点 本病常见并发症 ; 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌及水电解质与酸碱平衡失常 肝硬化并发症的病理与表现. 6) 辅助检查 : 血常规 尿胆元试验 肝功能检查, 特别是蛋白电泳测定 酶学检查 凝血酶原时间测定及免疫学检查 ; 有条件时作血清胆酸测定 腹水检查 影像学检查 内镜检查 肝穿刺活组织检查及腹腔镜 7) 诊断 : 指出肝功能代偿期的诊断较难, 重点讲解应根据可能引起肝硬化的因素的存在 病史 肝脏情况和门脉高压表现, 肝功能试验 食管 X 吞钡检查, 超声波检查等作出诊断 必要时可审慎进行肝穿刺活组织检查和腹腔镜检查等作出诊断 肝功能失代偿期如具有典型临床表现和明显肝功能障碍, 一般诊断不难 术前肝脏功能评估方法及优缺点, 代偿与失代偿的界定. 8) 鉴别诊断 : 重点讲解与引起肝大 腹水 出血及昏迷病例的鉴别, 要求学生全面理解基础上抓住重点 肝大病例 慢性肝炎 肝癌 ; 腹水病例 腹水型结核性腹膜炎 癌性腹水 缩窄性心包炎 巨大卵巢囊肿 ; 上消化道出血病例 消化性溃疡 ; 肝性脑病应与低血糖 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒等鉴别 各类肝硬化之间 ( 血吸虫性 坏死后性及胆汁性肝性硬化 ) 亦应相互鉴别 结合鉴别诊断简单介绍原发性胆汁性肝硬化 9) 治疗一 一般治疗 : 劳逸结合 休息 饮食 药物治疗包括中医辩证论治, 维生素类及护肝药物等 必要时输液 输血 血浆或 / 及人体白蛋白等 类固醇类激素的应用 二 腹水治疗 : 一般疗法 中医疗法 利尿剂的合理应用 自身腹水浓缩回输 放腹水等 三 并发症治疗 : 参阅专章 四 介入治疗,TIPS 应用与价值 28

34 五 外科治疗原则 肝脏移植的进展和我院的成就 10) 预后 : 影响预后因素 死亡原因 主要取决于病程早晚和治疗积极与否 积极防治各种致病原因 四 教学方法 1. 讲课 : 病例示教临床表现, 特别有腹水的病例, 在病情许可时进行示教 ; 放映幻灯片或挂图说明病理变化有为侧支循环形成 : 胃镜及 X 线片示教食管静脉曲张情况 2. 临床实习 : 根据临床轮回实习进度, 分配病例给同学, 要求编写病史 体格检查 结合诊断措施的结果, 综合分析写出初步诊断及治疗措施, 在生产实习阶段, 除对单纯病例进行综合分析, 拟订治疗计划外, 对鉴别诊断及有并发症的病例应进行分析讨论 三 肝性脑病 (Hepatic encephalopathy) 一 教学目的及要求掌握内容 : 1. 肝性脑病的病因, 发病原理 2. 肝性脑病的临床表现 诊断和鉴别诊断 3. 肝性脑病的治疗二 教学时数 : 共 2.5 学时, 其中课堂讲授 1 学时, 见习 1.5 学时三 教学内容 ( 一 ) 概述 : 简介肝性脑病是由严重肝脏病引起的以代谢紊乱为基础 中枢神经系统的功能失调的综合征, 其主要临床表现是意识障碍 行为失常和昏迷 ( 二 ) 病因和发病原理 :(1) 病因 ;( 2) 常见诱因 ;(3) 发病原理 着重介绍氨中毒学说, 简要介绍假性神经递质 GABA/BZ 复合体学说, 色氨酸 锰对中枢神经系统的毒性 ( 三 ) 病理 : 略述脑组织显微镜下改变 ( 四 ) 临床表现 : 讲解清楚肝性脑病按神志状态, 有无扑翼震颤及脑电图改变可分为四期, 简单介绍各期的表现 ( 五 ) 辅助检查 : 血氨 脑电图 诱发电位 心理智能测验 影像学检查 临界视觉闪烁频率检测的意义 ( 六 ) 诊断和鉴别诊断 : 扼要说明以下各项 : 1. 诊断根据 :(1) 严重肝病或 ( 和 ) 广泛门 腔侧支循环 ;(3) 精神紊乱 昏睡 昏迷 ;(3) 肝性脑病的诱因 ;(4) 明显肝功能损害或血氨增高 扑翼震颤和脑电图改变 2. 凡有神经症状的病例, 特别是患肝脏病者, 应警惕肝昏迷的可能, 并进行必要的检查以免漏诊 3. 应与其他原因所致的昏迷鉴别 : 如糖尿病 低血糖 尿毒症 脑血管意外 脑部感染及镇静 29

35 药过量等 ( 七 ) 治疗 : 一般介绍以下各项 1. 及早识别并纠正或去除诱因 : 慎用镇静药 纠正电解质和酸碱平衡紊乱 止血和清除肠道积血等 2. 减少和地去除肠道氮源性毒物的生成与吸收 : 限制蛋白质的摄入 没一搭洁肠道 口服不吸收双糖 抗生素 微生态制剂 3. 促体内氨的清除 : 鸟氨酸门冬氨酸 锌制剂补充等 4. 拮抗神经毒素对神经递质的抑制作用 :GABA/BZ 复合受体拮抗剂 支链氨基酸等 5. 暂时性肝脏支持 : 人工肝 6. 肝移植 7. 对症治疗 ( 八 ) 预后一 诱因明确或门 体循环分流所致者预后较好 二 暴发性肝炎所致者预后最差 ( 九 ) 预防 1. 积极预防原有肝脏疾病 2. 积极预防肝性脑病的诱因 3. 早期发现肝性脑病前期及时治疗 四 教学方法 1. 讲课 : 病例在病情许可时进行示教 ; 放映幻灯片或挂图说明肝性脑病发病学说 2. 临床实习 : 根据临床轮回实习进度, 分配病例给同学, 要求编写病史 体格检查 结合诊断措施的结果, 综合分析写出初步诊断及治疗措施, 在生产实习阶段, 除对单纯病例进行综合分析, 拟订治疗计划外, 对鉴别诊断及有并发症的病例应进行分析讨论 四 肝癌 (liver cancer) 一 教学目的及要求 1. 掌握内容 : 原发性肝癌的病因, 病理, 早期诊断和治疗原则 2. 熟悉内容 : 肝癌特殊检查方法的适应症和优缺点 ; 肝癌的临床表现与治疗方法 3. 了解内容 : 肝脏移植的基本概念 ; 继发性肝癌的诊断与处理原则二 教学时数 : 共 2.5 学时, 其中课堂讲授 1 学时, 见习 1.5 学时三 教学内容 30

36 ( 一 ) 肝脏的解剖生理和肝脏外科的特殊检查 ( 二 ) 肝癌的病因和病理 ( 三 ) 肝癌的诊断, 鉴别诊断和肝占位病变 ( 四 ) 肝癌的治疗方法与选择原则 ( 五 ) 肝癌的预后与术后随访 ( 六 ) 继发性肝癌的诊断与处理原则 五 胆道疾病 (Disease of biliary tract) 一 教学目的及要求 1. 重点难点 : 胆石病, 急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现及诊断及治疗原则 2. 掌握内容 : 胆囊结石 肝内外胆管结石的病理 临床表现 鉴别诊断及治疗原则 ; 急 慢性胆囊炎, 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因 病理 临床表现 诊断及治疗 3. 熟悉内容 : 胆道疾病的特殊检查方法 ; 内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP) 在胆道疾病诊断和治疗的作用和方法 4. 了解内容 : 胆石病的病因 发病机制 ; 胆管蛔虫病 5. 自学内容 : 胆囊息肉和胆囊良性肿瘤 ; 胆道疾病的常见并发症 ; 胆囊癌 胆管癌二 教学时数 : 共 2.5 学时, 其中课堂讲授 1 学时, 见习 1.5 学时三 教学内容大课内容一 胆道疾病的特殊检查方法二 胆石病三 胆道感染四 胆道蛔虫症五 ERCP 及其临床意义 内镜下 Oddi 括约肌切开术 取石术 内镜下胆道引流术和胆管扩张术价值与方法见习内容 1. 题目 : 胆道疾病病例分析 2. 内容 : 1. 急性化脓性胆管炎的病因 病理 临床表现及诊断 2. 胆囊 胆总管 肝内胆管结石的病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 手术指征 3. 方法 : ( 一 ) 结合床旁具体病人讨论 ; 示教内窥镜,X- 线等影录学资料 ; 31

37 ( 二 ) 启发式问答 讨论 自学内容梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断, 胆道系统肿瘤的诊断和治疗 四 参考文献 1. 黄志强胆道外科学 2. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 3. Textbook of surgery. 六 急性胰腺炎 (Acute pancreatitis) 一 教学目的及要求掌握内容 : 1. 掌握本病的临床分型 临床表现及诊断要点 2. 掌握本病的病因 了解发病原理 3. 掌握诊断和鉴别诊断 4. 掌握本病的预防及中西医结合治疗方法 5. 掌握重症急性胰腺炎的并发症及介入与外科治疗 二 教学时数 : 共 5 学时, 其中课堂讲授 2 学时 ( 消化内科 1 学时 普外 1 学时 ), 见习 3 学时三 教学内容 1. 概述 : 简明介绍定义 2. 病因和发病原理 1. 病因 : 指出胰腺炎病因多 较常见的病因有 : 胆石症, 酗酒, 高脂血症, 特发性 2. 发病机制 : 急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明, 胰酶被激活是引起胰腺局部炎症的先决条件, 胰蛋白酶原转化成胰蛋白酶整个胰酶系统被激活的启始步骤, 胰酶被激活产生一系列的病理生理过程 3. 病理 : 简明介绍 (1) 急性水肿型 ;(2) 急性坏死型 ; 差别 4. 临床表现 : 指出临床表现的程度因型而异 详细讲解下列各项 ( 一 ) 症状 :( 1) 腹痛 ;(2) 恶心 呕吐及腹胀,(3) 发热 ;(4) 低血压或休克 ;(5) 水电解质 酸碱平衡及代谢紊乱 ( 二 ) 体征 : 压痛 腹壁紧张 肠麻痹 腹壁淤斑 胸腹水 手足搐搦 ( 三 ) 临床经过 5. 并发症 32

38 1. 局部并发症 : 慢性胰腺炎 假性胰腺囊肿及脓肿 ; 2. 全身并发症 : 急性呼吸衰竭, 急性肾功衰竭, 心力衰竭, 胰性脑病, 败血症, 糖尿病等 6. 辅助检查 1. 着重介绍血 尿 胸水 腹水淀粉酶测定, 淀粉酶肌酐清除率比率的临床意义 2. 其他如白细胞数 血脂肪酶测定 血糖 血钙 超声波检查 X 线检查及 CT 显象等意义 7. 诊断和鉴别诊断 : 一 阐明诊断要点 根据症状 体征及化验不难诊断, 但休克型易误诊为其它病, 应注意强调区别轻症与重症胰腺炎十分重要 二 鉴别诊断, 要考虑 :(1) 消化性溃疡穿孔 ;(2) 胆石症和急性胆囊炎 ;(3) 急性肠梗阻 ; (4) 心肌梗塞 ;(5) 其它 8. 治疗 ( 一 ) 内科治疗 1. 监护 2. 水电解质平衡 3. 营养支持 4. 抗菌素 5. 减少胰腺外分泌 6. 抑制胰酶活性 ( 二 ) 强调内镜下 Oddi 括约肌切开术 (EST 对胆源性胰腺炎的价值 ) ( 三 ) 中医中药 ( 四 ) 外科治疗手术适应症 9. 预后 : 水肿型好, 出血坏死型预后较差 10. 预防 : 预防和治疗蛔虫 胆石 合理饮食 戒酒 四 教学方法 : 1. 讲课时要采用胰胆管解剖挂图和幻灯片 2. 典型病例示教, 通过示教进一步阐明发病原理和使学生掌握诊断及治疗的原则 ; 如有休克型病例, 结合示教, 结合示教阐述休克型发病原理及抢救措施 七 急性化脓性腹膜炎及阑尾炎 (Acute suppurative peritonitis and appendicitis) 一 教学目的及要求一 掌握内容掌握急性化脓性腹膜炎及阑尾炎的临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 33

39 二 熟悉内容 1. 熟悉急性化脓性腹膜炎病因和病理生理 2. 熟悉急性阑尾炎病因和临床病理分型 3. 熟悉特殊类型阑尾炎临床表现和治疗 三 了解内容 ( 一 ) 了解急性化脓性腹膜炎解剖生理概要 ( 二 ) 了解急性阑尾炎解剖生理概要 ( 三 ) 了解慢性阑尾炎临床表现和治疗 二 教学时数 : 共 5 学时, 其中课堂讲授 2 学时, 见习 3 学时 三 教学内容 一 急性化脓性腹膜炎解剖生理概要 二 急性化脓性腹膜炎病因和病理生理 三 急性化脓性腹膜炎临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 四 急性阑尾炎解剖生理概要 五 急性阑尾炎病因和临床病理分型 六 急性阑尾炎的临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 七 特殊类型阑尾炎临床表现和治疗 八 慢性阑尾炎临床表现和治疗 34

40 泌尿系统疾病 (Urinary System Diseases) 教学总体安排 课程负责人 : 李响教授 ( 泌尿外科, ) 课程指导教授付平教授 ( 肾脏内科, ) 魏强教授 ( 泌尿外科, ) 学时安排 教学内容 教学形式, 学时 大课讲授 见习 合计 泌尿系统疾病总论肾小球肾炎, 肾病综合征 2( 总论 0.5, 肾炎 1, 肾病综合征 0.5) 3 5 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾移植 尿路感染与尿路结核 泌尿系损伤 总计

41 一 肾病总论 (General Introduction of Nephrosis) 一 目的要求 1. 掌握肾脏的主要结构与功能 2. 重点掌握尿液检查及尿异常 ( 包括蛋白尿 白细胞尿 血尿 管型尿 菌尿等 ) 肾功能检查方法( 血尿素氮 血肌肝 肌肝清除率 ) 3. 掌握肾脏病的诊断要点 方法及防治原则 4. 熟悉肾替代治疗的方法 ( 腹膜透析 血液净化及肾移植 ) 5. 了解本学科的进展动态 二 授课时数 :0.5 学时三 教学内容 ( 一 ) 概述 : 内科泌尿系统疾病的重要性及与其他系统疾病的关系 ( 二 ) 肾脏的主要结构与功能 : 肾的解剖 ; 肾单位 ; 肾的生理功能 ; 肾的特殊结构及其功能 ( 髓质高渗区 球旁小体功能等 ) ( 三 ) [ 肾脏疾病的病理基础 ] ( 四 ) 病理生理 : 主要介绍下述症状及其机理 : 蛋白尿与管型尿 血尿 肾性水肿 肾性高血压 肾性贫血 肾性酸中毒 ( 小球性及小管性 ) 应讲解肾脏小管的功能与分泌 H+ NH3 K+ 机理 肾功能不全 ( 尿毒症 ) ( 五 ) 肾脏疾病的症状肾炎综合征 ( 包括急进性肾炎综合征, 注意两者间的异同点 ) 肾病综合征高血压无症状性尿异常尿道综合征急性肾衰综合慢性肾功能衰竭 ( 六 ) 肾脏疾病的检查和评估 36

42 肾脏疾病的诊查病史 体检和实验检查尿常规检查蛋白尿定量及分类, 发生机理, 血尿及产生原因肾功能测定 原理 临床意义肾活检的重要性及其临床意义 ( 七 ) 肾脏疾病的病因诊断要求 : 首选明确肾脏损害后, 再进一步确定 : 病变部位 病因 临床类型 发病机理及肾功能状况 诊断方法 步骤及注意事项 ( 病史 体检 实验室检查及其他辅助诊断 ) ( 八 ) 肾脏疾病防治原则 ( 九 ) 肾脏疾病科研进展国内 ( 包括中西医结合 ); 国外进展 ( 包括基础研究如分子生物学与肾脏疾病, 临床进展 ) 四 教学方法采用问题式和启发式方法教学, 注意重点突出, 关键用英语及专业英语表达 教学中要结合临床 科研实践 二 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerulopathy) 一 教学目的及要求 : 1. 掌握内容 : 1) 肾小球疾病的定义 特点及原发性肾小球疾病的临床和病理分类方法 2) 各类原发性肾小球肾炎典型临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉内容 : 隐匿性肾小球肾炎, 慢性肾小球肾炎 3. 了解内容 : 肾小球疾病免疫反应 炎症反应及非免疫反应机制 二 授课时数 :1.0 学时三 教学内容 ( 一 ) 概述原发于肾小球的一组疾病, 临床分类包括急性 急进性 慢性及隐匿性肾小球肾炎 肾脏致病因素的免疫反应, 免疫及炎症的产生过程 原发性和继发性肾小球疾病鉴别要点, 了解常见继发性肾小球疾病主要类型 ( 二 ) 分类临床分类急性肾小球肾炎 ( 小儿科主讲 ) 肾病综合征急进性肾小球肾炎 37

43 隐匿性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 [ 定义 ] 三个月之内丧失肾功能达 50%, 同时广泛性的肾小球 (50%) 有新月体形成 [ 病因和发病原理 ] 此病可分成三大成因, 包括 : 抗基底膜抗体型 免疫复合物型及寡免疫复合物型 [ 病理 ] 可见有新月体在肾小球内形成, 故又称新月体性肾炎 ( 或毛细血管外增生性肾炎 ) [ 临床表现 ] 急骤起病 症状似急性肾炎但均较严重, 病情持续进展, 肾功能急骤恶化 [ 诊断和鉴别诊断 ] 注意与急性肾小管坏死及慢性肾脏病时由某种因素引起急性肾功能衰竭的鉴别 [ 治疗 ] 对症治疗, 强化血浆置换疗法, 甲基强的松龙冲击方法及四联疗法, 出现尿毒症时可用血液透析 隐匿性肾小球肾炎 ( 自学为主 ) [ 定义 ] 无明显症状及体征, 无高血压及明显肾功能损害 尿改变分单纯血尿及无症状蛋白尿两类病人 [ 鉴诊要点 ] 对此两类病人注意与尿路疾病 SLE 遗传性肾炎及生理性血尿 蛋白尿鉴别 慢性肾小球肾炎 [ 定义 ] [ 病因和发病机理 ] 急慢性肾小球肾炎的关系 免疫反应 [ 病理 ] 由多种病理类型引起 [ 临床表现 ] 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能损害 慢性肾小球肾炎由于病理类型的多样性, 临床表现呈多样性 [ 主要并发症 ] [ 诊断和鉴别诊断 ] 注意与急性 隐匿性肾小球疾病 遗传性肾炎 间质性肾炎 高血压肾损害 慢性肾盂肾炎及继发于全身疾病的肾脏损害鉴别 [ 治疗 ] 低蛋白饮食和氨基酸治疗, 对症治疗, 控制高血压的处理及避免加重肾损害因素等 [ 预后 ] 强调保护残存肾功能重要性 病理分类肾活检在肾脏疾病诊断中的意义, 掌握适应症 相对禁忌症和主要并发症重点掌握 IgA 肾病 [ 定义 ] 本病是病理诊断, 主要见 IgA 沉积于肾小球系膜区 [ 病因和发病机理 ] IgA 肾病免疫反应 [ 病理 ] 由表现多种病理类型引起 免疫病理特点 [ 临床表现 ] 临床表现呈多样性 多数典型病例表现为隐匿性肾小球肾炎, 也可表现为血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能损害 注意临床与病理关系 [ 诊断和鉴别诊断 ] 注意与急性 隐匿性肾小球疾病 薄基底肾病 其他继发 IgA 肾病 38

44 [ 治疗 ] 急性和慢性期治疗 对症治疗, 控制高血压的处理及避免加重肾损害因素等 [ 预后 ] 强调控制高血压 蛋白尿, 保护残存肾功能重要性 肾脏病理诊断在指导治疗肾小球疾病中重要性 [ 肾小球疾病目前诊治进展 ] 四 教学方法注意突出重点, 教学中应与临床紧密结合 课堂讲授后, 选隐匿性肾炎及慢性肾炎病人进行讨论, 以 达到本课学习的目的和要求 三 肾病综合征 (Nephrotic Syndrome) 一 教学目的和要求 : 1. 重点掌握肾病综合征定义 特点 2. 掌握肾病综合征的临床表现 诊断 3. 掌握肾病综合征鉴别诊断, 熟记几种常见的继发性肾病综合征类型 4. 掌握肾病综合征并发症和治疗原则 二 授课时数 :0.5 学时三 教学内容 ( 一 ) 病因和发病机理 : 定义 分类及常见病因, 发病原理 ( 二 ) 病理生理 : 原发性肾病综合征的病理生理 ( 三 ) 病理 : 原发性肾病综合征的五种病理类型 ( 简介 ) ( 四 ) 临床表现 : 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿及高脂血症 原发性肾病综合征不同病理类型的临床特点 ( 五 ) 并发症 : 感染 血栓及栓塞 急性肾功能衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 ( 六 ) 诊断和鉴别诊断诊断依据 : 临床表现及实验室检查 肾活检病理诊断的临床意义 适应症 相对禁忌症及并发症 鉴别诊断 : 与其他以肾病综合征为主要临床表现的继发性肾小球疾病鉴别 ( 七 ) 治疗 : 治疗原则 一般治疗, 利尿对症治疗及特殊免疫治疗 ( 肾上腺皮质激素及环磷酰胺的作用原理 适应症 给药方法 注意事项及药物副作用等 ) 降脂和抗凝治疗 ( 八 ) 预后 : 决定肾病综合征预后的因素四 教学方法注意突出重点, 教学中应与临床紧密结合 课堂讲授后, 选不同年龄 性别的原发和继发性肾病综合征病人进行讨论, 以达到本课学习的目的和要求 39

45 四 急性肾衰竭 Acute Renal Failure 一 教学目的和要求 1. 掌握急性肾衰竭 (ARF) 的临床表现, 分期及治疗原则 2. 掌握实验室检查及鉴别诊断 3. 了解能够引起急性肾衰竭的各种病因 二 授课时数 :1 学时三 教学内容 ( 一 ) 概述 : 讲述急性肾功能衰竭的肾前性 肾性 肾后性三大病因及其共同的临床特点及分期 重点掌握急性肾小管坏死的概念及治疗原则 ( 二 ) 病因 : 肾缺血和肾毒素 ( 三 ) 病理 : 简介 ( 四 ) 发病原理 6. 肾血流动力学异常 ; 7. 肾小管上皮细胞代谢障碍 8. 肾小管上皮脱落 管腔中管型形成 ( 五 ) 临床表现 : 少尿期 多尿期及恢复期的临床特征与常见的并发症 扼要解释不典型的非少尿型急性肾衰的产生原因及其临床特点 ( 六 ) 治疗 : 上种不同时期的治疗各有其特点, 特别少尿期预防治疗基础病因, 水钠平衡及高钾的处理, 心衰的处理及透析指征 ( 七 ) 预防四 教学方法重点讲解急性肾衰竭的临床表现, 分期及治疗原则并介绍典型病例, 课后选择典型的 ATN 病患 1~2 例 ( 包括非少尿型 ARF) 示教并讨论以加深巩固所学知识, 达到本课目的要求 五 慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure 一 目的要求 3. 掌握慢性肾衰竭的分期标准及尿毒症的诊断和治疗原则 4. 掌握延缓慢性肾衰竭的重要性及透析疗法和适应症 5. 掌握慢性肾衰的发病机理, 熟悉尿毒症期的病理改变, 各种临床症状产生原理与导致死亡重要因素与 40

46 抢救措施 二 授课时数 :0.5 学时 三 教学内容 : ( 一 ) 概述 : 慢性肾功能衰竭 - 尿毒症的定义 肾功能不全的分期标准 ( 二 ) 病因和发病原理 : 重点叙述 健存 肾单位学说和矫枉失衡学说, 简介肾小球高滤过及肾小管高代谢学说 尿毒症时的病理生理改变, 包括代谢产物的潴留, 代谢性酸中毒, 水和电解质平衡失调以及内分泌功能失调等导致病理损害 ( 三 ) 临床表现 : 多系统多器官损害 起病隐匿, 临床不典型, 常在诱因下表现加重, 包括临床一般症状 消化系统 神经精神系统 心血管系统 血液系统 呼吸系统 皮肤损害等表现 导致尿毒症死亡的危险因素, 如高血压 左心功能不全 严重酸中毒 颅内或消化道大出血 高血钾等 ( 四 ) 实验室检查 : 包括血 尿改变的特点, 肾功能检查, 血生化检查及双肾 B 超等 ( 五 ) 诊断 : 典型尿毒症的诊断根据, 寻找促使肾衰竭恶化的因素 ( 六 ) 治疗 : 包括治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素, 延缓慢性肾衰竭的发展,( 饮食疗法, 纠正水 电解质及酸碱平衡失调, 利尿药和扩血管药物疗法, 必需氨基酸的应用 ) 以及血管及血液系统并发症的治疗, 透析疗法 ( 腹膜透析 血液透析 ) ( 七 ) 预后及预防四 教学方法 1. 课前示教典型病例, 使学生有初步感性认识 2. 讲课中重点讲清楚肾衰竭的分期, 临床特点, 治疗原则及延缓慢性肾衰竭的重要性, 课后结合病人讨论诊断及鉴别诊断 3. 根据具体情况让学生拟实验室检查及治疗方案, 有条件者还可示教各种透析疗法, 并在自修时进行讨论, 以巩固课堂讲课和病例示教和效果 六 肾脏移植 Renal Transplantation 一 教学目的和要求 : 1. 熟悉透析和移植作为终末期肾病两大类主要治疗手段的临床价值 适应症和各自特点 2. 了解肾移植临床的主要问题 : 组织配型 供器官 排斥反应和抗排手段 3. 熟悉肾移植术后排斥反应的类型, 了解其机理 各类免疫抑制剂 二 教学时数 :0.5 学时 三 讲课内容 ( 一 ) 终末期肾病进行透析和移植的适应症 特点 ( 二 ) 肾移植外科临床 : 同种异体移植 亲属供体移植 肾移植手术方法 ( 三 ) 肾移植排斥反应的 4 大类型及其机理, 抗排斥反应的手段和免疫抑制剂的种类 41

47 四 自学内容 : 肾移植临床的主要问题 : 组织配型 解决供器官短缺的现有方法和发展方向 五 见习内容 : 病例示范 : 介绍病史 检验 包括移植后的监测和治疗情况 六 思考题 : 1. 什么是肾移植后急性排斥反应 2. 终末期肾病两类治疗手段透析和移植的对比 七 尿路感染 (Urinary Tract Infection) 一 教学目的和要求 1. 掌握膀胱炎, 急 慢性肾盂肾炎的典型临床表现, 诊断根据, 鉴别诊断及治疗原则 2. 掌握肾盂肾炎的病因 感染途径 与感染相关因素, 以及复发和再感染的区别 3. 熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法 二 授课时数 :1.0 学时 三 教学内容 ( 一 ) 概述 : 尿路感染, 上尿路感染与下尿路感染的定义 ( 二 ) 病因和发病原因 : 包括致病菌 感染途径 与感染有关的各种因素等 ( 三 ) 病理 : 急性膀胱炎 急性和慢性肾盂肾炎的病理改变 ( 四 ) 临床表现急性膀胱炎 : 尿路刺激征与尿沉渣改变急性肾盂肾炎 : 全身表现, 泌尿系统症状和尿改变 无症状细菌尿慢性肾盂肾炎 : 需与反复发作尿路感染鉴别 只有在肾脏影像学改变及小管功能障碍时方可诊断 ( 五 ) 并发症 : 肾周脓肿 肾乳头坏死 败血症 肾功能不全 尿结石和尿路梗阻 ( 六 ) 实验室检查 : 包括尿常规改变特点, 尿细菌学检查, 尿培养的注意事项, 尿白细胞计数 肾功能 X 线检查 (KUB IVP) 及肾 B 超等 ( 七 ) 诊断和鉴别诊断尿路感染诊断根据 : 中段尿培养, 中段尿白细胞检查, 膀胱穿刺尿培养 上尿路感染与下尿路感染诊断根据与全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 泌尿系结核 尿道综合征鉴别之要点 ( 八 ) 治疗一般治疗抗菌药治疗 1. 急性膀胱炎的治疗 42

48 2. 急性肾盂肾炎 : 抗菌药的选用原则 疗程 治愈标准 3. 慢性肾盂肾炎 : 急性发作治疗, 无症状细菌尿治疗中医药治疗 ( 九 ) 尿感并发症 : 肾乳头坏死 肾周脓肿 ( 十 ) 预防四 教学方法 : 1. 采用课题讲授结合幻灯或挂图讲解病因 发病机理 病理改变 临床表现 诊断和鉴别诊断, 以及治疗方法 2. 实习示教典型病例, 分别选急 慢性肾盂肾炎或下尿路感染患者实习, 课后结合讲课病例示范进行讨论, 以加深对本病的认识 八 泌尿系损伤 (Urinary System Injury) 一 教学目的及要求 : 1. 掌握内容 : 1) 肾损伤的诊断和急诊处理 2) 尿道损伤的病理 诊断及急诊处理原则 2. 了解内容 : 1) 泌尿系各部位损伤的病因及有关病理解剖 2) 输尿管 膀胱损伤的症状 诊断 鉴别诊断及治疗原则 二 教学时数 :1 学时肾损伤 0.5 学时, 膀胱损伤及尿道损伤 0.5 学时三 讲课内容 ( 一 ) 泌尿系损伤的概况和类型 ( 二 ) 肾损伤的病理类型 临床分级, 主要临床表现 诊断 非手术疗法与手术适应症 ( 三 ) 膀胱损伤的病理 腹膜外型和腹膜内型的区别 临床表现 诊断 非手术疗法与手术适应症 ( 四 ) 从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系 尿道损伤的诊断及治疗原则 外伤性尿道狭窄的预防 四 自学内容 : 泌尿系局部解剖 五 见习内容 : 病例示范 : 介绍病史 体征 X 线片, 讨论治疗经过 六 思考题 : 1. 前 后尿道损伤的鉴别及治疗方法 2. 肾损伤分类的临床意义 43

49 造血系统疾病 (Hematologic Diseases) 教学总体安排 课程负责人 : 吴俣副教授 ( 血液内科 ) 课程指导教授 : 刘霆教授 ( 血液内科 ) 学时安排 教学内容教学形式课堂讲授见习自学 合计 造血系统疾病总论 1 1 贫血概述 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 急性白血病 慢性白血病 出血性疾病概述 特发性血小板减少性紫癜 合计

50 一 总论 (Introduction) 一 教学目的及要求 ( 一 ) 熟悉内容 : 1. 熟悉血液系统的结构与功能特点 2. 熟悉血液病的常见症状和体征 ( 二 ) 了解内容 1. 了解血液疾病的范围及分类 ; 2. 了解血液病的实验室检查 ; 3. 了解血液病的防治措施 ; 4. 了解血液学的进展与展望 二 教学时数大课 1 学时 二 贫血概述 (Introduction of Anemia) 一 教学目的及要求 ( 一 ) 掌握内容 : 1. 掌握贫血的基本概念 病因诊断的重要意义, 诊断步骤和方法 2. 掌握贫血的计量学 ( 形态学 ) 分类和发病机理分类 治疗原则 ( 二 ) 熟悉内容 : 贫血的临床表现二 教学时数 : 4 学时, 大课 1 学时, 见习 3 学时三 教学内容 概述 贫血的定义, 血红蛋白等红细胞指数的正常参考值和影响正常参考值的生理因素和病理因素, 前者如年龄 性别 居住地海拔高度等, 后者如引起血容量减少的情况和血液稀释的病理情况 贫血是各种不同病因引起的共同症状, 不是一种独立的疾病 简介红细胞压积 红细胞分布宽度 (RDW) 红细胞参数(MCV MCH MCHC) 的概念, 及 Hb Hct RBC 三者之间的关系 病因和发病机制 一 红细胞生成不足或减少 1. 骨髓衰竭 : 包括造血干细胞数量减少和 / 或质量异常 ; 2. 无效造血 ; 3. 骨髓受抑 ; 4. 骨髓浸润 ; 5. 造血刺激因子减少 ; 45

51 6. 造血微环境异常 ; 7. 造血原料缺乏 二 红细胞破坏过多 ( 溶血性贫血 ) 1. 红细胞内在缺陷 : 红细胞膜缺陷 红细胞代谢酶缺陷 血红蛋白异常或缺陷 ; 2. 红细胞外在因素异常 : 免疫相关 ( 抗红细胞抗体 ) 物理 化学 生物因素 三 失血 分类 一 计量学分类人工检测称为形态学分类, 如用自动血细胞分析仪检测应称之为计量学分类 该分类按红细胞平均体积 (mean corpuscular volume,mcv) 红细胞平均血红蛋白(mean corpuscular hemoglobin,mch) 和红细胞平均血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration,mchc)3 项红细胞指数来进行贫血分类 可以分为大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血 二 病因和病机制分类 : 1. 红细胞生成减少 : 骨髓衰竭 红系祖细胞分化障碍 无效造血 造血功能受抑 骨髓浸润 DNA 合成障碍 ( 叶酸 B12 缺乏 ) 先天或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍( 缺铁性贫血 珠蛋白合成障碍等 ) 原因不明或多因素( 慢性病性贫血,chronic disease anemia,acd) 等 2. 红细胞破坏增加 ( 溶血性贫血 ): 红细胞内在因素 ( 细胞膜 酶 珠蛋白合成异常 珠蛋白合成障碍等 ) 红细胞外在因素 ( 免疫相关 非免疫相关 ) 理化因素 脾功能亢进等 3. 失血性 : 急性与慢性 重点介绍红细胞生成减少中各种因素引起贫血的机理 ( 再障 溶血性贫血另讲 ) 三 形态学及发病机理分类法的优缺点, 对临床工作的意义 四 按贫血严重程度分类 : 轻 中 重与极重度 临床表现 包括原发病的表现与贫血引起各系统的表现, 结合病理生理讲述贫血所致的各系统的症状体征, 及影响症状的各种因素 ( 发生的速度 贫血程度 血容量 贫血的性质 代偿力等 ) 诊断 一 诊断步骤 1. 明确贫血的有无及程度 ; 2. 明确贫血的类型 ; 3. 寻找病因 ( 此点尤为重要, 应予强调 ) 二 诊断方法 : 1. 病史 : 应全面 系统 结合病例, 重点深入了解与贫血有关因素 : 包括营养 生育 出血 服药 职业 家族史 原发病等, 强调病史对明确病因的重要意义 ; 2. 体检 : 全面系统的体格检查 ; 特别注意有无肝 脾 淋巴结肿大, 有无出血 指甲变形 感觉障碍等 3. 血液检查 : 血红蛋白 血细胞计数 红细胞压积 网织红细胞计数 红细胞参数 (MCV MCH MCHC), 血片检查 强调红细胞形态检查的重要意义 ; 4. 骨髓检查 : 涂片及活检 ; 46

52 5. 特殊的血液学试验, 以明确贫血性质 ; 6. 明确贫血原因的其他检查如尿 粪 血液 生化 放射学 内窥镜检查等 治疗原则 一 除去病因 : 治疗引起贫血的疾病, 是治疗的首要原则 二 对症治疗 : 目的减轻重度贫血对患者的致命影响, 为对因治疗发挥作用赢得时间 成分输血等 三 补充造血原料 ( 铁剂 叶酸 维生素 B12), 应有针对性, 避免滥用 四 造血生长因子或刺激造血的药物, 如促红细胞生成素 雄激素等 五 免疫抑制剂 : 适用于发病机制与免疫相关的贫血 常用的药物包括糖皮质激素 ATG ALG 硫唑嘌呤等 六 异基因造血干细胞移植 : 适用造血功能衰竭和遗传性的贫血 七 脾切除 : 对先天性球形红细胞增多症 血红蛋白病及自身免疫性溶血性贫血可能有效 三 缺铁性贫血 (Iron Deficiency Anemia, IDA) 一 目的要求 1. 掌握铁的代谢及缺铁的病因和发病机制, 临床表现, 及实验室发现 2. 掌握缺铁性贫血的诊断方法和治疗方法 3. 熟悉发病情况, 预防措施 二 教学时数 : 自学三 自学内容 概述 缺铁性贫血的定义, 发病情况 缺铁性贫血时贮存铁缺乏及红细胞形态的特点 铁的代谢 人体内铁的分布 需要量 来源 吸收 转输 利用 贮存 排泄及体内循环 病因和发病机理 1. 病因 (1) 铁的需要量增加而摄入量不足 ; (2) 丧失过多 ; (3) 吸收不良 2. 发病机理 : (1) 缺铁对铁代谢的影响 ; (2) 缺铁对造血系统的影响 ; (3) 缺铁对组织细胞代谢的影响 临床表现 1. 贫血症状 ; 47

53 2. 组织缺铁表现 : 儿童 青少年发育迟缓 体力下降 智商下降 易兴奋 注意力不集中 易怒或淡漠 异食癖或吞咽困难 3. 体征 : 皮肤粘膜苍白 毛发干燥 指甲扁平 易脆 无光泽 少数患者指甲呈杓状 舌乳头萎缩并可并发舌炎 口角炎 4. 细胞含铁酶缺乏所致症状 ; 5. 婴幼儿中的症状 ; 6. 原发病的症状 实验室检查 血象 骨髓铁染色 血清铁 血清铁蛋白 总结合力 转铁蛋白饱合度 游离红细胞原卟啉 (FEP) 改变的特点 诊断和鉴别诊断 1. 诊断步骤 : (1) 明确小细胞低色素贫血的依据 ; (2) 找出缺铁的实验室依据 ; (3) 确定引起缺铁的原发病 (4) 重要的鉴别诊断 : 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性病性贫血 转铁蛋白缺乏症 2. 诊断依据 : (1) 红细胞形态学特点 ( 小细胞 低色素 ); (2) 骨髓幼红细胞内 外铁减少或缺乏 ; (3) 血清铁蛋白浓度降低及总铁结合力增高 ; (4) 各种检查的敏感性 特异性 实用价值及某些其他各种贫血的鉴别 ; (5) 铁剂治疗后网织红细胞计数的升高 治疗 1. 病因治疗 : 明确病因治疗的重要意义, 去除引起缺铁的疾病 2. 铁剂治疗 : 强调铁剂治疗目的及疗程足够的重要性 (1) 口服铁剂 : 常用制剂 剂量 用法 可能引起的毒副反应 疗效及疗程, 辅助治疗 ( 维生素 C) 的价值 (2) 注射铁剂 : 扼要指出其适应证 制剂 剂量计算法 用法 疗效及毒副反应以及优缺点 预防 针对高发人群的卫生宣教, 加强妇幼保健工作和积极防治原发病的重要意义 预后 取决于起病的原因或原发病的性质 四 再生障碍性贫血 (Aplastic Anemia,AA) 一 目的要求 1. 掌握本病的发病机制 临床表现和血液学特点, 诊断标准及鉴别诊断 2. 熟悉发病原因, 病理改变, 治疗方法 48

54 3. 了解临床流行病学, 预后 二 教学时数 : 自学三 教学内容 概述 说明本病的特点, 介绍临床流行病学 病因 继发性 : 药物与化学品 物理因素 感染 其他 原发性 : 病因不明 发病机制 介绍造血干祖细胞受损 骨髓造血微环境缺陷 免疫异常及遗传因素在再生障碍性贫血发生中的作用, 特别强调免疫异常的重要性 临床表现 讲解本病的临床表现特点 ( 贫血 出血 感染综合征 ), 重型 (severe aplastic anemia,saa) 与非重型再障的差别 ( 起病 主要症状 症状轻重 病程等 ) 实验室检查 血象 ( 全血细胞减少 ) 网织红细胞绝对计数 骨髓涂片 骨髓活检 细胞免疫学异常的特点 重型与轻型实验室检查的差别 诊断与分类 1. 诊断标准 : (1) 全血细胞减少, 网织红细胞绝对值减少 ; (2) 一般无肝脾肿大 ; (3) 骨髓造血细胞减少的依据 ( 骨髓涂片显示造血细胞减少和非造血细胞增加, 骨髓活检造血组织明显减少, 脂肪组织明显增加 ); (4) 除外引起全血细胞减少的其他疾病 ; 2. 分类 : 介绍国内 外分型的标准 各型的特点 鉴别诊断 指出与下列各病症的鉴别要点 : 1. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 (paroxysmal nocturnal hemaglobinuria,pnh); 2. 骨髓增生异常综合症 (myelodysplastic syndrome,mds); 3. 非白血性白血病 (aleukemic leukemia); 4. 急性造血功能停滞 (acute arrest of hematopoiesis); 5. 恶性组织细胞病 (malignant histiocytosis); 6. 简述 AA,MDS,PNH 三者之间的关系 治疗 1. 病因治疗 : 去除引起 AA 的诱因, 停止接触任何对骨髓有害的物质 ; 2. 对症治疗及支持治疗 : 防治感染 出血, 成份输血 ; 49

55 3. 非重型再障的治疗 : 雄性激素的应用, 中医中药治疗, 造血刺激因子 (G-CSF GM-CSF EPO) 4. 重型再障的治疗 (1) 免疫抑制剂的应用 : 重点介绍环孢素 A,ALG ATG 治疗的适应症 用法及副作用等 ; (2) 造血干细胞移植 : 介绍其疗效及选择时机 预防 谨慎用药, 劳动保护, 早期发现毒性反应 病程和预后 重型再障死亡率较高, 主要死于严重感染和颅内出血, 免疫抑制剂和造血干细胞移植使预后得到大大的改善 ; 非重型再障经治疗 70%~80% 患者病情得到改善, 预后较好 五 白血病 (Leukemia) 一 目的要求 1. 掌握本病的临床表现和实验室检查之特点, 诊断依据 治疗原则 2. 熟悉近代对本病病因及发病机理的认识和概念 发病情况 分类 预后 3. 熟悉白血病常用治疗方案 二 教学时数 : 3 学时, 其中急性白血病 0.5 学时, 慢性白血病 0.5 学时 ( 各讲 0.5 习 1) 三 教学内容 1. 白血病概述 分类 按细胞分化程度和自然病程, 分为急性及慢性两大类 近年急性白血病分类的进展, 强调细胞遗传学和 / 或分子学异常在分类和治疗中的重要性 简要介绍 WHO2008 分类 发病情况 发病率 常见类型的发病情况 病因和发病机制 扼要介绍病毒 电离辐射 化学物质及药物 遗传因素 免疫缺陷等与白血病的关系 2. 急性白血病 (Acute Leukemia) 临床表现 正常血细胞减少的临床表现 ( 感染 出血 贫血 ) 及白血病细胞组织浸润的各种表现 ( 各器官与组织浸润的症状与体征 ) 实验室检查 1. 血象 : 多数患者 WBC 增高, 其中少数患者可超过 /L, 称之为高白细胞白血病 ; 部分患者 50

56 WBC 正常或低于正常, 分类可见原始 幼细胞 多有不同程度的正细胞性贫血和血小板减少 2. 骨髓象 : 多数患者骨髓有核细胞显著增多, 主要为原始 幼稚细胞 ; 正常的幼红细胞和巨核细胞减少 约 10% 的 AML 骨髓增生低下, 称之为增生低下白血病 3. 细胞化学 : 主要用来鉴别各类白血病, 主要有 POX PAS 和 NSE 及 NaF 抑制试验 4. 染色体和基因改变 : 这往往是急性白血病预后的决定因素 如 APL 的 t(15;17)(q22;q21) 及 PML/RARα 融合基因,ALL 的 t(9;22)( q34;q11) 及 BCR/ABL 融合基因, flt-3 等 5. 白血病细胞的免疫表型 : 常用白血病类型分析 CD 系列,AML 和 ALL 免疫表型的主要差别 6. 其他检查 诊断 根据急性白血病临床表现的特点 ( 贫血 出血 感染及浸润 ) 及实验室 MICM 检查的结果进行诊断 并进行分型诊断 1. 简要介绍 FAB 分型 :AML 分为 M1 M2 M3 M4 M5 M6 和 M7 ALL 分为 3 型, 即 L1 L2 和 L3 2. 重点介绍 WHO 白血病的 AML 和 ALL 的分型 鉴别诊断 1. 骨髓增生异常综合征 (MDS) 的鉴别 ; 2. 类白血病反应 ; 3. 淋巴细胞增高的感染性疾病与 ALL 鉴别 ; 4. 低增生白血病与 AA 的鉴别 ; 5. 急性粒细胞缺乏症恢复期 治疗 强调根据患者年龄 白血病细胞类型 细胞遗传学特征进行个体化的治疗 1. 对症及支持治疗 : (1) 成份输血 ; (2) 防治感染 ( 环境保护 抗菌素 抗霉菌药物等 ); (3) 控制出血 (4) 尿酸性肾病的防治 ; (5) 高白细胞血症的紧急处理 护理, 营养及心理支持 2. 化学治疗 (1) 化疗策略 : 早期 联合 足量 间歇 髓外白血病的防治 (ALL) 个体化 分阶段; (2) ALL 和 AML 诱导缓解常用的药物和化疗方案, 缓解后巩固强化治疗常用的化疗方案, 治疗时间 3. 中枢神经系统白血病及睾丸白血病的防治 4. 干细胞移植 : 异体和自体造血干细胞移植优缺点及疗效 预后 自然病程 3 个月左右 治疗后的生存时间与患者年龄 细胞类型 细胞遗传学特征密切相关 3. 慢性粒细胞白血病 (Chronic Myelogenous Leukemia, CML) 概述 51

57 CML 是一种造血干细胞恶性克隆性疾病 Ph 染色体 BCR/ABL 融合基因是细胞遗传学和分子遗传学的标志, 与 CML 发病机制密切相关 临床表现 CML 临床过程分为三期, 即慢性期 加速期及急变期 各期临床表现不一, 分别加以介绍 慢性期可以无症状, 或有代谢增高的表现 高尿酸血症的表现, 大多有脾脏肿大的体征 实验室检查 1. 血象 : 慢性期外周血 WBC 明显增高, 可达 (100~300) 10 9 /L, 中性中幼 晚幼及杆状粒细胞明显增多, 嗜酸性 嗜碱性粒细胞增高, 中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或阴性 2. 骨髓 : 增生明显至极度活跃, 红系 髓系和巨核细胞普遍增生, 以髓系为主 随着疾病的发展, 可出现骨髓纤维化 3. 细胞遗传学和分子遗传学改变 :Ph 染色体 BCR/ABL 融合基因是细胞遗传学和分子遗传学的标志 加速期和急变期可出现新的染色体异常 4. 血液生化 : 血尿酸可以增高 诊断和鉴别诊断 1. 诊断 : 根据外周血白细胞持续增高, 脾脏肿大, 典型的外周血和骨髓象, 中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低,Ph 染色体 BCR/ABL 融合基因, 即可作出诊断 2. 鉴别诊断 :(1) 与 ph 染色体阳性的 ALL 鉴别 ; (2) 类白血病反应 ;(3) 骨髓纤维化症的鉴别 治疗 对确诊为 CML 的患者应根据其具体情况制定总的治疗计划, 首先达到血液学缓解, 然后尽量争取达到细胞遗传学和分子遗传学缓解 1. 化学治疗 : 重点介绍羟基脲及马利兰的用法 疗效和毒副作用 2. 生物治疗 : 干扰素治疗的作用及不良反应, 疗效 3. 分子靶向治疗 : 酪氨酸激酶抑制剂 甲磺酸伊马替尼适应症及疗效 其他信号传导抑制剂 4. 造血干细胞移植 : 适应征 疗效 移植前风险评估等 5. 其他治疗方法 : 放射治疗 白细胞去除术 脾切除适应证及价值 6. 急变时的治疗 预后 生存期 影响预后因素 教学方法 多媒体课堂双语讲授 临床见习典型病例 4. 慢性淋巴细胞白血病 (Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL) 概述 多在中老年患病, 男性多于女性 在 WHO 分类中 CLL 与 SLL(small cell lymphoma,scl) 在同一条目下描述, 均属于淋巴细胞低度恶性克隆性疾病, 肿瘤细胞寿命长使其在体内蓄积 浸润骨髓 淋巴结等器官, 最终导致造血功能衰竭 临床表现 起病缓慢, 早期无自觉症状, 中 晚期可出现食欲下降 消瘦 低热 盗汗 贫血等表现 部分病人并发自身免疫溶血性贫血或血小板减少 常见的体征是淋巴结和脾脏肿大 实验室检查 52

58 1. 血象 : 白细胞计数增高, 以小淋巴细胞为主 2. 骨髓象 : 有核细胞增生, 淋巴细胞 40%, 以貌似成熟的淋巴细胞为主 3. 淋巴结活检 : 小淋巴浸润 4. 免疫分型 : 克隆性的 B 细胞标记 CD19 CD20 CD5 阳性,CD23 阳性, 轻链限制性 ; 5. 染色体改变 :50% 有染色体异常 B 细胞以 q+ 常见 诊断 外周血白细胞增高, 淋巴细胞比例大于 50%, 其绝对值 > /L,CD19 CD20 CD5 阳性, 有轻链限制性, 排除有淋巴细胞增多的其他疾病 临床分期 介绍 Binet 分期 (A B C) 治疗 治疗策略, 根据临床分期和患者全身情况而定 1. 化学治疗 : 改善症状和体征, 不能治愈本病 瘤可宁 强的松 环磷酰胺及氟达拉滨用法及疗效 2. 单克隆抗体治疗 : 介绍抗 CD52 及抗 CD20 单抗 3. 造血干细胞移植 ; 4. 脾切除及放射治疗 ; 5. 并发症的治疗 : 控制感染 ( 抗生素 静脉人体丙种球蛋白的使用 ), 免疫性血小板减少和自身免疫性溶血性贫血的治疗 病程和预后 自然病程 治疗后的生存时间 死亡原因( 出血 严重贫血 感染 ) 教学方法 多媒体课堂双语讲课 临床实习时示教典型病例 六 出血性疾病概述 (Introduction to Hemorrhagic Disorders) 一 目的要求 1. 掌握正常止血机制及抗凝机制 2. 掌握出血性疾病的分类 出血特点, 实验室发现及诊断 3. 熟悉治疗原则 二 教学时数 : 2.5 学时 大课时数 1 学时, 见习时数 1.5 学时 三 教学内容 概述 出血性疾病的定义 强调自发出血或创伤后出血不止或过多是出血性疾病的特点 正常的止血和凝血机制 扼要讲解止血机制的三个要素 : 1. 血管因素 ; 2. 血小板在止血机制中的作用 : 粘附 聚集 释放 (ADP) 功能及对凝血的作用 ; 3. 凝血机制在止血中的作用 : 扼要介绍各凝血因子, 内源性及外源性凝血途径, 强调在体内生理凝血过程中组织因子启动是凝血关键 抗凝与纤维蛋白溶解机制 53

59 体内凝血和抗凝血机制保持动态平衡 1. 抗凝血酶 Ⅲ(antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ): 是重要的抗凝物质 2. 蛋白 C 系统 : 由 Protrin C Protein S 及凝血酶调节蛋白 (thrombomodulin,tm) 组成, 灭活 FV 及 FⅧ 3. 组织因子途径抑制物 (tissue factor pathway inhibitor,tfpi) 4. 肝素 : 与 AT-Ⅲ 结合, 发挥抗凝作用 5. 纤溶系统 : 纤溶系统组成及作用 出血性疾病分类 1. 血管因素所致的出血性疾病 ; 2. 血小板数量和质量异常 ; 3. 凝血功能障碍 ; 4. 抗凝或纤溶过程的异常 ; 5. 复合止血机制异常 :DIC,vWD 诊断 1. 病史 : 出血史 家族史 药物和化学品接触史 过敏史 外伤 原发疾病等 2. 体征 : 出血的特点 部位等 3. 根据病史和体征特点进行临床诊断, 即分为血管 血小板性出血和凝血障碍性出血 实验室检查 1. 筛选实验 : 束臂试验 血小板计数 出血器出血时间 (TBT) 血块退缩试验 凝血时间(CT) 凝血酶原时间 (PT) 活化部分凝血活酶时间(APTT) 凝血酶时间(TT) 等的临床意义 ; 2. 确诊试验 :1 血管异常检查 ;2 血小板异常检查 ;3 凝血异常检查 :PT APTT 纠正试验 因子水平的测定 抑制物测定 纤溶异常的检查等 治疗原则 1. 消除病因 避免损伤 禁用影响止血的药物, 预防出血 2. 止血 : 肾上腺皮质类固醇 维生素 K 止血制剂及输血小板或输血浆及其制品等的适应症和效果 教学方法 应用图文并茂的 CAI 课件课堂双语讲授, 临床实习时可将适当病例进行分析 讨论 七 特发性血小板减少性紫癜 (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP) 一 目的要求 1. 掌握血小板减少性紫癜常见病因 ITP 临床表现 诊断要点及治疗原则 2. 熟悉 ITP 的发病机理及鉴别诊断 3. 熟悉 ITP 急症的处理 二 教学时数 : 自学 54

60 三 自学内容 概述 正常血小板计数 血小板计数与出血的关系 特发性与自身抗血小板抗体破坏血小板有关, 因此, 又称之为特发性自身免疫性血小板减少性紫癜 (immune thrombocypenic purpura,itp ) 病因和发病机理 1. 抗血小板抗体及细胞免疫在 ITP:75% 的 ITP 患者血小板相关抗体阳性, 自身抗体主要与血小板 GP Ⅱb/Ⅲa GPⅠb/Ⅸ 结合, 通过与单核 - 巨噬细胞表面的 Fc 受体结合, 而被吞噬和破坏 细胞免疫在 ITP 中的作用 2. 血小板生存期缩短 :ITP 患者血小板寿命明显缩短 其主要原因是脾脏对包被抗体血小板的破坏, 同时脾脏又是产生血小板抗体的主要器官 3. 血小板生成障碍 毛细血管等因素在发病中的作用 临床表现 通过对急性和慢性 ITP 起病情况和出血临床表现的比较, 重点展示急性和慢性 ITP 的区别 生育期年龄的女性月经增多可以引起 IDA 实验室检查 1. 血象 : 除血小板减少外,WBC 和 Hb 正常, 但反复消化道 生殖道出血者可能有 Hb 减少 2. 止血和血液凝固试验 : 出血时间 血块退缩 束臂试验 3. 骨髓象 : 巨核细胞的数量和形态改变 4. 抗血小板抗体的检测 诊断 1. 诊断要点 : 重点强调 ITP 的诊断为排除性诊断 介绍 ITP 诊断的 5 条标准 2. 鉴别诊断 : 与引起血小板减少的其他疾病鉴别, 特别要和脾脏功能亢进 SLE 炎性肠病 肝炎 药物性血小板减少 HIV 感染 淋巴增殖性疾病相鉴别, 妊娠期妇女要和妊娠血小板减少和妊高症相鉴别, 老年人要与 MDS 鉴别 治疗 1. ITP 的常规治疗 (1) 一般治疗及支持治疗, 血小板输注, 强调其适应症 (2) 糖皮质激素 : 作用机制 适应证 剂量 治疗时间 疗效 (3) 脾切除 : 适应证及疗效 (4) 免疫抑制剂 : 长春新碱 硫唑嘌呤等的适应证 剂量 疗效等 (5) 高剂量免疫球蛋白输注 (6) 抗 RhD 血清输入 (7) 达那唑 (danazol) 2. ITP 急症治疗 (1) ITP 的急症情况 : 当血小板 /L, 临床有弥漫性严重出血或颅内出血或需要紧急外科手术或分娩时, 应紧急处理 ; (2) ITP 急症采取措施 : 55

61 1) 血小板输注 ; 2) 大剂量静脉丙种球蛋白 ; 3) 大剂量激素 : 如静脉大剂量甲基强的松龙 教学方法 课堂双语讲授 临床见习时, 示范典型病例, 结合病例讨论病因, 诊断和鉴别诊断和治疗方法 56

62 内分泌代谢疾病 Endocrine system disease 教学总体安排 课程负责人 : 卢春燕副教授 ( 内分泌科 ) 课程指导教授 陈德才教授 ( 内分泌科 ) 李志辉教授 ( 甲乳外科 ) 学时安排 教学内容教学形式课堂讲授病案讨论见习 合计 内分泌代谢疾病总论 甲状腺及颈部疾病 3( 内 1 外 2) 4.5( 内 1.5 外 3) 7.5 糖尿病 乳腺疾病 合计 参考书 : 1. Harrison s Principles of Internal Medicine 2. Williams Textbook of Endocrinology 3. 廖二元 / 莫朝晖主编 : 内分泌学 ( 第 2 版 )( 上 下册 ) 人民卫生出版社 一 内分泌总论 一 教学目的及要求 ( 一 ) 掌握内容 : 内分泌代谢病的诊断步骤及治疗原则 ( 二 ) 熟悉内容 :` 1. 内分泌激素的分泌节奏及激素反馈调节机制对于临床诊断及治疗的意义 2. 内分泌疾病的病理生理机制及常见临床表现 57

63 ( 三 ) 了解内容 : 内分泌系统的生理和生化理论基础二 教学时数 2.5 学时三 教学内容 ( 一 ) 大课讲授 (1 学时 ) 1. 内分泌激素的生理分泌节奏及分泌节奏紊乱的病理生理意义 2. 内分泌激素的反馈调节机制 重点讲述下丘脑 垂体 靶腺轴的反馈调节作用, 反馈调节异常在临床诊断上的重要意义 3. 内分泌代谢病的病理生理机制及常见临床表现 简要讲述内分泌激素分泌过多 分泌不足以及激素抵抗的主要病理生理机制及相关的临床表现 4. 内分泌代谢病的诊断方法与步骤 简要介绍目前常用的内分泌疾病的检查方法 强调以临床症群为主要诊断依据, 逐步确立功能诊断 病理诊断 ( 定位诊断 ) 以及病因诊断 5. 内分泌病的治疗原则 治疗原则按功能诊断区分为功能亢进及功能减退两大类, 功能亢进者以手术治疗 放疗或药物等抑制功能的疗法为主, 功能减退者以激素替代治疗及病因治疗为主 ( 二 ) 病案讨论 (0.5 学时 ) 以 1 例典型病案分析引导学生讨论, 加深对大课内容的理解 ( 三 ) 床旁见习 (1.0 学时 ) 1. 介绍内分泌疾病病史采集及查体的重点 2. 如何分析内分泌激素的检测结果以及功能试验的意义 3. 常见内分泌疾病的临床表现及典型体征 4. 分组采集内分泌疾病患者病史及查体 ( 糖尿病 甲状腺毒症 内分泌性高血压等 ) 二 甲状腺及颈部疾病 一 教学目的及要求 ( 一 ) 掌握内容 : 1. 甲状腺相关功能及形态检查的临床意义 2. GRAVES 病的临床表现, 包括特殊临床表现 3. 甲状腺毒症的功能诊断和病因鉴别诊断 58

64 4. GRAVES 病的药物治疗原则 5. 分化型甲癌的特点及综合治疗 ; 6. 甲状腺结节的诊治程序 ; 7. 甲亢的术前特殊准备 ( 二 ) 熟悉内容 : 1. 甲状腺常见疾病的诊断 鉴别诊断及治疗原则 ; 2. GRAVES 病的发病原理 3. 甲状腺功能亢进症危象的处理原则 4. GRAVES 病同位素治疗和手术治疗的适应症 5. 甲状腺手术指针 术式选择 常见并发症及其预防 ( 三 ) 了解内容 : 1. 甲状腺激素过多的病理生理改变 2. 甲状腺毒症的病因分类 3. 颈部包块的鉴别诊断 ; 4. 颈淋巴结肿大的处理原则 ; 5. 颈淋巴结结核的诊断及处理原则 ; 二 教学时数 6 学时三 教学内容 ( 一 ) 大课讲授 (3 学时, 内科内分泌专业 1 学时, 普外甲状腺外 2 学时 ) 1. 甲状腺毒症的定义与分类 主要阐述弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 (GRAVES 病 ) 2. GRAVES 病的病因和发病机理 重点介绍自身免疫异常在 GRAVES 病发病机理中的作用 3. 甲状腺毒症的临床表现 以 GRAVES 病为例, 简述甲状腺激素分泌过多的临床表现以及 GRAVES 病的特殊临床表现 4. 简述甲状腺功能亢进症危象的临床表现 5. 甲状腺功能的评价 ( 血清总 T3 T4 游离 T4 T3; 血清 TSH 测定或 rt 3 ) 以及甲状腺自身免疫抗体的测定 6. 甲状腺毒症的功能诊断和病因鉴别诊断 59

65 7. GRAVES 病的治疗 重点介绍硫脲类和咪唑类药物的作用机理及适应症, 用法与疗程和副作用 扼 要介绍 131 碘治疗的适应症 禁忌症和并发症 ( 重点在核医学中讲 ) 8. 简述 GRAVES 眼病及甲状腺功能亢进症危象的防治 9. 甲状腺结节的诊治程序 10. 诊断甲状腺疾病有关的影像学检查 11. 甲状腺疾病的手术指征 术式选择以及甲亢的特殊术前准备 ( 比较复方碘剂与甲状腺素两种准备方 法的优缺点 ); 12. 分化型甲癌的特点及综合治疗 ; ( 二 ) 床旁见习 (3 学时, 其中内分泌病房 1.5 学时, 甲状腺外科病房 1.5 学时 ) 1. 甲状腺毒症的典型与非典型临床表现 ( 高代谢症候群 中老年甲亢 甲状腺肿大 GRAVES 眼病 低钾周瘫等 ) 2. 如何在临床表现的基础上, 根据实验室检查结果确立甲状腺毒症的功能诊断及病因诊断 ( 指导学生分析甲状腺激素的检测报告以及甲状腺超声 核素扫描等的报告 ) 3. 合理选择甲状腺毒症的治疗方案, 结合病例讨论药物及同位素治疗的优缺点以及手术指征和术式选择 4. 甲状腺及颈淋巴结的正确检查方法 颈部包块的体征等 ( 弥漫性甲状腺长大 结节性甲状腺肿 桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌 颈淋巴结长大等 ) 5. 甲状腺功能减退症的临床表现 诊断及治疗原则 三 糖尿病 一 教学目的及要求 ( 一 ) 掌握内容 : 1. 1 型和 2 型糖尿病的发病机理及两型临床特点的区别 2. 糖尿病的分型 诊断方法及诊断标准 3. 糖尿病微血管病变的临床特征及早期筛查 4. 糖尿病的综合治疗原则 5. 糖尿病高血糖危象的诊断依据和治疗原则 ( 二 ) 熟悉内容 : 60

66 1. 口服降糖药的使用方法 不良反应及不同作用机制降糖药物联合使用的原则 2. 常用胰岛素的剂型及作用特点, 胰岛素的使用指针, 补充治疗及替代治疗原则 3. 糖尿病大血管病变的特点 危害性及与糖尿病的关系 ( 三 ) 了解内容 : 1. 糖尿病血糖 血压 血脂 体重等综合控制达标的意义 2. 糖尿病微血管病变与大血管病变的发生机制二 教学时数 5 学时三 教学内容 ( 一 ) 大课讲授 (2 学时 ) 1. 简述本病的基本概念, 介绍国内外糖尿病患病率概况及变化趋势 2. 糖尿病诊断及分型标准 介绍糖尿病的诊断方法 诊断标准以及根据糖尿病病因进行分型的依据, 简述各型糖尿病的特点, 强调糖尿病的异质性 3. 病因和发病原理 强调遗传因素和环境因素及二者之间的相互作用是糖尿病的主要致病原因 1 型糖尿病重点讲述有易感基因背景的个体在环境因素的激发下通过自身免疫反应导致胰岛 B 细胞破坏的发病机理 ;2 型糖尿病重点讲述遗传 ( 复杂基因 ) 与后天因素 ( 如肥胖, 过多热卡摄入, 体力活动减少等 ) 如何导致外周胰岛素抵抗形成与胰岛 B 细胞功能异常 简述 1 型与 2 型糖尿病的自然病程及演变过程 4. 糖尿病微血管病变 简述糖尿病微血管病变的发生机理, 强调微血管病变是长期高血糖所致的特征性病变以及严格控制血糖对减少微血管病变的重要性 简述糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变的临床特征及早期筛查 5. 糖尿病大血管病变 主要有冠心病 缺血性脑卒中 闭塞性周围血管病变等 简述糖尿病与非糖尿病患者大血管病变的异同以及综合治疗 ( 降糖 调脂 降压 生活方式干预等 ) 对于降低大血管病变危险性的重要性 6. 糖尿病高血糖危象 简述糖尿病酮症酸中毒及高糖高渗状态的诱因 好发人群以及主要病理生理改变 强调诊断要点 治疗原则及流程 7. 实验室检查 简介口服葡萄糖耐量试验的正常标准, 影响因素和临床意义 血浆胰岛素和 C 肽测定及糖化血红蛋白测定的意义 8. 简要介绍糖尿病治疗目标和综合控制目标 简述生活方式干预的基本原则和实施方法, 各类口服降血糖药的作用机理 胰岛素治疗的适应症 主要制剂和常用治疗方案 简述 2 型糖尿病降糖药物的联合治疗与多种危险因素干预的综合治疗 61

67 ( 二 ) 床旁见习 (3 学时 ) 1. 1 型与 2 型糖尿病常见临床表现的特点和差别以及如何进行早期筛查 2. 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变的临床特征 早期筛查方法及防治措施 糖尿病足的临床表现及防治原则 3. 如何因人而异制定 2 型糖尿病患者的治疗方案, 各类口服降血糖药的适应症 剂量调整和不良反应 如何根据降糖药物的作用机制合理选择及联合使用降糖药物 4. 常用的胰岛素给药方式和使用原则, 如何根据血糖水平调整胰岛素治疗方案 5. 监测及评估血糖控制情况的方法及重要性, 以及低血糖反应的识别和处理 6. 糖尿病高血糖危象的临床表现, 酮症酸中毒与高糖高渗状态 低血糖昏迷 乳酸性酸中毒之间的鉴别要点 如何补充血容量改善器官组织灌注 胰岛素治疗, 以及矫正水 电解质 酸碱平衡失调等处理原则 7. 参观糖尿病教育室, 了解糖尿病教育的方法及如何实施生活方式干预 8. 了解使用血糖仪进行自身血糖监测及胰岛素笔和胰岛素泵使用方法 四 乳房疾病 (Disease Of Breast) 一 目的要求 1. 熟悉乳腺的主要检查方法 2. 掌握乳腺癌的临床表现 转移途径 诊断 鉴别诊断和治疗原则 3. 熟悉急性乳腺炎及乳腺囊性增生病的临床特点 诊断要点及治疗原则 4. 了解乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点 治疗原则 二 讲授内容 1. 重点讲授乳腺癌的临床表现 转移途径 检查方法 诊断 鉴别诊断和治疗原则 2. 急性乳腺炎的临床表现 预防和治疗原则 3. 乳腺囊性增生病 乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点 治疗原则 重点和难点 : 乳腺癌的临床表现 检查方法 鉴别诊断及综合治疗 三 讲授时数 2 学时, 见习 3 学时四 自学内容 1. 乳房的解剖生理 2. 乳腺癌的高危因素 病理类型 分期及综合治疗 62

68 五 参考文献 1. 黄家驷外科学, 人民卫生出版社,1986,12 2. 乳腺肿瘤学, 李树玲主编, 科学技术出版社,2000,6 3. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 4. Textbook of surgery. 63

69 64

70 骨骼运动系统疾病 Musculoskeletal disease 教学总体安排 课程负责人 : 沈彬副教授 ( 骨科 ) 课程指导教授 : 裴福兴教授 ( 骨科 ) 学时安排 教学内容教学形式课堂讲授见习 合计 骨折概论 四肢骨折 脊柱骨折 骨盆骨折 骨关节化脓性感染 骨关节结核 骨肿瘤 合计

71 一 骨折概论 General Introduction Of Bone Fracture 一 教学目的与要求 : 1. 掌握骨折的临床表现 诊断要点及常见并发症, 骨折移位机理 ; 影响骨折愈合的因素 ; 骨折的治疗原 则 2. 熟悉骨折的急救 骨折愈合的标准 3. 了解骨折的愈合过程 延迟愈合, 不愈合及畸形愈合的处理原则, 开放性骨折的治疗原则 二 教学内容 : 1. 骨折的定义 病因和分类 2. 骨折的临床表现 诊断 常见并发症 3. 骨折愈合过程 影响骨折的愈合因素 4. 骨折的急救 治疗原则 5. 开放性骨折的治疗原则 三 自学内容 : 骨折延迟愈合 不愈合及畸形愈合的处理原则 重点 : 骨折定义, 分类, 临床表现, 愈合标准, 治疗原则, 并发症 难点 : 骨折的愈合过程 二 脊柱骨折 骨盆骨折 四肢骨折 Spine fracture /pelvic fracture/ limbs fracture 一 教学目的及要求 : 1. 掌握胸腰段骨折分类, 诊治原则 2. 熟悉颈脊髓损伤分类, 诊治原则 3. 熟悉骨点骨折的分类 4. 掌握骨点骨折的临床体征及并发症 5. 掌握肱骨干骨折, 肱骨髁上 髁间骨折, 桡骨远端骨折, 前臀双骨折的发病机制及治疗原则 6. 掌握股骨颈骨折, 股骨干骨折, 胫腓骨双骨折的发病机制及治疗原则 7. 熟悉股骨转子间骨折的治疗原则 二 自学内容 : 上肢骨折 : 锁骨骨折, 肱骨外科颈骨折的治疗原则 66

72 下肢骨折 : 胫骨平台骨折 髌骨骨折 踝部骨折的治疗原则 三 腰腿痛及颈肩痛 Backleg Pain / Cervicodynia/ Omalgia 一 教学目的及要求 1. 掌握腰椎间盘突出症的病因 分型 临床表现 鉴别诊断及治疗原则 2. 掌握腰椎管狭窄症的临床表现及诊断 治疗原则 3. 掌握颈椎病的病因 分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 4. 掌握颈椎间盘突出症的临床表现 诊断与治疗原则 5. 掌握颈椎管狭窄症的临床表现 诊断与治疗原则 四 运动系统慢性损伤 Chronic Injury of Locomotor System 一 教学目的及要求 1 掌握运动系统慢性损伤的分类 临床特点及治疗原则 2 掌握成人股骨头缺血性坏死的病因 临床表现及分期 诊断 治疗 3 熟悉腰肌劳损的临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗 4 熟悉滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎 胫骨结节骨软骨病的临床表现及诊治 5 了解股骨头骨软骨病 月骨坏死 腕舟骨坏死 距骨坏死 跟骨坏死 椎体骨软骨病 周围神经卡压综合征的临床特点 五 手外伤 关节脱位 Hand Injury/ Dislocation of Joint 一 教学目的及要求 1 掌握关节脱位的特有表现, 熟悉肩关节前脱位 髋关节后脱位的诊断和处理 2 掌握手开放性损伤的治疗原则 熟悉手外伤的诊断方法 周围神经损伤的病因和诊断 六 骨关节化脓性感染 骨关节结核 67

73 Pyogenic Infection of Joints /Tuberculosis of Bones And Joints 一 教学目的及要求 1. 掌握急性化脓性骨髓炎, 化脓性关节炎的病因, 早期诊断依据和治疗原则 2. 熟悉急性化脓性骨髓炎化脓性关节炎的病理生理 3. 熟悉慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎的病因, 临床表现和治疗原则 4. 了解化脓性脊椎炎, 硬化性骨髓炎, 骨脓肿 5. 掌握骨关节结核的临床表现 诊断和治疗原则 6. 熟悉骨关节结核的病理生理 7. 熟悉脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核的病理 临床表现和治疗 七 骨肿瘤 (Bone Tumor) 一 知识点与教学要求掌握骨肿瘤的分期 良恶性肿瘤的鉴别和手术治疗原则 ; 掌握良恶性骨肿瘤的诊断与鉴别诊断 ; 熟悉骨巨细胞瘤 骨肉瘤的病因 临床表现及治疗 预后 ; 熟悉骨瘤 骨软骨瘤 Ewing 肉瘤 转移性骨肿瘤的病因 临床表现及治疗原则 ; 了解骨样骨瘤 内生软骨瘤 软骨肉瘤 浆细胞性骨髓瘤 恶性淋巴瘤 骨纤维肉瘤 其他肿瘤和瘤样病变的病因 临床表现及治疗原则 二 教学时数共计 2.5 学时大课讲授 :1 学时见习学时 :1.5 学时三 教学内容授课内容 : 1) 骨肿瘤概述 : 骨肿瘤的分期 良恶性肿瘤的鉴别和手术治疗原则 ; 掌握良恶性骨肿瘤的诊断与鉴别诊断 ; 2) 常见骨肿瘤的病因 临床表现和治疗原则 (1) 骨巨细胞瘤的病因 临床表现及治疗 预后, 重点 (2) 骨肉瘤的病因 临床表现及治疗 预后, 重点 (3) 骨瘤 骨软骨瘤 Ewing 肉瘤 转移性骨肿瘤的病因 临床表现及治疗原则 (4) 简述骨样骨瘤 内生软骨瘤 软骨肉瘤 浆细胞性骨髓瘤 恶性淋巴瘤 骨纤维肉瘤 其他肿瘤和瘤样病变的病因 临床表现及治疗原则 68

74 见习内容 : 病房见习上述讲授内容的典型病例 69

75 风湿性疾病 Rheumatic Disease 课程负责人 : 刘毅教学主任 ( 风湿免疫科, ) 学时安排 教学内容 教学形式, 学时 大课讲授自习见习 合计 风湿性疾病总论 类风湿性关节炎 总计 2 3 一 风湿性疾病总论 (General Introduction of Rheumatic Disease) 一 目的要求 1. 掌握风湿性疾病的概念 病因 临床特点 实验室检查 2. 熟悉风湿性疾病的分类及治疗的原则 二 教学方法 : 课堂讲授三 讲课时数 :1 学时四 教学内容 ( 一 ) 概念 : 介绍风湿性疾病概念, 阐明风湿性疾病与结缔组织病 风湿热 风湿性关节炎的关系 ( 二 ) 病因 : 风湿性疾病, 是由多种病因所致 ( 三 ) 临床特点 : 风湿性疾病多具有慢性病程 反复发作与缓解 同一疾病的临床表现差异很大 多有复杂的生化与免疫学异常, 治疗反应亦有很大的个体差异 ( 四 ) 分类 : 扼要介绍弥漫性结缔组织病与血清阴性脊柱关节病的临床特点 ( 五 ) 实验室检查 : 详细讲解类风湿因子临床意义 ; 抗核抗体谱及临床意义 ; 抗中性粒细胞胞浆抗体临床意义 ; 抗磷脂抗体临床意义 ;HLA 分型对疾病诊断的临床意义 关节滑液检查对关节炎的临床意义 ( 六 ) 其它检查 :X 线检查对类风湿关节炎 痛风关节炎诊断意义 唇腺活检对干燥综合征诊断意义 ( 七 ) 诊断 : 风湿性疾病种类繁多, 正确的诊断依赖于病史采集 体格检查 实验室检查及其它对疾病诊断有针对性的检查 1. 病史采集 : 关节痛是风湿性疾病主要症状, 要求掌握关节疼痛病史采集的要点 2. 体格检查 : 要求掌握关节检查手法及要点 要求掌握蝶形红斑 甲周红斑 手及足红斑 雷诺 70

76 现象 皮肤硬化的检查 ( 八 ) 治疗 : 扼要讲解风湿性疾病的一般治疗 对症治疗 改善病情治疗 防止复发的治疗 外科治疗及 其它治疗 二 类风湿关节炎 Rheumatoid Arthritis;RA 一 目的要求 1. 掌握本病的临床表现, 诊断和鉴别诊断以及治疗原则 2. 熟悉本病的病因 发病机理及病理特点 二 教学方法 : 自学三 学习内容 ( 一 ) 概述 : 本病的概念及发病情况 ( 二 ) 病因和发病机理 : 病因不明, 发病与自身免疫的关系, 类风湿因子的特点 ( 三 ) 病理 : 关节滑膜增生 血管翳形成 软骨及软骨下骨破坏 ; 皮下结节 ; 血管炎 ( 四 ) 临床表现 : 起病情况, 全身症状 ( 发热 疲倦 体重减轻 ), 局部症状及体征 ( 关节的疼痛 肿胀 僵硬 强直及畸形 ), ( 五 ) 辅助检查 1. 实验室 : 贫血 血沉加快 C 反应蛋白增高 类风湿因子 抗环瓜氨酸多肽及其相关的自身抗体, 关节滑液的检查 2. X 线摄片 : 关节间隙变窄, 关节下骨质, 破坏骨质疏松 ( 六 ) 诊断和鉴别诊断 : 主要根据临床表现 ( 全身 关节 ), 及辅助检查 (X 线 类风湿因子 ), 作出诊断 ; 并与以下疾病鉴别 : 风湿性关节炎, 退行性关节炎, 痛风性关节炎, 血清阴性脊柱关节病等 ( 七 ) 防治 : 治疗的一般原则 介绍一般治疗 ( 支持疗法 动静结合 ), 药物治疗 ( 非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 生物制剂 ), 理疗 手术, 中医治疗等 ( 八 ) 预后 : 早期控制症状达到较长期缓解 三 系统性红斑狼疮 Systemic Lupus Erythematosus, SLE 一 目的要求 1. 掌握系统性红斑狼疮的临床表现 实验室检查与诊断标准 2. 熟悉系统性红斑狼疮的防治原则 药物治疗方法 二 讲课时数 : 大课 1 小时见习 3 学时, 共计 4 学时 71

77 三 教学方法 : 课堂讲授文字与典型图片幻灯四 教学内容 概述 本病临床特点与发病情况 病因和发病机理 简述本病是一种自身免疫性疾病 病因未明, 可能与以下因素有关 : 1. 遗传素质 ; 2. 感染因素 ; 3. 药物 ; 4. 性激素 ; 5. 其他等 病理 简述一般病理改变, 皮肤 肾脏及其他受损器官的特征性病理改变 临床表现 发热, 肌肉骨关节症状, 皮肤损害, 肾脏表现, 心血管损害, 呼吸系统表现, 精神及神经系统表现, 消化系统症状, 眼部损害, 淋巴结和脾脏改变 血液系统改变等 实验室检查 血液 尿改变, 自身抗体检查 ( 抗核抗体 抗 SM 抗体 抗 dsdna 抗体 补体水平 抗磷脂抗体 ) 诊断和鉴别诊断 详细讲解 ACR 诊断 SLE 的标准 本病与下列疾病鉴别 : 类风湿关节炎 风湿热 慢性肾小球肾炎 原发性血小板减少性紫癜, 其他结缔组织病 ( 如多发性肌炎 皮肌炎 系统性硬化症 ), 自身免疫性溶血性贫血 治疗 1. 防治原则 2. 狼疮的药物治疗 ( 如合理应用糖皮质激素 免疫抑制剂 中药 ), 理疗等 3. 狼疮合并症的治疗 4. 狼疮危象的治疗 ; 狼疮脑病的治疗 ; 狼疮肾炎的治疗 ; 狼疮患者合并感染的治疗 预后 72

78 外科学总论 课程负责人 : 向波外科教研室 xbljx@hotmail.com 学时安排 教学内容 大课讲授 教学形式, 学时 见习 合计 外科绪论 1 1 休克 1 1 麻醉 1 1 心肺复苏 外科病人体液失调 2 2 外科感染 1 1 外科创伤 1 1 肿瘤 2 2 洗手 穿衣 无菌术, 缝合打结 0 3 消毒铺巾, 认识器械 0 3 交换敷料, 静脉穿刺, 胃肠减压 0 临床常见穿刺 ( 胸穿 腰穿 腹穿 骨穿 ) 0 离体肠吻合术 0 外科技能考核 0 3 PBL 护理技能 0 6 分护理技能 1 和 2 总计 备注 : 1 外科总论和外科基本技能训练安排地点在临床教学楼四楼的技能训练中心, 联系人, 马老师, 目的要求 1 了解外科学范畴, 外科学发展简史 ; 一 绪论 Introduction 73