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2 90 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ⒛14年 2月 第 ⒆ 卷篁 2塑 Chn J Otclrhinola叩 nbool Head Neck Surg几 赏能力 的发展 brua氵 ⒛14Ⅴ d碉 No2 检查 可 以选择双侧 同时植入 或顺 序植人 顺 序植 人 两次手术 间隔越短 越 有利于术后 言语康复 4.耳 声发射 :畸 变产物耳声发射 或 瞬态诱发耳 声发射 4.具 有残余 听力者 的人 工 耳蜗植入 :具 有残余 5言 语测 听 :可 分为言语识别率 和言语 识 别 阈 听力者 尤 其是高频 陡降型 听力损失 者适 合 采取保 测试 根 据患者 的年龄 和 言语 认 知水 平选用 适 宜 的 开放式 和/或 闭合式言语测试材料 (附 件 1) 留残余 听力 的电极植 入方 式 术 后 可 以选 择声 电联 合刺激模式 但 术前须告知患者和/或 监护人术后残 6.助 听效果评估 :助 听器优化选 配后 的助 听听 余 听力有下 降或丧失 的风险 5.内 耳结构异常者 的人 工 耳 蜗植 人 :与 人 工 耳 阈测试和/或 言语识别测试 7.前 庭 功 能 检 查 (有 眩 晕 病 史 且 能 配 合 检 蜗植入相关 的内耳结 构 异 常包括共 同腔 畸形 耳蜗 查者 ) 发育不 良 耳蜗骨化 内听道狭 窄等 多 数 患者 可施 8鼓 岬 电刺激试验 (必 要 时 行人 工 耳蜗植入 但 术前应组织病例讨论 术 中谨慎 (二 )听 力学入选标准 处理 推 荐 使 用 面 神 经 监 测 术 后 效 果 个 体 差 异 1.语 前聋患者 :需 进行 主观和客观综 合 听力学 ) 6.慢 性 中耳 炎伴有 鼓 膜 穿 孔 者 的人 工 耳 蜗植 评 估 客 观 听 力 学 评 估 :短 声 ABR反 应 阈 值 ) ⒛ dbnhl硐 Hz听 觉 事件 相关 电位 1kHz以 下 反 人 :慢 性 中耳炎伴有鼓膜 穿孔 者如果 炎性 反应得 到 应 阈值 )100dBnHL听 性稳态反应 2kHz及 以上频 控制 可 选择 一 期 或分期 手术 一 期 手术 是指 在根 治 中耳乳 突病 灶 鼓 膜 修 补 (或 乳 突腔 自体 组 织 填 率 阈值 )⒇ dbnhl;耳 声 发射 双 耳 均 未 通 过 (听 神 塞和外耳道 封 闭 )的 同时行 人 工 耳 蜗植 入 ;分 期 手 平均 阈值 术是指先行病灶清除 修复鼓膜穿孔或封 闭外耳道 50dBHL;助 听后言语 识 别 率 (闭 合 式 双音 节 词 )得 分 TO%对 于不 能配合 言语测听者 经 行为观察确 较大 3~6个 月后再行人工 耳蜗植入 术前评估 一 病史采集 通过询 问病史 了解可能 的发病原 因 耳科病史 重点放在 听力损失 的病 因和发病 过程 应 了解 患者 的听力史 耳 鸣与眩晕史 耳毒性 药物接触史 噪声 经 病患者 除外 ) 主观 听力 学评 估 :行 为测 听裸 耳 >80dBHL;助 听 听 阈 2kHz以 上 频 率 > 认其不能从助听器 中获益 2.语 后 聋 患 者 :双 耳 纯 音 气 导 平 均 听 阈 ) ⒛ dbhl的 极重度 听力损 失 ;助 听后 听力 较佳 耳 的 开放短 句识别率 (⒛ %的 重度 听力损失 3.残 余 听力 :低 频 听力 较 好 但 2kHz及 以上 频率 听阈 )go dbhl配 戴 助 听器 不 能满 足 交 流需 全身急慢性感染 史 暴露史 耳科 既往史 听力 损失 家族史 助听器配戴史 发育 因素 (全 身或局 部 的发 要者 可 行人 工 耳蜗植人 ;对 于检测不到任何残余 听 育 畸形 智力发育等 )和 其他病 因 (如 癫痫 和精 神状 果欠佳 的风 险 力 的患者 应 向本人 或监 护人说 明术后 听觉康 复效 况等 ) 听力 损 失 患儿 还应 包 括母 亲妊 娠 史 生产 四 影像学评估 小儿生长史 史 言语发育史等 此外还应 了解患者 常规行颞骨薄层 理解能 力 的言语 -语 言能力 (如 发音清晰度 表达 能 力等 )以 及改善交流 的愿望 二 耳部检查 CT扫 描 内耳及颅脑 MRI必 要 时行耳蜗三维重建 五 言语 -语 言能力评估 对有 一 定语言经验或能力 的患者 可 做 言语 -语 包括耳廓 外耳道和鼓膜等 言能力评估 包 括言语 清晰度 理解能力 语法能力 三 听力学及前庭功能检查 表达能力和交往能力 ;对 于小于 3岁 无法配合 的婴 幼儿可采用 亲子游 戏 录像 观察 及 问卷 调查 的方 (一 )检 查项 目 1.纯 音测 听 :包 括气导和骨导 阈值 ;6岁 及 以下 小儿可采用小儿行为测 听法 包 括行为观察 视觉强 化测听和游戏测 听 2声 导抗 :包 括鼓室 图和镫骨肌反射 3 听觉诱 发电位 :包 括 ABR 硐 Hz听 觉事件相 关 电 L或 听 眭稳态反应 (ASSR)以 及耳蜗微音 电位 法进行评估 六 b理 儿童 丿 智力及学 习能力评估 3岁 以上儿童可选用 希 ˉ 内学 习能力测验 (中 国 聋人 常模修订版 )3岁 以下儿童可选用格雷费斯心 理发 育行为测 查 量 表 (中 国婴幼 儿精 神 发 育 量 表 MD I) 对疑有 精 神智 力 发 育迟 缓 (希 -内 学 习能

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4 T Π 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ⒛14年 2月 第 翎 卷第 2期 Chn J Otolllincla ngd H d Nctk乩 轵Februatsi⒛ 14Ⅴ d⒆ N⒍ 1机 构康复 :人 工 耳蜗植人儿童可在康 复机构 2 听能管理及 听觉 言语康 接受全 日制学前康 复教育 成调查 问卷评估 推荐 问卷 :有 意义 听觉 整合量 表 (MAIS)婴 幼 儿 有 意 义 听觉 整 合 量 表 (IT-MAIs); 复个别强化训练 父母评估孩子 听说能力表现 (PEACH) 教师评估 孩 2社 区家庭康复 :低 龄人 耳蜗植 入儿童可选 子 听说 能 力 表 现 (TEACH);有 意 义 使 用 言 语 量 表 预约单训及家庭指 择 以机构为指导 采 用亲子 同训 (MU );普 通话 儿童词汇发展量表 (MCIlI) 对 于 导计 时服务等形式 实 施 听觉言语康复训练 c 3.随 班就读 :鼓 励有 一 定 听觉语 言能力 的人 工 大样本 的长期疗效 观察 可 以分别 采用 听觉 能力 分 耳蜗植人儿童进入普通幼儿 园 普通学校 随班就读 三 康复原则 1.坚 持持续 的听能管理 定期对人 I耳 蜗康 复 级 问卷 (CAP)和 言语可懂度分级 问卷 (SIR)对 植人 者 的听觉感知和言语表达能力作 出评估 对 于人 工 耳蜗植 人前后 生活质量 的评估 推 荐 使用 N刂 m喟 m人 工耳蜗植入量表 (NCIQ) 效果进行评估及每 日晨 检 确 保 聆 听效果 处 于优 化 参 状态 2.提 供规范 的康 复设 施 优 化声 学 环境 营 造 优 听条件 3.强 调 以听为 主 建 立 听觉 中枢优 势 合 理 应用视觉 触觉等辅 助手段 达 到对 声音 的察 知 辨 识别及理解 的听觉训练 目标 别 4遵 循儿童语 言 习得 规 律 从 言语 理解 入 手 努力结合 日常生活情景 注 重培养语言运用能力 5在 语言学习过程 中 重 视 言语 生成环节 呼吸 发音 构音等方面存在 的问题 并 加 以矫治 以 提高语音清晰度 6坚 持 以康复评估为导 向 采 用诊 断教学 的方 法 实 现 听觉言语康复训练 的个性化服务 7坚 持全 面康 复理念 融 合健 康 科 学 语 言 艺术 社会等学前儿童 的五大发展领域 促 进人 工 耳 考 文 献 [l]中 华医学会耳鼻咽喉科学分会 中 华 医学会耳鼻咽喉科杂志 编辑委员会 人工耳蜗植人 工作指南 (2003年 κ 沙 )[J] 中 华耳鼻咽喉科杂志 ⒛ 0439(2); -68 [2]中 华人民共和国卫生部 人工耳蜗临床技术操作规范 [J⒈ 中 华耳鼻咽喉头颈外科杂志 9OOJ绲 (5):323 [3]中 华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部 人工耳蜗植人 专题论坛 [J] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ⒛ 41(12):883ˉ 903 [4]韩 朝 戴春富 迟 放鲁 等 ⒛10年 仝国人工听觉专家论坛会 议纪要 [J⒈ 中华耳鼻 咽喉头颈外科 杂 志 ⒛ 100~s(10): [5] American Academy of Audlclogy Cochlcar implan Page氵 /C chlearchildrcn aspx [6] sampal AI'Ala6Ⅱ MF01ivella CA New c五 teria o壬 血dlcati n and selection of patients t cochlear implant [J] Int J otola叩 ngo : [7] Bond MMeallllg S Anderson Ret al The e 托cthencss and Cos1-cffcCtiveness of c chlear implants for severe to profound deafness in children and adults: a systematic reviela and cconomic 蜗植入儿童 的全面发展 model[j] Health Techntl Asse 四 康复评估 [8] Galrl rjmraman 1.植 人 耳 声 场 评 估 :通 过 听力 重 建 后 听 阈测 试 了 解每 一 频率 听力重建后 的听敏度 测试 频率 包括 及 4kHz adu ts: GChul喟 (44):1330 Met al Cochleal imllantati n in a systematic view and meta记 naly⒍ s[j] 听觉言语识别来评 价其 听觉 能力 以 达 到 了解 听 中 枢处理和听觉径路 全 过程 的 目的 评 估 结果 可用 于 [10]张 治华 黄 琦 汪 照炎 等 12月 龄以下婴儿人工耳蜗植入的 可行性分析与手术技巧 [J⒈ 中华耳鼻 咽喉头颈外科杂志 [ll] Det1man SJ Pinder D Biggs RJ et al than 12months: risks versus beneflts[j] Suppl):11Sˉ 18S 理解能力 语法能 语发音水平 表达能力 使用能力 以此为据 了解康复效果 确 定语言学 习起点 明 确语 言发展 目标 制 订康复计划 4调 查 问卷评 估 :对 于 言语 -语 言 能力 尚不 足 以完 砹上述听觉 言语及语 言 能 力评估 的人 工 耳 蜗.可 采访密切接触该儿童 的家长或教师 完 `!L童 C mmunkatlon dcvelopment in children vho receiⅤ e the cochlear iinplant younger 母识别 双音节词识别 短句识别等测试 韵母识别 3.语 言能力评估 :通 过对人 I耳 蜗植入儿 童言 (10): 声 指导 听觉训练方案 的制订 内容包 括声 调识别 喧 JAMA (3):265⒓ 72 [9]曹 克利 魏 朝刚 金 昕等 多道人工耳蜗植人 533例 临床分 0tclangol HCad Neck su喟 析 [J] 巾华耳鼻咽喉科杂志 0 39(10):57⒐ 言 语 听觉能力评估 :通 过人 工 耳蜗植入者 的 力的评估 获 知其语 言发展水平及对应 的语言年龄 in children [S/0L] Res1on:Amellcan Academy of Audiology 1995[20141丬 5] http'/` ww audiol喟 y or酽 resclurcc dommcntliblab冫 / Ear IIear200728(2 [12] Valench DM Rimell FL Fiedman BJ et al imphntatltn in infan Cochlear less than 12 months of age[j] Im J Pediatr Otorhinolaryngol200872(6):767饣 73 [13] M am to RT Hay McCtltcheon MJ skills Κ⒒k KI et al I.anguage f profoundly deaf children who received cochlear implants under12 months of age: a prelinlha 呲udy[J] Ac1a 0tclaryngol (4):373名 77 [14] Roland JT JrCosettI MWang KHet al Cochlear imldlallt扯 in tlle very you ion 吧 child: 1.ong tprnl safety and efflcacy[j] I'aryngoscope 2009 l19(11): [15]杨 仕 明 李 佳楠 冀 飞 等 老年及老年前期人 耳蜗植人的

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