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1 第 25 卷第 3 期 2016 年 6 月实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.25 No.3 June2016 现代远程心电监护便携式远程多参数监护仪的临床应用价值及准确性评估郭平张焱陈光志王炎汪道文 [ 摘要 ] 目的评估远程多参数监护仪在心血管疾病患者临床应用中的准确性, 初步探讨其临床应用价值方法选取我院住院患者 160 例为研究对象, 根据血压血氧饱和度心电图对其进行评估分为高血压组低血压组血压正常组低血氧饱和度组正常血氧饱和度组心律失常组 ST T 改变组心电图正常组各 20 例所有患者均进行便携式远程多参数监护仪常规 12 导联心电图机水银血压计及血氧饱和度仪监测将所有患者采用病房常规 12 导联心电图机水银血压计血氧饱和度仪测得的心电血压血氧饱和度等数据作为参照标准, 对远程多参数监护仪测得的心电图结果如心律失常的检出及 ST 段的改变血压的测得值及血氧饱和度所得数值等进行相关性分析, 评估多参数监护仪与参照标准的诊断符合率结果远程多参数监护仪的血压血氧饱和度测量结果与参照标准有高度的相关性, 两组数据比较, 差异无统计学意义 (P>0.05), 心电监测对于心律失常及 ST T 改变的识别与常规导联心电图完全一致结论远程多参数监护仪与临床常用的监测仪器测得的结果有高度的相关性, 且可以通过实时观察及时发现异常并通知医生, 及早给予有效的干预措施, 因此有较高的临床应用价值 [ 关键词 ] 心血管疾病 ; 远程多参数监护仪 ; 远程医疗 [ 中图分类号 ] R540.4 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2016) DOI: /j.isn Clinicalvalueandaccuracyevaluationofportableremotemulti parametermonitoringsystem GuoPing,ZhangYan,ChenGuang zhi,wangyan,wangdao wen(departmentofcardiology, TongjiHospital,TongjiMedicalColege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan Hubei430030,China) [Abstract] Objective Toevaluatetheaccuracyofportableremotemulti parametermonitorin clinicalapplicationforpatientswithcardiovasculardiseases,andtoexploreitsclinicalvalueprelim inarily.methods Atotalof160inpatientsinourhospitalwereselectedasresearchobjects.Ac cordingtobloodpresure,oxygensaturation(sao 2 )andecgresults,theyweredividedintohyper tensiongroup,hypotensiongroup,normalbloodpresuregroup,low SaO 2 group,normalsao 2 group,arhythmiagroup,st TchangegroupandnormalECGgroup,eachwith20cases.With portableremotemulti parametermonitor,ecg,bloodpresureandsao 2 ofalthepatientswere measured.ecg dataobtainedfrom routine12leadelectrocardiograph,bloodpresuremeasured frommercurysphygmomanometerandsao 2 valueacquiredfrombloodoxygensaturationmeterwere regardedas referencestandards.corelationanalysiswascaridoutbetweentheobservedresults 基金项目 : 国家自然科学基金面上项目 ( ); 湖北省自然科学基金重点项目 (2015CFA077) 作者单位 : 湖北武汉, 华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科作者简介 : 郭平, 硕士研究生, 主要从事心血管内科心律失常的研究通信作者 : 王炎,E mail:newswangyan@tjh.tjmu.edu.cn

2 154 from remotemulti parametermonitorsuchasarhythmia,changesofstsegment,bloodpresure, SaO 2,etc.andthereferencestandards.Thediagnosticcoincidenceratesofmulti parametermonitor and referencestandards wereevaluated.results Themeasuredresultsofbloodpresureand SaO 2 byremotemulti parametermonitorwerehighlycorelatedwiththereferencestandards.there wasnostatisticalysignificantdiferencebetweenthetwosetsofdata(p>0.05).ecgmonitoring hadexactlythesameabilityofidentifyingarhythmiaandst Tchangesasroutine12leadelectro cardiograph.conclusion Theremotemulti parametermonitorhasahighcorelationwithcommon ly usedmonitoringinstruments.byreal timeobservation,timelydetectionandearlywarningofab normalities,efectiveinterventionmeasurescanbetakenatanearlyphase.ithasrelativelyhigh clinicalapplicationvalue. [Keywords] cardiovasculardisease;remotemulti parametermonitor;telemedicine 心血管疾病是全世界公认的导致残疾和死亡的主要疾病之一, 具有高发病率和高死亡率的特点, 严重威胁人类健康, 加重了社会经济负担对于心血管疾病来说, 及时准确的诊断是预防和治疗疾病的关键, 但是多数心血管事件特别是心律失常或心肌缺血具有突发性一过性及不可预见性等特点, 不易被检查仪器记录到, 给诊断带来一定的困难, 并且可能导致误诊和漏诊, 延误患者的诊治延长住院时间常规心电图记录时间短, 床旁心电监护仪需要电源限制患者活动且没有回放功能,24h 动态心电图没有实时监测的功能 [1] 而远程多参数监护仪可以实时监测患者的心电血压血氧饱和度等基本生命体征, 加强了对心血管疾病及高危人群的监测和管理, 使突发的危重患者在监控下得到最快捷有效的医疗紧急干预我国的远程医疗起步比较晚, 目前虽有少数临床研究评估远程心电监护系统在心律失常冠心病等应用方面的准确性 [1-2], 但是分别通过心电血压血氧饱和度等应用方面来评估便携式远程多参数监护仪的准确性尚缺乏大量有力的研究报告此外, 心律心率血压及血氧饱和度是临床监测患者基本生命体征的基本指标, 测得数据的精确程度与所用的测量技术及仪器有一定的关系为评估便携式远程多参数监护仪的应用价值和准确性, 本研究通过将远程多参数监护仪测得的心电血压血氧饱和度结果与参照标准做比较, 评估便携式远程多参数监护仪的准确性, 同时探讨其在正常人群血压异常患者心律失常患者及冠心病患者中的临床应用价值, 现报道如下 : 1 资料与方法 1.1 研究对象选取 2015 年 2 月至 2016 年 2 月同济医院心血管内科呼吸内科肾内科的住院患者为研究对象纳入标准 :1 住院患者, 能够配合完成研究者 ;2 志愿参加并签署知情同意书排除标准 :1 患者有严重精神疾病, 不能配合完成研究者 ;2 正在使用可能对心电监护仪的心电信号产生干扰的仪器设备者 ; 3 胸前导联监测的位置有纱布等影响电极片贴放的患者 ;4 不同意签署知情同意书者 1.2 仪器选用由浙江好络维医疗技术有限公司生产的远程多参数监护仪, 型号为 TE 8000Y, 对心电图血压血氧饱和度进行监护设在医院的心脏远程监护中心由数据库服务器网络服务器无线电生理参数监测系统和无线电生理参数监测系统客户端无线电生理参数监护仪组成 ( 图 1); 用户佩带的监护仪由记录仪血压袖带血氧饱和度夹和导联线组成参照标准的数据 :12 导联心电图的采集采用通用电气医疗系统信息技术有限公司生产的 12 导联同步心电图机, 型号为 MAC2000; 血压测量采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的水银血压计, 型号为 GB ; 血氧饱和度的测量采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的血氧饱和度监护仪, 型号为 PM 检查方法根据血压是否正常将研究对象分为高血压组低血压组血压正常组, 根据血氧饱和度是否正常分为低血氧饱和度组和正常血氧饱和度组, 根据心电图检查是否正常分为心律失常组 ST T 改变组心电图正常组, 每组 20 例所有患者均进行便携式远程多参数监护仪及病房常规 12 导联心电图机水银血压计血氧饱和度仪的监测将所有患者采用病房常规 12 导联心电图机水银血压计血氧饱和度仪测得的心电血压血氧饱和度等数据作为参照标准, 同步采用远程多参数监护仪对上述各项

3 第 3 期郭平, 等. 便携式远程多参数监护仪的临床应用价值及准确性评估 155 指标进行检测, 对心电图的结果如心律失常的检出 ST 段的改变, 血压及血氧饱和度等结果进行相关性分析, 评估多参数心电监护仪与参照标准的诊断符合率图 1 远程多参数监护系统示意图 Fig.1 Thediagram ofremotemulti parametermonitoringsystem 诊断标准 : 所得的心电图血压血氧饱和度结果均由心血管医生独立进行数据分析及诊断, 心电图的诊断以临床心电图学 [3] 为标准 ; 血压的诊断参考 2011 年的中国血压测量指南 [4] 提供的标准 ; 血氧饱和度指血红蛋白的氧合程度的百分比, 正常值 >95% 参照标准的检查方法 :1 12 导联心电图的采集 : 受试者静息平卧位, 用乙醇擦拭粘贴部位皮肤, 减少污垢和油脂以降低皮肤电阻, 尽量减少呼吸运动所造成的干扰以减少伪差, 准确体表定位连接各胸前导联, 并正确连接标准导联, 纸速 25mm/s, 常规记录心电图 ;2 血压的测量 [4] : 安静休息 10min 后, 使患者取端坐位, 身体挺直, 裸露手臂或穿贴身薄衣, 肘部伸直并轻度外展, 手掌平放向上, 在肘关节上二横指, 袖带下缘距肘窝上 2~3cm, 使袖带与心脏在同一水平, 松紧以能放入一手指为宜, 袖带中部对准肘窝, 使其充气时压力正好压在肱动脉上 ;3 血氧饱和度监测 : 将血氧饱和度监护仪的指套套入食指的位置, 血氧探头的电缆线放置于手背, 确保手指甲正对血氧探头光源射出的光线研究数据的检查方法 : 采用便携式远程多参数监护仪, 对患者进行连续的心电血压血氧数据采集, 采集完成后将远程心电监护仪的检查结果通过网络传输 (GPRS) 到医院指定工作站, 由专业的医师负责对采集的心电血压血氧数据进行分析电极片的位置 : 白色电极片贴于右侧锁骨中线与第二肋间交界处, 灰色电极片贴于左侧锁骨中线与第二肋间交界处, 红色电极片贴于左季肋与左腋前线交界处, 绿色电极片贴于右季肋与右腋前线交界处, 褐色电极片贴于胸骨左缘第四肋间 1.4 统计学处理采用统计软件 SPSS20.0 对资料进行统计分析计量资料采用 x±s 珋的方法表示, 数据采用配对 t 检验及线性相关分析,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者的基本信息最终纳入的研究对象共 160 例, 其中男 87 例女 73 例, 年龄 39~78(47.3±8.5) 岁分为高血压组低血压组血压正常组低血氧饱和度组正常血氧饱和度组心律失常组 ST T 改变组心电图正常组各 20 例, 基本情况见表 1 表 1 临床基本资料 Tab.1 Theclinicalbaseline 基本信息数值年龄 / 岁 47.3±8.5 性别 [n(%)] 男 87(54.37) 女 73(45.63) 病史资料 [n(%)] 胸闷 18(11.25) 胸痛 6(3.75)

4 156 续表基本信息数值心悸 23(14.38) 高血压 20(12.50) 低血压 20(12.50) 慢性阻塞性肺疾病 28(17.50) 慢性肾功能不全 9(5.63) 2.2 血压及血氧饱和度监测的准确性评估高血压组低血压组血压正常组低血氧饱和度组及正常血氧饱和度组患者采用远程多参数监护仪与参照标准的结果比较, 两组数据间差异无统计学意义 (P>0.05), 见表 2 远程多参数监护仪的血压血氧饱和度测量结果与参照标准有高度的相关性见表 3 图 2~ 图心电图的准确性评估心律失常的识别 : 远程多参数心电监护仪共识别心律失常 20 例, 分别为室性早搏 12 例 (60%, 包括孤立性室性早搏多源性室性早搏室性早搏二联律及室性早搏三联律 ), 房性早搏 4 例 (20%), 心房颤动 3 例 (15%), 室性心动过速 1 例 (5%), 与常规导联心电图的心律失常诊断符合率为 100% 见图 7 表 2 两种方法测得值的差异性检验 Tab.2 Thediferentiatestofmeasuredvaluesintwomethods 组别远程监护仪监测值参照标准测量值 t 值 P 值高血压组 /mmhg 低血压组 /mmhg 血压正常组 /mmhg 收缩压 ± ± 舒张压 94.10± ± 收缩压 93.29± ± 舒张压 57.50± ± 收缩压 ± ± 舒张压 76.49± ± 低血氧饱和度组 (%) 89.85± ± 正常血氧饱和度组 (%) 97.55± ± 表 3 两种方法测得值的一致性检验 Tab.3 Theconsistencytestofmeasuredvaluesintwomethods 组别 R 值 R 2 值 P 值高血压组低血压组血压正常组收缩压 <0.001 舒张压收缩压舒张压收缩压 <0.001 舒张压 <0.001 低血氧饱和度组 <0.001 正常血氧饱和度组缺血性 ST T 改变的识别 :ST T 改变 20 例, 其中 ST 段抬高 0.1mV 的有 7 例,ST T 压低 >0.05mV 的有 13 例,ST T 抬高 <0.05mV 及 ST T 压低 <0.05mV 的有 20 例, 与常规导联心电图的诊断完全一致见图 8( 同一患者测量时间相差不超过 2min) 实时监护对上述恶性心律失常及心肌缺血的患者进行记录, 医生及时给予了有效的干预措施, 成功地诊治了患者 3 讨论随着人民生活水平的提高饮食结构和生活方式的改变, 心血管疾病发病率死亡率呈逐年上升趋势 [5] 心血管不良事件如恶性心律失常急性冠脉综合征等因其急性及不可预知性, 而无法及时捕

5 第３期郭平等便携式远程多参数监护仪的临床应用价值及准确性评估捉到明显的心电异常信息导致患者失去早期诊１５７断早期治疗的机会而最终可能导致患者的死亡图２两种方法测得值的折线图高血压组Ｆ２Ｔｈｃｈｆｍｕｕｈｙｐｇｗｍｈｄ图３两种方法测得值的折线图低血压组Ｆ３Ｔｈｃｈｆｍｕｕｈｙｐｇｗｍｈｄ图４两种方法测得值的折线图血压正常组Ｆ４Ｔｈｃｈｆｍｕｕｗｍｈｄｍｂｄｐｕｇ图５两种方法测得值的折线图低血氧饱和度组Ｆ５ＴｈｃｈｆｍｕｕｗｍｈｄｗｓＯ２ｇ图６两种方法测得值的折线图正常血氧饱和度组Ｆ６ＴｈｃｈｆｍｕｕｗｍｈｄｍＳＯ２ｇ图７远程多参数心电监护仪与常规１２导联心电图分别检出的心律失常种类及例数Ｆ７ＴｈｙｐｄｕｍｂｆｃｆｈｙｈｍｐｙｄｃｄｂｙｍｍｕｐｍＥＣＧｍｄｕ１２ｄｃｃｄｇｐｈ

6 158 A: 远程多参数心电监护仪测得的心电图 ( 肢体导联 Ⅱ Ⅲ); B: 病房常规 12 导联心电图测得的心电图 ( 肢体导联 Ⅱ Ⅲ) 图 8 远程多参数心电监护仪与常规 12 导联心电图测得的心电图 Fig.8 TheECG separatelymeasuredbyremote multi parameterecg monitorandroutine 12leadelectrocardiograph 远程医疗是基于移动通信无线通信和计算机技术的快速发展而产生的 [6-7] 远程心电监护系统作为远程医疗的一部分, 成为疾病早发现早诊断早救治的重要监测手段, 成为目前监测和管理危重患者, 提高医疗紧急救治效率的主要措施 [8-9] 好络维 TE 8000Y 系列无线网络生理参数检测仪, 是基于计算机技术无线通信技术和生物工程技术研制成功的数字化移动式生理参数监测仪器, 与无线网络生理参数监测软件构成无线网络生理参数监测系统, 对心电呼吸血压血氧脉搏的远程实时采集存储传输和动态监测, 记录和发现异常情况并能予以提示, 支持 GPRS 或 WiFi 等多种传输方式, 且具有户外 GPS 定位功能, 能够准确定位患者并通知医生, 及时予以处理远程心电监护系统自投入临床应用以来, 便起到了降低心血管疾病病死率的作用 [2,10] 国内外均有研究表明, 远程心电监护系统可以早期快速准确地为疾病的诊断提供依据, 在疾病诊断手术监护起搏器随访等方面具有较高的临床应用价值 [1] 床边心电监护仪需要电源限制患者活动体积大不易操作价格昂贵且没有回放功能, 不能回顾性分析患者的心电及血氧信息, 目前仅用 [11] 于危重患者的床边监护 Drew 等的一项临床随机对照研究表明, 远程心电监测较入院后第一次常规心电图能检测出更多心电异常信号, 例如急性冠脉综合征及心律失常动态心电图具有能够 24h 动态监测患者心电活动, 且信息量大的优点, 是临床上监测心血管疾病尤其是心律失常无症状心肌缺血等疾病的主要方法之一, 但其只能进行回顾性分析, 没有实时监测的功能 [1] [12] Scalvini 等进行的一项随机对照试验表明, 远程心电监测较 24h 动态心电图能使更多心悸患者得到迅速而明确的诊断, 且成本更低远程多参数心电监护克服了常规心电图记录时间短的缺点, 弥补了床旁心电监护仪 24h 动态心电图受条件限制的不足, 具有携带方便操作简单诊断实时快速等优点, 而且可长期监测, 具有广阔的应用前景远程多参数监护仪体积小携带方便价格低廉, 能为临床住院患者提供心电血压血氧饱和度等监测 ; 不但可以减少恶性心血管事件的发生, 而且可用于院外患者, 在方便随访的同时还能节省时间节约医疗资源此外, 还可以为亚健康人群提供院外的心脏保健服务, 减少亚健康人群的盲目就医, 预防心血管事件的发生, 适合在普通人群中进行高血压心律失常等的筛查, 具有广阔的应用前景但是, 远程多参数心电监护的导联是模拟导联, 不能像 12 导联常规心电图一样有严格的电极定位标准, 可以准确定位 ST T 的改变如果监测过程中发现患者有心肌缺血时, 还要及时查 12 导联常规心电图, 以准确定位 ST T 的改变我们的研究结果显示, 远程多参数监护仪的血压血氧饱和度测量结果与参照标准有高度的相关性, 两组数据间差异无统计学意义 (P> 0.05), 心电监测对心律失常及 ST T 改变的识别与常规导联心电图完全一致, 且可以通过实时观察而及时发现并通知医生, 及早给予有效的干预措施总之, 我们的研究提示远程多参数监护系统与病房常用的 12 导联心电图机水银血压计血氧饱和度监测仪的检测结果具体高度相关性便携式远程多参数监护系统对高血压低血压呼吸衰竭 ST T 改变心律失常的诊断符合率高, 能够使心血管病患者及高危人群得到有效监测, 提高临床诊断的准确性, 有较高的临床应用价值参考文献 [1] 陈守强, 郝鑫, 高海青, 等. 心脏远程监护系统的临床应用及评价 [J]. 中华全科医学,2011,9(2): [2] 徐莉, 高海青. 远程心电监护的临床应用价值 [J]. 实用心电学杂志,2015,24(5): [3] 李中健, 李世锋, 申继红, 等. 心电图学系列讲座 ( 五 ) 心电图各波段参考值 [J]. 中国全科医学, 2014,17(5): [4] 王文, 张维忠, 孙宁玲, 等. 中国血压测量指南 [J]. 中华高血压杂志,2011,19(12): ( 下转第 164 页 )

7 164 富的应用开发 ; 甚至在适当的时间节点对平台进行基于云计算架构的改造, 逐步将区域内的医疗信息化系统迁移到基于云计算架构的平台上来 [5] 同时, 区域性心电公共服务平台还将与社区居民电子健康档案管理系统进行实时数据交换, 将居民的心电检查信息自动归入其健康档案, 方便社区居民随时随地通过网络查询检查报告, 真正构建居民足不出户的智慧健康医疗体系参考文献 [1] 郑瑞凤, 张丽君. 心电图数字化诊断管理系统临床应用价值的探讨 [J]. 现代电生理学杂志,2006, 13(1): [2] 贝乾. 基于网络化心电图机的心电图远程诊断方案设计及实现 [J]. 医学信息,2013,26(6):4-5. [3] 中华人民共和国卫生部. 医药卫生体制改革近期重点实施方案 ( 年 )[J]. 中国实用乡村医生杂志,2009,16(6): [4] 肖燕, 阮小明. 湖北区域医疗联合体的实践与思考 [J]. 中国医院管理,2012,32(10): [5] 上海市长宁区社区卫生管理中心. 探索建立区域医疗联合体, 实现分级诊疗 [R] ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 顾艳 ) 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ( 上接第 158 页 ) [5]VagnareliF,CorsiniA,LorenziniM,etal.Long term prognosticroleofcerebrovasculardiseaseandperipheral arterialdiseaseacrosthespectrum ofacutecoronarysyn dromes[j].atherosclerosis,2016,245: [6]ShuicaiW,PeijieJ,ChunlanY,etal.Thedevelopmentof atele monitoringsystemforphysiologicalparametersbased ontheb/smodel[j].computbiolmed,2010,40(11-12): [7] 朱凌云, 李连杰, 孟春艳. 远程多生理参数实时监测云服务平台的构建与分析 [J]. 生物医学工程学杂志,2014, 31(6): [8]PandianPS,MohanaveluK,SafeerKP,etal.SmartVest: wearablemulti parameterremotephysiologicalmonitoring system[j].medengphys,2008,30(4): [9] 张群, 杨芸峰, 张蔚红, 等. 远程心电监测技术在城市社区卫生服务中的应用及评价 [J]. 实用心电学杂志, 2016,25(2): [10] 杨斌, 谭丽娟, 步雪梅, 等. 家用心电监护仪在心律失常病人中的应用 [J]. 青岛大学医学院学报,2014,50(6): [11]DrewBJ,SommargrenCE,SchindlerDM,etal.Novele lectrocardiogram configurationsand transmision proce duresintheprehospitalseting:efectonischemiaandar rhythmiadetermination[j].jelectrocardiol,2006,39(4 Suppl):S157-S160. [12]ScalviniS,ZaneliE,MartineliG,etal.Cardiaceventre cordingyieldsmorediagnosesthan24 hourholtermonitoring inpatientswith palpitations[j]. JTelemed Telecare, 2005,11(Suppl1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 郭欣 )

160 实用心电学杂志第 25 卷术落后 ; 许多基层医生的心电图诊断水平较低, 尤其对疑难心电图起搏心电图动态心电图等缺乏诊断经验, 究其根本原因, 是基层医院设备落后技术人才匮乏这种医疗服务现状很难满足众多心血管病患者就近检查和及时诊治的需求, 更不能为患者提供高质量的心电诊疗服务 [

160 实用心电学杂志第 25 卷术落后 ; 许多基层医生的心电图诊断水平较低, 尤其对疑难心电图起搏心电图动态心电图等缺乏诊断经验, 究其根本原因, 是基层医院设备落后技术人才匮乏这种医疗服务现状很难满足众多心血管病患者就近检查和及时诊治的需求, 更不能为患者提供高质量的心电诊疗服务 [ 第 25 卷第 3 期 2016 年 6 月实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.25 No.3 June2016 远程心电监测网络系统在区域性医疗中心的应用及效果评价李厚荣杜国伟殷波向娟李倩金海燕冉亮 [ 摘要 ] 基于渝东北片区医疗资源匮乏且分布不均基层医生心电图诊断水平较低的现状, 重庆三峡中心医院于 2014 年 6 月采取 1+X