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1 充實國家疫苗基金及促進國民免疫力 第二期計畫 衛生福利部疾病管制署 105 年 7 月修正

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3 目錄 壹 計畫緣起... 1 一 依據... 3 二 未來環境預測... 4 三 問題評析 貳 計畫目標 一 目標說明 二 達成目標之限制 三 預期績效指標及評估基準 參 現行相關政策及方案之檢討 一 幼兒及學童預防接種執行情形 二 預防接種完成率之提升 三 預防肺炎鏈球菌感染相關防治策略 四 預防日本腦炎感染相關防治策略 五 預防人類乳突病毒感染相關防治策略 六 預防輪狀病毒感染相關防治策略 七 A 型肝炎防治接種策略 八 預防接種資訊管理系統之運用 肆 執行策略及方法 一 主要工作項目 ( 一 ) 因應疾病防治需求, 依優先順序導入新疫苗政策 ( 二 ) ACIP 建議未來衡酌經費狀況納入之疫苗項目 ( 三 ) 疫苗成本效益分析 ( 四 ) 實施國人免疫力血清流行病學調查 ( 五 ) 補助及獎勵預防接種合約院所 ( 六 ) 維持疫苗高接種完成率及服務品質 ( 七 ) 疫苗冷運冷藏管理 ( 八 ) 強化預防接種資訊管理系統量能及與其他相關系統的結合運用 52 ( 九 ) 進行研究與國際合作 ( 十 ) 衛教宣導多元化 ( 十一 ) 實施考核與獎勵 二 分期 ( 年 ) 執行策略 三 執行步驟 ( 方法 ) 與分工 伍 期程與資源需求 一 計畫期程 二 所需資源說明 三 經費來源及計算基準 四 經費需求 ( 含分年經費 ) 陸 預期效果及影響... 64

4 表目錄 附表一 各年度重大疫苗政策經費估算表 附表二 充實國家疫苗基金及促進國民免疫力計畫 經費項目表 圖目錄 圖一 : 重要傳染病報告病例歷年趨勢... 2 圖二 : 年台灣地區出生人口數 圖三 : 我國預防接種紀要 圖四 : 國內幼兒預防接種完成率 (%, 基礎劑及追加劑 ) 圖五 : 國小新生入學預防接種完成率 圖六 :HPV 疫苗接種國家... 27

5 壹 計畫緣起 預防接種是最具效益之傳染病介入措施, 是國家防疫工作的根基 我國在政府積極推動各項預防接種政策 基層衛生單位及醫療院所之落實執行下, 疫苗可預防疾病已獲得有效控制, 甚至根除 我國自 37 年引進白喉類毒素起, 其後陸續推行白喉破傷風百日咳 (DTP) 卡介苗 口服小兒麻痺 日本腦炎 麻疹 麻疹腮腺炎德國麻疹 (MMR) 流感 水痘等多項疫苗接種措施, 大多數侵襲我國民健康甚鉅的傳染病已受有效控制或消失 ( 圖一 ) 預防接種對於傳染病控制的良好成效有目共睹 台灣是全球第一個推動全國性 B 型肝炎疫苗接種計畫的國家, 在多年的努力下, 感染及帶原率的大幅下降, 已成為國際矚目的典範 而在 89 年 10 月 29 日台灣所在的西太平洋地區由世界衛生組織宣佈根除小兒麻痺, 則是全面推行疫苗接種達成疾病根除的最佳實例, 亦是繼天花根除之後, 第二個以疫苗根除的傳染病 此外, 白喉 破傷風 百日咳 麻疹 日本腦炎等傳染病, 在國內已無病例發生或已獲得有效控制, 在在顯示預防接種在傳染病控制上的重要關鍵 在設立疫苗基金及促進國民免疫力第一期計畫實施之五年 ( 年 ) 期間, 賡續辦理常規疫苗接種政策, 並逐序導入新疫苗接種計畫, 維持疫苗高接種完成率, 提升國民免疫力 98 年 1 月 7 日總統修正公布 傳染病防治法 第 27 條條文, 確立疫苗基金之法律依據於多重財源 獨立編列 專款專用 累積運用架構下, 辦理疫苗採購及預防接種相關工作, 以穩定提供常規疫苗接種需求 ; 並依衛生福利部傳染病諮詢會預防接種組 (ACIP) 建議, 逐序導入新疫苗政策,98 年針對 5 歲以下高危險群幼兒接種結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV), 以及國小學童接種減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗 (Tdap),99 年幼兒全面接種白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿 1

6 菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗 (DTaP-Hib-IPV) 100 年國小學童接種減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗 (Tdap-IPV), 年逐序將山地離島偏遠地區 5 歲以下低收入戶 5 歲以下中低收入戶納入 PCV 接種對象, 更於 102 年針對全國 2-5 歲幼童全面提供 PCV 接種, 積極提升幼童免疫力及健康照護 此外, 針對特定族群實施預防接種及接種後之追蹤, 例如高危險群幼兒 B 型肝炎追蹤檢查與追加接種計畫及山地 偏遠鄉鎮以及金馬地區 A 型肝炎接種計畫等, 保障該等幼兒之健康 圖一 : 重要傳染病報告病例歷年趨勢 雖然政府在預防接種工作上之投入已見明顯成效, 然而, 國際上 疫苗研發日新月異, 預防新病原 多合一疫苗或新劑型疫苗, 已逐步 2

7 取代傳統疫苗 此外, 先進國家已列為常規接種疫苗之輪狀病毒疫苗 A 型肝炎疫苗及人類乳突疫苗等, 我國受限於政府經費不足, 未來仍需積極爭取預算 研究指出, 接種疫苗不僅能夠增進個人健康, 更因為可以減少生病請假耗費之時間, 因而使受種者能得到較好的學習成效與工作產出, 進而提升個人社經地位及國家之經濟成長, 因此值得個人及政府永續投資 一 依據 ( 一 ) 傳染病防治法第五條 第二十七條 ( 二 ) 設立國家疫苗基金及促進國民免疫力計畫 ( 年 ) 因疫苗基金已於第一期計畫設立完成, 惟因應國際趨勢及新疫苗之研發與民眾對新疫苗政策之要求, 疫苗價格逐年上升, 疫苗基金目前之財源已不足以支應龐大的經費需求, 亟需尋求穩定充足之基金財源, 故第二期起計畫修正為 充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第二期計畫 ( 三 ) 國發會 101 年 6 月 7 日第 3301 次行政院院會通過 黃金十年國家願景 計畫, 其中八大願景之 31 項施政主軸項下之 公義社會 : 平安健康, 配合其施政策略 加強疫情預警及國際合作 依據國人免疫力接種疫苗, 提供幼兒及老人預防接種, 提升國人免疫力, 讓幼兒平安健康成長, 打造樂活家園 ( 四 ) 中華民國建國一百年社會福利政策綱領 - 邁向公平 包容與正義的新社會, 其健康與醫療照護章節第三項提及 政府應強化國家防疫安全, 儲備防疫物資, 提升疫病流行應變能力, 並持續推動傳染病防治各項措施, 免除全民疫病威脅 ( 五 ) 衛生福利部傳染病防治諮詢委員會預防接種組 101 年 ( ) 第一次臨時會決議 : 針對目前國內核准上市之新 3

8 疫苗, 依 (1) 疾病的嚴重度 後遺症 流行病學趨勢等監測結果 (2) 公共衛生之社會成本 醫療成本 (3) 疫苗的保護效果 安全性及穩定的供應來源 (4) 政府預算經費等因素審慎評估, 建議政府應積極新增常規接種疫苗項目, 其優先順序如下 : 1. 5 歲以下幼兒結合型肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Conjugate Vaccine;PCV):2014 年針對 1-2 歲兒童接種, 2015 年列入常規幼兒接種項目 歲以上長者接種肺炎鏈球菌疫苗 3. 以細胞培養之日本腦炎疫苗, 取代現行鼠腦產製之日本腦炎疫苗 4. 青少女接種人類乳突病毒疫苗 (Human papilloma virus vaccine;hpv) 5. 幼兒常規接種輪狀病毒疫苗 6. 幼兒常規接種 A 型肝炎疫苗 二 未來環境預測 ( 一 ) 全球推動疫苗可預防傳染病根除 消除與控制之趨勢疫苗可預防疾病之根除或消除是傳染病防治最重要的基礎建設, 是世界衛生組織 (WHO) 多年來透過各區署 各國家及全球民間組織持續全力推動的重點項目 其精神在於既有疫苗可有效預防疾病的發生, 任何人因無法接種疫苗而受到疾病的侵害是無法被接受的 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 (Invasive Pneumococcal Disease,IPD) 是由肺炎鏈球菌所引起的疾病, 傳染方式主要為接觸到病人或健康帶菌者之呼吸道分泌物 侵襲性肺炎鏈球菌感染後常造成嚴重的疾病包括肺炎 腦膜炎及敗血症 WHO 估 4

9 計,2000 年全球約有 1,450 萬人發生嚴重肺炎鏈球菌感染, 造成 82.6 萬 1-59 個月的孩童死亡 在已開發國家, 嚴重疾病通常發生在 2 歲以下幼兒以及老人 ; 在開發中國家, 主要發生於 2 歲以下尤其是新生兒 美國在實施幼兒肺炎鏈球菌疫苗接種計畫前,5 歲以下幼兒每年有超過 700 例腦膜炎, 超過 13,000 例敗血症, 超過 500 萬例中耳炎, 以及超過 200 人因感染肺炎鏈球菌死亡 此外,65 歲以上長者 免疫功能不全 脾臟功能缺失及各類慢性器官衰竭等病患, 也是 IPD 的高危險族群 因近年來傳統抗生素對肺炎鏈球菌產生抗藥性問題與日俱增, 同時為預防嚴重併發症造成之疾病負擔與醫療支出, 因此以疫苗預防 IPD 無疑是極具成本效益且迫切的策略,WHO 已於 2007 年建議各國將肺炎鏈球菌疫苗列入常規疫苗接種 輪狀病毒是全球幼兒嚴重腹瀉最常見的原因, 依據 WHO 2004 年估計資料顯示, 每年有 527,000 名小於 5 歲的孩童死於這種疫苗可預防疾病, 而超過 80% 死亡發生在開發中國家 經過臨床試驗確認疫苗之免疫效力以及上市後的監測,WHO 於 2007 年建議各國將輪狀病毒疫苗納入國家免疫計畫 美國在 2006 年開始引進輪狀病毒疫苗接種計畫, 在此之前該國 5 歲以下的幼童有 4/5 曾因輪狀病毒感染造成嚴重腸胃發炎, 有 1/7 需門診或急診醫療,1/70 需要住院,1/200,000 死亡 ; 此外, 在冬季流行高峰期,20-40% 的個案須門診治療, 有 17% 出生 6 個月內嬰兒需住院, 1 歲以內嬰兒有 40% 需住院,2 歲則有 75% 需住院, 因輪狀病毒感染導致之直接或間接費用高達 1 百萬美元 雖然已開發國家因環境衛生改善及醫療資源充足等因素, 使輪狀病毒感染導致之死亡率大幅降低, 然而, 因感染所導致之直接或間接醫療或社會成本, 仍使美國及歐洲等先進國家將 5

10 輪狀病毒疫苗納入常規接種 而 WHO 亦重申接種輪狀病毒疫苗是可以降低輪狀病毒相關嚴重腹瀉之重要措施 A 型肝炎感染主要發生於衛生環境較差地區的兒童 ; 衛生環境良好的地區,A 型肝炎主要發生於成人 據統計, 台灣 100 年急性病毒性 A 型肝炎發生率為每十萬人口 , 確定病例每年約在 例, 年齡分布以 歲最多 84 年山地鄉發生率每十萬人口 90.7, 自 84 年 5 月起推動 30 個山地鄉接種 A 型肝炎疫苗後, 山地鄉的發生率明顯下降, 近年個案數約在 0-2 例,100 年僅有 1 例個案, 顯示山地鄉 A 型肝炎之預防接種成效良好 88 年於台北地區的研究資料顯示 1-20 歲居民 A 型肝炎抗體盛行率介於 1%~4.8%,20-30 歲抗體盛行率為 40%,31-50 歲為 80%, 大於 50 歲者為 90% 而另一篇研究於 91 年就台灣地區 歲居民 A 型肝炎病毒抗體之盛行率分析, 各地區均以 歲年齡層抗體盛行率最低, 隨著年齡的增加抗體盛行率也隨之遞增,15-49 歲 A 型肝炎抗體盛行率為 57.95%, 顯示年輕族群多不具 A 型肝炎抗體, 易感族群增加 ; 加上近年東南亞外勞引進, 兩岸交流頻繁, 開放大陸人士來台觀光旅遊等政策, 年 59 例境外移入個案中,29 例於中國大陸感染 (53.7%), 6 例於印尼感染 (11.1%), 菲律賓及泰國各 5 例 ( 各佔 9.2%), 印度 柬埔寨各 2 例 ( 各佔 3.7%), 中非 日本及巴西各 1 例 ( 各佔 1.8%), 故我國公共衛生環境雖已躋身已開發國家之林, 仍可能潛藏爆發 A 型肝炎流行之危險 ( 二 ) 未來疫苗趨勢 - 新疫苗及多合一疫苗由世界衛生組織 (WHO) 與聯合國兒童基金會於 2005 年擬定之全球疫苗接種願景與策略中提到 : 鼓勵各國政府加速新疫 6

11 苗的引進與利用, 同時大力提倡 疫苗使用最大化, 可以明白新疫苗及多合一疫苗的使用已是國際新趨勢 WHO 認為引進新疫苗對抗造成死亡的主要疾病, 例如肺炎 腹瀉及子宮頸癌等, 為未來 10 年 ( ) 疫苗的新機會及挑戰 這些疫苗可以當作提升及補強介入措施的觸媒, 除了降低死亡率外, 因這些疫苗預防疾病所對國家產生的經濟回報, 甚至遠超過成功降低死亡率的效果 現有疫苗的創新將帶來額外的好處, 如更有效, 對熱更穩定, 更容易管理和更低的成本 同時, 疫苗和其他預防接種創新的發展, 面臨著日益複雜的製造 管理流程 研究開發和生產成本上升的問題, 雖仍有許多挑戰需要面對, 然而引進新疫苗亦提供了一個強化人類免疫系統之機會 目前 WHO 建議各國列入常規接種之疫苗, 包括肺炎鏈球菌疫苗 輪狀病毒疫苗 人類乳突病毒疫苗等, 大部份新進國家均已將之列入常規接種疫苗 ; 近期國際上則有帶狀疱疹病毒疫苗 麻疹 腮腺炎 德國麻疹及水痘 (MMRV) 等多合一疫苗陸續上市, 另外尚有其他新疫苗例如愛滋病疫苗 腸病毒疫苗 登革熱疫苗及瘧疾疫苗等正在研發或進行臨床試驗, 以及細胞培養之日本腦炎病毒疫苗, 可預期未來具成本效益的新疫苗將會不斷增加, 運用於疾病的預防 由於新疫苗的種類不斷增加, 加上各有不同的接種時程, 不但幼兒須挨很多針, 也造成家長困擾, 可能因而影響接種率 基此, 我國目前已將白喉 破傷風 百日咳 小兒麻痺 b 型嗜血桿菌的五合一疫苗導入成為常規接種疫苗, 並參照國際上研究結果與 ACIP 建議, 調整部分疫苗接種時程, 提高接種率 ( 三 ) 國際交流頻繁, 傳染病經由境外移入 再現與流行的危機日增近年來由於國人經濟能力提升, 政府對外政策開放, 加上 7

12 國際交通便利, 縮短了區域間距離 在國際交流日益頻繁下, 國外旅遊或經商之族群大幅提升, 國內外不同地區民眾接觸的機會自然大為增加, 亦提供了疫病全球性快速蔓延的管道 例如流行地區環境中的小兒麻痺病毒, 經由旅遊民眾的交流傳播, 引進已根除的國家, 因其接種率未能維持造成傳染甚或爆發流行的案例, 目前在國際上時有所聞 ; 最後必須耗費大量資源進行疫情調查及疫苗擴大接種措施, 才能控制並撲滅疫情, 這是目前全球達成根除小兒麻痺症的最大危機與挑戰 近年歐洲各國及日本等也陸續發生大規模的麻疹爆發流行疫情, 經流行病學追蹤與調查, 原因係病毒由其他國家移入後在未接種疫苗無免疫力的族群散播, 造成流行疫情 此外, 因國內經濟型態改變, 東南亞 大陸地區的外籍勞工 外籍配偶大量引入, 交流日趨熱絡, 而疾病自這些國家移入的風險也日益增加, 形同為疫病開闢另一通道 因此, 完善周全的預防接種措施及運作體系勢必不容有所疏忽, 否則極易形成防疫缺口, 造成傳染病的再現與流行 ( 四 ) 國際衛生潮流及國家衛生形象預防接種一向是世界衛生組織在公共衛生課題對抗疾病 降低罹病率與死亡率的重要手段,WHO 在其所提 Global Vaccine Action Plan 中, 希望 2020 年各國的預防接種涵蓋率可涵蓋至少 90% 的目標族群, 各國之各行政區都能納入國家預防接種計畫且接種涵蓋率至少達 80% 希望 2018 年能根除小兒麻痺症, 且至少有五個 WHO 區署的麻疹及德國麻疹被消除 ; 所有中低收入之國家引進一種以上新疫苗或未充分利用的疫苗 ; 以及達成千禧年所訂降低兒童死亡率目標 由此亦可見 WHO 在預防接種工作的規劃與投入, 其亦結合了全球國家與民間團體 8

13 的力量, 進行全球性的推展 基此, 台灣亦不能排除於此全球性的公共衛生計畫外, 更要順應衛生潮流, 掌握全球行動策略, 才能在全球的傳染病防治網不缺席 不落後, 同時累積我國的疾病防治成果, 融入國際社會, 提升衛生形象 ( 五 ) 因應慢性病增加, 疫苗接種需求性增加隨著老年人口增加及國人平均餘命延長, 從國人十大死因來看, 慢性疾病已成為當前影響國人健康的主要威脅, 依據國民健康署 2007 年 中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查 顯示, 八成以上老人自述至少有一種經醫師診斷慢性病, 五成老人自述至少有三項以上經醫師診斷慢性病 ; 最常見的慢性病為 : 高血壓 白內障 心臟病 該研究發現, 長者常見的慢性疾病前五項分別為 : 高血壓 白內障 心臟病 胃潰瘍或胃病 關節炎或風濕症等 而依據國民健康署公布之死因統計結果, 癌症占國人死亡之第一位 由於罹患慢性疾病或癌症人口之增加, 間接影響疫苗接種需求, 例如肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗等 侵襲性肺炎鏈球菌主要侵襲對象為老人及幼童等免疫力較低族群, 一旦感染容易發生嚴重併發症甚至導致死亡 為降低高危險族群罹患侵襲性肺炎鏈球菌機率, 美國 ACIP 已建議 50 歲以上罹患慢性疾病之高危險群優先接種一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗 ; 此外, 老人及小孩感染流感因其免疫力較低, 也較容易產生肺炎等併發症, 為降低該等族群罹患流感之風險,WHO 也將老人 小孩及罹患重大傷病者包括罹患第二型糖尿病 心血管疾病 腎臟病等免疫力較差族群納入公費流感接種對象, 希望藉由疫苗之接種, 降低罹病之風險 因此, 我國每年的季節性流感疫苗接種計畫亦已將罹患慢性疾病者納入建議接種對象 ; 此外, 我國 ACIP 也針對免疫不全 癌症等病人研議疫苗接種建 9

14 議, 以保障族群健康, 免於罹患傳染病而帶來更嚴重之後遺症 三 問題評析 ( 一 ) 幼兒常規疫苗經費編列及新增困難我國預防接種所使用的疫苗, 除少數如日本腦炎 破傷風類毒素等由國人自製外, 其餘皆須仰賴進口,101 年更受國產日本腦炎停產影響, 需臨時緊急自國外專案進口 ; 另外,101 年亦經歷水痘疫苗全球貨源短缺危機, 需耗費大量人力及時間妥善因應處理, 以穩定國內預種接種需求及確保疫苗使用之連貫性 現行由政府提供幼兒實施常規接種的疫苗項目計有 8 種, 可預防 13 種疾病 由於生物科技不斷地創新, 疫苗研發的蓬勃發展, 新疫苗種類日益繁多 ; 引進安全有效之新疫苗控制傳染病, 已成為各國防疫的重點業務及首要手段, 且民眾對於新疫苗之要求也逐漸升高, 為提升整體疫苗接種服務品質 保障幼兒健康及符合人民的期待, 未來疫苗接種經費勢必將逐漸上升 ; 然而由於近年政府整體財政不足, 第一期計畫中公務預算未能依核定之比例穩定補助疫苗基金, 而須年年爭取由菸品健康福利捐挹注額度中調整支應, 造成新增疫苗經費編列困難 耗時爭取, 致預防接種政策及接種工作推展遲滯 從預防保健及防疫的角度而言, 預防接種絕對是投資報酬率最高的措施, 且須長期持續推動, 一旦中斷, 疾病防治成效將大打折扣, 甚或造成防疫缺口, 故穩定疫苗基金財源, 爭取調升菸品健康福利捐挹注疫苗基金之比例, 以及尋求民間捐助等多元經費管道, 並依 WHO 建議及國內流行狀況爭取擴增新疫苗, 實為未來迫切需要突破之工作 10

15 ( 二 ) 維持高接種完成率困難, 部分族群接種率偏低各種疫苗均有其應接種的劑量 劑次與時程, 才能達到最好的接種效益, 故維持高接種完成率是最重要的措施, 聯合國特別會議 (UNGASS) 全球 2010 年目標也提到, 要預防疫苗可預防疾病之發生及死亡, 必須確保 1 歲以下的幼兒所有疫苗接種完成率達 90%, 以及地區或行政區納入國家疫苗計畫並維持至少 80% 接種完成率 台灣近年來外籍配偶比率不斷攀升, 根據 101 年 12 月內政部統計資料,101 年台灣結婚人數共 143,384 人, 其中外籍配偶人數有 20,600 人, 以大陸籍配偶人數最多 12,713 人 (61.71%), 其次為東南亞籍配偶 4,784 人 (23.22%), 而 101 年出生數共 229,481 人, 其中大陸配偶所生子女 10,056 人, 外國籍配偶所生子女 7,239 人, 表示約每 13.2 位新生兒中, 有 1 位為非本國籍生母所生, 非本國籍子女已占全國出生數之 7.5% 加上赴大陸及海外工作人數逐年增加, 父母常攜子女居住或往來於兩地, 由於各國之預防接種項目與時程, 可能因該國的疾病流行趨勢等相關因素而有所不同, 或因父母繁忙或居住地接種資源不足, 未能按時程為幼兒接種疫苗, 同時其在台灣之轄區衛生單位人員亦相當難追蹤掌握幼童之接種實際狀況, 可能因此累積錯失疫苗接種的易感族群, 亦是現今國內預防接種率再突破不易, 以及防疫可能形成缺口面臨的困難 ( 三 ) 疫苗品質的維持 管控及提供預防接種服務機構之變遷疫苗要在正確冷藏及使用下才能發揮最大效力 疫苗由製造工廠到嬰幼兒接種, 整個運送儲存過程都必須保持在規定的冷藏溫度疫苗暴露於高溫後, 即使再回復到冷藏狀態, 效力也無法恢復, 尤其是不活化疫苗如一旦凍結, 導致毀損疫苗亦將 11

16 全數失效 要保持疫苗在標準的冷運冷藏狀態下需要充足的設備與監控系統, 專人確實有效的管控疫苗和設備維護 為強化各縣市之疫苗冷運冷藏相關設備, 維護疫苗品質, 衛生福利部自 81 年起即配合根除三麻一風計畫, 加強補助各縣市經費, 採購各項疫苗冷貯及運送過程所需之冷藏與監控設備, 同時積極實施管理人員訓練, 也因此建立了全國疫苗冷運冷藏的紮實配備與品質, 透過針對疫苗各級儲存單位效價的檢測, 確立疫苗之品質均達水準 惟近年中央及地方的經費均不足, 而多數縣市維護重建經費亦相當拮据, 已產生設備老舊汰換不易問題, 亦面臨危及疫苗品質的可能危機 ; 再加上近年疫苗價格攀升, 為確保疫苗品質及避免溫度異常導致之毀損, 國際上多已運用新科技數位式 連續性監控溫度之設備已逐漸取代水銀溫度計等傳統設備, 售價亦相對提高, 在政府有限之預算下, 如何有效提升疫苗冷運冷藏配備品質, 為現階段重要之問題 此外, 以往衛生所扮演了預防接種的重要角色據統計,85 年有超過 87.5% 之預防接種業務是由衛生所人員執行, 隨時代變遷, 醫療與社會環境以及民眾就醫行為之改變, 多數家長已轉而讓幼兒在醫療院所醫師診察及評估下接種疫苗, 以 90 年之衛生所預防接種工作量核算,78% 之預防接種工作量已轉由合約醫療院所承接, 如何合理補助醫師執行預防接種之診察費用等, 以提升醫療院所接種品質 疫苗冷運冷藏之監督與管理與接種資料登錄完整性之配合意願與成效, 以及衛生所在預防接種工作上應扮演之角色等, 亦是應需持續關注與處理之議題 ( 四 ) 順應國際新疫苗趨勢及成人預防接種政策的導入及推展雖然我國目前之疫苗政策已積極與 WHO 建議之各項幼兒基礎常規疫苗接軌, 亦幾乎與各先進國家同步實施流感疫苗 水 12

17 痘疫苗 多合一疫苗 ( 五合一 ) 及肺炎鏈球菌疫苗的接種 ; 惟近年 WHO 亦已開始推動輪狀病毒 人類乳突病毒疫苗等, 美國亦已評估成人接種結合型肺炎鏈球菌疫苗等成人疫苗接種策略, 而各先進國家亦多已跟進, 同時已廣泛改用新型多合一疫苗 新製程之疫苗 等, 其目的無不為提升接種效益及接種品質, 我國亦面臨此一承襲轉換及突破的關卡 面對新挑戰必需積極規劃朝疫苗種類多元化, 接種對象全民化, 進而朝向終身接種疫苗 (Vaccination throughout entire life) 的觀念 ; 此外, 如何突破以往疫苗經費由政府全額負擔, 轉而宣導疫苗費用由政府與民眾共同分攤之思維, 以擴大發揮接種及防治的成效, 為亟待突破之課題 ( 五 ) 人口老化及少子化衝擊下之預防接種措施台灣社會已進入 少子化 高齡化 的年代 目前每年新生人口逐年下降, 已不到 20 萬人 ( 圖二 ), 比起 20 年前出生數已足足減少一半, 每年約以 4% 的比例下降 近年出生數呈現下降趨勢, 在少子化的情況下, 優生保健更成為現今重要的課題, 每位新生寶寶都是家長捧在手掌心上的寶貝, 隨著新型優良疫苗的研發, 家長都希望給孩子最好的疫苗, 藉由有效的疫苗接種措施, 確保孩童能不受疾病侵襲能平穩發展, 保護孩童安全健康成長, 發揮競爭力, 進而改善國家整體人口素質的基礎 13

18 圖二 : 年台灣地區出出生人口數 另外台灣灣已邁入高高齡化社會, 依 99 年資料顯顯示,65 歲以上的老老人人口佔佔約 10.7%, 近 248 萬人, 而 99 年健健保資料顯顯示 65 歲以以上保險對對象雖僅佔 10%, 健保醫療療費用計 1,691 億元, 10 年來來成長 88%, 佔當當年總醫療療費用之 34% 3 隨著著嬰兒潮世世代出生人人口已開始始進入老年, 再根據據國發會人人口推估估, 未來 10 年老人佔佔率預計將將再上升 6.2% 顯顯見未來 10 年 65 歲歲以上人口口之健保醫醫療費用將將快速成長長 而要減輕醫療療系統的服服務壓力, 最有效的的當然是採採取預防的的措施, 其中疫苗苗注射是預預防疾病的的首要策略略之一 以以肺炎鏈球球菌為例, 在台灣灣有相當高高比例的抗抗藥性菌株, 而監測測資料也顯顯示 65 歲以上老人人為感染之之高危險群, 對於 65 歲以上上的老人極極易造成嚴嚴重併發症症及高死亡亡率, 使得得住院費用用及其他相相關醫療費費用大幅增加, 影響所及亦亦會造成老老人身心功功能及生活活機能的快快速退化, 形成社社會負擔成成本 以現現今少子化化 高齡化化的社會變變遷, 國家疫苗接接種政策的的完善及因因應國內人人口發展之之趨勢需求求將會更顯迫切, 各個族群群的需求評評估 14

19 亦應積極檢討及時導入, 始能順勢提升國民免疫力 ( 六 ) 預防接種業務龐雜工作人員異動頻繁, 人員素質與接種品質易有落差預防接種相關業務相當繁雜瑣碎, 任何有關疫苗保存 運送 調撥 使用 與醫療院所之輔導與溝通及民眾的健康狀況評估及需求等, 每一關卡都必須工作人員細心核對管控, 同時對於合約醫療院所接種或學校學童的接種與作業管控, 都必須工作人員有充足的知識及周全的規劃 協調與管控, 含括各階層的充分協同與配合, 才能達成 因此, 如何避免人員更動頻繁, 提升第一線衛生單位人員的素質, 培養人才經驗傳承, 強化業務推行的質量, 應積極思考有效解決方案 ( 七 ) 運用資訊系統管理預防接種業務的需求提升我國由 50 年開始推行預防接種, 由當時完全依賴公共衛生體系的推行, 至今日因醫療環境的改變及品質的提升, 醫院診所加入疫苗接種的行列亦大幅擴增, 提供民眾更便利的接種服務 而基於提升預防接種業務的管理與效能, 衛生福利部自 82 年推動衛生所預防接種資訊化, 至 92 年則由疾病管制署開始推行全國預防接種資訊系統 (NIIS), 同時逐步推動合約院所預防接種資料傳輸的電子化, 確實提升了業務管理與資訊掌握的效能 ; 而因應醫療院所加入預防接種工作的比率日益提升, 及接種資訊掌握及時快速之必須, 始能達到防疫成效, 故資訊系統技術的管理已是迫切需求, 針對系統效能之提升 擴充及改版, 以及提供醫療院所或衛生所等接種單位即時查詢 登錄, 甚至稽催 管理與分析等功能的提升與擴增, 運用於公共衛生政策的執行與落實, 才能全面提升品質, 充分發揮整體效能 貳 計畫目標 15

20 一 目標說明促進國民免疫力計畫, 為高成本效益之公共衛生投資作為, 新疫苗導入常規接種, 擴增預防接種項目, 提升嬰幼兒 學童 弱勢 老人及高危險族群保護力 ; 同時全面提升接種效益 預防接種服務品質及相關傳染病之預防與控制成效, 發揮防疫效能 亦為配合國際衛生目標, 以及國發會 黃金十年國家願景 計畫之 加強疫情預警及國際合作 依據國人免疫力接種疫苗 策略目標, 達到疾病根除 消除或控制的目標, 維護國人健康, 並強化國家防疫安全, 免除全民疫病威脅 二 達成目標之限制 ( 一 ) 預防接種必須持之以恆, 才能達到疾病控制或根除的目標要達到以疫苗預防或控制傳染病的目的, 接種政策必須持續貫徹, 且疫苗應維持充足穩定的供應, 才能在適宜的時間給予充足的劑次與劑量, 始能充分達到疫苗預期的接種效益與群體免疫的功效, 故疫苗經費若未能持續充足, 疫苗的供應中斷或無法因應時代潮流適時擴充或轉換新疫苗, 將導致接種措施無以為繼, 對於傳染病的控制將大打折扣, 甚或產生疫情流行及防疫危機 ( 二 ) 新疫苗政策的及時導入及疫苗財源穩定國際疫苗之研發與上市快速, 除應隨時汲取國際疫苗新知及他國經驗, 並依據國內傳染病監測資料, 編列相關預算適時導入安全有效或多合一疫苗, 提升接種完成率, 才能及時有效控制疾病 ( 三 ) 仍有少數預防接種對象無法完全掌握目前僅有傳染病防治法第 27 條規定 : 兒童之法定代理人, 16

21 應使兒童按期接受預防接種, 並妥善保存預防接種紀錄 國民小學及學前教 ( 托 ) 育機構之新生, 應於入學時提出預防接種紀錄 ; 未接種者, 應輔導其補行接種之軟性規範並未有強制措施 另因城鄉人口流動率高 外籍配偶所生子女來往東南亞或兩地 赴大陸經商或工作人數增加, 嬰兒出生通報未能及時完整, 造成該族群接種資料無法確實及時掌握, 形成部分預防接種工作之缺口及時效之延遲 另外尚有非合約的醫院診所之接種資訊未能強制及時通報, 亦是不易掌握及接種完成率無法突破之原因 ( 四 ) 常規接種疫苗未合理補助, 影響合約院所配合提升接種品質依據現行 NIIS 系統資料統計顯示, 各項嬰幼兒常規疫苗於合約醫院診所接種之比率近 80%, 合約醫院診所已成為國內預防接種業務主要之執行單位 為確保預防接種之安全性及品質, 預防接種前醫師會提供幼兒診察 評估健康狀況及專業衛教後才接種, 除了接種前之診察評估外, 醫療院所在疫苗保存 人員接種作業操作上, 並須配合本署規範, 自行出資採購疫苗冷運冷藏及相關監控 保全設備, 並須花費經費與管理人力維護整體作業之正常運行, 同時配合登錄接種資料傳送 NIIS 系統 以上業務長此以往都是在政府完全未給予額外補助費用之情況下運行, 因近年來醫療環境生態之變化, 已造成不少合約院所醫師出現反彈聲浪, 且衛生主管機關亦難以要求院所配合與日俱進之冷運冷藏設備汰換或維護, 及確保資料完整正確上傳, 長遠而言, 恐將影響院所對預防接種業務之配合度與執行, 亦可能影響接種完成率 現行各項疫苗接種完成率能達到 95% 以上, 除衛生局所之努力外, 醫療院所醫師配合公共衛生政策亦是主因, 而在目前 17

22 醫師資源不足, 醫療體系已出現內 外 婦 兒 急診五大皆空情況下, 國家防疫網已逐趨危及, 為鞏固國家預防接種業務長遠推行之品質及公平性, 提昇醫師配合意願, 補助幼兒常規疫苗接種之診察費更是必要的措施, 如此才能全面加強醫師對於預防接種實務作業之協助與配合 在現行無任何補償機制情況下, 如何規範或要求合約院所配合公共衛生政策之推行, 將是未來應面對並積極處理之重要議題 三 預期績效指標及評估基準 ( 一 ) 結果指標 1. 依計畫期程積極爭取財源落實各項新增預防接種項目 2. 有效提升各縣市嬰幼兒各項常規疫苗基礎劑及追加劑接種完成率分別達 96% 93% 以上 年滿 5 歲至入學前幼童於合約醫療院所完成 MMR 疫苗第二劑 Tdap-IPV 疫苗及日本腦炎第四劑之接種率達 90% 歲以上老人肺炎鏈球菌疫苗接種率達 40% ( 二 ) 過程指標 1. 依 ACIP 建議次序優先推行新疫苗接種計畫 2. 新增幼兒疫苗接種完成率至少達 85% 以上 (1)103 年 1-2 歲幼兒肺炎鏈球菌疫苗接種完成率達 85% (2)104 年 2 歲以下幼兒肺炎鏈球菌疫苗接種完成率達 85% 以上 18

23 3. 滿 5 歲至入學前幼童於合約醫療院所完成 MMR 疫苗第二劑 Tdap-IPV 疫苗及日本腦炎第四劑之接種率, 每年提升至少 2% 4. 入境一個月以上未完成常規疫苗接種之學齡前幼兒, 追蹤達成率達 55% 5.3 歲以下幼童各項疫苗適齡完成率達 88% 以上 本項指標之定義為 :( 達五合一疫苗 B 型肝炎疫苗 水痘疫苗及 MMR 疫苗接種年齡後 3-6 個月內完成接種之 2-3 歲幼兒數 )/( 全國當年度 2-3 歲幼兒人數 ) 6. 衛生所及合約院所之預防接種資料採用資訊化且及時傳輸之家數, 每年提升 10% 參 現行相關政策及方案之檢討 一 幼兒及學童預防接種執行情形我國自 37 年開始使用破傷風疫苗展開了預防接種政策的推行, 其後執行 WHO 推動的 DTP OPV,BCG 等疫苗接種,72 年開始全球第一個 B 型肝炎疫苗接種計畫, 而 80 年至 97 年就僅有 MMR 流感( 第一項成人疫苗接種政策 ) 水痘疫苗納入政府免費接種的項目 為因應國際新疫苗逐漸研發上市接種, 並因應家長對新疫苗的期望, 年逐序導入多項優質的新疫苗, 例如五合一疫苗 Tdap-IPV, 並陸續擴大 PCV 疫苗接種族群, 積極保護幼童健康, 提升接種服務品質 ( 圖三 ) 在疫苗採購及分配方面, 現行預防接種工作係由中央統籌採購疫苗, 配發各縣市衛生局, 供應轄區衛生所 室及合約院所等接種單位使用, 而針對補種 緊急疫情防治及全面追加計畫所 19

24 需之疫苗, 則由中央負擔, 而近年針對新增常規的疫苗, 則由中央及地方協調分攤 另衛生福利部於 77 年 7 月訂定 醫院 診所協助辦理預防接種實施要點, 並函省 市政府配合推動醫院診所合約參與辦理預防注射業務, 由衛生局 所免費提供疫苗, 目前全國簽約協助辦理政府推動幼兒疫苗接種業務之醫院診所約有 1,600 家, 101 年合約院所注射量約占所有預防注射量之 78%, 除便利民眾就近按時接種, 同時可提升接種的質量與完成率 另針對非政府免費提供的疫苗, 則由各醫療院所自行向廠商購入, 提供民眾自費接種 圖三 : 我國預防接種紀要 牛痘 白喉百日咳破傷風混合疫苗 小兒麻痺口服疫苗 白喉類毒素 卡介苗 1968 日本腦炎疫苗 麻疹疫苗 全面推行預防接種紀錄卡 德國麻疹疫苗 VICP ACIP 接種紀錄納入兒童健康手冊 B 型肝炎疫苗 1992 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 1998 流感疫苗 1. 高危險群 低收入戶 山地離島偏遠 中低收入戶 歲幼兒全面 歲幼兒全面 幼兒常規接種 水痘疫苗 2004 幼兒流感疫苗 2008 老人肺炎鏈球菌疫苗 PPV PCV 五合一疫苗 小一 Tdap-IPV 2011 小一 Tdap 20

25 二 預防接種完成率之提升實施預防接種政策, 各項疫苗各劑次接種完成率之高低直接影響群體免疫力, 唯有高接種完成率才能達到充足的群體免疫效果, 防止傳染病的散播及流行, 而且必須持續維持, 否則未完成接種, 免疫力不足或不具免疫力的易感族群一旦逐漸累積, 將會形成嚴重的防疫缺口, 一旦有病原引入, 即面臨傳染或爆發流行的危機 71 年小兒麻痺在台灣的爆發流行, 造成 1,042 例的個案肢體麻痺 終生殘障, 甚至有 98 例死亡, 它的威脅陰影, 長期來仍是每個小孩家長心中的最怕, 全球亦有無數人遭受這無情的痛楚 ; 經流行病學調查與追蹤當時罹病的個案, 多係未接種疫苗或未完成規定劑次的學幼童, 另也因該等地區接種完成率的偏低, 復因易感人口的聚集, 而引發嚴重疫情 基此, 政府全面推動預防接種紀錄使用 ( 又稱黃卡 ), 促使父母及醫療人員都能及時掌握幼童的疫苗接種狀況, 同時修正小兒麻痺口服疫苗政策, 增加口服一劑, 另亦積極運用戶籍資料進行幼兒預防接種的追蹤, 全力宣導提醒父母應按預防接種紀錄卡上各項疫苗的接種時程完成接種, 同時據實登錄接種資料 而為提高預防接種完成率, 提供便捷之預防接種服務, 除推動醫院診所合約協辦預防接種業務, 並加強對流動人口集中地區進行預防接種率調查及補種活動, 同時透過大眾傳播加強預防接種之衛生教育等各項措施 並自 81 年起實施學齡前兒童及國小新生入學預防接種紀錄檢查與補種計畫, 藉由對入學的幼童的預防接種紀錄卡進行檢查, 瞭解其各項疫苗完成情形, 同時針對未完成接種者, 及時安排進行補種, 提高預防接種完成率, 以保障學 幼童不受傳染病之威脅及確保學校的防疫安全 國內幼兒的各項疫苗接種完成率經過多年的努力, 目前一 21

26 般基礎礎劑都可達 96% 以上, 高於於全球的完完成率, 亦亦與歐美先先進國家相相當, 另外外於國小入入學新生經檢查預預防接種紀紀錄而統計計的各項疫疫苗的完成成率則可達 97 98% 以上 ( 國內幼幼兒及國小小新生之預預防接種完完成率如圖圖四 五 ) 另外, 為讓兒童童提早獲得得保護力,101 年 4 月起推動動 原國國小一年級級生應接種種之疫苗提提前於滿五五歲至入學學前完成接接種 作業, 鼓勵勵家長帶即即將入學之之幼童提前前至合約醫醫療院所接接受醫師的診察後後接種, 提提升對幼童童健康之照照護 經積積極宣導, 首年推動就已有 67% 之國國小一年級級學童於入入學前完成 MMR 疫苗苗第二劑與 Tdap-IPV 疫苗接接種, 藉由由此項政策策之推動, 希望 102 年 9 月入學以後後入學之兒兒童多數都都能在入學學前於醫療療院所完成 MMR 疫苗苗第二劑 Tdap-IPV 疫苗與與日本腦炎炎第四劑之之接種, 除及早獲得保護力力外, 亦可可提升接種種服務品質質與效能 圖四 : 國內幼兒預防防接種完成成率 (%, 基礎礎劑及追加加劑 ) 資料料來源 : 民國 101 年 1 月全國性性預防接種資資訊管理 (NIIS) 系統資資料 備註 :HBV-B 型肝炎疫苗 ;5in1- 五合一疫苗 ( 白喉百日日咳非細胞性性百日咳 b 型嗜血桿桿菌及不活化小兒麻痺痺混合疫苗苗 );MMR- 麻疹 腮腺炎炎 德國麻疹疹混合疫苗 ;JE- 日本腦腦炎疫苗 ; VAR- 水痘疫疫苗 22

27 圖五 : 國小新生入學學預防接種種完成率 資料料來源 : 民國 100 年 9 月國小小新生入學預預防接種紀紀錄卡檢查結結果 備註 :BCG- 卡介苗 ;OPV- 小兒麻痺痺口服疫苗 ( 含 IPV 及多多合一疫苗 ); DTP- 白喉 破傷風風 百日咳咳混合疫苗 ( 含 DT DTaP 及多合一一疫苗 );HBV-B 型肝炎炎疫苗 ;MMR- 麻疹 腮腮腺炎 德德國麻疹混合合疫苗 ;JE - 日本腦炎炎疫苗 ;VAR- 水痘疫苗 三 預防肺肺炎鏈球菌菌感染相關關防治策略 ( 一 ) 幼兒肺炎炎鏈球菌疫疫苗接種 侵襲襲性肺炎鏈鏈球菌感染染症 (IPD)) 為老人及及小孩容易易感染且造成成嚴重併發發症之疾病, 我國自 96 年 100 月起將侵侵襲性肺炎鏈鏈球菌感染染症列為法法定傳染病, 一年病病例數有將將近 1,000 例, 發生率率為每十萬萬人口 4 例, 其中以以 65 歲以以上及 5 歲以以下幼童為為多 經參參考國內之之監測資料料及美國之之接種經驗驗後, 並依依據衛生福利利部傳染病病防治諮詢詢委員會預防接種種組 (ACIP) 之建議, 評估估我國經經費來源 經濟效益益與施打族族群之優先先順序後, 衛生福利部部於 98 年開始針對 5 歲以下下肺炎鏈球球菌感染高危危險群幼童, 實施肺肺炎鏈球菌疫苗接接種計畫 ;99 年針對山山地離島偏偏遠地區及及低收入戶戶出生滿 及

28 12-18 個月之幼兒接種肺炎鏈球菌疫苗 ;101 年更將 5 歲以下中收入戶幼兒納入接種對象 ;102 年將 2-5 歲幼童納入公費接種對象, 降低幼童因感染可能導致之嚴重合併症, 減少住院率 死亡率及其往返醫療院所之次數與醫療費用支出 據統計 100 年侵襲性肺炎鏈球菌肺炎發生率為十萬人口 3.61, 個案數為 837 人 ( 二 ) 75 歲以上長者多醣體型肺炎鏈球菌疫苗 (PPV) 接種政策肺炎鏈球菌感染除同樣也是影響老人死亡的重要原因之一, 台灣台塑企業透過 財團法人王詹樣社會福利慈善基金會 自 96 年開始每年捐贈 PPV23 供全國 75 歲以上老人接種, 降低長者因感染導致之嚴重併發症或死亡, 維護老人健康, 節省醫療支出, 我國之老人肺炎雙球菌疫苗預防接種政策亦比照國際與流感疫苗同時接種, 提升接種率 100 年台灣 65 歲以上長者 IPD 發生數 273 人 ( 占當年 IPD 新發生數之 32.6%), 發生率十萬人口 10.9; 而死亡數 40 人 ( 占當年 IPD 死亡數之 62.9%), 死亡率為 1.6, 致死率達 14.7% 我國於 101 年 5 月核准結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 使用於 50 歲以上長者, 且美國亦已建議 50 歲以上罹患慢性疾病之高危險群優先接種一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗 惟未來長者究應選擇 PPV 或 PCV, 依目前科學證據, 尚無法證實對非高危險群老人何者為優, 另經查各國相關接種政策, 亦無停打 PPV 或已決定以結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV) 取代 PPV 接種計畫者 因此, 經本署 ACIP 多次審慎討論, 依據 ACIP 102 年第一次會議決議, 建議針對 50 歲以上高危險族群優先接種 13 價肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13); 另有關 102 年台塑成人肺炎鏈球菌疫苗捐贈案, 24

29 則選用 PCV13 為 75 歲以上高危險群長者接種 目前各國均尚未決定非高危險群之長者接種 PPV23 或 PCV13 之選擇, 故經費暫以 PCV13 編列, 未來將掌握國際間最新接種建議資訊再討論確認 四 預防日本腦炎感染相關防治策略日本腦炎在台灣已成夏季地方性流行傳染病, 流行地區幾乎遍布全台 44 年訂定為應報告傳染病,49 年左右每年約有數百名病例,56 年有一波流行高峰, 病例高達 1,000 例以上 為了防治日本腦炎, 台灣自 57 起開始為 2-4 歲幼兒接種日本腦炎疫苗, 更於 59 年執行預防日本腦炎五年計畫, 加強流行病學調查, 病媒蚊防治及預防接種 自此, 日本腦炎疫情獲得控制, 確定病例數逐年下降, 每年約 病例 雖然日本腦炎在台灣已獲良好控制, 然而近年來個案之年齡有上升的趨勢, 病人以成人為主, 推測原因可能與病毒種變異或疫苗免疫效價隨時間降低有關 預防日本腦炎除病媒蚊防治 避免病媒蚊叮咬外, 預防接種是最好的方式 目前台灣 日本 韓國 泰國及中國都已將日本腦炎疫苗列為幼兒常規的預防接種項目 目前國內使用的日本腦炎疫苗係以鼠腦培養製成, 為改進疫苗安全性問題, 近年來國際間已發展利用細胞培養之日本腦炎病毒疫苗,WHO 亦希望各國能研發更好的疫苗生產方式及預防注射計畫, 以有效預防日本腦炎及維持疫苗效價 五 預防人類乳突病毒感染相關防治策略 1. 我國子宮頸癌防治現況根據我國 98 年癌症登記及 100 年死因統計資料顯示, 25

30 分別有 1,796 人罹患子宮頸癌, 及 681 人死於子宮頸癌, 子宮頸癌的粗發生率及粗死亡率分別是每 10 萬人口 15.6 人及 5.9 人, 居女性癌症的第六位及第七位 為防治子宮頸癌, 政府自 84 年起開始補助 30 歲以上婦女每年 1 次子宮頸抹片檢查, 惟人類乳突病毒 (human papillomavirus, HPV) 持續感染是子宮頸癌的主因, 因此預防子宮頸癌的方法, 除了定期做子宮頸抹片篩檢以早期發現癌症病變之外, 也可以施打人類乳突病毒疫苗 ( 以下簡稱為 HPV 疫苗 ), 以預防 HPV 感染 2. 人類乳突病毒疫苗保護效力目前衛生福利部已核准兩家廠牌 HPV 疫苗上市, 均可以預防感染第 16 及 18 型 HPV 所引起的子宮頸癌, 可以預防約 60%-70% 之子宮頸癌 其核可施打對象為 9-26 歲女性, 以沒有性經驗者及未曾感染 HPV 者為佳 根據目前的研究, 目前核可兩家疫苗之保護力, 分別為 5 年及 8.4 年, 因此 HPV 疫苗保護力至少有 5 年以上, 但長期保護力仍須持續觀察方能確定 3. 國際實施現況 (1) 世界衛生組織之建議世界衛生組織 2009 年發表對 HPV 疫苗的立場聲明 (position paper), 建議 :1. 納入國家疫苗接種計畫 ; 2. 對沒有性經驗者施打較有效 ;3. 考慮逐步導入時, 施打對象應選擇未來較不會參與抹片篩檢的人 ;4. 同步仍要進行安全性行為及抹片篩檢的教育宣導 ;5. 配合疫苗接種計畫, 應建立監測系統 (2) 主要國家之政策世界主要國家的 HPV 疫苗政策, 目前約 30 個國家, 26

31 包括 : 加拿大 英英國 德國國 法國 澳洲 紐紐西蘭及日日本等已納入入公費接種, 其中荷荷蘭 葡萄萄牙 阿根根廷 馬來來西亞 丹麥 英國及澳澳洲等國國家經費來來源主要是是由中央政政府編列預算算給付, 西班牙 墨墨西哥 義義大利及加加拿大等國國家經費來源源主要為地地方政府編編列預算給給付, 主要要接種年齡齡為 9-18 歲 目前美國國 馬其其頓及列支支敦斯登之之主要接種種年齡自 9 歲開始, 但大多數國國家將 12 歲列為主主要接種年年齡 ( 圖六 ) 美國國預防接種種諮詢委員員會 (ACIP) 建議針對對 歲女生接種, 因此由由聯邦政府府編列預算算補助低收收入戶 少少數民族兒童童接種, 其他他民眾接接種疫苗則則是由其保保險公司給給付 依據我國國傳染病防防治諮詢委委員會預防防接種組建建議 HPV 疫苗應納入入國家常規規預防接種種項目, 以國一女生生為實施對對象 未來將積積極爭取逐逐步納入國國家常規預預防接種項項目 圖六 :HPV 疫苗接種種國家 來源 :European Centre for Disease Prevention and Control 27

32 六 預防輪狀病毒感染相關防治策略輪狀病毒是全球幼兒嚴重腹瀉最常見的原因, 依據 WHO 2004 年估計資料顯示, 每年有 527,000 名小於 5 歲的孩童死於這種疫苗可預防疾病, 超過 80% 死亡發生在開發中國家 美國在 2006 年開始輪狀病毒疫苗接種計畫前, 美國 5 歲以下的幼童有 4/5 曾感染造成嚴重腸胃發炎, 有 1/7 需要門診或急診, 1/70 需要住院,1/200,000 死亡 台灣 90 年之研究估計全國有 277,400~624,892 人曾經罹患輪狀病毒腹瀉,5 歲以下個案 2 人中有 1 人因感染輪狀病毒而就醫, 因此住院者有 1,528 1,997/100,000, 醫療支出為美金 萬元 另外一個 2004 年 4 月 ~2006 年針對 10 歲以下兒童腹瀉之檢體研究結果顯示, 輪狀病毒檢出率分別為 14.15% 18.73% 及 23.78%, 感染年齡以 5 個月 ~2 歲為高峰, 50% 孩童在 2 歲以前已感染,6 歲以前有 98% 已感染 輪狀病毒疫苗 95 年在台灣上市, 其中一種疫苗是將 G1P[8] 型人類輪狀病毒減毒做成單價成苗, 在嬰兒 2 4 個月口服二次 另一種五價疫苗則以牛輪狀病毒為材料, 含有 G1 G2 G3 G4 P[8] 等五種型別 輪狀病毒目前在台灣仍屬自費疫苗, 尚未導入幼兒常規公費疫苗, 然而包括美國 澳洲 韓國 芬蘭 瑞士 希臘等國家, 已將其列為常規疫苗為幼兒接種 雖然有研究認為輪狀病毒疫苗接種在台灣因疫苗價位較高的關係, 不符成本效益, 然而該疫苗之接種確實可降低疾病造成之負擔 WHO 亦重申輪狀病毒是可以降低輪狀病毒相關嚴重腹瀉之重要措施 考量疫苗接種可有效減少醫療耗用及提升生活品質, 未來仍應朝納入常規疫苗努力 28

33 七 A 型肝炎防治接種策略有鑒於山地鄉之飲食 環境衛生不良致 A 型肝炎之感染與流行, 衛生福利部自 84 年 6 月開始, 針對全省山地鄉出生滿 15 個月大嬰兒進行免費 A 型肝炎預防接種, 並於 85 年 5 月擴大實施對象為全省山地鄉國小六年級以下孩童 ;87 年 11 月擴大至九個平地鄉出生的學齡前兒童 依據傳染病報告系統的資料顯示, 台灣針對山地鄉施行 A 型肝炎疫苗接種後, 使全國發生率顯著下降 70% 之防治成功經驗 根據數據顯示, 未接種疫苗前, 我國 A 型肝炎平均年發生率為十萬分之 2.96, 疫苗接種鄉平均發生率高達十萬分之 在接種疫苗後, 全國年發生率下降至每十萬人 1.0 以下, 疫苗接種鄉鎮之發生率下降 98.2%, 非疫苗接種鄉之發生率亦下降 52.6%, 顯示我國疫苗接種政策有效阻絕 A 型肝炎傳播, 並有極佳群體免疫效果 又因應小三通後兩岸民眾往來頻繁及研究顯示年輕族群多數未具 A 型肝炎抗體, 如 A 型肝炎由境外引入, 可能造成威脅, 故於 91 年 2 月起針對金門 連江縣滿十二歲以下兒童免費實施 A 型肝炎預防接種, 避免爆發流行 接種 A 型肝炎疫苗後, 疫苗保護力可長達 20 年, 堪稱為最具經濟效益之疫苗, 近年來因個案數減少, 台灣青少年族群普遍不具抗體, 一旦病毒在群體間發生, 很容易造成大規模流行, 值得注意 因此 ACIP 委員會亦建議, 在評估經費來源 經濟效益與施打族群之優先順序情況下, 我國 年之疫苗政策應審慎評估考量將 A 型肝炎疫苗納入常規接種疫苗 29

34 八 預防接種資訊管理系統之運用各鄉鎮市區衛生所針對轄內之嬰幼兒, 係利用戶政單位之出生登記列冊管理, 除紀錄個案疫苗各劑別接種日期 接種地點等相關資料, 並據以進行各類疫苗接種情形追蹤 催種 補種之工作及辦理成果 ( 接種量 接種率...) 之統計 ; 而合約院所及對非設籍轄區個案之接種資料, 則使用預防接種轉介單轉介至戶籍所在衛生所登錄 衛生福利部自 82 年起開始推動衛生所資訊系統 (PHIS), 至 86 年止, 台灣省 338 鄉鎮市區 高雄市 11 區及金門 連江縣之衛生所已陸續上線, 台北市亦自行開發預注電腦系統, 全面推展衛生所使用電腦系統登錄掌握轄內嬰幼兒預防接種各項資料, 另運用該系統進行預防接種執行情形之相關統計及個案之追蹤等 因應資訊科技的發展 預防接種業務多元化及合約院所普及的管理需求, 疾病管制署自 93 年開始導入全國預防接種資訊管理系統 (National Immunization Information System, NIIS), 此系統之建置, 大幅改善了相關預防接種作業的管理效能及接種資料的存取效率 戶政資料定期轉入 NIIS 系統, 以掌握戶籍內應接種數, 為提升預種資料轉入 NIIS 系統效率及轉介歸戶電子化, 取代原接種資料轉介單之人工作業, 減少基層接種單位之工作負荷, 積極與醫療院所溝通, 透過健保上傳方式縮短預注資料登錄系統時間, 讓衛生單位可以及早掌握幼兒預注資料, 針對應接種未接種嬰幼兒, 及早進行催注管理作業, 未來也將針對尚未透過健保上傳資料之院所, 加強輔導與鼓勵, 提升接種完成率 然而資訊科技不斷進步,NIIS 未來更應朝向全民健康管理的方向規劃, 除紀錄個案的終身預防接種資料, 並可與健康 30

35 照護 臨床醫療 防疫管理等結合, 同時可藉由中央資料庫作 為決策支援及國際化之運用, 亟需投注足量資源與逐步建置 肆 執行策略及方法 一 主要工作項目 ( 一 ) 因應疾病防治需求, 依優先順序導入新疫苗政策國際間疫苗種類不斷研發, 如多合一疫苗 23 價多醣體肺炎鏈球菌疫苗 7 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 10 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 輪狀病毒疫苗 帶狀疱疹疫苗 B 群流行性腦脊髓膜炎疫苗 子宮頸癌疫苗 (HPV) 戒菸疫苗及 HIV 疫苗等, 然新疫苗導入常規係由 ACIP 考量流行病學及成本效益等因素後建議政府納入, 本計畫新增疫苗皆屬於防疫型疫苗, 為高投資效益的公共衛生投資作為, 以下逐項分述未來五年內擬優先導入之新疫苗 : 1. 結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV) 肺炎鏈球菌一直是造成兒童或成人侵襲性感染的主要致病菌, 輕微的引起中耳炎 鼻竇炎等, 嚴重則會造成肺炎 菌血症 敗血症 腦膜炎等, 另外亦有引發敗血性關節炎 骨髓炎 心內膜炎 心包膜炎 腹膜炎等, 甚至導致休克 腎衰竭 散播性血管內凝血和死亡 肺炎鏈球菌感染其侵犯對象以嬰幼兒及老人為高危險群, 是開發中國家 2 歲以下幼童死亡的主因, 估計造成全球每年至少 120 萬名幼童死亡, 佔所有死因的 9% 在美國兩歲以下( 佔多數 ) 65 歲以上造成侵襲性感染的發生率分別為 10 萬分之 人 10 萬分之 61 人 人 國內依衛生福利部疾病管制署 92 年委外科技研究發展計 31

36 畫, 針對肺炎鏈球菌造成侵襲性肺炎之流行病學調查顯示 年國內 28 家地區級以上醫療院所, 兩歲以下肺炎鏈球菌造成侵襲性感染推估年發生率約為十萬分之 3.31 人, 而小於 2 歲幼童之致死率高達 7.55% 又根據 96 年委外科技研究發展計畫, 針對肺炎鏈球菌造成侵襲性肺炎之流行病學調查顯示, 侵襲性肺炎鏈球菌疾病的流行病學及好發血清型發現, 好發族群為 2~5 歲和 65 歲以上兩個族群, 而以 65 歲以上死亡率較高, 發生率為十萬人口 2.27, 而 0-5 歲及 60 歲組分別為 及 例, 與歐洲國家相近 另外由於愈來愈多的肺炎鏈球菌對於抗生素已出現嚴重的抗藥性 (61% 盤尼西林 82% 紅黴素等 ), 除耗費高額的治療經費外, 如最後一線的抗生素都失效, 將嚴重危害生命, 故 WHO 也開始評估推展各國導入此項疫苗接種計畫及疫苗研發與供應可突破的有效方案 依據 WHO 2009 年資料顯示, 全球有 29 國家已使用 7 價結合型肺炎鏈球菌疫苗, 全球疫苗與預防注射聯盟 (GAVI) 資助 14 個國家施打肺炎鏈球菌疫苗 其他歐洲國家也陸續將 PCV 疫苗納入國家預防接種計畫中, 例如加拿大 澳洲 盧森堡等, 而 2006 年英國 荷蘭 挪威等歐洲國家亦紛紛加入, 截至 2012 年為止, 歐洲共有 23 個國家把此疫苗導入國家常規或建議施打的預防接種政策 而 WHO 已於 2006 年將其列入建議接種之常規疫苗 7 價結合型肺炎鏈球菌疫苗約可涵蓋 5 歲以下幼兒好發血清型的 73.5%;18 歲以下 72.3% 23 價多醣體肺炎鏈球菌疫苗涵蓋 70 歲以上老人的好發血清型的 71.0% 之前 7 價或 10 價肺炎鏈球菌疫苗, 並未包含血清型 19A, 而 13 價肺炎鏈 32

37 球菌疫苗血清型可以涵蓋 7 價結合型肺炎鏈球菌疫苗之七種血清型, 另額外增加 6 種血清型,7 價結合型肺炎鏈球菌疫苗可以預防 80% 疫苗相關侵襲性肺炎鏈球菌疾病, 可以預防 58% 所有血清型之侵襲性肺炎鏈球菌疾病, 可以預防 27%X 光確認之肺炎,6% 臨床肺炎及 11% 全死亡率, 疫苗保護期為 4-6 年, 研究也顯示 13 價肺炎鏈球菌疫苗與 7 價結合型肺炎鏈球菌疫苗產生的免疫力差不多約可維持 4-6 年 惟目前疫苗市場上因 PPV23 及 PCV10 以及 PCV13 上市, PCV7 已退出疫苗市場 美國 ACIP 於 2000 年建議 2-59 個月嬰幼兒接種 13 價肺炎鏈球菌疫苗, 並針對 個月有潛在疾病者以及之前曾經種過 1 劑或 1 劑以上 7 價結合型肺炎鏈球菌疫苗之嬰幼兒接種 13 價肺炎鏈球菌疫苗, 該委員會亦建議未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗或已接種 7 價肺炎鏈球菌疫苗但未完成接種劑次者, 應以 13 價肺炎鏈球菌疫苗完成後續應接種劑次 歐洲國家如英國 法國及丹麥也將 PCV13 納入幼兒常規預防接種疫苗 94 年肺炎鏈球菌疫苗在國內上市提供幼童自費施打, 衛生福利部在 98 年針對 5 歲以下高危險群幼童實施肺炎鏈球菌疫苗接種計畫 99 年針對山地離島偏遠地區及低收入戶出生滿 及 個月之幼兒接種肺炎鏈球菌疫苗 101 年則將中低收入戶 5 歲以下幼兒納入接種肺炎鏈球菌疫苗接種對象,102 年 3 月起將為 2-5 歲幼童施打, 預計 103 年推行至 1 歲幼童, 預定 104 年納入幼兒常規預防接種 根據美國經驗肺炎鏈球菌疫苗施打後, 流行病學調查發現小於 2 歲的幼兒侵襲性肺炎鏈球菌感染病例數減少了 58%-66%, 而且可以預防幼童因感染導致嚴重合併症, 同時降低住院率及死亡 33

38 率 另外針對 65 歲以上長者肺炎鏈球菌接種部分, 現今國際上多使用 23 價多醣體肺炎鏈球菌疫苗, 且已有許多國家建議或實施 65 歲以上的高危險群接種, 其一般接種後的免疫力約可維持 5 年, 可降低老年人感染引發肺炎 腦膜炎 菌血症 中耳炎 死亡之機率 而世界各國推展老人預防接種政策上, 將肺炎雙球菌疫苗常與流感疫苗同時推廣, 除提高接種率外, 亦讓老人可獲得雙重疫苗保護力 台灣台塑集團自 96 年開始每年捐贈 23 價多醣體肺炎鏈球菌疫苗供全國 75 歲以上老人接種, 降低長者因感染導致之嚴重併發症或死亡, 維護老人健康, 節省醫療支出, 我國之老人肺炎雙球菌疫苗預防接種政策亦比照國際, 與流感疫苗同時接種 WHO 2012 年對肺炎鏈球菌疫苗之立場文件也說明,PCV13 核准用於 6 週至 5 歲兒童以預防疫苗血清型引起之之侵襲性肺炎和急性中耳炎, 此外也核准用於預防 50 歲以上成人肺炎鏈球菌性疾病 美國 FDA 也於 2011 年 12 月核准 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗用於 50 歲 ( 含 ) 以上成人, 而 2012 年該國 ACIP 建議該種疫苗可使用於 19 歲以上高危險族群 另美國 ACIP 對 23 價多醣體肺炎鏈球菌疫苗之接種建議仍維持 歲應於被診斷為肺炎鏈球菌感染之高危險群時後接種, 同時並建議所有 65 歲以上老人都應接種 23 價多醣體肺炎鏈球菌疫苗 ; 另外 2013 年 ACIP 也建議, 有特定免疫低下情況之成人, 在其下一次接種機會時能接種 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 結合型肺炎鏈球菌疫苗導入 65 歲以上長者接種政策, 為衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組之建議, 國際上有關結合型肺炎鏈球菌的大型臨床試驗結果預計於 2013 年底發 34

39 布, 未來衛生福利部將持續蒐集國際上對結合型肺炎鏈球菌疫苗適用對象之安全性 免疫力及成本效益等相關研究, 以作為疫苗導入政策規劃之參考 2. 改用細胞培養之日本腦炎疫苗台灣使用之日本腦炎疫苗係取自經感染日本腦炎中山株病毒株之鼠腦之無菌純化疫苗, 韓國 泰國及越南產製之日本腦炎疫苗, 也是以此種方式製造 現在國際上有數家製造廠正在發展 Vero 細胞產製純化的不活化日本腦炎疫苗, PhaseⅠ 和 PhaseⅡ 的臨床試驗該種疫苗很安全且能產生具免疫力抗原,PhaseⅢ 試驗也已經完成, 且在日本已被核准, 而 intercell vaccine 也在 2009 年被美國 FDA 核准使用於 17 歲以上成人, 另外該項疫苗目前亦在印度對孩童進行 Phase Ⅱb 研究, 目前美國 ACIP 正評估此疫苗用於滿 12 個月至小於 17 歲小孩的安全性及免疫效力 因為疫苗製程之進展目前之國際趨勢逐漸將以細胞培養之日本腦炎疫苗將取代鼠腦培養疫苗, 未來如何輔導國內疫苗廠配合國際趨勢產製細胞培養日本腦炎疫苗, 抑或評估引進細胞培養之日本腦炎取代鼠腦培養疫苗, 將依國際疫苗市場供貨情況及其他國家使用情形, 同時考量扶植國內疫苗廠之立場衡酌導入時程 ( 二 ) ACIP 建議未來衡酌經費狀況納入之疫苗項目 1. 人類乳突病毒疫苗目前衛生福利部依據世界衛生組織建議, 優先施打未來較不會接受抹片篩檢的族群, 低收入戶及山地離島婦女之抹片篩檢率 (43~47%) 較全國婦女為低 (52%) 此外, 疫苗對尚未有性行為者較有效, 而絕大部分國中女生尚未開始性行 35

40 為, 故自 100 年起補助低收入戶 山地原住民族地區及離島國一至國三青少女接種 HPV 疫苗,101 年起持續補助前述對象並擴及中低收入戶國一至國三青少女接種 HPV 疫苗 未來將視菸捐調漲, 結合未施打之縣市逐步擴大 HPV 疫苗接種政策 執行策略如下 : (1) 提供民眾相關衛教資訊 A. 製作 HPV 魔法書 與 女人私密筆記 小冊及 性事知多少 - 認識子宮頸癌 教學影片衛教宣導品, 供青少女和家長瞭解 HPV 疫苗 B. 由民眾自行決定是否接種 i. 中低收入戶及低收入戶 : 郵寄同意書 ( 內容含子宮頸癌疫苗宣導單張 ), 經家長和女兒同意後寄回 ii. 山地原住民族地區及離島 : 將同意書及相關衛教宣導品發予學生並於同意後接種 C. 辦理衛生局所公共衛生護理人員及學校護理人員之教育訓練 D. 網站建置 HPV 疫苗專區, 提供教育訓練 教材 諮詢專線訊息, 包括 : 民眾經常詢問的 Q&A 等 (2) 提供接種服務 A. 由於範圍廣大, 為利民眾就近接受疫苗施打服務, 委外辦理, 並於每一鄉鎮至少有一家合作醫療院所提供服務 B. 建立接種疫苗不良反應通報及處理流程供疫苗施打者及衛生單位遵循 (3) 建立監測機制 A. 廠商定期提供接種個案資料及相關不良反應通報 36

41 B. 定期統計疫苗施打情形以即時掌握疫苗施打進度及不良反應情形 C. 建立 HPV 疫苗注射通報系統, 以即時更新接種個案資料, 並利縣市衛生單位掌握即時資訊及監測疫苗接種不良反應 D. 如疑似因預防接種而受害之請求權人提出救濟申請時, 應依 預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法 及其處理流程辦理 2. 輪狀病毒台灣一項輪狀病毒之研究指出,<5 歲以下輪狀病毒腸胃炎住院之發生率為每年 /1000,90 年之研究估計台灣有 277,400~624,892 人相當於 5 歲以下個案 2 人中有 1 人因感染輪狀病毒而就醫, 因此住院者有 1,528 1,997/100,000, 醫療支出為美金 萬元 ; 另外 93 年 4 月 ~95 年一項針對台灣 10 歲以下兒童腹瀉之檢體研究結果顯示, 輪狀病毒檢出率分別為 14.15% 18.73% 及 23.78%, 感染年齡以 5 個月 ~2 歲為高峰,50% 孩童在 2 歲以前已感染,6 歲以前有 98% 已感染 輪狀病毒目前在台灣仍屬自費疫苗, 尚未導入幼兒常規公費疫苗, 然而包括美國 澳洲 韓國 芬蘭 瑞士 希臘等國家, 已將其列為常規疫苗為幼兒接種 雖然有研究認為輪狀病毒疫苗接種在台灣因疫苗價位較高的關係, 不符成本效益, 惟因輪狀病毒感染而住院或就醫之醫療負擔, 以及家長因照護幼兒無法正常工作之社會成本及精神負擔, 以及對幼兒生活品質之影響, 在政府財源允許下應審慎考量將輪狀疫苗納入接種項目, 以降低該疾病造成之經濟及社會成本負 37

42 荷 3. A 型肝炎疫苗近年調查資料顯示台灣地區,15 歲以下的孩童幾乎都沒有感染過 A 型肝炎,16-30 歲有 70% 沒有感染過 A 型肝炎 未感染過的人由於無對抗 A 型肝炎病毒的抗體, 因此容易因感染 A 型肝炎後而造成 A 型肝炎大流行 實際上, 環境衛生好的先進國家也有可能出現 A 型肝炎的流行, 例如在 2003 年 11 月, 美國賓州爆發超過 500 位民眾集體感染 A 型肝炎, 並奪走了三條人命, 由此可見 A 型肝炎集體感染的危險性決不可輕忽 預防 A 型肝炎最經濟有效之方法為注射 A 型肝炎疫苗, 要達到理想的免疫效果, 必須以 6-12 個月的間隔接種二劑, 其保護效果在 97% 以上, 並可以持續達二十年以上 由於孩童發生率高, 且感染之孩童為主要的 A 型肝炎傳染源之一, 美國疾病管制局建議孩童應為 A 型肝炎疫苗首要的接種對象 台灣由於公共衛生進步整體環境改善,A 型肝炎個案數大幅減少,100 年個案數為 104 人, 而台灣地區 15 歲以下的孩童幾乎都沒有 A 型肝炎抗體, 一旦受感染即有爆發流行的風險, 因此除了目前已在實施之山地 離島及高危險群接種計畫外, 應持續監測國內流行病學資訊及積極爭取財源, 評估考量將 A 型肝炎納入幼兒常規接種 ( 三 ) 疫苗成本效益分析 1. 幼兒結合型肺炎鏈球菌疫苗及老人肺炎鏈球菌疫苗美國於 2000 年開始推動 PCV 於幼兒全面性常規接種, 研究指出疫苗施打之後, 小於 2 歲幼兒之侵襲性肺炎鏈球菌感染病例數減少了 58%-66%, 同時可以預防幼童因感染導致嚴 38

43 重合併症, 以及降低住院率及死亡率, 研究亦顯示肺炎鏈球菌所造成非侵襲性感染之發生率明顯降低了 34% 如比照其調查結果, 在國內 7 價的結合型肺炎鏈球菌疫苗在 2 歲以下族群中其血清型的涵蓋率約為 85 %, 預估國內每年接種幼兒約為 20 萬人, 據此依免疫力 涵蓋率等推估每一世代將有 17 萬人因而受到保護, 依研究推估五年的免疫保護期間至少將可減少 38 例 2 歲以下幼童發生侵襲性疾病 ( 預估腦膜炎可減少 16 例 肺炎可減少 11 例 菌血症可減少 11 例 敗血症可減少 16 例 ), 同時可預防 3 位 2 歲以下幼童死亡 至於非侵襲性感染疾病預估五年的免疫保護期間將可防止 5.78 萬個病例 假設治療每位侵襲性感染病例之醫療費用腦膜炎為新台幣 24 萬元, 肺炎需新台幣 3 萬元, 菌血症需新台幣 5 萬元, 敗血症新台幣 5.5 萬元 ( 依美國各項侵襲性感染疾病平均預估花費, 再參考國內肺炎治療費用校正, 校正折扣率為 80%), 而治療每位非侵襲性感染病例之醫療費用為新台幣 3500 元, 其直接醫療成本將節省 3 億元 ; 如再考量間接利益 ( 社會成本 ) 及群體免疫效益 ( 減少帶菌率及抗藥性菌種減少 ), 其相對增加之利益為直接醫療成本的 4 倍, 以此推估, 全面推行幼兒常規接種 PCV-7 將節省社會成本約為台幣 15 億元整, 而購買疫苗每單劑如以 1500 元計, 每位幼童接種 4 劑, 疫苗採購成本每年約新台幣 12 億元, 其利益成本比 (benefit/cost ratio) 為 1.25, 亦即每花費一元的疫苗成本將可節省醫療成本 1.25 元 另一研究則顯示, 美國推行 PCV-7 接種政策, 每年預估可避免 38,000 次侵襲性肺炎鏈球菌感染, 救回 116 條人命, 每避免 1 次感染的成本為 33,000 美元, 得到每一人年 (per 39

44 Life-year gained) 所需的成本為 112,000 美元, 加上疫苗具有群體免疫的效果, 後續的經濟效益更大 ; 由 93 年的研究發現, 美國該項接種政策, 每年可避免 109,000 次侵襲性肺炎鏈球菌感染, 救回 5,137 人命, 每避免一次侵襲性肺炎鏈球菌感染所需耗費的成本降為 5,700 美元, 得到每一人年 (per Life-year gained) 所需的成本降為 7,500 美元, 這是因為該疫苗不僅有效降低幼兒鼻咽的肺炎鏈球菌帶菌率, 也降低了將此菌傳給其他人的比率, 才有如此良好的效益 有關老人之肺炎鏈球菌疫苗研究指出 PPV 其接種一劑後約有七成以上的民眾具有保護效果, 免疫力約可維持 5 年或稍久, 在國內 23 價的多醣體肺炎鏈球菌疫苗在大於 65 歲老人族群中其血清型的涵蓋率約為 70 %, 而預估國內 65 歲以上的老年人人口數約為 244 萬人, 因此在成本效益分析上, 疫苗成本每劑約 350 元整, 以完成率 60% 核估, 購買疫苗經費約為 5 億元 而在國內針對於老年人接種肺炎鏈球菌疫苗長期效益評估之研究報告顯示,65 歲以上的老年人因此每年平均肺炎住院率將減少 1.4%, 雖然比率不高, 但如果依老年人人口數約為 244 萬人計算, 預估將可預防 3.4 萬人因肺炎鏈球菌所引發肺炎而住院, 假設治療每位侵襲性肺炎感染病例之醫療費用需耗費新台幣 3 萬元, 節省之醫療費用則約新台幣 10 億元, 其直接醫療利益成本比 (benefit/cost ratio) 為 2.0, 換言之每花費一元的疫苗成本即可節省 2 元的醫療支出, 同時每年將可預防 7500 位老年人死亡 ; 另依文獻顯示, 疫苗接種的間接利益及群體免疫所產生有形價值, 則達直接醫療成本的五倍以上 而世界各國推展老人預防接種政策, 肺炎雙球菌疫苗常與流感疫苗同時推廣, 亦皆認為此舉對於 40

45 接種計畫之效益有加成之作用 2. 日本腦炎疫苗一篇印尼 Bali 利用模式推估之方式進行日本腦炎疫苗效益評估, 結果顯示接種日本腦炎疫苗具高成本效益, 接種計畫可避免 54 個日本腦炎病人,5 人死亡和節省 1224 失能調整人年 (DALYs), 避免每一個日本腦炎個案之淨成本美金 700 元, 每一個 DALY 可節省美金 31 元 另外, 大陸地區上海以 1997 年出生世代模擬追蹤 30 年之日本腦炎發生情形, 評估未接種疫苗 接種不活化以及活性減毒日本腦炎疫苗之效益, 結果顯示, 接種不活化疫苗可避免 420 例個案,105 例死亡及每十萬人節省 6456 DALYs, 總計可節省美金 348,246 元 ; 而活性減毒疫苗則可 427 例個案,107 例死亡及每十萬人節省 6556 DALYs, 總計可節省美金 512,456 元 ; 因此不論接種何種疫苗都較未接種疫苗具成本效益 日本腦炎疫苗除了鼠腦衍生純化之疫苗外, 第二代不活化的日本腦炎疫苗以減毒菌株感染認證過的 Vero cell, 純化後用福馬林去活化, 經老鼠試驗發現有很高的免疫力及保護力, 目前正在進行安全性和免疫力試驗 2009 年美國 FDA 已經核准 Vero cell 產製之日本腦炎疫苗使用於 17 歲成人, 而有關該種疫苗對兒童之安全性及免疫力試驗, 目前正在菲律賓對 2 個月至 17 歲的對象進行中, 而銜接性試驗已經開始在美國和其他非日本腦炎地方流行性地區兒童進行研究 目前所使用的日本腦炎病毒疫苗製備方法為鼠腦培養病毒 福馬林去活化及經純化而得, 然而仍有少部分鼠腦蛋白殘留, 因此接種疫苗產生副作用比例較高, 且疫苗保護效力仍需進一步提升 為改進疫苗安全性問題, 發展出以 Vero 細 41

46 胞培養之日本腦炎病毒去活化疫苗, 而研究結果,Vero 細胞培養之日本腦炎病毒去活化疫苗其安全性及引起抗體反應能力較鼠腦培養病毒疫苗佳 目前該項疫苗已在美國 歐洲 加拿大及澳洲取得執照 國內目前使用之日本腦炎疫苗為鼠腦培養病毒製成, 順應國際潮流及疫苗安全性及效力考量, 未來幾年是否改用 Vero 細胞培養之日本腦炎病毒應進行評估及考量 3. 人類乳突病毒疫苗以數學模式模擬臨床試驗, 估算因接種疫苗而延長 1 年有品質生命所需增加的花費 (ICER), 依據世界衛生組織建議, ICER 小於該國 3 倍國內生產毛額 (GDP) 為符合成本效益 目前評估 HPV 疫苗政策的成本效益評估研究結果顯示, 假設疫苗為終身有效下, 施打 HPV 疫苗之 ICER 為新台幣 萬元之間, 低於我國 3 倍 GDP( 約新台幣 150 萬元 ), 符合成本效益 另, 依據陳建仁教授分析, 假設疫苗有效期只有 10 年, 且追加接種率為 7 成時,ICER 為新台幣 35 萬元, 仍符合成本效益 4. 幼兒輪狀病毒疫苗接種美國於 2006 年輪狀病毒疫苗接種以前, 年間約有 410,000 人次就醫,205, ,000 人次急診, 55,000-70,000 人次住院, 直接或間接花費達 1 百萬美元 美國之觀察性研究結果顯示, 疫苗可預防嚴重輪狀病毒性腸胃炎的效力為 85-95% 定醫監測資料顯示,2006 年導入輪狀疫苗後, 該國第二季的輪狀病毒活性降低, 而且與 年發病中位數相比 年之病毒活性延後了 11 週, 且活性降低了 64% 這個下降趨勢可同時在其他非接種疫苗的族 42

47 群被觀察到, 顯示接種疫苗對其他族群有群體免疫效力 亞洲一項針對中低死亡率國家 ( 中國 香港 台灣及新加坡 )5 歲以下兒童執行的臨床試驗, 疫苗保護嚴重輪狀病毒性腸胃炎之效力為 96.1% 不論是大型的隨機分派 雙盲隨機多中心 觀察性或是病例對照研究, 結果都顯示該疫苗可預防嚴重腸胃炎 尼加拉瓜的病例對照研究結果也顯示, 輪狀病毒疫苗接種可以減少 46% 住院率或脫水情形, 可降低 58% 嚴重輪狀病毒腹瀉及 77% 非常嚴重輪狀病毒腹瀉的效果 薩爾瓦多的病例對照研究結果顯示, 疫苗可降低 74% 嚴重輪狀病毒腹瀉及 88% 非常嚴重輪狀病毒腹瀉的效果 台灣一項 90 年的研究資料顯示,<5 歲之幼兒中,2/5 人感染, 因輪狀病毒感染住院的發生率為 1,528 1,997/100,000, 估計相關之醫療支出為新台幣 1,600 萬元, 雖然每人之平均醫療費用低於美國或香港, 但是以國民總升入而言, 經濟負擔則差不多 另一項針對輪狀病毒疫苗進行成本效益分析的研究結果估計, 因輪狀病毒腹瀉導致的總支出為 1,850 萬元, 其中有 1,290 萬元為醫療支出, 如果接種疫苗後, 估計可預防 79-81% 腹瀉,82-90% 住院, 雖然以社會學觀點而言, 以台灣輪狀病毒疫苗目前價格來說無法節省太多費用, 除非疫苗費用降低則可增加成本效益, 然而該項疫苗接種卻能在短期內降低輪狀病毒感染之發生率 另外疾病管制署 95 年委外科技研究對輪狀病毒疫苗在台灣使用的效果與效益分析認為, 台灣地區幼兒感染的年齡逐漸延後 ( 類似香港與新加坡 ), 而疫苗的效果主要在二歲以前 每年台灣地區因輪狀病毒腸胃炎的經濟負擔, 估計應超過 10 億元新臺幣 每劑輪狀病毒疫苗的價錢, 全程二或三劑總合如能介於 1,500 43

48 至 3,000 元新臺幣之間 ( 共約 5 億元 ), 似乎較能符合成本效益 雖然如此, 其他國家對輪狀病毒疫苗進行之成本效益分析都顯示, 該項疫苗可減少門診及住院, 節省社會成本及對父母親的影響, 並能提升兒童之生活品質 目前新進國家中, 美國 澳洲 奧地利 芬蘭等國以及鄰近之韓國已將輪狀病毒疫苗導入幼兒常規接種 5. A 型肝炎疫苗美國以 modeling 的方式評估年齡 個月幼兒有接種 A 型肝炎疫苗與未接種者成本效益之研究, 該估計如果顯示, 以 2005 年大約 4 百萬人之出生世代估計, 孩童如果沒有打疫苗, 終其一身有 199,000 人會感染 A 型肝炎, 大約有 74,000 人發生急性 A 型肝炎,82 人死亡, 因 A 肝導致之相關的醫療支出及生產力損失為 1,340 萬美金 如果以疫苗接種年齡而言,1 歲時接種 A 型肝炎疫苗者與沒有接種者比較, 可以預防 172,000 人感染 A 肝, 可節省之品質調整人年為美金 28,000 元 ; 如果與之前已在一些地區執行之 A 肝預防接種政策相比, 1 歲時接種疫苗, 可以額外預防 112,000 人新增感染, 品質調整人年為 45,000 元, 基於成本效益考量,2005 年 10 月美國 ACIP 建議擴大 A 型肝炎接種至 個月之幼兒 另外白俄羅斯在 2003 年執行全國性 A 型肝炎預防接種, 經過 4 年 (2006 年 ) 的接種後 14 歲以下的 A 肝發生率 ( 每萬人 0.3 例 ) 低於未接種者 ( 每萬人 5.98) 的 14 倍, 接種效益有 95%, 且在每一個年齡層都可看到發生率下降趨勢,1-5 歲學齡前兒童下降 12 倍,10-14 歲下降 13 倍, 成人則下降 4-6 倍 ), 而且這個情況也可以在疫苗接種涵蓋率較低的地區被發現, 因此猜測可能有群體免疫力 44

49 台灣自推行山地及偏遠鄉鎮以及金 馬離島 A 型肝炎接種政策後, 全國年發生率下降至每十萬人 1.0 以下, 疫苗接種鄉鎮之發生率下降 98.2%, 非疫苗接種鄉之發生率亦下降 52.6%, 雖然發生率下降, 但是青少年等未具免疫力的人數增加 ; 又根據國外研究顯示, 施打 A 型肝炎疫苗為具成本效益之疫苗政策, 中國大陸曾評估全國性 A 型肝炎疫苗接種效益, 其自 91 年開始對 個月幼童接種疫苗, 利用數學模式預測接種與未接種者之結果 費用與成本效益, 該研究建立之模式用於分析不同 A 肝抗體盛行率地區, 依序為 50% 50-69% 70-79% 以及 90%, 結果顯示, 疫苗接種對低以及非常低盛行地區造成之危險性低, 整體趨勢顯示盛行率愈低之地區, 愈可見疫苗效益, 因此該研究建議感染率越低的地區應該優先執行 A 型肝炎接種計畫 6. 疫苗經濟評估工作小組由於國內先前尚無專責於評估政府疫苗政策及之團隊, 為利於訂定具實證基礎之預防接種政策,ACIP 自 101 年起新成立 疫苗經濟評估工作小組, 依參與專家之專長領域, 又分為四個小組, 分別為 : 臨床醫學小組 流行病學小組 生物統計與資訊小組及健康經濟小組, 長遠目標在於建立對已實施疫苗 尚未導入之新疫苗及新型或研發中疫苗之成本效益評估模式, 建立將經濟評估或疫苗成本效益分析相關科學知識轉化為其他領域專家及一般大眾可理解資訊之機制, 提供疫苗政策風險評估所需資訊 工作項目為 :(1) 回顧國內外疫苗成本效益相關研究評估資料, 協助 ACIP 訂定新增疫苗優先順序, 以利作最有效的資源分配 (2) 建立文獻回顧規則及成本效益評估指標 (3) 建立分析模式, 或透過已建立模式, 45

50 將須考量之相關參數加入分析模式, 提供 ACIP 經濟效益評估實證結果 (4) 診斷評估分析模式及流行病學參數之適當性, 以利正確之參考與決策 (5) 回顧及評估國內外現有文獻有關經濟評估方法之適當性, 並據以修正符合我國疫苗政策需要之經濟評估方法, 或建立本工作小組對疫苗成本效益之評估模式 為因應四價流感疫苗即將申請藥證, 疾管署將評估未來是否改採用四價流感疫苗及公費施打年齡 對象等政策之轉換, 因此疫苗經濟小組的短期任務先就四價流感疫苗之成本效益分析, 並建立規格建議書 (RFP), 其後再據此進行委外專案研究計畫, 以提供疾管署作為流感疫苗決策之依據, 而長期目標則是建立未來其他疫苗成本效益之評估模式 由於本部國家醫療科技評估 (HTA) 中心籌備處已於 102 年成立, 該中心由多位具備經濟效益評估之專才組成, 專責評價健保引進新藥之經濟效益 為妥善運用國家既有資源並確保評估獨立及專業性, 目前已請 HTA 協助相關疫苗政策之經濟評估, 由該中心做出之評估報告, 將更具國家級代表性, 且執行品質與結論亦較以委託計畫方式由學界代為執行更為客觀 更具說服力 ( 四 ) 實施國人免疫力血清流行病學調查台灣自 37 年實施預防接種政策後, 常規疫苗的施打改變了原有的疾病流行病學, 讓疫苗可預防疾病例如 B 型肝炎 小兒麻痺 麻疹 德國麻疹 腮腺炎和白喉 百日咳 新生兒破傷風等的發生率在嬰幼兒大幅下降 但疫苗誘發的保護抗體持續時間有限, 隨著年紀增長抗體消退, 可能導致某些疾病在成人或較大的年紀的兒童再度流行的可能性 衛生福利部 96 年委外科技研究調查麻疹 腮腺炎 德國 46

51 麻疹和水痘的抗體效價, 結果顯示, 麻疹的抗體盛行率在 10 歲至 18 歲的青少年族群有下降情形 ; 腮腺炎疫苗的免疫反應較差, 抗體盛行率在 1 歲施打疫苗後只有 66.9%, 之後維持在 50-70% 間, 成人則提高到 80%; 水痘在接受常規疫苗接種的世代 (92 年後出生 ), 都有九成左右的抗體陽性率 ; 這些疾病抗體盛行率均有隨年齡增長而有上升趨勢 然而德國麻疹在成人的抗體陽性率低於兒童與青少年, 尤其在成年婦女有最低的抗體陽性率 血清抗體盛行率需要全國性 前瞻性及持續性的調查資料, 作為未來國家疫苗接種政策的參考依據 基此, 為瞭解學童重要傳染病之血清抗體盛行率,101 年以新北市國小學童進行之國民免疫力長期追蹤調查計畫先驅研究, 目前正積極執行中, 本次先驅研究調查之疾病, 係依據衛生福利部傳染病諮詢會預防接種組 (ACIP) 決議之優先順序, 依序對 A 型肝炎 水痘 麻疹 百日咳進行血清抗體檢測 而 102 年更將以抽樣方式針對全台灣國小及國中學童,103 年再針對 0-5 歲幼童進行全國性之抽樣執行 A 型肝炎 水痘 麻疹 百日咳血清抗體檢測, 預期其研究結果將可作為新疫苗政策訂定或原有疫苗政策修訂之的重要依據 另為建立以性別區分之統計資料, 有關前述 102~103 年執行之全國國中小及學齡前幼童之免疫力調查計畫, 將建議該計畫於成果分析時納入性別差異統計 ( 五 ) 補助及獎勵預防接種合約院所統計近年來合約醫療院所預防接種量已逐年上升, 由 85 年之 12.5% 上升至 101 年之 78%, 成長約 84%, 衛生所之預注量則由 87.5% 下降至 22%, 顯見醫療院所預防接種業務負荷量增加 面對健保財政捉襟見肘, 醫療環境之改變, 醫師由健保獲 47

52 得之費用逐年減少, 加上高價疫苗愈來愈多, 冷運冷藏設備亦愈來愈新進, 需更多的花費以維持之周邊軟 硬體正常運行 ( 包括 : 冷藏設備 溫度監測設備 保全系統 疫苗管理人員 ), 醫師接種前之診察 施種人員技術純熟及接種資料輸入與上傳中央資料庫系統等配合事項, 如果全然要求醫師配合公共衛生政策無私奉獻, 衛生主管機關恐難以要求院所應配合與日俱進之冷運冷藏設備汰換或維護, 以及確保資料完整正確上傳 復因國人生育率屢創新低, 每個孩子都是父母的寶貝, 為確保預防接種之安全性, 家長希望孩子能在醫師完整仔細評估及監督下接受注射, 加上父母親因工作時間的關係, 多數只能利用夜間或假日帶小孩至合約醫療院所接種疫苗, 基此, 醫師確實需耗費診察病患以外的時間提供預防保健對象之健康評估, 況且以目前約 80% 之常規預防接種量於醫療院所執行, 且政府亦無提供診察費補助之情況下, 可能影響醫師配合執行公共衛生預防接種之意願, 或轉而向民眾收取相關費用, 而間接影響接種完成率 預防接種為傳染病防治最有效之策略, 常規疫苗接種率之下降, 將影響原有疾病防治成效 民眾健康及可能帶來之經濟與社會負擔, 因此衛生福利部將極力爭取補助常規預防接種診察費, 讓醫師獲得合理之報酬, 衛生主管單位亦更有立場可要求醫療院所配合接種政策或改善預防接種有關設備, 讓民眾獲得較良好品質之接種環境 疫苗品質及接種技術 有關補助預防接種診察費部分, 業於 102 年 3 月 20 日另案陳報行政院, 並於 6 月 11 日奉核示補助幼兒及老人流感疫苗, 以及低收入戶 中低收入戶幼兒常規疫苗診察費 惟預防接種合約醫療院所為配合執行公共衛生提升接種完成率之重 48

53 要單位, 醫師須配合國家政策對民眾進行詳細之衛教及診察後進行接種, 而為確保疫苗接種效益及品質, 各院所亦配合規範, 自行出資採購 維護及管理疫苗冷運冷藏及溫度監控設備, 才能維持預防接種品質 在長期要求合約院所嚴格遵守政府規範而未給予適當補助, 近來已屢次接獲合約院所及相關醫學會表達不滿, 亦恐影響醫師配合執行預防接種之意願及品質 基此, 將於經費許可情況下, 規劃醫療院所配合辦理提高接種率之獎勵方案, 或補助各合約院所購置汰換疫苗冷運冷藏相關設備, 以提升預防接種作業品質, 進而有效提升接種完成率, 特別是針對部分偏遠鄉鎮 弱勢族群或醫療資源不足之地區, 因地域特性或社會型態因素常造成完成率偏低, 適當獎勵及補助將能有效提升院所配合執行催注 掌握幼兒接種情況, 始得以有效提升國內接種完成率, 圍堵防疫缺口 ( 六 ) 維持疫苗高接種完成率及服務品質 1. 各層級衛生單位積極運用預防接種資訊管理系統, 定期查核轄區應接種幼兒之各項預防接種完成率, 篩選未完成接種個案, 同時運用可傳達訊息的管道, 追蹤督促家屬儘速攜幼兒完成接種 除各縣市應持續維持 95% 之接種完成率, 並督導轄區鄉鎮市區之完成率提升達 90% 以上, 各村里達 80% 以上 2. 強化衛生所室 合約醫療院所之管理與接種品質, 提高疫苗接種的便利性與可趨近性 同時加強衛生單位與合約醫療院所之互動與資源的結合, 透過各接種單位的相關宣導管道與搭配, 進行預防接種資訊提供及通知與催種等措施, 提升預防接種服務質量 效率及完成率 3. 完善促進學童疫苗接種措施 : 建立衛生 教育單位執行校 49

54 園學童預防接種業務之有效協同與配合機制, 依各學校之運作特性訂定疫苗接種標準作業流程, 落實學童疫苗接種的查核 接種 催種及追蹤完成補種等工作事項, 確實維持學童之高接種完成率及群體免疫力, 減少易感人數, 阻絕傳染病的入侵校園 4. 運用各項定期統計 調查 抽核等方式, 掌握各縣市及鄉鎮市區之各項預防接種完成率, 及時篩選完成率低於標準或偏低的區域, 評估相關原因, 同時採取多管道追蹤 補種之因應措施及活動, 及時補強, 避免易感人口累積, 形成防疫缺口 5. 針對外籍新娘之幼兒 台商子女等來往兩地最易漏失或延遲疫苗接種的族群, 積極運用戶政 入出境管理資訊與 NIIS 系統之勾稽, 有效追蹤並取得該族群幼兒之相關接種資料, 俾能及時掌握其預防接種狀況, 同時提供疫苗接種訊息, 進行提醒接種或催種之作為 6. 提供民眾預防接種正確資訊, 建立正確認知, 減少錯誤資訊危及接種率 : 民眾對於預防接種的正確觀念與訊息是影響接種意願及接受度的最重要因素, 除提供相關資訊與知識擷取之便利性及可利用性, 對於疑似與預防接種相關預防接種副作用 受害或疫苗品質等的負面訊息及可能的錯誤資料, 立即進行釐清, 即時導正, 增進民眾對預防接種的信任, 避免影響接種率, 危及防疫 7. 定期評核衛生局所 合約醫療院所及學校等接種點之協辦配合度及執行成效與品質, 針對績效優良接種單位或配合成效顯著之單位, 採取頒發獎金或獎狀等方式, 以有效激勵士氣, 提升配合與執行效益 50

55 ( 七 ) 疫苗冷運冷藏管理 1. 建立全國疫苗儲存及接種單位 ( 含括衛生局 所 室及合約醫療院所 ) 之疫苗冷運冷藏設備 溫度監控及不斷電等設備及疫苗管理人員資料庫, 以利掌握各層級疫苗冷運冷藏管理狀況, 同時作為設備維護 汰換 事件因應及督導依據 2. 依據全國疫苗冷運冷藏設備調查結果及各單位疫苗儲存之需求, 訂定不同層級之疫苗冷運冷藏標準配備, 針對衛生局 衛生所設備不足之部分, 統一採購所需擴充設備, 針對合約院所設備不足之部分, 要求限期改善, 未達標準者則予取消合約 3. 委託經認證之單位進行全國各縣市衛生局 衛生所之冷運冷藏設施及設備 溫度監控系統 溫度異常警報系統 不斷電設備之測試及校正, 並依結果進行改善及修正 4. 針對疫苗儲存量較大之冷藏室協助建立電腦化溫度監控及溫度異常警報系統, 提升衛生局 所疫苗管理效能及冷運冷藏溫度監控品質 5. 建立疫苗管理人員之檢定及認證制度, 建立案例或題庫供各單位進行測試, 定期分區辦理檢定, 以提升疫苗人員之專業素質 6. 辦理全國 22 縣市疫苗冷運冷藏管理研習及觀摩 定期更新疫苗冷運冷藏管理手冊, 訂定疫苗冷儲 配送及包裝標準作業流程, 作為各級衛生單位及合約院所執行依據及管理參考 7. 調查全國各縣市衛生局 所及合約院所疫苗儲存溫度, 瞭解不同單位及不同設備之疫苗儲存溫度分佈, 並作為評估 51

56 改善疫苗冷運冷藏管理作業之參考 ( 八 ) 強化預防接種資訊管理系統量能及與其他相關系統的結合運用 1. 提升 NIIS 系統效能及整體功能提升 (1) 擴充現行嬰幼兒預防接種管理系統功能與效能, 以更符工作人員實務作業需求 (2) 於 NIIS 系統中擴增接種對象相關資料註記欄位 ( 如單親家庭 外籍配偶子女 經常往來東南亞或二岸人士子女 中 低收入戶等資料 ), 建立分析功能, 有效掌握及追蹤特定族群幼兒之接種狀況, 確保其能接受預防接種的保護 (3) 規劃與積極提升幼兒及成人各項預防接種資料利用健保申報匯入 NIIS 系統功能, 以掌握全國預防接種資料, 及提升資料之正確性 完整性及時效性 (4) 規劃運用相關資訊平台以提升孕婦 B 肝產檢資料之通報比率, 提升其與預防接種業務連結管理的功能與效率 (5) 全面推動醫療院所利用 IC 卡申報預防接種資料, 並進行資料驗證 管控與歸戶等整合作業 (6) 因應資訊科技, 積極進行 NIIS 系統架構改版作業 2. 完成中央資料庫子系統倉儲規劃及效能提升 3. NIIS 資料量逐年快速成長, 且管理與報表相關功能需求不斷擴增, 為符未來需求及管理效率, 將逐步完成下列 NIIS 系統中央資料庫管理子系統之改善作業 : (1) 建立 NIIS 中央資料庫, 確保中央與地方資料一致性, 並規劃將 NIIS 系統資料轉入倉儲系統, 透過夜間排程自動運算製作報表, 提高 NIIS 資料可用性及提供縣市衛生局 52

57 所參考 (2) 規劃建立預防接種歷史資料庫 (3) 規劃將 NIIS 系統資料匯入資料倉儲系統, 由系統利用使用離峰時間或夜間自動產製重要之稽催與預警報表, 作為催注之參考 ( 九 ) 進行研究與國際合作 1. 實施疫苗可預防傳染病全國性血清流行病學調查, 瞭解疫苗接種成效, 同時掌握未具免疫力之族群, 以為訂定防治策略與疫苗接種政策因應及修正之依據 2. 針對新疫苗之引進, 進行國內疾病流行病學 接種成本效益及實施策略等研究, 以符防治需求 3. 實施疫苗接種 疫苗冷運冷藏品質管控及民眾對預防接種之認知與需求評估調查, 改善接種與管理等策略與流程, 提升作業品質 4. 以國內之研究成果積極參與國際研討會, 建立與相關國際組織及各國互動與交流的平台 5. 積極參與國際有關疫苗可預防傳染病之相關研討會及合作機制, 以掌握國際脈動 6. 派員考察各國預防接種政策導入 疫苗接種實務 疫苗副作用通報監測系統及有關疾病根除消除採行措施等重點主題, 同時有效運用於國內預防接種業務之推行 7. 派員參與國際間舉辦之人員訓練, 因應地球村之趨勢, 加強人員訓練與國際接軌, 提升應變能力 ( 十 ) 衛教宣導多元化基於現今預防接種工作之執行除了衛生單位, 已有約 78% 的幼兒於合約醫療院所接種, 另外針對目前推動之國小一年級 53

58 預防接種提前於滿 5 歲至入學前於醫療院所完成之政策, 故有效運用教育或公所納入入學通知項目, 同時輔以媒體 社區及 e 化等多元化 活潑化的宣導方式, 及時傳遞正確衛教資訊, 強化民眾認知, 以及時掌握需求族群, 確保宣導成效 8. e 化衛教宣導 : 以疾病管制署網站建置預防接種各項主題及時更新的衛教內容, 提供衛生單位 合約醫療院所及民眾便利的查詢及下載 9. 結合合約醫療院所資源 : 積極藉由醫護人員的配合, 直接重點傳達交付衛教資訊或配合醫療院所的教育資源, 於醫療保健場所如候診處 領藥處等之等候區及時傳遞訊息 10. 社區衛教宣導 : 各縣市掌握轄區各種活動 ( 里民大會 教會活動等 ) 及運用各種活動方式將預防接種相關宣導, 傳遞目標族群 11. 學校衛教宣導 : 定期於學校開學期間及預防接種作業實施前, 提供學童及家長相關預防接種衛教宣導資訊, 以提升配合度與完成率 12. 媒體宣導 : (1) 運用媒體通路, 選擇主題, 集中同時段於無線 有線電視或電台 報章 雜誌等平面媒體從不同角度與層全面性宣導, 以達宣導焦點成效 (2) 運用各地方含捷運站 公車 車箱廣告 捷運卡及機場燈箱等不同方式, 以期達不同族群之宣導 (3) 民眾聚集場所如車站 高速公路休息站 社區活動中心及連鎖餐飲場所等定點的 LED 影帶或跑馬燈, 亦能以聚集民眾焦點, 傳播宣導訊息 13. 製作不同語言 ( 如英 泰 印尼 越南等 ) 之預防接種衛教 54

59 相關溝通資訊, 提供外籍配偶參考, 以有效提升該族群幼兒之接種完成率, 以因應日益增加之外籍配偶及來往兩地幼兒, 突破語言障礙, 及時正確溝通傳達衛教資訊 14. 針對特定族群 ( 如單親家庭 低收入戶 原住民及身心障礙者等 ) 製作預防接種衛教溝通資訊, 如電台廣播服務及製作點字宣導資料給視障者, 手語說明影帶供聽障者等, 及時正確溝通傳達衛教資訊 ( 十一 ) 實施考核與獎勵藉由考核與獎勵制度之建立, 鼓勵各縣市更積極戮力推動轄區預防接種工作, 除提升各項預防接種完成率, 同時也可藉此達到互相評比 經驗交流及激勵之目的 1. 評比方式 : (1) 受評機關 : 各衛生局及其轄區衛生所 ( 室 ) 與預防接種合約醫院 診所 (2) 評比組別 : 依人口數 醫療資源等之不同屬性區分組 (3) 評比項目 : 針對各縣市每年度之預防接種工作執行成果進行評比 評比項目含各項預防接種完成率 疫苗冷運冷藏管理及預防接種實務實地考評 (4) 針對全國考評結果之優缺點及建議改善事項, 運用追蹤實務交流 研討會或訓練督導改善 2. 訂定預防接種獎勵辦法, 據以針對預防接種實施或協辦績效優良的縣市各級衛生單位, 合約院所或民間團體之單位或個人, 以核發獎金或獎牌 ( 狀 ) 獎勵之表揚方式, 激勵參與的單位與人員, 提高執行 參與的士氣及配合度 55

60 二 分期 ( 年 ) 執行策略 執行策略 / 工作項目 ( 一 ) 新疫苗導入常規接種, 因應疫苗接種效益及防治需求, 擴增及修訂預防接種政策 1 疫苗工作小組針對國內預防接種相關主題深入研議 2. 定期召開疫苗接種諮詢委員會, 適時修訂政策 ( 二 ) 疫苗成本效益分析及政策評估 1. 疫苗可預防傳染病之流行病學監測及分析 2. 委託相關計畫進行評估分析 ( 三 ) 維持疫苗高接種完成率及服務品質 1. 積極運用預防接種資訊管理系統 2. 持續強化強化衛生所室 合約醫療院所之管理與接種品質 3. 利用資料庫有效催注, 提升完成率 4. 定期針對接種單位實施評核, 確保執行品質 5. 運用定期或不定期之統計 調查 抽核等方式, 採取因應措施, 維持接種完成率 ( 四 ) 疫苗冷運冷藏管理 1. 持續建立維護全國疫苗儲存及接種單位之疫苗冷運冷藏相關設備 2. 確保疫苗冷運冷藏品質 3. 針對各縣市冷運冷藏設備定期評估 4. 協助各縣市建立電腦化溫度監控及溫度異常警報系統 5. 建立疫苗管理人員之檢定及認證制度提升疫苗人員之專業素質 6. 辦理疫苗冷運冷藏管理研習及觀摩 ( 五 ) 強化預防接種資訊管理系統量能及與其他相關系統的結合運用 1. 完成 NIIS 整體功能擴增及效能提升 2. 完成中央資料庫子系統倉儲規劃及效能提升 執行進度 主辦單位 疾病管制署 疾病管制署 疾病管制署 疾病管制署 疾病管制署 協辦單位 各縣市衛生局 各縣市衛生局 內政部 教育局 各縣市衛生局 各縣市衛生局 56

61 ( 六 ) 進行研究與國際合作 1. 疫苗可預防傳染病全國性血清流行病學調查 2. 進行國內疾病流行病學及實施策略等研究 3. 民眾對預防接種之認知與需求評估調查研究 4. 以國內之研究成果積極參與國際研討會 5. 派員考察各國預防接種政策導入進而運用於國內預防接種業務 6. 辦理國際研討會及派員參與國際間舉辦之人員訓練 ( 七 ) 衛教宣導多元化 1.e 化衛教宣導 2. 結合合約醫療院所資源 3. 社區衛教宣導 4. 學校衛教宣導 5. 媒體宣導 ( 八 ) 實施考核與獎勵 疾病管制署 疾病管制署 各縣市衛生局 疾病管制署 各縣市衛生局 各縣市衛生局 外交部 教育部 三 執行步驟 ( 方法 ) 與分工本計畫之執行, 除由衛生福利部疾病管制署訂定計畫推動, 各級衛生機關據以全力配合相關預算編列 規劃及推行外, 尚需教育 內政及外交等相關部會之協助 : ( 一 ) 教育部 : 協調督導各級教育單位及國民小學, 加強辦理學校衛生教育及宣導活動 ; 同時持續配合執行國小新生預防接種紀錄檢查與補接種工作, 同時加強協調幼兒園預防接種調查及宣導工作 ; 基於校園傳染病防治之法定業務職掌, 將在符合個人資料保護法之前提下分享學校資訊系統中之預防接種資料, 以有效掌握學童各項疫苗接種完成情形, 並針對應補種學童有效進行稽催接種作業 ( 二 ) 內政部 : 1. 協調督導各級社政單位及轄區幼兒托 ( 保 ) 育機構, 配合衛生單位執行預防接種相關調查及衛生教育與宣導工作 57

62 2. 提供外籍配偶居留或定居等相關資料庫, 以利衛生單位及時掌握個案及追蹤其預防接種狀況, 提供相關衛教宣導及預防接種防治措施 3. 配合提供國內安養 養護等機構相關資料, 以利老人相關預防接種措施之推行 4. 內政部入出國及移民署配合辦理六歲以下無戶籍國民申請定居所需預防接種證明相關作業 5. 提供中低收入戶年齡別統計資料, 並協助進行身分勾稽作業, 以利評估特定族群之接種情形 ( 三 ) 外交部 : 各駐外單位協助各國預防接種相關資訊之蒐集及協助配合辦理六歲以下無戶籍國民申請定居所需預防接種證明之認證 伍 期程與資源需求 一 計畫期程本計畫實施期程為五年, 自 103 年 1 月 1 日至 107 年 12 月 31 日止 二 所需資源說明 ( 一 ) 人力需求地方政府應規劃適當人力, 以配合執行強化預防接種政策及促進國民免疫力計畫之預防接種及疫病監視等相關業務 ( 二 ) 經費預算疫苗接種是國際公認最具成本效益的公共衛生投資作為, 根據世界衛生組織的評估, 花費 1 美元於疫苗的費用, 平均可節省 7 至 20 美元後續醫療支出 ; 而其成效及國民免疫力的長期維護與促進, 則端賴接種政策的持續與擴增 近年來由於政 58

63 府財政困難, 公務預算緊縮, 例行性預算幾無增加空間, 壓縮推動新疫苗接種政策的空間 因此, 除持續目前例行常規疫苗接種政策外, 疫苗財源供應獨立朝獨立 多元化的管道爭取, 例如爭取調升菸品健康福利捐挹注疫苗基金之比例, 確保穩定的財源, 是未來新疫苗政策推動的基礎與動力, 也是必須努力的課題 此外, 由於疫苗是保護民眾健康的首要關卡, 所需預算亦不應年年與其他預算競爭, 基此, 衛生福利部已於 99 年成立 疫苗基金, 一方面財源獨立而固定, 始得以就政策評估, 訂定中長程計畫逐步引進新疫苗, 另一方面除了政府公務預算的投入是最主要的財源, 同時由菸品健康福利捐分配額度支應 然而由於國際趨勢及新疫苗之研發, 以及民眾對新疫苗政策之要求逐漸提升, 疫苗經費隨之逐年上升, 疫苗基金目前之財源已不足以支應龐大的經費需求, 未來亟需積極爭取穩定之公務預算補助額度, 提升菸品健康福利捐之挹注額度, 並尋求民間企業捐助等多元經費管道, 以擴大財源, 而在基金的架構下, 其經費亦可在基金內持續累積運用, 若能輔以企業捐助等, 則新增疫苗政策將得以加速推行, 預防接種工作始能長長久久, 促進國民長期免疫力, 鞏固防疫, 確保國民健康 有關本計畫財源部分, 本部已於 102 年協調相關基金, 於 103 年調升菸捐挹注疫苗基金之比例, 並將視未來菸捐整體調漲後之收入及各受配單位執行情形, 定期檢討並評估調整分配比例 另有關 65 歲以上老人接種肺炎鏈球菌疫苗及改以細胞培養取代現行鼠腦產製之日本腦炎疫苗政策, 將依未來財源爭取以及菸捐獲配經費情形, 考量以分年逐序導入或限縮接種對象之方式推動, 例如 : 優先針對高危險群老人或經濟弱勢老人 59

64 等特定族群推行, 或視情況採民眾部分負擔方式辦理 三 經費來源及計算基準本計畫經費由疫苗基金支應, 依傳染病防治法第 27 條, 疫苗基金之財源如下 : ( 一 ) 政府編列預算之補助 ( 二 ) 公益彩券盈餘 菸品健康福利捐 ( 三 ) 捐贈收入 ( 四 ) 本基金之孳息收入 ( 五 ) 其他有關收入 依據 設立國家疫苗基金及促進國民免疫力 第一期計畫核定內容, 在財源規劃部分, 公務預算為 60% 另基於全國民眾所接受的政府健康政策應是平等的, 疫苗之供應由中央統籌採購, 各項常規疫苗經費由中央與地方協調訂定分攤比例方式辦理 因應疫苗基金整體財源不足, 經與地方政府開會協商, 自 104 年起調整中央與地方疫苗經費分攤比例, 現行各項常規疫苗經費分攤比例為依照地方政府財力分級計算, 第一級縣市分攤 35%, 第二級縣市分攤 33%, 第三級縣市分攤 30%, 第四 五級縣市分攤 25%, 全國平均中央負擔 70% 此外, 疫苗費用之估計除考量學齡前人口數變動外, 亦考量現行國內使用之疫苗多為國外進口, 需將國際物價波動指數納入計算基準 ; 且近年國際上因疫苗生產線問題, 部分疫苗例如水痘及含百日咳之疫苗 ( 如五合一 Tdap-IPV) 嚴重缺貨, 造成疫苗價格攀升, 為順利取得貨源, 往往須以更高價格才能維持疫苗穩定供應 另我國自 104 年起推動生技製藥 PIC/S 制度, 大幅提高產程之軟硬體要求, 將導致疫苗價格上升 此外, 近年因人口老化問題嚴重, 政府積極鼓勵及推動各項獎勵生育政策,101 年又適逢龍年, 出生數較 100 年增加 16.8%, 60

65 101 年 6 歲以下學齡前幼童數亦較 100 年增加 1.78% 綜上因素, 為維持疫苗採購經費之穩定性, 因此疫苗費用每年以 5% 成長率估算 另我國自 87 年起推動年度流感疫苗接種計畫, 但囿於預算有限, 每年疫苗採購量約 300 萬劑, 接種涵蓋率僅約全人口 13%, 遠低於美國的 47.5%, 且未能將傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 專家建議的所有接種對象納入 而近 5 個流感季的流感併發重症確定與死亡病例多超過 1,700 例及 140 例, 年流感季重症病例更逾 2,000 例, 死亡病例預估超過 400 例, 為歷年最高, 且重症及死亡病例有 9 成以上均未接種疫苗 為積極照顧國人健康, 提升疫苗接種涵蓋率, 依據行政院指示, 於 105 年倍增疫苗接種量至 600 萬劑, 以提高接種涵蓋率至全人口之 26% 為目標, 將 ACIP 建議對象全部納入, 包括 50 歲以上成人 滿 6 個月以上至 18 歲者 流感高風險慢性病患 安養等機構住民及工作人員 孕婦 產後 6 個月內婦女 醫事防疫人員及禽畜業者等, 並補助接種對象接種處置費, 提供醫界協助推動接種流感疫苗誘因, 同時規劃全國 3,000 餘家合約院所, 以及提供社區接種及校園集中接種服務等, 提升疫苗接種之可近性 所需經費經行政院同意動支第二預備金支應 四 經費需求 ( 含分年經費 ) 年疫苗重大政策經費估算如附表一, 本計畫分年度需求 經費及總經費詳如附表二 61

66 附表一 各年度重大疫苗政策經費估算表 項目 103 年 104 年 105 年 106 年 107 年說明 單位 : 仟元 兒童常規等疫苗 664, , , , , 年依預算書編列 (106 年以後不含日本腦炎疫苗經費 ) 年疫苗經費以 106 年經費成長 5% 估算 105 年因應流感疫情動支二備金 605,015 千元 : 流感疫苗 1. 增加流感疫苗採購費 282,328 千元 ( 含接種處置費 2. 提供醫界誘因增加接種處置費 247,000 千元補助衛生局行政 602, ,957 1,116, , , 提高接種可近性增加補助衛生局 70,687 千費及相關宣導費元等 ) 4. 加強風險溝通增加衛教宣導費 5,000 千元 幼兒結合型肺炎鏈球菌 改用細胞培養日本腦炎疫苗 65 歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗 補助幼兒常規疫苗接種處置費 495, , , , , 年 :1200 元 *(1-2 歲幼童接種及 2-5 歲補種約 55 萬人 )*3/4=495,000 仟元 年 :1200 元 *2 歲以下幼童接種約 72 萬人 *3/4=648,000 仟元 年 :1280 元 *70 萬劑 *70%=627,200 仟元 年 :1280 元 *65 萬劑 *70%=582,400 仟元 年 :106 年額度 *5% 成長率 1000 元 *60 萬劑 * 70%=420,000 仟元 420,000 未來將衡酌國際市場鼠腦疫苗及細胞培養疫苗 420,000 供貨情形及其他國家對該二種不同製程疫苗之使 用狀況後, 進行實施期程之調整 1. 原訂 105 年針對 65 歲以上高危險群及經濟弱勢 長者接種 (1280 元 *38 萬人 *60%*70%=204,288 仟元 ), 因經費不足故暫緩實施 年規劃針對 65 歲以上長者全面接種 (1280 1,478,400 67,200 元 *330 萬人 *50% 接種率 *70% 經費分攤比率 =1,478,400 仟元 ) 年 : 1280 元 *15 萬人 *50% 接種率 *70% 經費 分攤比率 =67,200 千元 未來將視國家接種建議 整體經費狀況及成本 效益評估情形酌情調整實施期程及經費 240, , 萬人 *12 診次 *100 元 =240,000 仟元 疫苗重大政策經費合計 1,762,033 2,211,934 2,664,201 4,102,149 2,776,734 五年合計 13,517,051 備註 : 1. 本表係依據 101 年 12 月 28 日衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 建議未來應規劃導入之新疫苗政策估列支出數 另該次會議亦建議未來可考量規劃青少女接種人類乳突病毒疫苗 幼兒接種輪狀病毒疫苗以及幼兒 A 型肝炎疫苗接種政策 ; 本部將視國內外疫情 國人血清抗體盛行率調查結果 疫苗成本效益分析等因素, 提請 ACIP 討論並依據其建議之優先順序進行相關經費之調整 2. 預估未來可能規劃新增之疫苗政策經費如下 : (1) 青少女接種人類乳突病毒疫苗 :750 元 *20 萬人 *3 劑 *70%=315,000 仟元 (2) 幼兒接種輪狀病毒疫苗 :1500 元 *20 萬人 *3 劑 *70%=630,000 仟元 (3) 幼兒 A 型肝炎疫苗接種政策 :400 元 *20 萬人 *2 劑 *70%=112,000 仟元 62

67 附表二 充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第二期計畫 經費項目表經費項目年別 103 年 104 年 105 年 106 年 107 年 疫苗接種計畫 1,810,381 2,288,900 2,753,899 4,170,753 2,845, 服務費 18,562 18,217 23,587 15,548 15,548 (1) 郵電費 1,600 1,600 1,600 1,600 1,600 (2) 旅運費 : 為推動預防接種業務參與國際會議 國內輔導預防接種工作 參與疫苗相關會議及運送疫 2,043 1,543 1,963 1,963 1,963 苗之旅運費 (3) 印刷裝訂廣告費 : 印製相關衛教宣導資料或單張海報等印刷費 辦理研習會之郵電及講義教材文具等費用 宣導片製作及媒體播放 衛生教育宣導費 3,294 3,144 8,144 3,144 3,144 及辦理衛生教育宣導活動之相關費用 (4) 一般服務費 : 辦理疫苗業務之替代役或外包人員費 2,880 2,780 2,780 2,271 2,271 (5) 專業服務費 : 預防接種諮詢會專家出席費 審查費 1,445 1,100 1,100 1,100 1,100 (6) 專業服務費 : 委託相關學會獲地方衛生機關辦理預防接種實務及研習相關費用 3,700 3,700 3,700 3,700 3,700 (7) 專業服務費 :NIIS 及流感疫苗資訊系統相關維護費 3,600 4,350 4,300 1,770 1, 材料與用品費 : 1,475,806 1,963,877 2,093,457 3,614,092 2,288,677 (1). 嬰幼兒常規疫苗及其他防疫需求等疫苗經費 664, , , , ,394 (2). 流感疫苗 316, , , , ,563 (3). 幼兒結合型肺炎鏈球菌 495, , , , ,520 (4). 改用細胞培養日本腦炎疫苗 420, ,000 (5).65 歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗 1,478,400 67, 購置固定資產 無形資產費用 15,880 45,693 28,055 10,000 10,000 (1) 購置固定資產 : 購置汰換疫苗冷運冷藏及監控設備 (2) 購置固定資產 : 購置 NIIS 改版及效能提升硬體費用 2,000 15,431 19,740 4,000 4,000 (3) 購置無形資產 : 購置 NIIS 改版及效能提升之資料庫軟體 系統開發等費用 13,380 29,418 7,232 5,500 5,500 (4) 其他 : 機房租金 捐助補助費用 300, , , , ,113 (1) 補助各縣市購置 NIIS 硬體主機及購置汰換疫苗冷運冷藏及監視相關設備 16,000 15,000 15,000 15,000 15,000 (2) 補助各縣市衛生局辦理預防接種作業及提升接種率等相關費用 60,000 60, ,687 60,000 60,000 (3) 補助老人 幼兒接種流感疫苗及低收中低收入戶幼兒接種常規疫苗診察費 222, , , , ,913 (4) 補助四價流感疫苗差額負擔 30,000 30,000 30,000 (5) 補助幼兒常規疫苗接種處置費 240, ,000 (6) 獎勵預防接種業務優良之衛生局所及合約院所 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 一般行政管理計畫 1,484 1,484 1,484 1,484 1,484 年度總計 1,811,865 2,290,384 2,755,383 4,172,237 2,846,822 本計畫總經費 13,876,691 63

68 陸 預期效果及影響 一 導入新疫苗接種政策, 擴增疫苗可預防疾病的防治效益, 不僅個人受到保護, 更可因疫苗的群體保護力, 進而形成社區防疫網, 除有效強化國內防疫體系與效能亦符合社會公益性, 達到政府對民眾健康保護的積極作為, 以避免形成防疫必要疫苗卻淪為 " 富人疫苗 " 之窘境 二 掌握國內外疫苗可預防疾病之血清流行病學及國際趨勢, 及時採取或修正接種政策, 建立國內完整的疫苗保護網 三 持續維持我國高預防接種率, 提升全民之群體免疫力, 除可預防民眾遭受傳染病的侵襲, 阻絕疫病之傳播, 同時維持及達成傳染病根除消除或控制的目標 四 提供民眾優質便利的預防接種服務, 確保疫苗預防接種品質與接種效益 五 預防接種資訊化的推動, 除可提升業務管理與分析效率, 擴充服務能量, 亦可達到防疫資訊整合化, 資源分享及時化及國際化的效能, 同時順應國際潮流, 符合未來發展需求 六 藉由本計畫之推廣, 可充分迅速提升對國人健康的保護成效, 及加速對相關疾病根除 消除與控制的效率, 同時展現我國衛生實力, 與國際衛生接軌, 融入國際衛生舞台 七 配合國際趨勢導入更多優質的疫苗政策, 不但將疫苗的保護擴及成人族群, 增進全國人民福祉, 更提升對國家未來主人翁健康之照護, 減輕年輕家庭之醫療負擔, 使年輕人 想婚 想生 能養, 進而提升生育率及人口素質, 趨緩國家人口結構老化的問題, 提升國家競爭力, 同時強化國家防疫安全, 免除疫病威脅 64