32 山东大学耳鼻喉眼学报 31 卷 5 期宋忠义, 山东大学齐鲁医院 ( 青岛 ) 耳鼻咽喉 - 头颈外科副主任, 副主任医师学术兼职 : 国际耳内科协会会员, 中国研究型医院学会听觉专业委员会委员, 中国医促会耳内科分会青年委员, 山东省康复医学会听力及言语康复委员会委员, 青岛市医学会耳鼻

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越降纪
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1 第 31 卷第 5 期 Vol.31 No.5 山东大学耳鼻喉眼学报 JOTOLARYNGOLOPHTHALSHANDONGUNIV 2017 年 10 月 Oct.2017 文章编号 : (2017) DOI: /j.isn 单侧人工耳蜗植入术前后双耳残余听力变化的初步研究傅莹 1, 孙永强 1, 宋忠义 1 2, 张寒冰 (1. 山东大学齐鲁医院 ( 青岛 ) 耳鼻咽喉头颈外科, 山东青岛 ; 2. 山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科, 山东济南 ) 摘要 : 目的通过观察单侧人工耳蜗植入术后儿童双耳残余听力情况, 分析其变化趋势, 探讨各种可能的影响因素方法将 29 例单侧人工耳蜗植入的重度极重度感音神经性耳聋儿童纳入研究, 根据术前颞骨 CT 分为 A 组 ( 有大前庭导水管综合征 ) 和 B 组 ( 非大前庭导水管综合征 ), 分别于术前术后 1 周开机时术后半年定期进行裸耳纯音测听, 比较植入耳残余听力保存情况及非植入耳残余听力的变化结果患儿术前双耳均不同程度存在残余听力, 术后均定期行纯音测听或行为测听, 各频率仍部分存有残余听力, 主要分布在低频区, 且随频率升高其残余听力保留率逐渐下降, 各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Waldχ 2 =16.980,P=0.001); 植入耳与非植入耳各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Waldχ 2 =10.031,P=0.002); 术前后各时间节点残余听力保留率之间差异无统计学意义 (Waldχ 2 =3.384,P=0.336);AB 两组之间残余听力保留率之间差异无统计学意义 (Waldχ 2 =0.906,P=0.341) 结论人工耳蜗植入对植入耳残余听力的保留主要分布在低频区 ; 随着植入时间的延长, 残余听力可以基本保持 ; 少部分患儿行单侧植入后对非植入耳残余听力有影响 ; 前庭导水管扩大症患儿行单侧耳蜗植入术后, 非植入耳残余听力在短期内可有波动关键词 : 耳蜗植入术 ; 残余听力 ; 大前庭导水管综合征中图分类号 :R764 文献标志码 :A A preliminary study on thebilateralresidualhearing afterunilateralcochlearimplants.fu Ying 1, SUN Yongqiang 1,SONGZhongyi 1,ZHANGHanbing 2.1.DepartmentofOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,Qi luhospitalofshandonguniversity(qingdao),qingdao266035,shandong,china;2.departmentofotorhinolaryn gologyheadandnecksurgery,qiluhospitalofshandonguniversity,jinan250012,shandong,china Abstract:Objective Toinvestigatetheinfluenceofunilateralcochlearimplantationonbilateralresidualhearing. Methods Atotalof29childrenwithseveretoprofoundhearinglosparticipatedinthisstudyandweredividedinto twogroupsonthebasisofpre implantationcomputedtomographyfindings:groupa,withlargevestibularaqueduct syndrome,andgroupb,withoutlargevestibularaqueductsyndrome.puretoneaudiometryandbehavioralaudiometry wereperformedpre andpost operatively.thresholdsat250;500;1000;and2000hzwereanalyzed.results Bilat eralresidualhearing,mainlyinthelowfrequencyregion,wasobservedatdiferentfrequenciesbeforeandaftercochlear implantation.theretentionratewasdecreasedwiththeincreaseoffrequency,andtheretentionrateat2000hzwassig nificantlylowerthanthatoftheotherfrequencies.thepre operativeretentionratewasstatisticalysignificantwiththe post operativeretentionrate,butthepost operativeretentionrateofeachtimenodehadnostatisticalysignificantdifer ence(waldχ 2 =3.384,P=0.336),theresidualhearingretentionrateineachtimenodeintheimplantedearandthe non implantedearwasstatisticalysignificant(waldχ 2 =0.031,P=0.002),andtherewasnosignificantdiferencein residualhearingbetweengroupsaandb.conclusion Partialresidualhearingmaybepreservedaftercochlearimplan tationinpediatricpatientswithseveretoprofoundhearinglos.residualhearingatlowerfrequencieswaslesafected thanthatathigherfrequencies.afteraprolongedperiodfolowingcochlearimplantation,residualhearingremainsrela tivelystable.unilateralimplantationhadlitleefectonresidualhearinginthenon implantedear.residualhearingin childrenwithlargevestibularaqueductsyndromecanfluctuateintheshortterm aftercochlearimplantation. Keywords:Cochlearimplantation;Residualhearing;Largevestibularaqueductsyndrome 收稿日期 : ; 网络出版时间 : 网络出版地址 :htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html 第一作者 : 傅莹 E mail:fuying_qlqd@163.com 通讯作者 : 宋忠义 E mail:songzhongyiqd@163.com

32 山东大学耳鼻喉眼学报 31 卷 5 期宋忠义, 山东大学齐鲁医院 ( 青岛 ) 耳鼻咽喉 - 头颈外科副主任, 副主任医师学术兼职 : 国际耳内科协会会员, 中国研究型医院学会听觉专业委员会委员, 中国医促会耳内科分会青年委员, 山东省康复医学会听力及言语康复委员会委员, 青岛市医学会耳鼻咽喉 - 头颈外科分会委员研究方向为人工耳蜗植入中耳疾病的外科治疗听力重建术

2 32 山东大学耳鼻喉眼学报 31 卷 5 期宋忠义, 山东大学齐鲁医院 ( 青岛 ) 耳鼻咽喉 - 头颈外科副主任, 副主任医师学术兼职 : 国际耳内科协会会员, 中国研究型医院学会听觉专业委员会委员, 中国医促会耳内科分会青年委员, 山东省康复医学会听力及言语康复委员会委员, 青岛市医学会耳鼻咽喉 - 头颈外科分会委员研究方向为人工耳蜗植入中耳疾病的外科治疗听力重建术耳聋及眩晕的治疗近 5 年来在国家核心期刊发表论著 5 篇, 主持完成科研成果 2 项, 主编著作 2 部人工耳蜗植入 (cochlearimplants,ci) 已成为重度 - 极重度耳聋患者恢复听力的一种十分有效的方式方法患有大前庭导水管综合征 (largevestibular aqueductsyndrome,lvas) 的儿童一直是人工耳蜗植入的重要人群, 且由于其疾病特点, 部分患儿术前双耳存在残余听力以往研究资料表明 [1 2], 在人工耳蜗植入及开机后, 部分患者残余听力有显著的丧失, 而部分患者仍然可以一定程度的保留残余听 [3] 力 ; 而这些研究多关注手术方式与术后听阈保留情况的关系, 且对残余听力的研究多为植入耳, 针对双耳残余听力研究较少本研究拟通过观察单侧人工耳蜗植入术后儿童双耳残余听力情况, 特别是患有 LVAS 的儿童与其他非 LVAS 患儿的区别, 分析其变化趋势, 探讨各种可能的影响因素 1 资料及方法 1.1 病例选择标准 1 满足人工耳蜗植入术的手术指征, 无手术禁忌证 ;2 所有患者均临床资料完整, 植入年龄大于 2 岁, 植入时间超过半年, 能配合完成行为测听 ;3 残余听力存在标准 : Hz 四个频率中至少 2 个频率听阈在听力计最大输出之内可测出 ;4 LVAS 诊断标准 : 矢状面 CT 扫描见前庭导水管的直径 ( 即测量 LVAS 患者前庭总脚至前庭导水管外口之间中点的最大管径宽度 )>1.5mm; 水平半规管或总脚层面显示岩骨后缘深大三角形明显骨缺损影, 取代细长状影 ; 三角底为前庭水管外口的前唇 ; 骨缺损影边缘清晰锐利, 内口多与前庭或总脚呈直接相通表现 [4] 1.2 研究对象将 2014 年 5 月至 2017 年 2 月在山东大学齐鲁医院青岛院区耳鼻咽喉头颈外科完成人工耳蜗植入术的 29 例重度或极重度感音神经性聋患儿为研究对象其中男 11 例, 女 18 例植入时平均年龄 (6.21±3.97) 岁 (2~14 岁 ) 语前聋 9 例, 语后聋 20 例 ; 右耳植入 19 例, 左耳植入 10 例, 植入澳大利亚 Freedom 电极 2 例奥地利 Sonata 标准电极 18 例奥地利 CONCERTO 标准电极 2 例诺尔康 CS 10A 电极 7 例术前双耳均有不同程度的残余听力, 均于术后 1 个月开机, 分别于术后 1 周开机时术后半年定期进行裸耳纯音测听, 根据患者术前检查结果将患者分为 A B 两组,A 组 ( 有大前庭导水管综合征 )16 例,B 组 ( 非大前庭导水管综合征 )13 例, 比较两组术前术后不同时间双耳各频率残余听力的保留率 1.3 方法植入耳选择标准 1 双耳听力损失程度 : 双耳均有残余听力, 选择听力差耳或言语识别率低的 ; 一侧有残余听力, 另一侧无残余听力, 选择有听力耳 ; 如一侧已佩戴助听器, 选择未佩戴侧耳 ;2 中耳乳突解剖结构及内耳畸形程度 : 选择条件好畸形较轻侧 ;3 耳聋时间 : 选择时间较短者 ;4 患儿家长的主观意愿手术及围术期处理手术由同一术者完成, 手术过程顺利, 电极植入完全, 植入过程中鼓室内应用激素, 术中术后未发生任何并发症术后全身应用抗生素 1 周, 对 LVAS 患儿在术后出现剧烈头晕非植入耳耳鸣或听力下降者, 给予止晕及以金纳多为主的改善内耳微循环及营养神经类药物治疗 1 周术后 1 周行 X 线耳蜗位拍片, 判断人工耳蜗电极在耳蜗内位置纯音听阈测试方法所有患儿术后 1 周拆除术耳耳包, 并对患儿做双侧裸耳纯音测听或行为测听检查术后 1 个月开机, 开机时及术后半年定期进行裸耳纯音测听或行为测听检查于术前及术后上述各时间节点, 由专业听力师在标准隔声室内对患儿进行纯音测听或行为测听, 测试裸耳听阈, 因仅有少数患儿 2000Hz 以上频率可以测出行为听阈, 故仅观察 Hz 四个频率的听阈残余听力保留的标准 Hz 纯音听阈平均阈值较术前升高 10dBHL; 残余听力部分性保留 : 符合残余听力的标准但 Hz 纯音听阈平均阈值较术前升高 >10 dbhl; 残余听力未保留 : 最大输出无反应 [5] 1.4 统计学处理采用 SPSS23.0 软件, 计算手术前后各频率残余听力保留率差异行广义估计模型 (GEEs) 分析, 检验水准取 α=0.05

3 傅莹, 等. 单侧人工耳蜗植入术前后双耳残余听力变化的初步研究 33 2 结果本次研究结果如表 1 所示, 表 2 给出了具体的回归系数值和一些统计检验患儿术前双耳均不同程度存在残余听力, 术后均定期行纯音测听或行为测听, 各频率仍部分存有残余听力, 主要分布在低频区, 且随频率升高其残余听力保留率逐渐下降, 各频测试时间术前率残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Wald χ 2 =16.980,P=0.001); 术前与术后各时间节点残余听力保留率之间差异无统计学意义 (Waldχ 2 = 3.384,P=0.336); 植入耳与非植入耳各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Waldχ 2 =10.031, P=0.002);AB 两组之间残余听力保留率之间差异无统计学意义 (Waldχ 2 =0.906,P=0.341) 表 1 双耳手术前后不同时间不同频率残余听力保留例数 ( 例 ) 及保留率 (%) Tab.1 Theresidualhearingretentionrateineachtimenodeanddiferentfrequenciesin theimplantedearsandthenon implantedearsbeforeandafterthesurgery 植入耳 (n=29) 非植入耳 (n=29) 保留保留率术后 1 周完全保留部分保留保留率开机时完全保留部分保留保留率术后半年完全保留部分保留保留率参数系数标准误表 2 广义估计方程的参数估计结果 Tab.2 Parameterestimationresultsofgeneralizedestimatingequation 下限 95% 可信区间上限 Waldχ 2 df P 常数 A 组 B 组 0a 250Hz < Hz Hz Hz 0a 术前术后 1 周开机时术后半年 0a 植入耳非植入耳 0a a: 参考组

4 34 山东大学耳鼻喉眼学报 31 卷 5 期患有大前庭水管综合征患儿耳蜗植入前后不同时间不同频率残余听力保留情况见表 3, 具体的回归系数值和一些统计检验结果见表 4 各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Waldχ 2 = ,P<0.001); 各时间节点残余听力保留率之间差异有统计学意义 ( Waldχ 2 =24.318,P< 0.001); 植入耳与非植入耳各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Waldχ 2 =30.797,P< 测试时间术前 0.001) 本组 16 例患儿术中均出现不同程度井喷现象, 术后 14 例出现眩晕, 其中 3 例患儿术后眩晕严重且伴有非植入耳听力下降及耳鸣本组患儿术后均给予止晕改善内耳微循环及营养神经类药物治疗, 眩晕多于术后 1~5d 缓解 ; 开机时以及术后半年仅有 1 例仍有非植入耳听力下降超过 10dBHL, 余患儿非植入耳残余听力均完全保留表 3 A 组双耳手术前后不同时间不同频率残余听力保留例数 ( 例 ) 及保留率 (%) Tab.3 Theresidualhearingretentionrateineachtimenodeanddiferentfrequenciesin theimplantedearsandnon implantedearsingroupabeforeandafterthesurgery 植入耳 (n=16) 非植入耳 (n=16) 保留保留率术后 1 周完全保留部分保留总保留率开机时完全保留部分保留总保留率术后半年完全保留部分保留总保留率表 4 A 组患儿广义估计方程的参数估计结果 Tab.4 ParameterestimationresultsofgeneralizedestimatingequationofGroupA 参数系数标准误下限 95% 可信区间上限 Waldχ 2 df P 常数 Hz < Hz < Hz Hz 0a 术前 <0.001 术后 1 周开机时 1.166E E E 15 1 <0.001 术后半年 0a 植入耳 <0.001 非植入耳 0a a: 参考组 13 例 B 组患儿残余听力保留情况见表 5, 具体的回归系数值和一些统计检验结果见表 6 各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Waldχ 2 = ,P<0.001); 各时间节点残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Waldχ 2 = ,P< 0.001); 植入耳与非植入耳各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义 (Waldχ 2 = ,P< 0.001) 表 6 与表 4 相比, 仅术后半年时残余听力

5 傅莹, 等. 单侧人工耳蜗植入术前后双耳残余听力变化的初步研究 35 保留率与术前术后 1 周开机时的差异无统计学意义, 余结果相似本组仅有 1 例患儿术后 1 周出现测试时间术前非植入耳听力下降大于 10dBHL, 于开机时复查听力即恢复表 5 B 组双耳术前后不同时间不同频率残余听力保留例数 ( 例 ) 及保留率 (%) Tab.5 Theresidualhearingretentionrateineachtimenodeanddiferentfrequenciesin theimplantedearsandnon implantedearsingroupbbeforeandafterthesurgery 植入耳 (n=13) 非植入耳 (n=13) 保留保留率术后 1 周完全保留部分保留总保留率开机时完全保留部分保留总保留率术后半年完全保留部分保留总保留率表 6 B 组患儿广义估计方程的参数估计结果 Tab.6 ParameterestimationresultsofgeneralizedestimatingequationofGroupB 参数系数标准误下限 95% 可信区间上限 Waldχ 2 df P 常数 Hz < Hz Hz Hz 0a 术前术后 1 周开机时术后半年 0a 植入耳 <0.001 非植入耳 0a a: 参考组 3 讨论随着我国对听障聋儿救助力度的不断增强, 越来越多的聋儿可以植入人工耳蜗探讨人工耳蜗植入导致患者原有残余听力损伤的原因一直是研究的热点, 因为这可以为患者将来使用声电联合刺激模式提供基础目前研究主要集中在人工耳蜗植入对内耳的创伤及术后迟发反应性损伤其可能的原因有 : 电极植入过程中可能引起的淋巴液外漏, 使得内外淋巴流体动力学失衡, 电极对软组织及骨性结构的机械性损伤 [6 7], 电极材料对内耳的毒性, 术后感染及耳蜗纤维化等 [8] 针对上述原因, 国内外的报道中总结出一系列保留残余听力的措施, 各耳蜗制造商改进电极设计, 手术方式也在不断发展改进和优化, 这些措施在保护残余听力方面都有良好的表现在手术技巧方面, 柔手术技巧在人工耳蜗植入中得到广泛应用, 耳蜗的开窗方式电极长度的选择等均可减少手术对耳蜗的损伤 ; 术中鼓阶开放前

6 36 山东大学耳鼻喉眼学报 31 卷 5 期对术腔彻底冲洗减少对外淋巴液的吸引等也可避免对耳蜗的损伤在药物使用方面, 在鼓阶开放前 [7] 和电极植入时透明质酸钠的使用可以减少电极植入时的摩擦力, 还可以预防血液和骨屑进入耳蜗, 减少中耳和内耳的瘢痕组织形成 ; 术后糖皮质激素 [9] 的局部和全身使用可以预防耳蜗内的非特异性炎症反应 ; 围手术前抗生素的使用可以避免细菌感染, 防止内耳感染导致人工耳蜗植入失败 [2] 同时, 并非只有采用特殊的电极类型才可保留残余听力, 也有研究表明应用标准电极亦可保留患者的残余听力国内外多项研究表明, 无论微创电极或标准电极均可实现残余听力的保留, 保留率可达到 50% 以上 [3,6,10] 本研究对残余听力的保留情况进行了研究, 术后半年时所有随访患者低频残余听力得到保留, 完全保留率最高可达 79.31%, 这与国内外许多研究结果相似 [11 12], 表明保留残余听力的 CI 手术可以保留低频残余听力, 为患者将来使用声电联合刺激模式提供了基础比较植入耳及非植入耳术后半年听阈变化值, 两者未见明显差异, 提示在无手术干预及电极刺激的情况下, 疾病本身进展或全身性因素影响残余听力, 而电极植入后即电极刺激对残余听力的影 [3] 响并不明显, 这与王翠翠等的研究结果一致大前庭导水管综合征是一种临床常见的隐性遗传性综合征型听力障碍性疾病, 发病率占儿童和青少年感音神经性聋的 1%~12% [13], 且一直是国内外研究的热点之一 LVAS 虽然是一种先天性内耳畸形, 但是在出生时听力损失可能并不存在或尚未出现, 临床表现为波动性和进行性感音神经性听力损失, 在中耳功能正常的情况下纯音测听呈现低频骨气导差较大中高频骨气导差较小的混合性聋 ; ABR 测试可引出反应波 [14] ; 可伴有前庭症状 [15] ; 双耳听力可不对称 [16] ; 可因感冒轻微颅脑外伤气压性创伤或其他使颅内压增高的因素而诱发国内外 [13,17 18] 较为公认的 LVAS 患者听力下降的发病机制有 : 内淋巴倒流理论膜迷路破裂内外淋巴液混合内耳电解质失衡等同时有学者对 LVAS 患者进行了基因分析, 结果显示 PDS 基因某一位点的突变, 可引起蛋白功能障碍, 氯离子转运障碍, 导致内耳淋巴液流动异常, 使前庭导水管扩大, 内淋巴管内压上升, 内耳毛细胞受损和听神经萎缩, 最终影响听力 [14] 另外, 有研究认为, 纯音听阈显示听力损失表现为混合性, 说明若 LVAS 患者的听力损失有骨气导差的存在可能, 意味着病变的可逆性 [19] 本研究中 A 组全部 16 例患儿术前的纯音听阈曲线均呈低频气骨导差较大中高频气骨导差较小的混合性聋表现术中患者均出现不同程度的井喷现象, 且术后 14 例出现前庭症状同时, 其中 3 例患儿术后眩晕严重且伴有非植入耳波动性听力下降及耳鸣, 给予止晕改善内耳微循环及营养神经类药物治疗, 前庭症状多于术后 1~5d 缓解 ; 开机时以及术后半年仅有 1 例仍有非植入耳听力下降超过 10 dbhl, 余患儿非植入耳残余听力均完全保留, 这与 [14] 张波等研究结果一致, 在 LVAS 患者突发听力下降的早期, 及时给予激素和改善内耳微循环等药物治疗, 可使患者的听力在短时间内提高甚至恢复至下降前的听力水平本研究中患者出现前庭症状, 考虑多为一侧前庭功能失衡导致, 随着药物的应用及对侧前庭功能的代偿作用, 前庭症状逐渐减轻或消失同时考虑可能由于内淋巴倒流理论机制造成其中 3 例患儿出现波动性听力变化不同于以往的研究, 本次研究主要观察单侧耳蜗植入后双耳残余听力变化趋势, 且发现前庭导水管扩大患儿术后短期可出现非植入耳残余听力下降, 经过治疗及患者自身恢复, 术后 1 个月时即可恢复至术前水平但是本研究中的部分患儿年龄较小, 且未经过规范的康复训练, 虽然已由同一专业听力师进行测试, 行为测听过程受患儿配合程度所限, 小年龄患儿数据可能存在偏倚今后应进一步扩大样本量延长随访时间并结合言语评估, 进一步研究人工耳蜗植入对患者残余听力的影响参考文献 : [1]LuetjeCM,ThedingerBS,BucklerLR,etal.Hybridco chlearimplantation:clinicalresultsandcriticalreview in 13cases[J].OtolNeurotol,2007,28:473. [2] 蔡蕾, 华清泉, 曹永茂, 等. 人工耳蜗植入术对植入耳残余听力的影响 [J]. 听力学及言语疾病杂志,2014,22 (5): CAILei,HUAQingquan,CAOYongmao,etal.Residu alhearingaftercochlearimplantationinchildren[j].j AudiolSpeechPathol,2014,22(5): [3] 王翠翠, 戴朴, 韩东一. 微创人工耳蜗植入术后残余听力保留的效果观察 [J]. 中华耳科学杂志,2013,11 (3): [4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学 [M].2 版. 北京 : 人民卫生出版社,2007: [5]GstoeteriW,HelbigS,SetevedemieC.Anewelectrode forresidualhearingpreservationincochlearimplantation: firstclinicalresults[j].actaotolaryngol,2009,129 (4): [6]Soda MerhyA,Gonzalez ValenzuelaL,Tirado Gutierez C.Residualhearingpreservationaftercochlearimplanta

7 傅莹, 等. 单侧人工耳蜗植入术前后双耳残余听力变化的初步研究 37 tion:comparisonbetweenstraightandperimodiolarim plants[j].otolaryngolheadnecksurg,2008,139(3): [7]BrownRF,HularTE,CadieuxJH,etal.Residualhear ingpreservationafterpediatriccochlearimplantation[j]. OtolNeurotol,2010,31(8): [8] 叶青,JanKiefer, 杨仕明. 有低频残余听力感音神经聋的人工耳蜗植入术 [J]. 中华耳科学杂志,2009,7(3): YEQing,JanKIEFER,YANG Shiming.Cochlearim plantationinpatientswithresiduallow frequencyhearing [J].ChinJOtol,2009,7(3): [9]FriedlandDR,Runge SamuelsonC.Softcochlearimplan tation:rationaleforthesurgicalapproach[j].trendsam plif,2009,13(2): [10]DerinsuU,SerinGM,Akda 爧 F,etal.Cochlearimplan tation:ishearingpreservationnecesaryinseveretopro foundhearinglos?[j].jcraniofacsurg,2011,22 (3): [11]LenarzT,St vert,buechnera,etal.hearingconser vationsurgeryusingthehybrid Lelectrode[J].Audiol Neurotol,2009,14Suppl1: [12]WANGCuicui,DAIPu,HAN Dongyi.Preservationof residualhearingafterminimalyinvasivecochlearim plantation[j].chinjotol,2013,11(3): [13]MafongDD,ShinEJ,LalwaniAK.Useoflaboratory evaluationandradiologicimaginginthediagnosticevalu ationofchildrenwithsensorineuralhearinglos[j].la ryngoscope,2002,112(1):1 7. [14] 张波, 沈芳, 李萍, 等.185 例大前庭水管综合征患者的听力学特点分析 [J]. 听力学及言语疾病杂志, 2014,22(5): [15]NakashimaT,UedaH,FuruhashiA,etal.Air bonegap andresonantfrequencyinlargevestibularaqueductsyn drome[j].am JOtol,2000,21(5): [16] 张素珍, 吴子明, 赵承军. 大前庭水管综合征临床分析 [J]. 中华耳科学杂志,2004,2(2): ZHANGSuzhen,WUZiming,ZHAOChengjun.Clini calinvestigationoflargevestibularaqueductsyndrome [J].ChinJOtol,2004,2(2): [17]GusenR.TheendolymphaticsacinMondinidisorder [J].ArchOtorhinolaryngol,1985,242(1): [18]OramotoK,ItoJ,FurusawaT,etal.MRIofenlarged endolymphaticsacsinthelargevestibularaqueductsyn drome[j].neuroradiology,1998,40(3): [19] 刘辉, 董玉云, 莫玲燕, 等. 大前庭水管综合征患者的听力学特点 [J]. 听力学及言语疾病杂志,2006,14 (1): LIUHui,DONGYuyun,MOLingyan,etal.Audiolog icalfeaturesoflargevestibularaqueductsyndrome[j].j AudiolSpeechPathol,2006,14(1): ( 编辑 : 孙瑶 ) ( 上接第 30 页 ) 本研究结果认为, 人工耳蜗植入后对侧耳联合使用助听器声调识别优于单独使用人工耳蜗的结果结合双耳聆听在声音定位噪声下的言语识别阻止或延缓迟发性听觉剥夺等方面的优势, 希望引起康复工作者和家长对人工耳蜗植入后对侧耳联合使用助听器的重视建议听障儿童人工耳蜗植入后对侧耳联合使用助听器, 但助听器需要优化和调整另外, 鉴于本研究样本较少, 所得到的结果只能在一定范围内说明问题, 还有待于进一步的研究参考文献 : [1] 王理嘉, 林焘. 语音学教程 [M]. 北京 : 北京大学出版社, 2004: [2]GelfandSA.Long termrecoveryandnorecoveryfromthe anditorydeprivationdefectwithbinauralamplification:six case[j].jam AcadAudiol,1995,6(2): [3] 曲成毅, 孙喜斌, 张佩瑛. 希 - 内学习能力测验 (H NT LA) 中国聋人常模 [J]. 中国临床心理学杂志,1996 (4): [4] 刁维洁. 言语听觉反应评估 [M]. 北京 : 中国广播电视出版社,2006. [5]BronkhorstAW,PlompR.Theefectofhead inducedin terauraltimeandleveldiferencesonspeechinteligibility innoise[j].jacoustsocam,1988,83(4): [6]ZurekPM.Binauraladvantagesanddirectionalefectsin speechinteligibility[m]//in:studebakerga,hock bergi,eds.acousticalfactorsafectinghearingaidper formance.2nded.boston:alyn,bacon,1993: [7] 毕靖雅, 王丽燕, 董蓓, 等. 人工耳蜗植入和助听器配戴儿童声调识别的对比实验研究 [J]. 中国听力语言康复科学杂志,2008,6(1): BIJingya,WANGLiyan,DONGBei,etal.Anexperi mentalstudyontheabilityofthetonerecognitionof speechbyhearing impairedchildren with cochlearim plantsandhearingaids[j].chinscijhearingspeech Rehabilitation,2008,6(1): [8] 周丽君, 曹思远, 王琦, 等.92 例人工耳蜗术后不同阶段康复评估效果分析 [J]. 中国听力语言康复科学杂志, 2007,5(1): ZHOU Lijun,CAO Siyuan,WANG Qi,etal.Efects andanalysisofdiferentrehabilitationphasesof92hear ing impairedchildrenwithcochlearimplantinchina[j]. ChinSciJHearingSpeechRehabilitation,2007,5(1): ( 编辑 : 孙瑶 )

分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者, 如果炎症得到控制, 可选择一期或分期手术一期手术是指根治中耳乳突病灶, 鼓膜修补 ( 或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道 ) 的同时行人工耳蜗植入术分期手术指先行病灶清除, 修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3~6 个月后行人工耳蜗植入术二

分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者, 如果炎症得到控制, 可选择一期或分期手术一期手术是指根治中耳乳突病灶, 鼓膜修补 ( 或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道 ) 的同时行人工耳蜗植入术分期手术指先行病灶清除, 修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3~6 个月后行人工耳蜗植入术二人工耳蜗植入工作指南 (2003 年, 长沙 ) 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会中华耳鼻咽喉科杂志 2004 年 2 月第 39 卷第 2 期人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置由于人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术, 因此在适应证的选择手术前后的评估手术术后调机和听觉言语康复方面都需要一份可供参考的标准本指南旨在为从事此项工作的临床医生