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衩俞
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1 心力衰竭疾病介绍 MCC 批号 OTH 有效期 , 过期资料, 视同作废

中国心力衰竭诊断和治疗指南心衰的主要病因冠心病高血压瓣膜性心脏病病糖尿病心衰的分类

2014,42(2): 98-122 2. Ponikowski P, et al.

2 心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段心衰的常见症状心力衰竭 ( 简称心衰 ) 是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征 2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南心衰的主要病因冠心病高血压瓣膜性心脏病病糖尿病心衰的分类呼吸困难乏力 ( 活动耐量受限 ) 液体潴留 ( 肺淤血外周水肿 ) 左心衰竭右心衰竭全心衰竭时间速度发生的部位严重程度左室射血分数 (LVEF) 慢性心衰急性心衰 1. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): Ponikowski P, et al. Eur Heart J May 20. pii: ehw128. LVEF 降低的心衰 (HFrEF)(<40%) LVEF 保留的心衰 (HFpEF)( 50%)

3 心衰治疗目标改善症状神经内分泌抑制剂非药物治疗长期修复性策略心力衰竭 CVD 领域 HFrEF 的标准治疗方案 2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐 HFrEF 药物治疗的金三角 ACEI /ARB 提高生活质量 Β 受体阻滞剂喹诺酮受体拮抗剂黄金搭档改善短期强心利尿降低心衰病死率和住院率血流动力学扩血管 ACEI /ARB Β 受体阻滞剂中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2):

2. 中国心血管病报告 2013 3. 顾东风, 等. 中华心血管病杂志.2003.31(1):3-6. 4. McMurray et al. Eur Heart J 2012;33:1787 847; 5. 李镒冲, 等. 中华预防医学杂志.

4 心衰患者数量在持续增加全球已有超过 2600 万心力衰竭患者发达国家的心衰患病率为 1 2% 2000 年流调心衰患病率 0.9% 患者 450 万 2003 年心衰患病率调查 1.14 亿 1.2 亿慢性肾脏疾病成年人群患病率为 10.8% 3.3 亿高血压成年人群患病率为 33.5% 慢性心衰患病率为 0.9% 2009 年地区性慢性心衰患病率 1.61% 1. Ambrosy AP, et al. J Am Coll Cardiol 2014;63: 中国心血管病报告顾东风, 等. 中华心血管病杂志 (1): McMurray et al. Eur Heart J 2012;33: ; 5. 李镒冲, 等. 中华预防医学杂志. 2012, 46(5): The Lancet, 2012;Volume 379, Issue 9818: 万心肌梗死每年至少新发 50 万糖尿病成人人群患病率为 9.7% 中国潜在心衰患者数量庞大

5 心力衰竭疾病负担研究

6 全国城镇基本医疗保险参保人员的抽样数据库医院电子病历数据调查问卷中国心力衰竭患者经济负担研究真实世界中我国心力衰竭患者非直接医疗费用和患者生命质量研究住院费用调查直接医疗成本直接非医疗成本间接经济负担生命质量

7 中国心力衰竭患者经济负担研究真实世界中我国心力衰竭患者非直接医疗费用和患者生命质量研究住院费用调查

8 研究设计收集信息数据来源研究对象 2014 年全国城镇基本医疗保险参保人员的抽样数据库 (32 个样本城市 ) 主诊断为心力衰竭疾病 (ICD 10 的编码为 I ) 主诊断或次诊断临床症状包含心力衰竭慢性心力衰竭慢性心功能不全左心功能不全左心室收缩功能不全 HYHA II/III/IV 的患者年龄 18 岁总人群资源利用各类药物利用心衰药物联合治疗诊断及手术资源利用心衰住院天数 (LOS) 30 天内心衰全因 / 疾病特异再入院治疗成本心衰次均门诊费用心衰次均住院费用亚组人群 (2014 年诊断为心衰 ) 资源利用年全因 / 疾病特异门诊利用年全因 / 疾病特异住院利用 1 年内全因 / 疾病特异再入院率治疗成本年平均直接医疗成本住院再入院并发症年费用年住院 / 门诊费用占比年药品 / 非药品费用占比 1. Huang et al. J of Medical Economics20:5,

9 医保数据分析结果总人群共 7,847 例心衰患者亚组人群 1,157 例患者在 2014 年诊断为心衰患者的一般资料变量 n (%) 总人群 7,847 年龄均值 (SD) (13.08) < (6.93) ,072 (13.66) ,672 (21.31) ,466 (31.43) 80 2,092 (26.66) 65 5,414 (69.00) 性别男 3,986 (50.80) 女 3,861 (49.20) 城市级别直辖市 3,673 (46.81) 省会城市 2,506 (31.94) 地级及其他城市 1,667 (21.25) 医院级别三级 5,561 (41.27) 二级 3,822 (28.36) 一级及其他 4,093 (30.37) 直接医疗成本心衰年平均直接医疗成本 28,974 元 28,974 30,578 平均 < >=80 >=65 岁心衰及合并症导致年平均直接医疗成本增加 n 年平均直接医疗成本 ( 元 ) 心衰导致住院 ** 心衰导致住院 ,591 非心衰导致住院 ,795 心衰导致再入院 ** 心衰导致再入院 ,211 非心衰导致再入院 ,306 合并症 ** * p<.05;** p<.01. 没有合并症 ,110 1 项合并症 ,138 2 项合并症 ,149 3 项合并症 ,639

10 住院费用占年治疗总费用 66% 住院费用占比不低于医疗水平先进的发达国家心衰患者全年 70% 以上的住院是由心衰引起的英国 70% 住院次数 / 年瑞典 69% 因心衰 1.7 中国 66% 全因 2.4 德国 60% 住院天数 / 年美国 47% 因心衰 Neumann et al., Heidenreich et al., Stewartet, al., 2002 全因 30

11 心衰用药仅占总心衰治疗费用的 8% 诊疗费用占年人均总费用近一半心衰药物 8% 心衰用药 - β- 受体阻滞剂 - 利尿剂 - RAS (ACEI, ARB) - 磷酸二酯酶抑制剂 - 有机硝酸酯类 - 洋地黄 - 曲美他嗪 - 他汀类 - 抗心律失常药物耗材费影像费床位费 46% 诊疗费用手术费检验费其他

12 心衰患者的药物治疗普遍不规范, 指南依从性较低中国心衰患者指南依从性较低中国心衰诊疗现状不尽人如意, 药物使用率有待提高 100% ACEI/ARB+B-blocker+MRA 23% 50% ACEI/ARB+B-blocker 48% 0% 用药患者占比 0% 20% 40% 60% 80% 100%

13 中国心力衰竭患者经济负担研究真实世界中我国心力衰竭患者非直接医疗费用和患者生命质量研究住院费用调查

I50) 有对心力衰竭患者进行纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级诊断信息 ; 未纳入 RCT 研究的患者 ( 首选在真实世界中使用各心力衰竭治疗药物的患者 ) 收集信息收集信息患者基本情况

14 研究设计回顾性 4 个城市 : 北京上海广州成都 8 家三甲医院, 心脏内科和心脏外科调查心力衰竭患者面对面调研电话访谈医院电子病历抽取研究对象 2015 年 1 月前确诊患者基本情况日常生活照顾及资源消耗情况住院时的误工及资源消耗情况门急诊时的误工及资源消耗情况 EQ-5D-5L 入院 2015 年 3 月年 5 月出院主诊断为心力衰竭疾病 (ICD 10 的编码为 I50) 有对心力衰竭患者进行纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级诊断信息 ; 未纳入 RCT 研究的患者 ( 首选在真实世界中使用各心力衰竭治疗药物的患者 ) 收集信息收集信息患者基本情况诊断信息病历首页信息各项住院花费详细信息并发症情况 1. 宣建伟等, 中国医疗保险,2017 年 3 月第 34 期 : Zhu et al. ACC 17th Scientific Session

间接成本指的是由疾病伤残或死亡造成的患者和其家庭的劳动时间及生产力损失, 包括休学休工早亡等所造成的工资损失等 C 间接成本 =T 患者日常 I 患者收入 +T 照顾者日常 I 照顾者收入 +ΣTi 住院 I 患者收入 ni=0+σti 住院 Ii 住院照顾者 +ΣTi 门诊 Ii 患者 ni=0++σti 门诊 Ii 门诊照顾者

15 间接成本指的是由疾病伤残或死亡造成的患者和其家庭的劳动时间及生产力损失, 包括休学休工早亡等所造成的工资损失等 C 间接成本 =T 患者日常 I 患者收入 +T 照顾者日常 I 照顾者收入 +ΣTi 住院 I 患者收入 ni=0+σti 住院 Ii 住院照顾者 +ΣTi 门诊 Ii 患者 ni=0++σti 门诊 Ii 门诊照顾者直接非医疗成本指的是病人因寻求医疗服务而直接消耗的医疗资源以外的资源交通费门诊住院住宿费住院膳食费住院营养费 c 直接非医疗 =Σci 门诊交通费 ni=0+σci 住院交通费 ni=0+σci 住院住宿费 ni=0+σci 住院膳食费 ni=0 +c 营养品等费面对面调研电话访谈结果回收 173 例心衰患者问卷调查数据, 根据纳入标准进行数据剔除, 最终共纳入 150 例心衰患者的问卷数据 150 例心力衰竭患者的一般资料变量数值年龄 ( 岁 ) 66.60±14.14 性别男 82(54.67) 例 (%) 女 68(45.33) Ⅰ 4(2.67) Ⅱ 49(32.67) Ⅱ-Ⅲ 7(4.67) Ⅲ 56(37.33) NYHA 分级 Ⅲ- Ⅳ 17(11.33) 例 (%) Ⅳ 17(11.33)

N Y H A N Y H A Ⅲ Ⅱ - Ⅲ 直接非医疗成本 N Y H A Ⅲ - Ⅳ N Y H A Ⅳ 心衰患者的健康效用值远低于脑癌和肺癌患者 1 0.89 0.

16 直接非医疗成本平均直接非医疗成本为元 NYHA IV 患者最高,NYHA I 患者最低间接成本间接成本高于人均可支配收入千千 50 N Y H A Ⅰ N Y H A Ⅱ N Y H A N Y H A Ⅲ Ⅱ - Ⅲ 直接非医疗成本 N Y H A Ⅲ - Ⅳ N Y H A Ⅳ 心衰患者的健康效用值远低于脑癌和肺癌患者完全健康中国老年人脑癌患者肺癌患者心衰患者 [ 值 ] 元 [ 值 ] 元患者自身 40 照护者 ,783 间接成本 21,996 年人均可支配收入元 10 0 NYHAⅠ NYHA Ⅱ NYHA Ⅱ-Ⅲ NYHA Ⅲ NYHA Ⅲ-Ⅳ NYHA Ⅳ 0 死亡间接成本

17 医院电子病历分析结果 - 住院费用共抽取 407 例心衰患者住院电子病历数据, 根据纳入标准进行数据剔除, 最终共纳入 363 例心衰患者的住院电子病历数据 363 例心力衰竭患者的一般资料变量数值 ANOVA 检验结果年龄 ( 岁 ) 69.65±13.28 P=0.000<0.05 性别 [ 例 (%)] P=0.160>0.05 男 196(53.99) 女 167(46.01) NYHA 分级 [ 例 (%)] Ⅰ 8(2.2) Ⅱ 121(33.33) Ⅱ-Ⅲ 19(5.23) Ⅲ 129(35.54) Ⅲ-Ⅳ 32(8.82) Ⅳ 54(14.88) 无射血分数值 [ 例 (%)] 13 (3.59) 有射血分数值 * [ 例 (%)] 350(96.42) HFrEF(LVEF<40%) 96(27.43) HFmrEF(40% LVEF<50%) 67(19.14) HFpEF(LVEF 50%) 187(53.43) 平均住院天数 ( 天,) 14.07±10.10 无并发症 [ 例 (%)] 11(3.03) 合并 1 种并发症 [ 例 (%)] 38(10.47) 合并 2 种并发症 [ 例 (%)] 55(15.15) 合并 3 种并发症及以上 [ 例 (%)] 259(71.35) P=0.000<0.05

住院是造成心衰患者治疗负担沉重的最主要因素心力衰竭患者单次住院人均总费用为 39,064 元, 高于我国人年均可支配收入 (21,966 元 ), 远高于其他主要慢性病 NYHA 分级是影响次均住院费用的重要因素手术费用所占次均住院费用比例最高, 为 37.53% 39,064 4.51 4.88 4.75 4.25 6,045 8,755 0.69 2.61 37.

18 住院是造成心衰患者治疗负担沉重的最主要因素心力衰竭患者单次住院人均总费用为 39,064 元, 高于我国人年均可支配收入 (21,966 元 ), 远高于其他主要慢性病 NYHA 分级是影响次均住院费用的重要因素手术费用所占次均住院费用比例最高, 为 37.53% 39, ,045 8, % 3,094 HF HTN Diabetes COPD 次均住院费用 ( 元 ) 次均住院费用 ( 万元 ) 药品费用诊疗费手术费检查费检验费床位费其他费用 1. Zhu et al. ACC 17th Scientific Session 2. 赵文华等, 中华流行病学杂志 2006 年 7 月第 27 卷第 7 期 : 何权瀛等, 中华结核和呼吸杂志 2009 年 4 月第 32 卷第 4 期 :

19 谢谢!

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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63