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- 黑 令狐
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1 疾病名 股疝 英文名 femoral hernia 缩写 别名 ICD 号 K41 概述 腹腔内脏器经股环 股管自卵圆窝疝出时, 称为股疝 (femoral hernia) 多为后天获得性, 先天性股疝极其罕见 其发病与股环较宽 妊娠 肥胖 结缔组织退行性变 腹内压升高等因素有关 从理论上讲, 其发病机制简单, 诊断和治疗不困难, 但在临床中误诊误治的情况屡见不鲜 据国内外学者报告,40%~60% 的股疝病人在就诊时已发生嵌顿和绞窄, 而在一些肥胖病人被漏诊或误诊为 Rosenmtiller 淋巴结肿大 ( 炎症 ) 者亦非少见 究其原因, 可能和股疝较少见 医生对其临床特点认识不足有关 流行病学 股疝的发生率较低, 约占腹外疝的 5% 女性高于男性, 尤其是中 老年妇女居多 据 Ponka(1980) 统计, 约 60% 的股疝发生于右侧,20% 为双侧 病因 股疝多见于中年以上的女性, 这与其生理和解剖学基础密切相关 ( 图 1) 股环是股管的上口, 其仅覆以疏松结缔组织 ; 股管为一锥形盲管, 有相当一部分前壁见于隐静脉裂孔内, 其浅层结构为筛筋膜, 无肌性防护 ; 腹股沟镰止点窄, 远离耻骨梳韧带 ; 女性骨盆较宽, 韧带肌肉 血管等较男性为细, 故股环明显大于男性, 被认为是股疝好发的主要原因之一
2 另外, 髂外静脉粗细的变化, 对股环开口也可产生直接影响, 特别是妊娠中晚期子宫压迫导致髂外静脉和股静脉回流障碍引起的血管增粗, 分娩后血管压迫的解除 口径变细, 必将明显影响股环及其邻近间隙的大小 妊娠可造成腹肌的伸展 韧带的松弛, 由于股环处特殊的解剖学特点, 使得这些结构更加薄弱, 任何引起腹内压增加的因素如腹胀 便秘 气管炎 肝硬化腹水等疾病, 以及年龄的增长 慢性消耗性疾病 肌肉的萎缩或退行性变等均可诱发股疝 此外, 股疝的发病可能与腹股沟疝修补手术有关, 据 Glassow(1970) 报道,25% 以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史 因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补, 该韧带被牵拉上提, 其张力性缝合修补造成股环口开大, 为疝的突出打开了方便之门 发病机制 在股疝发生发展的过程中, 往往是腹膜外脂肪先行突出, 发挥 开路者 的作用, 随后腹膜突出, 继之肠管或大网膜疝出形成股疝 由于股管是垂直向下的, 故股疝发展的方向是疝内容物直线状下坠, 至隐静脉裂孔上缘处转向前, 形成一锐角, 并在股根部隆起 疝囊的被覆结构包括 : 皮肤 浅筋膜 筛筋膜 股鞘前壁和腹膜外组织 与腹股沟区其他疝不同, 股环的防护因素甚少, 除了附着至耻骨梳韧带的腹股沟镰可成为保护结构外, 腹横筋膜对它也缺乏保护, 这是因为腹横筋膜已向下参与构成股鞘的缘故, 一旦股疝推开了腹股沟镰进入股管, 疝囊颈将嵌入由陷窝韧带 腹股沟韧带 耻骨梳韧带和股鞘纤
3 维隔所围成的环口 ( 疝环 ) 中 上述结构坚韧 缺乏伸缩性, 因而容易引起嵌顿绞窄性股疝和绞窄 依据疝囊的位置, 股疝分为 6 种类型 ( 图 2):1 典型股疝 (typical femoral hernia);2 血管前疝 (prevascular hernia);3 外股疝 (exfemoral hernia);4 耻骨梳韧带股疝 (femoral hernia of pectineal ligament);5 耻骨疝 (pectineal hernia);6 血管后疝 (retrovascular hernia) 临床表现 1. 症状易复性股疝症状较轻微, 常不为病人所注意, 尤其肥胖者更容易疏忽和遗漏 (1) 可复性肿块 : 股疝肿块通常不大, 病人在站立 咳嗽 用力等引起腹内压增加时, 发现大腿根部 ( 卵圆孔处 ) 出现半球形隆起, 大小似一枚核桃或鸡蛋, 质地柔软 平卧时疝块通常不能自行还纳, 需沿其突出途径进行逆行复位还纳 由于囊外有丰富的脂肪组织, 平卧而回纳疝内容物后, 有时肿块并不消
4 失 若疝内容物为大网膜等组织, 经常发作容易和疝囊发生粘连, 肿块不易完全消失, 而形成难复性股疝 (2) 胀痛 : 若股疝较大时肿块可转向上行, 基底部可延伸到腹股沟区, 病人往往伴有腹股沟区坠胀不适 ; 或在久站后局部胀痛和下坠感 (3) 肠梗阻表现 : 约有 60% 病例可发生嵌顿, 引起局部疼痛加剧, 出现急性肠梗阻表现才来就诊 故对急性肠梗阻病人, 尤其是中年妇女, 应检查有无股疝, 以避免漏诊和误诊 2. 体征股疝多无典型腹外疝的特点 (1) 难扪及明显肿块 : 疝块一般如拇指大小, 位于腹股沟韧带下方, 由于股管狭小, 疝囊外常有较多的脂肪组织, 如果股疝疝块不大, 很易被忽略 股疝也可能扪不到疝块, 这种情况多见于 Richter s 疝 (2) 手法不易回纳 : 股疝的疝内容物以大网膜及肠侧壁多见, 往往和疝囊粘连, 不易手法回纳, 在腹股沟区形成一恒定的肿物, 随病情发展肿物可逐渐增大, 类似脂肪瘤 肿大的淋巴结或大隐静脉曲张结节样膨大等 但肿块基底固定, 不如肿大淋巴结 脂肪瘤活动度大 (3) 咳嗽冲击试验, 股疝块咳嗽冲击感不明显 (4) 腹膜炎体征 : 嵌顿性股疝发生肠绞窄时, 病人可出现腹膜炎体征, 以患侧腹部明显, 疝块肿胀 触痛 无法还纳, 甚至皮肤红肿, 有软组织感染表现 嵌顿的肠管是否发生坏死与嵌顿的时间 疝口松紧 肠管血运障碍的程度等因素有关 对于诱因不明的肠梗阻病人, 除了腹部查体外, 也不能遗忘仔细检查腹股沟区, 注意有无腹股沟疝的嵌顿, 也要特别注意有无股疝的嵌顿 并发症 肠坏死与肠瘘是股疝嵌顿的严重并发症 股疝嵌顿后, 如果发生绞窄, 疝内容物坏死, 则出现化脓性淋巴结炎或其他脓肿样改变, 一旦切开, 则造成肠瘘 实验室检查 目前没有相关内容描述 其他辅助检查 疝造影检查和 B 超检查有助于诊断 诊断
5 1. 病史注意患者有无肥胖 便秘 妊娠等情况 ; 了解其有无腹股沟疝手术史 慢性气管炎病史 肝硬化腹水及慢性消耗性疾病等 详细询问肿块出现的时间, 伴随症状及程度, 是否可还纳及还纳方式 ; 既往有无类似情况及处理方法等 2. 临床特点中年以上妇女, 股部卵圆孔处出现的半圆形肿块, 伴胀痛 ; 肿块不能自然回复, 须手法回纳, 有时不能完全消失 ; 体检发现腹股沟韧带下方 卵圆窝处有关球形隆起, 但腹外疝体征均不明显 腹股沟局部皮肤红肿 触痛, 伴肠梗阻症状时, 应警惕股疝嵌顿 3. 辅助检查 4. 注意事项 (1) 详问病史, 系统查体 : 股疝临床多不典型, 部分病人仅表现为腹股沟区肿块, 较小时, 没有明显的症状, 容易与腹股沟疝 腹股沟淋巴结炎或腹股沟囊肿相混淆 ; 老年人反应迟钝, 多合并慢性疾病, 出现新症状亦不能引起注意, 或有某些心理 社会因素, 而不能及早就医, 甚至在就医时叙述病史不准确, 且体征常不明显, 易给人以假象 因此, 应耐心细致的询问病史, 全面 系统的进行体格检查, 避免误诊 (2) 警惕嵌顿疝 : 因股环狭小, 嵌顿的部分肠壁较小, 在体检时大腿根部可能扪不到包块, 但只要仔细检查患侧股根部往往有压痛, 且较对侧饱满 (3) 深究肠梗阻 : 股疝在疾病初期常常表现为不完全性肠梗阻, 中晚期因绞窄坏死而出现完全性肠梗阻 腹膜炎, 应在详细询问病史 系统全面检查的基础上, 结合 X 线 B 超或 CT 等检查, 深究肠梗阻产生的原因 (4) 加深对本病认识, 提高对本病警惕性, 掌握本病与相关疾病的诊断与鉴别诊断 分析病史思路要宽, 对临床症状不典型的病例应进一步检查, 特别是肥胖的经产妇女, 凡诊断为腹股沟疝者, 或有急性腹痛及肠梗阻 腹膜炎体征时, 都应检查卵圆窝部, 以排除股疝的存在 鉴别诊断 应与下列疾病进行鉴别诊断 : 1. 腹股沟疝若以腹股沟韧带为界, 腹股沟疝块出现在腹股沟韧带上方, 耻骨结节的上方 ; 股疝块应位于腹股沟韧带的内下方, 耻骨结节的外下方 股疝块一般较小, 不易回纳, 也常无反复脱出史 ; 而腹股沟疝块较易回纳, 且回
6 纳途径不同股疝 腹股沟斜疝与精索紧密相邻, 而股疝则反之 在腹股沟疝突出时, 检查皮下环有疝块存在 ; 而股疝突出时, 皮下环空虚 以食指插入皮下环中, 让病人咳嗽, 腹股沟疝可有冲击感, 股疝则无 2. 腹股沟淋巴结肿大特别是腹股沟浅淋巴结的下组和腹股沟深组淋巴结肿大时易与股疝相混淆 股疝形圆, 深部有蒂柄 ; 而淋巴结肿大则呈椭圆形, 无蒂, 可推动 腹股沟淋巴结炎时常有急性感染史, 如下肢感染 肛周脓肿等, 应抗生素治疗, 肿块变小 症状减轻 另外腹股沟淋巴结肿大可作为某些全身性淋巴结肿大的局部表现, 或某些恶性肿瘤的区域淋巴结肿大, 应加以鉴别 3. 卵圆窝区脂肪瘤脂肪瘤无根蒂, 不能还纳, 捏紧肿块的基底部, 脂肪瘤的分叶感特别明显 应当特别注意的是某些病人临床表现完全符合脂肪瘤, 甚至手术探查肿块的外观和脂肪瘤相似, 也不要随便排除股疝的存在, 因为该脂肪块有可能是股疝突出时, 将腹膜前脂肪带出所造成, 应进一步寻找疝囊, 避免漏诊 4. 大隐静脉曲张于卵圆窝汇入处曲张的大隐静脉成团, 平卧后或抬高患肢, 静脉团块迅速消失, 站立后团块又复出现, 并伴有下肢静脉曲张 ; 压迫曲张静脉结节的上方, 结节增大, 而压迫其下方结节缩小 ; 静脉曲张病人取站立位, 轻叩卵圆窝处肿块, 有波动沿曲张静脉传导 而股疝病人平卧后, 肿块消失缓慢, 有时需要压迫方能还纳, 个别肿块压迫也不能完全消失 5. 闭孔疝病人如果出现大腿内侧疼痛, 应和闭孔疝进行鉴别, 但闭孔疝发病率低于股疝, 根据 Howship-Romberg 氏征, 通过直肠指诊或盆腔检查, 在直肠或阴道侧壁的前方如果触及索条状肿块, 有助于诊断 6. 腰大肌寒性脓肿腰椎结核形成的寒性脓肿常沿髂腰肌向下扩展出现于大腿根部内侧, 有明显的波动感 应进一步询问有无低热 盗汗 食欲不振等病史, 必要时行 CT 腰椎平片等检查 7. 圆韧带囊肿位于腹股沟内, 在腹股韧带上方, 据此可与股疝鉴别 此外肿块呈圆形可椭圆形, 活动度大, 有囊性感 治疗 股疝易嵌顿 绞窄, 故应及时手术治疗, 以封闭股管, 阻断内脏向股管坠入通路 手术有经股部入径和经腹股沟入径两种
7 1. 经腹股沟手术分为腹股沟上入径和腹股沟下入径 2 种手术 (1) 腹股沟上入径 ( 图 3): 采用斜疝切口, 逐层解剖显露腹股沟管后壁, 将圆韧带 ( 精索 ) 牵向上, 在腹股沟韧带上内侧切开腹横筋膜, 即可找到股环和疝囊颈 切开疝囊颈, 回纳疝内容物, 于股环上方行疝囊高位结扎, 远端疝囊不需处理 遇有嵌顿性股疝必须将股环内界的髂耻束返折部和陷窝韧带剪开松解, 再将疝块推送回纳, 切忌在股管上口提拉嵌顿的疝内容物 股疝的修补是将腹股沟韧带 骼耻束 陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环, 注意避免误伤股静脉 ; 亦可采用 Mc Vay 法将腹横腱膜弓 腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带, 并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处 (2) 腹股沟下入径 ( 图 4): 在腹股沟韧带下方卵圆窝处作一直切口, 切开筛筋膜显露疝囊, 切开疝囊回纳疝内容物, 疝囊高位结扎后将腹股沟韧带 髂耻束 陷窝韧带与耻骨梳韧带 耻骨筋膜缝合以闭合
8 腹股沟入径虽有两种方式, 但多采用腹股沟上入径 其优点是能清楚地显露股环, 真正做到疝囊高位结扎和缝闭股环 对绞窄性股疝股环, 更应采用腹股沟上入径, 以便更好地处理绞窄的疝内容物, 这些都是腹股沟下入径无法做到的, 后者惟一优点是操作简单, 创伤较小 2. 股部入径手术经股部手术可直接进入疝囊, 术中操作简便, 但显露较差, 特别当疝囊较大时不易高位结扎, 股疝嵌顿时不易解除嵌顿, 发生肠坏死时也不易行肠切除术 (1) 操作步骤 :1 在腹股韧带下方 2~3cm, 以股管位置为中心, 作韧带平行的斜切口, 长约 6cm, 如属嵌顿感疝, 宜在股管部位作纵行切口, 并根据术中情况向上延长以扩大范围 2 显露疝囊 : 切开皮肤和皮下组织后 ( 图 5A), 在腹股韧带下方卵圆孔处分开覆盖疝囊表面的脂肪结缔组织 ( 筛筋膜 股中隔和腹膜外脂肪组织等 ), 显露疝囊, 用两把小止血钳夹起疝囊后, 将疝囊后壁切开 ( 图 5B), 用止血钳夹住疝囊壁的切缘, 将疝囊切口张开 提起, 即可见囊内的脏器 ( 小肠或大网膜 ) 在疝囊颈外可见大隐静脉, 应注意避免损伤 ( 图 5C) 3 高位结扎疝囊 : 将疝内容送回腹腔, 用 4 号丝线高位结扎疝颈 剪去多余的疝囊 ( 图 5D) 4 修复股管 : 修复股管有两种方法, 一是将腹股沟韧带缝合于耻骨肌筋膜上 ( 图 5E), 二是将腹股沟韧带缝合于耻骨韧带上 ( 图 5F) 用 4 号丝线间断缝合 3~4 针, 待全部缝好后再一一结扎 缝合时要避开大隐静脉和股静脉, 以免损伤 5 缝合 : 仔细止血后, 缝合股管下口周围的筋膜 皮下组织和皮肤
9 (2) 注意事项 : 1 因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜, 使疝囊外各层组织发生变异, 当手术显露疝囊 ( 特别是经股部途径 ) 时, 易将疝囊内肠襻壁误认为疝囊壁而切开 所以, 术中辨认疝囊遇到困难时, 可改用经腹股沟手术途径, 先切开腹腔, 再辨认疝囊壁 2 闭孔动脉的起源常有异常变化, 当手术需要切开陷窝韧带以松解股环时, 应另作腹股沟部斜切口显露韧带 异常血管应先行结扎后再切开陷窝韧带 3 股疝疝囊内缘常与膀胱靠近, 特别是术前未排空膀胱者, 分离疝囊时应避免损伤膀胱 4 股疝疝囊附近还有髂外与股动 静脉, 腹壁下动脉, 大隐静脉等, 应注意避免损伤
10 5 股疝修复是否成功, 很大程度上取决于疝囊颈是否得到高位结扎 用经股部途径修复时, 必须特别仔细将疝囊分离到颈部以上结扎 切断 遇有大的复发性股疝, 最好采用经腹股沟途径修复, 或采用经腹股沟与股部联合纵行切口的途径修复, 较为方便可靠 预后 经手术治疗后愈后多较好 预防 1. 加强锻炼, 特别是腹肌及韧带的锻炼 2. 减少或避免腹内压增加因素, 如便秘 咳嗽等
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
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探究式互动小班化教学 2017 公开课 第一节 : 腹部外伤 (Abdominal Trauma) 第二节 : 腹外疝 (Abdominal External Hernia) 四川大学华西医院 / 华西临床医学院胃肠外科中心 请同学们用手机扫描左侧二维码, 进行课前预习的随堂测试 请用微信扫描上方二维码作答 点击看结果 第一节 : 腹部外伤 Abdominal Trauma Common in the
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第 27 卷第 4 期 2018 年 4 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.04.014 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.04.014 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(4):488-493. 中国普通外科杂志 Chinese Journal
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疾病名 切口疝 英文名 incisional hernia 别名 ICD 号 K45 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 2. 临床诊断进展 治疗与预防方法研究的进展 1. 单纯缝合修补术麻醉选择应使腹壁保持良好松弛, 以全身麻醉为好, 小型切口疝可使用硬膜外麻醉 根据腱膜缺损的形状及疝的位置决定手术切口,
腹前外侧壁层次
腹前外侧壁层次 意义 腹前外侧壁是腹部手术的入路部位, 了解它的层次和结构特点在医学实践中具有重要 ( 一 ) 皮肤 腹前外侧壁皮肤薄而有弹性, 易与深部的组织分离 除腹股沟区皮肤移动性较小外, 其余则有较大的移动性 腹部中点稍下方为脐 胎儿娩出脐带脱落后, 脐的局部封以致密的结缔组织板, 叫做脐筋膜, 向深部直接与腹膜壁层相连, 形成了腹壁最薄弱的部位, 也是疝的好发部位 ( 二 ) 浅筋膜 由脂肪组织和疏松结缔组织构成
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中国实用外科杂志 2012 年 10 月第 32 卷第 10 期 文章编号 :1005-2208(2012)10-0833-03 833 指南与共识 成人腹股沟疝诊疗指南 中图分类号 :R6 文献标志码 :A 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 关键词 成人 ; 腹股沟疝 ; 诊断 ; 治疗 Keywords adult;inguinal hernia;diagnosis;treatment 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
1680 第三军医大学学报,2017,39(16) htp://aammt.tmmu.edu.cn rateofcoronamortisishigherintheobliquethandirectherniapatients,andinthemalesthanthefemales.the blood
1679 DOI:10.16016/j.1000 5404.201612032 腹腔镜结合 CTA 观察腹股沟疝患者死冠血管 付召军, 魏健, 杨玉辉, 李敏龙, 田晓军, 胡楠 (643000 四川自贡, 四川省自贡市第四人民医院普外一科 ) [ 摘要 ] 目的腹腔镜手术结合 CTA 观察腹股沟疝患者死冠血管, 研究死冠血管的解剖学特点及在不同类型疝患者中存在的临床意义 方法选取 2015 年 6
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第 25 卷第 10 期 2016 年 10 月 中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.10.019 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.10.019 Chinese Journal of General Surgery,
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第 26 卷第 10 期 2017 年 10 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.10.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.10.005 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(10):1253-1257.
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
《中老年男性养生保健》
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
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学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
2008年硕士研究生招生考试科目信息登记表
湖南中医药大学硕士研究生入学考试大纲 招生学院 招生专业代码 招生专业名称 考试科目代码及名称 护理学院 105400 护理学 308 护理综合 一 护理学基础 ( 一 ) 护理导论部分 1. 护理的概念和专业护士的角色 2. 疾病的概念 健康与疾病的关系, 患病行为及心理, 病人角色, 疾病及病 人及社会的影响, 医疗卫生保健体系 3. 影响健康的因素, 健康的测量指标 促进健康及提高生存质量的护理活
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980