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里地俞
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1 疾病名小儿支气管肺炎英文名 pediatric bronchopneumonia 缩写别名 pediatric alveobronchiolitis;pediatric lobular pneumonia; 小儿肺炎 ; 小儿细支气管肺泡炎 ; 小儿小叶性肺炎 ICD 号 J18.0 概述支气管肺炎是小儿的一种主要常见病, 尤多见于婴幼儿, 也是婴儿时期主要死亡原因支气管肺炎又称小叶肺炎, 肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时, 但夏季并不例外甚至有些华南地区反而在夏天发病较多患病后免疫力不持久, 容易再受感染支气管肺炎由细菌或病毒引起按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类前者多由细菌所致, 后者则以病毒为主临床上常笼统地诊断为支气管肺炎近年来确定病原体的可能性日渐增加, 不同病原体的临床表现也各有其特点对重症支气管肺炎应争取做出病原体诊断由于抗生素的广泛应用, 金黄色葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌性肺炎明显增多, 故另叙述各种病毒支原体真菌衣原体及卡氏肺囊虫所致的支气管肺炎各有临床特点, 也将单独叙述新生儿时期肺炎的临床表现更不典型, 在新生儿疾病中叙述流行病学根据国内 16 个单位的儿科统计, 在例肺炎住院病例中, 支气管肺炎占 93.7%, 尤多见于婴幼儿根据北京儿童医院统计,1971~1980 年的内科住院病儿人中, 肺炎患者 22,637 人, 占 36.5% 10 年内肺炎病儿的总死亡数为 930, 占内科住院病儿总死亡数的 18.3% 国内 1975~1976 年 21 个儿科单位调查, 肺炎病儿占儿内科全年总住院人数的 24.5%~56.2% 南方和北方因地区差别, 发病率有所不同, 以北方较高天津市儿童医院 1973~1978 年 5 年内收治肺炎患儿 4433 例, 其中细菌性肺炎共 1455 例, 占 32.8%; 病毒性肺炎共 1517 例, 占 34.1%; 混合感染性肺炎 565 例, 占 12.7%; 还有 906 例占 20.4%, 因病情复杂, 难以作出病因分类病因

2 1. 好发因素婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点, 如气管支气管管腔狭窄, 黏液分泌少, 纤毛运动差, 肺弹力组织发育差, 血管丰富易于充血, 间质发育旺盛, 肺泡数少, 肺含气量少, 易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点, 防御功能尚未充分发展, 容易发生传染病营养不良佝偻病等疾患这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎, 并且比较严重 1 岁以下婴儿免疫力很差, 故肺炎易于扩散融合并延及两肺年龄较大及体质较强的幼儿, 机体反应性逐渐成熟, 局限感染能力增强, 肺炎往往出现较大的病灶, 如局限于一叶则为大叶肺炎 2. 病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎 (bronchopneumonia), 但以细菌和病毒为主, 其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌 RSV 最为常见 20 世纪 90 年代以后美国等发达国家普遍接种 b 型流感嗜血杆菌 (Hib) 疫苗, 因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致, 占细菌性肺炎的 90% 以上其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见肺炎球菌至少有 86 个不同血清型, 都对青霉素敏感, 所以目前分型对治疗的意义不大较常见肺炎球菌型别是第等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜, 含有型特异性多糖, 因而可以抵御噬菌作用而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用此病一般为散发, 但在集体托幼机构有时可有流行 β 溶血性链球菌往往在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是小儿重症肺炎的常见病原菌, 但白色葡萄球菌肺炎近几年来有增多趋势流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎毛细支气管炎或败血症,3 岁以前较为多见大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿, 但在近年来大量应用抗生素的情况下, 此病与葡萄球菌肺炎一样, 可继发于其他重病的过程中肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见, 一般均为继发性间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致, 主要为腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并发细菌性肺炎, 但麻疹病毒本身亦可引起肺炎曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌百日咳杆菌草绿色链球

3 菌中某些型别及肺炎支原体所引起由于病毒学的发展, 已被认识的各种病毒性肺炎的总发病数日渐增多, 甚至超过细菌性肺炎室内居住拥挤, 通风不良, 空气污浊, 致病性微生物较多, 也容易发生肺炎发病机制由于气道和肺泡壁的充血水肿和渗出, 导致气道阻塞和呼吸膜增厚, 甚至肺泡填塞或萎陷, 引起低氧血症和 ( 或 ) 高碳酸血症, 发生呼吸衰竭, 并引起其他系统的广泛损害, 如心力衰竭脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血稀释性低钠血症呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒等一般认为, 中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要原因但近年来有研究认为, 肺炎患儿并无心肌收缩力的下降, 而血管紧张素 Ⅱ 水平的升高心脏后负荷的增加可能起重要作用重症肺炎合并不适当抗利尿激素分泌综合征亦可引起非心源性循环充血症状临床表现 1. 一般肺炎典型肺炎的临床表现包括 : (1) 一般症状 : 起病急骤或迟缓骤发的有发热呕吐烦躁及喘憋等症状发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天早期体温多在 38~39, 亦可高达 40 左右, 大多为弛张型或不规则发热, 新生儿可不发热或体温不升弱小婴儿大多起病迟缓, 发热不高, 咳嗽与肺部体征均不明显常见呛奶呕吐或呼吸困难呛奶有时很显著, 每次喂奶时可由鼻孔溢出 (2) 咳嗽 : 咳嗽及咽部痰声, 一般在早期就很明显早期为干咳, 极期咳嗽可减少, 恢复期咳嗽增多有痰, 新生儿早产儿可无咳嗽, 仅表现为口吐白沫等 (3) 气促 : 多发生于发热咳嗽之后, 呼吸浅表呼吸频率加快 (2 个月龄内 >60 次 /min,2~12 个月 >50 次 /min,l~4 岁 >40 次 /min), 重症者呼吸时呻吟, 可出现发绀呼吸和脉搏的比例自 1 4 上升为 1 2 左右 (4) 呼吸困难 : 常见呼吸困难, 口周或指甲青紫及鼻翼扇动, 重者呈点头状呼吸三凹征呼气时间延长等有些病儿头向后仰, 以便较顺利地呼吸若使患儿被动地向前屈颈时, 抵抗很明显这种现象应和颈肌强直区别

4 (5) 肺部固定细湿啰音 : 胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低, 以后可闻及固定的中细湿啰音或捻发音, 往往在哭闹深呼吸时才能听到叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时, 可出现相应的肺实变体征如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和 ( 或 ) 呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸 2. 重症肺炎重症肺炎除呼吸系统严重受累外, 还可累及循环神经和消化等系统, 出现相应的临床表现 : (1) 呼吸衰竭 : 早期表现与肺炎相同, 一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能, 及时进行血气分析 (2) 循环系统 : 较重肺炎病儿常见心力衰竭, 表现为 : 1 呼吸频率突然加快, 超过 60 次 /min 2 心率突然加快,>160~180 次 /min 3 骤发极度烦躁不安, 明显发绀, 面色发灰, 指 ( 趾 ) 甲微血管充盈时间延长 4 心音低钝, 奔马律, 颈静脉怒张 5 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 6 少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭指端小静脉网充盈, 或颜面四肢水肿, 则为充血性心力衰竭的征象有时四肢发凉, 口周灰白, 脉搏微弱, 则为末梢循环衰竭 (3) 神经系统 : 轻度缺氧常见表现为烦躁嗜睡, 很多幼婴儿在早期发生惊厥, 多由于高热或缺钙所致如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷, 甚至发生强直性痉挛偏瘫或其他脑征, 则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病脑水肿时出现意识障碍惊厥呼吸不规则前囟隆起脑膜刺激征等, 但脑脊液化验基本正常 (4) 消化系统 : 轻症肺炎常有食欲不振呕吐腹泻等, 重症可引起麻痹性肠梗阻, 表现腹胀肠鸣音消失, 腹胀可由缺氧及毒素引起, 严重时膈肌上升, 可压迫胸部, 严重时可更加重呼吸困难有时下叶肺炎可引起急性腹痛, 应与腹部外科疾病鉴别消化道出血时可呕吐咖啡渣样物, 大便隐血阳性或排柏油样便

5 并发症若延误诊断或病原体致病力强者 ( 如金黄色葡萄球菌感染 ) 可引起并发症如心肌炎心包炎溶血性贫血血小板减少脑膜炎肝炎胰腺炎脾肿大消化道出血肾炎血尿蛋白尿等如在肺炎治疗过程中, 中毒症状或呼吸困难突然加重, 体温持续不退或退而复升, 均应考虑有并发症的可能, 如脓胸脓气胸肺大疱等实验室检查 1. 血象外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值细菌感染以上指标大多增高, 而病毒感染多数正常支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高, 分类以中性粒细胞为主但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎, 白细胞可增高或降低 2. 特异性病原学检查 (1) 鼻咽部吸出物或痰标本 : 1 病毒检测 : 病毒性肺炎早期尤其是病程在 5 天以内者, 可采集鼻咽部吸出物或痰 ( 脱落上皮细胞 ), 进行病毒检测目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原 DNA 或 RNA 进行早期快速诊断 2 细菌检查 : 肺炎患儿的细菌学检查则较为困难由于咽部存在着大量的正常菌群, 而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染, 因而呼吸道分泌物培养结果仅供参考从咽拭或消毒导管吸取鼻咽部分泌物做细菌培养及药物敏感试验, 可提供早期选用抗生素的依据 (2) 血标本 : 血和胸水培养阳性率甚低, 如同时还有败血症的症状, 应做血培养病程相对较长的患儿则以采集血标本进行血清学检查, 测定其血清特异 IgM 进行早期快速病毒学诊断病毒分离与急性期 / 恢复期双份血清抗体测定是诊断病毒感染最可靠的依据, 但因费时费力, 无法应用于临床 (3) 胸腔积液检查 : 出现胸腔积液时, 可作胸穿, 取胸腔积液培养及涂片检查一般有 30% 肺炎双球菌肺炎病例可从各种接种培养基找到细菌 (4) 其他 : 通过纤维支气管镜取材尤其是保护性毛刷的应用, 可使污染率降低至 2% 以下, 有较好的应用前景

6 肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准, 但患儿和医生均不易接受最近 Vuori Holopainen 对肺穿刺进行了综述评价, 认为该技术有着其他方法无法比拟的优点, 而且引起的气胸常无症状, 可自然恢复, 在某些机构仍可考虑使用 3. 支原体检测支原体检测与病毒相似早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或 DNA 检测, 病程长者可通过测定其血清特异 IgM 进行诊断 4. 非特异性病原学检查如外周血白细胞计数和分类计数血白细胞碱性磷酸酶积分四唑氮蓝试验等, 对判断细菌或病毒可能有一定的参考价值细菌感染以上指标大多增高, 而病毒感染多数正常支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高, 分类以中性粒细胞为主血 C 反应蛋白 (CRP) 前降钙素 (PCT) 白细胞介素-6 (IL-6) 等指标, 细菌感染时大多增高, 而病毒感染大多正常, 但两者之间有较大重叠, 鉴别价值不大如以上指标显著增高, 则强烈提示细菌感染血冷凝集素试验 >1 32 对支原体肺炎有辅助诊断价值 5. 血气分析对肺炎患儿的严重度评价预后判断及指导治疗具有重要意义其他辅助检查 1.X 线检查支气管肺炎的病因不同, 因此在 X 线上所表现的变化, 既有共同点, 又各有其特点早期见肺纹理增粗, 以后出现小斑片状阴影, 以双肺下野中内带及心膈区居多, 并可伴有肺不张或肺气肿斑片状阴影亦可融合成大片, 甚至波及整个节段 (1) 病灶的形态 : 支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出, 多沿支气管蔓延而侵犯小叶肺段或大叶 X 线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影, 以两肺心膈角区及中内带较多这种变化常见于 2 岁以下的婴幼儿小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影, 甚至可类似节段或大叶肺炎的形态若病变中出现较多的小圆形病灶时, 就应考虑可能有多种混合的化脓性感染存在 (2) 肺不张和肺气肿征 : 由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞, 可产生部分性肺不张或肺气肿在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一中毒症状越重肺气肿就越明显在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见

7 (3) 肺间质 X 线征 : 婴儿的肺间质组织发育好, 患支气管肺炎时, 可以出现一些肺间质的 X 线征象常见两肺中内带纹理增多模糊或出现条状阴影, 甚至聚集而成网形这些间质的改变与两肺下野的肺过度膨胀而呈现明亮的肺气肿区域形成鲜明的对比这在支气管肺炎的早期是经常见到的如流感病毒肺炎麻疹病毒肺炎百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性反应都可有这些 X 线征象 (4) 肺门 X 线征 : 肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈现肺门阴影增深, 甚至肺门周围湿润 (5) 胸膜的 X 线征 : 胸膜改变较少有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象尽管各种不同病因的支气管肺炎在 X 线表现上有共同点, 仅又不尽相同因此, 必须掌握好各种肺炎的 X 线表现, 密切结合临床症状才能做出正确诊断 2.B 超检查有肝脏损害或肝瘀血时, 可有肝脏肿大 3. 心电图检查有无心肌损害诊断根据典型临床症状, 结合 X 线胸片所见, 诊断多不困难根据急性起病呼吸道症状及体征, 必要时可做 X 线透视胸片或咽拭气管分泌物培养或病毒分离白细胞明显升高时能协助细菌性肺炎的诊断白细胞减低或正常, 则多属病毒性肺炎鉴别诊断需与肺结核支气管异物哮喘伴感染相鉴别, 同时应对其严重度有无并发症和可能的病原菌作出评价 1. 肺结核活动性肺结核的症状及 X 线胸片, 与支气管肺炎有相似之处鉴别时应重视家庭结核病史结核菌素试验及长期的临床观察同时应注意肺结核多见肺部病变而临床症状较少, 二者往往不成比例 2. 发生呼吸困难的其他病症喉部梗阻的疾病一般表现嘶哑等症状, 如病儿的呼吸加深, 应考虑是否并发酸中毒哮喘病的呼吸困难以呼气时为重婴儿阵发性心动过速虽有气促发绀等症状, 但有心动过速骤发骤停的特点, 还可借助于心电图检查

8 治疗 1. 一般治疗保持室内空气新鲜, 并保持适当的室温 (18~20 ) 及湿度 (60% 左右 ) 保持呼吸道通畅, 经常翻身更换体位, 利于排痰不同病原体肺炎宜分室居住, 以免交叉感染供给充足水分, 宜给热量丰富含有较多维生素并易于消化吸收的食物少量多餐, 重症不能进食者给予静脉营养合并佝偻病者应注意补充维生素 D 和钙剂, 伴维生素 A 缺乏症或麻疹肺炎, 应给予维生素 A 治疗 2. 病因治疗绝大多数重症肺炎由细菌感染引起, 或混合感染, 需采用抗生素治疗使用原则 : (1) 根据病原菌选用敏感药物肺炎链球菌感染首选青霉素 G, 青霉素耐药者可选用第二代或第三代头孢霉素类或万古霉素 ; 金黄色葡萄球菌感染首选苯唑西林 ( 苯唑青霉素 ), 耐药者用万古霉素 ; 支原体衣原体和军团菌感染首选大环内酯类抗生素 (2) 早期治疗 (3) 联合用药 (4) 选用渗入下呼吸道浓度高的药 (5) 足量足疗程, 重症宜经静脉途径给药用药时间应持续至体温正常后 5~7 天, 临床症状基本消失后 3 天支原体肺炎至少用药 2~3 周, 以免复发葡萄球菌肺炎比较顽固, 易于复发及产生并发症, 疗程宜长, 一般于体温正常后继续用药 2 周, 总疗程 6 周目前尚无理想的抗病毒药物针对病毒性肺炎可试用利巴韦林 ( 三氮唑核苷, 病毒唑 ) 干扰素等 3. 对症及支持疗法 (1) 氧疗 : 凡具有明显低氧血症 PaO <60mmHg 者, 或临床上有呼吸困难喘憋口周发绀面色苍灰等缺氧指征者应立即吸氧一般采取鼻导管给氧, 氧流量为 0.5~1L/min; 氧浓度不超过 40% 保持血氧浓度 80mmHg 左右为宜氧气应湿化, 以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变黏稠缺氧明显者可用面罩给氧, 氧流量 2~4L/min, 氧浓度为 50%~60% 若出现呼吸衰竭, 则应使用人工呼吸器 (2) 保持呼吸道通畅包括 :

9 1 保证足够液体量的摄入, 以免痰液黏稠 2 雾化吸入药物, 裂解黏蛋白 3 口服或静脉应用祛痰药 4 喘憋严重者可选用支气管解痉药 5 胸部物理治疗 : 体位引流震荡拍背吸痰 (3) 心力衰竭的治疗 : 1 给氧 2 镇静 3 增强心肌的收缩力 : 常用洋地黄类强心药心力衰竭严重者或伴有先天性心脏病者, 宜先用毛花苷 C( 西地兰 ) 饱和, 量为 0.02~0.04mg/kg, 首剂给总量的 1/2, 余量分两次, 每隔 4~6 小时给予洋地黄化后 12h 可开始给予维持量, 常用地高辛口服维持量的疗程视病情而定心力衰竭较轻者可用毒毛花苷 K( 毒毛旋花子苷 -K), 每次 0.007~0.010mg/kg 4 利尿 : 常用呋塞米 ( 速尿 ) 每次 1mg/kg 5 血管活性药物 : 常用酚妥拉明 ( 利其丁 ) 或卡托普利 ( 巯甲丙脯酸 ) 等 6 限制液体总量和输入速度 (4) 腹胀的治疗 : 伴低钾血症者应及时补钾如系中毒性肠麻痹, 应禁食胃肠减压皮下注射新斯的明, 每次 0.04mg/kg; 亦可联用酚妥拉明 (0.5mg/kg) 及间羟胺 ( 阿拉明 ) (0.25mg/kg), 加入 10% 葡萄糖注射液 20~30ml 中静脉滴注,1h 后可重复应用, 一般 2~4 次可缓解 (5) 激素疗法 : 中毒症状明显或喘憋较重者, 可用氢化可的松 4~8mg/kg 静脉滴注或地塞米松每次 0.2~0.4mg/kg 静脉滴注, 一般用 3~5 天, 病情改善后停药 (6) 脓胸脓气胸 : 伴有脓胸脓气胸者应及时处理, 包括胸腔抽气抽脓闭式引流等 (7) 液体疗法 : 肺炎患者常有钠水潴留趋势, 故液体量及钠盐均应适当限制总液体量 60~80ml/(kg d), 以 1/5~1/3 张为宜如伴有严重呕吐腹泻, 应根据血清钾钠氯及血气分析测定结果给予补液单纯呼吸性酸中毒的治疗以改善通气功能为主, 但当血 ph<7.20, 已失代偿并合并代谢性酸中毒时, 可给 5% 碳酸氢钠每次 2~3ml/kg, 适当稀释后静脉输入所需碱性液体量

10 最好根据血气分析结果进行调整必须指出, 在通气未改善前使用碳酸氢钠, 有加重 CO 潴留的可能, 因此, 保证充分通气和氧合是应用碳酸氢钠纠正酸中毒不可忽视的前提 (8) 其他 : 病情较重病程较久体弱营养不良者可酌情应用人血丙种球蛋白胸腺素等免疫调节药, 以提高机体抵抗力肺部理疗有促进炎症消散的作用 ; 适当补充维生素 C 维生素 E 等氧自由基清除剂, 可促进疾病康复预后取决于肺部炎症能否及时控制, 感染细菌的数量毒力强弱及对抗生素的敏感程度, 病儿机体免疫状况, 有无严重并发症等在实验室检查方面也有一定参考价值由于中西医结合治疗, 肺炎病死率已明显下降, 合并症也明显减少但应重视弱小婴儿患肺炎后因病理范围较广泛, 病程也容易迁延有些患儿虽然肺炎病变较轻, 但由于严重呼吸道梗阻而致二氧化碳潴留和氧缺乏, 可发生脑水肿和脑病以致死亡在营养不良佝偻病先天性心脏病麻疹百日咳或长期的支气管炎的基础上并发肺炎, 则预后较差肺炎并发脓气胸中毒性脑病或心力衰竭时, 也使预后严重从病原菌方面考虑, 葡萄球菌肺炎易发生并发症, 病程常迁延 ; 流感杆菌及肺炎杆菌所致的肺炎也比较严重根据北京儿童医院 1974~1979 年的观察, 认为凡血气分析 ph<7.25 PCO >70mmHg 及严重低氧血症 ( 吸入 40% 以上氧浓度时 PO <50mmHg) 及 ( 或 ) 有高乳酸盐血症 ( 血乳酸盐测值 > 正常值 2 个标准差 ) 者病死率较高预防为预防肺炎, 应着重注意下列措施 : 1. 加强护理和体格锻炼防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键提倡母乳喂养, 及时增添辅食, 培养良好的饮食及卫生习惯, 多晒太阳从小锻炼体格, 提高机体耐寒能力室温不宜过高或过低随气候变化适当增减衣服 2. 避免感染尽可能避免接触呼吸道感染的病人, 对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制药的婴儿更要注意 3. 预防并发症和继发感染积极治疗小儿上呼吸道感染气管炎等疾病已患肺炎的婴幼儿, 应积极预防可能发生的严重并发症, 如脓胸脓气胸等病房应注意空气消毒, 预防交叉感染

11 4. 接种疫苗 Hib 疫苗的广泛接种, 可有效预防 Hib 所致肺炎肺炎链球菌多糖疫苗对健康儿童可有效地预防侵袭性肺炎链球菌感染, 但在婴儿缺乏免疫性如结合载体蛋白形成复合疫苗, 则可起效肺炎支原体灭活疫苗及减毒活疫苗的应用正处于研究阶段 5. 药物性预防在高危人群中应用红霉素作为肺炎支原体百日咳等感染的预防卡氏肺囊虫肺炎高危儿应用磺胺甲基异噁唑 (SMZ) 加甲氧苄嘧 (TMP) 预防性口服, 可显著减少其发生率

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098