) 护理与康复年 ) 月第卷第 ) 期全的特点本研究对穴位按摩治疗失眠的随机对照试验 / 进行系统评价对穴位按摩治疗失眠的疗效进行分析为其在失眠方面的推广应用提供依据现报告如下 + 资料与方法文献纳入与排除标准纳入标准纳入文献应满足以下条件研究设计为随机对照试验研究对象的年龄

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候喻
5 years ago
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1 论著穴位按摩治疗失眠效果的系统评价俞梦盈刘丹杨晓婷刘晓何桂娟浙江中医药大学护理学院浙江杭州摘要目的基于随机对照试验数据系统评价穴位按摩治疗失眠的效果方法由名研究者在中国知网万方数据知识服务平台中文生物医学文献服务系统维普期刊资源整合服务平台!" 图书馆 #$%&"' 和数据库独立检索中英文文献提取数据做质量评价和使用 " &! 软件进行数据分析结果共纳入篇!( 随机对照试验的文献干预组 ) 例和对照组 ) 例年龄为 * 岁干预时间 ' 干预组为穴位按摩 * 篇!(* 穴位指针法篇!() 穴位按摩结合中药足浴篇!( 和穴位按摩结合耳穴压豆篇!( 的匹兹堡睡眠质量指数总分均较对照组有显著下降为 )+ 为 * 干预组为穴位按摩结合脑电波生理治疗仪篇!( 在睡眠状况自评量表总分上较对照组有显著下降 (+ 为结论穴位按摩治疗失眠疗效较佳短期效果明显但需进一步高质量大样本多中心研究来验证其疗效及安全性关键词穴位按摩失眠随机对照试验系统评价 ', -,..!)!"#!$ %#!% &'!!"( & )!*+,,-*./ 0// 01".. "0, ","!" ",! 0.. ",! " 0"!,!. 0!, %."'!!' 02,3"'!4"',4" "." "..",!"."!'! 4,.4, " $",!'" "!'"! 4,!,! 5!4"' " 6" 17!! 8,! &"'! 9,! :;#!",% #$%&"'!' ' %.""' & 1"9$4," 4$,!!'!4 3" "' %." " &! 1! '$0"!.!( ",! 4$'"' 0!' 0,3"'!4"',4.".,!,! " "!,!$!'.".,!!4$ ". "* /",! " "!,!4..';! " "!,!$,! 4$'".,! 0.. "*'$0"!.!(* $ "..$"'2 $0"!.!(),! 0.. "0%,!"',,!"."0"',,!"% '$0"!.!(!',! 0.. "02 %,!"' "..,! %"!.'$0"!.!( /" 4."!#,.%$.4"" 9$4,,!'" #;,!,! " "!,!$,. %, $.4 4"! ".",!!4$ ()+* ;! "2 "!,!$,! 4$'".,! 0.. "0%,!"', %,!" $.'$0"!!(/" 4."!."4,!. 4".4"",. %, $.4 4"! ".",!!4$ (+!#,! 0.. ".!, ". "0" "!,!. 0!,%$,!""'. 0$4, "! ". $',, 9$4,!'4 ".0 4" ",,.",!'. ",! 0.. ",!. 0,!' 0,3"'!4"',4.. "0, "," 中图分类号文献标识码文章编号 )) 失眠中医又称为不寐不得眠不得卧等是指无法入睡或无法保持睡眠状态而导致睡眠不足的一种疾病通常表现为入睡困难时寐时醒多梦醒后无法入睡甚至彻夜不眠等症状作者简介俞梦盈女本科硕士在读学生收稿日期通信作者何桂娟浙江中医药大学护理学院浙江省中医药科技计划项目编号临床常以药物治疗为主据年全球失眠调查显示有 **+ 的中国人在过去年中曾经历过不同程度的失眠其中约 + 的人选择使用镇静催眠药物来解决失眠问题使用镇静催眠药物虽取得了一定疗效但长期服用会引起认知损害药物成瘾等危害穴位按摩是中医治疗失眠的特色疗法通过刺激人体特定穴位达到疏通经络扶正祛邪养心安神等作用具有简廉便安

2 ) 护理与康复年 ) 月第卷第 ) 期全的特点本研究对穴位按摩治疗失眠的随机对照试验 / 进行系统评价对穴位按摩治疗失眠的疗效进行分析为其在失眠方面的推广应用提供依据现报告如下 + 资料与方法文献纳入与排除标准纳入标准纳入文献应满足以下条件研究设计为随机对照试验研究对象的年龄 ) 岁性别不限提供明确失眠诊断标准包括中药新药临床研究指导原则中国精神障碍分类与诊断标准第三版和中医病证诊断疗效标准或失眠主诉的患者干预措施干预组采用穴位按摩对照组采用常规护理健康宣教心理护理饮食护理药物治疗等或非穴位按摩的其他治疗方法结局指标包括匹兹堡睡眠质量指数 #,.%$4"" $4,;!'" #; 或睡眠状况自评量表 "4,! 4" 4"" 以 #; 分或分作为睡眠质量问题参考界值无不良反应排除标准包括干预措施为非医护人员穴位按摩或仪器按摩无对照组或对照组涉及穴位按摩操作意识障碍精神异常心肝肾或合并其他系统严重并发症以及药物所致的失眠同一文献重复发表保留篇文献语种非中英文数据不完整文献检索检索方法包括计算机检索和手工检索通过计算机检索中文数据库包括中国知网 65; 万方数据知识服务平台中文生物医学文献服务系统和维普期刊资源整合服务平台英随机方案分配隐藏研究对象干预实施者和结果测评者采取盲法结果指标数据的完整性选择性报告研究结果其他方面的偏倚来源研究完全满足上述标准发生各种偏倚的可能性小为级部分满足上述标准发生偏倚的可能性中度为级完全不满足上述标准发生偏倚的可能性高为级当人评价结果出现分歧时由第位评价员介入评价来确定文献纳入或剔除 * 资料提取统一表格对纳入研究资料信息进行提取包括研究基本情况研究对象基本特征样本量干预措施干预部位干预频率干预时间评估时间及结局指标资料分析因为本研究所纳入研究异质性过于明显所以放弃 &" 分析但仍用 " &! 软件描述各研究均数差和 + 可信区间并进行定性分析描述目前研究涉及的穴位按摩治疗失眠的情况结果文献检索结果初步检索文献 * 篇去重后获 * 篇阅读标题和摘要初筛得篇下载全文查看排除不符合纳入标准的文献 ) 篇获 * 篇文献质量评价后最终纳入篇文献均为中文文献文献筛选流程图见图文数据库包括!" 图书馆 #$%&"' 数据库检索时限为从建库至年月日同时手工检索纳入文献的参考文献检索策略中文检索词包括穴位按压穴位按摩穴位指针疗法穴位指针法睡眠障碍睡眠失调失眠症失眠睡眠质量不寐英文检索词包括 $ "..$".,.$,!.0.. ".4"" ',. '".,!. 0!,.4"" 9$4, 等质量评价由名评价员按照!" 系统评价员手册版从个方面对随机对照试验进行质量评价其内容包括随机顺序的产生图 + 文献筛选流程图纳入文献的方法学质量评价篇文献报告了随机分配方案篇虽表明随机但未提及分组方法纳入文献均未提及分配隐藏的隐匿性篇对干预实施者采取盲法篇对结果评测者采取盲法篇文献报道了退出和失访病例数及原

3 因篇报告了其他方面的偏倚项随机对照研究的质量评价见表表 ++ 项随机对照研究的质量评价纳入文献质量等级储小红等随机数字表法未提及单盲未提及低风险不清楚刘晓芳等不清楚未提及未提及未提及低风险不清楚周晓玲等 * 随机数字表法未提及单盲未提及低风险不清楚周运峰等不清楚未提及未提及低风险低风险不清楚徐银丽等 * 随机数字表法未提及双盲未提及低风险不清楚杨学军等 * 随机数字表法未提及未提及低风险低风险不清楚林红霞等随机数字表法未提及未提及未提及低风险不清楚胡艳宁等随机数字表法未提及未提及未提及低风险低风险谭瑜 * 随机数字表法未提及未提及未提及低风险不清楚邱淑丽 * 随机数字表法未提及未提及未提及低风险不清楚郭佳莹等随机数字表法未提及未提及低风险低风险不清楚陈旭娇等不清楚未提及未提及未提及低风险低风险注随机顺序的产生随机方案分配隐藏研究对象干预实施者和结果测评者采取盲法结果指标数据的完整性选择性报告研究结果其他方面的偏倚来源穴位按摩治疗失眠的方法和内容所纳入的篇文献样本量例其中干预组 ) 例对照组 ) 例年龄 * 岁干预时间为 ' 干预组措施主要包括仅采用单纯穴位按摩或穴位按摩与其他治疗相结合的方法对照组措施主要包括常规护理如健康宣教心理护理饮食护理药物治疗等或非穴位按摩的其他治疗方法仅采用穴位按摩进行干预 * 篇文献报道仅采用穴位按摩进行干预储小红等对例脑卒中后失眠患者运用轻中重手法按摩足部心脏反射区拇指压刮法或食指拳顶法按摩失眠点反射区辨证采用食指拳顶法指掌捏揉法按摩其他反射区并点按三阴交解溪太冲涌泉周晓玲等对例胃食管反流失眠患者用拇指指腹点按双侧足太阳膀胱经胃俞脾俞胆俞及肝俞周运峰等对 )* 例心脾两虚失眠患者采用三部推拿法在头部按揉印堂神庭指振百会太阳穴采用按揉或一指禅推法按摩中脘神阙气海关元捏拿背部两肩井直推督脉和两侧太阳经点按胸椎两侧华佗夹脊穴按揉心俞脾俞胃俞肾俞并叩击太阳经杨学军等对例脑梗死后失眠患者点按头部双侧风池完骨上肢双侧内关神门下肢双侧太溪涌泉采用穴位指针法进行干预篇文献报道采用穴位指针法进行干预都综合运用按压法点扣法爪切法捏掐法揉搓法刘晓芳等对 * 例终末期肾病患者胡艳宁等对 * 例冠心病患者均采用按摩百会神门内关三阴交太溪肾俞并随证取穴谭瑜对 ) 例肝郁脾虚型失眠患者采取按摩太阳膀胱经第一条侧线的背俞穴并服用柴胡桂枝干姜汤胡艳宁等明确指出各穴位按摩手法百会三阴交采用按压法或揉法神门内关运用按压法揉法爪切法太冲用爪切法采用穴位按摩结合中药足浴进行干预篇文献报道采用穴位按摩结合中药足浴进行干预徐银丽等将制南星制半夏等研磨成粉末加水对例冠心病失眠患者先熏洗足部再浸泡并按摩三阴交神门涌泉和安眠穴林红霞等对 * 例中风后失眠患者用丹参酸枣仁等泡足并轻揉印堂神庭太阳穴按压风池用拿法顺少阴经手厥阴心包经揉内关神门顺太阴脾经足少肾经揉三阴交足三里用单食指扣拳法按压涌泉 * 采用穴位按摩结合耳穴压豆进行干预篇文献报道穴位按摩结合耳穴压豆进行干预郭佳莹等用一指禅推法对 * 例中经络型中风病患者从印堂推至神庭太阳穴拇指按揉法按揉印堂太阳百会风池肩井并使用王不留行籽胶布在耳穴上贴压神门交感垂前区邱淑丽对例慢性肾衰竭患者运用按揉法按摩足三里三阴交内关合谷对足三里行穴位注射选取神门皮质下交感及心肾肝区进行耳穴

4 )* 护理与康复年 ) 月第卷第 ) 期压豆采用穴位按摩结合脑电波生理治疗仪进行干预篇文献报道对例岁老年失眠患者行穴位按摩结合脑电波生理治疗仪点按翳风翳明安眠和足底睡眠穴此文献还提到结合催眠药物干预但具体催眠药物未提及 * 穴位按摩对患者失眠效果的评价见表 * 穴位按摩对失眠的效果 * 篇文献评价了穴位按摩对改善患者失眠临床症状和体征的效果研究结果显示干预组 #; 总分均显著改善值均差异具有统计学意义 * 穴位指针法对失眠的效果篇文献评价了穴位指针法对提高患者睡眠质量有明确作用干预组 #; 总分下降比对照组更为差异具有统计学意义 * 穴位按摩结合中药足浴对失眠的效果篇文献评价了穴位按摩结合中药足浴对改善患者失眠状况明显研究报道干预组 #; 总分均显著改善篇研究值篇值为 * 差异具有统计学意义 ** 穴位按摩结合耳穴压豆对失眠的效果篇文献评价了穴位按摩结合耳穴压豆对患者睡眠障碍改善的影响研究报道干预组 #; 总分均显著改善值均差异具有统计学意义 * 穴位按摩结合脑电波生理治疗仪对失眠的效果篇文献评价了穴位按摩结合脑电波生理治疗仪对患者睡眠状态改善的影响研究报道干预组总分下降比对照组更为明显值明显篇研究值均篇值为差异具有统计学意义表穴位按摩治疗失眠的效果评价样本量干预干预方法结局纳入文献 + 值组对照组例干预组对照组指标穴位按摩 : 对照组储小红穴位按摩药物治疗常规护理 #; *) 周晓玲 * 穴位按摩药物治疗 #;*) 周运峰 )*) 穴位按摩药物治疗 #; * 杨学军 * 穴位按摩常规护理 #; 穴位指针法 : 对照组刘晓芳 )** 穴位指针法常规护理中西医治疗 #; ))) 胡艳宁 )** 穴位指针法常规护理中西医治疗 #; * 谭瑜 * )) 背俞指针法药物药物治疗 #; ) 穴位按摩中药足浴 : 对照组徐银丽 * ) 穴位按摩足部熏洗药物治疗 #; ) * 林红霞 )** 穴位按摩中药足浴药物治疗 #; ) 穴位按摩结合耳穴压豆 : 对照组郭佳莹 )** 穴位按摩耳穴压豆健康宣教 #; )) 邱淑丽 * 穴位按摩耳穴压豆穴位注射常规护理 #; )* * 穴位按摩生理治疗仪 : 对照组陈旭娇穴位按摩生理治疗仪药物治疗 * 讨论纳入文献的方法学质量由于干预前后使用量表评分难以做到研究对象盲法故只包括干预实施者和结果测评者盲法本次纳入的篇文 )) 献质量评价都为级篇 + 文献报道了随机序列的产生均为随机数字表法篇 + 文献描述了盲法篇报道了干预实施者盲法篇报道了干预实施者和结果测评者盲法篇 + 文献报告了失访情况并说明了失访原因篇 + 文献均报道了所关注的结局指标篇 + 文献描述了研究过程中导致偏倚的其他因素所有文献均未报道随机方案分配隐藏方法因此纳入文献方法学质量一般这主要与各研究随机设计方

5 案不严谨有关临床意义穴位作用机制本研究所纳入文献患者失眠多由慢性病如脑卒中冠心病终末期肾病心脾两虚肝郁脾虚等引起情志失常饮食不节气血亏虚病位在心与脑肝脾胃肾密切相关灵枢大惑论曰卫气不得入于阴常留于阳留于阳则阳气满阳气满则阳跷盛不得入于阴则阴气虚故目不瞑矣尽管引起失眠的因素不统一但其主要病机是阴阳失调穴位按摩通过刺激失眠主穴并随证配穴调节阴阳达到阴平阳秘宁心安神的作用按摩三阴交神门百会安眠穴位主治失眠三阴交是足三阴经肝脾肾的交会穴可调脾胃气机补脾统血促进气机升降神门是手少阴心经穴位有养心安神之效百会别名三阳五会是手足三阳督脉之会调节一身阳气镇静安神安眠穴属经外奇脉是治疗失眠的经验效穴有镇静安眠之效情志失常引起肝失条达肝郁化火配太冲太溪合谷达清泻肝火疏肝行气清利头目镇静安神的功效饮食失调引起胃气不和脾胃运化失常痰热上扰心神配足三里神庭内关达健脾化痰清热涤痰宁心安神的功效病后气血两虚引起气血衰败心脾两虚心神失养配心俞脾俞中脘足三里达健脾益气调和气血养心安神的功效肝肾不足引起肝肾阴虚心肾失交阴虚火旺配太溪太冲内关达滋阴降火清泻肝火交通心肾调和阴阳的功效总之多穴配伍可气血同调滋养肾水调和脾胃升降兼顾顺畅气机阴阳相配达宁心安神之效有效改善睡眠穴位按摩对治疗失眠的作用失眠中医认为多由气血不畅脏腑功能紊乱阴阳失调所致穴位按摩通过刺激体表特定穴位达到疏通经络通畅气血调和营卫平衡阴阳养心安神的功效常用手法包括穴位指针法按压法点扣法爪切法捏掐法揉搓法一指禅推法拇指压刮法食指拳顶法等现代医学表明穴位按摩能调节神经系统的兴奋性通过穴位刺激可增加机体复合胺释放促进神经反射释放各种治疗因子提高脑部动脉血流速从而达到改善睡眠的效果局限性首先此次研究纳入文献存在临床异质性各研究所选取的失眠患者类型穴位按摩部位手法按摩频率干预时间等并未完全一致其次只检索了公开发表的中英文文献可能存在文献收录不全的情况且纳入文献全为中文文献质量一般同时阳性结果的文献更容易发表不可避免地存在发表偏倚目前研究中穴位按摩对失眠干预及随访时间普遍较短远期效果应进一步验证 * 启示穴位按摩治疗失眠安全简单有效便捷值得临床推广应用但今后需增加样本量进行大样本和真正严格随机对照的高质量随机对照研究研究设计应更严谨详细描述随机分配隐藏方案及盲法明确失访情况并交代原因建议今后研究中应延长干预时间加大随访力度以期探讨穴位按摩对睡眠的维持效果参考文献黄咨庆仲景辨治失眠理论及其临床应用研究 8 南京南京中医药大学 * 失眠定义诊断及药物治疗共识专家组失眠定义诊断及药物治疗专家共识草案中华神经科杂志 ** 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则北京人民卫生出版社 * 中华医学会精神病学分会中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神障碍分类中华精神科杂志 *)* )) 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京南京大学出版社 * 刘贤臣唐茂芹胡蕾等匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究中华精神科杂志李建明尹素凤段建勋等对名正常人睡眠状态的评定分析健康心理学杂志 ) 储小红康群杭燕等足部穴位按摩在脑卒中后病人睡眠障碍中的应用护理研究 **** 刘晓芳胡艳宁龙秀红等睡眠质量对终末期肾病患者疾病治疗效果的影响中华现代护理杂志 ) 周晓玲谢胜侯秋科等背俞指食针疗法对 8 伴心理睡眠障碍的治疗探讨辽宁中医药大学学报 * ) ) 周运峰魏玉龙张璞瞞等三部推拿法治疗心脾两虚型不寐多中心对照研究中国针灸 )) 徐银丽何妩荔钟小娟等中药熏洗配合穴位按摩对冠心病失眠患者的影响中华现代护理杂志 * * ) 杨学军袁盈胡鹏等穴位按压改善脑梗死后并发失眠的护理研究中医学报 * 下转第 ) 页

6 这些优越的社会生存条件是其拥有较高生活质量的基础专业造口护理者在对患者提供服务时需全面评估社会影响因素后因人而异制定护理方案 * 患者自护弥补护理资源稀缺我国每年新增造口患者约万人早期造口并发症的发生率高达 + )+ 皮炎是造口术后最常见的并发症可发生于术后任何阶段多因粪便过稀造口底盘密封差粪便渗漏引起严重影响肠造口患者的生活质量目前国内具有专业水平的造口治疗师只有余人虽然近年来造口治疗师的培养和使用取得了长足进步在预防和治疗造口并发症提高造口患者的生活质量等方面发挥了很好的效果但与护理发展较好的国家和地区比较还存在差距国内专科护士能提供的护理服务远远不能满足患者的需求鲜雪梅等对肠造口并发症患者自我管理体验的质性研究表明并发症的负面情绪体验主要表现为担忧和愤怒自我护理的信心受到打击其自我效能感下降自我护理能力降低从而进一步加重造口并发症然而本组造口探访者意志力顽强在护理资源不足的条件下发生并发症时自己琢磨主动寻找原因并从中获得了可以分享给其他造口患者的护理经验和克服困难的成就感护理人员可分析患者经历的不同阶段如家人不理解时并发症发生时心理孤独时以此为切入点在其最需要帮助的时候雪中送炭人力不足的情况下造口护理管理者可以发掘利用管理造口探访者这份新生的护理力量从一定程度上弥补社会专科护理资源缺乏的现状同时促成造口探访者自我价值的实现参考文献李春雨肛肠外科学 & 北京科学出版社 5,5/ 0 1 ;53$,0;0 ""!., " 4$ "!, '",3,!4,9$,'0!'" " 0" " 0,!4.,.4 "4! " "4,'"!,%, 012 "!',' ", 0"'0 **** 程芳孟爱凤羊丽芳等同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响中华护理杂志 *) ) 蔡一波钟紫凤谢玲女等造口探访对永久性肠造口患者康复早期自我护理能力的影响护理与康复薛瑜吴海珍直肠癌患者结肠造口自我护理知识需求调查与护理干预哈尔滨医药刘砚燕袁长蓉肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展中华护理杂志 **) #,"5 ""1" >!'".!',!,.!'."!,0"!,!!!4,!"! ".$,00$!,62 ;&!.* ) 施丽莎李秀华许春娟例拥有高生存质量造口患者的生活体验中华护理杂志 ***) 王婷造口患者适应水平调查及其影响因素研究 8 南京南京中医药大学李建萍徐洪莲叶文琴肠造口并发症护理干预研究进展解放军护理杂志 "!!,"00 4,,!.!","00$!,2 6$.)) ) 王泠马蕊郑小伟等我国造口治疗师培养与使用的思考护理管理杂志鲜雪梅石文莉项伟岚肠造口并发症患者自我管理体验的质性研究护理与康复 *) 上接第 ) 页林红霞陈汝文钟志国等中药足浴联合穴位按摩治疗中风后失眠的效果观察中华现代护理杂志 ) ) 胡艳宁刘晓芳龙秀红等穴位指针法对冠心病失眠患者睡眠质量的改善作用中医杂志 * 谭瑜肝郁脾虚型失眠应用柴胡桂枝干姜汤联合背腧指针疗法治疗的临床疗效观察中医临床研究 * * ** 邱淑丽中医特色护理干预对慢性肾衰竭患者的影响齐鲁护理杂志 *) ) 郭佳莹徐燕欧秀娟等新型家庭康复计划对中经络型中风病失眠患者睡眠质量及生存质量的影响广州中医药大学学报 ))) 陈旭娇何婷沈珊珊等穴位按摩结合理疗治疗老年失眠患者疗效分析浙江临床医学 ) 梁繁荣赵吉平针灸学 & 北京人民卫生出版社 * 魏清琳范娥百会灸为主综合治疗失眠症 ) 例中医研究季向东王群松朱文娴等针刺对肝郁化火型不寐患者不同神经递质表达的影响中国针灸 * 张雁冰针灸治疗痰热内扰型失眠例中医研究 * 涂延玲针刺配合梅花针治疗阴虚火旺型失眠疗效观察 8 广州广州中医药大学

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智朱文涛 1,2, 王煊 3, 刘小亚 4, 乔延江 5* 1. 029 2. 029 3. 029 4. 061 5. 0102 通过文献研究及调查研究发现, 中药企业发展过程中存在着中药材质量难保证中药材资源难持续同质化现象严重中药产品临床定位不清, 适应证不明确产品缺乏有利的循证医学及药物经济学数据支持缺乏系统的安全性评价研究等制约因素为促进中药企业健康发展, 提出应保证中药材质量