<4D F736F F F696E74202D20362DD0ECD3A2B4BA2DB9FABCD2BFB9CEA2C9FACEEFD6CEC1C E31312E3330>

Transcription

1 第 1 章 : 感染性疾病的病原治疗解读者 : 徐英春 北京协和医院院检验科

2 细菌感染目标治疗 菌种首选甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 Methicillinsusceptible Staphylococcus aureus 林 头孢唑林 头苯唑西林 氯唑西 (MSSA) 孢呋辛甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-susceptible coagulase negative Staphylococci(MSCNS) 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 Methicillinresistant Staphylococcus aureus(mrsa) 古霉素甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌万古霉素或去甲万 Methicillin-resistant coagulase negative Staphylococci(MRSCNS) 次选万古古霉素或去甲万古霉素 替考拉宁 克林霉素 ( 多用于对 β- 内酰胺过敏敏者 ) 利奈奈唑胺 替考拉宁 达托托霉素 磺胺甲噁唑 / 甲氧氧苄啶 多数 β 内酰胺类 β 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂 氟喹诺酮类 利奈唑胺 达托霉素, 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶治疗也有效果, 但一般情况下不选择 替加环素对 MRSA 具有抗菌活性, 特殊情况下 ( 如多种细菌混合感染 ) 可以使用替加环素, 但缺乏临床研究依据 腐生葡萄球菌 Staphylococcus saprophyticus 口服头孢菌素或阿莫西林 / 克拉维酸 氟喹喹诺酮类 溶血葡萄球菌 Staphylococcus haemolyticus 红球菌属 Rhodococcus spp. 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 氟喹诺酮类 呋喃妥因 ( 仅用于泌尿道感染 ) 阿奇霉素 左氧氟沙星 环丙沙星或利福平 口服服头孢菌素万古古霉素或亚胺培南 / 西司他丁 +( 阿奇霉素 左氧氟沙星星或利福平 ) 万古霉素或去甲万古霉素在体外有活性, 但红球菌位于细胞内可能影响其药效 2

3 细菌感染目标治疗 菌种青霉素敏感肺炎链球菌 penicillin-susceptible Streptococcus pneumonia (PSSP) 首选青霉素或阿莫西林 / 克拉维酸 次选阿莫西林 头孢克洛 左氧氟沙星, 莫西沙星 克林头孢丙烯 头孢呋辛 ( 霉素酯 ) 头孢地尼 头孢泊肟 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 青霉素耐药或中介的肺炎链球菌 Penicillin-resistant Streptococcus pneumonia/penicillin-intermediate Streptococcus pneumonia (PRSP/PISP) 左氧氟沙星 莫西西沙星或万古霉素 去甲万古霉素 非脑膜炎感染者可用三 四代头孢菌素 利奈唑胺, 脑膜感染者推荐美罗培南 + 万古霉素或去甲万古霉素 ; 头孢曲松 + 万古霉素或去甲万古霉素 化脓链球菌 Streptococcus pyogenes 米勒链球菌 Streptococcus milleri 猪链球菌 Streptococcus suis 万古霉素敏感的粪肠球菌 Vancomycin-susceptible E. faecalis 青霉素 除青霉素外的 β- 内酰胺类药物均可选用 青霉素或氨苄西万古霉素或去甲万古林 ( 体外试验敏霉素 替考拉宁, 利感 ); 呋喃妥因, 奈唑胺磷霉素 ( 仅限于泌尿道感染 ) 喹诺酮类药物也有效 达托霉素 替加环素也有效 3

4 细菌感染目标治疗 菌种万古霉素敏感的屎肠球菌 Vancomycin susceptible Enterococcus faecium 万古霉素耐药的粪肠球菌 (VRE) Vancomycinresistant E. faecalis 万古霉素耐药的屎肠球菌 (VRE) Vancomycinresistant E. faecium 淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae 首选 青霉素或氨苄苄西利奈唑胺林 ( 体外试验验敏感 ); 万古霉霉素或去甲万古霉霉素 替考拉宁 ; 呋喃妥因, 磷霉素 ( 仅限于泌尿尿道感染 ) 利奈唑胺 青霉素或氨苄西林 ( 体外试验敏感 ); 呋喃妥因, 磷霉素 ( 仅限于泌尿道感感染 ) 利奈唑胺 呋喃妥因, 磷霉素 ( 仅限于泌尿道感染 ) 头孢曲松 头肟 头孢泊肟 次选 达托霉素 替加环素体外敏感 达托霉素 替加环素体外试验敏感 达托霉素 替加环素体外试验敏感, 替考拉宁对 VanB 表型菌株可能有效, 氯霉素对某些菌血症病例有效 头孢噻 大观霉素 阿奇霉素 氟诺酮类耐药率较高, 不建议 使用氟诺酮类 脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis 青霉素 头孢曲松 头孢噻肟 头孢呋辛 阿奇霉素 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 氯霉素 米诺环素可能有效 4

5 细菌感染目标治疗 菌种 伤寒沙门菌 Salmonella typhi 其他沙门菌属 other Salmonella 首选 次选 头孢曲松 环丙沙星 氨苄西林 氯霉素 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 阿奇霉素 伤寒患者治疗方案环丙沙星敏感性已经 下降, 该菌可以产生 ESBL 环丙沙星 阿莫西林 磺胺甲噁唑 / 甲氧氧苄啶 诺氟沙星 伤寒沙门菌携带者 除菌方案 环丙沙星 头孢曲松 磺胺甲噁唑 / 甲氧氧苄啶 左氧氟沙星 氧氟沙星 诺氟沙星 胃肠炎患者 志贺菌属 Shigella spp. 头孢曲松 环丙沙星 阿莫西林 磺胺甲噁唑 / 甲氧氧苄啶 氟喹诺酮类 头孢吡肟 头孢噻肟 霍乱弧菌 Vibrio cholerae 诺氟沙星 环丙沙星 多西环素 鼠疫耶尔森菌 庆大霉素 链霉素 Yersinia pestis 小肠结肠炎耶尔森菌 Yersinia enterocolitica 多西环素 庆大霉素 氟喹诺酮类 庆大霉素 氟喹诺酮类 脓毒症患者沙门菌携带者 庆大霉素 氨苄西林 头孢曲松 头孢克肟 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶阿奇霉素 红霉素 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶多西环素感染治疗 : 氯霉素有效但毒性较大, 头孢菌素和氟喹诺酮类在动物模型中有效环丙沙星暴露后预防 : 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶可预防鼠疫肺炎三代头孢菌素类 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 多西小肠结肠炎 肠系环素膜腺炎两者有自限性 环丙沙星有耐药 5 氯霉素 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶脓毒症

6 细菌感染目标治疗 弗劳地柠檬酸杆菌 Citrobacter freundii 异形柠檬酸杆菌 Citrobacter diversus 菌种 首选 厄他培南 头孢吡肟 氟喹诺酮类 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 第二 三代头孢菌素类 头孢吡肟 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 次选 哌拉西林 / 他唑巴坦 头孢哌酮 / 舒巴坦 氨曲南 头孢曲松 头孢他啶 阿米卡星, 有生命危险时 : 亚胺培南 / 西司他丁 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 尿路感染 伤口感染 脓毒症 肺炎 氟喹诺酮类 厄他培南 亚尿路感染 肺炎胺培南 / 西司他汀 美罗培南 有生命危险时 : 亚胺培南 / 西司他汀 帕尼培南 / 倍他米隆 氨曲南美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 产酸克雷伯菌 Klebsiella oxytoca 产气肠杆菌 Enterobacter aerogenes 阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae 第三代头孢菌素类 ( 体外亚胺培南 / 西司他汀 美罗培试验敏感 ) 厄他培南 β 南 拉氧头孢 磺胺甲噁唑 / 内酰胺类 /β 内酰胺酶抑制剂 甲氧苄啶 替加环素 氨基头孢吡肟 氟喹诺酮类糖苷类 头孢吡肟 氨基糖苷类 厄他培南 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 第三代头孢菌素类 厄它培南 亚胺培南 / 西司他汀 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 替加环素 氟喹诺酮类 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 氨曲南 头孢噻肟 头孢曲松 哌拉西林 / 他唑巴坦哌拉西林 / 他唑巴坦 头孢哌酮 / 舒巴坦 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 头孢吡肟 亚胺培南 / 西司他汀 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 替加环素 脓毒症 院内获得性肺炎 化脓性腹腔感染 尿路感染 菌株之间差异较大, 需药敏试验 脓毒症 肺炎 伤口感染第三代头孢菌素治疗期间, 菌株可能产生耐药性 尿路感染 6

7 细菌感染目标治疗 菌种蜂房哈夫尼亚菌 Hafinia alvei 首选厄它培南 头孢吡肟磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶啶 第三代头孢菌素类 次选亚胺培南 / 西司他汀 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 氟喹诺酮类 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 氨曲南 头孢噻肟 头孢曲头孢曲松或哌拉西林 / 他唑巴坦 ± 阿米卡星 哌拉西林 / 他唑巴坦 头孢哌酮 / 舒巴坦 氟喹诺酮类 亚胺培南 / 西司他汀 脓毒症 肺炎 伤口感染 大肠埃希菌 Escherichia coli 第三 四代头孢菌素 ( 体外试验敏感 ) 哌拉西西林 / 他唑巴坦 厄他培南 头孢哌酮 / 舒巴坦 拉氧头孢严重感染 : 亚胺培南 / 西司他丁 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 体外试验敏感 : 磺胺胺甲噁唑 / 哌拉西林 / 他唑巴坦 头孢哌酮 / 舒巴坦 尿路感染甲氧苄啶 氟喹诺酮酮类头孢美唑 头孢米诺 呋喃妥因第三 四代头孢菌素 对产 AmpC 酶菌株, 碳青霉烯类耐药菌株见本表相应条目 体外试验敏感 : 头孢孢他啶 头孢噻肟 头孢曲松, 哌拉西林 / 三唑巴坦 头孢吡肟 拉氧头孢 厄他培南 头孢哌酮 / 舒巴坦严重感染 : 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米 血流感染 隆 大肠埃希菌 O157:H77 引起的溶血尿毒综合征不建建议使用抗菌药物 7

8 细菌感染目标治疗 首选 次选 粘质沙雷菌 Serratia marcescens 氟喹诺酮类 头孢吡肟 哌拉西林 / 他唑西林 头孢哌酮 / 舒巴坦 ± 阿卡米星 第三代头孢菌素类 ± 阿卡米星 亚胺培南 / 西司他汀 美罗培南 厄他培南 替加环素 氨曲南 脓毒症 尿路感染 肺炎对产 AmpC 酶菌株, 碳青霉烯类耐药菌株见本表相应条目 奇异变形杆菌哌拉西林 / 他唑西林 磺四 Proteus mirabilis 普通变形杆菌 Proteus vulgaris 其他吲哚阳性的变形杆菌 Indole-positive Proteus 摩根摩根菌 Morganella morganii 雷氏普罗威登斯菌 Providencia rettgeri 普罗威登斯菌属 Genus providencia 头孢哌酮 / 舒巴坦 ; 药敏实验敏感的三代头孢菌素 头孢吡肟或氨曲南 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 脓毒症 尿路感染 腹内脓毒症 伤 环素 氟喹诺酮类 口感染 对产 ESBL 菌株, 见本表相应条目 第三代头孢菌素氨曲南 氟喹诺酮类 脓毒症 尿路感染类 ( 体外试验敏磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 厄它培南感 ) 头孢吡肟 严重感染 : 亚胺培南 / 西哌拉西林 / 他唑西司他汀 美罗培南林 头孢哌酮 / 舒巴坦 第三代头孢菌素类 磺胺甲噁唑 氟喹诺酮氨曲南 头孢吡肟 类 厄它培南替卡西林 / 克拉维酸 严重感染 : 亚胺培南 / 西厄他培南 哌拉西司他汀 美罗培南 帕林 / 他唑西林 头孢哌尼培南 / 倍他米隆酮 / 舒巴坦 脓毒症 尿路感染普罗威登斯菌属可产 ESBL, 导致头孢菌素治疗失败 斯氏普罗威登斯菌可以产碳青霉烯酶 8

9 细菌感染目标治疗 菌种产 ESBL 肠杆菌科细菌 Producing ESBL of Enterobacteriaceae 产 AmpC 酶肠杆菌科细菌 Producing AmpC of Enterobacteriaceae 产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌 ( 包括产 NDM-1 细菌等 ) Producing carbapenemase (NDM-1 included)of Enterobacteriaceae 首选哌拉西林 / 他唑巴坦 头孢哌酮 / 舒巴坦 拉氧头孢 头孢美唑 头孢米诺 头孢吡肟 厄它培培南严重感染 : 亚胺培南 / 西司他丁 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 厄他他培南 亚胺培南 / 西司他丁 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 多粘菌素 E( 粘菌素 ) 多粘粘菌素 B 替加环素 磷霉素 次选尿路感染 : 磷霉素 呋喃妥因头孢他啶 MIC 4μg/ml 或头孢吡肟 MIC 2μg/ml 时 / 倍他米隆可能有效 目前不推荐常规测试 ESBL, 治疗参考 MIC 值 大多数情况下需要联合治疗 ; 可选择相对敏感或 MIC 较低的低耐药的药物联合用药此类均可能对所霉素类 头孢菌素类 氨曲南 碳青霉烯类 氟喹诺酮类 氨基糖苷类耐药肺炎克雷伯菌对粘菌素 替加环素已有耐药菌株 耐多粘菌素肠杆菌科细菌 (polymyxin Resistant Enterobacteriaceae), ) 包括 : 产 缺乏临床系统研究, 根据体外药敏实验结果选择治疗药物, 如碳青霉烯类 喹诺酮类 头孢孢菌素等 MCR 酶的细菌 嗜水气单胞菌 Aeromonas hydrophila 左氧氟沙星或环丙沙星 亚胺培培南 / 西司他丁 美罗培南 米诺环素 这类细菌耐药机制独特, 与其它药物无交叉耐药, 有限临床研究并没有发现这类细菌感染会增加患者病死率 磺胺甲噁唑 / 甲氨苄啶或头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮 / 舒巴坦 9

10 细菌感染目标治疗 菌种 首选 次选 铜绿假单胞菌 哌拉西林 哌拉 对泛耐药的菌株, 可 β 内酰胺类抗生素治疗期间可能 Pseudomonas aeruginosa 西林 / 他唑巴坦 选多粘菌素 B 出现耐药 头孢哌酮 / 舒巴坦 严重感染 : 抗假单胞菌 β- 内酰胺 头孢他啶 亚胺 类 + 环丙沙星或阿米卡星 培南 / 西司他汀 联合用药治疗, 但联合治疗的价 美罗培南 帕尼 值有争议 对泌尿道感染, 通常 培南 / 倍他米隆 单一药物有效 环丙沙星 嗜麦芽窄食单胞菌 磺胺甲噁唑 / 甲氧 头孢哌酮 / 舒巴坦 左 ( 头孢他啶或替卡西林 / 克拉维 Stenotrophomonas maltophilia 苄啶 替卡西林 / 氟氧沙星 环丙沙星 酸 )+( 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶或 克拉维酸 莫西沙星 环丙沙星 ) 碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌 头孢他啶 头孢 亚胺培南 / 西司他汀 米诺环素 多西环素 Carbopenems-susceptible 哌酮 / 舒巴坦 美罗培南 帕尼培南 / Acinetobater baumannii 倍他米隆 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢吡 肟 碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌 多粘菌素 E( 粘菌素 ) 多粘菌素 B 替 替加环素体外有抗菌活性, Carbopenems-resistant Acinetobater 加环素 头孢哌酮 / 舒巴坦 + 米诺环素 MIC 90 =2μg/ml, 19 例应用头孢 baumannii 哌酮 / 舒巴坦联合米诺环素治疗, 临床总有效率 68.4%, 细菌清除率 42.1% 10

11 细菌感染目标治疗 菌种 木糖产碱杆菌 Alcaligenes xylosoxidans 首选 头孢他啶 头 亚胺胺培南 / 西司他汀 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶部分有 孢哌酮 / 舒巴坦 替卡西 美罗罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 效 林 / 克拉维酸 脑膜炎败血黄杆菌 万古霉素或去 头孢孢哌酮 / 舒巴坦 体外敏感性可能与临床疗效 Chryseobacterium 甲万古霉素 ± 哌拉拉西林 / 他唑巴坦 不相关 meningosepticum 利福平 左氧环丙丙沙星氟沙星 磺胺 甲噁唑 / 甲氧苄 啶 啮蚀艾肯菌 青霉素或氨苄 环丙丙沙星 磺胺甲 Eikenella corrodens 西林或氨苄西噁唑 / 甲氧苄啶林 / 克拉维酸 洋葱伯克霍尔德菌 磺胺甲噁唑 / 甲 美罗罗培南 左氧氟 某些多重耐药菌株可能需要 Burkholdria cepacia 氧苄啶沙星星 米诺环素 联合治疗氯霉霉素 头孢他啶 替卡卡西林 / 克拉维酸 头孢孢哌酮 / 舒巴坦 军团菌属 阿奇霉素或红 氟喹喹诺酮类 克拉霉素 多西环素, 多数 Legionella spp. 霉素 ± 利福平 氟喹诺酮类 ( 莫西沙星 左 氧氟沙星 ) 治疗有效 次选 11

12 细菌感染目标治疗 菌种 首选 次选 嗜沫嗜血杆菌 ( 青霉素 Hemophilus aphrophilus 苄西林 ) 或氨 ± 庆 注射用第二 三代头孢菌素 ± 庆大霉 对克林霉素 甲氧西林耐药 大霉素 ; 或氨苄西林 / 舒巴坦 ± 庆大霉素 素 杜克嗜血杆菌 阿奇霉素或头 红霉素 环丙沙星 多数菌株对四环素 阿莫西 Hemophilus ducreyi 孢曲松林 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶耐药 流感嗜血杆菌 阿莫西林 / 克拉 氟喹诺酮类 阿奇 非危及生命疾病, 口服第三 Hemophilus influenzae 维酸 氨苄西霉素 头孢噻肟 代头孢菌素林 / 舒巴坦 头头孢曲松 孢呋辛 头孢 丙烯 卡他莫拉菌 阿莫西林 / 克拉 阿奇霉素 红霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 莫 Moraxella catarrhalis 维酸 头孢呋头孢曲松 头孢吡西沙星辛 头孢克克洛 肟 头孢丙烯 12

13 细菌感染目标治疗 菌种 首选 次选 布鲁菌属 Brucella spp. 多西环素 + 庆大霉素 多西环环素 + 利福平或磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 + 庆大霉 氟喹诺酮类 + 利福平, 米诺环素 + 利福平, 四环素 + 阿米卡星 素 多杀巴斯德菌 Pasteurella multocida 青霉素 氨苄西林 多西环环素 氨苄西林 / 克 头孢曲松 头孢克肟, 氟喹诺酮类和 阿莫西林 拉维酸 阿奇霉素 ( 体外试验敏感 ); 对头孢 氨苄 苯唑西林 克林霉素耐药 类志贺邻单胞菌 环丙沙星 磺胺甲甲噁唑 / 甲氧苄啶 注射用第一 二 三 四代头孢菌素 Plesiomonas shigelloides 亚胺培南 / 西司他汀 美罗培南 帕尼培南 / 倍他米隆 四环素 氨曲南 胎儿弯曲菌 Campylobacte fetus 庆大霉素 注射用用第三代头孢菌素 氨苄西林 氯霉素 空肠弯曲菌 Campylobacter jejuni 阿奇霉素 红霉素 幽门螺杆菌 初治方案 ( 一线方 复治方方案 ( 补救方案 ) 质子泵抑制剂 + 阿莫西林, 然后质子 Helicobacter pylori 案 ) 质子泵泵抑制剂 + 铋剂 + 甲泵抑制剂 + 克拉霉素 + 替硝唑 ; 其他抗质子泵抑制剂 + 克拉硝唑 + 四环素生素药物, 如喹诺酮类 呋喃唑酮 霉素 + 阿莫西林 ; 质子泵泵抑制剂 + 铋剂 + 呋 四环素等 质子泵抑制剂 + 克拉 喃唑酮 + 四环素 霉素 + 甲硝唑 质子泵泵抑制剂 + 铋剂 + 呋 铋剂 + 甲硝唑 + 四环 喃唑酮 + 阿莫西林 素 质子泵泵抑制剂 + 左氧氟沙 星 + 阿莫西林 炭疽芽孢杆菌 Bacillus anthracis 环丙沙星 左氧氟 多西环环素 青霉素 莫西沙星和克拉霉素可能有效, 但无 沙星 临床资料 13

14 细菌感染目标治疗 菌种 首选 次选 单核细胞增生李斯特菌 氨苄西林 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 红霉素 阿奇霉 Listeria monocytogenes 素 猪丹毒丹毒丝菌 青霉素或氨苄西林 注射用第三代头孢菌素 氟喹诺酮 亚胺培南 / 西司他 Erysipelothrix rhusiopathiae 类 汀 抗假单胞菌青霉素, 万古霉素或去甲万古霉素 抗假单胞菌氨基糖苷类和磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶耐药 土拉弗朗西斯菌 链霉素 庆大霉素素 多西环素 环丙沙星 四环素 兔热病治疗 Francisella tularensis 多西环素 环丙沙星 暴露后预防 阴道加德钠菌 Gardnerella vaginalis 甲硝唑 替硝唑 克林霉素 白喉棒状杆菌 红霉素 青霉素 利福平, 克林霉 Corynebacterium diphtheriae 素也有效 百日咳鲍特菌 Bordetella pertussis 阿奇霉素 红霉素素 克拉霉素 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 JK 棒状杆菌 Corynebacterium jeikeium 万古霉素或去甲万万古霉素或替考拉宁 溶血隐秘杆菌 红霉素 阿奇霉素素 青霉素 克林霉素 对多数抗菌药物 Arcanobacterium haemolyticum 敏感, 但对磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 14 耐药

15 细菌感染目标治疗 菌种 首选 次选 脆弱类杆菌 Bacteroides fragilis 甲硝唑 奥硝唑 左奥 克林霉素 厄他培南 莫西沙星 严重感染 : 亚胺培南 / 西司他汀 美罗培南 帕 硝唑 阿莫 尼培南 / 倍他米隆 西林 / 克拉维 酸 哌拉西 林 / 他唑巴坦 氨苄西林 / 舒 巴坦 替卡 西林 / 克拉维 酸 艰难梭菌 甲硝唑 ( 口万古霉素 ( 口服 ) 杆菌肽 ( 口服 ) Clostridium difficile 服 ) 或去甲万古霉素 产气荚膜梭菌 青霉素 ± 克多西环素 红霉素 氯霉素 头孢 Clostridium perfringens 林霉素 唑啉 哌拉西林或碳青 霉烯类 破伤风梭菌 甲硝唑或青多西环素 抗假单胞菌青霉素 Clostridium tetani 霉素 15

16 真菌感染目标治疗 病原体 首选治治疗 备选治疗 念珠菌感染念珠菌是常见条件致病菌, 主要菌种包括白念珠菌 (Candia albicans) 近平滑念珠菌(Candida parapsilosis) 和热带念珠菌 (Candida tropicalis) 通常对氟康唑敏感 ; 克柔念珠菌 (Candida krusei) 对氟康唑耐药 ; 光滑念珠菌 (Candida glabrata) 对氟康唑为剂量依赖性敏感, 通常需要增加剂量 ; 葡萄牙念珠菌 (Candida lusitaniae) 通常对两性霉素 B 耐药念 珠菌血流感染轻度至中度感染, 血流动力氟康唑负荷剂量 800 如果有可能, 应拔除所有血管内内导管 : 在新的部位更换导管学稳定, 有或没有深静脉插 mg(12mg//kg)/d iv, 维持剂量 ( 不经导丝更换 ); 肝功能中重度受损者卡泊芬净减量至 35mg iv 400 mg(6mg/kg) qd iv/po 或卡泊 qd; 肝功能不全者米卡芬净无需调整剂量 ; 若应用棘白菌素类或管, 器官功能正常,30 日芬净负荷剂量 70 mg iv, 维持剂两性霉素 B 脂质体作为初始治疗, 而分离菌株对氟康唑敏感且病情内未使用唑类药物, 稳定或血培养转阴, 可在 5~7 天后调整为氟康唑完成疗程 ; 因近平量 50 mg iv qd 或米卡芬净 100- 非光滑念珠菌或克柔念珠菌滑念珠菌对棘白霉素敏感性降低, 推荐使用氟康唑治疗, 除服序 150 mg iv qd 贯治疗克柔念珠菌或敏感的光滑念珠菌感染外, 伏立康唑并不优感染, 非中性粒细胞减低者两性霉素 B 0.7~1mg/kg iv qd 或两于氟康唑 ( 药物相互作用更多 ); 没有播散性并发症时, 推荐疗性霉素 B 脂质体 3~5mg/kg g iv qd 或程至发热缓解且最后一次血培养阴性后 2w; 眼部受累时全身用药伏立康唑负荷剂量 400 mg (6 可延长至 4~6w, 治疗第 1w 行眼底经检查除外眼内炎等眼部受累情 mg/kg) q12h x 2 剂, 维持剂量况 200 mg q12h 中度至重度感染, 血流动力卡泊芬净负荷剂剂量 70 mg iv, 如果有可能, 应拔除所有血管内内导管 : 在新的部位更换导管 ( 不经导丝更换 ); 肝功能中重度受损者卡泊芬净减量至 35mg iv 学不稳定, 有 1 或 1 个以上维持剂量 50 mg iv qd 或米卡 qd; 肝功能不全者米卡芬净无需调整剂量 ; 肝功能不全者米卡芬器官功能障碍, 光滑念珠菌芬净 mg iv qd 净无需调整剂量 ; 伏立康唑静脉注射维持至少 3d 以上才考虑序贯或克柔念珠菌感染, 近期唑两性霉素 B0.7-1mg/ /kg iv qd 口服治疗 ; 若分离菌株对氟康唑敏感且病情稳定 血培养转阴, 或脂质体两性霉素 B 3-5 mg/kg iv qd; 类暴露史, 中性粒细胞持续可转为口服治疗 ; 没有播散性并发症时, 推荐疗程至发热缓解且或两性霉素 B 脂质复复合物 5mg/kg g iv 最后 1 次血培养阴性后 2w, 存在粒细胞缺乏的患者应在粒细胞回复降低 qd; 或伏立康唑负荷剂量 400 mg iv q12h x 2 剂, 维持剂量 200 mg q12h 后在治疗 2w; 粒细胞缺乏者由于眼部受累可没有症状, 故在粒细胞恢复后一周内行眼底经检查 16

17 真菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗 念珠菌食管炎氟康唑 200 mg iv/po qd 或两性霉素 B 0.3- 伊曲康唑 mg po qd 主要见于 HIV 阳性患者疗程 2-3 w; 常在治疗 3-4 d 后病情改善 0.5mg/kg iv qd 或卡泊芬净 50 mg iv qd 或米卡或伏立康唑 200 mg po bid 芬净 150 mg iv qd 外阴阴道炎 非复杂性 局部用药 : 唑类 ( 克霉唑阴道片 100mgx3d 或 500mgx1d ; 咪康唑阴道栓 100mgx7d 或 200mgx3d: 特康唑阴道片 80mgx3d) 或制 全身用药 : 氟康唑 150mgpox 1 剂 霉菌素 10 万 U 阴道用药 qd x 14 d( 多用于对 唑类药物不敏感的光滑念珠菌外感染 ) 严重病例 全身用药 : 氟康唑 150mg po q72h, 共 2~3 剂 全身用药 : 伊曲康唑 200mg po bid x 1 d 或 200mg po qd x 3 d 泌无症状如可能, 应拔除尿管 ; 尿念珠菌系尿感 染 除播散性感染高危患者或拟行泌尿科操作外, 无须治疗 有症状氟康唑 200 mg iv/po qd 7-14 d 念珠菌膀胱炎 念珠菌上行引起的肾盂肾炎 氟康唑 200~400 mg iv/po qd x 14 d 对于氟康唑耐耐药者 : 两性霉素 B mg/ /kg iv qd x 1-7 d 或氟胞嘧啶 25 mg/kgpoqidx 7~10 d 对于氟康唑耐耐药者 : 两性霉素 B mg/ /kg iv qd x 1-7 d 或氟胞嘧啶 25 mg/kgpoqidx 14 d 主要见于 HIV 阳性患者, 疗程 2-3 w; 常在治疗 3-4 d 后病情改善, 延长治疗可减少复发 ; 不能耐受口服治疗者可用静脉注射棘白菌素或两性霉素 B(0.3~0.7 mg/kg); 氟康唑耐药或难治性感染可用卡泊芬净 伊曲康唑 伏立康唑或两性霉素 B; 棘白菌素治疗后复发率高于氟康唑 对于复发病例, 推荐长期治疗方 案为氟康唑 100~200mg po,3 次 /w; 对于 HIV 感染者, 强烈建议进行抗逆转录病毒治疗以降低复发伊曲康唑 200mgpobid 1d 或 200mgpoqd3d; 酮康唑 200mgpobid5d 各种局部用抗真菌药物疗效相近 ; 口服和阴道内给药同样 有效 ; 口服药物可减少复发 ; 复发性念珠菌外阴阴道炎 : 非 AIDS 患者可使用氟康唑 100mg qw x6 月,AIDS 患者可使用局唑类或氟康唑 150mg po 10~14d, 然后氟康唑 150mg qw x 6 月 高危患者包括新生儿和中性粒细胞缺乏患者 ; 这些患者应当按照血流感染进行治疗拟行泌尿科操作者可在操作前后数日使用氟康唑 400 mg (6 mg/kg) qd 或两性霉素 B 0.3~0.6 mg/kg qd( 对于氟康唑耐药者 ) 如有可能, 拔除尿管 ; 棘白菌素的尿液浓度较低, 不推荐使用 ; 对氟康唑耐药菌株 ( 光滑及克柔念珠菌 ), 两性霉素 B( 溶于无菌注射用水配成 50mg/L) 膀胱冲洗治疗 5 天可能有效 : 免疫抑制患者持续念珠菌尿需要肾脏超声或 CT 检查以除真菌球 : 若证实存在真菌球, 强烈建议手术 干预, 同时全身应用抗真菌治疗应解的患者决尿路梗阻因素 ; 对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架, 若条件允许, 应考虑拔除或更换 17

18 真菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗 眼内炎两性霉素 B mg/kg iv qd + 两性霉素 B 脂质体 3-5 mg/kg iv qd 或两氟胞嘧啶 25 mg/kg po qid;( 危性霉素 B 脂质复合物 5mg/kg iv qd± 氟胞嘧啶 25mg/kg po qid ; 或伏立康唑负荷剂及黄斑或进展性病例 ) 或氟康唑量 400mg( 6mg/kg) q12h x 2 剂, 维首剂 800mg(12mg/kg)iv, 继而持剂量 300mg (4mg/kg) q12h iv/po 400~800 mg iv/po qd 心内膜炎 腹膜炎 脑膜炎 皮肤感染 卡泊芬净 150 mg iv qd 或米卡芬净 150 mg iv qd; 或两性霉素 B 脂质体 3-5 mg/kg iv qd ± 氟胞嘧啶 25 mg/kg po qid 两性霉素 B mg/ /kg iv qd ± 氟胞嘧啶 25 mg/kg po qid; 同 念珠菌血症 氟康唑 400mgiv/po 接受腹膜透析患者的腹腔感染, 可 qd 2-3 w 或卡泊芬净负荷剂量 70 mg iv, 应用两性霉素 B 腹腔给药, 维持透维持剂量 50 mg iv qd 或米卡芬净 100 析液两性霉素 B 浓度 1.5 mg/l, 4- mg iv qd 或阿尼芬净负荷量 200mg, 维持剂量 100mg qd 6w 两性霉素 B 脂质体 3-5mg/kg iv qd 氟康唑 mg iv/po qd + 氟胞嘧啶 25 mg/kg po qid 局部用药 : 克霉唑 咪康唑 酮康唑 制霉菌素或两性霉素 B 软膏 tid-qid 7-14 d 全身治疗主要用于严严重的皮肤念珠菌感染, 伊曲康唑 200~400 mg po qd 念珠菌血症患者中月 15% 可合并眼部受累, 所有患者均需眼科会诊 棘白菌素的眼部穿透力差 首选治疗方案无效或不耐受者, 可选择备选方案 对伴玻璃体炎或侵及黄斑的重症患者需考虑玻璃体内注射两性霉素 B(5~10μg 溶于 0.1ml 灭菌注射用水 ) 或伏立康唑 (100μg 溶于 0.1ml 灭菌注射用水或生理盐水 ), 严重病例甚至需行玻璃体切除术 全身治疗的疗程 4~6w 或更长 ( 应根据眼科检查, 视损伤的改善情况而定 ) 心内膜炎患者需加大棘白菌素剂量 ; 病情稳定者若血培养阴性且致病菌对氟康唑敏感, 可换用氟康唑 400~800mg po qd; 对氟康唑耐药, 但对伏立康唑或泊沙康唑敏感菌株, 可应用伏立康唑 (200~300mgg po qd) 或泊沙康唑 (300mgg po qd) 序贯治疗 ; 强烈推荐瓣膜置换术, 尤其是人工瓣膜心内膜炎患者 ; 疗程尚未明确, 但至少为瓣膜置换术后 6w, 有并发症 ( 瓣周或心肌脓肿, 播散性疾病, 念珠菌血症缓解延迟 ) 者疗程更长 对于无法实施瓣膜置换术的患者, 若分离菌株对氟康唑敏感, 建议氟康唑 400~800mg/d po 长期治疗治疗方案应包括控制感染源 ; 疗程取决与原发灶是否控制以及临床治疗反应 ; 对于腹膜透析患者, 建议拔除透析导管, 或治疗下观察 4~7d 病情无效改善即拔除透析导管 初始治疗有效者, 推荐氟康唑 (4~6w 后 )400~800mg po qd 序贯治疗, 持续到症状 如有导管者须拔除 ; 治疗持续到症状体征消失, 脑脊液恢复正常, 影像学检查稳定 ; 应可能移除感染的中枢神经系统装置 ; 对于脑室内装置无法移除的, 可以通过装置脑室内给予两性霉素 B0.01~05mg( 05mg( 溶于 2ml5% 葡萄糖溶液 ) 疗程需根据感染类型和治疗反应 ; 积极治疗易诱发本病的原发疾病, 如糖尿病 恶性肿瘤及其他慢性消耗性疾病 ; 皮肤褶皱部位 尤其是肥胖多汗者应 18 保持清洁干燥

19 真菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗曲霉 (Aspergillus), 烟曲霉 (Aspergillus fumigatus) 最常见, 黄曲霉 (Aspergillus flavus) 和其他曲霉也可以见到 过敏性支气管肺 APBA 相关的哮喘加重用糖皮质激素和支气管舒张张剂治疗 可联合伊曲 伊曲康唑能减少需要激素治疗的急性加重, 改善 曲霉病 (APBA) 康唑 200mg po bid 治疗 16 周或更长 ; 亦可使用伏立立康唑 免疫学指标 肺功能和运动耐量 过敏性曲霉性鼻窦炎 全身用糖皮质激素加外科清创术 治疗无效或复发发时可试用伊曲康唑 200mg po bid 12 月 慢性肺病曲霉 口服唑类药物治疗 : 伊曲康唑 200mg bid, 按治疗检测调整 ; 伏立康 150~200mg bid 单发 / 单纯性曲霉球 : 随访 ( 建议每 3 月进行 X 线复 [ 包括单发 / 单纯性曲霉球 慢性 按治疗不能检测调整 ; 泊沙康唑 400mg bid( 溶液 )/300mgg qd( 片 ) 静脉药物治疗 : 查, 如无变化, 则不需要治疗 ); 反复中至大咯适用于疾病进展和唑类药物不能耐受或耐药患者, 亦可作为为口服治疗的诱导期给药 血应手术治疗慢性肺病曲霉病 : 药物治疗无效 空洞性肺曲霉病 药物包括 : 米卡芬净 卡波芬净 两性霉素卡波芬净 B 两性霉素 B 脂质体 ( 含唑类多重耐药 ) 和 ( 或 ) 致命性咯血建议肺 亚急性 ( 半 ) 侵袭性肺曲霉病 / 慢性坏死性肺曲霉病和曲霉结节 ] 疗程 : 慢性空洞性肺曲霉病初始治疗最低疗程 4~6 个月 ; 替换治疗 9 个月 ; 长期治疗取决于病情和药物耐受性 亚急性 ( 半 ) 侵袭性肺曲霉病疗疗程 6 个月 在免疫抑制患者可能需要更长疗程局限性空洞 : 系统性抗真菌药物无效或因不良事件而无法应应用 又无外科指征时, 为控制反复咯血, 应当考虑在无出血时于曲霉菌球洞内注射射抗真菌药物, 可用两性霉素 B( 糊剂或溶液 ) 唑类( 咪康唑 伊曲康唑 ) 碘化化钠和制霉菌素 ( 与两性霉素 B 制成糊剂 ) 叶或肺切除术, 根据病情亦可行胸改同时造口 + 肌皮瓣转移术 激素 : 某些基础疾病需要免疫抑制剂包括激素治疗, 可在足够抗真菌药物治疗下谨慎使用泼尼松龙 5~30mg/ 日或其他免疫抑制剂 侵袭性肺曲伏立康唑 :dl6mg/kg q12h 初始治疗 : 两性霉霉素 B 脂质体 (3~5mg/kg 初始联合治疗不常规推荐 ; 挽救治疗时个体患者 qd,iv) 或两性霉素 B0.6~0.7mg/kg qd,iv 可以考虑不同类型抗真菌药物联合 通常推荐侵霉病或肺外 iv 或 200~300mg q12h,po, ( 从小剂量 0.02~0.1mg/kg 起逐日增量 ) 袭性肺曲霉病的疗程最短为 6~12 周 : 免疫缺陷患曲霉病挽救治疗 : 两性霉素 B 脂质体 (5mg/kg qd, 者, 应在免疫缺陷时期持续治疗直至病灶吸收 iv); 卡泊芬净 (dl 70mg,d2 起 50mg qd, iv) 或米卡芬净 100~150mg qd,iv; 泊沙 康唑 ( 口服混悬剂 :200mg tid,po; 片剂 : dl300mg bid,po,d2 起 300mg qd,po ; 静脉制剂 :dl300mg bid,iv,d2 起 300mg qd,iv); 伊曲康康唑口服混悬剂 (200mg q12h,po) 19

20 真菌感染目标治疗 病原体 孢子丝菌 Sporothrix 首选治疗 备选治疗 皮肤 / 皮肤淋巴管 伊曲康唑 200mg po qd 若无效, 增加伊曲康唑剂 或全部皮损消退后 2~4 量 200mg po bid; 或特比周, 通常需要 3-6 个月萘芬 500mg po bid 滴 ( 眼药水为例 )tid, 逐渐增加 至 40~50 滴 tid 骨关节 伊曲康唑 200mg po bid 12 个月 两性霉素 B0.7-1mg/kg iv qd 或两性霉素 B 脂质 体 3-5mg/kg iv qd 12 个月 肺 脑膜炎或播散性 两性霉素 B 0.7-1mg/kg g iv qd 或两性霉素 B 脂质体 3-5mg/kg iv qd 直至有效, 然后伊曲康唑 病情不太严重者 : 伊曲康唑 200mg po bid 6~12 个月 200mg po bid 序贯治疗 AIDS 或其他免疫受损患者 : 慢性维持治疗选用伊曲康唑 200mg po qd 1 妊娠或哺乳患者但首选治疗换替代治疗无反应时, 选用氟康唑 400~800mg/d 2 局部高温治疗可能有效 1. 总疗程不短于 12 个月 2. 有条件时应监测伊曲康唑血药浓度 20

21 真菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗 芽生菌 Blastomycete spp 皮肤 肺或肺外 中枢神经系统 两性霉素 B 0.7-1mg/kg iv qd 或两性霉素 B 脂质体 3-5mg/kg iv qd x 1-2 周, 然后伊曲康唑 200mg po bid 序贯 6-12 月 轻度患者 : 伊曲康唑 200mg,bid, 疗程 6-12 月不能耐受受伊曲康唑者可用氟康康唑 mg po qd 口服伊曲康唑 2 周后监测血药浓度以保证药物暴露吸收, 溶液剂型生物利用度优于偏激和胶囊氟康唑治疗不及伊曲康唑, 伏立康唑和泊沙康唑体外有活性, 临床疗效上不清楚 两性霉素 B 脂质体伊曲康唑 200mg,bid 或免疫抑制患者疗程不少于 12 个月 仅管氟康唑抗芽生菌活性稍逊于伊曲康唑, 但中枢神经系统穿 5mg/kg iv qd x 4-6w, tid ; 伏立康唑透力高, 或可抵消其不足 已有研究提示应用于然后氟康唑 800mg po 200~400mg q12h 伏立康唑治疗预后更好 qd 序贯治疗 21

22 真菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗球孢子菌 ( 粗球孢子菌 ) Coccidioides spp 原发性肺球孢多数不需治疗 如果发热, 体重减轻和 ( 或 ) 在流行区肺部感染很常见, 症状类似流感, 持续 1~2 周, 均自愈子菌病乏力在数周不缓解则需要治疗 ( 见下 ) 并发症或播散轻 - 中度 : 伊曲康唑口服液 200mg po 或 iv bid, 难治性非脑膜炎患者据报道性感染分险高或氟康唑 400mg po qdx 3~12 个月泊沙康唑治疗成功率 73%, 的原发肺部感局部严重感染或播散性感染 : 两性霉素 B,iv 直担不是一线治疗至症状改善后改用伊曲康唑或伏立康唑至至少使儿童患者补救治疗可用伏立染患者 ( 免疫用 1 年 : 可以考虑两性霉素 B+ 氟康唑联合合治疗康唑 + 卡泊芬净抑制 妊娠后局限性病灶 : 手术期 糖尿病 HIV 阳性 : 氟康唑或伊曲康唑, 补体结合抗体终身治疗或直至 CD4>0.25x10 9 /L 且感染已被控 >1:16 肺部制浸润 全身播散 ) 成人氟康唑 400mg-1000mg po qd 长期治疗两性霉素 Biv+ 脑室内脑膜炎 ( 播散复发率 80%,, 氟康唑长期治疗 有注射, 或伊曲康唑报道高剂量伏立康唑静脉给药性患者中 400~800mg qd, 或伏 (600mg/kg q12h) 与口服 (200mg 儿童氟康唑 po, 剂量未确定, 曾用过 6mg/kg qd 1/3~1/2 发生脑立康唑 q12h) 治疗有效膜炎 ) 22

23 真菌感染目标治疗 病原体首选治疗荚膜组织胞浆菌 Histoplasma capsulatum 急性肺组织胞浆菌病 慢性空洞型肺组织胞浆菌病 纵膈淋巴结炎 纵膈肉芽肿 心包炎和类风湿样综合征 中枢神经系统组织胞浆菌病 轻 - 中度, 症状 <4 周无须治疗 ; 如症状持续超过一个月 : 伊曲康唑 200mg,tid x 3d, 然后 qd~bid x 6-12w 中度或重度 : 两性霉素 B 脂质体 3~5mg/kg iv qd 或两性霉素 B0.7~1mg/kg d iv qd ± 泼尼松 0.5~1mg/ (kg d)x 1-2w, 然后伊曲康唑 200mg, tidx 3 天后 bidx12w 备选治疗 伊曲康唑 200mg,bidx3d, 然后肾功能不全者优选 qd~bidx12 个月 ( 或 18~24 个月 ) 两性霉素 B 脂质体 3-5mg/kg iv qd 轻征 : 无抗真菌治疗指征 心包炎和类风湿样综合征使用非甾体抗炎药, 若无效, 且有心包炎影响血流动力学 淋巴结肿大班班阻塞或压迫症状或严重类风湿样综合征等时使用泼尼松 0.5~1mg/kgx1~2w 后逐渐减量中重症 ( 或已有激素者 ): 伊曲康唑 200mg,,qd~bidx6~12w 轻 - 中症 : 伊曲康唑 200mg,tidx3 天后 bidx12 月 ( 至少 ) 中 - 重症 : 两性霉素 Bx4~6 周, 然后伊曲康唑至少 12 个月 伏立康唑对伊曲康唑治疗失败者可能有效 两性霉素 B 用于肾毒性风险低的患者 伊曲康唑治疗 2 周时应考虑检测血药浓度 23

24 真菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗隐球菌 Cryptococcus spp. 免疫健全宿主肺或其他严重者 : 两性霉素 B 伊曲康唑无效部位感染 mg/(kg.d) 直 200mg po 泊沙 ( 除外脑至有效, 然后改用氟 qd 6 个月 ; 霉素或两性霉素膜 ) 康唑 400mg po qd, 疗 B 0.3mg/ 程 8~10 周 (kg.d)iv+ 氟胞嘧啶 25~ mg/ kg po q6hx6 周 脑膜炎 两性霉素 B mg/(kg.d) iv+ 氟胞嘧啶 37.5mg/kg po q6h 直至退热 培养阴性 ( 约 6 周 ), 然后改为氟康唑 200~400mg po qdx8~10 周 ( 不甚严重者 ) 或 2 年 治疗疗反应不完全者需要延长治疗 效患者使用脂质体两性霉素 B + 干扰素 γ-ib(50ug/m 2,tiwx9 周 : 沙康唑也可有效 在实体器官移植患者两性霉素 B 脂质体较两性素 B 治疗病死率低 ) 24

25 真菌感染目标治疗 病原体 首选治疗 备选治治疗 HIV/AIDS 宿主 菌血症和两性霉素 B mg/ 0mg/ 两性霉素 B0.7~ ~1mg(kg d) 两性霉素 B 联合氟胞嘧啶与联合氟康 ( 或 ) 脑膜 (kg d)± 氟胞嘧啶 ± 氟康唑 400mg/d po 或 iv 唑比较, 隐球菌菌落技术下降更快 ; 炎 25mg/kg po q6hx2 周 qd ; 或氟康唑在体内两性霉素 B 较氟康唑杀菌速度或更长, 直至脑脊液 800~1200mg/d iv 或 po± 氟快抗逆转录病毒可能有助于改善预后, 培养阴性胞嘧啶 25mg/kg po 但同时可能并发免疫重建炎症反应综 q6hx4~6 周合征 ; 开始 ARV 治疗时间有很多争议, 巩固治疗 : 氟康唑巩固治疗 : 同左多数主张在诊断后 2~6 周内开始 400mg po qdx10 周 抑制治疗 ( 慢性维持治疗法 ): 无症然后抑制治疗, 如有状且 CD4>0.1~02x10 9 /L 维持 6 个月以可能开始抗逆转录病上患者可考虑停止抗真菌治疗, 亦可毒治疗 (ARV) 在停止维持治疗前作脑脊液隐球菌抗原检测, 再次阳性预示复发 25

26 真菌感染目标治疗 病原体 首选治疗 备选治疗 其他真菌感染 毛霉 (Mucor) 和其他的接两性霉素 B1- 泊沙康唑合菌 (Zygomycetes)( 根霉液 ):4 1.5mg/kg g iv qd 或属 Rhizopus 根毛霉属两性霉素 B 脂质体 Rhizomucor 犁头霉属 5-10mg/(kg d) Absidia) 马内菲青霉 Penicillium 两性霉素 B0.7- marneffei 1mg/kg iv qd 或两性霉素 B 脂质体 3-5mg/kg iv qd 2 周后伊曲康唑 200mg po bid 序贯治疗 感染不不太重的患者可单单用伊曲康唑 200mg po bid 暗色丝孢霉外科手术 + 伊曲康伏立康康唑 + 特比 1. 皮肤 鼻窦 肺部是最常见的感染部位,HSCT 患者易合并播散性感染 Dematiaceous 唑 200mg po bid 至萘芬 2. 对抗真菌药物不敏感, 包括两性霉素 B hyphomycetes mold 少 6 个月 尖端赛多孢子菌 Scredosporium apiospermum 伏立康唑 6mg/kg iv q12h 2d 起,4mg/kg iv q12h 外科手术 + 伊曲康唑 200mg po bid 唑 ( 口服混悬 1. 该菌对伏立康唑耐药, 长期使用伏立康唑患者 400mg po bid 易罹患毛霉感染 ; 餐中服用 ( 如不进食则用 200mg po qid) 2. 总疗程取决于疗效, 应持续至 : 感染症状和体征消失 ; 影像学异常消失或稳定, 基础免疫抑制状态好转 不太重的患 1. 青霉病是在东南亚 AIDS 患者中第 3 种最常见的机会感染, 仅次于结核和隐球菌脑膜炎的, 多数患者 CD4+ 细胞低于 /L 2. 患者多表现为长期发热 淋巴结肿大和肝肿大, 典型皮疹是因中央坏死而形成的脐凹样皮肤结节 ; 3.GM 试验可阳性, 血及骨髓培养阳性率较高 4.HIV 感染患者建议长期伊曲康唑二级预防 5. 初步的临床数据显示伏立康唑有效 3. 缺乏联合治疗的大规模临床资料 4. 药物治疗联合外科手术非常重要 1. 本菌对许多抗真菌药物耐药, 包括两性霉素 B 2. 药物治疗联合外科手术非常重要 26

27 分枝杆菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗 结核分枝杆菌 Mycobacterium tuberculosis[ 耐药结核病 :1. 单耐药结核核病 (MR-TB) 药敏试验 (DST) 证实对一种 1 线药物耐药 ;2. 多耐药结核病 (PR-TB)DST 证实对一种以上一线抗结核药物耐药 ( 但不包括同时对 H 和 R 耐药 );3. 耐多药结核病 (MDR-TB) DST 证实至少同时对 H 和 R 耐药 ;4. 广泛耐药结核病 (XDR-TB)DSTT 证实在耐多药基础上至少同时对一种氟喹诺酮类和一种二线注 射类抗结核药物耐药 ] 肺 卫生部推荐方案 WHO 推荐方案 1. 卫生部方案建议强化治疗第 2 个月 初治 2HRZE(S)/4HR 2010 年指南末如果痰菌仍阳性, 则延长 1 个月强结 2H 3 R 3 Z 3 E 3 (S 3 )/4H 3 R 3 2HRZE/4HR 化期, 相应缩短 1 个月继续期 核 ( 适用于严格执行 DOTS 的 ) 2HRZE/4HRE( 适用于异烟肼耐药率较高的国家 2.WHO 指南对于含 R 全程方案如果强 病 地区或个体 ) 以及继续期开始始前未做异烟肼药敏试验或实验结 化期完成后仍然涂阳病例, 不推荐延 果未知的国家 ) 长强化期, 而是要求仔细评价病人的 ) 2HRZ/4H 3 R 3 ( 适用于适用于执行 DOTS 的国家 支持和督导的质量, 积极干预和加强 或地区 ) 痰菌监测 2H 3 R 3 Z 3 /4H3RR 3 ( 适用于执行 DOTS\ 而且没有 3. 抗痨治疗药物剂量参见表 4-1 感染 HIV 也非非居住在 HIV 流行区的初治患者 ) 复治 2HRZES/6HR 1. 应用基于分分子学方法的快速培养和药敏测试 2HRZES/6H 3 R 3 (DST) 3HRZE/6HRE 2. 失败病例 (MDR-TB 高度可能 ): 按 MDR 方案 经验治疗,DS T 报高后修正方案 强化期 6~9 个月, 维持期 18~24 个月 3. 复发 / 违背方案案病例 (MDR-TB 低 - 中度可能 ); 2HRZES/1HRZE/5HRE,DST 报告后修正 耐多药结核 (Multi-drug resistant TB,MDR-TB) 62Am(km,Cm)Lfx (Mfx)PAS(Cs,E) Pto( 括号内为替代药物 ) 中国防痨协会推荐 2014 年指南药物分组 组一线口服服药 H,R,E,Z,RFB,RFT II 组注射剂 Sm,Km,Am,Cm 27

28 分枝杆菌感染目标治疗 原体首选治疗备选治疗 耐多药结核 ( Multi-drug resistant TB, MDR-TB) 6Cm(Am)-Lfx(Mfx)-Pto(PAS, E)-Z/18Lfx(Mfx)-Pto (PAS,E)-Cs(PAS,E)-Z( 痰菌在 6 个月未仍阳性或病变范围广泛者强化期注射用药可延长至 8 个月 ) 12Cm-Mfx-Pto ( PAS ) - ( Clr- Amox/Clr-z/18Mfx'-Pto ( PAS ) -Clr- Amox/Clv -Z)( 经济条件允许或患者能耐受情况下, 尤其是无二线口服药物可选时, 建议选择 Lzd 或 Cfz, 或两者并用 ) III 组氟喹诺酮 Lfx,Mfx,Gfx IV 组二线口服药 Eto,Pto,Cs,Trd,PAS V 组有效性和 ( 或 ) 长期安全数据尚不足药物 Bdp,Dlm, Cfz,Amox/Clv,Imp/Cin,Mpm, 大剂量 H,Thz,Clr 方案根据 DST 和或 ( 过去用药 ) 和 ( 或 ) 耐药监测资料, 选择至少少含 z+ 种二线药物, 即 Z+Lfx/Mfx+ 二线注射剂 +2 种抑菌药 ( 优选 Pto/Eto+PAS) 2. 如果无法从 1 组选择出 4 种药物, 则从 5 组药物中选择至少 2 种 下列情况可使用 Bdp:1 所选上述药物体外耐药 ; 2 上述药物不良反应 难以耐受或其中某种药物禁忌使用 ; 3 缺少可用药物供应 Dlm 可作为成人肺 MDR-TB 的附加治疗疗药物, 推荐用于 :1 高危预后不佳患者 ( 药物不耐受或禁禁忌, 严重或晚期疾病氟喹诺酮和注射药物耐药 ) ;2XDR-TB 老年人 孕妇和哺乳妇女 儿童, 糖尿病 肝肾功能障碍患者严格限制使用,QT 间期延长者禁用 3.MDR 治疗方案强化期至少 8 个月, 总疗程至少 20 个月 ( 不包括复治患者 ) 4.MDR-TB 治疗需要依规全面详细评估 审慎拟定方案 全程程检测和加强管理 28

29 分枝杆菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗 肺外结核 结核性脑膜炎 同肺结核, 疗程适当延长 淋巴结结核 结核性脓胸 支气管结核必要时加局部用药 同肺结核, 疗程不短于 12 个月 妊娠和授乳期妇女结核 妊娠初 3 月不应使用 R; 避免使用氨基糖苷类和硫胺类 ; 禁止使用喹诺酮类 同肺结核 骨关节结核推荐 9 个月疗程 同肺结核 有专家推荐 9-12 个月疗程 ; 除非怀疑有耐药, 推荐辅助激素治疗,E E 应当以 S 代替妊娠期抗结核治疗除 S 外, 一线药物均是安全的, 应予标准化疗 ; 授乳期应与全程治疗 都推荐加用 VitB6 缩写 :H 异烟肼 ;R 利福平 ;Z 吡嗪酰胺 ;E 乙胺丁醇 ;TH 硫胺类 ; 1321TH 丙硫异烟胺 ;S(SM) 链霉素 ;AK 阿米卡星 ;Cm 卷曲霉素 ;OFLX 氧氟沙星 ;LFLX 左氧氟沙星 ;RFT 利福喷汀 ;RFB 利福布汀 ;P P 对氨基水杨酸 ; Dpc(dipasic) 帕司烟肼 ( 力克肺疾, 异烟肼和对氨基水杨酸化合物 );Cfz 氯法齐明 ;Lzd 利奈唑胺 ; Amox/Clv 阿莫西林 / 克拉维酸 ;Imp/Cln 亚胺培南 - 西司他汀 ; Clr 克拉霉素 DOTs: 监督下短程化疗方案 : 2HRZ/4HR 代表 2 个月异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺强化期 /4 个月异异烟肼 + 利福平继续期 ;2H 3 R 3 Z 3 E 3 /4H 3 R 3 代表 2 个月异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺强化期 /4 个月异烟肼 + 利福平继续期, 药物缩写左下标标数字表示间歇治疗每周服药次数 3 即在督导下每周服药 3 次 余类推 29

30 分枝杆菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗 鸟 - 胞内分枝杆菌 Mycobacterium avium-intracellulare complex 免疫功能正常, 克拉霉素 1000mg po tiw 或阿奇霉素 500mg po tiw + 乙结节性 / 支气胺丁醇 25mg/kg po tiw + 利福平 600mg po tiw 或利福管扩张性病变布汀 300mg po tiw 肺部空洞性病克拉霉素 500~1000mg/d( 体重低于 50kg 者可以降低变剂量 ) 或阿奇霉素 250mg/d + 乙胺胺丁醇 15mg/kg + 利福平 450~600mg/d 或利福布汀 150~300mg po tiw± 链霉素或阿米卡星 免疫功能受损 ( 艾滋病患者与接受化疗治疗的肿瘤患者 ) 克拉霉素 500mg po bid+ 乙胺丁醇 15mg/kg po qd± 利福布汀 300mg po tiw 首要治疗目标是 12 个月内痰菌转阴, 对于经治病人和有空洞的患者, 建议采用每日治疗的方案对于患颈部淋巴结炎的免疫正常儿童, 手术切除和药物同样有效 阿奇霉素 500mg po qw+ 乙胺丁醇 15mg/kg po ± 利福福平 300~450mg po qd AIDS 一级预防 :CD4<(0.05~0.1) x10 9 /L 应用阿奇霉素 1200mg po qw, 或克拉霉素 500mg po bid, 在 HAART 后 CD4>0.1x0 9 /L 时停药联合治疗比单药治疗更有效, 但不良反应增加 30

31 分枝杆菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗 龟分 ( 脓肿 ) 枝杆菌属 Mycobacterium chelonei spp 脓肿分枝杆菌 Mycobacterium abscessus 皮肤 : 克拉霉素 500 mg pobid, 疗程 6 个月 肺 / 播散性 : 根据病情和和药敏, 选择静脉抗菌药物治疗 ( 阿米卡卡星和亚胺培南 / 西司他汀 头孢西丁 替替加环素或头孢西丁 ) 龟分枝杆菌 Mycobacterium chelonei 外科切除有助于皮下脓肿病病例的治疗, 可作为辅助手段 偶发分枝杆菌 Mycobacterium fortuitum 阿米卡星 + 头孢西丁 + 丙磺舒 2-6 周, 然后磺胺多辛 ( 周效磺磺胺 ) 或多西环素 6-12 个月 脓肿分枝杆菌对阿米卡星 克拉霉素 头孢西丁 氯法齐明 头孢美唑 氟喹头孢美唑诺酮类 亚胺培南 / 西司他汀 阿奇霉素 环丙沙星 多西环素 米诺霉素以及替加环素敏感 已有对克拉霉素耐药报道 龟分枝杆菌对阿米卡星 克拉霉素 阿奇霉素 妥布霉素 亚胺培南 / 西司他汀 莫西沙星 环丙沙星 多西环素 米诺环素以及利奈唑胺敏感 对头孢西丁和其他喹诺酮类耐药 尚无理想治疗方案, 可外科切除感染部位 对所有标准抗痨药耐药. 体外对多西环素 米诺环素 头孢西丁 亚胺培南 - 西司他汀 阿米卡星 SMZ/TMP 环丙沙星 氧氟沙星 莫西沙星 阿奇霉素 克拉霉素 以及利奈唑胺和替加环素敏感 至少应该选用 2 种药物敏感性高的药物治疗至痰菌转阴 12 个月 31

32 分枝杆菌感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗 堪萨斯分枝杆菌 Mycobacterium kansasii 异烟肼 300mg + 利福平 600mg+ 乙胺丁醇 (25mg/kg2 个月, 然后 15mg/kg po qd) 利福平耐药, 则可选异烟肼 900mg/d+ 磺胺甲噁唑 ( 1g tid) + 乙胺丁醇 (25mg/kg12-15 个月至至培养阴性 海 洋 分 枝 杆 菌 克拉霉素 500mg po bid 或米诺环素 mg Mycobacterium marinum po qd 或多西环素 po qd 或 SMX /TMP800/160mg po bid 或 ( 利福福平 + 异烟肼 ) 3 个月 溃 疡 分 枝 杆 菌 利福平 0.6poqd+ 阿米 利福平 + 链霉素,8 周 Mycobacterium 卡星 7.5mg/kg IM bid, 或利福平 + 环丙沙星 ulcerans 或乙胺丁醇 25mg/kg po qd+ 磺胺甲噁唑 / 甲 氧苄啶 160/800mg bid, 4-6 周 麻风分支杆菌 表 1-7 Mycobacterium leprae 对吡嗪酰胺耐药 利奈唑胺体外高度敏感, 也有对克拉霉素和莫西沙星敏感者 对异烟肼和吡嗪酰胺耐药, 对环丙沙星和莫西沙星中度敏感 32

33 寄生虫感染化疗 病原体首选治疗备选治疗 溶组织内阿无症状携带米巴包囊者 Entamoeba histolytica 腹泻 / 痢疾患者 : 轻中症可以口服治疗 重症 / 肠外阿米巴感染 ( 如 : 肝脓肿 ) 双碘喹啉 650mg po tid 20d 二氯尼特糠酸酯 500mg po tid,10d 甲硝唑 500~700mg po tid ( 替硝唑 1.0g po q12h 3d) 10d 或替硝唑 2.0g qd,3d, 随或 ( 奥硝唑 500mg,po 后改为下述药物 : q12h 5d), 随后改为下述药物 : 双碘喹啉 650mg po tid 20d 以清除除肠内包囊 见 ( 甲硝唑 750mg iv 后改为 po tid 10d 或替硝唑 2.0g qd,5d), 随后双碘喹啉 650mg/(kg.d) po tid 轻型阿米巴肠病和慢性阿米巴肠病时甲硝唑 二氯尼特 双碘喹啉 巴龙霉素 四环素等均可选用 急性阿米巴肠病原则上采用组织内杀阿米巴药物, 同时加用腔内杀虫剂, 疗程结束后随访粪便检查, 每月 1 次, 连续 3 次, 以确定是否清除病原, 必要时应予复治 严重的阿米巴痢疾患者和暴发性阿米巴肠病可静脉内应用甲硝唑, 也可选用依米丁或去氢依米丁, 合并抗生素治疗 对所有致病株感染者, 即便无症状, 均应治 对所有致病菌株感染者, 即便无症状, 均应治疗 33

34 其他病原体感染目标治疗 病原体首选治疗备选治疗肺炎支原体红霉素 250mg po qid 7-10d; 多西环素 100mg po bid 10- Mycoplasma 或克拉霉素 500mg po bid 7-14d pneumoniae 10d ; 或阿奇霉素首日 0.5g po qd, 此后 0.25g po qd 2-5d; 氟喹诺酮类 7-10d 肺炎衣原体红霉素 250mg po qid 7-10d; 莫西沙星 400mg iv/po 或左氧 Chlamydia 或多西环素 100mg po bid, 氟沙星 mg pneumoniae 或克拉霉素 500mg po bid 10- iv/po 10-14d 14d ; 或阿奇霉素首日 0.5g po qd, 此后 0.25g po qd 2-5d 常见疾病 : 呼吸道感染 常见疾病 : 呼吸道感染 沙眼衣原体多西环素 100mg po bid 1-3w 红霉素 250mg po qid 1-3w Chlamydia trachomatis 鹦鹉热衣原体 Chlamydia psittaci 四环素 0.5g po qid 7~10d; 或多西环素 100mg po bid, 或克拉霉素 500mg po bid 10~14d ; 或阿奇霉素首日 0.5g po qid, 此后 0.25g po qid 2~5d 多西环素 100mg po bid 21d 多西环素 100mg bid iv/po 10-14d 红霉素 500mg po qid 7d 或氧氟沙星 300mg po q12h 7d 或左氧氟沙星 500mg po qd 7d 孕妇 : 阿奇霉素 1g po 单剂, 禁用多西环素和喹诺酮类 包涵体结膜炎 非淋球奈瑟菌性尿道炎子宫颈炎 红霉素 500mg po qid 21d; ; 性病淋巴肉芽肿或 SMZ/TMP2 片 bid 14d 氯霉素 500mg, po q6h 10- 发热和其他症状一般可在 48-14d 72 小时内得到控制, 但抗生素至少连用 10d 34

35 其他病原体感染目标治疗 病原体贝纳考柯克斯体 Coxiella burnetii 普氏立克次体 Rickettsia prowazekii 莫氏立克次体 Rickettsia mooseri 或 Rickettsia typhi 恙虫病立克次体 Rickettsia tsutsugamushi 首选治疗多西环素 200mg/d po 2-3w 多西环素 100mg po bid+ 羟氯喹 200mg po tid 18 月 -4 年多西环素 100mg iv/po bid 7d 多西环素 100mg iv/po bid 7d 多西环素 100mg iv/po bid 7d; 孕妇或多西环素耐药 : 阿奇霉素 500mg po 单剂 备选治疗氯霉素 氟喹诺酮类 Q 热红霉素多西环素 + 利福平 Q 热心内膜炎 450mg/d 或氟喹诺酮类 2 年氯霉素 500mg, iv/po 流行性斑疹伤寒 qid 7d 氯霉素 500mg, iv/po 地方性斑疹伤寒 qid 7d 氯霉素 500mg, iv/po qid 7d 恙虫病 35

36 其他病原体感染目标治疗 病原体 首选治疗 诺卡菌 Nocardia 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 (2 衣氏放线菌 Ati Actinomyces israelii 25- 米诺环素 mg po bid 50mg)/(5-10mg)/(kg 10mg)/(kg.d )p po, 分为 2-4 次 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 亚胺培南 / 西司他汀 500mg iv 75mg/15mg/(kg.d) po, 分 q6h + 阿米卡星 6mg/kg iv 2-4 次 3-4w, 然 后 q12h 3-4w 4w, 然后改为磺胺甲 50mg/10mg/(kg.d) po, 分 噁唑 / 甲氧苄啶 50mg/10mg/ 为 2-4 次 3-4m (kg d )po 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 利奈唑胺 600mg iv/po q12h+ 75mg/15mg/kg.d po 分 2-4 次 美罗培南 2g q8h; 若磺胺耐 + 头孢曲松 2g iv q12h; 多器 药或过敏, 阿卡米星联合下 官受累时加用阿米卡星 列之一 : 亚胺培南 美罗培 6mg/kg q12h iv, 治疗 3-6w 后, 南 头孢曲松 头孢噻肟 改为口服药物 氨苄西林 2g iv q8h 4-6w; 或青霉素 1000 万 万 U/d iv,q6h, 4-6w; 随后青霉素 V 钾 2-4g/d po,3-6w 备选治疗 多西环素 头孢曲松 克林霉素 红霉素 原发性皮肤诺卡菌病疗程 : 免疫正常者 3 个月, 免疫抑制者 6 个月原发性肺诺卡菌病疗程 3-4 个月 血行播散性脓肿包括脑 肾 胸壁 / 胸膜 肝等器官星形诺卡菌可选米诺环素, 巴西诺卡菌可选氨苄西林免疫正常者疗程 3 个月以上, 免疫抑制者两种药物联用, 疗程 1 年放线菌病 36

37 其他病原体感染目标治疗 病原体 回归热疏螺旋体 Borrelia recurrentis 伯氏疏螺旋体 Borrelia burgdorferi 钩端螺旋体 Leptospira 首选治疗多西环素 100mg po bid 7-10d 多西环素 100mg po bid, 或阿莫西林 500mg po tid, 或头孢呋辛酯 500mg po bid, 或红霉素 250mg po qid., 疗程均为 14-21d 头孢曲松 2.0g iv qd, 或头孢噻肟 2.0g iv 多西环素 100mg po bid, 或阿莫 q8h, 疗程均为 14-21d 西林 500mg po tid, 疗程均为 14-21d 多西环素 100mg po bid, 或阿莫西林头孢曲松 2.0g iv qd 14-21d 500mg po tid, 或头孢呋辛酯 500mg po bid, 疗程均为 14-21d 头孢曲松 2.0g iv qd, 或头孢噻肟 2.0g iv 青霉素 2000 万 U/d iv 分次,14- q8h. 疗程均为 14-28d 28d 多西环素 100mg po bid, 或阿莫西 500mg po qid 30-60d 阿莫西林 500mg po tid 21d 青霉素 G 首剂 40 万 U, 此后每日 120 万 U- 160 万 U, 分 3-4 次肌注 重症者 160 万 U- 240 万 U, 分 4 次肌注, 疗程 5-7d; 阿莫西林 g iv q6h; 青霉素过敏可选用头孢曲松 1.0g qd 7d 备选治疗 红霉素 500mg po qid 7-10d 林头孢曲松 2.0g iv qd, 或青霉素 万 U/d iv 14-28d 青霉素过敏 : 阿奇霉素 500 mg po qd 7-10d, 或红霉素 500mg po qid 14-21d 多西环素 100mg iv/po bid, 或氨苄西林 g iv q6h 7d 回归热病原体, 部分患者治疗后可出现赫氏反应 (2h 以内发生 ), 激素不能预防 暴露后多西环素预防有效慢性游走性红斑期 慢性游走性红斑期伴心脏传导阻滞 慢性游走性红斑期伴面神经麻痹 慢性游走性红斑期伴脑膜炎 关节炎 孕妇 钩端螺旋体病治疗注意首次剂量不可过大, 以防出现赫氏反应 赫氏反应多发生在首剂青霉素注射后 分钟 37

38 传染病与系统性感染抗菌药物物治疗 病原体 伴随状况 病原体首选治疗备选选治疗 布氏菌病 成人及布鲁杆菌 多西环素 100mg po 多西西环素 100mg po bid + 利布氏菌病 ( 乙类 ) ( 乙类 ) 8 岁以上儿童 bid 2-3 月 + 阿米卡星福平 600mg-900mg po qd6 等氨基糖苷类 7-14d, 周, 或多西环素 + 利福平 + 或多西环素 100mg po 阿米米卡星, 或 SMZ/TMP 2 bid 2-3 月 + 链霉素 0.75 片 bid 6 周 + 阿米卡星 2 周 im qd 2-3 周, 或左氧氟沙星等氟喹诺酮类 小于 8 岁 SMZ/TMP 5mg/kg bid 6 周 + 氨基糖苷类 ( 绝对指征, 知情同意后使用 ) 2mg/kg iv q8h 2 周 孕妇 SMZ/TMP ( 知情同意后使用 ) 2 片 bid 6 周 + 利福平 流行性斑疹 普氏立克次 多西环素 100mg po 氯霉霉素 50mg/kg.d iv /po 分严重感染者酌情给予氢化可 伤寒地方性 体 ( 体虱传 bid-tid 7-10d 或热退后 4 次, 或环丙沙星 400mg- 的松 100mg-200mg iv qd, 斑疹伤寒 播 ) 莫氏立 3d, 或四环素 25mg iv/ po bid, 或左氧或地塞米松 5mg-10mg iv 500mg ( 乙类 ) 克次体 ( 鼠蚤传播 ) /kg.d iv/po 分 4 次 po qd氟沙沙星 500mg iv/po p qd qd 2-3d 38

39 性传播性疾病抗菌药物治疗 病原体病原体伴随状况首选治疗备选选治疗 淋病 淋病奈瑟菌淋菌性尿道炎 宫颈炎 直肠炎 头孢曲松 250mg im 单剂 ; 或大观霉素 2g( 宫颈炎 4g)im 单剂 头孢噻噻肟 1g im 或 ; 其他第第三代头孢菌素类, 如已证明其疗效效较好, 亦可选作替代药物 如果衣原体感染不能排除, 加上抗抗沙眼衣原体感染药物 淋菌性附睾炎 精囊炎 前列腺炎成人播散性淋病 生殖道沙眼沙眼衣原体成人沙眼衣原体衣原体感染感染 头孢曲松 250mg im qd 10 d; 头孢噻噻肟 1g im qd 10d 或大观霉素 2g im qd 10 d 头孢曲松 1g im/iv qd 10 d 以上 阿奇霉素 1g po 单剂, 或多西环素 100mg gpo bid 7-10 d 大观霉霉素 2g im bid 10 d 以上 如果衣原体感染不能排除, 加上抗抗沙眼衣原体感染药物 1 推荐住院治疗 ;2 需检查有 无心内膜炎或脑膜炎 ;3 如果衣原体感染不能排除, 应加上抗沙眼衣原体感染药物米诺环环素 100mg po bid 10 d, 或四环素 500mg gpo bid 2-3 周, 或红霉素碱 500mg po qid 7-10d, 或罗红霉素 150mg po bid 7-10 d, 或克拉霉素 250mg po bid 7-10 d, 或氧氟沙星 300mg po bid 7-10 d, 或左氧氟沙星 500mg po qd 7d, 或莫西沙星 400mg qd po x 7d 39

40 THANKS 40