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1 基于大数据的公立医院评价探索 邬惊雷 上海市卫生计生委主任

2 1 内地医疗服务现状

3 卫生费用持续增长 我国卫生总费用 政府卫生支出 政府医疗卫生服务支出不断增长 1000% 800% 600% 400% 200% 0% -200% 卫生总费用增长速度 政府卫生支出增长速度 政府医疗卫生服务支出增长速度 健康保险总收入增长速度 ( 环比 ) 过去二十多年间, 中国卫生总支出增长至原来的 14 倍 2011 年至 2015 年五年期间, 全国财政一共累计支出 ( 含计划生育 )46499 亿元 年均增幅达 17.3%, 比同期全国财政支出增幅 14.4% 高出 2.9 个百分点 卫生总支出所占 GDP 的比重, 由 1995 年的不到 4% 增长到 2014 年的 5.6% 医疗卫生支出占财政支出的比重从 2010 年的 6% 提高到 2015 年的 6.8%

4 居民个人医疗支出增长 政府投入力度不小, 为何老百姓仍感觉 看病贵? 患者自付比重大幅下降 2001 年的 60% 降到 2014 年的 31% 不合理用药 不合理检查 不合理技术与高值耗材而导致卫生总费用的上升, 增加患者实际自付费用 总额 : 亿元增幅 :9.49% 2014 年个人医疗费用支出

5 医院规模盲目扩张医院功能定位模糊不利于分级诊疗体系建设医保资源浪费

6 公立医院改革社区综合改革健全医疗服务价格形成机制药品供应保障薪酬改革信息化建设与应用

7 公立医院改革 现代医院管理制度 : 管办分开 公立医院管理委员会战略规划 全面预算和绩效管理 资产管理 投资建设 审计监督 基于大数据的医疗服务评价 : 住院综合指数 门诊综合指数

8 2 大数据评价方法探索

9 实现目标的标准与路径 目标 : 从宏观走向具体 内容 : 从失准走向聚焦 核心 : 实现精准化医改 大数据 形成标准 医改目标与方向清晰 寻找标准 方法与路径 信息化 实现路径

10 上海的市区两级卫生平台 市级平台 数据交换 外部系统 上海全部公立医疗卫生机构互联互通数据共享

11 上海医疗大数据的采集标准 门诊收费明细表 1:N 门诊就诊记录表 医疗机构代码 + 门诊就诊流水号 1:N 1:N 机构代码 + 处方号 + 项目编码? 1:N 门诊处方明细表 卡号 + 卡类型 / 身份证? 患者信息表 医疗机构代码 + 就诊流水号 + 门诊住院标志 1:N 1:N 实验室检验报告表头 卡号 + 卡类型 / 身份证? 医疗机构代码 + 检验报告单号 + 日期 项目代码? 1:N 1:N 1:N 检验结果细菌结果药敏结果 项目代码? 1:N 影像检查报告表 1:N 住院医嘱明细表 机构代码 + 处方号 + 项目编码? 1:N 住院就诊记录表 医疗机构代码 + 住院就诊流水号 1:N 1:N 1:N 住院收费明细表 1:N 出院小结表 1:N 诊断明细表 操作代码? 1:N 1:N 1:N 手术明细表 卫统 : 住院病案首页 操作代码? 11

12 上海医疗大数据的质控体系 一致性 完整性 规范性 及时性 12

13 公立医院服务基本标准 现有数据资源 : 9.7 亿份门急诊诊疗病历 ( 挂号 目标与方向清晰 国际经验成熟的方法 处方 收费 检查检验 ) 1000 万份住院病历 ( 医嘱 收费 检查检验 出院病案首页 出院小结 ) 各类明细数据累计超过 300 亿条 大数据分析方法 基于客观大数据 分类 / 关联 / 对应 基于大数据的 DRGs 涉及资金 1200 亿元 海量数据资源 还原医疗服务流程 研发基于病种的分析模型, 最终形成完全量化可比的综合指数 : 住院 门诊 形成公立医院医疗服务产出评价的 度量衡 科学评价公立医院服务效率 技术水平 费用控制 资源配置的合理性 13

14 公立医院住院综合指数 病种与治疗手段的组合分组 疾病诊断 治疗手段 组 1 组 2 C15.1 胸部食管恶性肿瘤 C15.1 胸部食管恶性肿瘤 保守内科治疗 食管癌根治术 组 3 C15.1 胸部食管恶性肿瘤 食管癌根治术 组 N XXX XXX 空肠造口术 14

15 住院综合指数 计算病种组合指数 (rw) 计算公式 : 疾病诊断 治疗手段 rw 值 rw ii = mm ii MM mm ii =i 类病种与术式组合内病例的平均住院费用, M= 全部病例平均住院费用 组 1 组 2 组 3 C15.1 胸部食管恶性肿瘤 C15.1 胸部食管恶性肿瘤 C15.1 胸部食管恶性肿瘤 保守内科治疗 食管癌根治术 食管癌根治术 空肠造口术 组 N XXX XXX XXXX 15

16 住院综合指数 把切换动画放上 计算机构总量指数 (RW) 与平均指数 (CMI) 总量指数 RW 计算公式 : kk RRRR = rw ii ii=1 nn ii 平均指数 CMI 计算公式 : CCCCCC = RRRR kk ii=1 nn ii rw ii =i 类病种组合的指数, nn ii =i 类组合在该机构接诊的人数,k= 该医院门诊接诊的病种组合数量 某医疗机构 病例分组组 1 组 2 组 3 组 K 机构合计 rw 值 XXXX 分组病例数 n1 n2 n3 xxx N 分配 总量指数 RW1 RW2 RW3 XXX RW 累加 N 机构 CMI 16

17 住院综合指数在费用控制方面的应用 基于指数的费用预估模型 机构类型 RW 指数单价标准 ( 元 ) 预估总费用 指数单价 =M/ RW 三级综合 RW M1 级别 RWF( 元 ) 3 级 综合医院 级 专科医院 甲 综合医院 三级专科 二甲综合 二乙综合 RW2 RW3 RW M2 M3 M4 累加 可以细化费用结构的标准与预估 2 乙综合医院 级专科医院 二级专科 全市合计 RW M5 全市预估总费用

18 公立医院门诊综合指数 计算门诊病种指数 (rw) 计算公式 : 疾病诊断 就诊人数 年度费用 指数 rw rw ii = mm ii MM I25.1 动脉硬化性心脏病 n1 m1 M 1.65 mm ii =i 病种年人均门诊费用,M= 全病种的年人均门诊费用 K25.9 慢性胃溃疡 J18.9 未特指肺炎 n2 n3 m2 m3 M M XXX xxx xxx M xxx 全市合计 N M 1.00

19 公立医院门诊综合指数 计算机构总量指数 (RW) 与平均指数 (CMI) 总量指数 RW 计算公式 : kk RRRR = rw ii ii=1 nn ii 平均指数 CMI 计算公式 : CCCCCC = RRRR kk ii=1 nn ii rw ii =i 类病种的门诊指数, nn ii =i 类组合在该机构接诊的人数,k= 该医院门诊接诊的病种数量 某医疗机构 病种病种 1 病种 2 病种 3 病种 K 机构合计 rw 值 XXXX 门诊人数 n1 n2 n3 xxx N 分配 总量指数 RW1 RW2 RW3 XXX RW 累加 N 机构 CMI 19

20 公立医院门诊综合指数 机构平均调整指数 (CMI ) 根据步骤形成的病种目录中各类指标标准, 计算 : 1 某机构标化的药占比(P) PP = kk ii=1 pp ii kk ii=1 nn ii nn ii pp ii =i 病种年人均门诊费用中药品占比,nn ii =i 病种 在该机构接诊的病人数,k= 该医院门诊接诊的病种数量 2 某机构标化的重复就诊次数(U) UU = kk ii=1 uu ii kk ii=1 nn ii nn ii uu ii =i 病种门诊就诊人次,nn ii =i 病种在该机构接诊 的病人数,k= 该医院门诊接诊的病种数量 3 某机构标化的入院转化率 (R) RR = kk ii=1 rr ii kk ii=1 nn ii nn ii rr ii =i 病种住院人次数, nn ii =i 病种在该机构接诊的病人数, k= 该医院门诊接诊的病种数量 4 某机构门诊调整指数 (CCCCCC ) CCCCCC = CCCCCC aa 1 PP + bb 1 UU PP UU + cc RR RR RW= 某机构门诊指数,P U R 为测算的该机构标化 药占比 重复就诊次数以及入院转化率,PP UU RR 为 该机构实际的相应指标值,a b c 分布为药占比 重 复就诊次数以及入院转化率三大指标的调整权重, 且 a+b+c=1 20

21 指数方法的外部应用 国家卫生计生委统计信息中心将住院指数应用于委属委管医院的评价与排名 李玲教授将其评价为 国际领先级的医疗大数据应用案例, 建议推广至全国 序号 机构 指数 1 复旦大学附属中山 北京大学人民医院 中南大学湘雅医院 复旦大学附属华山 山东大学齐鲁医院 中南大学湘雅二医 卫生部北京医院 中山大学附属第一医院 北京大学第三医院 吉林大学第一医院 中国医学科学院附属医院 卫生部中日友好医院 吉林大学中日联谊医院 中山大学孙逸仙纪 山东大学第二医院 北京大学第一医院 中南大学湘雅三院 中山大学附属第三医院 吉林大学第二医院 四川大学华西医院

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28 3 大数据 DRGs 与 DRGs 的异同分析

29 大数据 DRGs 与 DRGs 的相同点 指导思想 通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定, 达到医疗资源利用标准化 基本出发点 以用于医疗费用支付制度控费为目的 作用与意义 把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来, 从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础 有助于激励医院加强医疗质量管理 医院为获得利润主动降低成本, 缩短住院天数, 有利于费用控制 有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用 有利于宏观预测和控制医疗费用 ; 为医疗质量的评估提供了一个科学的 可相互比较的分类方法 倒逼医院管理变革, 促进了医院管理 经济管理 信息管理等发展 付费制度兼顾了病人 医院 医保等各方面的利益

30 大数据 DRGs 与 DRGs 的差异分析 分组方式覆盖范围应用范围应用方式 支付标准确定方式 DRGs 相同特征的病例 住院 绩效管理费用控制 设定权重 针对分组制定标准 大数据 DRGs 客观数据的相关要素 住院 + 门诊 绩效管理费用控制成本管理预估管理规模控制资源配置 设定度量衡 根据客观数据生成标准

31 大数据 DRGs 与 DRGs 的差异分析 分组方式 DRGs 大数据 DRGs 主观 抽样的概念 客观 全样本的概念 个诊断相关组 分组数量没有限制 具有某一方面相同特征的病例归为一组 基于客观数据相关要素的分组 以病人诊断为基础 以病人诊断 + 治疗方法为基础

32 大数据 DRGs 与 DRGs 的差异分析 覆盖范围 DRGs 大数据 DRGs 住院 住院门诊 ( 未覆盖 ) 住院 门诊 ( 通过病种与人头 人次的门诊关系建立门诊病种指数 )

33 大数据 DRGs 与 DRGs 的差异分析 应用范围 DRGs 大数据 DRGs 专项的疾病管理工具 绩效管理 费用控制 成本管理 完整的 系统的管理工具.. 医保医疗费用控制管理 医保医疗费用控制管理 预估管理 规模控制 资源配置

34 大数据 DRGs 与 DRGs 的差异分析 应用方式 DRGs 大数据 DRGs 复杂 对比性低 可视化效果差 简单 对比性高 可视化效果好 通过调整权重调整费用 不同指数即代表不同费用 不同类型通过权重的差异进行区别定价 定义每指数标准单价 每个 DRGs 有不同权重 建立病种指数度量衡

35 谢谢

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