中国循证儿科杂志 205 年 6 月第 0 卷第 3 期 223 wastheriskfactortochildrenabnormalsweatingofdysfunctionoflung weipaternandqiandyangdeficiencypatern,or (95%CI)was2.09

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222 ChinJEvidBasedPediatr June205,Vol0,No3 论著 DOI:0.3969/j.isn.673 550.205.03.

1 222 ChinJEvidBasedPediatr June205,Vol0,No3 论著 DOI:0.3969/j.isn 上海地区小儿汗病证候影响因素的多中心横断面调查马晶姜之炎姜永红薛 2 征赵 3 軻 4 陈伟斌吴 5 敏吴文李文叶飞摘要目的探讨小儿汗病各证候的影响因素, 更好地规范小儿汗病证候诊断方法以上海市 5 家医院的中医儿科符合汗病诊断的 2~3 岁患儿为研究对象, 行 5 种证候 ( 肺卫不固证营卫失调证气阴两虚证湿热迫蒸证和气阳不足证 ) 诊断问卷调查汗病患儿的个人史主要临床表现和饮食情况分为 2~5 岁 ~9 岁和 ~3 岁组以 Logisitic 回归分析各证候的影响因素结果 203 年 5 月至 204 年 3 月共收集 33 例汗病患儿, 男 7 例 (54.6%) 2~5 岁组 00 例, ~9 岁组 60 例,~3 岁组 53 例肺卫不固证 04 例 (32.2%), 营卫失调证 38 例 (2.%), 气阴两虚证 65 例 (20.8%), 湿热迫蒸证 44 例 (4.%), 气阳不足证 62 例 (9.8%) 2~5 岁组气阳不足证占 32.0%(32/00);~9 岁组肺卫不固证占 37.5%(60/60),~3 岁组湿热迫蒸证占 35.8%(9/53) 2 小儿汗病 5 种证候与个人史相关性的 Logistic 回归分析结果显示, 早产是影响肺卫不固证气阳不足证小儿汗病的危险因素,OR 分别为 2.092(95%CI:.074~4.073) 和.636 (95%CI:.086~2.464), 差异均有统计学意义 (P<0.05) 3 肺卫不固证汗出时间部位差异均有统计学意义,OR 及其 95%CI 分别为 3.22(.067~9.665) 和 4.82(.280~8.405), 以整昼日和颈部汗出为主 ; 营卫失调证汗出部位差异有统计学意义 (OR=4.30,95%CI:.296~4.33), 以前胸和手足心汗出为主 ; 气阴两虚证在汗出时间部位差异均有统计学意义,OR 及其 95%CI 分别为 7.799(.050~57.92) 和 4.978(.086~7.44), 以手足心汗出和上下半夜出汗为主 ; 湿热迫蒸证在汗出部位饮食情况差异均有统计学意义,OR 及其 95%CI 分别为 9.925(.06~4.366) 和 2.590(.029~ 6 522), 以肘部和腹股沟处汗出为主, 喜食海鲜和油炸食品为主 ; 气阳不足证在汗出季节时间部位差异均有统计学意义 (P<0.05), 以冬季白天出汗和项背部出汗为主结论早产是影响小儿汗病肺卫不固证气阳不足证的因素,5 种证候的汗出部位时间以及饮食偏好有所不同关键词小儿汗病 ; 影响因素 ; 个人史 ; 横断面调查 Amulti centericcross sectionalstudyonchildrenwithabnormalsweatinginshanghai MAJing,JIANGZhi yan,jiangyong hong,xuezhen 2,ZHAOJun 3,CHENWei bin 4,WUMin 5,WUWen,LIWen,YE Fei (LonghuaHospitalofShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200032;2ShanghaiHospitalofTraditionalChineseMedicine, Shanghai20007;3ShuguangHospitalofShanghaiUniversityofTCM,Shanghai20002;4YueyangHospitalofShanghai UniversityofTCM,Shanghai200437;5XinhuaHospitalofShanghaiJiaotongUniversity,ColegeofMedicine,Shanghai200092, China) CorespondingAuthor:JIANGZhi yan,e mail:jzycm@sohu.com AbstractObjectiveTodiscustheinfluencialfactorstodiferentsyndrometypeofpediatricabnormalsweatinginShanghai. MethodsChildrenbetween2and3yearsoldfrom5hospitalsinShanghaiofTCM pediatricsdepartmentinlinewiththesweat diseasewasperformedtodiagnose5tcm syndromes(dysfunctionoflung weipatern,nutrientqianddefensiveqidiscordance,qi andyindeficiencypatern,dampnesheatforcedsteamedpatern,qiandyangdeficiencypatern)wererecruied.questionnaire wasconductedonthepatient spersonalhistory,themajorclinicalmanifestationsofsweatanddietaryhabitswassurveyed.the patientsweredividedinto3groups(2-5yearsold,-9yearsold,-3yearsold),andanalyzedwithlogisticregresionanalysis ontheinfluencialfactorsofeachtype.resultstherewere7casesofmaleswithin33cases(54.6%)withchildren ssweat diseases,colectedfrommay203tomarch204.therewere32cases(32/00)ofqiandyangdeficiencypaternin2-5years oldgroup;60cases(60/60)ofdysfunctionoflung weipaternin-9yearsoldgroup;9cases(9/53)ofdampnesheatforced steamedpaternin-3yearsoldgroup.2logisticregresionanalysisontheinfluencialfactorsofeachtypeshowedthatpreterm 基金项目国家中医药管理局十二五小儿重点专科建设项目 ; 上海海派中医流派传承研究工程徐氏儿科 :ZYSNXD CC HPGC JD005; 上海中医药大学附属龙华医院院级课题 :204YM02 作者单位上海中医药大学附属龙华医院上海,200032;2 上海市中医医院上海,20007;3 上海中医药大学附属曙光医院上海, 20002;4 上海中医药大学附属岳阳医院上海,200437;5 上海交通大学医学院附属新华医院上海, 通讯作者姜之炎,E mail:jzycm@sohu.com

2 中国循证儿科杂志 205 年 6 月第 0 卷第 3 期 223 wastheriskfactortochildrenabnormalsweatingofdysfunctionoflung weipaternandqiandyangdeficiencypatern,or (95%CI)was2.092( )and.636( ),respectively(P<0.05).3Statisticalsignificanceswere foundinthetimeofsweatingandmajorpositionofsweatingindysfunctionoflung weipatern,or(95%ci)was3.22( )and4.82( ),whichoccuredinthedaytimeandneck.Themajorpositionofsweatingwasmeaningfulin typeofnutrientqianddefensiveqidiscordance(orwas4.30,95%ci: ),whichoccuredinbreastandpalmof handandfoot.statisticalsignificanceswerealsofoundinthetimeofsweatingandmajorpositionofsweatinginqiandyin deficiencypatern,or(95%ci)was7.799( )and4.978( ),whichoccuredinthepalmofhand andfootandnight.themajorpositionofsweatingandeatinghabitscametolightindampnesheatforcedsteamedpatern,or (95%CI)was9.925( )and2.590( ),sweatingoccuredinelbowanddysphasiagroin,seafood andoilfriedfoodweretheriskfactors;season,thetimeofsweatingandpositionweremeaningfulintypeofqiandyangdeficiency, winterwastheepidemicalone,sweatingusualyoccuredinthedaytimeandnapeandback.conclusion Eachinfluencialfactor corelateswithdiseaseandsyndromeinpediatricabnormalsweatingdiseases. Keywords Childrenabnormalsweating; Influencefactors; Personalhistory; Cros sectionalstudy 汗病为中医术语, 是儿童常见病之一祖国医学关于汗的生成排泄, 在内经等专著中已有详细论述, 阐述了阴阳失衡营卫虚弱是导致小儿汗病的根本原因, 亦认为先天禀赋季节和饮食等原因对出汗有一定的影响近年来国内对于小儿汗病已有相关研究 [~0], 但其中医证候规范化判别不一致, 多关注其治疗方法, 且治疗方法不统一 ; 也缺乏大样本的小儿汗病影响因素的研究为此, 国家中医药管理局设立十二五小儿重点专科汗病项目, 以规范小儿汗病的诊断和治疗上海中医药大学附属龙华医院 ( 我院 ) 儿科为上海海派中医徐氏儿科流派传承单位, 在小儿汗病的诊治上积累了一定的基础及经验, 作为该项目的牵头单位, 对 5 家研究医院符合汗病诊断的儿童行证候诊断和问卷调查, 探讨小儿汗病的特点, 考察不同证候与个人史以及疾病因素的相关性, 更好地规范小儿汗病证候诊断, 指导中医辨证治疗方法. 知情同意本研究获得了患儿家长的口头知情同意.2 研究现场选取上海中医药大学附属龙华医院及其便于组织的上海地区 4 所三级甲等医院中医儿科门诊作为研究现场, 分别为上海市中医医院上海中医药大学附属曙光医院上海中医药大学附属岳阳医院和上海交通大学医学院附属新华医院病例收集时间为 203 年 5 月至 204 年 3 月.3 样本量估计根据样本量 Kappa 统计法, 假设检验水准 α=0.05, 允许误差率为 0.5, 根据文献查询及既往临床诊断病例, 具有家族史的小儿汗病估计患病率约为 46% [~3], 样本量约为 200 例.4 诊断标准汗病诊断标准参照文献 [4], 符合以下 2 条 : 不因外界环境影响, 在头面颈胸, 或四肢全身出汗者 ;2 昼日汗出溱溱, 动则尤甚者为自汗 ; 睡眠中汗出津津, 醒后汗止者为盗汗证候诊断参照国家中医药管理局制定的小儿汗病临床常见证候诊断标准 [4], 共分为 5 种证候 : 肺卫不固证 : 以自汗为主, 或伴盗汗, 以头颈胸背部汗出明显, 动则尤甚, 平时易患感冒, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 2 营卫失调证 : 自汗或盗汗, 遍身汗出而不温, 畏寒怕风, 不发热, 或时有低热, 舌质淡红, 苔薄白, 脉缓 3 气阴两虚证 : 以盗汗为主, 也常伴自汗, 汗出较多, 心烦少寐, 手足心热, 口渴唇干, 舌质红, 苔少或见花剥苔, 脉细弱或细数 4 湿热迫蒸证 : 汗出以额和心胸为甚, 见肤热, 汗渍色黄, 口臭, 口渴不欲饮, 小便色黄, 色质红, 苔黄腻, 脉滑数 5 气阳不足证 : 自汗或盗汗, 面肢冷, 神疲乏力, 小便清长, 或伴遗尿, 口淡不渴, 舌淡白, 脉软.5 研究对象纳入和排除标准符合本研究小儿汗病及其证候的诊断标准 ;2 年龄 2~3 岁 ;3 排除结核病风湿热甲状腺功能亢进或传染性疾病者 ;4 排除因炎热衣被过暖进食恐惧惊吓和运动等生理性多汗者 ;5 排除合并严重心血管肝肾血液和神经系统疾病者.6 调查方法.6. 调查表编制参考小儿汗病调查的相关文献 [5,6], 由牵头单位编制上海地区小儿汗病中医证候及影响因素流行病学调查表 ( 初版 ), 之后由 5 家参与单位课题负责人共同讨论修改, 形成用于现场调查的调查表.6.2 调查表内容 () 人口学资料 (2) 个人史 : 分娩方式 ( 剖宫产顺产 ) 2 胎龄 ( 足月儿早产儿 ) 3 喂养方式 ( 母乳喂养混合喂养 ) 4 过敏史 5 预防接种史 6 汗病家族史 (3) 汗病相关表现和饮食因素 : 汗出季节 ( 春夏秋冬四季均汗出 ),2 汗出时长 ( 半昼日整昼日上半夜下半夜昼夜均有 ),3 汗出部位 ( 头部颈部项部后背前胸手足心肘部腹股沟全身 ),4 汗出肤温 ( 肤热肤温肤不温无明显变化 ),5 运动情况 ( 多动好动安静 ),6 饮食口味 ( 喜甜喜辣喜酸无特别口味偏好 ),7 饮食偏嗜 ( 鱼类海鲜肉食芒果菠萝膨化食物蔬菜油炸食品无特别饮食偏嗜 ); 上述 7 个条目的最后一项定义为阴性, 即该因素与汗病无明显关联 ; 其余选项定义为阳性 ( ~3 6 7 为多选 );4 证候判断.6.3 调查方法在中医儿科门诊由固定的 2 名主治医

3 224 ChinJEvidBasedPediatr June205,Vol0,No3 师或以上职称的医师负责病例纳入和排除筛选, 并通过询问完成对调查表信息采集.7 质量控制牵头医院对参与研究的医生进行集中培训 ; 收集的调查表汇总至牵头医院后, 双人双份录入 Excel 数据库, 并进行核对.8 分组根据患儿年龄分为 2~5 岁 ( 学龄前 ) ~9 岁 ( 学龄期 ) 和 ~3 岁组 ( 青春期 ).9 统计学方法采用 SPSS8.0 软件进行统计分析计量资料以百分比表示, 组间比较采用 χ 2 检验, 计数资料以 x±s 珋表示 ; 采用逐步 Logistic 回归分析证候和个人史的相关性 ; 对于汗病相关表现和饮食因素与证候的相关性, 先将汗病相关阳性表现行逐步 Logistic 回归分析, 对有统计学意义的变量再对阳性表现中的各项行 Logistic 回归分析 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2. 一般情况本研究共收集 33 例小儿汗病病例, 其中上海中医药大学附属龙华医院 00 例, 上海市中医医院 60 例, 上海中医药大学附属曙光医院 66 例, 上海中医药大学附属岳阳医院 57 例, 上海交通大学医学院附属新华医院 30 例男 7 例 (54.6%), 女 42 例 ;2~5 岁组 00 例 (3.9%),~9 岁组 60 例 (5.%),~3 岁组 53 例 (6.9%);2~5 岁 ~9 岁和 ~3 岁组体重分别为 (6.±4.2) (23.6± 6 ) 和 (32.4±8.4)kg, 身高分别为 (99.±4.9) (20.8±0.) 和 (33.8±.6) cm 肺卫不固证 04 例 (33.2%), 营卫失调证 38 例 (2.%), 气阴两虚证 65 例 (20.8%), 湿热迫蒸证 44 例 (4.%), 气阳不足证 62 例 (9.8%) 2.2 各年龄组证候分布表显示, 总体上 3 个年龄组证候分布差异有统计学意义 (χ 2 =48.296,P<0.00),2~5 岁组气阳不足证占 32.0%(32/00),~9 岁组肺卫不固证汗占 37.5%(60/60),~3 岁组湿热迫蒸证占 35.8%(9/53) 表不同年龄组小儿汗病各证候的分布 [n(%)] Tab Syndrometypeofpediatricabnormalsweatingindiferentagegroups[n(%)] 组别肺卫不固证营卫失调证气阴两虚证湿热迫蒸证气阳不足证 2~5 岁 (n=00) 29(29.0) 9(9.0) 20(20.0) 0(0.0) 32(32.0) ~9 岁 (n=60) 60(37.5) 26(6.3) 36(22.5) 5(9.4) 23(4.4) ~3 岁 (n=53) 5(28.3) 3(5.7) 9(7.0) 9(35.8) 7(3.2) 注各年龄组间证候比较,χ 2 =48.296,P< 小儿汗病证候与个人史相关性分析表 2 显示 5 种证候患儿个人史的情况, 湿热迫蒸证剖宫产占 54.5%, 肺卫不固证和气阳不足证早产比例分别为 66.3% 和 64 5%, 气阴两虚证母乳喂养比例为 40.0%, 气阴两虚证按时接种疫苗比例为 70 8%, 气阳不足证过敏史和汗病家族史比例分别为 37.% 和 35.5% 逐步 Logistic 回归分析显示, 早产是影响肺卫不固证气阳不足证小儿汗病的因素, 在此二证中早产儿较足月儿风险更高,OR 分别为 2.092(95%CI:.074~4.073) 和.636(95%CI:.086~2.464), 差异均有统计学意义 (P<0.05), 而分娩因素喂表 2 小儿汗病 5 种证候的个人史情况 [n(%)] Tab2 Personalhistoryof5syndrometypesofchildrenwithabnormalsweating[n (%)] 证候剖宫产早产母乳喂养预防接种有过敏史有家族史肺卫不固证 (n=04) 47(45.2) 69(66.3) 49(47.) 03(99.0) 22(2.2) 4(3.5) 营卫失调证 (n=38) 9(50.0) 7(8.4) 20(52.6) 36(94.7) 8(2.0) 8(2.0) 气阴两虚证 (n=65) 28(43.) 5(23.) 26(40.0) 46(70.8) 20(30.8) (6.9) 湿热迫蒸证 (n=44) 24(54.5) 4(9.) 9(43.2) 43(97.7) 5(34.) (25.0) 气阳不足证 (n=62) 33(53.2) 40(64.5) 27(43.5) 59(95.2) 23(37.) 22(35.5) 养方式预防接种过敏史和汗病家族史与小儿汗病 5 种证候均无统计学关联 (P 均 >0.05) 2.4 小儿汗病证候与相关表现和饮食因素 5 种证候患儿的阳性相关表现和饮食因素如表 3 所示, 有明显汗出季节特征的比例气阳不足证占 87 %, 营卫失调证气阴两虚证和湿热迫蒸证占 27 3% ~3 6%; 有明显汗出时长特征的比例肺卫不固证和气阴两虚证分别占 9 3% 和 98 5%; 有明显汗出部位特征的比例肺卫不固证营卫失调证气阴两虚证和气阳不足证占 92 % ~00%; 有明显皮肤温度变化的比例湿热迫蒸证和肺卫不固证分别为 34 % 和 32 7%; 多动和好动比例肺卫不固证和气阳不足证分别为 36 5% 和 33 9%; 有口味偏好的比例营卫失调证和气阳不足证分别为 34 2% 和 30 6%; 有饮食偏嗜的比例湿热迫蒸证为 77 3% 表 4 和 5 的小儿汗病证候逐步 Logistic 回归分析结果显示, 肺卫不固证在不同汗出时长和汗出部位差异均有统计学意义 (OR 分别为 3.22 和 4.82), 以整昼日和颈部汗出为主 ; 营卫失调证汗出部位有统计学意义 (OR 为 4.30), 以前胸手足心汗出为主 ; 气阴两虚证在不同汗出时间和部位差异均有统计学意义 (OR 分别为和 4.978), 以手足心汗出上下半夜出汗为主 ; 湿热迫蒸证在不同汗出部位和饮食情况差异均有统计学意义 (OR 分别为和 2.590), 以肘部和腹股沟处汗出为主, 喜食海鲜和油炸食品为主 ; 气阳不足证在不同汗出季节时间和部位差异均有统计学意义 (OR 分别为和.925), 以冬季白天出汗项背部出汗为主

4 中国循证儿科杂志 205 年 6 月第 0 卷第 3 期 225 表 3 小儿汗病 5 种证候的相关阳性表现和饮食因素情况 [n(%)] Tab3 Associatedmanifestationsofsweatanddietaryhabitsof5TCM syndromesinpediatricabnormalsweating[n(%)] 证候汗出季节汗出时长汗出部位皮肤温度特征特征特征变化多动和好动有口味偏好有饮食偏嗜肺卫不固证 (n=04) 49(47.) 95(9.3) 0(97.) 34(32.7) 38(36.5) 22(2.2) 23(22.) 营卫失调证 (n=38) 2(3.6) 0(26.3) 35(92.) 0(26.3) 9(23.7) 3(34.2) 0(26.3) 气阴两虚证 (n=65) 9(29.2) 64(98.5) 62(95.4) (6.9) 20(30.8) 3(20.0) 24(36.9) 湿热迫蒸证 (n=44) 2(27.3) 9(20.4) 44(00.0) 5(34.) 8(8.2) (25.0) 34(77.3) 气阳不足证 (n=62) 54(87.) 45(72.6) 4(66.) 4(22.6) 2(33.9) 9(30.6) 26(4.9) 表 4 小儿汗病 5 种证候相关表现和饮食因素的二分类逐步 Logistic 回归分析 Tab4 Bivariatelogisticregressionanalysisonassociatedmanifestationsofsweatand dietaryhabitsof5tcm ayndromesinpediatricabnormalsweating 证候分类项 B SE Walsχ 2 Df P OR(95%CI) 肺卫不固证汗出时间 ( ) 汗出部位 ( ) 营卫失调证汗出部位 ( ) 气阴两虚证汗出时间 ( ) 汗出部位 ( ) 湿热迫蒸证汗出部位 ( ) 饮食情况 ( ) 气阳不足证季节 ( ) 汗出时间 ( ) 汗出部位 ( ) 注变量定义, 季节 : 四季均汗出 =0, 其他选项 =; 汗出时长 : 昼夜均有 =0, 其他选项 =; 汗出部位 : 全身 =0, 其他选项 =; 汗出肤温 : 无明显变化 =0, 其他选项 =; 运动情况 : 安静 =0, 其他选项 =; 饮食口味 : 无特别口味偏好 =0, 其他选项 =; 饮食偏嗜 : 无特别饮食偏嗜 =0, 其他选择 =; 证候阳性 =, 证候阴性 =0 表 5 小儿汗病 5 种证候相关表现和饮食因素的多分类逐步 Logistic 回归分析 Tab5 Multivariatelogisticregressionanalysisonassociatedmanifestationsofsweat anddietaryhabitsof5tcm syndromesinpediatricabnormalsweating 证候分类项 B SE Walsχ 2 Df P OR(95%CI) 肺卫不固证整昼日 ( ) 颈部 ( ) 营卫失调证前胸 ( ) 手足心 ( ) 气阴两虚证上半夜 ( ) 下半夜 ( ) 手足心 ( ) 湿热迫蒸证肘部 ( ) 腹股沟 ( ) 海鲜 ( ) 油炸食品 ( ) 气阳不足证冬季 ( ) 整昼日 ( ) 项部 ( ) 后背 ( ) 注各变量定义 : 季节 : 春 =, 夏 =2, 秋 =3, 冬 =4; 汗出时间 : 半昼日 =, 整昼日 =2, 昼夜均有 =3, 上半夜 =4, 下半夜 =5; 汗出部位 : 头 =, 颈 =2, 项 =3, 后背 =4, 前胸 =5, 手足心 =6, 肘部 =7, 腹股沟 =8; 汗出颜色 : 清 =, 黄 =2, 淡黄 =3; 皮肤温度 : 热 =, 温 =2, 不温 =3; 运动情况 : 安静 =, 多动 =2, 好动 =3; 口味偏嗜 : 喜甜 =, 喜辣 =2, 喜酸 =3; 饮食情况 : 鱼类 =, 海鲜 =2, 肉食 =3, 芒果 =4, 菠萝 =5, 膨化食物 =6, 蔬菜 =7, 油炸食品 =8; 证候阳性 =, 阴性 =0 3 讨论本研究依托国家中医药管理局设立十二五小儿重点专科汗病项目, 对 5 家医院符合本研究纳入标准的小儿汗病行问卷调查, 在调查开始前编制了统一的调查表, 各参研医院均由统一培训固定的主治医师职称或以上的医师行小儿汗病及其证候诊断, 较好的保证了数据的可靠性汗病为中医病名之一, 早在黄帝内经就已经认识到人体汗出的原因素问阴阳别论提出, 阳加于阴谓之汗汗由阳气蒸化津液, 发泄于腠理而形成儿童身体各机能尚处在生长阶段, 故易受到各种因素影响而发病本研究结果显示, 早产是小儿汗病发病的重要因素, 肺卫不固证气阳不足证汗病中早产儿较足月儿更易发病,OR 分别为和.636 宋代小儿卫生总微论方叙有小儿汗病与五脏禀赋虚弱关系, 即先天不足与小儿汗出相关, 肺卫不固和气阳不足两证汗病均有气不足的表现, 加之胎禀虚弱, 腠理不固, 更易汗出有早产儿体内钙储备不足, 造成钙代谢紊乱的报道 [7], 可能与早产儿易汗出有关 2~5 岁组多见气阳不足证汗病, 有脏腑娇嫩形气未充及稚阴稚阳的生理特点, 名中医徐小圃所言气阳式微 [8], 气虚形寒阳气无以推动运化而

5 226 ChinJEvidBasedPediatr June205,Vol0,No3 受邪汗出 ; 至 6~9 岁进入学龄期, 肾气渐充体智发展, 汗病患儿就诊时多表现肺卫不固证, 卫外不固易感疲劳动则尤甚的表现 ; 而 0~3 岁患儿进入青春期, 处在人体的第 2 个发育高峰, 湿热迫蒸证多见本研究发现冬季多见气阳不足证汗病, 考虑肾为元阳之本, 命门之火在人体起到温煦推动全身脏腑, 冬主封藏, 阴气盛而阳不足, 加之气阳不足证患儿元阳不足, 肌肤无以温煦, 命门火衰, 故汗出经脉别论认为, 饮食饱甚, 汗出于胃摇体劳倦, 汗出于脾另国外有文献报道小儿多汗与食入鱼类产生化学物质有关 [9], 本文中亦发现饮食偏嗜是小儿汗病发病的危险因素, 与古现代描述研究较为一致, 需要指出的是多食油炸食品见于湿热迫蒸证汗病患儿, 而此期患儿又多处在青春发育阶段宋代钱乙在小儿药证直诀中提出 : 六阳虚汗者, 上至头, 下至项, 难治, 提到了阳虚汗出与头项部关联, 颈项部为人体督脉所至, 督脉主阳经气血, 又称阳脉之海, 气虚为阳虚之渐阳虚为气虚之盛, 故此二部位汗出多见于肺卫不固证气阳不足证患儿 ; 湿热迫蒸证患儿多见肘部腹股沟汗出, 此部位为肝经阳明经循经之处, 阳明热盛肝经湿热而迫蒸津液而汗出, 循经部位与汗病分型的关联对汗病临床辨治用药有较大的帮助本研究发现营卫失调证汗病汗出部位多见前胸手足心, 区别于气阳不足证汗病的颈项部汗出, 灵柩营卫生会篇认为谷入于卫, 以传于肺, 五脏六腑皆以受气, 其清者为营, 浊者为卫, 营在脉中, 卫在脉外营卫失调证汗病患儿乃营卫失调, 血液化生不足肌肤失于濡养, 尚不能认定其为阳气虚衰元气不足, 从发病部位发病机制提示汗病临诊时需加强望闻问切, 规范证候判断参考文献犤犦 ShalabyMS 牞 El ShafeeE 牞 SafouryH 牞 etal.thoracoscopic excisionofthesympatheticchain 牶 aneasyandefective treatmentforhyperhidrosisinchildren.pediatrsurgint 牞 202 牞 28 牗 3 牘牶犤 2 犦 Hwang J 牞 KimdoH 牞 HongYJ 牞 etal.acomparisionbetween twotypesoflimitedsympatheticsurgeryforpalmar hyperhidrosis.surgtoday 牞 203 牞 43 牗 4 牘牶犤 3 犦 ZengYJ 牗曾义菊牘牞 ZhangQY. 玉屏风散治疗小儿汗症 52 例临床疗效观察.HealthMust readmagazine 犤健康必读牗中旬刊牘犦牞 202 牞牗 6 牘牶 2 犤 4 犦 WangZB 牗王治斌牘牞 SongXZ.ProfesorZhangShiqing s experienceofusingjadescreenpowderplusothertcm totreat pediatricsweatingsyndrome.jpediatricsoftcm 牗中医儿科杂志牘牞 202 牞 8 牗 2 牘牶 2 犤 5 犦 ZhuSL 牗朱树丽牘牞 WangGQ 牞 ZhangXC.ProfesorZhang Xiao chun sexperienceonclinicalapplicationofmodified Yupingfengpowderintreatmentofpediatricsdiseases.Journal ofliaoninguniversityoftcm 牗辽宁中医药大学学报牘牞 202 牞 4 牗 6 牘牶犤 6 犦 HuoLL 牗霍莉莉牘牞 MiJE 牞 ZhuGS.Treatingchildhoodhidrosis syndromefromliverandspleen.actauniversitatistraditionis MedicalisSinensisPharmacologiaequeShanghai 牗上海中医药大学学报牘牞 2006 牞 20 牗 4 牘牶 60 6 犤 7 犦 HuoLL 牗霍莉莉牘牞 MiJE. 调肝运脾治疗小儿汗证.China JournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy 牗中华中医药杂志牘牞 2009 牞 6 牗 S 牘牶犤 8 犦 JiangW 牗蒋伟牘.Livesthearteriestodispersegathersthe oystertodispersetreatsyoungchildhyperhidrosis20example clinicalobservation.chinesemanipulation&rehabilitation Medicine 犤按摩与康复医学牗中旬刊牘犦牞 20 牗 3 牘牶犤 9 犦 HuXH 牗胡晓红牘. 当归六黄汤治疗盗汗浅析.Henan TraditionalChineseMedicine 牗河南中医牘牞 203 牞 33 牗 3 牘牶 438 犤 0 犦 ZhaoCX 牗赵才兴牘. 桂枝汤加味治疗汗证 56 例疗效观察. ChineseandForeignMedicalResearch 牗中外医学研究牘牞 20 牞 9 牗 4 牘牶犤犦 LinTS 牞 KuoSJ 牞 ChouMC.Uniportalendoscopicthoracic sympathectomyfortreatmentofpalmarandaxilyhyperhidrosis 牶 analysisof2000cases.neurosurgery 牞 2002 牞 5 牗 5S 牘牶犤 2 犦 RoKM 牞 CantorRM 牞 LangeKL 牞 etal.palmarhyperhidrosis 牶 evidenceofgenetictransmision.jvascsurg 牞 2002 牞 35 牗 2 牘牶犤 3 犦 HougaardMG 牞 ThysenJP.Treatmentofhandeczemacaused byhyperhidrosis.textbookofhandeczema.springer 牞犤 4 犦国家中医药管理局.24 个专业 04 个病种中医诊疗方案. 北京牶国家中医药管理局医政司牞 202 牶犤 5 犦 LiY 牗李月牘牞 WangXM.TheProgresofDiagnosisand TreatmentforChildrenHyperhidrosis.MedicalRecapitulate 牗医学综述牘牞 203 牞 23 牗 9 牘牶犤 6 犦 KamudoniP 牞 MuelerB 牞 SalekMS.Thedevelopmentand validationofadisease specificqualityoflifemeasurein hyperhidrosis 牶 thehyperhidrosisqualityoflifeindex 牗 HidroQOL 牘牞 QualityofLifeResearch.SpringerInternational Publishing.204 犤 7 犦 YuPL 牗余萍莉牘牞 FanQH 牞 LuHZ.Disordersofthe metabolismofcalciumandphosphorinprematureinfants. ChineseJournalofBirthHealth&Heredity 牗中国优生与遗传杂志牘牞 200 牞 8 牗 7 牘牶 3 4 犤 8 犦陆鸿元牞徐蓉娟. 徐小圃. 医案医论集. 北京牶中医中医药出版社牞犤 9 犦 MitchelSC 牞 SmithRL.Trimethylamineandodoroussweat.J InheritMetabDis 牞 2003 牞 26 牗 4 牘牶 ( 收稿日期 : 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 丁俊杰 )