壹 前言 人的身體是由許多不同器官共同構成的精密個體, 各個器官間保持著穩定的連繫, 而包括腦下垂體 甲狀腺 副甲狀腺 胰臟的胰島 腎上腺及性腺的內分泌系統就是器官間維持平詳衡的管道 其中, 甲狀腺是大家最耳熟能的內分泌腺體 甲狀腺疾病是除糖尿病之外, 最常見的內分泌疾患, 而且多發生於年齡較輕的病

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1 投稿類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 不足 比一比, 缺碘 百百 腫 作者 : 王韻雅 私立巨人高中 高三丁班 劉惠民 私立巨人高中 高三甲班 指導老師 : 陳俊傑老師

2 壹 前言 人的身體是由許多不同器官共同構成的精密個體, 各個器官間保持著穩定的連繫, 而包括腦下垂體 甲狀腺 副甲狀腺 胰臟的胰島 腎上腺及性腺的內分泌系統就是器官間維持平詳衡的管道 其中, 甲狀腺是大家最耳熟能的內分泌腺體 甲狀腺疾病是除糖尿病之外, 最常見的內分泌疾患, 而且多發生於年齡較輕的病患, 常會造成身心的困擾 一 研究動機 筆者在九年前罹患 甲狀腺機能不足 這個疾病, 療程相當的艱辛, 一路上親人耐心的陪伴與細心的呵護下, 筆者逐漸恢復健康, 已不需每日服藥, 只需定期回診檢查 現在我抱著感恩的心, 和同學一起探討甲狀腺的相關資訊, 使得我們對甲狀腺有更多的瞭解 甲狀腺機能不足也是文明病, 除了一般地區性甲狀腺腫外, 自體免疫甲狀腺疾病相關的機能亢進或低下, 更是在文明社會中與壓力 情緒相關的疾病 因為在焦慮的情緒 生活的壓力下, 甲狀腺機能異常會更容易發病 二 研究方法 筆者自身之病歷資料, 與到圖書館蒐集報章雜誌之資訊和相關書籍, 利用網 路資源, 並與相關科系老師探討 諮詢 貳 正文 一 什麼是 甲狀腺功能異常 甲狀腺是內分泌腺體之一, 主要功能是分泌甲狀腺素 甲狀腺素是調節新陳 代謝的重要荷爾蒙, 我們身體中所有器官的功能都會受到甲狀腺分泌狀況的影響 甲狀腺疾病主要可以分為兩類, 一是形態上的異常, 一是功能上的異常 若用形態來分類, 可以簡單分為良性甲狀腺腫或惡性甲狀腺腫 若以甲狀腺功能分類, 則可以分為 甲狀腺機能亢進 或 甲狀腺機能低下 基本上形態的改變與功能高低沒有等比例的關係, 但甲狀腺的腫大與否, 跟甲狀腺的功能高低並沒有必然的關係 ; 並不是說甲狀腺愈腫大, 甲狀腺功能愈高 ( 一 ) 甲狀腺亢進 : 造成甲狀腺機能亢進的原因有很多種, 其中以葛瑞夫茲病 (Graves disease) 最為常見, 這是一種因為體內免疫反應不正常所導致的疾 1

3 病 其他原因如 : 攝取過多的碘 甲狀腺發炎 服用過多甲狀腺素 腦 下垂體或甲狀腺增生 睪丸或卵巢癌等原因, 都可能造成甲狀腺機能亢 進 ( 二 ) 甲狀腺機能低下 : 最常造成甲狀腺低下的原因是甲狀腺發炎, 因而導致甲狀腺細胞損傷, 而橋本氏甲狀腺炎 (Hashimoto s thyroiditis) -- 體內免疫系統攻擊甲狀腺就是其中一種 其他常見的原因包含 : 先天性疾病 懷孕後之甲狀腺炎 或原為甲狀腺亢進, 但在接受放射性碘或手術破壞甲狀腺後造成之甲狀腺低下 某些藥物也可能影響甲狀腺功能, 例如 : 治療心律不整的臟得樂錠 (cordaroner) 或用於穩定情緒之鋰鹽 二 甲狀腺機能 亢進 與 藥物治療 甲狀腺是一個位於鎖骨上方 脖子前側 像蝴蝶形狀的腺體, 可以藉由分泌甲狀腺素, 幫助我們身體的細胞, 利用我們從食物中獲得的能量, 調節身體的代謝 身體的代謝率過高或過低都不是件好事 ; 如果您的甲狀腺素分泌過多, 稱為 甲狀腺機能亢進, 此時您身體的代謝過於活化, 可能使您體重減輕 心跳變快, 並且對熱的感覺較為敏感 容易流汗 食慾增加 精神較為緊張 坐立不安等等 此外, 有些人也會有頭髮減少 手抖 心跳不規則 血壓高 女性月經不正常 難以入睡或是眼睛突出的症狀 臺大醫院用來治療甲狀腺亢進的藥物有普樂治錠 (ProcilR) 及紐甲舒錠 (NewmazoleR), 這兩種藥物都可以減少甲狀腺產生甲狀腺素 服用藥物期間, 有些人會有皮膚疹 胃不舒服或想睡覺的狀況, 極少數的人會有喉嚨痛 持續或嚴重的發燒或發冷 眼睛或皮膚變黃 ( 黃疸 ) 等症狀, 如果有這些症狀發生, 應立即就醫 服用抗甲狀腺藥物必須要有耐心, 至少需要 3 個禮拜 ( 通常為 6-8 週或更久 ) 甲狀腺素才會慢慢降到正常值, 這是因為藥物只能減少甲狀腺素合成, 但體內已 經存在的甲狀腺素則需要時間慢慢的代謝 因此, 不可以覺得沒有效就自己停藥, 或是症狀比較好就停藥 其他治療甲狀腺亢進的方法還有 : 利用放射性碘來破壞甲狀腺細胞, 讓甲狀腺細胞不會再分泌過多的甲狀腺素 或以手術將甲狀腺切除 ; 上述兩種方法, 術後可能需要長期服用甲狀腺素藥物來調節體內所需的荷爾蒙 患有甲狀腺亢進的病友, 若忽然停用藥物 或是有急性感染或重大傷病等壓 力下, 有可能使甲狀腺亢進急性惡化, 稱為甲狀腺風暴 (thyroid crisis), 症狀如 : 2

4 發燒 意識不清 嚴重腹痛等, 此時應立即就醫處置 註一 圖一 甲狀腺及其濾泡手繪示意圖 表一 甲狀腺機能不足與甲狀腺機能亢進臨床表徵系統甲狀腺機能不足甲狀腺機能亢進 心跳 可能高血壓 心搏出量 高血指 心臟血管 心輸出量 高膽固醇血症 心肌氧需求 心音低沉遙遠 周邊血管阻力 腸蠕動 蛋白質代謝 心跳 血壓 心搏出量 心悸 心輸出量 洪脈 (bounding pulse) 心肌耗氧量 可能心衰竭 水腫 腸蠕動儲存之脂肪和蛋白質利用 腸胃 厭食血清脂質 食慾增加可能體重增加葡萄糖吸收 體重減輕血清脂質 便祕 腹瀉 消化道分泌 肌肉骨骼 動作緩慢 疲倦 肌肉無力 震顫 皮膚乾燥 粗糙 鱗片狀 皮膚 掉髮大量出汗指甲後而易脆皮膚潮濕 溫暖 潮紅面無表情頭髮細直而軟 可能易掉髮眼眶周圍水腫怕熱臉和身體其他部位皮膚後而腫 怕冷 3

5 深肌腱反射 冷漠 憂鬱 妄想 神經 疲倦 想睡 短期記憶變差 說話緩慢 嗜睡 女性 : 月經過多 無排卵 月經不 生殖規則 性欲降低男性 : 性欲降低 陽萎 其他黏液水腫凸眼 深肌腱反射 情緒激動神經質焦慮憂心焦躁不安妄想女性 : 無月經 月經不規則 受孕 自然流產 男性 : 性欲降低 陽萎 三 甲狀腺機能低下 ( 一 ) 甲狀腺機能低下 的徵象 1 耳鼻喉方面 : 有聲音沙啞 聽力變差 耳鳴等 2 皮膚方面 : 皮膚乾燥 粗厚 無彈性 脫屑, 黏液性水腫 ; 另有指甲生長緩慢 厚而易折斷 ; 頭髮稀疏, 眉毛薄且易脫毛等症狀 3 神經系統方面 : 敏感度明顯遲鈍, 智力減退 記憶力差 感覺遲鈍 反應緩慢 嗜睡 表情冷漠呆板 4 新陳代謝方面 : 血中膽固醇濃度升高 怕冷 少汗 5 心血管系統方面 : 心跳緩慢, 由於心肌也可發生黏液性水腫, 久病者易併發動脈粥狀硬化, 發生心絞痛和心律不整 6 消化系統方面 : 腸胃蠕動無力, 有消化不良 厭食 腹脹 食慾不振, 便秘 肥胖 7 生殖系統方面 : 男性性慾減退 陽萎 ; 女性有性慾降低 月經不規律 月經量多, 久病易流產 不孕 8 肌肉骨骼系統 : 肌肉鬆弛無力, 握拳後無法迅速放開, 關節常疼痛 9 黏液水腫昏迷 : 低溫 呼吸心跳變慢 血壓降低 意識改變等症狀 多見於六十歲以上長期未接受治療的老年人 註二 ( 二 ) 甲狀腺機能低下 的造成 1 先天性甲狀腺機能不足 : 有少部份的甲腺低下症狀可能出現在新生兒, 如果沒有即時治療會造成呆小症 (1) 生理性黃疸不退 哭聲嘶啞 便秘 嗜睡 餵食困難, 因早期 治療對智力正常發育極重要, 故目前對所有新生兒都進行甲狀腺功 能低下篩檢 (2) 呆小症的體格特徵 : 有身材矮小 面容粗糙 伸舌 鼻寬而扁 4

6 眼距加大而固定 毛髮稀少 皮乾燥 腹膨隆常伴有臍疝及智力發 育障礙 在較大兒童的甲狀腺功能低下症, 表現則為線性生長曲線 遲滯, 身材矮小 性成熟延遲致青春期延遲, 在校功課不好 2 後天性甲狀腺機能不足 : (1) 成人的甲狀腺功能低下症, 表現為漸漸覺得身體虛弱 易累 怕冷 嗜睡 疲倦 動作遲緩 肌肉酸痛和易抽筋 思想記憶反應變差 甚至體重增加 說話聲音變粗 速度變慢 聽力減退 容易便祕, 女生或有月經改變 (2) 身體檢查可發現 : 皮膚乾燥 冰泠 眼眶水腫 頭髮乾燥容易 折斷, 指甲變厚也容易斷裂, 深部肌腱反射變差 (3) 一般抽血檢查出現血脂 ( 尤其是膽固醇 ) 偏高, 有時伴隨貧血, 時間一久影響動脈硬化心臟收縮力減少, 血管阻力增加, 舒張壓上 升, 心臟衰竭, 全身水腫, 此時再不矯治可能變成心臟輸出量不足 (4) 腦部血流減少 意識昏迷 低體溫 低血糖 呼吸沒力, 血壓 反下降 休克 此時稱為甲狀腺危症 粘液水腫昏迷 ( 三 ) 甲狀腺 基本的醫學檢查項目 : 1 血液血清的基本檢查項目 : 甲狀腺功能包括 :T3 T4 TSH 游離的四 碘甲狀腺素 (freet4) 自體免疫性甲狀腺炎的抗體檢驗包括 : 抗甲狀 腺球蛋白抗體 抗微粒腺體抗體及抗甲促素接受器抗體 2 甲狀腺超音波 : 可以掃描甲狀腺結節腫的構造, 以利正確的診斷 ; 也可 以探測甲狀腺血流量, 了解甲狀腺的功能狀態 3 甲狀腺細針吸引細胞學 : 可以藉由細胞學判斷甲狀腺結節腫究竟是良性 或惡性, 其準確度及可靠性階頗高 註三 四 甲狀腺疾病 的高危險群 1 家族遺傳 : 甲狀腺機能亢進或自體免疫性甲狀腺炎的病患多半伴隨著明 顯的家族病史 5

7 2 情緒壓力 : 在易怒及長期的壓力下, 較容易發生甲狀腺機能亢進 3 懷孕及生產 : 一般女性在懷孕及生產的過程中會伴隨甲狀腺腫, 有些原 本就有自體免疫性甲狀腺炎體質的患者, 常於生產後發病, 或為機能亢 進, 或為機能低下 4 地區性的 : 地區性甲狀腺腫的病患, 多半與地區的環境條件有關, 例如 : 在台灣的大甲 清水一帶的甲狀腺腫, 成因與飲用地下水相關 ; 苗栗 銅鑼一帶的病患, 其致病原因則與油礦區地下水中的腐質酸相關 5 偶發性的 : 甲狀腺結節腫或甲狀腺癌的病患多為偶發性的, 但也有少數 的患者有家族遺傳傾向 註四 五 甲狀腺機能不足 之藥物 藥品代碼藥商名稱藥品中文名稱藥品英文名稱健保代碼許可證字號外觀主成份及含量適應症用法用量注意事項禁忌 表二 德國昂特欣錠藥物簡介 THY 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 德國 昂特欣錠 100 微公克 ELTROXIN TABLETS 100MCG GERMANY B 號衛署藥輸字第 號藥錠中央無刻痕 LEVOTHYROXINE SODIUM 0.1mg 甲狀腺機能減退症初劑量每日 微克, 最好是早餐前服用, 每隔四至六週後再增加 50 微克直至正常代謝功能維持穩定為止, 此時每日劑量可能須達到 微克 ELTROXIN 的治療係數狹窄 根據臨床評估和實驗室監測甲狀腺功能測試可決定 ELTROXIN 適當的劑量 ELTROXIN 會使血糖值升高, 可能擾亂正服用抗糖尿病藥物之患者的血糖穩定度 (1) 對藥劑所含任何成份過敏 (3) 甲狀腺中毒症 6

8 六 病歷資料 圖二 甲狀腺不足病例資料 - 未治療 圖三 甲狀腺不足病例資料 - 治療一年 圖四 甲狀腺不足病例資料 - 治療八年 7

9 叄 結論 : 看完了許多 甲狀腺 的相關資訊, 我們發現了許多關於甲狀腺疾病的祕密檔案, 使得我們更瞭解甲狀腺分泌的激素對身體的重要性 危險因子 治療等等由這次的探討, 我們發現甲狀腺對人體的影響之大遠超過我們的想像, 與 三高 - 高血壓 高血脂 高血糖, 具有密切的關係與聯結 中風的影響 : 輕者行動不便, 重則可能下肢癱瘓, 甚至患得失智症與失憶症, 更嚴重者可能因而喪命 其實只要把握好黃金急救時間, 也能讓患者可能受到的傷害降到最低, 而減緩殘障機率甚至避免死亡 但 預防永遠勝於治療, 我們要定期進行身體健康檢查 ( 測量血壓 血脂 血糖 ) 擁有良好的生活型態( 拒菸 拒酒 良好的睡眠習慣等等 ) 規律運動習慣 ( 運動 333) 均衡的飲食控制( 三少一多 ), 我們也要會辨識 預警症狀 FAST, 掌握黃金 3 小時, 便能大幅減低罹患中風的機率, 我們將會遠離中風的危險因子, 健康幸福一輩子 肆 引註資料 註一 藥劑部藥師鄭名惠 (2012) 甲狀腺機能異常與藥物治療 2013 年 1 月 15 日, 取自 註二 醫師劉如芳 (2007) 認識甲狀腺功能低下 2013 年 1 月 22 日, 取自 註三 認識甲狀腺疾病 員林郭醫院季刊,2010 年 5 月 註四 王桂芸 丘周萍 李惠玲 谷幼雄 周桂如 徐淑芬 陳惠絹 馮容芬 詹恩愉 歐嘉美 新編內外科護理學 ( 上冊 ) 台北市: 永大書局有限公司,1997 頁 表一 王桂芸 丘周萍 李惠玲 谷幼雄 周桂如 徐淑芬 陳惠絹 馮容芬 詹恩愉 歐嘉美 新編內外科護理學 ( 上冊 ) 台北市: 永大書局有限公司,1997 頁 807 表二 德國昂特欣錠 100 微公克手繪圖表 參考資料 1. 員林郭醫院季刊 2. 行政院衛生署, 全國藥品療效不等通報系統 8

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