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粗柬应
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1 上病下治法治疗椎曲变小类颈椎劳损病 669 例颈椎病颈椎管狭窄症疗效报告黄俊卿韦以宗陈剑俊杨豪潘东华王秀光孙永章韦春德 (1 河南省中医院 45000; 北京光明骨伤医院 1000;3 江苏省常州市中医院 13003) 摘要 : 目的 : 观察运用调腰曲胸椎为主的上病下调法治疗颈椎病颈椎管狭窄症等椎曲变小类颈椎劳损病方法 : 运用以调腰曲调胸整脊法的上病下治法为主要疗法的理筋调曲练功法治疗, 观察颈椎病颈椎管狭窄症共 669 例的疗效结果 : 颈椎曲恢复总有效率 98.51%, 复位和基本复位率达 87.30%; 临床总有效率 99.11%, 总治愈率达 86.55%, 其中颈椎病治愈率为 87.5%, 颈椎管狭窄症治愈率为 86.36%, 效果满意关键词 : 椎曲变小类颈椎劳损病颈椎病颈椎管狭窄症上病下治法调腰曲法调胸整脊法 Treatment for Eparsalgia of Vertebrae Cervicales Classified as Vertebral Curvature Decreasing by the Protocol of Treating the Superior Disease from the Inferior Efficacy Report of 669 Cases Junqing Huang 1 Yizong Wei Jianjun Chen 3 Hao Yang 1 Donghua Pan Xiuguang Wang Yongzhang Sun Chunde Wei (Traditional Chinese Medical Hospital,Henan province 45000; Beijing Guangming Hospital of Orthopedics and Traumatology 1000; Traditional Chinese Medical Hospital, Changzhou, Jiangsu province 13003) Abstract: Purpose: To observe the treatment of eparsalgia of vertebrae cervicales, classified as vertebral curvature decreasing, such as cervical syndrome and cervical spinal canal stenosis, the protocol of treating the superior disease from the inferior, which means regulating lumbar flexure and rectificating vertebrae thoracales, have been applied. Method: Three protocols such as treating injured soft tissues, regulating curvature and functional training have been applied, in which the regulating lumbar flexure and rectificating vertebrae thoracales have played the major pole. Results: 669 cases have been applied, the total effective rate for vertebral curvature is 98.51%, restitution and basically restitution rate is 87.30%, total clinical efficacy rate is 99.11%, total cure rate is up to 86.55%.Among the total, the cure rate of cervical syndrom is 87.5%, and cervical spinal canal stenosis is 86.36%, the efficacy is satisfactory. Keywords: eparsalgia of vertebrae cervicales of vertebral curvature decreasing, cervical syndrome, spinal canal stenosis, the protocol of treating the superior disease from the inferior, regulating lumbar flexure, rectificating vertebrae thoracales,

2 颈椎劳损病所致颈椎骨关节结构紊乱, 主要是椎曲异常的力学改变作者自 004 年起, 运用调腰曲调胸整脊为主的上病下治法, 治疗以颈曲变小 ( 变直或反弓 ) 为主要病理改变的各类颈椎劳损病, 至 007 年 8 月统计, 接受治疗二周以上者共 669 例, 现将疗效报告如下临床资料一般资料观察治疗颈椎病颈椎管狭窄症共 669 例 ( 注 : 本文所指颈椎病是指颈椎椎间盘退化椎曲紊乱综合征 ) 其中椎动脉型颈椎病 17 例 ( 男性 84 例, 女性 88 例 ), 神经根型颈椎病颈椎病 77 例 ( 男性 104 例, 女性 173 例 ), 混合型颈椎病 176 例 ( 男性 76 例, 女性 100 例 ), 颈椎管狭窄症 44 例 ( 男性 1 例, 女性 3 例 ) 患病年龄最小 16 岁, 最大 85 岁门诊治疗 407 例, 住院治疗 6 例, 病程周 ~3 年发病年龄分布 ( 见表 1) 表例椎曲变小类颈椎劳损病与年龄分布情况 ( 例 ) 年龄组 ( 岁 ) 椎动脉型颈椎病神经根型颈病混合型颈椎病颈椎管狭窄症合计 16~34 30(4.48) 60(8.97) 39(5.83) 7(1.05) 136(0.33) 35~54 109(16.9) 13(19.73) 15(18.68) 8(4.19) 394(58.89) 55~85 33(4.93) 85(1.71) 1(1.79) 9(1.35) 139(0.78) 合计 17(5.71) 77(41.41) 176(6.31) 44(6.58) 669(100) 注 :() 内指占本病症的百分率 (%) 诊断标准参照中国整脊学 [1] : 颈椎病 : 颈肩背后枕部痛或麻痹, 颈部活动受限, 头晕头痛, 遇劳加重, 休息减轻, 上肢麻痹或窜痛, 沉重无力, 可伴吞咽不适胸闷心悸心慌失眠记忆力以及视力下降, 血压波动或胃肠功能紊乱等 ; 查体 : 椎旁可有压痛或有臂丛牵拉试验 (+) 影像学检查:X 线照片颈椎有侧弯, 钩椎关节不对称, 椎曲变小, 变直或反弓, 或有阶梯状改变, 或有双边双突征, 部分患者椎体或钩椎关节增生, 或有韧带钙化 ;CT MRI 显示有椎间盘退变膨出或压迫硬脊膜 ; 多普勒彩超检查可发现椎动脉扭曲狭窄等颈椎病分型 : 上述症状如以头痛头晕症状明显, 多普勒检查显示椎动脉扭曲或狭窄者, 为椎动脉型如以上肢麻痹放射性痛为主, 臂丛牵拉试验阳性者为神经根型二型症状均有者为混合型颈椎管狭窄症 : 患者可有行走困难, 单侧或双侧下肢痉挛性瘫痪, 感觉障碍不规则, 颈部活动障碍 ; 检查腱反射亢进, 或出现髌阵挛或踝阵挛, 可出现 Hoffman 征阳性 ;X 线检查侧位可见颈椎椎曲变直或向后成角, 或阶梯状改变, 椎间隙变窄, 椎体后缘骨刺形成, 斜位片可见椎间孔变小, 关节突关节重叠, 韧带钙化等 ;CT MRI 显示多个椎间盘突出, 压迫硬脊膜, 明显椎管狭窄 X 线片椎曲病理分级根据侧位片的形态改变 [] 和椎曲弓形面积把颈腰曲改变分为 V 级分级标准 ( 见表 ) 表颈腰椎曲分级标准级别弓形面积 ( cm ) 颈曲形态弓形面积 ( cm ) 腰曲形态 Ⅰ( 正常 ) 11~16 正常 8~39 正常 Ⅱ( 尚可 ) 6~10 减小 16~7 减小 Ⅲ( 尚存 ) 1~5 显著减小或上弓下曲或下弓上曲 1~15 显著减小或上弓下曲 Ⅳ( 消失 ) 0 变直 0 变直 Ⅴ( 差 ) 负数或 >16 治疗方法反弓或上弓下直或下弓上直负数或 >38 上弓下直理筋 : 颈胸腰背部膏摩药熨, 华佗夹脊骨空针调压法或加用远红外线激光理疗调腰曲法 : 选用北京以宗医学研究中心研制的以宗四维整脊仪, 采取俯卧过伸悬吊牵引法, 每次 30~60 分钟, 后改坐位行胸腰枢纽旋转法, 每天一次,10 天 1 疗程, 休息天后行第疗程在 669 例颈椎劳损病中, 椎曲 V 级者 390 例, 均实施调腰曲法调胸整脊法 : 经调腰曲后进行, 分五步 : 第一步 : 患者端坐, 术者站于患者背侧, 让患者双手抱

3 头于后枕, 术者双手从患者腋下穿过双掌握患者双前臂, 胸压患者胸背, 将患者抱起, 有时可听到胸肋关节咯噔响声第二步 : 同第一步坐姿, 患者双手置前胸互抱时, 术者从背后反向拉患者肘关节并抱起有时可听到胸肋咯噔响声第三步 : 同第一步坐姿, 术者置一膝患者胸椎上段, 双手从患者肩上伸下抱双胁, 轻轻提起, 可听到胸椎复位响声第四步 : 患者仰卧位, 术者坐于患者头顶一侧, 双手置于患者项背, 掌托头颅作牵引并推拿, 折顶颈椎, 反复 15~0 分钟第五步 : 牵引折顶完成后, 在卧位下, 用颈颌兜牵引 3~6kg,30 分钟 ( 注 : 颈椎管狭窄症需治疗第二周症状缓解后方行牵引 ) 上述五步调胸整脊法, 每天一次, 每 1 次 1 疗程,1 疗程后复查 X 线片, 观察椎曲恢复程度, 如基本恢复, 则症状体征同时消失 ; 如椎曲改善, 还有症状, 再继续第 -3 疗程练功 : 以颈项屈伸, 扩胸和跨步运动为主, 每天坚持锻练治疗时间 : 颈椎病治疗时间最短 1 疗程, 最长 5 疗程 ; 颈椎管狭窄症最短疗程, 最长 6 疗程 ( 见表 3) 表例椎曲变小类颈椎劳损病治疗时间 ( 疗程 ) 例数诊断颈椎病颈椎管疗程椎动脉型神经根型混合型狭窄症 1 疗程疗程疗程疗程疗程疗程平均 ( 疗程 ) 治疗结果疗效评定 : 椎曲复位指标 : 根据颈椎椎曲分级标准评定, 主要观察治疗前后颈腰椎侧位片曲度的改变 ( 见表 4 5) 临床疗效评定标准参照中国整脊学 [1] : 颈椎病 : 治愈 : 症状体征消失, 颈曲基本恢复到 Ⅰ Ⅱ 级随访 1 年无复发 ( 随访率为 81%) 好转 : 症状体征减轻, 颈曲改善约 Ⅲ 级, 随访有复发者无效 : 症状体征和颈曲均无改变颈椎管狭窄症 : 治愈 : 主要症状体征消失, 颈曲明显改善 Ⅲ 级以上, 能正常生活和工作随访 1 年无复发 ( 随访率为 86%) 好转: 上肢运动肌力恢复达 3 级, 下肢步态改善, 霍夫曼氏征弱阳性颈曲有改善 Ⅲ 级或治愈后随访有复发者无效 : 症状体征和颈曲均无改善椎曲复位疗效 : 经统计表明, 颈曲复位总有效率达 98.51%, 总恢复率达 87.30%; 腰曲复位总有效率 87.70%, 总恢复率达 46.67%( 复位 + 基本复位即 Ⅰ 级 Ⅱ 级 ) 详见表 4 注 :() 内为占该类型百分率 (%) 表例颈曲改变治疗前后统计例数颈曲级别 I II III IV V 项目治疗前 108(16.14) 171(5.56) 390(58.30) 治疗后 73(40.81) 311(46.49) 75(11.1) 10(1.49) 表例腰曲改变治疗前后统计表项目例数腰曲级别 I II III IV V 治疗前 9(3.59) 147(37.69) 151(38.7) 治疗后 18(46.67) 160(41.03) 48(1.31) 注 :() 内为占该类型百分率 (%)

4 表例椎曲变小类颈椎劳损病临床疗效统计病症总例数治愈好转无效椎动脉型颈椎病 (87.1) (1.79) - 神经根型颈椎病 77 6(81.59) 50(18.05) 1(0.36) 混合型颈椎病 (93.75) 9(5.11) (1.14) 颈椎管狭窄症 44 38(86.36) 3(6.8) 3(6.8) 合计 (86.55) 84(1.56) 6(0.90) 注 :() 内为占本病症的百分率 (%) 临床疗效 : 总有效率 99.11%, 总治愈率 % 其中椎动脉型颈椎病治愈率为 87.1%, 神经根型颈椎病治愈率为 81.59%, 混合型颈椎病治愈率为 93.75%, 颈椎管狭窄症治愈率为 86.36% ( 见表 6) 讨论 1 颈曲变小的病因病理和上病下治法理论依据 : 颈椎劳损病病因是椎间盘退化或受椎曲紊乱的 [3] 力学改变, 是学术界多年来在探索的课题有学者认为, 椎间盘变性以致最终影响或破坏了颈椎骨性结构的内在平衡, 并直接涉及椎骨外在的力学结构因此, 应将颈椎间盘的退行性变视为颈椎病发 [4] 生与发展的主要因素但有学者报导椎间盘退变并未影响椎骨外在的力学结构, 而无任何症状 [5] 也有学者认为脊柱劳损病主要是机械力学因素为 [6] 主, 王拥军等认为是动力失衡为先, 静力失衡为主人类的颈椎, 在新生儿是没有向前弯曲的曲度 [7] 的作者在研究腰曲形成机理时, 论证人类腰曲形成是儿童站立行走后, 在腰大肌的作用力下逐步形成的在腰曲形成后, 脊柱按矢状面的平行四边形平衡, 围绕矢状面的中轴力线, 在前后纵韧带及棘上韧带和肌肉作用力下出现颈曲青春期青年在屈髋端坐 1 小时后, 腰曲变小, 颈曲也同时变小 [8] 经调查 437 例颈曲变小类颈椎病 X 线照片 [9], 除 6 例寰枢关节错位者腰曲无改变外, 其余所有颈曲改变的颈椎病腰曲也出现改变可见, 不仅在整个脊柱承载力方面, 腰椎是颈椎的基础 ; 在运动力学方面, 腰椎也是颈椎的基础研究表明腰曲改变与颈曲改变呈正相关由于腰椎无论是椎管容积, 椎间孔的容积都较颈椎大, 而且, 内涵的是马尾神经而颈椎除了内涵脊髓脊神经之外, 还有穿越横突孔之椎动脉因此, 腰曲改变不一定刺激脊髓神经引起症状, 而且, 腰部肌力较强, 可以自我代偿而颈曲改变则首先受损于椎动脉, 其次是颈神经或臂丛神经或脊髓而产生症状 [10] 另一方面, 在研究脊柱枢纽关节论及, 颈椎的所有动力系统 ( 肌肉韧带 ) 均起自胸廓颈椎 6 7 椎已近似胸椎, 且在矢状面颈 6 7 与上段胸椎是在同一力线上经调查 [11] 448 例颈曲紊乱颈椎病的胸椎 X 线片发现 : 占 87.95% 合并上段胸椎侧凸 5 以上, 其中以颈曲反弓合并胸椎侧凸者占总病例数的 49.55%, 占颈椎反弓病例的 100% 在胸椎侧凸中以向左侧凸为多, 占 68.97%, 而超过 10 以上的胸椎侧凸, 占 37.31% 87% 的颈曲改变合并胸椎侧凸的病例显示, 其侧凸是旋转性的此旋转源自腰椎的旋转腰椎旋转侧弯后, 继发上段胸椎反向旋转侧弯胸椎旋转至颈胸枢纽关节后, 颈椎反向旋转这一病理改变, 颈椎一旦旋转, 必侧弯, 且椎曲也随之改变这是由它自身的骨关节的三维结构压应力所决定的椎曲改变, 神经根孔椎动脉孔椎管也随之产生病例改变, 从而诱发颈椎综合征的系列症状和体征疗效分析: 关于手法治疗颈椎病的问题, 由于颈椎的旋转复位手法危险性较大, 近几年来文献报导应用旋转法已十分少见一般采取仰卧位下行颈椎推拿手法, [1] 配合中药治疗韦贵康通过对颈曲紊乱症和颈曲存在的不同类型颈椎病临床观察, 认为颈曲变小, [13] 尤以反弓者治疗较为困难王善楠通过观察各种手法治疗 31 例神经根型颈椎病, 总结报导各种疗法的有效率,( 见表 7) 但这些有效率无椎曲测量的量化指标 [13] 表 7 4 种整复手法疗效比较组别总例数痊愈好转无效有效率牵引类手法 (70.51) 旋转类手法 (65.38) 侧向类手法 (57.69) 复合类手法 (80.67) [14][15][16] 也有人为解决椎曲变小问题, 应用角度牵引, 超重牵引的疗法, 虽报导有治愈病例, 但这种违反颈椎生理结构和运动力学的疗法已有不

5 少医疗意外的报告 [17], 作者认为这类疗法是不宜推广的作者采取以调腰曲胸椎为主的整脊法治疗颈曲变小类颈椎劳损病, 但颈曲恢复的临床效果受年龄病程和病情轻重的影响一般中青年患者大部分能达到完全恢复, 且疗程在 ~4 周左右 ; 而中老年患者只能达基本恢复或改善, 本组病例复位尚可或差者, 几乎是中老年病例另一方面, 病程长, 病情较重者复位所需时间需 8~1 周, 且多为基本恢复体会调腰曲胸椎整脊的上病下治法疗效高于一般手法牵引的疗法, 与王善楠总结的最高有效率为 80 %, 而本疗法为 99.11%, 两者比较差别显著, P<0.05, 且有椎曲测量的量化指标, 并经随访观察治疗范围扩大到颈椎管狭窄症平均疗程其中 : 颈椎病椎动脉型.8, 神经根型.66, 混合型 3.01; 颈椎管狭窄症 3.91 调腰曲调胸整脊的上病下治法, 操作简便, 安全可靠, 不会加重损伤 [10] 韦以宗, 赵敏生, 汤耿民, 等. 脊柱运动枢纽的研究 [J]. 中国中医骨伤科杂志,003,11(1):5-9. [11] 孙永章, 韦以宗, 韦春德. 颈椎病病因探讨 [J]. 中华中医药杂志.005,0():118. [1] 韦贵康, 韦坚, 周红海等. 颈曲改变的神经根型颈椎病手法治疗研究 [J]. 中医正骨 003,15()5~6. [13] 王善楠, 整复手法治疗神经根型颈椎病疗效观察 [J]. 安徽中医学院学报 007(6),4~5. [14] 杨连梓, 董忠, 林翰宇等. 颈椎病疗效及影响疗效的因素分析 [J]. 中医正骨 001,13(1),3~4. [15] 王进才, 程花格. 针刺颈夹脊穴为主治疗颈椎病 9 例报告 [J]. 中医正骨 00,14(8),1. [16] 朱希法. 手法配合牵引治疗神经根型颈椎病 68 例报告 [J]. 中医正骨 001,13(1),8 [17] 韦以宗, 王秀光, 韦春德等. 脊椎推拿牵引误治并发症 [J]. 中国中医骨伤科杂志,003,11(3):60~63. 参考文献 [1] 韦以宗. 中国整脊学 [M]. 第一版. 北京 : 人民卫生出版社,006: [] 韦以宗, 谭树生, 安平, 等. 颈腰曲弓形面积测量法 [J]. 中国医药导报,007,4(14): [3] 赵定麟, 颈椎伤病学 [M]. 上海科技教育出版社,1994: 148. [4] 贾宁阳, 肖湘生, 王晨光等. 无症状或正常颈椎 MRI 影像表现特征及临床意义 [J]. 颈腰痛杂志,1998,19 ():84. [5]Hatvigsen J, Bakketeig LS, Leboeurf-Yde C, et al. The association between physical workload and low back pain clouded by the healthy worker effect[j]. Spine,001, 6: [ 6 ] Yong-Jun Wang, Qi Shi,WW Lu, et al. Cervical Intervertebral Disc Degeneration Induced By Unbalanced Dynamic and Static Forces:A Novel in Vivo Rat Model. [J]. Spine, 006, 31(14): [7] 韦以宗, 桂清民, 孙永章, 等. 腰大肌作用与腰曲关系的动态 X 线片研究 [J]. 中国临床解剖学杂志,005,3 (6): [8] 韦以宗, 韦春德, 谭树生, 等. 腰曲对颈曲影响的动态下 X 线片研究 [J]. 中国临床解剖学杂志,007,5(4): [9] 韦春德, 韦以宗, 王秀光, 等. 颈椎病腰曲改变 437 例 X 线片分析报告 [J]. 颈腰痛杂志,007,8(4):67-70.

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