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殉苏
5 years ago
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1 住院医师规范化培训政策解读自治区卫生计生委科教处郝小金

2 立一住院医师规范化培训制度的建二住院医师规范化培训制度总体框架及政策解读三 2016 年国家自治区基地评估情况 2

3 一住院医师规范化培训制度的建立 3

4 住院医师规范化培训制度什么是住院医师规范化培训? 住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后, 以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性规范化培训是毕业后教育的重要组成部分 4

5 住院医师规范化培训是国际公认的医学教育的特有阶段完整的临床医学人才培养体系执业阶段学生阶段院校医学教育住院医师培训专科医师培训继续医学教育 ( 终身学习 ) 毕业后医学教育着重于知识更新着重于培育临床能力专培 : 诊治疑难危重疾病 ( 精品 ) 住培 : 常见多发疾病诊疗 ( 成品 ) 着重于奠定基本医学知识与临床技能基础 ( 半成品 ) 5

6 住院医师规范化培训的产生住院医师培训起源于十九世纪末的德国, 美国于 20 世纪 20 年代开始规范化的住院医师培训制度, 并逐渐成为美国医学教育全过程中的重要组成部分突破了过去完全师带徒式的培训, 强调培训的必要内容和技能要求, 使刚毕业医学生的诊疗能力显著提高于 20 世纪五六十年代开始推行目前发达国家及我国香港澳门台湾地区均已建立住院医师规范化培训制度 6

7 住院医师规范化培训制度我国为推行住院医师培训开展过哪些工作? 二十世纪 20 年代二十世纪 80 年代二十世纪 90 年代二十一世纪上世纪 20 年代初北京协和 24 小时住院医师负责制和总住院医师负责制 ; 80 年代起部分大学附属医院开始住院医师规范化培训试点工作 ; 1993 年原卫生部颁发临床住院医师规范化培训试行办法 ; 1995 年颁发临床住院医师规范化培训大纲 ; 2009 年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 ; 明确提出建立住院医师规范化培训制度 ; 7

8 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 2013 年 12 月 31 日, 国家卫生计生委中央编办国家发展改革委教育部财政部人力资源社会保障部国家中医药管理局 7 部位联合出台关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 ( 国卫科教发 [2013]56 号 ) 确定工作进程 : 2015 年全国全面启动住院医师规范化培训工作 2020 年基本建立住院医师规范化培训制度, 所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训 8

9 住院医师规范化培训制度建立住院医师规范化培训制度意义 1 是建设高素质临床医师队伍的客观要求 2 是破解医改瓶颈难题, 把相关改革推向前进的重要一着 3 是遵循医学人才成长规律培养合格临床医师的重要制度创新这一文件对于医疗资源均等化, 真正实现分级诊疗很有意义, 是医改的重要举措, 望抓好落实刘延东副总理是我国长期以来探索建立住院医师规范化培训制度由量变到质变的里程碑 --- 李斌主任是我国医学教育史上的一场革命, 其意义重大深远巴德年院士 9

10 二住院医师规范化培训制度总体框架及政策解读 10

11 11 激励政策师资遴选经费政策考核管理维护管理人事政策师资培训信息系统评审认定建设标准培训标准培训实施建设管理督导评估考核形式培训招录培训模式五体系一平台 ( 运行机制 ) 政策支持体系师资队伍体系考试考核体系培训基地体系培训运行体系信息管理平台三级组织管理框架师资管理

12 ( 一 ) 一框架三级管理框架自治区住住培联席会议 ( 政府牵头六部门联席 ) 自治区级管理组织自治区住院医师规范化培训管理服务中心自治区卫生计生委 ( 科教蒙中医 ) 自治区医学会盟市级管理组织基地管理组织 ( 院长责任制分管院长具体负责 ) 基地领导小组 ( 质量管理小组等 ) 住培职能部门内外妇儿等专业基地管理机构 ( 科主任责任制 ) 专业协同基地社区实践基地公共卫生实践基地

13 自治区卫生计生委负责全区住院医师规范化培训的组织实施和管理监督具体职责是 : 1. 贯彻落实国家方针政策, 根据我区实际情况, 具体组织实施 ; 2. 协调各职能部门, 保障和推进工作的开展 ; 3. 成立自治区住院医师规范化培训专家委员会和学科专家组等相关专业组织, 为培训工作提供技术支撑 ; 4. 制订本地区实施方案管理制度和措施, 编制落实培训规划和年度培训计划 ; 5. 指导建设认定和管理培训基地和专业基地 ; 6. 负责住院医师规范化培训招收工作 ; 7. 组织开展住院医师规范化培训师资和管理干部的培训工作 ; 组织管理 8. 对全区住院医师规范化培训工作进行监督检查和评估, 公布相关信息, 组织研讨与经验交流活动 ; 9. 负责组织住院医师规范化培训的年度考核结业考核, 颁发住院医师规范化培训合格证书部分管理服务工作委托自治区住院医师规范化培训管理服务中心医学会等职能部门 13

14 组织管理各盟市卫生计生行政部门及蒙中医药管理部门负责做好本地区住院医师规范化培训的统筹管理, 贯彻落实自治区相关政策和工作要求, 协助自治区卫生计生委做好辖区基地的督导和监管工作培训基地接受卫生计生行政部门监督指导, 具体做好培训招收实施考核和后勤保障工作, 建立培训学员档案, 并根据培训对象的不同身份不同培训方式实行分类管理 14

15 1. 经费保障 ( 学员待遇 ) ( 二 ) 五体系政策支撑体系培训所需经费按照多元化投入的原则, 由国家自治区财政培训基地和委派单位共同承担补助标准 : 中央财政每人每年 3 万元, 自治区每人每年 2 万元配套其中 :2/3 用于发放学员生活补助,1/3 用于带教培训培训对象相关待遇 : 培训对象依法享受国家自治区规定的以及协议约定的相关生活保障福利待遇单位委派的培训对象, 培训期间原人事 ( 劳动 ) 工资关系不变, 委派单位培训基地和培训对象三方签订委托培训协议面向社会招收的培训对象与培训基地两方签订培训协议, 其培训期间的生活补助与培训基地同等条件住院医师相差的待遇由培训基地负责发放单位委派的培训对象面向社会招收的培训对象与培训基地同等条件住院医师要同等待遇 15

16 ( 二 ) 五体系政策支撑体系 2. 人事政策及激励政策 : 各级医疗卫生机构应当将住院医师规范化培训合格证书作为新进人员聘任临床医学类初级医师岗位和晋升临床医学类中级专业技术职务任职资格的重要依据之一住院医师规范化培训合格后, 执业注册 ( 变更 ) 地点在苏木乡镇卫生院社区卫生服务中心 ( 站 ) 工作者, 可按国家规定年限标准, 提前一年参加全国卫生中级专业技术资格考试住院医师规范化培训医师执业注册及变更执行转发卫生部关于住院医师规范化培训期间医师执业注册有关问题批复的通知 ( 内卫医政字 [2010]722 号 ) 文件执行 16

17 ( 二 ) 五体系培训运行体系 1. 培训模式 : 5+3 是住院医师规范化培训的主要模式即完成 5 年医学类专业本科教育的毕业生, 在培训基地接受 3 年住院医师规范化培训 3+2 是现阶段农村牧区全科医生培养的过渡期补充措施即完成 3 年医学类专业高职 ( 专科 ) 教育的毕业生, 在培训基地接受 2 年全科医生培训 17

18 ( 二 ) 五体系培训运行体系 2. 培训标准和内容培训标准按照国家住院医师规范化培训标准和内容, 共设置 34 个医学专业学科 ; 共制定 34 个培训标准 ( 蒙医中医另设标准内容 ) 培训内容专业理论和临床实践 : 包括医德医风政策法规临床实践技能专业理论知识人际沟通交流等 18

19 ( 二 ) 五体系培训运行体系 3. 培训招收按照国家卫生计生委核定下达的培训计划任务向培训基地分配培训任务及时将培训基地基本情况招收计划报名条件招收程序招收结果等信息以招生简章形式, 通过网络或其他适宜形式予以公布, 向申请培训人员提供信息, 接受社会监督按照公开公平双向选择择优录取的原则, 通过招收考试的形式, 分批次招收符合条件的医疗卫生单位委派人员参加培训招录对象将逐步从单位人过渡到社会人 19

20 培训对象 1. 拟在内蒙古自治区行政区域内从事临床医疗工作的高等院校医学类相应专业 ( 指西医临床类蒙医临床类和蒙西医结合临床类中医临床类和中西医结合临床类口腔医学类 ) 的本科及以上学历应届和往届毕业生 2. 已从事临床医疗工作并获得执业医师资格, 需要接受培训的人员 3. 为不影响中级职称报考, 各级医疗卫生机构招录的 2020 年以前进中级职称的应往届毕业生均需推荐参加报名 4. 成人本科学历毕业生需取得执业 ( 助理 ) 医师资格 5. 其他需要接受培训的人员 20

21 培训招收招生中体现四个倾斜 : 一是向基层医疗卫生机构选派人员倾斜各基地要在面试考核过程中, 同等条件下优先录取县级及以下基层医疗卫生机构选派人员二是向贫困地区倾斜落实国家自治区精准扶贫政策, 各基地要安排一定培训计划名额贫困地区培训对象三是向订单定向免费医学生倾斜四是向全科儿科精神科妇产科等紧缺专业倾斜 21

22 ( 二 ) 五体系培训运行体系 4 培训实施培训对象进入基地, 在带教师资的指导下, 接受以提高职业素养及临床规范诊疗能力为主的系统性规范化培训按照住院医师规范化培训内容与标准分专业实施培训方式包括临床科室时间轮转专业理论学习在轮转过程中, 带教老师通过床前查房小讲课疑难病例会诊讨论等方式, 系统训练住院医师的诊疗能力实行培训信息登记管理制度, 培训基地带教老师和培训对象应当及时准确详实地将培训过程和培训内容有关信息及时录入信息管理系统, 作为培训考核的重要依据 22

23 培训年限培训年限一般为 3 年在校专业学位研究生不少于 33 个月已具有医学类相应专业学位研究生学历的人员参加培训, 依据个人申请, 培训基地根据其临床经历和诊疗能力确定接受培训的具体时间及内容, 可最多减免 1 年培训期在规定时间内未按照要求完成培训或考核不合格者, 培训时间可顺延须由本人提出申请, 经培训基地和委派单位同意, 报自治区卫生计生委备案顺延时间一般不超过 3 年, 顺延期间费用由个人承担 23

24 1 基地分类 : 培训基地及专业基地, 培训基地由符合条件的专业基地组成 2 专业基地类别 : 共 34 个 3 设置原则 : 应设在三级甲等医院根据内容需要, 可将符合条件的其他三级医院妇幼保健院和二级甲等医院及基层医疗机构专业公共卫生机构等作为协同单位 4 基本要求 : 符合住院医师规范化培训基地认定标准 ( 二 ) 五体系培训基地体系医院的资质要求培训设施设备科室设置诊疗能力教学设备技能中心图书资料等培训制度建设组织管理机构培训方案计划动态评估机制指导老师绩效考核机制等其他要求落实学员待遇, 确保培训质量 24

25 培训基地评审认定 : 住院医师规范化培训基地认定标准 ( 基地专业基地 ) 1 基地认定标准规定的总床位数年收治病人年门诊量专业设备 2 疾病种类诊治数量 3 规范开展疑难病和死亡病例讨论定期查房转诊会诊医疗差错防范等教学诊疗和科研活动 4 制定培训计划过程管理培训考核 5 培训过程管理, 科主任总负责和带教师资负责制按规定落实培训计划, 保证培训质量 25

26 培训基地建设管理建立培训基地联合体 : 培训基地联合是指以一家国家级培训基地为主体, 联合若干家国家级后备培训基地或协同专业培训基地, 组成培训基地联合体, 共同承担住院医师规范化培训工作开展示范基地创建活动,2017 年年, 创建期 3 年 26

27 基地督导评估 1. 建立一年一评估, 三年一复评的长效机制 2. 实施动态管理, 建立退出机制依据住院医师规范化培训基地评估指标, 评估结果分为合格限期整改 ( 亮黄牌 ) 撤销 ( 亮红牌 ) 3. 评估指标 (2016 年 ): 基地基本条件组织管理培训质量保障措施及创新工作等 5 项一级指标,17 项二级指标和 44 项三级指标, 其中核心指标 13 项, 另增设 7 个加分项 27

28 ( 四 ) 五体系培训考核体系 1. 培训考核形式 : 包括过程考核和结业考核以过程考核为重点过程考核合格和通过医师资考试是参加结业考核的必备条件过程考核可分为日常考核出科考核和年度考核, 内容包括医德医风出勤情况临床实践能力培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面结业考核包括理论考核和临床实践能力考核 2. 考核管理 : 日常考核出科考核由基地负责, 年度考核结业考核由自治区卫生计生委统一组织对通过结业考核的培训对象, 颁发国家统一制式的住院医师规范化培训合格证书 28

29 ( 二 ) 五体系师资队伍体系 1. 师资遴选 : 主治医师 3 年以上, 理论知识临床技能带教能力治学态度沟通能力为人师表等方面严格遴选 2. 师资培训 : 自治区卫生计生委培训基地定期组织开展师资培训工作培训考核合格后方可授予住院医师规范化师资培训合格证书, 并统一在自治区卫生计生委备案 29

30 师资使用管理带教师资应严格按照住院医师规范化培训内容与标准的要求和基地制订的培训计划开展培训和考核工作, 不得随意调整培训计划培训流程和培训内容带教师资应及时检查培训学员的医疗文书书写情况, 定期审核培训学员的培训记录, 指导培训学员严格落实首诊负责医疗值班等制度, 指导和督促其参加各项医疗活动疑难病例讨论以及相关的学术活动带教师资负责对培训学员日常的临床工作量收治病种及例数技能操作病历书写医德医风劳动纪律等方面进行考核, 并将考核结果及时记录在住院医师规范化培训手册和住院医师规范化培训管理信息系统中带教师资应关注住院医师规范化培训学员的思想学习工作和生活情况, 注重培养学员的法律意识责任意识质量意识和服务意识 30

31 师资管理使用对按照规定完成培训任务的带教师资, 培训基地可根据实际情况给予带教补贴培训基地应将住院医师规范化培训学员带教情况作为考核带教师资的重要指标之一, 对表现突出的带教师资, 在评优评奖职称晋升等方面应给予优先考虑对培训工作管理规范培训质量优良有创新特色的带教师资给予表彰和奖励对存在未按培训标准开展培训编造虚假培训记录出具虚假考试考核成绩及证明等情况的带教师资, 培训基地可视情节轻重, 给予通报批评暂停或撤销带教资格等处理, 同时报自治区卫生计生委备案 31

32 ( 三 ) 一平台 1. 平台使用 : 八大系统, 信息发布公共培训学员招录轮转培训考试考核公共学习基地管理统计分析 2. 维护管理 : 委托华医网维护建立信息联络员制度, 确保信息安全 32

33 三 2016 年国家自治区基地评估情况 33

34 国家评估情况 2015 年评估 : 1.20 个省 43 家住培基地 205 个专业基地 (7 个专业 ); 2. 亮了 14 张黄牌和 4 张红牌 2016 年评估 : 1. 省级卫生计生培训基地 26 个临床专业三大类别指标体系 ; 2. 安排全科儿科病理麻醉 4 个专业单独飞行评估 ; 3. 共 31 个省及新疆建设兵团 88 家住培基地和 312 个专业基地 ; 4. 亮了 29 张黄牌 ( 其中培训基地 4 个 ) 和 5 张红牌我区 2015 年 2016 年国家评估中成绩合格, 无黄牌红牌 34

35 国家评估反馈国家评估综合评价 : 自治区卫计委对住培工作高度重视, 对国家政策理解到位, 执行坚决在落实国家政策的基础上, 积极争取自治区领导支持, 协调相关部门, 在经费保障人事管理订单定向生培训专业学位研究生培养等方面做了大量工作三个培训基地负责人高度重视, 积极开展工作, 有利推动了住培工作全面开展通过评估, 专家组一致认为, 该地区住培工作起步晚力度大进步快, 为边远地区开展住培工作做出了有益的探索 35

36 2016 年国家评估意见反馈存在问题 : ( 一 ) 由于住培工作在内蒙古自治区开展时间短, 部分培训基地领导管理人员带教老师对住培的重要性认识相对不足, 整体教学意识比较薄弱 ( 二 ) 部分专业基地硬件设施尚不能达到培训要求 ( 三 ) 专业基地管理还不够到位, 相关制度不够健全无规范的培训手册 ; 小讲课病例讨论的频次和内容的深度广度达不到培训标准要求 ; 无手写大病历 ; 学员技能操作不够规范 ( 四 ) 有计划的师资培训不足, 未能做到师资培训全覆盖 ( 五 ) 部分基地的师资数量和水平不能很好满足住培工作需要, 教学查房带教水平和对学员指导能力有待提高 ( 六 ) 三个培训基地均无独立设置的全科医学科 ( 七 ) 无社会化学员招生 36

37 自治区基地评估情况 2016 年自治区评估 : 1. 对 4 家培训基地 20 个专业基地进行了现场督导评估 2. 对 5 个专业基地提出重点督查警告 3. 亮点 : ( 一 ) 基地基础条件及配套设施不断完善 ( 二 ) 组织管理框架基本搭建 ( 三 ) 培训质量不断加强 ( 四 ) 保障措施基本落实 37

38 4. 结合国家评估, 我区存在的问题 : 自治区基地评估情况 ( 一 ) 基地内涵建设存在差距均未独立设置的全科医学科 ; 部分临床技能中心仍在改建扩建中, 还未投入使用 ; 个别专业基地设备及师资等基本条件不能很好的满足住培需求 ( 二 ) 组织管理存在漏洞普遍存在院级管理与各专业基地管理不够衔接问题, 部分专业基地管理还不够规范, 相关制度尚不健全, 教学工作的绩效考核标准不够细化各基地均未建立导师制督查制个别基地带教师资激励机制尚未建立 ( 三 ) 保障措施还需进一步落实除巴彦淖尔市医院外, 其他 5 家基地对于社会招收学员待遇还未完全落实, 实现同工同酬 ( 四 ) 培训质量有待提高部分专业基地未详细记录学员的入科教育进科分配等情况, 出科成绩及考勤记录等资料也缺失教学相关活动未能达到住培要求 ( 如小讲课疑难病例讨论次数和内容 ), 且流程不规范 ; 尚未建立有效的培训质量过程监控体系 ; 学员实践技能操作的互动启发式教学模式需要加强, 疑难病例讨论记录过于简单, 教学活动未打印课件, 且未留有影像资料, 无法做到溯源培训计划不够细化, 对培训对象要求不严格培训学员病例书写不够规范, 学员与病患沟通人文关怀有待改进带教老师教学意识教学能力还需进一步加强, 认识及重视程度还需进一步提升, 个别专业基地未配备教学主任和教学秘书 ( 五 ) 卫生行政部门参与度不高部分盟市卫生计生行政部门对于当地住院医师规范化培训工作重视度不高, 未按要求对培训基地进行监管与督导 38

39 结束语住院医师规范化培训任重而道远! 39 NMHFPC

国家卫生计生委等 7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见国卫科教发号各省自治区直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 ) 编办发展改革委教育厅 ( 教委 ) 财政厅( 局 ) 人力资源社会保障厅 ( 局 ) 中医药管理局, 新疆生产建设兵团卫生局编办发展改革委

国家卫生计生委等 7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见国卫科教发号各省自治区直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 ) 编办发展改革委教育厅 ( 教委 ) 财政厅( 局 ) 人力资源社会保障厅 ( 局 ) 中医药管理局, 新疆生产建设兵团卫生局编办发展改革委国家卫生计生委等 7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见国卫科教发 2013 56 号各省自治区直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 ) 编办发展改革委教育厅 ( 教委 ) 财政厅( 局 ) 人力资源社会保障厅 ( 局 ) 中医药管理局, 新疆生产建设兵团卫生局编办发展改革委教育局财务局人力资源社会保障局 : 住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径, 是加强卫生人才队伍建设